Промене и истрајност фирме у Алцхајмеровој болести

У ПсицологиаОнлине представљамо резултате рада на оштећено писање код особа оболелих од Алзхеимерове болести, рад изведен на Одељењу за неурофизиологију Медицинског факултета у Саламанци, у режији доктора Јавиера Иајеиа Переза ​​и уз сарадњу свих чланова Одељење. Ово дело у изворном смислу представља врло обиман одељак посвећен неурофизиологији писања и његовим механизмима. Одељак који није укључен због кратког времена, а с обзиром на то да је објашњење методе развијено, подаци од интереса и Резултати могу бити од велике користи за помоћ стручњаку у неуропсихолошкој процени старијих особа кроз њихове производе графика.

Писање је нешто уобичајено у нашем свакодневном животу, али ако је таква активност анализирамо је са становишта њеног извршавања неуромотор налазимо сложен систем који захтева савршену синхронизацију свих мишића смештених у различитим зглобовима шака, подлактица, рука, раме, одржавање положаја, равнотежа и врло фина контрола мишића како би се одржала контрола висо-просторни. Моторичка регулатива потребна за учење писања траје годинама и подлеже многим променљивим; На слици 1 видимо траг четворогодишњака који учи да пише, лако га је уочити неспретност покрета, недостатак чврстоће, полигонални овали, нетачна морфологија и друго особине. Поред њега видимо потпис зреле особе, спонтану, окретну и аутоматизовану линију. Наставите да читате овај чланак да бисте сазнали све о њему

Индекс

1. Неуромоторне основе аутоматизма писања
2. Префронтални кортекс и његов однос са потписом
3. Алцхајмерова болест и пад потписа
4. Скала дисграфских карактеристика
5. Дисграфске карактеристике скале оштећења
6. Фактори и променљиве које треба узети у обзир у вези са потписом током Алцхајмерове болести
7. Практични случај промена и истрајности фирме у Алцхајмеровој болести
8. Наставак студије случаја
9. Резултати студије случаја
10. Закључци студије случаја

Објекат који морамо направите наш потпис брзим и спонтаним гестом Изводи се из континуиране вежбе која промовише корективну модулацију од стране нашег нервног система док се не постигне жељени резултат. Потпис је графичко понашање које дизајнирамо у бројним приликама током свог живота. Тхе неурофизиолошка основа аутоматизације предузећа (као и других активности) почива на знатном повећању интернеурална комуникација промовисано континуираним вежбањем. Извођењем одређеног низа моторичких радњи изнова и изнова, то се обично олакшава јер ефекторски неурони успостављају синаптичке везе јачи и нови међућелијски спојеви, тако да је активност олакшана и побољшана са становишта њеног трајања и резултата (Хебб Д. ИЛИ. 1949. Кандел Е. и Сцхвартз, 1982. Блисс Т. и Ломо Т. 1973). Овај процес синаптичке пластичности, који материјално чини основу учења, назива се синаптичко олакшавање зависно од активности.

Из неуроанатомске перспективе, још један веома важан механизам је а Процес поткортикализације графичког понашања. Одређене субкортикалне структуре су одговорне за модулацију одређених аутоматских покрета изведених без доприноса свесних кортикалних подручја. Основни центар у библијском аутоматизму је мали мозак. Ова структура прима тренутне проприоцептивне улазе из мишића и улазе из премоторне коре који указују на кретање потребно у овом тачном тренутку. У низу прецизних покрета непрекидно изводите корективну активност прилагођавајући трајање и интензитет контракције потребног мишића, и планирање а приори (Серратрице, Хаббиб, 1993) узастопне брзе покрете тако да се повежу у кохерентном низу у њиховом моторичком извођењу и њиховим резултатима бетон.

У блиској вези са малим мозгом и у пракси примању сигнала из свих области које регулишу моторички систем, налазе се ганглији базални (слика 2), смештен у спољном делу таламуса и заузимајући велики део дубљих структура хемисфера церебралне. Базални ганглији играју главну улогу у извршавању капацитета који обухватају много различитих мишића у активностима сложени, они планирају више паралелних и секвенцијалних образаца кретања које ум мора повезати да би извршио задатак са сврха. Показало се да када постоје озбиљна оштећења базалних ганглија, писање постаје грубо и основно, као да поново учимо писати. (Гуитон, 1997)

Може се рећи, у лако разумљивом изразу, да су базални ганглији, заједно са малим мозгом, најодговорнији за брзину и окретност у извршавање писања и потписивања, што се сматра обрасцем моторичке активности који обједињује низ врло разноликих покрета, од суштинске карактеристике истог потписа за сваког од писара и његовог исправног извођења какво можемо да визуализујемо у већини школовани људи.

Веома важно подручје мозга за наш рад било би подручје префронталног кортекса смештеног у предњој половини фронталног режња (слика 3), ово представља највиши израз развоја мозга код људске врсте и подручје је које је најдиректније повезано са процесима сазнање. Одлука да се документ потпише са разлучивањем почива углавном на префронталном кортексу. Једном када ментални аналитички процеси утврде погодност потписивања, овај центар покреће читав низ који доводи до извођења графичког покрета потписа. Међутим, само по себи, и упркос томе што је директно одговорно за покретање вољних моторичких активности, префронтално подручје не учествује директно у њиховом извођењу. Чак и примајући разне пројекције из таламичних језгара, оно нема директну комуникацију са можданим стаблом или кичменом мождином. Стога он одлучује када ће предузети потез, али на њега нема непосредног утицаја (Портеллано, 2205).

Стога се појављује проблем што промена моторичког понашања не подразумева а дисфункција „виших“ психичких способности, попут рационалног дискурзивног менталног тока и просуђивања критичан. Нервни систем укључује бројна подручја неуромоторне интеграције која могу функционисати дефектно и манифестује извршну дисграфију која није повезана са когнитивним статусом предмета. И обрнуто, особа може да пати од значајног степена деменције и истовремено свој потпис учини савршено или сасвим прихватљивим.

Као стручњаци, питање на које смо заинтересовани да одговоримо је следеће: Које домене неуромоторна и когнитивна оштећењаМожемо ли закључити из списа болесне особе? Одговарајуће питање ако узмемо у обзир повећање очекиваног трајања живота у „развијеним“ друштвима која пружају непостојећу медицинску негу почетком 20. века. Ово фаворизује присуство великог броја старијих људи чија медицинско-клиничка нега захтева стални напор. Слика 4 приказује три момента популационе пирамиде у Шпанији током двадесетог века, имајте на уму да је 1900. проценат људи са годинама надређени нису прешли 1%, тренутно готово достиже 5%, са јасним назнакама да ће бити премашени у будућности због напретка у медицини и услугама социјални. Овај проценат сенилности је већи у земљама које су започеле индустријски развој пре Шпаније.

А. типични симптом Алцхајмерове болести Је ли он оштећење мозга дифузно у својим напредним фазама (слика 5). У поређењу са овим уништавањем ћелија долази до значајног повећања енцефалног ткива неуритских плакова (дегенерирана нервна влакна прошарана агрегатима абнормалних амилоидних протеина) и неурофибриларни клупци (слика 6). Ови неурофибриларни клупци су велике накупине неурофиламената који чине носећи цитоскелет неурона нервног система; У обдукцији пацијената са Алзхеимеровом болешћу откривају се бројне абнормалне накупине овог материјала у неуронима, што пресудно доприноси смрти ћелије. Тренутно се ови феномени сматрају демонстративним физиолошким симптомима Алзхеимерове болести. Такође се налазе у мозгу недементираних старијих особа (мада у знатно мањем обиљу), па се може рећи да су својствене старости.

Друга практичнија и клиничка перспектива сматра да је пацијент са Алзхеимером особа од зреле године, који без знакова других етиолошких патологија представља специфичну деменцијску слику која га спречава да обавља основне операције попут облачења, једења, бриге себе, конфузију људи и предмета, значајне проблеме са памћењем и недостатак интелектуалних способности које је уживао пре него што је ово представио симптоматологија. У суштини, представљање сулуде слике која вас спречава да водите адекватно постојање у свом окружењу, на одговарајући начин дискриминисати од подражаја и да може угрозити властити живот ако остане само.

Стручњак за писање да много пута може недостајати одговарајућа позадина неуропсихолошког или неуролошког знања, и пре свега, о директна процена пацијента, мора бити врло опрезна приликом екстраполације можданих или когнитивних промена из тхе графичко-конструктивна апраксијапосебно ако имамо само неколико потписа.

Мора се јасно рећи да понекад нећемо моћи да закључимо о постојању Алцхајмерове деменције кроз један или више потписа. Графичко извршење потписа, стеченог годинама пре патологије, претпоставља имплицитно учење карактера аутоматски или рефлексно, а његово формирање и евоцирање не зависе у потпуности од свести или когнитивних процеса. Ова врста меморије се полако акумулира понављањем током многих суђења, у основи се манифестује повећањем перформанси или лакоћом извршења. Примери имплицитног учења могу се сматрати учењем правилне вожње аутомобила, учењем новог или матерњег језика током детињства. Таква учења се аутоматски призивају без намерног напора и могу се дуго сачувати (Кандел Е. И Хавкинс Д., 1996).

Основни симптом Алзхеимерове болести у раним фазама је потешкоће у стицању нових успомена и учењу нове ствари, међутим, пацијенти, упркос томе што се носе са значајном деменцијом, могу да сачувају многе научене вештине и знања у годинама пре појаве болести, укратко: сећање или очување ретроградног учења, у присуству антероградне амнезије након поремећај. Како болест напредује, такве вештине и знања ће се сигурно губити, али могу трајати неко време и постепено се погоршавати током многих година. Такав је случај са личним потписом.

Тренутно хипотеза која потиче из многих истрага претпоставља да је узрок Алзхеимерове болести у недостатку неуротрансмитера ацетилхолина у хипокампусу и повезаним областима. АЦ је неуротрансмитер нервно-мишићног споја као и осталих интернеуралних спојева у централном нервном систему. Хипокампус је дубока структура сљепоочног режња која игра фундаменталну улогу у формирању меморијских мрежа у асоцијативном кортексу (слика 7). Пацијенти са лезијама у хипокампусу пате од антероградне амнезије и имају озбиљне потешкоће у консолидацији нових. сећања и памте нове ствари, али могу да изврше учење напамет у другим деловима мозга (Милнер Б., 1985). Холинергични терминали хипокампуса су пресудни за формирање ових процеса, стога је више него вероватно да неки когнитивни недостаци у Алцхајмеровој болести директни су резултат дефицита у холинергичној неуротрансмисији (Вуртман, 1985).

Кроз библиографски преглед дисграфских промена и детаљно проучавање конкретних случајева, добили смо припремио листу графичко-библијских промена типичних за Алзхеимерову болест, иако је применљива на многе друге процесе безуман. Више од Алзхеимеровог дијагностичког алата, користи се за процену присуства стања деменције код службеника или пацијента.

Скала се састоји од 70 симптоматских предмета моторичких поремећаја и ментално-когнитивних оштећења. Артикли су подељени у два одељка: један за моторичку дисграфију (дисинергија, дискинезија и дисметрија) и друга за особине које првенствено указују на језичке поремећаје и поремећаје карактера психичко-сазнајни. Може се приговорити да језичка промена не подразумева когнитивни дефицит, што је тачно без Међутим, у последњој фази Алцхајмерове болести, језик и комуникација могу се драматично променити. драстична. У конкретном случају ове патологије, признаје се да је значајан елемент који потврђује погоршање Важан психичко-когнитивни губитак је губитак вештина графичко-језичке комуникације (Јункуе Ц. и Јурадо М.А. 1994).

Скала је подељена на следеће одељке и пододељке:

А) ГРАФОМОТИВНА ПРЕДПРОДАЈА:

А.1) Графичка дисинергија.

А.2) Дисметрија.

А.3) Дискинезије.

Б) КОГНИТИВНО ПОДПРОДАЈА:

Б.1) Морфолошке промене.

Б.2) Изостављање дела из Светог писма.

Б.3) Непримерено укључивање одељака из Светих писама.

Б.4) Непотребно понављање одељака из Светих писама.

Б.5) Збуњеност библијских одељака (пасуса).

Ц) АРТИКЛИ ЗАЈЕДНИЧКИ НА ДВА ПОДКАСТА:

В.1) Нацртано писање.

Идеална апликација захтева потписе или записе пре патолошког процеса како би се контролисале доленаведене променљиве.

А) ГРАФОМОТИВНА ПРЕДПРОДАЈА:

А.1) ГРАФИЧКА ДИЗИНЕРГИЈА: СЕКЕНДЕНТНО ПИСАЊЕ:

1. Потешкоће у цртању кривина и обиље углова.

2. Овали и полигонална слова.

3. Фрагментација унутрашње структуре слова.

4. Писма одвојена у писаној форми.

5. Обиље правих линија.

6. Хапшења смештена на променама адресе.

А.2) ДИСМЕТРИЈЕ И ПРОМЕНЕ ПРОСТОРНОГ ПОРЕДКА:

ДИМЕТРИЈА СТАЗА:

7. Произвољно постављени почетни и завршни потези слова и рубрика:

8. Некалиграфски вођени потези.

9. Прекомерно дуги ударци (хиперметрија).

10. Прекомерно кратки потези.

ДИСПЕТРА ИНТЕРПАЛАБРА:

11. Веома неправилна удаљеност између слова: врло близу или веома удаљена.

12. Изузетан несразмер у односу величине слова.

13. Недостатак основне линије у напредовању слова.

ИНТРАЛНА ДИМЕТРИЈА:

14. Веома неправилна удаљеност између речи: врло близу или веома удаљене.

15. Изузетна диспропорција у односу величине речи.

16. Недостатак основне линије у напредовању речи унутар линије.

17. Привидне неједнакости наклоности које нису услед тоника у Библији.

ИНТРАПИСАНА ДИСМЕТРИЈА:

18. Збуњеност или мешање неких линија са другима.

19. Веома неправилна удаљеност између линија.

ДОДАТНА ПИСМЕНА ДИМЕТРИЈА:

20. Оријентација анархичних и неправилних линија у односу на осе фолија.

21. Несразмерна горња маржа због вишка или задате вредности.

22. Несразмерно нижа маржа због вишка или неизвршења.

23. Веома неправилна десна маргина.

24. Несразмерна десна маргина због вишка или недостатка.

25. Веома неуједначена лева маргина.

26. Лева маргина несразмерна због вишка или недостатка.

27. Недостатак просторне адаптације на Лоцкере.

28. Недостатак просторне адаптације на тачке или базалне линије.

29. Недостатак просторне адаптације на друге списе, потписе или делове текста.

А.3) ДИСЦИНЕСИАС:

30. Сломљени или прекинути ударци.

31. Тешко писање, било континуирано или дисконтинуално.

32. Пашњаци или остаци мастила који нису због алата за писање.

33. Одсуство засићења због недостатка притиска при хватању алата.

34. Површно писање.

35. Подрхтавање велике амплитуде (неопходно) у вертикалним попречним пречкама.

36. Потреси мале амплитуде (физиолошки) у вертикалним пречкама.

37. Подрхтавање велике амплитуде (неопходно) у хоризонталним гредама.

38. Потреси мале амплитуде (физиолошки) у хоризонталним гредама.

39. Торзије у вертикалним пречкама.

40. Торзије у хоризонталним пречкама.

41. Хипокинезија у вертикалним линијама.

42. Хипокинезија у хоризонталним линијама.

43. Микрографија.

Б) КОГНИТИВНО ПОДПРОДАЈА:

Б.1) МОРФОЛОШКЕ ПРОМЕНЕ:

44. Аморфологије: Писма или калиграфија без одређеног облика (нечитко).

45. Неспретни и врло несигурни текстови извршења.

46. Основе: слова нетачне структуре.

47. Неправилност или правилност у структури писама.

48. Присуство брисања или корекција.

49. Спајање два или више слова у једној структури.

Б.2) ПРОпуштање писаних одељака:

50. Изостављање комплетних писама.

51. Изостављање структурних делова слова.

52. Изостављање одељака речи.

53. Изостављање читавих речи.

54. Изостављање других одељака из Библије (рубрика, украси, редови ...).

Б.3) НЕПРАВИЛНО УКЉУЧЕНО ПИСМЕНИХ СЕКЦИЈА:

55. Укључивање комплетних писама.

56. Укључивање структурних делова слова.

57. Укључивање одељака речи

58. Укључивање целих речи.

59. Бесмислени потези прибора.

Б.4) НЕПРАВИЛНА РЕИТЕРАЦИЈА ПИСМЕНИХ ОДЕЛА:

60. Понављање структурних делова слова.

61. Понављање пуних писама.

62. Понављање одељака речи.

63. Понављање целих речи.

Б.5) ЗБУЊЕНОСТ ПИСМЕНИХ ОДЕЛА (ПАРАГРАФИ):

64. Неправилна замена једних слова другим.

65. Непотребна замена слова или графема за друге графичке елементе.

66. Погрешно постављање графичких знакова: тачке „и“, акценти, зарези итд.

Ц) АРТИКЛИ ЗАЈЕДНИЧКИ НА ДВА ПОДКАСТА:

Ц.1) ПИСАЊЕ РИСАНО:

67. Графичка брадикинезија (брадиграфија).

68. Повећање величине.

69. Недостатак библијског ритма.

70. Лабаво или без напетости (хипотонија или атонија).

Ове последње 4 ставке су укључене у две субскале, у графомоторној субскали ставке функционишу као и било које друге, јер се односе на поремећаје кретања (дискинезије). У когнитивној субскали додају се само када се појаве сви заједно: субјекат црта, а не пише. Када се ове четири тачке заједно појаве у потпису, постоји велика вероватноћа когнитивних оштећења код старијих особа.

Ц.2) ОЗБИЉНЕ ОСОБИНЕ ОШТЕЋЕЊА:

71) Дискинезија или дисинергија у врло широким покретима (рубрика).

72) Опште погоршање у свим деловима фирме.

Све тачке претходне скале квантификоване су на следећи начин:

СЦОРЕ 0. НЕМА ОСОБИНЕ.

БОДОВИ 1. ЛАКО ПРИСУТНОСТ ОСОБИНЕ.

Иако се својство налази у неким потезима или графичким елементима, појављује се случајно или спорадично.

БОД 2. ПРОСЕЧНО ПРИСУСТВО ОСОБИНЕ.

Особина се види генерално, али не претерано.

БОД 3. ВИСОКА ФУНКЦИЈА ПРИСУТНОСТ.

Особина се посматра на стални и стални начин током читавог писања или његовог доброг дела.

Горњи текст припада жени (случај 2) у здравом стању која је реч изговарала окретно и исправна кинетичка мелодија, нешто што се верификује приликом анализе притиска у одсуству пигмента (слика јел тако). На слици испод, претрпео је неуродегенеративни процес, међу чијим манифестацијама налазимо присуство пекинетичке апраксије која намеће врло лоше секвенцијално писање и рудиментаран.

Старост

Вероватноћа Алцхајмерове болести се повећава са годинама. Иако постоје неке квантитативне разлике између једне и друге студије, може се потврдити да је од 85. године старости 50 година могуће да пати од процеса деменције због Алцхајмерове болести. С друге стране, деменције типа Алзхеимерове болести, било да су у једноставном облику или помешане са неком врстом васкуларног поремећаја, чине приближно 75% свих деменција (слика 11).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза може бити веома компликована. Често ће старије особе бити захваћене безбројем патологија које утичу на писање и које могу изгледати као симптоми когнитивне дисфункције: остеоартритис у горњих екстремитета или стања у периферном нервном систему који генеришу веома важну графичку дисфункцију, миопију, астигматизам, дрхтање или брадикинезију услед других узроци итд. С друге стране, узроци одговорни за појаву дементног стања су врло бројни.

Нарочито је у променама које се јављају код одређених језичких поремећаја где дијагноза може бити и већа комплекс, као што су Броца, Верницке или проводна афазија, што резултира значајном апраксијом, па чак и аграфијом комплетан. У том смислу, посједовање медицинско-клиничких извјештаја је готово неопходно и они ће нам пуно помоћи, посебно ако имамо само неколико потписа. У многим случајевима диференцијална дијагноза писањем или потписивањем може бити прилично тешка, ако не и немогућа. Увек је згодно анализирати које су библијске димензије погоршане у већој мери, јер ова специфичност често може указивати на неке податке од интереса.

Карактеристике структурних испитивања

Графика потписа је последња ствар која се погоршава, јер њено континуирано тестирање промовише већи степен подкортикализације у односу на текстове написане према различитим модалитетима. Ако имамо избор, релевантно је да имамо неколико потписа и нешто писаног текста и извршимо процену следећих могућности:

ДО. Текст напишите слободно без модела, бесплатно писање.

Б. Напишите текст под диктат.

Ц. Копирајте писани текст.

Д. Потпишите се више пута.

Нарочито је у почетним фазама сенилног погоршања врло тешко проценити когнитивно погоршање пуким присуством потписа и без помоћи других списа. Као важан показатељ, а према нашем професионалном искуству, као и према библиографском прегледу, у типичном случају Алзхеимерове болести први Изгубљена вештина је А, последња је Д, пролази кроз узастопне фазе губитка вештина које мање-више прате претходну прогресију. У многим случајевима испитаници могу да се потпишу, али готово потпуно неспособни за слободно писање, диктирање или писање познатих и уобичајених имена, итд. (Хорнер ет ал., 1986).

У потпису је одвојена верификација сваког елемента према редоследу појављивања на графици. Као опште правило, властито име је боље дизајнирано од првог презимена, а друго је боље од другог презимена. Право име се чује више пута, пише се чешће интимним словима, а ово веће познавање генерише веће очување имена на штету првог презимена, и ово поштовање друга. Ово правило не мора бити неопходно, морате видети сваки појединачни случај, али је најчешће.

Контрола учења стеченог пре болести

Утврђивање школске спреме, академског степена и професије писца потписа.

Записи нешколованих субјеката могу да имају карактеристике врло сличне особама старости и Алзхеимерове деменције (слика 12), изузетно несигурна, пуна исправки, правописних погрешака, спорих потеза, повећане величине, параграфа и збуњености, као и других карактеристика типичан. Неопходно је да пре одлучивања о погоршању писањем, академска обука и могућност да је субјекат морао да олакша аутоматизам у свом професионалном и егзистенцијалном извођењу.

У супротном реду, у одређеним канцеларијама, нотарима, прекршајним судовима, секретарима, захтева се континуирано потписивање ради правне потврде докумената. Ови субјекти ће, као што је видљиво, имати веће шансе да сачувају суштинске квалитете графике још много година због повећаног вежбања.

У нашој процени општег стања Алзхеимеровог пацијента неопходно је да имамо потписе или друге списе пре патолошког процеса, нећемо моћи да анализирамо прописно стање пацијента ако пре немамо доказе о томе како је потписао и написао, шта је измењено и какав је развој дисграфије од његове државе не патолошки. Међутим, у недостатку других података, на скали смо указали на одређене дисграфске карактеристике типичне за Алцхајмерову болест.

Лекови који се дају старијим особама са Алцхајмеровом болешћу

У већини случајева је тешко верификовати његове ефекте због:

А) Дифузија погођеног подручја мозга у болести.

Б) Велика количина примењених лекова (друге пратеће патологије до старости) и њихове могуће интеракције.

Ц) Отклањање и апсорпција потешкоћа које су претрпеле старије особе због свог физичког стања.

Секс

Према бројним студијама, а потврђено и нашим професионалним искуством, већа је вероватноћа да ће жене патити Алзхеимерова болест, међутим ови резултати се морају оцењивати са опрезом због дужег животног века Жене.

Остале променљиве које се могу узети у обзир

• Место, држава: Рурално или урбано окружење. Степен индустријализације или развоја земље.
• Породична историја.: Ниво академске обуке родитеља, други случајеви у породици.
• Личност: Постоји хипотеза да људи који су током свог живота вежбали више меморије и интелектуалних функција имају мање шансе да болују од Алзхеимерове болести. Тренутно су ове студије преурањене и недостаје више података.
• Генетско наслеђивање: На овом пољу се спроводе бројне студије, али оне још увек нису довољне за утврђивање поузданих закључака.
• Држање, ослонац, алат за писање итд. Старији људи често морају писати црним фломастером са дебелим врхом, јер нису у стању да визуализују линије оловака.

Припада жени која је оставила серију потписа дистрибуираних у периоду од 40 година, од 52 до 91 године, године у којој је умро од кардио-респираторног застоја и са дијагнозом Алцхајмерове болести на лекарском уверењу од смрт. Први потпис одговара 52 године. У њему видимо окретност и лакоћу са којом различите криволинијске елипсе које красе спис одговарајуће пропорционалност његових компонената и одрживи ритам који нам показује добру неуромоторну диспозицију аутора (слика 14). Постоје, међутим, одређене особине које могу изгледати индикативно за одређени патолошки процес, али у основи овај потпис не представља значајну дисграфију.

Применом скале на сукцесивне потписе (Им. 15) видимо да се еволуција дисграфије прилагођава описаној феноменологији, погоршању постепено током година све до достизања опште кризе у последњој години живота, где су неуромоторне функције веома измењен. Ово је врста еволуционог обрасца који можемо наћи у потписима пацијената са Алзхеимеровом болешћу. Имајте на уму да прогресија прекида његову путању старију од 85 година, остајући стабилна у претходним годинама. Није потребно објашњавати утицај који би траума или повреда могли имати на стрме успоне. специфичне повреде одређеног интензитета (исхемија, крварење, траума главе, итд.).

Други потпис који представљамо је у 86 години (слика 16). Најиндикативнија карактеристика је потешкоћа у дизајнирању елипса и криволинијских геста, кинетичка дисинергија која утиче на правилну структуру слова. Неуромоторна дисинергија је слом сложеног покрета у коме доприносе различити мишићи и зглобови. Извођење слова захтева врло фино прилагођавање контракција мишића дисталног екстремитета да би се добио добар резултат. Код диснергичних поремећаја покрети постају некоординисани и непрецизни, пацијент не може унитарно извршити акцију која захтева узастопно дејство низа дисталних и проксималних мишића, уместо да се сваки зглоб помера узастопно, делујући недвосмислено на синергијске мишиће и њихове антагонисте, али без задржавања низа континуитета са претходним активацијама мишићав. Последица таквог разлагања сложеног кретања приликом прављења овала, елипса и других графичких структура је да дизајни не излазе закривљени, већ полигонални.

У стварности, и као што су читаоци то лако могли видети, очигледно имамо посла са апраксијом. која дели и раздваја графички слијед на његове јединице кретања, како се перципира у слика. Свезак „Неуропсихологија“ Пене Цасанове и Барракуер-а (1983) даје потпун преглед ове врсте поремећаја:

(…) „Добро одабрани, добро постављени биоскоп намеће савршену синергију мишића агониста и антагониста, евентуални кинестетичка и визуелна контрола, а поред тога, његово извршење није изоловано, уписујући се у ланац који чини мелодију кинетика. Поремећај на овом нивоу представља моторичку (пекинетичку) апраксију. "(...)

(Пена Ц. Ј, Барракуер Б. ЛЛ. Неуропсихологија. Ед. Тораи, 1983)

„Биоскоп“ је основна јединица једноставног кретања и разуме га јединица мишићне контракције и одговарајућа антагонистичка дезинхибиција. Следећи текст истих аутора је веома занимљив:

(...) „Квалификовани радник“, каже Луриа, „губи способност да изводи узастопни систем покрета које је обично изводио. Музичар је дезоријентисан пред својим инструментом, губећи способност да изводи узастопни систем аутоматизама који су претходно стечени. Појављује се инструментална амузија. Писање је измењено и свака карактеристика графема захтева посебан напор. Типограф губи брзину и његов рад је све неспретнији.

„Пацијент се понаша као да први пут изводи покрете који се формирају део свог уобичајеног репертоара, као да никада није спознао динамичне стереотипе стечено. "(...)

За крај представљамо сјајан опис Серратрице-Хабиб, који не захтева никакав посебан коментар:

(…) „Коначно, моторичка апраксија, која се традиционално назива мелокинетичка, што значи да утиче на извођење геста екстремитетом удова, представља поремећај синергије агонистичких и антагонистичких мишића и кинетичка мелодија покрета, према Луријином изразу, односно хармонична сукцесија различитих покрета који чине геста. То утиче на брзину, финоћу и спретност кретања. Његов израз је једностран. О његовом тачном месту у патологији често се расправљало и понекад се сматра посредним поремећајем између апраксије и парализе. С друге стране, понекад се назива инерваторија. Супротно је узрочној лезији која погађа предмоторно фронтално подручје и предњи паријетални регион. "(...) (Г. Серратрице, М Хабиб. Писање и мозак, Ед. Массон, 1997).

Следећи потпис потписан је када је имала 91 годину (слика 17), старост у којој је пацијент умро. Јасно је да је аутоматизација значајно деградирана. Поред различитих врста дрхтања, постоје и друге библијске карактеристике типичне за старост које саме по себи не указују на когнитивна оштећења, су она која утичу на брзину, ритам и притисак писања (види скалу), а која смо уврстили као Дискинезије Који, иако су основни за калиграфско поређење и идентификацију потписа, нису толико да би се закључивало о психичка функционалност старијих због чињенице да је његова етиологија можда више повезана са нервном и кичменом периферијом него са енцефалном. Сада смо, дакле, са идеомоторном апраксијом.

Књига Пења Цасанове представља овај одељак текстом Ајуриагуерре (1975):

(…) „То је апраксија једноставног геста; очуван је идејни план сложених активности; такве активности се мењају само на нивоу њихових фрагмената, а не у хармонији њихове укупности (Де Ајуриагуерра, Хецаен и Ангелергуес, 1960) "(...)

У другом делу описују визију Сигнорета и Нортха (1979):

(...) „Идеомоторна апраксија је за Сигнорет и Нортх поремећај који утиче на избор и комбинацију биоскопа. Гестовна реализација пружа укупан утисак неспретности; добро одабрани гест може се препознати, али неке од његових компоненти, биоскопи, су погрешне, расељене. На пример, у војном поздраву рука је постављена погрешно и на неприкладном месту на глави. “(...)

Представљамо Серратрице-Хабибову перспективу:

(…) „Идеомоторна апраксија је промена елементарног моторичког чина. Концепт кретања је тачан, гест је добро изабран, али препун је просторних и временских грешака које производе утисак неспретности, чега је пацијент свестан. Речи су полако и мукотрпно поређане на неправилан начин и расељене, са изобличењем графема, које су неорганизоване или са неком врстом дословне параграфије. У тим случајевима се уочавају аномалије и у копији и у диктату. Сходно томе, то је лоше извршавање симболичког геста писања, што је Морлаас својевремено протумачио Просторна дискинезија, претјерана интерпретација јер није примарна аномалија представљања простора “. (…)

Аутори ову врсту апраксије ограничавају на друге начине као што је графичко-конструктивна или само конструктивна апраксија. Изложено је суштинско: „промена елементарног моторичког чина“ (Серратрице, 1993), уз очување „идејног плана“ активности (Ајуриагуерра, 1960). И ово су две главне идеје по нашем мишљењу. Когнитивне функције језичке комуникације, графемска или лексичко-семантичка селекција су очуване, али постоји моторичка дисфункција која мења читав низ активности на значајан и релевантан начин, искривљења графичког писања ове врсте апраксије могу бити веома различита у зависности од подручја или дела на који се то односи (слика 17).

Слика 17. Графичка идемотор апраксија. Очигледан је недостатак притиска и чврстоће, гестови су бачени, али без силе, зацртане форме без успеха, неки линије су незасићене, са бројним пашњацима због неправилног нагиба алата на површини лист.

Последњи потпис је такође у 91. години (слика 18) и најближи је датуму смрти. Ово писање је много мање у погледу морфологије, неједнакости и општег изгледа.

Овај потпис није правилно написан, већ је врло мањкав цртеж који можемо укључити у такозвану Светописемску Идеаторију Апракиа. Преглед Серратрице-Хабиб је врло јасан:

(...) „Идеална апраксија, која се понекад описује као гестацијска промена, је промена идеје сложеног геста, чији се унутрашњи модел више не призива. План редоследа радње која ће се извршити више није замишљен. Постоји поремећај у знању о употреби предмета, што је Морлааса навело да идејну апраксију протумачи као агнозију употребе. Губитак гестеме мења цео гест, и симболичан - опонашајући писање - и конкретан - манипулишући оловком или оловком. Међутим, степен промене је обрнуто пропорционалан степену аутоматизације. Једноставан, често понављани гест, попут уклањања поклопца са оловке, не захтева посезање за трудноћом. Покреће се аутоматски. Често се јавља парапраксија, односно један гест за други, најчешћи пример је случај пацијента који пише са пар кључева или маказа. Бактер и Варрингтон описали су примеран пример идејне аграфије која „(...)“ није била повезана са манипулацијом, већ са симболом писања. Ови истраживачи то тумаче као недостатак приступа складишту графомоторних енграма и обрасцу моторичких секвенци. У стварности, промена писања била је изолована и независна од било које друге апраксичне манифестације. Пацијент, избочен из левог париетооцципиталног глијалног тумора, није могао да напише слова или речи на диктат, али је поново могао да их копира. Такође је препознавао и писао слова и речи. На тај начин, када му је представљен модел, могао је да изврши графички покрет. Међутим, у одсуству спољног модела, није користио унутрашњи модел. Ово може одговарати „(...)„ недостатку приступа секвенцама програма графомоторних стандарда. “(...)

Без обзира на когнитивну функцију или механизам који је „измењен“, дно је да „унутрашњи модел више није евоциран“. Симболно-библијски гестови, секвенцијални моторички обрасци писања, кинетичка мелодија, енграми словни мотори, графичко-моторна праксија (како год желите да је зовете), више је не налазимо у унутрашњем простору нашег ум. То може бити зато што више није препознато (функционална агнозија) или зато што више не постоји због погоршања или болести. Субјект може копирати слова користећи механизме сличне онима код детета које учи да пише, али не може писати диктатом или слободно правити реченицу.

Секвенцијални образац библијских кретања има план извршења, овај план претпоставља а антиципација графичко-моторичке активности, на одређени начин се може рећи да се то ради пре него што се Готово. Овај претходни план је нестао. Писање више не би било правилно, већ цртеж. Последње фазе пропадања старијих карактерише глобално уништавање способности писања, целе игре динамика напетости, притисака, различитих брзина и ритмова (сва хармонија кинетичке мелодије) којом је написано је нестао, на његовом месту видимо врло спор распоред, спорост која је неопходна да се не погреши у структурном облику који је предвиђен имитирати. Притисак удара сада може бити лаган или тежак, као да је алат имао превелику тежину, или као да рука нема довољно силе да притисне папир и засити га мастило. Такође повећава величину, јер старијима требају визуелно-моторичке повратне информације да би видели шта стварно пише. Способност писања затворених очију забрањена је старијим особама као и детету, они морају визуелно да прате резултат својих графичких покрета корак по корак.

Осим карактеристика које се тичу језика или писменог изражавања (на крају суштинске примера), постоје одређене моторичке особине које могу указивати на Апракиа Идеаториа у Алзхеимер'с.

• Графичка брадикинезија (брадиграфија).
• Повећање величине.
• Недостатак библијског ритма.
• Лабаво или без напетости (Дистониа или Атониа).

Постоје и друге пратеће особине, али претходне четири нам се чине најочитији и најочитији.

Резултати показују добро дефинисане фазе оштећења Алзхеимерове болести, барем у овом случају. На слици 20 видимо различиту еволуцију графомоторних подскала: моторичка дисинергија, дискинезија и графички цртеж. Три фазе или дефинисана графичка стања која су сажета у наставку:

1) Дисинергијска фаза: Превладавање дисинергије, са обилним праволинијским линијама, угаоним и полигоналним писањем, док дискинетичке карактеристике остају садржане. Период покрива предузећа у доби од 73 до 86 година.

2) Дискинетичка фаза: Други период одговара двема последњим фирмама лоцираним у 91 години; тремор превладава у свим модалитетима, торзијама, променама притиска и недостатку мишићног тонуса. Укључују поремећаје кретања који нису повезани са дисинергичним процесима. Који се тобоже спуштају.

3) Фаза графичког цртежа: Трећи период одговара последњем потпису или терминалној фази пацијента. Зовемо га „Графичко цртање“ и показује обилне дискинетичке карактеристике, осим оних у цртаном писању, као што смо видели у претходном одељку.

Слика 21 такође показује прогресивну еволуцију моторичке дисграфије услед стагнације когнитивних особина у широкој путањи која траје од 50 до 85 година. Затим, од 90-их, когнитивни значајно расте у снажном тренду глобалног погоршања. Процена коју можемо донети је да се библијски аутоматизам чува паралелно са порастом дисграфских процеса неуромоторне етиологије. У последња три потписа, која одговарају 91 години, видимо карактеристичан одраз генерализоване Алцхајмерове кризе.

Скала је такође примењена одвојено на имена и презимена за анализу променљиве која се назива Реинфорцед Леарнинг би Фамили Грапхицс тест. Резултати потврђују његов пуни утицај. Слика 22 показује како презиме пати директније од напретка погоршања него лично име потписника (у просеку 20,8%). Међутим, имајте на уму како оба графизма одржавају сличан тренд еволуције до практично последњих месеци живота пацијента, где деградација писања подједнако утиче на све компоненте потписа, без разлике, међутим, отпорност имена на деградацију је запањујућа граф.

За крај ћемо рећи да смо верификовали еволуцију представљену у многим другим случајевима, без да то значи да је то фиксни или аксиоматски тоник. Погодно је не изгубити из вида променљиве изложене у претходном одељку.

1. Потпис је лош показатељ степена погоршања у почетној и средњој фази услед утицаја варијабле ојачаног учења по суђењу. То промовише континуирано извођење прихватљивог потписа који не одражава неуромоторно оштећење. Најбољи показатељ погоршања стања пацијента директно је повезан са независним функцијама горе поменуте променљиве, у овом смислу, рукописни текст било када је диктиран, копиран или написан бесплатно.

2. Име је отпорније на графичку деградацију од презимена. Утицај варијабилног учења ојачаног есејима је директно пропорционалан редном месту елементи у потпису заузимају, у овом смислу: 1.) Име, 2.) Прво презиме, 3.) Друго презиме.

3. Неурографско погоршање потписа истовремено је са критичним погоршањем пацијената у завршној фази. Разумно је схватити да у овој фази постоји озбиљна промена соматског седишта (субкортикално, церебеларно, кортико-кичмено, итд.) Реинфорцед Леарнинг Вариабле по испитивању.

4. Откривају се три главне фазе погоршања сенилног графа или Алзхеимерове болести, без да то значи да су то једине типологије (постоје и друге), неопходне или уопштене. Те фазе су: 1.) Дисинергична (бресквина апраксија), 2.) Дискинетичка (идеомоторна апраксија) и 3.) Графичко цртање (идејна апраксија). Преваленција једне од фаза у еволуцији погоршања је верификована у свим случајевима. Прво је дисинергично, а последње графички цртеж.

5. У дисинергичном и дискинетичком неурографском стадијуму, обе скале су обрнуто пропорционалне. Дисинергија доминира у раним фазама (приближно 70 до 80 година), а дисинетички фактори га истискују како напредују старост и погоршање. Дискинетичке дисграфске карактеристике превладавају у завршним фазама, не искључујући прве.

6. Значајно опште погоршање (моторичко и когнитивно) поклапа се са последњом и најдиграфскијом фазом: цртано писање. Ова фаза укључује врло интензивну идејну апраксију и исцртано морфолошко стварање. Закључује се да је фаза графичког цртања истовремена са престанком утицаја променљиве „Појачано учење помоћу пробе“. У фази графичког цртања сви елементи потписа се погоршавају без обзира на то где се налазе у потпису и њихова већа или мања познатост.

7. Фаза графичког цртања истовремена је са смањењем дискинетичких особина и значајним порастом когнитивних дисграфских особина, као и следеће особине: велика величина, хипотонија, аритмија и Брадиграфија. Исто тако, поклапа се са важним малформацијама у рубрици.

Претходни закључци не утичу на људе са лошим нивоом образовања.

Овај чланак је само информативног карактера, у Псицхологи-Онлине нисмо у могућности да поставимо дијагнозу или препоручимо лечење. Позивамо вас да одете код психолога да би лечио ваш конкретан случај.

Ако желите да прочитате још чланака сличних Промене и истрајност фирме у Алцхајмеровој болести, препоручујемо вам да уђете у нашу категорију Клиничка психологија.

• Алберца, Р., Лопез С., Алцхајмерова болест и деменције. Ед, Смитх Клине Беецхам, 1988.
• Алленде Ј. Л. Напомене о графопсихологији, И, ИИ. Ед.АГ.Е, април 1985.
• Медвед М. Ф., Конорс Б. В., Парадисо М. ДО. НЕУРОЗНАНОСТ. Ед Массон, 1998.
• Блисс Т. В. и Ломо Т. Дуготрајно потенцирање синаптичког преноса у зубном подручју анестезираног зеца након стимулације перфорантске стазе. Јоурнал оф Пхисологи (Лондон). 1973.
• Бурнс А. и Леви Р. Деменција. Ед Цхапман, 1994.
• Цхаплин Ј. П.В и Демерс А. Увод у неурологију и неурофизиологију. Ед Лимуса. 1981.
• Цхедру Ф., Гесцхвинд Н. Поремећаји писања у акутном конфузном статусу. Неуропсихологија. 1972.
• ИЦД-10. Десета ревизија међународне класификације болести: Ментални поремећаји и понашање. Дијагностички критеријуми. Светска Здравствена Организација. Ед, Медитор. 1994. Илустровани медицински речник Харпер Цоллинс. Ур. Марбан, 2001.
• Домјан, М. и Буркхард Б. Принципи учења и понашања, Ед. Броокс / Цоле. 1986.
• ДСМ-ИВ. Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. Ед, Массон, 1995.
• Герсхон С., Риедер О. Главни поремећаји ума и мозга. Ед. Сциентифиц Пресс, 1996.
• Гуитон А. Анатомија и физиологија нервног система, ур. Панамерицана 1977.
• Хебб Д. Организација понашања: неуропсихолошка теорија. Ед Јохн Вилеи & Сонс, 1949.
• Јункуе Ц., Јурадо М. ДО.. Старење и деменције. Уредник Мартинез Роца 1994.
• Кандел Е., Хавкинс Д. Биолошке основе Учење и индивидуалност. Ед. Сциентифиц Пресс, 1996.
• Кандел Е.