Неуропсихологија Паркинсонове болести

Паркинсонова болест (ПД надаље) је неизлечива неуродегенеративна болест само централног нервног система може се уклонити лековима или неурохирургијом, не може се спречити, прогресивно, са тенденцијом на поништавање. Није фатално. Произведен је дегенерацијом неурона који луче специфични неуротрансмитер, допамин, у подручју средњег мозга познатог као базални ганглији; конкретно, губи се до 70% допаминергичних неурона „субстантиа нигра“ и стриатума. Допамин је важан неуротрансмитер неопходан за регулацију покрета, хода и равнотеже. У овом чланку ПсицхологиОнлине говорићемо о Неуропсихологија Паркинсонове болести.

Индекс

1. О Паркинсоновој болести.
2. Блага и средња когнитивна оштећења.
3. Деменције
4. Остали неуропсихолошки знаци.
5. Неуропсихолошка когнитивна евалуација.
6. Допунске табеле

ПД је друга неуродегенеративна болест након Алзхеимерове болести. У Шпанији је погођено око 110.000 људи. Утиче на мушкарце, као и на жене, а посебно на најупечатљивије људе (1,7% оних старијих од 60 година), иако је 20% пацијената млађих од 50 година. Његови узроци су вишеструки и још увек нису у потпуности познати: генетски, метаболички, апоптоза, ћелијска оксидација, токсини из околине, древна микротраума мозга итд.

То није недавна болест: њу је већ магистрално описао 1817. године Сир Јамес Паркинсон, који ју је крстио именом "Схакинг Паралисис", истичући тако његове две компоненте: акинезија (парализа) и земљотрес (узнемиреност). У ствари, четири клиничка критеријума за дијагнозу су:

• Дрхтаји од 4-8 Хз, превладавање остатка.
• Брадикинезија, или генерализовано успорено снимање
• Ригидност, односно мишићна хипертонија
• Поремећаји равнотеже (падови, смрзавање покрета)

Иако су моторички симптоми најистакнутији и главни у ПД, све се више пажње посвећује постојању паралелног низа когнитивних поремећаја, па чак и деменције.

Низ дефицити различитих основних менталних функција (памћење, пажња, перцепција, ментална окретност, планирање стратегије, итд.), различитих презентација по интензитету и глобалности код сваког пацијента, али готово увек присутни. Такви когнитивни симптоми дефицита могу се открити на врло благ начин од почетка дијагнозе слике код пацијената који још увек нису медицински лечени.

Иако без показивања потпуно директне везе, когнитивни проблеми обично иду паралелно са напредовањем и тежином болести. Када се појаве врло рано, то је лош прогностички индекс за ток болести или у ствари није познат. То је истинска ПД, али сродна болест (дифузна Левијева болест тела, кортико-базална атрофија, итд.). Сада настављамо са детаљима таквих типичних когнитивних дефицита у ПД, као што се појављују у резимеу у ТАБЕЛИ 1.

БРАДИПСИКУИА.

Већина пацијената са ПД показује умерену до тешку успоравање брзине размишљања и обраде информација, са повећаним временом неуролошке реакције (потенцијал потенцијала изазвао је талас П300). Из тог разлога, потребно им је време да разумеју питање и генеришу одговор на питање, иако основна примењена логика није много измењена.

МЕМОРИЈА

Пацијенти са ПД често пријављују субјективне жалбе на „лоше памћење“, али се не појављује потпуни амнезијски синдром типичан за Алзхеимерову болест. Дугорочно памћење оштећенија је од краткотрајног памћења, обрнуто, на пример код Алзхеимерове болести. Препознавање наученог (призивање помоћу водича или помагала) далеко премашује оно што се памти слободно и спонтано, шта се дешава такође код супрануклеарне парализе (ПСП), али не и од Алцхајмерове болести (болести која више нема користи од „трагова“ за памћење) вођена). Епизодно памћење (локација догађаја у просторно-временском контексту) је донекле оптерећена, такође мање него код Алцхајмерове болести. Семантичко памћење (опозив општих података), и имплицитно (процедурални, почетни) су ноторно очуванији него код Алцхајмерове болести. Погледајте ТАБЕЛУ 2. Генерално, ПД показује спорост у меморији и потешкоће у приступу ускладиштеним подацима, који су „ту“, али пацијент не зна како да дође до њих.

ДИС-ИЗВРШНИ СИНДРОМ

Когнитивни дефицити Решавање проблема: планирање и дефинисање циљева, редослед корака за њихово постизање, спровођење плана у дело, самоконтрола процеса (самопроцена), доношење одлука о модификовању планова... ЕП такође показује лоша ментална флексибилност и велику когнитивну ригидност, тешко му је да брзо мења стратегије, склон је да истраје у томе идеја (образац опсесивног типа), није му лако да се истовремено носи са два проблема, оскудним креативност... Ови симптоми су повезани са дисфункцијама фронталних режњева и јављају се мање интензивно и касније него код Хунтингтонове болести или ПСП.

ПАЖЊА

Покажите ЕП дефицит у одржавању активне пажње и концентрација дуго времена. Убрзо се умара, а емоционална демотивација коју пацијент често показује сарађује. Ово такође доприноси проблемима са меморијом, јер се не сећате добро онога што није позајмљено пажње (због лоших процеса кодирања), и смањења способности да учење.

ПЕРЦЕПТИВНИ ПОРЕМЕЋАЈИ

Визуопросторна перцепција је она која се највише централно мења, осим периферних окуломоторних проблема. ПД пацијенти не доживљавају растојања добро, релативни положај различитих предмета, визија у три димензије, јасноћа слика, чак се чини да постоји већа истрајност визуелна перцепција онога што треба (визуелно сензорно памћење се не „брише“ брзо, а претходне визуелне сензације могу ометати друге Нова). Поред тога, пацијент са ПД показује, попут ПСП, потешкоће у опслуживању „мултисензорних“ канала истовремено (нпр. виђење и слушање истовремено), снажно ометајући ове канале, међусобно поништавајући или стварајући забуну.

Дидактички се могу разликовати две врсте деменција: кортикални (Алцхајмеров тип) и субкортикални или фронтосубкортикални (тип Хунтингтон), чије карактеристике синтетизујем у ТАБЕЛИ 3. Међутим, клиничка пракса показује многим пацијентима са мешовитим симптомима и прелазним сликама. Синтетизујући, рекли бисмо да је Алцхајмерова болест класични представник кортикалне деменције, а Диффусе Леви Боди Дисеасе би показала мешовиту деменцију и кортикалну Као субкортикални, ПСП би био укључен у претежно фронтосубкортикалне и секундарно кортикалне деменције, а Паркинсонова болест би била репрезентативнија за деменције субкортикални. Опште је прихваћено да кортикалне деменције се погоршавају него субкортикалне. Сада детаљно описујемо случај деменције код ПД.

ФРОНТОСУБКОРТИЧНА ДЕМЕНТИЈА

Током еволуције болести током многих година, скоро сваки трећи пацијент са ПД показат ће диссекецутион, брадифренију и проблеме памћења толико интензивне да ометају њихов лични и друштвени живот на клинички значајан начин, имајући могућност да са одређеном доследношћу поставе дијагнозу „субкортикална деменција“ концептуални. Проблем је што оперативни критеријуми за такву дијагнозу нису јасно описани ни у једном приручнику међународног типа ДСМ-ИВ АПА или ИЦД-10 СЗО, нити постоји стандардна неуропсихолошка батерија са тачкама пресека прецизно. Ова врста деменције се јавља са мање учесталости код истинског Паркинсоновог (идиопатског) него код Паркинсонизма као што су мултисистемске атрофије (Схи-Драгер синдроми) или ПСП.

КОРТИЧНА ДЕМЕНТИЈА

Класични кортикални симптоми попут дубоке амнезије, апраксије, афазије, агнозије и потпуне дезоријентације ретки су код ПД. Дијагноза „Алцхајмерове деменције“ не поставља се после 10% пацијената са ПД, иако се појављују делимични или делимични кортикални симптоми. непотпун. Важно је истаћи да се, с обзиром на поодмакло старост ПД, ова болест заједно са Алцхајмеровом болешћу може истовремено подударати код истог пацијента, јер мора добити обе дијагнозе.

У ЕП серија емоционални или карактерни симптоми то може бити повезано са самом неуродегенеративном болешћу (промена равнотеже између неуротрансмитера: допамин, ацетилхолин, норепинефрин, серотонин, ГАБА; хипофункција диенцефалних и кортикалних структура) и то не само као искуствена психолошка реакција на патњу од хроничне болести или као секундарни ефекти психоактивних лекова.

Типични су референце на депресију (неурогени-ендогени), апатија и апатија, изравнавање личности, емоционална хипорефлексија, хипосексуалност, опсесија-присила, поремећаји спавања. Психотични симптоми (халуцинације, заблуде) и конфузија не припадају природној историји ПД, али су заиста нежељени нежељени ефекти (јатрогенеза) изазвани допаминергичким лековима који се узимају у великим дозама или током много година.

Без жеље да будемо исцрпни, у ЕП ћемо навести као корисне: Као опсежне вишедимензионалне батерије, Барцелона де Пена-Цасанова (ПИЕН-Б) и верзија скраћено (ТБ-А), Вецхслер ВАИС-Р ваге, Луриа неуропсихолошки преглед и Цамбридге Цогнитиве Екаминатион (ЦАМЦОГ, који је део широки ЦАМДЕКС). Брзи тестови за процену кортикалног дефицита или деменције могу бити Мини Ментал (Флостеин-ов ММСЕ и Лобо-ов МЕЦ шпански) и Схулман Цлоцк Тест (ЦДТ). Такође ваге као што су процена блажене деменције (ДРС), Хугхес клиничка процена деменције (ЦДР), Реисбергова глобална скала оштећења (ГДС, ФАС) и Информаторски тест (ТИН, шпанска верзија ИКЦОДЕ-а Јорм-Кортен).

Специфични тестови су:

• Тхе Батерија за процену предњих функција (ФАБ, који смо ми проучавали у Шпанији) за откривање фронталног дис-извршног синдрома;
• Тхе Висцонсин Цардс (ВЦСТ) за апстрактно резоновање и когнитивну флексибилност; црта за обојене речи за сметње одговора;
• Тхе ТАВЕЦ као доказ вербалних сећања; Ривермеад (РБМТ) као тест процедурално-бихевиоралне меморије; Упитник за недостатак меморије (МФЕ) за субјективне жалбе;
• Тхе Бендер-Реј-Бентон (ТГВМ-ТФЦ-ТРВБ) у визуелно-просторним, извршним и визуелно-меморијским вештинама; тест праћења (ТМТ АиБ, Халстеад-Реитан) као визуелно-моторички и концептуални тест;
• Гавранове матрице као тест тренутног нивоа апстрактног резоновања и тест наглашавања речи (ТАП) као процена почетне предморбидне интелигенције;
• Ханојска кула и Кохс коцке у планирању и решавању проблема. Процена се обично допуњује Цуммнингсовим неуропсихијатријским инвентаром (НПИ) и Иесевагеовом скалом за геријатријску депресију (ГДС).

ТАБЕЛА 1

НЕУРОПСИХОЛОШКИ ПОРЕМЕЋАЈИ У ПАРКИНСОНОВОЈ БОЛЕСТИ

1- Делимични когнитивни недостаци

• Брадипсихија (успореност размишљања)
• Поремећаји памћења
• Дис-Екецутиве синдром
• Промјена перцепције (визуо-просторна)
• Ниска пажња
• Мала когнитивна флексибилност
• Ментални умор

2- Деменције

• Фронтосубкортикални
• Кортикална
• Помешан

3- Остали поремећаји

• Изравнавање личности
• Апатија и абулија
• Анергија и арефлексија
• Неурогена депресија
• Опсесија-принуда

ТАБЕЛА 2

ПРОЦЕНА СЕЋАЊА

1- Субјективне жалбе пацијента

2- Сензорна сећања (непосредна)

3- Краткорочно памћење

• компонента пажње
• визуопросторна компонента
• артикулациона компонента

4- Дуготрајна меморија

• Декларативно или експлицитно
• Семантика
• Епизодно
• Процедурални или имплицитни
• Грундирање
• Остала понашања

ТАБЕЛА 3
ТИПИЧНЕ КАРАКТЕРИСТИКЕ ДЕМЕНЦИЈА

Деменција: Кортикални - Субкортикални

Болест Алзхеимер -Паркинсон

Погоршање Хомогеније - није обезбеђено

Лошија ноћ Иначе

Меморија Олвидос, Амнесиа - Тежак приступ

Оријентација Оријентисано на дезоријентацију

Знање Агнозија - Брадипсихија

Извршење Апракиа - дисекција

Језик Афазија - нормално

Говори Почетна норма - Дизартрија

Калкулација Грешке - успорено

Сазнања Погоршано - Лоша употреба

Психотични симптоми Болешћу - лековима

Под утицајем Нормално-анксиозно - депресивно

Личност Уобичајено-неприкладно - апатично

Положај Нормално - нагнуто

Марта Нормално - измењено

Покрети Нормално - споро

КоординацијаИницијално нормално - рано погођено

Цортек Погођено - променљива афекција

Базалних ганглија Мало погођен - погођен

Неуротрансмитер Ацетилхолин - допамин, други

Средњорочни фатални Иначе

Брзи тест ММСЕ - ФАБ

ТАБЕЛА 4
НЕУРОПСИХОЛОШКА ЕВАЛУАЦИЈА

1- ниво опште свести
2- Привремена, просторна и лична оријентација
3- Пажња и концентрација
4- Непосредно, краткорочно и дугорочно памћење
5- Изражајни и рецептивни језик
6- Образложење и пресуда
7- Гносиас (признања)
8- Праксије (вештине)
9- Извршни фронтални капацитети
10- Учења
11- Сензо-перцепција
12- Псеудо-психијатријски симптоми
13- Посматрања у понашању (импулсивност, истрајност ...

Овај чланак је само информативног карактера, у Псицхологи-Онлине нисмо у могућности да поставимо дијагнозу или препоручимо лечење. Позивамо вас да одете код психолога да би лечио ваш конкретан случај.

Ако желите да прочитате још чланака сличних Неуропсихологија Паркинсонове болести, препоручујемо вам да уђете у нашу категорију Неуропсихологија.