Merila za motnje vedenja

The Motnje vedenja (v skladu z DSM-IV) je z objavo DSM-5 preimenovan Motnja vedenja. Nanaša se na ponavljajočo se prisotnost izkrivljenih, destruktivnih in negativnih vedenj, poleg tega, da presega družbene norme, v vedenju posameznika.

Kazalo

1. Merila za motnje vedenja
2. Povezani simptomi in motnje
3. Simptomi so odvisni od kulture, starosti in spola

Vztrajen in ponavljajoč se vzor vedenja, pri katerem so kršene temeljne pravice drugih ali pomembne družbene norme starosti, ki se kaže v prisotnosti treh (ali več) naslednjih kriterijev v zadnjih 12 mesecih in vsaj enega merila v zadnjih 6 mesecih meseci:

Agresija na ljudi in živali

• Pogosto se hvali, grozi ali ustrahuje druge
• pogosto začne fizične boje
• uporabljali orožje, ki lahko drugim resno škoduje (npr. npr. netopir, opeka, zdrobljena steklenica, britvica, pištola)
• je izkazal fizično okrutnost do ljudi
• je pokazal fizično krutost do živali
• je ukradel s soočenjem z žrtev (str. g., napad, grabež vreč, izsiljevanje, oborožen rop)
• prisilil nekoga v spolno dejavnost

Uničenje premoženja

• namerno zakuril požar z namenom povzročitve resne škode
• namerno uničil lastnino drugih (razen kurjenja ognja)

Prevara ali kraja

• kršil dom, hišo ali avto nekoga drugega
• pogosto laže, da bi pridobil blago ali usluge ali se izognil obveznostim (to pomeni, da "vara" druge)
• je ukradel predmete določene vrednosti, ne da bi se soočil z žrtev (str. npr. krade v trgovini, vendar brez vlomov ali uničenja; ponaredki)

Resne kršitve pravil

• pogosto ostane ponoči od doma, kljub starševskim prepovedim, pri čemer to vedenje začne pred 13. letom starosti
• vsaj dvakrat pobegnili od doma čez noč, živeli v domu staršev ali rejništvu (ali samo enkrat, ne da bi se dlje časa vrnili)
• se ponavadi v šoli ponaša z zapuščanjem in se s to prakso loti pred 13. letom starosti

B. Motnje vedenja povzročajo klinično pomembno poslabšanje socialne, akademske ali delovne dejavnosti.

C. Če je posameznik star 18 let ali več, ne izpolnjuje meril za asocialno osebnostno motnjo.

Določite vrsto glede na začetno starost:

Vrsta infantilnega nastopa: vsaj ena od merilnih značilnosti vedenjske motnje se začne pred 10. letom starosti

Vrsta mladostniškega nastopa: odsotnost kakršnih koli meril, značilnih za motnje vedenja pred 10. letom starosti

Navedite resnost:

Blaga: malo ali nič vedenjskih težav presega tiste, ki so potrebni za postavitev diagnoze, in vedenjske težave drugim povzročajo le minimalno škodo

Zmerno: število vedenjskih težav in njihov vpliv na druge ljudi so vmesni med "blagimi" in "hudimi"

ResnoRazlični vedenjski problemi presegajo tiste, ki so potrebni za postavitev diagnoze, ali pa vedenjske težave drugim povzročajo veliko škode.

Bistvena značilnost socialne motnje je vztrajen in ponavljajoč se vzorec vedenja, pri katerem kršene so temeljne pravice drugih ali pomembne družbene norme, ki ustrezajo starosti osebe (Merilo TO). Ta vedenja so razdeljena v štiri skupine: agresivno vedenje, ki povzroča telesno škodo ali ogroža druge ljudi ali živali (merila A1-A 7), neagresivno vedenje, ki povzroča izgubo ali škodo na premoženju (merila A8 A9), goljufije ali kraje (merila A1O-A12) in resne kršitve predpisov (merila A13-A15). V zadnjih 12 mesecih so se morala pojaviti tri (ali več) značilna vedenja, v zadnjih 6 mesecih pa vsaj eno. Motnje vedenja povzročajo klinično pomembno poslabšanje socialne, akademske ali delovne aktivnosti (merilo B). Motnje vedenja je mogoče diagnosticirati pri posameznikih, starejših od 18 let, vendar le, če so izpolnjeni kriteriji za asocialno osebnostno motnjo (kriterij C). Vzorec vedenja se običajno pojavlja v različnih kontekstih, kot so dom, šola ali skupnost. Ker preiskovanci z motnjami vedenja ponavadi minimalizirajo svoje vedenjske težave, se mora zdravnik pogosto zanašati na druge informatorje. Vendar pa lahko informatorjevo znanje o otrokovih vedenjskih težavah omeji neustrezen nadzor ali otrokova nezmožnost razkritja.

Otroci ali mladostniki s to motnjo pogosto začnejo agresivno vedenje in agresivno reagirajo na druge. Lahko imajo hvalisavo, grozeče ali zastrašujoče vedenje (merilo Al); sprožitev pogostih fizičnih spopadov (kriterij A2); uporabite orožje, ki lahko povzroči resno telesno škodo (npr. npr. netopir, opeka, zdrobljena steklenica, britvica ali pištola) (merilo A3); biti fizično krut do ljudi (merilo A4) ali živali (merilo A5); krajo v obraz žrtve (npr. napad, razgrabljanje vreč, izsiljevanje ali oborožen rop) (merilo A6); ali prisiljevanje drugega v spolne dejavnosti (merilo A7). Fizično nasilje je lahko v obliki posilstva, napada ali v redkih primerih umora.

Namerno uničenje premoženja drugih ljudi je značilnost te motnje in lahko vključuje zažiganje ognja Namerno z namenom povzročitve resne škode (merilo A8) ali namernega uničenja premoženja drugih oseb različnih načini (str. npr. razbijanje avtomobilskega stekla, vandalizem v šoli) (merilo A9).

Pogosta je goljufija ali kraja, ki lahko vključuje vdor v stanovanje, hišo ali avto druge osebe (merilo A1O); subjekti pogosto lažejo ali kršijo obljube, da bi pridobili blago ali usluge ali se izognili dolgom ali obveznostim (str. npr. odtrgati druge) (merilo A11); ali ukradejo predmete določene vrednosti brez soočenja z žrtev (str. npr. krade v trgovinah, ponarejanje) (merilo A12).

Značilno je, da osebe s to motnjo tudi resno kršijo norme (str. šolarji, družinski člani). Otroci s to motnjo in pred 13. letom kljub prepovedim staršev ponoči ostanejo zdoma (kriterij A13).

Ponoči lahko pušča hiša (merilo A14). Da bi se fuga štela za simptom vedenjske motnje, se je morala zgoditi vsaj dvakrat (ali samo enkrat, če se oseba dlje časa ni vrnila). Epizode pobega, ki se pojavijo kot neposredna posledica fizične ali spolne zlorabe, običajno niso ocenjene po tem kriteriju. Otroci s to motnjo lahko pogosto odhajajo iz šole, že pred 13. letom (merilo A15). Pri starejših osebah se to vedenje pogosto kaže z odsotnostmi z dela brez utemeljenih razlogov.

Podvrste

Glede na starost nastopa motnje sta bila ugotovljena dva podtipa vedenjske motnje (tip, ki se začne v otroštvu, in tip mladostnika). Podtipi se razlikujejo glede na značilnosti vedenjskih težav, ki jih predstavljajo, evolucijski potek in prognozo ter razmerje med spoloma. Oba podtipa sta lahko blaga, zmerna ali huda. Pri ocenjevanju starosti nastopa je treba informacije po možnosti dobiti od zadevne osebe in njenih negovalcev. Ker je veliko vedenja včasih skrito, lahko negovalci kažejo manj simptomov kot v resnici in precenjujejo starost začetka.

Otroški tip začetka. Ta podtip je opredeljen z nastopom vsaj ene značilnosti vedenjske motnje pred starostjo 10 let. Preiskovanci z vrsto infantilnega nastopa so običajno moški, pogosto nalagajo fizično nasilje na druge, imajo problematične odnose s svojimi vrstniki, lahko so že v zgodnjem otroštvu pokazali opozicijsko kljubovalno motnjo in so ponavadi prisotni s simptomi, ki izpolnjujejo vsa merila za socialno motnjo pred tem puberteta. Ti posamezniki ponavadi doživljajo vztrajno motnjo vedenja in razvijejo motnjo asocialna osebnost v odrasli dobi pogosteje kot osebe z začetnim tipom Najstnik.

Tip mladostniškega začetka. Ta podtip je opredeljen z odsotnostjo značilnosti vedenjske motnje pred 10. letom starosti. V primerjavi z osebami z infantilnim nastopom je manj verjetno, da bodo imeli agresivno vedenje bolj normativni odnosi s sovrstniki (čeprav pogosto predstavljajo vedenjske težave v družbi drugi). Manj verjetno je, da bodo ti posamezniki v odraslem življenju trpeli za vztrajno motnjo vedenja ali razvili asocialno osebnostno motnjo. Razmerje med moškimi in ženskami z motnjami vedenja je pri mladostniškem tipu nižje kot pri otroškem.

Specifikacije gravitacije

Blaga Zelo malo ali nič vedenjskih težav presega tiste, potrebne za postavitev diagnoze, in te težave drugim povzročajo razmeroma malo škode (npr. g., laž, igranje potepuhov, ponoči brez dovoljenja zunaj hiše). Zmerno. Število vedenjskih težav in njihov vpliv na druge ljudi so vmesni med blagimi in hudimi (str. g., ropi brez obračuna z žrtev, vandalizem). Resno. Veliko vedenjskih težav presega tiste, ki so potrebne za postavitev diagnoze, ali pa vedenjske težave drugim ljudem povzročajo veliko škode (str. g., posilstvo, fizična okrutnost, uporaba orožja, ropi z obračunom z žrtev, uničenje in vlomi).

Opisne značilnosti in z njimi povezane duševne motnje. Preiskovanci z motnjami vedenja imajo lahko slabo empatijo in malo skrbi za občutke, želje in dobro počutje drugih.

Zlasti v dvoumnih situacijah agresivni subjekti, ki jih prizadene ta motnja, pogosto napačno zaznajo namene drugih, jih razlagajo kot bolj sovražne in ogrožajoče, kot so v resnici, in se odzivajo z agresijo, ki jo imajo v tem primeru za razumno in upravičeno.

Lahko so neobčutljivi, nimajo ustreznih občutkov krivde ali obžalovanja. Včasih je težko oceniti, ali je doživeto kesanje resnično, saj se ti posamezniki naučijo, da lahko manifestacija krivde zmanjša ali se izogne ​​kazni. Posamezniki z motnjami vedenja so morda pripravljeni deliti informacije o svojih vrstnikih in poskusiti obtožiti druge lastnih zločinov. Samopodoba je običajno nizka, čeprav preiskovanec lahko projicira podobo žilavosti. Slaba toleranca za frustracije, razdražljivost, čustveni izbruhi in nepremišljenost so pogosto povezane značilnosti. Zdi se, da je število nesreč pri osebah z motnjami vedenja višje kot pri drugih brez te motnje. Motnje vedenja so pogosto povezane z zgodnjim začetkom spolnih odnosov, pitjem, kajenjem, uporabo prepovedanih substanc in nepremišljenimi in nevarnimi dejanji. Uporaba prepovedanih snovi lahko poveča tveganje za vztrajanje motenj vedenja. Obnašanje z motnjami vedenja lahko privede do suspenza ali izključitve šole, težav s prilagajanjem dela, pravni spori, spolno prenosljive bolezni, neželene nosečnosti in telesne poškodbe, ki nastanejo v nesrečah oz borbe.

Te težave jim lahko preprečijo, da bi obiskovali redne šole, živeli s starši ali v rejništvu. Samomorilne misli, poskusi samomorov in dokončani samomori se pojavljajo pogosteje, kot je bilo pričakovano. Motnje vedenja so lahko povezane z nižjo intelektualno ravnjo od povprečne. Akademska uspešnost, zlasti pri branju in drugih besednih veščinah, je pogosto pod pričakovano stopnjo v glede na starost in inteligenco subjekta, da lahko utemelji dodatno diagnozo učne motnje oz komunikacijo. Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti je pogosta pri otrocih z motnjami vedenja. Motnje vedenja so lahko povezane tudi z eno ali več naslednjimi duševnimi motnjami: motnje učne motnje, anksiozne motnje, motnje razpoloženja in sorodne motnje. snovi. Naslednji dejavniki so nagnjeni k razvoju vedenjske motnje: zavrnitev in zapuščanje staršev, otroški temperament težke, nedosledne izobraževalne prakse s strogo disciplino, fizično ali spolno zlorabo, pomanjkanje nadzora, zgodnje življenje v Ljubljani ustanove, pogoste menjave negovalcev, velika družina, druženje s skupino prestopnikov in nekatere vrste družinska psihopatologija.

Laboratorijske ugotovitve. V nekaterih študijah so opazili nižji srčni utrip in prevodnost kože pri osebah z motnjami vedenja kot pri drugih brez te motnje. Vendar fiziološko vzburjenje ni diagnoza te motnje.

Z nekaj pogostostjo je bila postavljena možnost, da diagnoza motnje vedenja ni pravilno uporabljena do subjektov, ki prihajajo iz okolij, kjer so neželeni vzorci vedenja včasih zaščitni (str. g., grožnje, revščina, kriminal). V skladu z definicijo duševne motnje DSM-IV je treba diagnozo motnje vedenja uporabljati le, če vedenje v Vprašanje je simptomatično za osnovno disfunkcijo posameznika in ni zgolj reakcija na družbeni kontekst zdaj prav.

Poleg tega so mladi priseljenci iz držav, ki jih je opustošila vojna, ki so se v preteklosti že vedli morda potrebni za njihovo preživetje v tem okviru, ni nujno, da utemeljujejo diagnozo motnje. disocialna. Upoštevanje socialnega in ekonomskega konteksta, v katerem so se pojavila neželena vedenja, je lahko v pomoč zdravniku.

Simptomi motnje se razlikujejo glede na starost, saj posameznik razvije več fizične moči, kognitivnih sposobnosti in spolne zrelosti. Manj resna vedenja (str. g., laganje, krade v trgovinah, fizični boji) so na prvem mestu, drugi (npr. g. vlom) to storite pozneje.

Običajno so najresnejše vedenjske težave (npr. g., posilstvo, rop z obračunom z žrtev) se ponavadi kažejo na koncu. Vendar obstajajo opazne razlike med posamezniki, med katerimi se nekateri zelo mladostno obnašajo.

Motnje vedenja, zlasti otroškega tipa, so pri moških veliko pogostejše.

Razlike med spoloma so vidne tudi pri določenih vrstah vedenjskih težav.

Fantje z diagnozo socialne motnje pogosto trpijo zaradi ropov, spopadov, vandalizma in težav s šolsko disciplino. Ženske z diagnozo vedenjske motnje so nagnjene k laganju, begunju, begu, uživanju mamil in prostituciji. Medtem ko agresijo, ki vključuje strastno soočenje, običajno bolj izkazujejo moški, ženske običajno izvajajo več vedenj, ki ne vključujejo konfrontacije.

Razširjenost

Zdi se, da se je razširjenost socialnih motenj v zadnjih desetletjih povečala in je lahko v urbanih središčih večja kot na podeželju.

Stopnje se zelo razlikujejo glede na naravo preučevane populacije in analitske metode: pri moških, mlajših od 18 let, se stopnje gibljejo med 6% in 16%; pri ženskah se stopnje gibljejo med 2 in 9%. Motnje vedenja so eno najpogosteje diagnosticiranih v centrih za duševno zdravje otrok tako v ambulanti kot v bolnišnici.

Seveda

Motnje vedenja se lahko pojavijo okoli 5. ali 6. leta starosti, vendar jih običajno opazimo v poznem otroštvu ali zgodnji mladosti. Zelo redko se začne po 16. letu starosti. Potek motnje vedenja je spremenljiv. Pri večini preiskovancev bolezen popusti v odraslem življenju. Vendar pa znaten delež še naprej kaže vedenja v odrasli dobi, ki izpolnjujejo merila za asocialno osebnostno motnjo. Številni preiskovanci z motnjami vedenja, zlasti tisti v mladostniškem obdobju in kdo imajo blage in malo simptomov, dosežejo socialno in delovno prilagoditev v odraslem življenju ustrezna. Zgodnji začetek napoveduje slabšo prognozo in povečano tveganje za asocialne osebnostne motnje in motnje uživanja substanc v odraslem življenju. Posamezniki z motnjami vedenja tvegajo, da bodo kasneje imeli motnje vedenja. razpoloženje, anksiozne motnje, somatoformne motnje in motnje uživanja drog snovi.

Družinski vzorec

Študije dvojčkov in posvojitev kažejo, da ima vedenjska motnja tako genetske kot okoljske sestavine. Tveganje vedenjske motnje je večje pri otrocih z biološkim ali posvojiteljskim staršem z asocialno osebnostno motnjo ali pri sorojencih z vedenjsko motnjo. Zdi se, da je motnja pogostejša tudi pri otrocih bioloških staršev z odvisnostjo od alkohola, motnjami razpoloženja, razpoloženja ali shizofrenije ali bioloških staršev z anamnezo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti oz disocialna.

Diferencialna diagnoza

Čeprav opozicijska kljubovalna motnja vključuje nekatere funkcije, ki jih opazimo v motnjah vedenja (npr. (neposlušnost in nasprotovanje avtoritetam), ne vključuje vztrajnega vzorca najbolj resne, ki pomenijo kršitev temeljnih pravic drugih ljudi ali družbenih norm v starosti predmet. Ko vedenjski vzorec subjekta izpolnjuje merila za motnje vedenja in motnje opozicije kljubovalno, bi morala imeti diagnoza motnje vedenja prednost, opozicijska moteča motnja pa ne postavite diagnozo.

Čeprav otroci z motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo pogosto kažejo hiperaktivno in impulzivno vedenje, ki je lahko moteče, to vedenje samo po sebi ne krši starostno specifičnih družbenih norm in zato pogosto ne ustreza merilom vedenjske motnje. Ko so hkrati izpolnjeni kriteriji za motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti in motnje vedenja, je treba določiti obe diagnozi.

Razdražljivost in vedenjske težave se pogosto pojavljajo pri otrocih ali mladostnikih z manično epizodo. Običajno jih ločimo od vzorca vedenjskih težav, značilnih za vedenjske motnje, po epizodnem poteku in spremljajočih simptomatskih značilnostih manične epizode. Če sta izpolnjeni merili za obe motnji, je treba zabeležiti tako diagnozo motnje vedenja kot bipolarno motnjo I. Pri težavah je treba upoštevati diagnozo motnje prilagajanja (z vedenjskimi motnjami ali z mešanimi motnjami čustev in vedenja). klinično pomembne vedenjske motnje, ki ne ustrezajo merilom za drugo specifično motnjo, se razvijejo v jasni povezavi z nastopom stresa psihosocialni. Nekatere izolirane vedenjske težave, ki ne izpolnjujejo meril za vedenjsko motnjo oz Motnje prilagajanja lahko označimo kot asocialno vedenje v otroštvu ali mladosti (v. Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti, stran 699). Motnje vedenja se diagnosticirajo le, če vedenjske težave predstavljajo ponavljajoč se in vztrajen vzorec, ki je povezan s spremembami v družbeni, akademski ali delovni dejavnosti.

Pri osebah, starejših od 18 let, se diagnoza vedenjske motnje uporablja le, če motnja ne izpolnjuje meril za asocialno osebnostno motnjo. Diagnoze asocialne osebnostne motnje ni mogoče pripisati osebam, mlajšim od 18 let.

Povezava z raziskovalnimi diagnostičnimi merili ICD-10

Čeprav sta različni obliki, sta diagnostična merila DSM-IV in ICD-10 za vedenjske motnje skoraj enaka.

Ta članek je zgolj informativnega značaja, v Psychology-Online pa nimamo moči postaviti diagnoze ali priporočiti zdravljenja. Vabimo vas, da obiščete psihologa, ki bo obravnaval vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Merila za motnje vedenja, priporočamo, da vnesete našo kategorijo Otroška psihopatologija.