Gilles de la Tourettes syndrom (eller tic-störning)

Den nuvarande artikeln PsychologyOnline har tänkt att ge en så komplett definition som möjligt av vad som idag förstås av Gilles de la Tourettes syndrom (eller tic-störning), dess medicinska behandlingar och beteendeterapier, som hjälper till att hantera denna störning.
Detta bidrag tjänar på något sätt till att möta de största svårigheter som en individ som lider av detta tillstånd måste möta, vilket är okunnighet.

Denna okunnighet om dess existens, även om det är relativt frekvent (5 och 10 per 10 000 invånare), och i de flesta fall leder misslyckande med att diagnostisera denna sjukdom till, otvivelaktigt för dem som lider av det och deras familjer, att vandra genom åren och leta efter en svar.

Index

1. Definition av Tourettes syndrom
2. Tics: Definition
3. epidemiologi
4. Historisk aspekt av sjukdomen
5. Fallet med Mozart
6. Etiopatogenes
7. Kliniska manifestationer

Gilles de la Tourettes syndrom (TS) är en

Denna sjukdom har också haft olika namn o synonymer Vad:

• Flera kroniska tics.
• Gilles de la Tourette, syndrom
• Vanligt krampsyndrom.
• Paulitis.
• Chronic Motor Tic.
• Tourettes syndrom

I allmänhet manifesteras symtomen på Gilles de la Tourettes syndrom hos individen före 18 år gammal. (TS) kan drabba människor i alla etniska grupper: män drabbas tre eller fyra gånger mer än kvinnor.

Sjukdomens naturliga förlopp varierar mellan patienter, allt från mild till mycket svår men i de flesta fall är de måttliga.

Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till vissa egenskaper hos syndromet som återkommer bland patienter är de:

• Har vanligtvis en tidig början i barndomen
• Är ärftligt
• Det är neurologiskt och inte psykologiskt
• Det drabbar fler män än kvinnor
• Förvärras inte gradvis

Men innan vi definierar och bestämmer sjukdomens egenskaper, måste vi specificera och förklara vad tics är.

En tidig definition av tics gavs av Meige och Feindel 1907, som definierar dem enligt följande:

"En tic är en avsiktlig samordnad handling som i första hand orsakas av någon extern orsak eller av en idé; upprepning leder till att det blir vanligt och så småningom till dess ofrivilliga reproduktion utan orsak och utan något syfte, samtidigt som dess form, intensitet och frekvens; det antar således karaktären av en krampaktig, olämplig och överdriven rörelse; dess genomförande föregås vanligtvis av en oemotståndlig impuls, dess undertryckande är förknippat med obehag. Effekten av distraktion eller frivillig ansträngning är att minska din aktivitet; försvinner under sömnen. Det förekommer hos predisponerade individer, som vanligtvis har andra tecken på mental instabilitet."(Ollendick, 1993, s. 322).

En tic är ett problem där en del av kroppen rör sig upprepade gånger, snabbt, plötsligt och utan kontroll. Med andra ord är de ofrivilliga, plötsliga, snabba, återkommande, arytmiska och stereotypa rörelser eller vokaliseringar.

Denna störning förekommer mer hos barn än hos vuxna och mer hos pojkar än hos flickor, med tanke på utseendet på tic före 18 års ålder som ett kriterium (Ollendick, 1993; DSM-IV, 1995).

Tics etiologi

För Azrin och Nunn (Bados, 1991, Ollendick, 1993) börjar en tic som en normal reaktion på psykologiskt trauma eller fysisk skada, eller som normalt men sällan beteende. Rörelsen integreras med normala rörelser och aktiviteter på ett så gradvis sätt att det undgår personlig och social medvetenhet. Sedan, av ospecificerade skäl, ökar rörelsen särskilt i frekvens och blir en stark vana som återigen undgår personligt medvetande på grund av dess automatiska natur.

I vissa speciella fall av tics kan det hända att vissa muskler är mer krävda, medan dess antagonistiska muskler lämnas oanvända, vilket gör hämning av tics. Tolerans av tics av ​​andra människor, särskilt släktingar och nära människor, och även den sociala förstärkningen av dem i form av uppmärksamhet eller sympati stärker förekomsten av ticsna.

Tics. Allmänt

Tics kan förekomma var som helst på kroppen, såsom ansikte, händer eller ben. De kan stoppas frivilligt under korta perioder. Ljud som görs ofrivilligt kallas vocal tics.

Den vanligaste tic som ses hos barn är "övergående tic-störning", vilket kan påverka upp till 10% (procent) av barnen under de första skolåren. Lärare och andra märker din tic och tycker att du måste vara stressad eller "nervös". Dessa övergående tics försvinner på egen hand över tiden.

De flesta av ticsna är milda och märks knappast. I vissa fall är de dock mycket frekventa och svåra och kan påverka många delar av barnets liv.

Barn som lider av dessa tics, undertrycker dem orsakar en ansträngning som mycket liknar att undertrycka en nysning. Så småningom byggs stressen att hoppa över en kortvarig fästing tills ticen flyr.

Det vill säga dessa Tics kan undertryckas frivilligt, i minuter eller timmar, men de flesta upplever dem som oemotståndliga.
Tics förvärras under vissa omständigheter som stress, spänningstimmar eller tryck; och de förbättras när personen är avslappnad, fokuserad eller absorberad i en absorberande aktivitet eller ett arbete. I de flesta fall minskar ticsna markant medan barnet somnar.

Det är mycket karaktäristiskt att människor med dessa Tics ofta letar efter en avskild plats där släpp loss dina symtom efter att du har hållit dem under skoltid eller arbetstid.

Tic kan uppträda när som helst på dygnet, tydligen utan anknytning till något annat du gör under samma period. Också ticsna oväntat efter månader eller år av frustrerat försök att "sluta göra dem", försvinner systematiskt och ersätts av andra tics.

Vissa tics försvinner aldrigMed andra ord kallas tics som varar i mer än ett år "kroniska tics". Dessa kroniska tics påverkar mindre än 1% (en procent) av barnen och kan vara relaterade till en sällsynt och speciell tic som kallas "Tourettes sjukdom."

Dessa barn med Tourettes sjukdom har kropps- och sångtics. Vissa försvinner vanligtvis efter tonåren och andra fortsätter. Barn med Tourettes sjukdom kan ha problem med koncentration och uppmärksamhet, de kan också agera impulsivt eller utveckla tvångstankar och tvång.

Klassificering av Tics

De två kategorierna av tics i Gilles de la Tourettes syndrom och några vanliga exempel är:

1- Enkelt:

De är korta repetitiva rörelser som involverar ett begränsat antal muskelgrupper, dessa förekommer på ett enskilt eller isolerat sätt och upprepas ofta.

• Motorer: Enkla motoriska tics är de som kännetecknas av repetitiva och snabba sammandragningar av funktionellt muskelgrupper liknande, till exempel: kontinuerligt blinkande i ögonen, huvudskakningar, axlar på axlarna och grimaser eller gester ansiktsbehandlingar.
• Vokaler: Enkla vokala tics inkluderar hosta, rensa, grymma, skällande ljud, andas tungt genom näsan, blåser, sniffar, tungan fladdrar och mer.

2- Komplex:

De är successiva samordnade rörelser som involverar flera muskelgrupper.

• Motorer; hoppa, röra vid andra människor eller saker, sniffa, snurra, echopraxia, coproparxia, och sällan handlingar av självskada, inklusive slå eller bita.
• Vokaler; uttrycket av ordförråd eller fraser ur kontext, coprolalia, (användning av obscena ord offentligt), palilalia och echolalia.

Enkla tics anses vara mindre allvarliga än komplexa.

3- Några andra är:

Hoppar i ögat; äta naglar; hosta; vissla; surr; stamma; plötslig förändring av röstton, hastighet eller volym.

Mångfalden av tics eller tic-liknande symtom som finns i Gilles de la Tourettes syndrom är enorm. Komplexiteten hos vissa symtom förvirrar ofta familjemedlemmar, vänner, lärare och entreprenörer, som kan ha svårt att tro att de handlingar eller ord som uttalas är oavsiktlig.

Det uppfattas att det att säga dåliga ord ofta är den mest smärtsamma och dramatiska aspekten av Gilles de la Tourettes syndrom Detta har fått den medicinska termen coprolalia. (Latin: läppar av avföring).

Enligt klassificeringen av Tics som föreslås av DSM - IV:

Bados (1995) presenterar i sin bok "Tics och deras störningar" en tabell med exempel på olika typer av tics och deras procentuella frekvens.

Den klassificering som Shapiro gjorde i sin studie beaktar två andra typer av tics som Bados (1995) också nämner. Sensoriska tics som återkommer ofrivilliga känslor i leder, ben, muskler eller andra delar av kroppen; Dessa känslor inkluderar tyngd, lätthet, tomhet, stickningar, kyla, värme och konstighet. De förekommer hos minst 10% av patienterna med TS. Å andra sidan, kognitiva tics som definieras som repetitiva tankar med aggressivt innehåll som inte väcker rädsla eller neutraliserande handlingar. Enligt preliminära data kan de förekomma hos 66% av patienterna med TS.

Förekomsten av Gilles de la Tourettes sjukdom är mellan 5 och 30 per 10 000 barn. Det händer tre gånger oftare hos män än hos kvinnor.

Genomsnittsåldern är sju år, men den kan uppstå så ung som två år. I allmänhet är symtomen allvarligare under det första decenniet av sjukdomen gradvis förbättras; Man bör komma ihåg att sjukdomsutbrottet i de flesta fall inträffar före 21 års ålder.

Enligt artiklarna i Course on the Severity of Tic in Tourette Syndrome: The First Two Decades, Pediatrics, juli 1998 av James F. Leckman; Heping Zhang; Amy Vitale; Fatima Lahnin; Kimberly Lynch; Colin Bondi; Kim YoungShin; och Bradley S. Peterson. Enligt dessa studier indikerar prevalensen en tio gånger högre frekvens av Tourettes syndrom (TS) bland barn jämfört med vuxna; 42 patienter med (TS) togs vid Yale barns studiecenter, vilket gav Sig. Resultat: Tic-början vid 2,3 års ålder följdes av ett progressivt mönster av tic-försämring. I genomsnitt inträffade den allvarligaste perioden med tic-svårighetsgrad vid 2,4 års ålder.

Enligt National Institutes of Health är den officiella uppskattningen att 100 000 amerikaner har TS. De senaste genetiska studierna antyder att denna siffra kan vara i andelen en i varje två hundra personer, om räkningen inkluderar de med flera kroniska tics och / eller övergående tics av barndom.

Det är som blinkningar, suckar, rensning av halsen och i allmänhet alla de plötsliga, repetitiva och ofrivilliga rörelser som vissa människor gör involverar mycket mer än alla föreställer sig. Studier som utförts i USA uppskattar att 1% av befolkningen skulle drabbas av dem, en siffra som kan vara kort med tanke på att en tredjedel av de drabbade inte inser sin sjukdom.

Det finns historiska informationsskalor, direkta observationsskalor eller skalor som kombinerar historia och direkt observation.

Mellan historiska informationsundersökningarSjälvrapporteringsinstrument ingår för föräldrar och patienter.

Dessa skalor är användbara i massiva epidemiologiska studier, i familjenetiska studier, i longitudinella utvärderingar av den naturliga sjukdomsförloppet och av svaret på terapi. De mest använda skalorna är "Frågeformulär för Tourettes syndrom"(TSQ) och"Tourettes syndrom Lista över symptom"(TSSL).

De direkta observationsskalor de kan användas i klassrummet, hemmet eller kliniken. Utvärderingen kan göras av läraren, föräldrarna eller läkaren. Dessa skalor har använts för att dokumentera förändringar i behandlingsstudier.

Störningen är uppkallad efter läkaren Dr. Georges Gilles de la Tourette, som var en av Charcots favoritstudenter, arbetade han på Salpêtrière och studerade nya terapeutiska tekniker som suspension, vibrationer och hypnoterapi.

Gilles de la Tourettes viktigaste framgångar var i studien av hysteri och medicinsk-juridiska konsekvenser av hypnotism. Han var en dynamisk man, öppen passionerad, han återspeglade sina egna skyldigheter, liksom intressen för sina älskade chefer Brouardel och Charcot.

Georges Gilles de la Tourette krävde paradoxalt nog för hans störda beteende 1902 pensionering från yrkesområdet och hans internering, dör på ett mentalsjukhus i Lausanne i juni 1904.

Leon Daudet (1867-1942)

Denna banbrytande franska neurolog som beskrev i medicinsk litteratur och i annalerna för psykiatrin Det första fallet år 1875 i detta beskriver en 86-årig fransk adelskvinna som heter La Marchioness of Dampierre (känd för sina utsökta sätt), vars symtom inkluderade ofrivilliga tics i många delar av din kropp och olika vokaliseringar inklusive coprolalia och echolalia; "... hans medborgerliga beteende förändrades plötsligt; Framför gästerna och tjänarna började han skälla som en hund, att mjaja, förolämpa sina kamrater eller säga obsceniteter. Den ädla damen verkade besatt av djävulen... ".

Dr Georges Gilles de la Tourette.

"... Marquise de Dampierre, värdinna för en litterär salong där de ofta träffades, brukade drabbas av plötsliga rörelser och blåmärken, åtföljd av svordomar "olämpligt för din höga rang",..."

Dr. de la Tourette

Marchioness of Dampierre levde bara för att vara 86 år gammal, och Dr. G.s skrifter Gilles där han pratar om sin patient:

Marchioness of Dampierre:

"... vid 7 års ålder drabbades hon av krampaktiga rörelser av händer och armar... Han kände sig som om han led av överexcitation och ondska, och... han var föremål för tillrättavisning och straff. Det blev snart klart att dessa rörelser verkligen var ofrivilliga... det involverade axlar, nacke och ansikte och resulterade i extraordinära förvrängningar och grimaser. "

Sextio år senare granskade denna franska neurolog och lärjunge från Charcot detta fall och lade till det för andra patienter. I sin ursprungliga beskrivning av syndromet lyfter han fram triaden som inkluderar:

• Flera tics
• Echolalia (upprepning av ord eller fraser från andra).
• Coprolalia.

Medvetet eller inte är det konkreta att berömda figurer som Napoleon, Moliere, Peter den store, Samuel Johnson, Mozart (som förutom hans motoriska tics skrev han squiggles, som kallas koprografi) och den franska författaren André Malraux var tvungen att leva med sin tics.

I publikationen Neurologics Clinics of North America, som publicerades i maj 1997 och helt ägnas åt Tourettes syndrom, nämns att historiska figurersom Dr. Samuel Johnson, Napoleon och Mozart lider av neurologiska störningar som kännetecknas av närvaron av tics.

Från den noggranna granskningen, utförd av Dr. Benjamin Simkin, av de brev som skrivits av Mozart till familj och vänner, fick data som indikerade att musiker led av Gilles de la syndrom. Tourette.

I sin artikel "Mozarts scatological disorder", som publicerades i British Medical Journal 1992, påpekar Simkin att 39 av de 371 brev som skrivits av Mozart har eskatologiska referenser. Många av dessa bokstäver är speciella för deras uppenbara ordlekar, för upprepning av ord som hörts eller skrivits av någon annan. (echolalia) och genom att upprepa sina egna ord (palilalia).

Bevisen för tics härrör från det material som hans tidigaste biografer bidrog med. Bland dem skriver Schlichtegroll om Mozart: "Hans kropp uppvisade en evig vippa; han spelade oupphörligt med händerna eller sparkade ständigt golvet. "

Ett direkt citat är det från en person som var i daglig kontakt med honom: hans svägerska, Sophie Haibel, som beskriver följande: "Även när han tvättade händerna på morgonen, gick han från ena sidan av sovrum…stod aldrig still... Han gjorde ofta konstiga grimaser med munnen... Han lekte alltid med något, med hatten, fickorna, bordet eller stolarna, som om de vore ett tangentbord. "

Joseph Lange, en berömd skådespelare, erinrade i sina memoarer: ”Vid många tillfällen talade Mozart inte bara förvirrad, men gjorde ofta gester som man inte förväntade sig av honom och alltid medvetet bortsett från hans beteende. Kontrasterna mellan hans musiks gudomliga idéer och hans plötsliga utbrott av vulgär trivialitet var stora. "

Enligt Simkin stöder den ackumulering av bevis som han samlar i sin artikel tanken att den fenomenala kompositören uppfyllde de allmänna kriterierna för Tourettes syndrom. Men han hävdar, när det gäller Mozart och många andra, att faktum av största intresse är att fastställa förhållandet mellan geni och sådana störningar.

Dr. Gloria I. Menendez.

Under de första decennierna av detta århundrade fokuserade psykoanalytiker på symtom som dold aggression och dess analoger. Sedan 1980 och fram till i dag har TS-forskningen ökat markant och det erkänns igen Tourettes syndrom är inte en psykologisk störning eller neuros, men det har baser, både biologiska och neurologiska.

Följ en funktionsstörning i vissa hjärnstrukturer, såsom basala ganglier, ansvarar för att kontrollera rörelsen. Aktuell forskning tyder på att det finns abnormiteter i gener som påverkar ämnesomsättningen och producerar en obalans i neurotransmittorer i hjärnan såsom dopamin, serotonin och noradrenalin.

De påverkan av testosteron för att förklara övervägande hos män.

Men en biologisk anledning som förklarar etiologin för denna sjukdom "Gilles de la Tourettes sjukdom" är kompromissen i dopaminsystemet. Denna teori baseras på det faktum att farmakologiska medel som är dopaminantagonister, såsom haloperidol, undertrycker tics. och de som ökar central dopaminerg aktivitet, såsom metylfenidat, amfetaminer och kokain, tenderar att förvärra tics.

Det har antagits att det finns avvikelser i dopaminreceptorfunktionen, kanske i specifika regioner, härledda från en överdriven postsynaptisk känslighet hos receptorn.

Det finns låga nivåer av dopaminmetaboliten homovanillinsyra (HVA) i cerebrospinalvätska och vävnader. Dessa låga nivåer av HVA kan uppstå på grund av en minskad dopamintransaktion, vilket skulle bero på postsynaptisk överkänslighet. Emellertid har obduktion och positronemissionstomografistudier inte funnit en höjning av densiteten av dopamin D1- eller D2-receptorer som indikerar överkänslighet. Det har observerats att hos monozygotiska tvillingar med svårighetsgraden av den olikartade störningen, finns det skillnader i bindningen av dopamin D2-receptorn i spetsen av caudatkärnan.

Avvikelser har varit inblandade i noradrenerga systemet, på grund av minskningen av tics av ​​klonidin i vissa fall. Detta läkemedel antas direkt minska skotthastigheterna för noradrenerga neuroner och indirekt modulera aktiviteten hos dopaminneuroner. Vuxna med Gilles de la Tourettes sjukdom har förhöjda nivåer av noradrenalin i cerebrospinalvätskan, ett svar trubbigt tillväxthormon mot klonidin och onormalt hög urinutsöndring av noradrenalin som svar på stress. Studier av noradrenalinmetaboliten 3-metoxi-4-hydroxifenyletylenglykol (MHPG) har emellertid varit ofullständiga.

Studier efter döden har visat att 5-hydroxitryptamin (5-HT) och dess metabolit 5-hydroxiindolättiksyra (5-HIAA) kan minskas i basala ganglier och andra hjärnregioner hos patienter med Gilles de la Tourette. Studier av cerebrospinalvätska har rapporterat minskade nivåer av 5-HIAA. Nivåerna av 5-HT och tryptofan i blodet har också visat sig vara reducerade. Det antogs att det kan finnas förändringar i serotoninreceptorer eller tryptofansyrgas.
Dessutom har specifika serotoninåterupptagshämmare visat sig ha liten effekt mot tics.

Endogena opioider har också varit inblandade i tic-störningar, eftersom farmakologiska medel som är antagonister av Dessa, till exempel naltrexon, minskar tics och uppmärksamhetsunderskott hos patienter med Gilles de la's sjukdom. Tourette.

Inga grova strukturella lesioner har påvisats genom datortomografi eller obduktion hos patienter med Gilles de la Tourettes sjukdom. Studier med volymetriska magnetiska resonanstekniker har dock föreslagit en minskning av volymen i den vänstra linsformiga regionen (putamen och globus pallidus).

När misstämda monozygotiska tvillingar jämfördes efter svårighetsgraden av störningen, fann man att som drabbades hårdare hade ett mindre främre kaudat i höger och en lateral ventrikel vänster.

Slutligen har funktionsavbildningsstudier med positronemissionstomografi visat en minskad användning av glukos i basala ganglier.

Genetiska undersökningar av syndromet

Finns, a ärftlig korrelation, mellan monozygotiska tvillingar om en av dem har tics är det 90% att den andra broren lider av tics; om det är en dizygot tvilling finns det fortfarande 30% att ha det (Chandler, 1997).

Som en psykologisk orsak kan vi tillskriva den till produkten av miljöfaktorer och lärande, särskilt inom familjen; det är också associerat med mental retardation, hyperaktivitet och andra utvecklingsstörningar.

Erfarenheter från genetisk forskning tyder på det ST är ärftligt på ett dominerande sätt och att genen (eller generna) som är inblandade kan orsaka ett varierande symptomintervall hos olika familjemedlemmar. En person med (TS) har 50-50 chans att överföra genen (arna) till ett av sina barn. Denna genetiska benägenhet leder dock inte nödvändigtvis till hela syndromet. Istället uttrycks syndromet i mildare tikstörning, tvångsmässigt beteende eller uppmärksamhetsstörning med liten eller ingen tic.

Det är för närvarande känt att det förekommer en högre än normal förekomst av milda tic-störningar och tvångsmässigt beteende hos familjer till patienter med TS.

Det är också möjligt att avkomman som bär genen inte utvecklar några symtom på TS. En högre förekomst än normalt av milda tic-störningar och tvångsmässigt beteende har hittats i familjer till individer med TS.

Kön spelar en viktig roll i (ST) genetiskt uttryck. Om avkomman till en patient med (TS) som bär genen är manlig är risken för att utveckla symtom 3 till 4 gånger högre.

Med andra ord är chansen att ett barn lider av en störning som är karakteristisk för personer med TS är minst tre gånger högre hos män än hos kvinnor. Ändå skulle bara cirka 10 procent av barnen som ärver genen ha symtom som är tillräckligt allvarliga för att få medicinsk behandling.

Men de flesta som ärver generna utvecklar inte symtom som är tillräckligt allvarliga för att motivera medicinsk behandling. I vissa fall kan inte arv fastställas. Dessa fall kallas sporadiska och orsaken är okänd.
Forskare genomför för närvarande genetiska kopplingsstudier i familjer. stora multigenerationella patienter som drabbats av (TS) i ett försök att hitta den kromosomala platsen för genen eller (ST) gener. Att hitta en genetisk markör (en biokemisk abnormitet som alla TS-patienter delar) skulle vara ett viktigt steg för att förstå de genetiska riskfaktorerna för TS.

Anamnes av patienten med Gilles de la Tourettes syndrom

Utvärderingen bör beakta följande variabler:

• Först: Hur många typer av tics visar patienten?
• Andra: Hur ofta presenteras det?
• Tredje: Vilken intensitet rapporterar patienten?
• Fjärdedel: Hur komplexa är de?
• Femte: Vad är fördelningen i kroppssegmenten?
• Sjätte: Vilken förmåga har patienten att undertrycka dem?
• Sjunde: Vilken kapacitet har den att störa dagliga aktiviteter?

Det normala och önskvärda är att läkaren börjar utforska problemet med en intervju med barnet och med sina föräldrar, vårdnadshavare eller andra viktiga personer. Följande aspekter bör erhållas från den.

• Data personlig och familj.
• Egenskaper hos tics: specifik beskrivning av varje tic, antal, frekvens, intensitet och komplexitet av tics, i vilken grad kan undertryckas, närvaro av preliminära förnimmelser, möjlig existens av sensoriska tics och kognitiv
• Påverkande faktorer: variabler associerade med förbättring eller försämring av tics, vare sig det är stress, trötthet, droger, droger etc.
• Återverkningar av problemet: påverkan på relationer med olika människor, i skolan eller på jobbet, på det känslomässiga området och självkänslan, på smärtupplevelsen och på risken för fysisk skada.
• Problemets historia: startålder, omständigheter associerade med uppkomst, förbättringar och försämringar och möjliga faktorer ansvarig för båda, identifieringen av de olika ticsna hade och varaktigheten av dessa tills de försvann eller ersattes för en annan fästing.
• Tidigare och nuvarande behandlingar: besökta specialister, mottagna behandlingar, varaktighet, resultat och biverkningar därav, i vilken utsträckning behandlingsreceptet följs etc.
• Motivation, mål och förväntningar: vars initiativ har varit att söka behandling, i vilken utsträckning föräldrarna och barnet är intresserade av att lösa problemet problem och villig att aktivt delta i behandlingen, vad som ska uppnås, vilken typ av behandling som önskas motta.
• Resurser och begränsningar: vem som är villig att hjälpa och på vilket sätt, som kan störa, positiva och negativa aspekter av barnet som kan arbeta för eller emot att lösa problemet.
• Utforskning av möjliga associerade problem:
  1. Ouppmärksamhet, impulsivitet, hyperaktivitet.
  2. Tvångssyndrom
  3. Enheter
  4. Inlärningssvårigheter
  5. Känslomässig instabilitet
  6. Irritabilitet, aggression
  7. Förhöjd ångest, fobier, separationsångest
  8. Depression

När dessa problem är mer störande än ticsna själva, bör de prioritera behandlingen.

• Familjebakgrund: förekomst av tics och andra möjliga associerade problem hos första och andra grads släktingar.
• Evolutionär historia, medicinska och psykiatriska: ogynnsamma prenatala och perinatala händelser, svårigheter delvis, utvecklingsförseningar, att ta CNS-läkemedel, tidigare och nuvarande sjukdomar, operationer och olyckor, psykologiska eller psykiatriska problem och störningar tidigare.
• Familjesituation, socialt och skola (eller arbete): förhållande med familj och kollegor, prestationer och svårigheter i skolan och, i förekommande fall, på jobbet.

Intervjun ger en kvalitativ information om problemetDet finns dock skalor och frågeformulär som ger en mer exakt, systematisk och kvantifierad utvärdering av Vissa aspekter av störningen och resultaten av interventionen kan uppnås med användning av skalor och frågeformulär.

Som redan nämnts kännetecknas de kliniska manifestationerna av uppkomsten av flera motoriska tics och en eller flera vokaltics.
Dessa tidigare beskrivna Tics påverkar olika delar av barnets kropp; I frekvensordning skulle de påverka:

• Huvud.
• Arm och händer.
• Trunk och nedre extremiteter.
• Andnings- och matsmältningssystemet.
• Tics oftast beskrivs är de som påverkar huvud och nacke, såsom: gester, rynka i nacken, stänga ögonen, höja ögonbrynen, blinka ett öga, skrynkla näsan, skaka näsborrarna, dra ihop munnen, visa tänder, biter i läpparna eller andra delar, sticker ut tungan, skjuter ut underkäken, nickar, rör huvudet, vrider nacken, tittar åt sidorna och roterar huvud.
• De följs av de som påverkar armar och händerExempel på dessa är: skaka händer eller armar, sträcka ut fingrarna, vrida fingrarna och knyta nävarna.
• De som påverkar bagageutrymmet och nedre extremiteterna observeras också, såsom: rycka på axlarna, skaka fötter, knän eller en led, gångegenskaper, vrida kroppen och hoppa.
• Det finns andra tics som påverkar andnings- och matsmältningssystem, såsom: hicka, suckar, gäspar, sniffar, överdriven andning, burping, suger eller gör provsmakning, rensar ljud.
• Det vanligaste initierande symptomet är tic of flimmer, följt av att skaka på huvudet eller göra en ansiktsgest.
• De flesta av komplexa motoriska eller vokala symtom uppträder flera år efter de första symptomen. Coprolalia börjar vanligtvis i början av tonåren och förekommer i en tredjedel av alla fall, så kallad mental coprolalia, i som tänker ett ord eller har en obscen eller socialt oacceptabel idé, dessa människor ropar ofta obsceniteter eller oförskämdhet oavsiktligt.
• Upprepa andras ord ständigt (echolalia) eller uppmaningen att upprepa andras ord, ibland in samtal, obetydliga ord eller slutet på meningar, som på något sätt fångar patientens uppmärksamhet och han känner sig tvungen att upprepa dem.
• Ibland berör de andra för mycket eller upprepar handlingar tvångsmässigt och onödigt. Vissa patienter med svår TS visar beteende självstympande som att bita dina läppar eller kinden och slå ditt huvud mot hårda föremål.
• Symtomen varierar spontant och minskar på morgonen hos 40% av patienterna under månaderna sommaren i 19% och när patienten är hos främlingar, med läkaren, i skolan eller i jobb. Istället ökar de med ångest eller när patienten är med familjen.
• Lusten att efterlikna andra människors handlingar (Ekopraxi); denna patient befinner sig i att upprepa varje fotdragning, eller så går han bakom någon och imiterar deras gång.
• Lusten att upprepa dina egna ord eller tankar Palilalia, "Patienten finner att de människorna omkring honom ofta tror att han pratar med dem; men det är bara att patienten behåller och yttrar sina tankar högt "
• Andra upprepningar: Många av dessa patienter rapporterar att de ibland befinner sig i en upprepande cykel av handlingar eller tankar. Ofta känner de att det enda sättet att avsluta dessa upprepningar är med en tic.

När mina vänner och jag kör någonstans upplever jag ofta att jag upprepar ord jag läser högt. Konversationen är ungefär som:

"Tvättomat."
"Vad?"
"Åh inget."

Men om något kännetecknar Gilles de la Tourettes syndrom i historien så är det Coprolalia, eller att säga dåliga ord
Detta är enligt min mening det mest kända, dramatiska och på något sätt sensationella kännetecknet för detta syndrom. Prickiga titlar som "Damn Disease" eller "Foul-mouthed syndromet" De användes. Tyvärr är det ofta den enda aspekten av Gilles de la Tourettes syndrom (TS) som är allmänt känd (och gör narr av.)

Sanningen är att svära inte är ett universellt symptom på TS. Coprolalia (latin: avföringsläppar) förekommer i cirka 8 till 30 procent av fallen och förblir ofta i endast en fas av en persons liv.
Coprolalia kan vara en av de mest oroande och ändå fascinerande aspekterna av TS.

Många av dem som visar coprolalia bor i miljöer där det inte var tillåtet eller förlåtet att tala obscena ord. Många förlåter sig inte för att vara förolämpande. Coprolalia kan också orsaka sociala problem, vilket skapar ett falskt intryck av att den här personen förolämpar andra.

På samma sätt är det av den anledningen att turneringar många gånger och felaktigt har tänkt att de lider av moralisk brist, och att TS är en psykologisk störning.

Denna särdrag att säga obscena ord har sin rationell förklaring det är därför som talar obscena ord anses klanderliga, eller om du förolämpar dig, dåliga ord har ofta känslomässigt starkt värde - det är trots allt deras syfte.

Även om det specificeras att hur svordom bestäms är genom kulturell och inte biologisk analys, är det möjligt att när individen växer och lär sig dess betydelse, dessa "lagras" i förhållande till vissa specifika emotionella system hjärna.

Det finns dåliga ord som är mer föredragna än andra. Det verkar som om de vanligaste stötande orden har en viss ljudkvalitet som ger dem en viss skärpa; såsom explosiva konsonanter eller upprepning av fonem (exempel på fonem: mata och bata, sal och sol, etc). Samma aspekter gör dem idealiska för tic. Faktum är att andra sångtikar ofta verkar ha en viss rytmisk kvalitet.

Denna artikel är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.

Om du vill läsa fler artiklar som liknar Gilles de la Tourettes syndrom (eller tic-störning)rekommenderar vi att du anger vår kategori av Neuropsykologi.