Етиолошки модели менталних поремећаја

http://www.psicologia-online.com/articulos/2009/01/modelo_etiologicos.shtml

Ментални поремећаји су заиста разноврсни и порекло могу имати из биолошког, динамичког, системског или когнитивно-бихевиоралног узрока. Важно је добро раздвојити сваку од ових могућности и знати њихове карактеристике како би се поставила адекватна дијагноза за пацијента и понудио најприкладнији третман.

Из овог разлога, у овом чланку ПсицологиаОнлине, детаљно ћемо објаснити етиолошки модели менталних поремећаја, укључујући практични случај и његову анализу.

Индекс

1. Увод у етиолошке моделе менталних поремећаја
2. СЛУЧАЈ: Мушкарац стар 45 година
3. Анализа студије случаја
4. Предиспозициони фактора
5. Таложни фактори
6. Фактори одржавања
7. Инхибиторни фактори
8. Стабилност у циљевима
9. Чин заљубљивања
10. Етиопатогенеза менталних поремећаја
11. Модел биолога
12. Лечење ОЦД-ом
13. Когнитивно-бихевиорални модел

У данашње време постоји уопштена мисао о

Специфично деловање и / или реакција сваког од етиолошких фактора неизбежно утиче на остале. Не може се гарантовати да је само један од њих онај који покреће механизам патолошких понашања или тако нешто Прво производи органски неуспех, а затим психопатолошки поремећај, као ни психичка траума и њен накнадни утисак биолошки. Све је повезано са било којим од ових фактора да би се на крају створило у неповољној ситуацији, менталној нелагодности и биолошком кругу који то дозвољава и подржава. Важне су променљиве квантитативног или квалитативног аспекта, као и њихова привременост, јер оне одређују услове.

На пример, краткотрајни стимулуси који се не понављају са довољном периодичношћу имају тенденцију да производе промене само на квантитативном, а не на квалитативном нивоу; само да би се стекла одређена квантитативна вредност (различита према индивидуалним карактеристикама, чак и истицање идиосинкразије време да се протумачи предмет), и сада, сарађујући на упорности у времену на величини, имаће свој превод у аспекту квалитативни. Утицај на дугорочне стимулусе, способност да модификује чак и генетске кодове и афективне стимулусе.

Теорије и објашњења помажу и допуњују се да наставе да истражују сложеност људског бића, неки кроз учење, други кроз биологије, друштвених односа... и сви они нису ништа друго него делови целине за проналажење прилагодљивих и здравих механизама за човече. Као што је описано у наставку, модели биолога етиологију траже у физиологији; психоанализа и динамички модели у конформацији сопства и личности; тхе когнитивно-бихејвиорални модели, у учењу; и системски модели у односу између појединца и других блиских система. Постоје случајеви у којима биолошка предиспозиција назначена важним наследним оптерећењем одузима снагу осталим променљивим, попут генетске абнормалности, али изгледа да је показано да се остатак спектра јавља у већем проценту код поремећаја које је описао Психијатрија.

Једино дете зрелих родитеља, (рођено је када су његова мајка имале 43 године, а отац 40 година). Ризична трудноћа, са губицима и потпуним одмором током девет месеци. Фаза детињство му је било заиста мрачно и несрећно са оцем са дијагнозом шизофреније и који је због својих заблуда држао ово дете и супругу у апсолутној тишини јер је веровао да су буку у његовој глави изазвали њих двоје. Тако је дечак провео више сати на улици него код куће и када је спавао прекривао је дах постељином, како не би изазвао бес оца. У брачној вези су му биле познате неверства, чији је учесник био и његов млади син. Мајка је морала да иде на посао јер је напустио посао као представник познате филмске продуцентске куће, јер је био прогањан.

Друштвени односи пацијента били су ограничени на неке пријатеље из школе и комшилука које није водио кући како не би стварао проблеме. Али чије су активности увек биле на ивици незаконитости или угрожавања физичког интегритета, уз неколико заслуга у аутомобилској несрећи.

Тренутно се круг пријатеља мења - да не би открио њихове „необичности“, одржава два пријатељи из детињства, од којих један већ губи везу са њим због наводног приањања уз мене пријатељство.

Када је био тинејџер и након што је отац обавестио сина, обесио се код куће; први нашао. Одавде, њихови компулсивна дела да су ишли на више и да данас истрајавају до те мере да њихови ритуали заузимају више од 6 сати дневно. Почео је тако што је покуцао на врата три пута пре изласка из куће или пре уласка.

Има заблуде као што им се отац појављује у сновима седећи на кревету и велике потребе да ствари ураде врло брзо. Такође чује звукове који му наносе бол.

Његова веза са партнером није прешла две године трајања до првог брака који је трајао 14 година.

Његова стабилност посла била је интензивна, створио је компанију у задружном систему, а касније и неколико компанија из финансија и некретнина у којима наставља, циљ му је био да постане власник зграде у Мадриду и да се не лиши ниједне ћеф.

Његова супруга га је замолила да посети специјалисте када је имао 34 године и његове ритуале и његову импулсивност за чистоћу, ред а контрола свих чланова његове породице и чланова његове компаније већ је била очај, поред тога што је била конзумирајући кокаин дуго је - од 29. године - чак и годину дана пре одласка од куће, повремено узимао ову супстанцу. Није газио по белим пругама зебриних прелаза, пре него што је прешао семафор додао је све регистарске таблице аутомобила који су били заустављени и ако нису додали непаран број није прешао - до те мере да је једног дана полиција позвала његов дом да дође по њега, јер га је неко видео више од сат и по дана да се зауставио на семафору у Геновој улици без преласка; Изабрао би изговорену реч или коју је смислио и поновио је непаран број који је почињао у 3 и није имао краја, ако их не би могао поновити, ми бисмо Натерао ју је да нам триковима понови како да питамо на различите начине, имао је истинску опсесију да се забавља, није желео да зна ништа о болестима, кабинет за лекове био је пун савремених лекова за сваки случај, он је сву одећу фумигирао бактерицидима, купио је принудно, имао је прекомерну количину лекова. Забринутост за физички изглед - чак и за чланове породице, био је задужен за куповину одеће свега овога - било је потребно ласкање трајно; Ово је било једно од његових лекова против болова, друго неверство и осећај препознавања.

Олакшање је осетио тек кад је постигао предвиђену сврху и тада је започео други ритуал. Никада није прихватио своју болест, биле су то само екстравагантне маније и ако је био узнемирен показивао је поприлично непријатељство и неповерење.

Није стекао пословну диплому због недостатка предмета енглески језик на који се никада није пријавио. Његов рад је повезан са светом финансија и инвестиција и а изузетно висок ниво стреса.

Седмогодишњи син рођен је из њихове брачне везе и након почетне радости изазвао му је много стрепње и страха. Изложен лечењу због наметања супруге, прекида везу јер започиње нову.

Данас има 43 године, напустио је психотерапију и никада није узимао лекове.

Прво истакните да је то анксиозни поремећај и, према томе, читање везано за ове врсте поремећаја увек ће бити корисно за правилно разумевање ОЦД. Критеријуми ДСМ-ИВ за дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја (АПА, 1994): · 300.3 Опсесивно-компулзивни поремећај.

ДО. Опсесије или принуде: Већ описани вишекратници

Опсесије су дефинисане:

(1) Понављајуће се и упорне мисли, импулси или слике које се током нереда доживљавају као наметљиве и неприкладне, узрокујући изразиту анксиозност или нелагодност. Последњих година постао је уморан и забринут што их није могао зауставити.

(2) Мисли, нагони или слике нису само претјерана брига око проблема у свакодневном животу. Занимала га је смрт, појављивање лица на зидовима.

(3) Особа покушава да игнорише или потисне такве мисли или нагоне или их неутралише неком другом мишљу или поступком. Компулзивним радњама.

(4) Особа препознаје да су опсесивне мисли, импулси или слике производ његовог сопственог ума (није наметнуто као што се дешава при уметању мисли). Знао је да само мало људи има ове мисли и да их је сам створио.

Присиле су дефинисане:

(1) Понављајућа понашања (нпр. Прање руку, наређивање, проверавање) или менталне радње (нпр. Молитва, бројање, понављање речи у тишини) које особа осећа примораном да изводи као одговор на опседнутост или према правилима која се морају ригидно примењивати. Они већ поменути.

(2) Ментално понашање или поступци имају за циљ неутралисање или смањење нелагодности или неког страхованог догађаја или ситуације; међутим, ова ментална понашања или поступци нису реално повезани са оним за шта су намењени да неутралишу или спрече или су очигледно претерани.

Б. У неком тренутку током поремећаја, особа препознаје да су опсесије или принуде прекомерне или ирационалне. Иако је покушао да их сакрије, када су откривени није могао да престане да говори о њима и да се супротставља са понашањем других, увек подругљивим тоном као да је то став леп.

Ц. Опсесије или принуде производе изразиту нелагодност; губитак времена (генерално, појединац троши више од сата дневно на њих); или значајно омета рутину уобичајено за појединца, са његовом професионалном активношћу, са његовим друштвеним активностима или његовим односима са другима.

ОЦД подразумева губитак контроле над пацијентовим мислима, па чак и понашањем. Штавише, ову чињеницу доживљавају на парадоксалан начин, јер пацијент такве мисли и / или понашање препознаје као производ себе. То доводи до одређених компликација, као што је, на пример, да пацијент престане да препознаје прекомерност својих опсесија или принуда, укратко, да је слабо свестан болести (аспект који ДСМ-ИВ изричито назива пажња).

Етиологија ОКП је вишефакторска са интеракцијом, већом или мањом, од генетски, психолошки и социјални фактори Различити теоријски оквири подударају се и предлажу да би то могао бити спој генетских, психолошких и културних аспеката.

Они се односе на индивидуалне карактеристике, породичне и социјалне ситуације које чине особу рањивијом на патњу од поремећаја. Повећаће шансе да се појави одређени поремећај. Ово су предиспонирајући фактори за менталне поремећаје:

Наслеђивање

Неки од симптома се већ примећују код њеног оца, попут непријатељства, емоционалне нестабилности, иако он није имао аутодеструктивне идеје, његова агресивност ју је преусмерила према другима. Брачна нестабилност, агресивност назначена је у очевом тексту.

Личне променљиве

Ризично, бизарно и бизарно понашање Злоупотреба супстанци: започета када сам имао 29 година Друштвене вештине: Увек је била стидљива и повучена са неколико пријатеља у погледу његове нестабилности са партнерима: То је општи тренд од његове 16. године, а то и даље карактерише његов живот одрасла особа “.

Заблуде

Маштарије да им се отац појављује у сновима седећи на кревету и потреба да ствари брзо ураде

Личност

Овај нестабилан, агресиван начин понашања можда је научен и повећан употребом дрога, али је и даље потпуно могу имати наследну биолошку компоненту, с обзиром на то да њена мајка каже да се породица са баком по оцу односила на посебан начин како не би трпела „шокове“ и постала ћудљива.

Фактори који изгледа утичу на патогенезу деце родитеља са психијатријским поремећајима били би генетски фактор, старост детета, квалитет болести родитељство, породично окружење, појава акутних животних догађаја и хроничних недаћа, број болесних родитеља и хроничност болести родитељски. Што се тиче старости детета, постојећи подаци подржавају идеју да постоје различити сукоби и проблеми у зависности од развојног периода кроз које дете пролази; чини се да су старости између 0 и 5 година и почетак адолесценције најрањивији. Као што је случај у овом случају.

Недоследност родитеља - квалитет родитељства и породично окружење

Сви ови фактори истакнути подебљано су преципитирајући фактори, иако хроничне недаће нису могу се приписати зрелости јер је њихово социјално-афективно и економско окружење било врло повољно од 25. године године.

Породична променљива: Као дете није стекао образовање о поверењу и стабилности од родитеља, већ засновано на хипервигиланцији и страху, као и економским недаћама. Породична подела: породичне поделе није било до очеве смрти, али је било недоследно и неповерљиво окружење, афективност је углавном давала мајка, али због посла није могла да превазиђе осећај напуштеност. Породично окружење је стога било гнусно и мало је појачавало самопоштовање и заштиту. Поред тога што се свела на родитеље и баку по мајци која је понекад спорадично живела с њима.

Појава акутних животних догађаја и хроничних недаћа

Поред страха да је у детињству живео понашањем свог оца, насилном смрћу истог, остављајући у њему сјајан осећај кривице -Што се догодило у адолесценцији овог случаја- и хроничне економске недаће су били најодлучујући фактори у појави ТОЦ. Друга акутна криза (од смрти његовог оца) убрзана је рођењем његовог сина и наметањем супруге да оде код специјалисте.

Сирова туга и породична економска ситуација због економских недаћа, све док не почне да ради. Немогућност одржавања трајних емоционалних веза са другим женама којима он увек верује. Односи са његовим најближим пријатељима увек у екстремним ситуацијама, са историјом неколико аутомобилских несрећа, јесу односно њихову одбојност према ризику (компулзиван) и тражењу ризика (импулсиван), као и према агресивном и непредвидљив. Све више смањујући њихове друштвене односе.

Заблуде

Маштарије које им отац чини у сну седећи на кревету и потреба да брзо раде Не желећи специјализовану помоћ - избегавање -, стални лет они су најрелевантнији фактори одржавања у њиховом понашању.

Главни фактор инхибиције је његов компулсивна дела, већ горе поменуто: напетост и анксиозност које произлазе из опсесивних мисли, проналазе олакшање извођењем компулзивног чина

Стабилност циљева да задржите посао и будете власник и градитељ зграде у Мадриду је више То се испунило, све до овог тренутка постигнуће овог омогућило му је да проведе неколико година без велике кризе поремећаја који трпи. Утицај је тражила у свом браку и подршку у његовој стабилности, а да није имала акутне кризе док није родила дете.

Почетни периоди у вашим афективним везама су периоди у којима се осећате праћено, вољено и узвраћено, а сви они имају инхибиторни утицај на симптоме поремећаја.

Постојање а мултифакторска хипотеза у етиологији ОКП, али са подлогом претежно биолошке природе. Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД) је етиолошки хетерогена и вишедимензионална патологија, иако се из биолошког модела проучава из следећих перспектива.

Данас су третмани ОЦД за које се показало да су контролисани ефикасни: лечење изложеношћу са превенцијом одговора и психофармаколошки третман. Поред тога, разне сорте на њима укључују, углавном, когнитивни третман, модалитете примена (замишљена изложеност, групно лечење, породица итд.) и третмани комбиновано. Стога настављамо са описивањем два модела: биолошког и когнитивно-бихевиоралног.

То су различити хипотеза биолошког модела:

• Серотонергичка хипотеза: заснован на абнормалној регулацији серотонина, јер антидепресив инхибитора поновног узимања серотонина смањује интензитет симптома код ове врсте поремећаја. Тренутно је идентификован велики број серотонергичких рецептора и познато је да је највише укључен рецептор 5-ХТ1А, али није једини.
• Допаминергичка хипотеза: Иако је познато да серотонин игра веома важну улогу у поремећају, систем допамина такође има погођени, што доказује постојање опсесивних симптома код синдрома Гиллес де ла Тоуретте и Паркинсонове болести пост-енцефалитичка. У оба поремећаја допалинергична дисфункција утиче на базалне ганглије. Данас се верује да је допаминергички систем укључен у одређене подтипове атипичних ОЦД: коморбидни са тиковима и коморбидни са психотичним симптомима.
• Аутоимунска хипотеза: код аутоимуних болести које погађају базалне ганглије, попут Сиденхамове хореје, опсесивно-компулзивни симптоми се јављају заједно са моторичким феноменима и чак и раније.
• Генетска хипотеза: Студије на рођацима углавном откривају стопу преваленције која се креће од 0 до 36%, што сугерише постојање генетских фактора који су укључени у ОЦД. У недавним студијама међу хомозиготним близанцима, хетерозиготним близанцима и Паулсовим студијама, консолидовани су докази о породичним поремећајима умешаним у овај ентитет. Међутим, чини се јасним да наследство не може у потпуности објаснити израз ОЦД, захтевајући додатне факторе да модификују ову претходну генетску рањивост.

Даље, напредак у техникама неуроимагинга омогућио је уочавање хемодинамских промена у деловима мозга који су укључени у ОЦД. Хиперфункција орбитофронталне коре је описана позитронско-емисионом томографијом у ОЦД, јасно га разликује од депресивних поремећаја и шизофреније, где постоји хипофункција исто подручје. Заједничка употреба техника понашања и тестови неуроимагинга омогућиће боље разумевање функција и локације подручја која су укључена у овај поремећај. Недавне студије показују да је провокација опсесивно-компулзивних симптома у корелацији са повећањем протока у орбитофронталној кори и са променама језгра каудата. Занимљиво је приметити да је резултат ових техника за процену ефеката лечења неовисан о томе да ли се ради о бихејвиоралном или фармаколошком лечењу.

У закључку: серотонергичка теорија остаје основна за патогенезу ОКП, али недовољна, остављајући истрагу на импликацију базални ганглији и допаминергички систем, не искључујући аутоимуне или друге факторе (неуропептиди, аргинин, вазопресин, окситоцин и соматостатин) који би могао да помогне у осветљавању различитих подтипова ОЦД и његове инкардације у оквиру поремећаја спектра у будућности обсесивно компулсивно.

Психотропни лекови су широко коришћени у Лечење ОЦД. Дуго времена, од 1960-их до 1990-их, коришћени лек је био кломипрамин (Анафранил), антидепресив трицикличан за који је његова ефикасност традиционално повезана са смањењем симптома депресије (Маркс и сар., 1980).

Крајем 1980-их појавио се сет нових лекова, селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ), који су подржани улогом коју изгледа да серотонин игра у ОЦД (Барр, Гоодман анд Прице, 1992), представљали важан корак у фармаколошком лечењу овог поремећаја. Чини се да ефикасност ССРИ није повезана са постојањем симптома депресије, а такође имају мање нежељених ефеката од кломипрамина (Расмуссен, Еисен и Пато, 1993, Фрееман ет ал., 1994).

За разлику од претходних модела, који узроке постављају на факторе унутрашњег развоја људи, когнитивно-бихејвиорални модели објасни психопатологију на основу учење непримерених одговора на факторе животне средине.

Ови модели препознају да генетски и биолошки фактори представљају структурна ограничења на којима учење делује. Такође препознају да постоје поремећаји који нису резултат учења, као што су аутизам, психотични поремећаји или биполарни поремећај.

Његов највећи допринос је то отворити могућност деловања појединцу (и терапеуту) да бисте покушали да превазиђете своја ограничења.

Психодинамички третмани у прошлости постигли су пролазна побољшања, због чега је ОЦД стекао репутацију решивог проблема (Цориелл, 1981). Касније, из терапије понашања, почетни приступи су такође били проблематични. Заправо, иако је дошло до побољшања у лечењу проблема, то је било ограничено. Примена хапшења мисли и други поступци засновани на контроли непредвиђених случајева били су корисни само код малог процента пацијената (мање од 50%) (Стерн, 1978). Ситуација се побољшала применом техника које се користе код других анксиозних поремећаја, тачније код фобија. Примена систематске десензибилизације и других техника попут парадоксалне намере усредсређене на вербализацију понављање опсесивних мисли, олакшало је приступ ОЦД-у иако не значајно (Беецх и Ваугхан, 1978). ОЦД се опирао снази коју је терапија понашања за поремећаје анксиозности демонстрирала.

Међутим, одређена метода когнитивно-бихејвиорална терапија позива „спречавање излагања и реакције„То је ефикасно за многе људе са ОЦД. Ова метода подразумева да се пацијент намерно или добровољно суочава са предметом или идејом од којег се плаши, било директно или са маштом. Истовремено, пацијента се подстиче да се уздржи од својих ритуала уз подршку и структуру коју пружа терапеут, а можда и други које пацијент регрутује да би му помогли. На пример, особа која принудно пере руке може бити подстакнута да додирне предмет за који верује да је контаминирано, а затим се особа позива да избегава прање неколико сати све док изазвана анксиозност не буде смањена за много. Затим се лечење одвија корак по корак, вођено пацијентовом способношћу да толерише анксиозност и контролише ритуале. Како лечење напредује, већина пацијената постепено осећа мање анксиозности изазване опсесивним мислима и способни су да се одупру компулзивним нагонима.

Тхе бихевиорална ЕРП терапија наглашава промену уверења и образаца размишљања пацијента са ОЦД; Полазећи од једне од теорија Алберта Еллиса из које се системом објашњавају психопатолошки проблеми Неприкладна уверења (ирационална уверења) за суочавање са својим свакодневним животом и стога нуде одговоре неадекватан.

Когнитивни допринос квалификује оба фактора у вези са стицањем и одржавањем. У генези поремећаја, почетно разматрање проблема као нормално и прелазак на патолошки у зависности од процене и његово тумачење претпоставља напредак у односу на модел кондиционирања и боље објашњење како поремећај. То са терапијске тачке гледишта значи утицати на то како пацијент процењује и тумачи наметљиве мисли. С друге стране, а што се тиче одржавања проблема, нагласак је стављен на одговорност, на свест пацијента да смањи постојећу опасност.

Од когнитивно-бихевиоралног приступа, модификација когнитивног понашања кроз когниција (производи, процеси, интерпретација ...) и когнитивне структуре (веровања, вредности).

Метаанализа ван Балком и сар. (1994) закључују да је ЕРП, сам или у комбинацији са ССРИ, ефикаснији од самих ССРИ лекова.

Овај чланак је само информативног карактера, у Псицхологи-Онлине нисмо у могућности да поставимо дијагнозу или препоручимо лечење. Позивамо вас да одете код психолога да би лечио ваш конкретан случај.

Ако желите да прочитате још чланака сличних Етиолошки модели менталних поремећаја, препоручујемо вам да уђете у нашу категорију Клиничка психологија.

• http://www.psicothema.com/psicothema.asp? ид = 464
  Стекетее, Г.С. Фрост, Р.О. (1998). Опсесивно компулзивни поремећај. У А.С. Беллацк и М. Херсен (ур.), Свеобухватна клиничка психологија. Вол. 6 (стр. 367-398). Амстердам: Пергамон
• http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual22.htm