Када грешка у диференцијалној дијагнози може бити опасна

Диференцијална дијагноза између опсесивног компулзивног поремећаја и депресије понекад је прилично тешка за клиничког психолога. Када би требало поставити ту диференцијалну дијагнозу између самоубилачких опсесија које би такође могле бити суицидалне идеје у условима депресије грешка у дијагнози може имати врло озбиљне последице. негативан.

У овом чланку ПсицхологиОнлине ћемо разговарати Када грешка у диференцијалној дијагнози може бити опасна.

Индекс

1. Презентација случаја, опис ОКП.
2. Ритуали и принуде
3. Развој, лечење и коморбидитет ОЦД
4. Диференцијална дијагноза
5. Метод
6. Лечење
7. Резултати
8. Закључци
9. Дискусија

Представљамо случај чисте опсесије тематизиране самоубиством да се бавимо изложбеним техникама.

Важност случаја није у коришћеним техникама, већ у тежини дијагнозе и сумњама у то може предложити клиничару врсту лечења назначену у литератури: изложеност сопственим идејама самоубиство.

Након отпуста и тромесечног праћења, резултати лечења су задовољавајући.

Опсесивно-компулзивни поремећај карактерише присуство опсесивна идеја који се обично појављује праћен радњама и понашањима која се изводе у облику ритуала. Овај поремећај се обично појављује заједно са знатним узнемирењем и нелагодом.

Опсесије се не доживљавају добровољно, већ се дефинишу као мисли, слике, идеје или нагоне који упорно нападају свест. Особа их не жели или је срећна што их има, али обично се опире поседујући их и покушава да их се реши. С друге стране, опсесије у виду мисли су чешће од опсесија у облику импулса или слика. Када се опсесија појави, особа се обично опире и покушава да је сузбије. Ако успете да је потиснете, највероватније ће се ускоро вратити. Понекад се те спознаје јављају континуирано, док се други пут могу појавити по епизодама и у вези са разним подстицајима из околине или унутрашњости. Када се ови когнитивни феномени појаве, субјект се осећа неспособним да их контролише или елиминише.

Субјект обично није у стању да објасни ове когнитивне појаве па их може сматрати одвратним, бесмисленим, претећим и супротним њиховим истинским осећањима. Иако понекад може постојати одређена рационалност у страховима, обим тих страхова иста особа обично препознаје као ирационалан. Неки испитаници износе врло специфичне мисли (нпр. Убићу своју жену) док други доживљавају нејасан осећај терора због нечега што се дешава или ће се тек догодити. Такође може постојати бојазан да ће се догодити неки страшни догађај (Пр. пожара у кући, заразе смртоносном болешћу или узроковањем смрти другог контаминацијом или немаром). Субјект не опажа да мисао потиче споља, већ препознаје и зна да је то његова сопствена мисао.

Што се тиче садржаја опсесија (Акхтар, Виг, Верна, Персход и Верна, 1975), открили су да прљавштина и контаминација били су најчешћи садржај опсесија. Ове теме пратиле су, у опадајућем редоследу, агресија и насиље, религија и секс.

На сликама субјект може видети себе како изводи презира или видети како се нешто ужасно дешава некоме њему блиском.

Мора се узети у обзир да критични фактор опсесије није њихов садржај већ наметљива природа когнитивних појава, препознавање да нема никаквог смисла, стварање тескобе и нелагодности код појединца и ниво веровања који се приписује овом феномену.

Принуде То су дела која се могу чинити јавно или у тајности и која су у већини случајева повезана са присуством опсесија. Ови поступци се обично изводе на ритуални или стереотипни начин и познати су као компулзивни ритуали. Иако се активни отпор испитаника сматра кључним за дијагнозу, понекад (стр. пр. у врло хроничним случајевима) тешко је наћи такав отпор. То је могло бити резултат мало или нимало резултата дугогодишњих напора да се контролише понашање.

Најчешћи ритуали су: прекомерно чишћење и прање руку, чишћење, провера и поновно тестирање предмета за домаћинство, врата и прозоре, материјал у вези са радом и питања везана за постизање сигурност. Ритуали неге и чишћења често су повезани са страховима повезаним са контаминацијом. Провере одражавају сумњу у лична погубљења или страх од одговорности за страховане катастрофалне догађаје.

Провере и понашање чишћења и прања су обично озбиљне и могу заузимати читав период буђења. У екстремним случајевима, појединац може остати будан што је дуже могуће да би наставио са својим ритуалима.

Ритуали такође могу бити когнитивни, у том случају би се састојао од менталног чина изведеног на специфичан начин и који се састојао од низа конкретних корака (Нпр. Рецитовање молитве, визуализација одређене слике, рецитовање низа фраза или бројева итд.). Когнитивни ритуали се разликују од опсесија јер имају одређену крајњу тачку (Стургис & Меиер, 1981). Ритуали су финалистичка понашања. Са тачке гледишта субјекта, служе за спречавање контаминације, осигуравају савршенство или га ослобађају катастрофалних ефеката.

Већина ритуала се види као облик активног или пасивног избегавања. За бившу компулзивно чишћење или прање је врста пасивног избегавања и активност се може тумачити као ресторативна функција (чишћење уклања загађивач). Ритуали провере су облик активног избегавања у којем се понашање користи за спречавање појаве катастрофалног догађаја. С друге стране, субјекат може одржавати једну или више врста ритуала.

Сада је то прихваћено ритуали су повезани са одређеним опсесијама. Када се појави опсесија, она изазива неконтролисани порив за извођењем одређених понашања. Из перспективе понашања, ритуали имају функцију смањења анксиозности. Међутим, Валтер и Беецх (1969) показали су да понекад долази до повећања анксиозности и нелагодности након ритуалног понашања. Ова чињеница би се могла протумачити ако се призна могућност да је код неких испитаника недостатак контроле над компулзивним понашањем генератор анксиозности. Дакле, одмах након извођења ритуала појединац има негативан концепт себе. Рацхамн и сар. (1985) показали су да су за већину тестера и испитаника који су се бавили ритуалима прања повезани са смањењем анксиозности.

Понекад се чини да ритуали нису повезани са опсесијом, већ су обично аутономни. Турнер и Беидел, (1988) потврђују да се у њиховој клиничкој пракси овакви случајеви обично јављају, иако ретко. Валтон и Матхер (1963) наводе да се ови случајеви чешће јављају код посебно хроничних субјеката или код оних код којих постоји врло озбиљан поремећај и са одређеном амбивалентношћу, која га спречава да утврди како су опсесије повезане са ритуалима.

Рацхман (1974) је описао облик опсесивно-компулзивног поремећаја тзв примарно опсесивно успоравање. Поремећај карактерише екстремна спорост обављања различитих активности попут прања, облачења или довршавања задатка. Очигледно, ова понашања нису повезана са било којим ритуалом и нису праћена смањењем анксиозности. Није јасно да ли је овај поремећај варијанта ОЦД-а или спада између ОЦД-а и компулзивног поремећаја личности. Људи са овим поремећајем често имају и друге опсесије или принуде.

Људи са ОЦД често пате од хроничне неприлагођене анксиозности и одређени ниво депресије. Анксиозност се може манифестовати нервозом, стрепњом, раздражљивошћу, соматским тегобама или сумњама које се могу манифестовати као амбивалентност или неодлучност. Такође је уобичајено да људи са ОЦД имају нападе панике. Као и код паничног поремећаја, ови напади могу бити спонтани или убрзани одређеним надражајима. Већина људи са ОЦД има сталну бригу. У поређењу са другим субјектима са анксиозним поремећајима, опсесиви имају већу анксиозност и постојанији образац страха (Турнер, МцЦанн, Беидел & Меззицх, 1986).

ОЦД обично почиње у раној одраслој доби са највећом учесталошћу почетка између 18 и 25 година. Инграм и Поллит (1975) открили су да је средња старост била у раним двадесетим. Блацк (1974) је известио да је приближно 50% његовог узорка пацијената са ОЦД започело поремећај пре 25. године и 84% пре 35. године. Међутим, познати су случајеви ОКП код деце (Рапопорт, 1986). Према Турнер и Беидел (1988), много пре него што се поремећај манифестује, већ постоје благи симптоми ОКП. Ови симптоми се јављају спорадично, ниског су интензитета и обично су толико безначајни да испитаник на њих не обраћа пажњу.

ОКП обично погађа подручја породични, међуљудски, социјални и радни од пацијената. Иако сви опсесивни пацијенти неће патити од поремећаја у његовим најозбиљнијим облицима, мора се узети у обзир тај ефекат о значајним областима ових људи ће се појавити до неке мере и да се симптоми обично погоршавају током поремећај. Најчешћа еволуција овог поремећаја је прогресивна хронификација и ретке ремисије. У периодима праћења од 1 до 23 године утврђена је стопа спонтане ремисије од 23% (Маркс, 1991). Мањи број случајева карактерише епизодни ток.

Овај прекидни ток такође се може тумачити као период резидуалних симптома праћен погоршањем симптома, чинећи епизоду. С друге стране, након што се поремећај угради, мало је вероватно да ће испитаници бити у стању да се потпуно ослободе свих симптома (Турнер и Беидел, 1988).

С обзиром на прогноза, ОЦД се сматра једним од поремећаја који се најтеже лече. Поред тога, сматра се да је пацијенте са ОЦД тешко лечити због неких карактеристика које обично имају, као што су: бес, непријатељство и ригидност.

Почетни подаци о ефикасности лечења ОЦД били су сасвим песимистични. На пример, (Кринглен, 1965), на узорку од 90 пацијената утврђено је да се само 20% побољшало између 13 и 20 година након лечења. Гримсхав (1940) је открио да је 40% њиховог узорка показало велико побољшање након 14 година праћења. Међутим, увођење поступака понашања у великој мери је побољшало ефикасност интервенције код ових пацијената.

Стекетее, Фоа и Граисон (1982) то тврде третмани изложености понашањун обично нуде стопе успеха између 70-80%. Кирк (1983) на узорку од 36 пацијената открио је да током праћења између 1 и 5 година 81% испитаника није захтевало никакву додатну интервенцију. Међутим, ове оптимистичне податке изнијансирају Турнер и Беидел (1988) који наводе да је веома тешко одредити шта за различите ауторе значи „значајно побољшање“. Поред тога, у случајевима које лече и који су постигли значајно побољшање након лечења, примећују да то обично чине одржавају резидуалну анксиозност због онога што сматрају вероватно да ће се поремећај поново појавити у будућим ситуацијама стрес.

Пацијенти са ОЦД често пате од различитих нивоа депресије. Дисфорија може варирати од благе нелагодности због немогућности контроле симптома ОЦД до озбиљне депресије са самоубилачким идејама и покушајима. Често пате од несанице, умора и немогућности концентрације.

Пацијенти са ОЦД такође се често јављају са разним међуљудски, брачни и породични проблеми поред академских и / или радних проблема. У многим случајевима биће тешко утврдити да ли су ови повезани проблеми последица поремећаја или они њему доприносе. Такође се може догодити да су те две ствари истините и да се међусобно појачавају у облику зачараног круга. Међутим, мора се узети у обзир да ће у већини случајева интервенција у овим повезаним областима бити тешка пре лечења симптома ОЦД. Уобичајено је утврдити да је особа са ОЦД већ имала неке особености или посебне карактеристике пре него што је поремећај покренут. Ове карактеристике углавном не ометају значајно и обично не изазивају личну нелагоду. Ови елементи прекурсора синдрома могу се открити у адолесценцији или чак у раном детињству.

На основу онога што је до сада објашњено, могло би се претпоставити да је ОЦД једноставан синдром за откривање и дијагнозу. Тачно је да се неки случајеви могу лако препознати, али такође је истина да други могу довести у питање најискуснијег клиничара. То је због сличности и преклапања између ОЦД-а и других поремећаја. Поред тога, опсесивни пацијенти имају тенденцију да сакривају информације, нису у стању да изложе све симптоме или умањују важност симптома. Други пут опсесивни пацијенти могу потражити лечење, али не откривају опсесије и принуде. Опсесије и присиле треба генерално испитивати код било ког анксиозног поремећаја.

У групи анксиозних поремећаја су они које карактерише присуство неприлагођене анксиозности. Између ових поремећаја обично постоји преклапање. Ово преклапање су описали Боид ет ал. (1984), који су показали да присуство симптома анксиозног поремећаја повећава вероватноћу да се појаве симптоми другог анксиозног поремећаја. У том смислу, Барлов (1985) је известио о постојању напада панике у скоро свим анксиозним поремећајима. Опсесивни пацијенти постижу сличне резултате као и други пацијенти са анксиозношћу на различитим психометријским инструментима, мада са тенденцијом ка екстремнијим резултатима (Турнер и сар., 1986).

Поред тога, опсесивно компулзивни пацијенти често реагују повољно на бихевиоралне третмане користи се код других анксиозних поремећаја. Страх од панике код испитаника са паничним поремећајем врло је сличан страху од губитка контроле код опсесивних.

Због свега наведеног, да бисмо разликовали ОЦД од осталих анксиозних поремећаја, морамо утврдити да ли је Превладавају опсесивни и компулзивни симптоми. У овом случају, дијагноза ОКП је прикладна чак и ако су присутни симптоми других анксиозних поремећаја. Тренутни систем класификације (ДСМ) такође омогућава истовремену дијагнозу различитих анксиозних поремећаја.

Турнер и Беидел (1988) признају да постоји велика конфузија у дијагнози анксиозних поремећаја. Ова забуна настаје због претежне улоге која се даје паничном поремећају и инсистирању на употреби категорички системи када је у многим од њих могуће разликовати димензионалне аспекте поремећаји.

Страх и анксиозност код фобија обично су нижи од оних код анксиозних поремећаја. Разне врсте фобија су веома заступљене код опсесивних компулзивних пацијената и код оних са другим анксиозним поремећајима. Рацхман и Ходгсон (1980) закључују да постоји велика повезаност између фобија и ОЦД-а. Даље, ОЦД би се могао протумачити као фобија у којој би принуда била понашање бекства. Кринглен (1965) је открио да више од 50% узорка од 90 опсесивних субјеката пати од фобија.

Разлике између фобија и ОКП су:

1. Опсесије карактерише а стална брига понављајућим и узнемирујућим мислима.
2. ОЦД карактерише повишена општа анксиозност и дисфорично расположење.
3. Ритуали код пацијената са ОЦД неопходни су чак и ако нису у присуству фобичног стимулуса.

Опсесивни пацијенти имају тежу депресију од пацијената са другим анксиозним поремећајима. Ваугхан (1976) је открио учесталост депресије код опсесивних пацијената од 17 до 35%. Турнер и сар. (1986) открили су да су сви испитивани пацијенти имали значајан степен депресије према процени БДИ.

У већини прилика депресија је обично секундарна у односу на ОЦД. Рацхман и Ходгсон (1980) известили су да 55% њихових пацијената није имало депресивни поремећај пре него што су почели да пате од ОЦД-а док су многи од ових пацијената развили већу депресију касно. За Велнер и Хоровитз (1976), депресија је три пута већа да прати ОЦД, а не да јој претходи.

Оба поремећаја, ОКП и депресија често погоршавају једни друге па се догоди зачарани круг. С друге стране, ДСМ ИВ омогућава истовремену дијагнозу оба поремећаја, узимајући у обзир да је главна дијагноза она која се прва појавила.

Према однос између депресије и анксиозности налазимо опречне ставове између различитих аутора. Неки сматрају да је анксиозност манифестација поремећаја расположења. Међутим, постоје јасни докази да два синдрома, упркос њиховом преклапању, представљају различите карактеристике у погледу симптома, тока и прогнозе. Ротх и Моунтјои (1982) изјавили су да депресију карактерише група симптома који се статистички разликују од симптома анксиозности. Кендлер, Хеатх, Мартин и Еавес (1987), користећи мултиваријантне поступке, открили су суштински различите карактеристике између депресије и анксиозности. Прогноза опоравка од депресије је много боља него за анксиозност. Породична историја, клинички ток и морталитет код пацијената са анксиозношћу могу се јасно разликовати од одговарајуће групе депресивних пацијената (Цориелл, 1981).

Турнер и Беидел (1988), на основу свог клиничког искуства, сматрају да је ОЦД главни, уколико се уопште појавио, без обзира на тежину депресије. Међутим, када су присутна оба поремећаја, увек се прво врши лечење депресије.

Дуго се нагађало да је а могућа веза између шизофреније и ОКП-а. Тренутна истраживања не подржавају ову идеју. Блацк (1974), на узорку од 300 пацијената са ОЦД, испитивао је учесталост каснијег развоја шизофреније, проналазећи бројке између 0 и 3,3%. Ло (1967) је открио да је 2,2% од узорка од 88 пацијената са ОЦД касније развило шизофренију.

Иако горње бројке стављају ризик од патње од шизофреније међу испитаницима са ОЦД сличним процентима као и популација Све у свему, постојање прецењених идеја у опсесивном поремећају и даље подстиче спекулације о вези између ОЦД и шизофренија.

Прецењене идеје су веома важне суочавање са лечењем. Пацијенти са прецењеним идејама чине врло мали проценат свих пацијената са ОЦД. Иако већина испитаника са ОЦД препознаје да су њихове мисли ирационалне или несразмерне, субјекти са прецењеним идејама не узимају у обзир своје мисли. бесмислено или ирационално понашање, али верују да су њихове бриге довољно оправдане и да ће их ритуали заштитити од последица погубно. С друге стране, испитаници са прецењеним идејама испуњавају критеријуме за ОЦД и обично добијају ту дијагнозу. Фоа (1979) упозорава да ови пацијенти не реагују добро на когнитивно бихевиорално лечење. Супротно томе, на основу свог клиничког искуства (Турнер и Беидел, 1988), они се не слажу са закључком Фоа (1979). Имајте на уму да кључни елемент у прецењеној идеји није фокусиран разлике у садржају опсесија већ у валидности коју им субјект додељује мисли. Појединци са прецењеним идејама често им придају променљиву крутост, али никада не признају да су бесмислене. У најтежем облику, прецењене идеје представљају моносимптоматску заблуду. Међутим, ови субјекти не показују друге симптоме психозе.

Иако шизофрене заблуде могу наликовати опсесијама, а шизофреничари такође могу манифестовати ритуална понашања, лако је разликовати ова два поремећаја. Да бисте дијагностиковали разлику између ОЦД и шизофреније, потребно је узети у обзир:

1. Испитаници са ОЦД не показују позитивне симптоме као што су халуцинације и мисаони поремећаји.
2. Већина опсесивних (осим оних са прецењеним идејама) препознати ирационалност њиховог понашања.
3. Чини се да ритуали у шизофренији немају циљ или се некима покоравају упутство спољни. Супротно томе, ритуали испитаника са ОЦД они очигледно служе некој одређеној функцији.
4. Опсесиви не доживљавају осећај да их контролишу или усмеравају спољне силе, а њихове потешкоће нису због сумње и неповерења карактеристичних за шизофренију.

Као и код сваког другог поремећаја, испитаници са ОЦД сусрећу се са неколико њих патолошки атрибути личности. Неки од ових пацијената ће испунити дијагностичке критеријуме за опсесивно-компулзивни поремећај личности или поремећај личности зависности.

Студија (Мависсакалиан & Хаммен, 1987) открила је да су карактеристике личности важни предиктори исхода лечења у агорафобији.

Претпостављало се да је почетку ОЦД увек претходио опсесивно-компулзивни поремећај личности. Недавна истраживања показују да се овај поремећај личности не јавља увек код ОЦД.

У литератури је такође назначено да неки испитаници са ОЦД имају шизоидни поремећај личности. За ове пацијенте се каже да су најотпорнији на когнитивно-бихевиоралне и фармаколошке третмане који су данас доступни. У овим случајевима терапијски процес је тежи и наизглед мање ефикасан. Одржавање резултата је такође често проблематичније.

Иако присуство шизоидног поремећаја личности не спречава дијагнозу ОКП, ипак чини представља неповољан прогностички знак и лечење мора бити прилагођено овој подгрупи пацијената. предмети.

Опсесивно понашање и ритуали могу се видети и код других поремећаја. МцКеон, МцГуффин и Робинсон, (1984) описали су постојање опсесија и принуда код испитаника који су у процесу опоравка од повреда главе. Понекад ови симптоми остају годинама, чак и након опоравка неуролошких оштећења.

Јенике и Бротман (1984) открили су ЕЕГ абнормалности у 33% узорка од 12 испитаника са ОЦД. Ненормалности су се налазиле у сљепоочном режњу. Међутим, тренутно се не сматра да постоје докази у корист односа између ОЦД и ЕЕГ абнормалности. Такође су идентификовани неки биолошки параметри повезани са ОКП (Турнер, Беидел и Натхан, 1985). Због тога треба извршити рутинску процену када постоје клиничка разматрања и, пре свега, када је доб почетка поремећаја после 35 година.

ОЦД је такође повезан са синдромом Гиллес де ла Тоуретте. Оба поремећаја се истовремено јављају код неких испитаника и успостављена је патофизиолошка веза (Паулс и сар. 1986). Пацијенти са синдромом Гиллес де ла Тоуретте често имају опсесије. Такође, испитаници са ОЦД понекад имају понашања слична тику. Расмуссен и Тсуанг (1986) известили су да је само 4,8% од узорка од 44 испитаника истовремено имало обе дијагнозе. Када испитаник задовољи критеријуме за оба поремећаја, могу се дијагностиковати оба.

У телесном дисморфичном поремећају Такође је уобичајено пронаћи симптоме депресије и опсесивно-компулзивну личност.

Упоређујући телесни дисморфични поремећај и ОКП, између њих је пронађено мало разлика. Чест је случај да се дисморфофоби обично баве одређеним делом тела, а то су обично лице или груди. Такође је уобичајено пронаћи дисморфофобичне карактеристике код пацијената са тешким опсесивно-компулзивним поремећајем. Турнер и Беидел (1988) извештавају да су терапијске технике и исходи лечења веома слични за оба поремећаја.

Булимиа нервоса обично га карактерише и присуство опсесија. Опсесивни пацијенти такође често имају епизоде ​​прождрљивог једења, забринути су за своје телесно функционисање и често изводе ритуале физичких вежби. У булимији постоји интензиван нагон за јелом, а храна обично смањује анксиозност. Оба поремећаја могу се истовремено дијагностиковати.

Ове потешкоће које се могу појавити у диференцијалној дијагнози ОЦД релевантније су када дијагнозу треба поставити. Разлика између два проблематична понашања: самоубилачке идеје у случају депресије или самоубилачке опсесије у случају чисте опсесије депресијом средња школа.

Тхе потреба за диференцијалном дијагнозом тачно је због следећег:

• Ако се сретнемо самоубилачке опсесије избор избора је изложеност и техника когнитивног реструктурирања, не само да није ефикасна већ Такође може довести до тога да субјект претвори „рационализације“ у неутрализујућа понашања, погоршавајући тако невоља. (Уочавање случаја чистих опсесија које је раније рационализовао други психолог).
• Ако субјекат има самоубилачке идеје у контексту депресије и излажемо се, смањили бисмо анксиозност коју те мисли производе, повећавајући ризик од самоубиства. Поред тога, поремећај се не би побољшао, али излагање негативним мислима погоршало би симптоме депресије.

Предмет Т. започео лечење у нашем Центру у октобру 2000. Она је жена у двадесетим годинама и становница приморског града са око 5.000 становника. Тренутно борави у Гранади, где је заузета похађањем курсева и проучавањем бабичких испита.

Резултати психометријске евалуације

+ Беков инвентар анксиозности (Бецк, Епстеин, Браун & Стеер, 1988): 33 (10-09-00); 23 (23-10-00). (Клинички значајно) + Беков попис депресије: 21. (9-10-00) (Умерена депресија). 12 (10-23-00) (блага депресија). + Попис забринутости (ПСВК) (Меиер, Миллер, Метзгер & Борковец, 1990): 66. Клинички значајно.

Резултати добијени техником интервјуа

У првом интервјуу потврђује: „Јако се бојим јер мислим да ћу умрети. Мој отац је покушао самоубиство. Мислим да ћу умрети, али не желим да се извршим самоубиство и мислим да нисам способан. Кад помислим да ћу се извршити самоубиство, добијем пролив и напад анксиозности. Кад видим дрвеће, мислим да ћу се обесити. Постало ми је горе јер је девојка из села извршила самоубиство “.

(16-10-00): „Пре доласка видео сам пријатеља са конопцем и погоршало се. Било ме је страх да узмем конопац, да ћу нешто урадити са конопцем. Бојећи се да зграбим конопац и стиснем ме “.

(10-23-00): „Увек сам имао стрепњу. Свака промена ми задаје стрепњу. Не желим да пишем садржај мисли, јер ме то плаши. Мисли су само на самоубиство. Тек од средине септембра. Мој отац је покушао да изврши самоубиство. Хоћеш да ми стиснеш врат. Дечак је извршио самоубиство у октобру и био сам веома нервозан. Размишљао сам: да ли ћу моћи да пијем таблете? "

(2-11-00): „Размишљам о самоубиству. Јутрос ми је синула та мисао. Увек слике. Видим конопац. Кад одем да пијем таблете, мислим да ми то можда нагони потребу да их попијем све. Помисао ми падне на памет. Мислим да изгледам мртво у ковчегу. Имам слику затвореног у ниши или под земљом. Понекад сам желео да ухватим конопац и стиснем врат. Поред моје куће постоји место где је то радио мој отац. Под тушем се бојим да затворим врата да ми тај импулс не да. Понекад помислим шта ако прережем зглоб? То мора много да боли. Трудим се да се отарасим тих мисли “.

Диференцијална дијагноза између депресије и опсесије

За диференцијалну дијагнозу у овом случају корисна су следећа питања:

• Анксиозност је главни симптом: „Увек сам имао анксиозност.
• Према претходној премиси, анксиозни поремећај је примарни поремећај откад се појавио раније него симптоми расположења и клијента највише брине јер је разлог томе консултација.
• Присуство „безнађа“ није откривено.
• Он нема жељу да умре.
• Мисли вас узнемирују и покушавате да их избегнете.
• Стимули повезани са појавом проблема (покушај самоубиства оца, самоубиство двоје људи око себе) имају већу вероватноћу да делују као покретачи опсесија него идеја самоубиство.
• Избегавајте излагање покретачима опсесија.
• Не представља депресивне мисли.
• Не представља симптоме депресије.
• Одлази у ординацију забринута због тих мисли (што би код самоубилачког пацијента било незамисливо). Мисли вас "нападају".
• Има импулсе и слике.
• Сматра да је мисли као ирационалне: "Која бесмислица!"

Подстицаји који изазивају опсесију Видети: конопац, огртач, дрвеће, телефонске жице, завеса, погребно предузеће, ватрено оружје. Разговори о: смртним случајевима, самоубиствима итд. Вести о мртвима на вестима или у новинама.

Док настављамо са евалуацијом, покушавамо да побољшамо расположење кроз Програм пријатних активности.

Изложеност мислима употребом магнетофона и упутством да се мисли што дуже задрже кад вам „дођу“

Након прибављања свих могућих података о садржају опсесије, разрађује се прича која укључује све могуће подстицаје. Једном када је прича припремљена, од њих се тражи да је прочитају наглас како би је снимили. Понавља причу док пола сата не попуни лице. Са магнетофоном се презентација врши током консултација, прво у консултацији са психологом, а након три сесије је сама у једној од наших канцеларија са затвореним вратима. Излагање је трајало један сат дневно око четири недеље. Док изводите технику, упућени сте тако да када вам опсесивне мисли дођу покушајте да их задржите што дуже.

Поплава уживо на покретачке подстицаје опсесија

Већина подстицаја наведених у претходним параграфима представљена је током консултација. Подражаји су стављени на сто и затражено је да остане у његовом присуству концентришући се на њихово посматрање око сат времена. Било му је наложено да их покупи и додирне. Коришћени стимулуси су били: конопац, електрични кабл, телефонски кабл, огртач, разне кутије за лекове, нож, сечиво и флексибилна туш кабина.

Самоизлагање

Једном када се анксиозност изазвана излагањем мислима преко магнетофона смањи, наведена самоизложеност шаље му се као домаћи задатак тражећи да промени радно време, ситуације итд. Налаже се самоизлагање. посматрајте дрвеће, слушајте вести о смртним случајевима, читајте вести о смртним случајевима и самоубиствима у новинама. Сама почиње да се излаже туширању са затвореним вратима и затварањем врата своје спаваће собе.

Технике управљања анксиозношћу

Након завршетка техника излагања и пошто и даље доживљавате релативно интензивне нивое Из анксиозности се у консултацијама вежбају прогресивно Јацобсоново опуштање и споро дијафрагматично дисање.

Примењене технике прогресивно смањена анксиозност произведене опсесивним мислима. После тога, учесталост ових мисли се смањила. Током тромесечног праћења, резултати су одржавани.

У случају попут овог описаног тачна диференцијална дијагноза од велике је важности у дизајнирању одговарајућег третмана.

Тхе детаљно познавање карактеристика поремећаја је пресудан за тачну диференцијалну дијагнозу. Диференцијална дијагноза и извођење третмана из извођења функционалне анализе је од суштинске важности за психологе.

Из медицинског модела не би било потребно правити разлику између ова два поремећаја, јер се оба обично лече антидепресивима. Међутим, психолошке интервенције захтевају детаљну анализу поремећаја тако што ће, према нашем искуству, Много може помоћи у спровођењу функционалне анализе, на основу које се лече и редослед примене исти.

Интерес случаја је у ретком садржају опсесија. Чисте опсесије су ретке, а још ређе је да те опсесије имају тему самоубиства. Ови случајеви могу изазвати сумњу код психолога и научити нас важности детаљно проценити психопатолошке поремећаје. Случај покреће разлику између негативних аутоматских мисли и опсесивних мисли.

И једно и друго се клиничару могу чинити врло сличним, али третман једног и другог је потпуно различит: когнитивно реструктурирање, односно изложеност. Грешка у примени овог третмана у било ком смеру може бити врло негативна.

Овај чланак је само информативног карактера, у Псицхологи-Онлине нисмо у могућности да поставимо дијагнозу или препоручимо лечење. Позивамо вас да одете код психолога да би лечио ваш конкретан случај.

Ако желите да прочитате још чланака сличних Када грешка у диференцијалној дијагнози може бити опасна, препоручујемо вам да уђете у нашу категорију Клиничка психологија.

• АПА (1995). Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. Барселона: Массон
• Црузадо, Ј.А. (1993). Лечење понашања опсесивно-компулзивног поремећаја. Мадрид: Фондација пословног универзитета.
• Акхтар, С. ет ал. (1975). Феноменолошка анализа симптома код опсесивно-компулзивне неурозе. Британски часопис за психијатрију, 127, 342.
• Маркс, И. М. (1991). Страхови, фобије и ритуали, 1.Механизми анксиозности. Барселона: Мартинез Роца (извор. 1987).
• Маркс, И. М.. (1991). Страхови, фобије и ритуали, 2.Клиника и третмани. Барселона: Мартинез Роца (извор. 1987).
• Рахман, С. и Ходгсон, Р.Ј. (1980). Опсесије и принуде Енглевоод Цлиффс. Н. Дрес: Прентице-Халл.
• Турнер, С.М. и Беидел, Д.Ц. (1988). Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја. Н. Јорк: Пергамон Пресс.