Пример клиничког случаја депресије

Депресија је поремећај расположења који се може закомпликовати и трајати дужи временски период ако се не лечи правилно. У ПсицологиаОнлине представљамо испод а клинички случај примера депресије, од презентације практичног случаја до могућих хипотеза и техника за решавање проблема, између осталих аспеката.

Индекс

1. Анализа потражње и разрада прве хипотезе
2. Појединачне хипотезе из интегративне перспективе
3. Хипотеза парова
4. Породична хипотеза
5. Интегративни терапијски приступ
6. Фазе приступа и терапија за лечење депресије
7. Технике
8. Пример у случају Луисе
9. Приступ из системске перспективе
10. Системски терапијски приступ за парове и породице
11. Фазе
12. Технике у сесији
13. Технике код куће

Луиса поставља захтев у коме објашњава да јесте дуготрајна депресија (8 година), са самоубилачке тенденције. Током првог интервјуа откривају се и други латентни разлози, као што су: нерешена туга са мајком (умро пре 8 година), ниско самопоштовање

Прва хипотеза у овом случају је а Поремећај расположења, према ДСМ-ИВ, то може бити Ф.32к главни депресивни поремећај или Ф34.1 дистимични поремећај. сличне, иако се разликују по интензитету манифестација, трајању (хроничном или епизодном) и почетку (фазном или подмукло). Међу дијагностичким критеријумима, код Луисе препознајемо: хронично депресивно расположење присутно већи део дана, које траје више од 2 године, ниско самопоштовање, повећана самокритичност, осећај кривице или туге због прошлости, субјективни осећај прекомерне љутње, идеје о самоубиству или смрти, мада не деловати. С обзиром на податке које имамо, имали бисмо отворена питања како бисмо могли да поставимо тачну дијагнозу, па би се могла извршити психометријска евалуација, која ће нам помоћи да исту добијемо.

Психодинамски модел

Психодинамичка хипотеза говорила би нам о Луизином говору у којем се понављајућа тема кривице и самокажњавања, у облику претјеране самокритике: „... кривица што јој никада није угодио... Одувијек сам био побуњен... моји критеријуми не важе... као да сам бескористан... ". То би представљало симптом, који изражава сукоб: потреба да реши нерешену тугу са мајком и пријатељем, два различита, али нерешена губитка. Кривица коју Луиса осећа је права кривица уколико је то жеља и за њеним суперегом, којима је потребно самокажњавање. У депресивном случају, амбивалентност настаје пред објектом, у којем се у принципу жели оно што се воли, а касније се преферира да се вољени предмет уништи, а не да се изгуби. Његова одбрана је став кривице и самокажњавања. Однос са његовом мајком је веома важан, јер прве везе обележавају садашње. У психоанализи, депресија нема клинички ентитет као такав, али ми бисмо говорили о томе меланхолија, што представља дубоко болно стање ума, у којем престаје интересовање за спољни свет, губитак способности за љубав, инхибиција функција, само-депресијација и губитак самопоштовања, што резултира самопрекором и самооптуживањем, што наводи субјекта, као што је то случај, на делирично очекивање казне и самоубиство. У меланхолији долази до губитка предмета, што се назива стварним или измишљеним увредама или разочарањем, чији резултат није споро одвајање и померање према другом објекту, већ Либидо повучен из предмета иде ка себи кроз поистовећивање себе са резигнираним објектом, зато је патња субјекта толико тешка да би губитак предмета био еквивалентан губитку себе. А особа идентификована са предметом мора себи да замера што га је изгубила, а самим тим и самопрекоре у депресији, усмерене на себе.

Модел понашања

Хипотеза понашања говори нам да је одсуство појачања, недостатак вештина друштвени и негативни догађаји који су се догодили у човековом животу су оно што ће узроковати депресија. Луиса је живела неколико година негативни догађаји као што су: смрт његове смрти, остављајући неријешену ствар на чекању, губитак пријатеља, разочарање што је веровао својој пријатељици и што је породицу довео у тешку финансијску ситуацију, Шта били би претходници који претходе његовом понашању, објашњавајући његово депресивно понашање. Депресија је настала услед недостатка појачања због чега обољели не делује; не проналажење појачања у својој породици, социјалном окружењу итд. и сходно томе депресија се перпетуира. Лоуисе не налази позитивно поткрепљење у својој породици: „Мој син не обраћа пажњу на мене... смеју се саучеснички и не могу то да поднесем... делује глупо јер се ништа не мења... мој муж јој верује више него мени ...“. Симптом ће бити Луисино научено неприлагођено понашање пасивности и депресије., што ће утицати на вашу везу и као пар и као породица. Ваша реакција је ограничена самом депресијом.

Когнитивни модел

Когнитивна хипотеза би се заснивала на идеји постојања особе о судовима негативан, искуства неуспеха, научена беспомоћност, недостатак контроле, атрибуције негативан... Депресија ће бити резултат неадекватних, крутих и апсолутних шема које предиспонирају да ситуацију схватите у смислу претњи и опасности. То је због когнитивне дисторзије, у којој депресивни искривљује стварност, видећи себе негативно у когнитивној тријади: сопству, свету и будућности. Луиса има значењску структуру пуну ирационалних мисли (Еллис, 1962) и когнитивних грешака (Бецк, 1967), што је оно што јој узрокује депресију. Та су значења оно што он даје својим свакодневним искуствима, па му, ирационалним, наносе велике емоционалне патње. Препознајемо ирационалне мисли попут оне да спољни догађаји проузрокују већи део ваше несреће или је моја прошлост још увек важна и наставља да одређује моја осећања и понашање у садашњости: „... све ме је преплавило... никад нисам знао како да то покажем ...“ као и когнитивне грешке: извадитиисхитрени закључци –Размислите о читању-: „... други мисле да сам луд ...“ персонализација: "... крива сам што јој никада нисам пријала ..." прекомерна генерализација „... моји критеријуми немају вредност... кажем све мало објективно ...“.

Искуствени модел

Искуствена хипотеза рекла би да је Луизина депресија последица фрустрираног облика постојања. Представља дисфункционално понашање јер није овде и сада; Није у ономе што ради, не обавезује се на искуство и не осећа се обогаћујуће за њега. Луиса је блокирана, чека да реши сукобе из прошлости (туга и опроштај од мајке, превазилажење разочарања изазваног афером са њеном пријатељицом) и то је чини блокирај се, ограничи се, заправо не знаш шта осећаш: чим кажеш да је „... моја породица порекла попут моје деце и мужа благо ...“ таква „... моја муж је кукавица и а бескористан... делује глупо јер се ништа не мења... “, помешана осећања, има потешкоћа у изражавању својих осећања користећи их на непримерен начин у свом процесу активације: "... постоји бес... бес, важност... али не би било фер да их изразим, јер се сви понашају врло добро са мном... “(одбрамбени механизам интројекција).

Психодинамски модел

Психодинамичка хипотеза рекла би да се избор партнера проучава из теорије Однособјекта „Начин односа субјекта са својим светом, резултат одређене личности, стрепње више или мање маштовити према предметима и претежним врстама одбране “(Лапланцхе и Понталис, 1979). Овај концепт је везан за Едипов комплекс и са идентификацијом, тако да избор није „заљубљеност“, већ зависи од претходних маштања (свесних и несвесних) и историје детињства сваке особе. Из тог разлога се може указати на патологију односа у пару који своју заједницу доживљавају као размену између „детета и његове мајке“, заједницу која узрокује отуђујућу везу. У Луизином случају изгледа да у вези са партнером проживљава однос који је имала са мајком, а који је, како коментарише на почетку интервјуа, био патолошки. Требали бисмо се распитати више о личности њене мајке, да бисмо знали да ли је избор њеног супруга био због сличности или противљења. Многи сукоби и проблеми које она тренутно има са супругом настали би, према овом приступу, ако имају бледење идеализације контактом са стварношћу, трансформација идеализованог предмета у омражени и прогоњени објекат.

Модел понашања

Хипотеза понашања говорила би да у вези коју Луиса одржава са супругом постоји низ свакодневних сукоба због којих превладавање негативних интеракција над позитивним. Интеракција коју одржавају се спроводи неприлагођена понашања, због којих је комуникација постепено осиромашена. Један од најважнијих аспеката пара је узајамна подршка и Луиса осећа да јој је супруг не даје: „... рекла сам мој муж да то не ради, да ми говори шта да радим, да ми објашњава ствари, али изгледа глупо зашто да не Промене... ". Једно од првих понашања које се развило јеПрилог (Бовбли, 1969), схваћено као тражење заштите од спољних претњи, а Луиса то не налази код свог супруга: „... мој брак није брак, двоје смо пријатеља и то је то. Двоје пријатеља који сарађују, али више не разговарају једни с другима... ”. Луиса добија врло ниско позитивно појачање од супруга.

Когнитивни модел

Когнитивна хипотеза би рекла да би веровања и тумачења, а не догађаји, били узроци проблема у везама између Луисе и њеног мужа и одговорних за депресивно понашање од Луисе. Дисфункцију би дале когнитивне грешке или ирационална уверења са којом људи разматрају однос: „... никада се није суочио са породицом... Одувек сам била та која је имала наду... мој муж глуми свеца и не можете рећи ништа што га доводи у питање... ”. Било би неопходно знати каква су Родригова схватања, да би се могло радити и са њима.

Искуствени модел

Егзистенцијална хипотеза би рекла да Луиса и њен супруг не знају како да покажу своје емоције, своје потребе, блокирани су у комуникацији, морају да наставе комуникација која је између њих нестала, тако да обоје могу да се саосећају и покушају да разумеју емоције и искуства сваког од њих. они. Они су веома далеко од себе и не укључују све своје емоције, осећања, сензације итд. било да су позитивни или негативни. Интерперсонални дефицит који одржавају манифестује се у међусобној изолацији: „... сарађују, али више не разговарају једни с другима ...“.

Психодинамски модел

Према психодинамичкој хипотези, породица је конституисана као скуп места и веза које заузимају Ја. Веза је исти приказ целине и као таква је уписана у психу ега са две гаранције више: натпис припадности тој групи, а не другој, а такође и осталих чланова породице уписати. У психоаналитичком третману породице или пара, везана група се сматра пацијентом. Постојање повезане психопатологије разматра се кроз концепте као што су повезивање сукоба, паката и несвесних споразума (као што је случај Луизиног мужа и њене 21-годишње кћерке), поремећаји на површини везивања или степени несвесне породичне структуре (Беренстеин, -1978, 1989-). Према томе, везе између мене морају се адресирати, у нашем случају, између Луисе и њене преминуле мајке, Луисе и њене деце, оца и деце, постојеће везе са породицом Луисе, њеним оцем, сестрама итд., у интерфантазматичној заплети у складу са представљање одређених познатих ликова и конституисање субјективности управо од другог чије присуство снажно обележава Веза.

Модел понашања

Према хипотези о понашању, сваки члан Луисине породице утиче на понашање осталих чланова, посебно у неким тренуцима њихове еволуције. Како је породично поље интеракције много веће него у другим контекстима (на пример, пријатељства), оно уводи елемент који треба узети у обзир: међузависност између њих. Ствара се зависност једног од другог, попут оне коју можемо уочити између оца и ћерке, након замене коју је извршила када је Луиса примљена; Они нису изоловане особе, већ мешавина понашања. Сваки члан постаје појачавач за остале, мешајући понашања, што подразумева одређену контролу сваког члана у односу на остале. Луиса, у овом случају, не проналази позитивне појачиваче и, између осталих разлога, производи стање депресије у којем се тренутно налази. Стога ће циљ, према овом моделу, бити модификација понашања породичног система, промена дијадичних образаца интеракције у систему: отац-син, мајка-отац итд ...

Когнитивни модел

Когнитивна хипотеза, на сличан начин као случај пара, објасниће дисфункционалност породице засновану на когнитивним грешкама или ирационалним веровањима која постоје између чланови породице, покушавајући да модификују ове неприлагођене спознаје, како би истакли њихов штетан утицај на понашање и осећања и заменили их са више адекватно. Луиса у односу са својом децом полази од неких уверења, која можда нису тачна, као што су: „... Мислим да је љут на мене... пређите од онога што кажем, не обраћајте пажњу на мене... “. Уместо да разговарате с њим и питате га шта осећате да бисте видели да ли је у праву или не, или сматрајте да је адолесценција деликатно време за људе уроњене у у потрази за својим идентитетом и оним што може утицати на њен приступ мајци, итд., Луиса прави сопствену атрибуцију директно, не супротстављајући оно што је узрокује патња. У случају њене ћерке Марије можемо наћи исти тип приступа: она иде код оца да реши проблеме и тешко разговара са мајком. Немамо податке о њиховој перцепцији, али требало би да истражимо веровања и размишљања сваки члан да, како овај модел експлицитно објашњава, прилагођава когнитивне шеме породица.

Искуствени модел

За искуствену хипотезу, породични систем у више наврата спречава дете да интегрише своја искуства и осећања у концепт себе. У породици можемо ценити различите одбрамбене механизме који спречавају потпуно искуство његових чланова: можемо ценити како Луиса користи одбрамбени механизам (Перлс) Интројекција, састоји се у томе да радим оно што други желе да радим: „... морам да лажем... не можете рећи ништа што је доведено у питање... ”. У осталим члановима изгледа да смо суочени са Порицање, на пример, у случају његове ћерке, јер избегава да предубоко залази у везу са мајком и ограничава се на учтивост, која није најприкладнија у односу мајке и ћерке. У породици нема изражавања осећања или осећања, чини се да су она још увек уграђена у одређене аспекте у прошлости, а све ово обележава породицу и спречава њен развој.

Циљеви интервенције у случају Луције заснивају се на постизању смањења симптома које она манифестује: депресија. Увек ће се договорити са њом пре почетка терапије. На генеричан начин, покушаћемо да наговоримо Луису да стекне довољно ресурса за бављење својим свакодневним животом.

• Луиса мора разрадити дуел који је на чекању, и са мајком и са најбољом пријатељицом. Иако су губици различити, они су губици које још увек нисте решили.
• Луиса мора промените однос са мужем, децом и пореклом породицомБудући да овај облик интеракције за њу претпоставља извор фрустрација, тескобе, страхова, анксиозности који воде ка одржавању депресије, чак и са идејом о самоубиству. Такође морате да елиминишете амбивалентност осећања која имате према мужу.
• Луиса мора науче да изражавају своје потребе и осећања, и на тај начин избегавајте да лажете породицу, пријатеље итд. да бисте живели аутентичним и не фалсификованим животом.
• Луиса мора научите да живите у садашњости, прихватање пријатног и непријатног, прихватање њихових животних искустава и преузмите одговорност за своје поступке.

Да бисмо постигли ове циљеве, радићемо на примени стратегија и техника промене које су прикладније за Луизин случај.

Иницијални контакт

• Идентификација са терапеутом и анализа проблема: У првим сесијама терапеут ће прикупити све могуће и релевантне информације о Луизином случају. Неопходно је да се у овој фази успостави добар терапијски однос, који ће бити основа интервенције. Први контакт успостављен је телефоном, пружајући основне информације: (име, старост, професија, састав нуклеарне породице) и захтев (депресија 8 година). У првом интервјуу истражује се Луисин захтев и објашњава се врста операције која следи, трајање, технике које ће се користити и улога рецидива. Информације прикупљене у првој сесији односе се на њихове обрасце понашања и сазнања, мисли, веровања итд. Луиса је питана шта мисли, каква је њена перцепција њених проблема (бихевиорални и когнитивни приступ). Прикупићемо што детаљније информације о његовом детињству, првим везама, јер оне обележавају садашње, његов процес еволутивни (психосексуални развој) да би се открило која фаза (орална, анална, латенција, генитална) није прошла правилно (приступ Психоаналитички). Све ове анализе се спроводе у контексту без пресуда или процена терапеута, остављајући пацијента да се суочи са сопственим постојањем (искуствени приступ). Од терапеута ће бити неопходно да контролише трансфер и контрапренос да би се постигао добар напредак у лечењу (психоаналитички приступ).
• Идентификација циљног понашања: Разлог због којег пацијент долази на консултације дефинишемо у бихевиоралном смислу, тј. Покушаћемо да идентификујемо Луизино неприлагођено понашање за њену реконструкцију (Приступ бихевиорални).
• Свест о проблему: Луиси је неопходно да живи „овде и сада“, па ће јој бити потребно да преузме искуства која јој проузрокују емоционалну патњу да би на њима радила (искуствени приступ). Пацијент и терапеут (колаборативни емпиризам) испитују и анализирају Луизине спознаје (мисли и веровања) како би отворили процес резигнификације (когнитивни приступ). Идентификоваћемо Луисин скуп симптома, који су манифестација сукоба (психоаналитички приступ).

Мотивација пацијента

• Истицање свега што је било ускладиштено и потиснуто у несвесном, постизање увида, односно освешћивање несвесног. (Психоаналитички приступ).
• Конструкција алтернативних и прилагодљивијих сазнања -образовни елемент- (когнитивни приступ).
• Учење прилагодљивих понашања (бихевиорални приступ).
• Прихватање искуства (емоција, перцепција, сензација) и њихове одговорности (искуствени приступ).

Когнитивне, стратегије понашања и емоционалне промене

• Поновни прихват пројекција пацијента (психоаналитички приступ).
• Идентификација погрешних мисли и когнитивних грешака (когнитивни приступ).
• Аутоматска анализа мисли: погледајте однос између сензације и мисли (когнитивни приступ).
• Створите вештине за растављање аутоматских мисли, погрешних, погрешних спознаја на рационалан начин и на тај начин исправите изобличења (когнитивни приступ).
• Познавање и проучавање неприлагођених понашања (приступ понашању).
• Препознавање веза између спознаје, афекта и понашања (когнитивно-бихевиорални приступ).
• Обука у вештинама за процену ситуација и регулацију понашања (бихевиорални приступ).
• Обука за препознавање когнитивних образаца који доводе до погрешних, аутоматских мисли и когнитивних грешака (когнитивни приступ).
• Формулација алтернативних објашњења (когнитивни приступ).
• Учење у прихватању искуства (искуствени приступ).
• Препознавање и контрола одбрамбених механизама (искуствени приступ).
• Завршни циклус учења гесталт искуства (искуствени приступ).
• Смањење и / или контрола симптома који производе емоционалну патњу (Интегративни приступ).

Пријава за приправништво

Сва учења изведена у терапијском контексту морају се пренети и доживети у контексту стварно, за шта ћемо помоћи Луиси да их примени од симболичног до стварног, и од саветовања до живота прави.

Процена завршетка лечења

Користићемо два критеријума:

• Клинички или терапијски критеријуми, упоређујући постигнуте промене са иницијално утврђеним терапијским циљевима.
• Квантитативни критеријум, може се прибећи процени Луисиног нивоа депресије пре и после лечења и упоређивати их. Ради се о добијању клинички значајна промена, да је ова промена уопштена за други контекст и да се резултати одржавају.

Прецртавање

У овој фази проверићемо степен одржавања резултата, пратећи три месеца, други шест месеци и последњи годину дана након завршетка лечења.

Када се идентификују стратегије промене у случају, наставићемо да утврђујемо највише одговарајући контексту нашег пацијента, који ће се примењивати у терапији, из перспективе интегративни:

Кроз Удружењебесплатно, позваћемо Луису да говори, са посебним нагласком на њено детињство, њен развој, њене односе са мајком, како би разрадио незакључено жаловање („ја Нисам знала шта да му кажем... то није била истина... Никад нисам знала како да му покажем... "и да му наносе толико емоционалне патње („ као да нисам могла одвојити се од она... други мисле да сам луд, али ја не могу... ”). Одатле ћемо тражити историјску реконструкцију, усредсређену на потрагу за генезом. свог ја и депресивне слике, покушавајући да трансформише „истине“ живеле као вечне у „истине“ историјске. Без доношења било какве пресуде, покушајте да натерате Луису да повеже епизоде ​​које је доживела и које су довеле до начина на који се она бави својим односом са стварношћу и собом. Луиса није успела да афирмише основни осећај себе, па тако није ни могла да створи а осећај основне сигурности, неопходан за добро психичко функционисање (приступ Психоаналитички).

Негативне мисли изазивају песимизам у човеку и генералишу се за цело окружење живота те особе: склоност претпоставци одговорности за оно што није прошло добро, сматра се да негативне ствари доминирају њиховим постојањем и сматра се да се ствари неће поправити никад. Неопходно је извршити „когнитивно реструктурирање“ да би се негативни начин размишљања могао променити и научити другачије размишљати давањем приоритета позитивним мислима. Да бисте користили ТехникаСтрелица надоле, која се састоји од неке врсте сондирања или прогресивног продубљивања њихових значења, својеврсне асоцијације идеја заснованих на аутоматским мислима. Није лако и обично изазива „отпор“ да промените своју навику мишљења.

1. „Мислим да јој мој супруг верује више од мене... Мислим да се љути на мене ...“ (Почетне аутоматске мисли)
2. Шта ако се све ово онда догоди шта??? (Шта то значи за вас?)
3. „Одбијају ме... Више воле да разговарају са мојим мужем, сви га воле,... мој син не обраћа пажњу на мене... "
4. Шта ако се све ово онда догоди шта??? (Шта то значи за вас?)
5. „Моја пресуда је безвредна... Кажем све објективно мало “(Основно лично уверење).

Једном када се открију основна Луизина веровања, користећи ову технику, спремни смо да проверимо његов степен истинитости или погодности за различите ситуације и на тај начин почињу да се баве реструктурирањем сазнајни.

Промена основних уверења често је дуга и заморна, па ћемо, у зависности од веровања, покушати потпуна промена или промена одређених ефеката веровања више од свих његових аспеката (приступ Когнитивно).

У Луизином случају, такође се суочавамо са недостатком појачања, због чега пацијент са депресијом не делује. Због своје неактивности не налази појачање и депресија се наставља. Луиса је са њом 8 година. Стога ћемо покушати да користимо технике које садрже активности које почињу да дају Луиси појачање које потребе, са двоструком сврхом: повећати ниво активности, модификујући апатију, пасивност и недостатак задовољење; олакшавајући емпиријску процену њиховог неприлагођеног понашања. Тхе ТехникаОјачање једноставан је и уз правилну примену снажне ефекте. Користи се за промоцију одговарајућег понашања, уз употребу појачивача. Да бисте то урадили, Програмирањесвакодневних активности, који могу омогућити повећање задовољства (појачања) за пацијента или као задатке ометајући тренутке нелагодности, на пример, вршење контроле предвидљивих стимулуса и негативима. Асертивни тренингНеки депресивни пацијенти, због својих дисфункционалних уверења, имају тенденцију да инхибирају своје понашање у одбрани својих личних права или израза жеља и мишљења. Ова „права“ можете представити Луиси, тражити њено мишљење о томе да ли их она спроводи, проценити предности и како то учинити (приступ понашању).

Морамо да радимо са Луизом у изражавању њених потреба, њених емоција, њених осећања, тако да морамо промовисати изражавање и емоционално ослобађање: „постоји бес... претпостављам, али не би било поштено да изразити... ". Технике као што је техника празне столице (Греенберг, Рице & Еллиот, 1996). Створио га је Перлс у својој гесталт терапији, а његов циљ је суочавање супротних значења и искустава код људи на искуствени и непосредни начин. Техника ће се састојати од тражења од Луисе да седне на столицу, а испред ње ће бити још једна празна, која може представљати значајну особу у његовом животу или такође другачији његов аспект исти. Је око успоставити дијалог између обе стране са циљем генеришу и изражавају нова значења која могу решити сукоб између супротстављених полова субјекта, деблокирајте изражавање жеља суочених са личним самозахтевима или разрађеним стварима нерешени и недовршени послови из прошлости, као у случају Луисе, која има недовршени посао са мајком (приступ Искуствено).

Луиса је члан породице која иде на консултације, изражавајући свој проблем. Је ли он идентификовани пацијент из породичног система, онај који манифестује дисфункције присутне у систему. Кроз њу можемо видети како су обрасци интеракције постали нефункционални не доприносећи развоју својих чланова. У системској перспективи, особа се налази уметнута у „систем“ који је међуовисни члан тог система. Промена члана утиче на све чланове система и може бити две врсте: Прва промена редослед или промена 1, појединачни параметри се континуирано разликују, али структура система није мења; Промена другог реда или промена 2, систем се мења квалитативно и дисконтинуално, односно долази до промена у скупу правила која уређују његову структуру или унутрашњи поредак.

У случају системске терапије, симптом има комуникативну вредностТо је фрагмент понашања који дубоко утиче на све око пацијента; симптом испуњава функцију одржавања система у равнотежи. А терапија је усмерена на активно интервенишу у систему ради модификовања неисправних секвенци комуникације. Системски модел користи Циркуларну узрочност која узима у обзир како последице утичу на узроке. У индивидуалном контексту, интервенција ће бити усмерена, на пример, на модификовање понашања пацијента идентификовани, док би се у системском, ова понашања могла схватити као још једна компонента лошег односа породица.

• Пар мора променити начин њихове интеракције, редефинисањем улога. На пример, одлуке се доносе у пару и ниједна странка не би требало да се осећа расељено, као што је случај са Луисом. Успоставити а симетричнији однос.
• Пронађите директан и једноставан начин за жели и препусти се љубави.
• Породица мора да промени своју интеракцију, јер је присутан низ савеза (између оца и ћерке) и коалиција, који не фаворизују функционалност система.
• Редефиниција простора у породици, ћерка је узела „узде куће“ док је њена мајка била хоспитализована и неопходно је редефинисати улогу сваке компоненте породице, мајчиним повратком кући.
• На нивоу пар и породица, треба елиминисати могућу нескладну или парадоксалну комуникацију. Морају научити да боље комуницирају једни с другима.
• Научите да обавестите све чланове изражавају своје потребе и уважавају потребе од других.
• Немојте се изоловати од било које компоненте породице, ако нешто вређа. Треба то изразити асертивно и не избегавати сукобе.
• Нађите јаснији начин породичног функционисања за све чланове.

Почетни контакт са паром и породицом, идентификација са терапеутом и анализа проблема

Прво ће се успоставити контакт, са паром и са Луисиним нуклеарним породичним системом (муж и деца), ради прикупљања најрелевантнијих информација. Као и код појединца, неопходно је развити добар терапијски савез. Прикупљене информације односиће се на обрасце интеракције чланова и структурни ниво који постоји, како у пару тако и у породици: смернице и правила, њихова структура, итд.). Идентификација објективног релационог система: Покушаћемо да идентификујемо стварне обрасце интеракције, посматрањем различитих актера. Идентификација симптома који не дозвољавају хомеостазу система. Свест о проблему: Неопходно је да пар и породица буду свесни и претпоставити свој образац интеракције и кружне узрочности која се јавља у њиховим системима, како у пару тако и у породици.

Мотивација пара и породице

• Побољшање њихових односа, омогућавајући им да се поставе овде и сада.
• Реконструкција одговорности и улога сваког члана пара и породице.
• Суочавање са партнером и породицом проблема и свакодневних животних искустава

Стратегије системских промена

• Кружно испитивање, како би се приказала природа постојећих односа и како се граде. Радите на комуникационим смерницама, покушавајући да успоставите јасноћу и подударност између вербалног и невербалног, између аналогног и дигиталног.
• Означите јасне границе између подсистема, тако да се избегава триангулација. Веома важно у Луисином случају.
• Успоставите равнотежу између симетрије и комплементарности супружника.
• Преговарајте о правилима која одговарају породичном животном циклусу.
• Демонтирајте дисфункционалне игре у пару.
• Потражите релативне алтернативе тренутној породичној динамици. Биће истакнуте релационе и комуникативне игре, истичући улогу коју играју у динамици породица и предлагање алтернативних односа који пружају односе засноване на другој врсти Равнотежа.

Пријава за приправништво

Сва учења изведена у терапијском контексту морају се пренети и доживети у стварном контексту.

Процена завршетка лечења

Добијене промене упоредићемо са постигнутим променама са иницијално утврђеним терапијским циљевима. Као и код индивидуалне терапије, реч је о добијању а клинички значајна промена, да је ова промена уопштена за други контекст и да се резултати одржавају.

Прецртавање

Праћење резултата током времена осигураће да ваше промене трају).

Тренутак индивидуалне интервенције са паровима и породичним сесијама

Једном када се прими индивидуални захтев, извршиће се паралелна процена појединачних потешкоћа као и релационих потешкоћа, правећи хипотезу у на основу откривених симптома и на основу Луисиног приповедања о стварима, кроз које ћемо научити како се она релационо креће у системима у којима је уроњен. Кроз овај наратив развијте хипотезе о томе шта се може догађати у њиховим породичним односима и знајте да нам недостаје директно посматрање ситуација. Одавде радимо у два смера: са односним задацима према Луиси да бисмо изазвали промене у њој пар и породичне везе, и радећи на стварању климе која вас позива да призовете и свог партнера и њихова деца. У другом случају, можемо чак да радимо и са Луизином породицом. У то време терапије, када су укључени парови и породичне сесије, раде паралелно, односно како сесије напредују појединац и да можемо потврдити да Луиса постиже циљеве повезане са њеним самопоштовањем, самопроценом, елиминацијом погрешних сазнања, итд... Увод ће помоћи Луиси да консолидује свој рад на индивидуалном нивоу и да се вреднује у овом новом начину функционисања.

Увек ћемо имати пристанак Луисе да упути позив и она ће бити та која овлашћује терапеута да позове различите чланове породице.

Кроз технику Неравнотежа, који се састоји од тога да терапеут ствара интензиван савез са чланом породице (дететом или најслабији од пара) да форсирају реструктурирање граница или у незнању једне од њихових чланова. Ако искористимо, на пример, незнање 21-годишње ћерке, можемо је јако наљутити, јер она губи своју улогу замене за мајку и откриће се тражећи чак и од својих рођака да удруже снаге она. То ће проузроковати тренутно замућење и довести до престројавања породичних хијерархија, узрокујући границе између подсистема су означене и чланови система врше кондиционирање породице

Још једна врло ефикасна техника је Драматизација, путем којег ће терапеут затражити од некога из породице или пара да изврши акцију, овде и сада на сесији, чије је значење промена неке функције или структуре. Можете покушати да промените комуникациони образац, на пример онај који одржавају отац и ћерка фаворизују бољи образац комуникације између чланова у сукобу, као што је случај Луисе са њом ћерка.

Техника Поново напиши Састоји се у томе да ће један од чланова заједно са терапеутом написати причу коју други од чланова, пара или породице, приповеда на сесији. Прича престаје да буде написана, да буде на „папиру“ тако да буде „екстернализована“. У овом преписивању, људи дозвољавају себи да се дистанцирају од својих прича, које вреднују као угњетавајуће или ограничавајуће, да их испитују и уступе место новим искуствима. Они се доживљавају као позитивнији и траже се нове приче. На пример, Писмопраштања талас ПисмоТортс, је веома моћан алат који може помоћи осталим члановима система да на други начин сагледају стварност члана који у њему глуми. Ова техника се такође може користити на појединачном нивоу.

Помоћу Конотацијапозитивно може бити врло корисно. Састоји се од приписивања позитивног значења проблематичном понашању или симптому, као и релационом контексту где стиче своју функционалност, наводећи допринос сваког свог члана кружном обрасцу. На пример, за Луису и њену ћерку: „Марија, од онога што ми је рекла твоја мајка, учинила си величанствен посао бринући се о кући и све послове док се реконвалесирала, због чега мислим да сте одговорна особа и да јако волите мајку; да сте, с друге стране, ви Луиса, знале како да препознате ту велику заслугу ваше ћерке, коментаришући је и дајући ми осећајући да вам показује веома поносан, пратећи ваше речи према њој “(Позитивна конотација Терапеут).

Изван опсега терапијских сесија, такође ће бити погодно применити одређене технике које фаворизују напредак терапија, која ће бити прегледана у наредној сесији, што ће нам такође омогућити да проценимо степен посвећености лечење.

У случају Луисе, то се може применити Задаци пријатних активности заједно, било са партнером, да бисте покушали да преусмерите вашу везу, са ћерком, на пример, поподне за куповину мајке и ћерке итд ...

Овај чланак је само информативног карактера, у Псицхологи-Онлине нисмо у могућности да поставимо дијагнозу или препоручимо лечење. Позивамо вас да одете код психолога да би лечио ваш конкретан случај.

Ако желите да прочитате још чланака сличних Пример клиничког случаја депресије, препоручујемо вам да уђете у нашу категорију Клиничка психологија.

• Модули Технике Интервенција и психолошки третман. Модул 1 до 10 (осим 8 и 9). УОЦ.
• Гомез Прието, Алфонсо. „Психоаналитичко тумачење депресије“. 2006. ДИВАН. Психоанализа, теорија, сарадња. Консултовано у: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Нарањо Алфредо, Гино. „Депресија, савремена малаксалост? ГЕОСАЛУД. Консултовано у: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• Гарциа Хигуера, Јосе Антонио. „Депресија: когнитивно-бихевиорални третман“. ПСИХОТЕРАПЕТИ. ЦОМ Погледано на: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Прието Урсуа, Марија. “Прилози понашања у породичној терапији “. СИМПОЗИЈ: ХИТОВИ ПОРОДИЧНЕ И ПАРНЕ ТЕРАПИЈЕ ИЗ РАЗЛИЧИТИХ ЛИНИЈА ИНТЕРВЕНЦИЈЕ. Консултовано у: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm