Nevropsihologija Parkinsonove bolezni

Parkinsonova bolezen (PD naprej) je samo neozdravljiva nevrodegenerativna bolezen osrednjega živčevja lajšanje zdravil ali nevrokirurgije, ni mogoče preprečiti, progresivno, s težnjo k razveljavitev. Ni usodno. Nastaja z degeneracijo nevronov, ki izločajo specifični nevrotransmiter, dopamin, v predelu srednjega možganov, znanem kot bazalni gangliji; konkretno se izgubi do 70% dopaminergičnih nevronov "substantia nigra" in striatuma. Dopamin je pomemben nevrotransmiter, potreben za uravnavanje gibanja, hoje in ravnotežja. V tem članku o PsychologyOnline bomo govorili o Nevropsihologija Parkinsonove bolezni.

Kazalo

1. O Parkinsonovi bolezni.
2. Blaga in srednja kognitivna okvara.
3. Demenca
4. Drugi nevropsihološki znaki.
5. Nevropsihološko kognitivno vrednotenje.
6. Dopolnilne tabele

PD je druga nevrodegenerativna bolezen po Alzheimerjevi bolezni. V Španiji je prizadetih približno 110.000 ljudi. Vpliva na moške in ženske, še posebej na najbolj uveljavljene ljudi (1,7% starejših od 60 let), čeprav je 20% bolnikov mlajših od 50 let. Njeni vzroki so številni in še niso povsem znani: genetski, presnovni, apoptoza, celična oksidacija, toksini v okolju, starodavne možganske mikrotravme itd.

To ni nedavna bolezen: leta 1817 jo je magistrialno opisal sir James Parkinson, ki jo je krstil z imenom "Tresenje paralize", s čimer izpostavi dve komponenti: akinezija (paraliza) in potres (vznemirjenje). V resnici so štiri klinična merila za diagnozo:

• Tresenje 4-8 Hz, prevladovanje počitka.
• Bradikinezija ali splošni počasni posnetek
• Togost, to je mišična hipertonija
• Motnje ravnotežja (padci, zamrznitev gibov)

Čeprav so motorični simptomi najbolj izraziti in glavni pri PD, se vse več pozornosti namenja obstoju vzporednih nizov kognitivnih motenj in celo demence.

Serija primanjkljaji različnih osnovnih duševnih funkcij (spomin, pozornost, zaznavanje, miselna gibčnost, načrtovanje strategij itd.), različnih predstavitev po intenzivnosti in globalnosti pri vsakem bolniku, vendar skoraj vedno prisotni. Takšne kognitivne simptome primanjkljaja lahko zelo zaznamo že od začetka diagnoze slike pri bolnikih, ki še niso zdravljeni medicinsko.

Čeprav kognitivne težave ne kažejo povsem neposrednega odnosa, običajno potekajo vzporedno z napredovanjem in resnostjo bolezni. Ko se pojavijo zelo zgodaj, je to slab napovedni indeks za potek bolezni ali pa v resnici ni znan. Je resnična PD, vendar povezana bolezen (razpršena Lewyjeva bolezen telesa, kortiko-bazalna atrofija, itd.). Zdaj podrobneje opisujemo tipične kognitivne primanjkljaje pri PD, kot so navedeni v povzetku v TABELI 1.

BRADIPSIQUIA.

Večina bolnikov s PD kaže zmerno do hudo upočasnitev hitrosti razmišljanja in obdelave informacij, s povečanim nevrološkim reakcijskim časom (potencial vzbujal val P300). Iz tega razloga si vzamejo čas za razumevanje vprašanja in generiranje odgovora na vprašanje, čeprav uporabljena osnovna logika ni zelo spremenjena.

SPOMIN

Bolniki s PD pogosto poročajo o subjektivnih pritožbah zaradi "slabega spomina", vendar se popoln amnezijski sindrom, značilen za Alzheimerjevo bolezen, ne pojavi. Dolgoročni spomin bolj je poškodovan kot kratkoročni spomin, nasprotno na primer pri Alzheimerjevi bolezni. Priznanje naučenega (priklic z vodniki ali pripomočki) daleč presega tisto, kar se spominja prosto in spontano, kaj se zgodi tudi pri supranuklearni paralizi (PSP), ne pa tudi pri Alzheimerjevi bolezni (bolezen, ki nima več koristi od "namigov", ki bi jih morali zapomniti vodeno). Epizodni spomin (lokacija dogodkov v prostorsko-časovnem kontekstu) je nekoliko obremenjena, tudi manj kot pri Alzheimerjevi bolezni. Semantični spomin (odpoklic splošnih podatkov), in implicitno (postopkovni, temeljni) so znano bolj ohranjeni kot pri Alzheimerjevi bolezni. Glej TABELO 2. Na splošno PD kaže počasnost v pomnilniku in težave pri dostopu do shranjenih podatkov, ki je "tam", vendar pacient ne ve, kako do njega.

DIS-IZVRŠNI SINDROM

Kognitivni primanjkljaji Reševanje težave: načrtovanje in opredelitev ciljev, zaporedje korakov za njihovo doseganje, uresničitev načrta, samonadzor procesa (samoocenjevanje), odločanje o spremembi načrtov... Pokaže tudi EP slaba duševna fleksibilnost in veliko kognitivno togost mu je težko hitro spremeniti strategije, navadno vztraja idej (obsesiven vzorec tipa), ni mu lahko hkrati rešiti dveh problemov, redkih ustvarjalnost... Ti simptomi so povezani z disfunkcijami čelnih rež in se pojavljajo manj intenzivno in pozneje kot pri Huntingtonovi bolezni ali PSP.

POZOR

Pokažite EP primanjkljaj pri ohranjanju aktivne pozornosti in koncentracija za dolgo časa. Kmalu se utrudi in čustvena demotivacija, ki jo bolnik pogosto kaže, sodeluje. To prispeva tudi k težavam s spominom, ker se ne spomnite dobro, česar niste plačali. pozornosti (zaradi slabih procesov kodiranja) in zmanjšanja sposobnosti učenje.

DOZEMLJENE MOTNJE

Vizualno-prostorska zaznava je tista, ki je najbolj osrednje spremenjena, razen perifernih okulomotornih težav. Bolniki s PD ne dojemajo dobro razdalj, relativni položaj med različnimi predmeti, vizija v treh dimenzijah, jasnost slik, zdi se celo, da obstaja večja vztrajnost vizualno zaznavanje dolžnega (vizualni senzorični spomin se ne hitro "izbriše" in prejšnji vidni občutki lahko motijo ​​druge novo). Poleg tega bolnik s PD kaže, tako kot PSP, težave pri servisiranju "multisenzoričnih" kanalov hkrati (npr. hkrati gledati in slišati), močno posega v te kanale, medsebojno odpravlja ali ustvarja zmedo.

Didaktično lahko ločimo dve vrsti demence: skorje (Alzheimerjeva bolezen) in subkortikalni ali frontosubkortikalni (tip Huntington), katerih značilnosti sintetiziram v TABELI 3. Vendar klinična praksa kaže na veliko bolnikov z mešanimi simptomi in prehodnimi slikami. Če bi sintetizirali, bi rekli, da je Alzheimerjeva bolezen klasični predstavnik kortikalne demence, bi Diffuse Lewy Body Disease pokazala mešano demenco, obe kortikalni Kot subkortikalni PSP bi bil vključen v pretežno frontosubkortikalne in sekundarno kortikalne demence, Parkinsonova bolezen pa bi bila bolj reprezentativna za demence subkortikalna. Splošno sprejeto je, da kortikalne demence se poslabšajo bolj kot subkortikalne. Zdaj podrobno opisujemo primer demence pri PD.

FRONTOSUBKORTIČNA DEMENTIJA

Z razvojem bolezni v mnogih letih bo skoraj vsak tretji bolnik s PD imel tako močne težave z diseksekcijo, bradifrenijo in spominom. vplivajo na njihovo osebno in družbeno življenje na klinično pomemben način, saj lahko z določeno doslednostjo postavijo diagnozo "subkortikalna demenca" konceptualni. Težava je v tem, da operativni kriteriji za takšno diagnozo niso jasno opisani v nobenem priročniku mednarodnega tipa DSM-IV APA ali ICD-10 SZO, niti ne obstaja standardna nevropsihološka baterija z mejnimi točkami natančno. Ta vrsta demence se pojavlja pri manj resničnih Parkinsonovih (idiopatskih) kot pri parkinsonizmih, kot so multisistemske atrofije (sindromi Shy-Dragerja) ali PSP.

KORTIČNA DEMENTIJA

Klasični kortikalni simptomi, kot so globoka amnezija, apraksija, afazija, agnozija in popolna dezorientacija, so pri PD redki. Diagnoza "Alzheimerjeve demence" ni postavljena pri 10% bolnikov s PD, čeprav je delna oz nepopolna. Pomembno je poudariti, da se glede na starost PD lahko ta bolezen skupaj z Alzheimerjevo boleznijo istočasno sooči pri istem bolniku, pri čemer morata prejeti obe diagnozi.

V EP je serija čustveni ali karakterni simptomi to je lahko povezano s samo nevrodegenerativno boleznijo (sprememba ravnovesja med nevrotransmiterji: dopamin, acetilholin, noradrenalin, serotonin, GABA; hipofunkcija diencefalnih in kortikalnih struktur) in ne le kot izkustvena psihološka reakcija na kronično bolezen ali kot sekundarni učinek psihoaktivnih zdravil.

Tipični so sklicevanja na depresijo (nevrogeni-endogeni), apatija in apatija, sploščenost osebnosti, čustvena hiporefleksija, hipoposeksualnost, obsedenost-prisila, motnje spanja. Psihotični simptomi (halucinacije, blodnje) in zmedenost ne spadajo v naravno zgodovino PD, so pa res neželeni neželeni učinki (iatrogeneza), ki jih povzročajo dopaminergična zdravila v velikih odmerkih ali med njimi veliko let.

Brez želje, da bi bili izčrpni, bomo v EP navedli kot koristne: kot obsežne večdimenzionalne baterije, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) in različico okrajšana (TB-A), Wechslerjeva lestvica WAIS-R, Nevropsihološki pregled Luria in Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG, ki je del najbolj CAMDEX). Hitri testi za oceno kortikalnega primanjkljaja ali demence so lahko Mini Mental (Flosteinova MMSE in Lobojeva MEC španska različica) in Shulman Clock Test (CDT). Tudi lestvice, kot so ocena blažene demence (DRS), Hughesova klinična ocena demence (CDR), Reisbergova globalna lestvica oslabitve (GDS, FAS) in Informantov test (TIN, španska različica IQCODE of Jorm-Korten).

Posebni testi so:

• The Akumulator za oceno sprednjih funkcij (FAB, ki smo ga preučevali v Španiji) za odkrivanje frontalnega dis-izvršilnega sindroma;
• The Wisconsin Cards (WCST) za abstraktno sklepanje in kognitivno fleksibilnost; Barvna beseda Stroop za odzivne motnje;
• The TAVEC kot dokaz besednih spominov; Rivermead (RBMT) kot test procesno-vedenjskega spomina; vprašalnik za odpoved spomina (MFE) za subjektivne pritožbe;
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) v veščinah vizualno-prostorskega, izvedbenega in vizualnega spomina; test sledenja (TMT AyB, Halstead-Reitan) kot vizualno-motorični in konceptualni test;
• Ravenove matrike kot preizkus trenutne ravni abstraktnega razmišljanja in test besednega poudarjanja (TAP) kot ocena začetne predmorbidne inteligence;
• Hanojski stolp in Kohsove kocke pri načrtovanju in reševanju problemov. Vrednotenje se običajno dopolni s Cummningsovim nevropsihiatričnim inventarjem (NPI) in Geriatrično depresivno lestvico Yesevage (GDS).

TABELA 1

NEVROPSIHOLOŠKE MOTNJE PRI PARKINSONOVI BOLEZNI

1- Delni kognitivni primanjkljaji

• Bradipsihija (počasnost razmišljanja)
• Spominske motnje
• Dis-Executive sindrom
• Sprememba zaznave (vizualno-prostorska)
• Nizka pozornost
• Malo kognitivne fleksibilnosti
• Duševna utrujenost

2- demence

• Frontosubkortikalna
• Kortikalna
• Mešano

3- Druge motnje

• Sploščenost osebnosti
• Apatija in abulija
• Anergija in arefleksija
• Nevrogena depresija
• Obsesija-prisila

TABELA 2

OCENA SPOMINA

1- Subjektivne pritožbe pacienta

2- Čutni spomini (takojšnji)

3- Kratkoročni spomin

• komponenta pozornosti
• vizuoprostorska komponenta
• artikulacijska komponenta

4- Dolgoročni spomin

• Izjavno ali izrecno
• Semantika
• Epizodno
• Procesno ali implicitno
• Temeljni premaz
• Druga vedenjska

TABELA 3
TIPIČNE ZNAČILNOSTI DEMENCIJ

Demenca: Kortikalna - subkortikalna

Bolezen Alzheimer-Parkinson

Poslabšanje Bolj homogeno - ni na voljo

Slabša noč V nasprotnem primeru

Spomin Olvidos, Amnesia - Težka dostopnost

Usmerjenost Dezorientacijsko usmerjeno

Znanje Agnozija - Bradipsihija

Izvršitev Apraxia - seciranje

Jezik Afazija - normalno

Govori Začetna normalna - Dizartrija

Izračun Napake - upočasnjene

Spoznanja Poslabšanje - Slaba uporaba

Psihotični simptomi Po bolezni - po zdravilih

Prizadeto Normalno-tesnobno - depresivno

Osebnost Običajno-neprimerno - apatično

Položaj Običajno - nagnjeno

Marec Običajno - spremenjeno

Gibanja Običajno - počasi

UsklajevanjeZačetno normalno - zgodaj prizadeto

Korteks Prizadeti - spremenljiva prizadetost

Bazalni gangliji Malo prizadet - prizadet

Nevrotransmiter Acetilholin - dopamin, drugi

Srednjeročno usodno V nasprotnem primeru

Hitri test MMSE - FAB

TABELA 4
NEVROPSIHOLOŠKO VREDNOTENJE

1- raven splošne zavesti
2- Časovna, prostorska in osebna usmerjenost
3- Pozornost in koncentracija
4- Takojšnji, kratkoročni in dolgoročni spomin
5- Izražalen in dojemljiv jezik
6- Utemeljitev in sodba
7- Gnosias (priznanja)
8- Praxias (spretnosti)
9- Izvršne frontalne zmogljivosti
10- Učenja
11- Senso-percepcija
12- Psevdo-psihiatrični simptomi
13- Vedenjska opazovanja (impulzivnost, vztrajnost ...

Ta članek je zgolj informativnega značaja, v Psychology-Online pa nimamo moči postaviti diagnoze ali priporočiti zdravljenja. Vabimo vas, da obiščete psihologa, ki bo obravnaval vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Nevropsihologija Parkinsonove bolezni, priporočamo, da vnesete našo kategorijo Nevropsihologija.