Exempel på ett kliniskt fall av depression

Depression är en sinnesstörning som kan bli komplicerad och pågå under lång tid om den inte behandlas ordentligt. I PsicologíaOnline presenterar vi nedan a exempel på ett kliniskt fall av depression, från presentationen av det praktiska fallet till möjliga hypoteser och tekniker för att ta itu med problemet, bland andra aspekter.

Index

1. Analys av efterfrågan och utarbetandet av den första hypotesen
2. Individuella hypoteser från det integrativa perspektivet
3. Parhypotes
4. Familjehypotes
5. Integrativ terapeutisk strategi
6. Faser av tillvägagångssättet och för terapin för att behandla depression
7. Tekniker
8. Exempel i fallet med Luisa
9. Tillvägagångssätt ur det systemiska perspektivet
10. Systemisk terapeutisk metod för par och familjer
11. Faser
12. Tekniker i sessionen
13. Teknik hemma

Luisa ställer ett krav där hon förklarar att hon har långvarig depression (8 år), med självmordstendenser. Under den första intervjun upptäcks andra latenta skäl, såsom:

Den första hypotesen i detta fall är det en HumörstörningEnligt DSM-IV kan det vara en F.32x allvarlig depression eller en F34.1 Dystymisk störning. liknande, även om de skiljer sig åt i intensitet av manifestationer, uthållighet (kronisk eller episodisk) och uppkomst (fas eller smygande). Bland de diagnostiska kriterierna känner vi igen i Luisa: ett kroniskt deprimerat humör som finns närvarande större delen av dagen, som varar mer än 2 år, lågt självkänsla, ökad självkritik, skuldkänslor eller sorg mot det förflutna, subjektiva känslor av överdriven ilska, tankar om självmord eller död, men utan spela teater. Med tanke på de uppgifter vi har skulle vi ha öppna frågor för att kunna ställa en korrekt diagnos, så en psykometrisk utvärdering kan göras, vilket hjälper oss att uppnå samma.

Psykodynamisk modell

Den psykodynamiska hypotesen skulle berätta om Luisas tal där det återkommande temat för skuld och självstraff, i form av överdriven självkritik: ”... skuld för att aldrig ha glatt henne... Jag har alltid varit upprorisk... mina kriterier är inte giltiga... som om jag var värdelös... ". Dessa skulle utgöra symptomet, som uttrycker konflikten: behovet av lösa den olösta sorgen med din mamma och din vän, två olika men olösta förluster. Skulden som Luisa känner är en riktig skuld i den mån hon önskar sig och från sitt superjego, vilket kräver självstraff. I det depressiva uppstår ambivalens framför objektet, i vilket det älskade i princip önskas och senare föredras att förstöra det älskade objektet snarare än att förlora det. Hans försvar är hans inställning till skuld och självstraff. Förhållandet med sin mor är mycket viktigt, eftersom de första relationerna markerar de nuvarande. I psykoanalys har depression inte en klinisk enhet som sådan, men vi skulle prata om melankoli, som utgör ett djupt smärtsamt sinnestillstånd, där intresset för omvärlden upphör, förlust av förmågan att älska, hämning av funktioner, självförsvagning och förlust av självkärlek, vilket resulterar i självförtvättelser och självanklagelser, som framkallar ämnet, som det är fallet, till den illvilliga förväntan om straff självmord. I melankoli finns det en förlust av objekt, som kallas verklig eller imaginär förolämpning eller besvikelse, vars resultat inte är den långsamma avskiljningen och förskjutningen mot ett annat objekt, utan snarare Libido som dras tillbaka från objektet går till jaget genom identifieringen av jaget med det avgått objektet, det är därför motivets lidande är så svårt att förlusten av objektet skulle motsvara förlusten av jaget. Och den person som identifieras med objektet måste hysa sig själv för förlusten av det, och därmed självförtvålelsen i den depressiva, riktad mot sig själv.

Beteendemodell

Beteendeshypotesen säger att frånvaron av förstärkningar, brist på färdigheter sociala och negativa händelser som inträffade i personens liv är det som kommer att orsaka depression. Luisa har bott flera negativa händelser såsom: döden av hans död som lämnar en olöst sak i väntan, förlust av en vän, besvikelse över att ha litat på sin vän och har lett familjen till en tuff ekonomisk situation, det där skulle vara föregångarna som föregår hans beteende och förklarar hans depressiva beteende. Depression beror på bristande förstärkning som gör att den drabbade inte agerar; inte hitta förstärkningar i sin familj, sociala miljö etc. och följaktligen fortsätter depression sig själv. Louise finner inte positiv förstärkning i sin familj: "Min son är inte uppmärksam på mig... de skrattar med medvetenhet och jag tål inte... han verkar dum eftersom ingenting förändras... min man litar på henne mer än mig ...". Symtomet kommer att vara Luisas inlärda dåligt anpassade beteende av passivitet och depression., vilket kommer att påverka ditt förhållande både som par och som familj. Din respons är begränsad av depression i sig.

Kognitiv modell

Den kognitiva hypotesen skulle baseras på tanken i den existens som personen har av bedömningar negativa, upplevelser av misslyckande, inlärd hjälplöshet, brist på kontroll, attribut negativ... Depression kommer att vara ett resultat av otillräckliga, styva och absoluta system som gör att du kan uppleva situationen när det gäller hot och faror. Det beror på en kognitiv snedvridning, där depressiva förvränger verkligheten och ser sig själv på ett negativt sätt i den kognitiva triaden: jaget, världen och framtiden. Luisa har en meningsstruktur full av irrationella tankar (Ellis, 1962) och kognitiva fel (Beck, 1967), vilket är det som orsakar hennes depression. Dessa betydelser är vad han ger till sina dagliga upplevelser, så att de är irrationella och orsakar honom stort emotionellt lidande. Vi känner igen irrationella tankar som att yttre händelser orsakar mycket av din olycka eller att mitt förflutna fortfarande är viktigt och fortsätter att bestämma mina känslor och beteenden i nuet: "... allt har överträffat mig... Jag visste aldrig hur jag skulle visa det ..." samt kognitiva fel: ta uthastiga slutsatser –Tänk läsning-: "... andra tycker att jag är galen ..." personalisering: "... Jag är skyldig för att jag aldrig har nöjt henne ..." övergeneralisering "... mina kriterier har inget värde... Jag säger allt lite objektivt ...".

Erfarenhetsmodell

Erfarenhetshypotesen skulle säga att Luisas depression beror på en frustrerad form av existens. Presenterar ett dysfunktionellt beteende eftersom det inte finns här och nu; Det är inte i vad det gör, det förbinder sig inte till upplevelsen och det känns inte berikande för det. Luisa är blockerad, hon måste lösa konflikter från det förflutna (sorg och farväl till sin mamma, övervinna besvikelsen som orsakats av affären med sin vän) och det gör henne blockera dig själv, begränsa dig själv, du vet inte riktigt vad du känner: så snart du säger att "... min ursprungsfamilj som mina barn och min man är en skatt ..." så där "... min make är en feg och en värdelös... han verkar dum eftersom ingenting förändras... ”, blandade känslor, han har svårt att uttrycka sina känslor med att använda dem på ett olämpligt sätt i sin aktiveringsprocess: "... det finns ilska... ilska, betydelse... men det skulle inte vara rättvist för mig att uttrycka dem eftersom de alla beter sig väldigt bra för mig... ”(försvarsmekanismà introjektion).

Psykodynamisk modell

Den psykodynamiska hypotesen skulle säga att valet av partner studeras utifrån teorin om Relationav objektet ”Motivets förhållande till hans värld, resultatet av en viss personlighet, oro mer eller mindre fantasifull föremål och dominerande typer av försvar ”(Laplanche och Pontalis, 1979). Detta koncept är relaterade till Oedipus-komplexet och med identifieringen, så valet är inte en "förälskelse" utan beror på tidigare fantasier (medvetna och omedvetna) och varje människas barndomshistoria. Av denna anledning kan en patologi av parförhållanden beskrivas som upplever deras förening som ett utbyte mellan ”barnet och hans mor”, en fackförening som orsakar en alienerande relation. I Luisas fall verkar det som om hon i sin relation med sin partner återupplever relationen hon hade med sin mamma, som, som hon kommenterar i början av intervjun, var patologisk. Vi bör fråga mer om hennes mors personlighet för att veta om valet hon gjorde av sin man berodde på likhet eller motstånd. Många av de konflikter och problem som hon för närvarande har med sin man skulle enligt detta tillvägagångssätt orsakas av att ha producerat en blekning av idealisering genom kontakt med verkligheten, omvandlingen av det idealiserade objektet till ett hatat och förföljande objekt.

Beteendemodell

Beteendeshypotesen skulle säga att i det förhållande som Luisa upprätthåller med sin man finns det en serie dagliga konflikter som gör övervägande av negativa över positiva interaktioner. Interaktionen de upprätthålls genomförs genom dåligt anpassade beteenden, som har lett till att kommunikationen gradvis förarmats. En av de viktigaste aspekterna av paret är ömsesidigt stöd och Luisa känner att hennes man inte ger det till henne: ”... Jag har sagt min man att inte göra det, att berätta vad jag ska göra, att förklara saker för mig, men han verkar dum varför inte ändringar... ". Ett av de första beteenden som utvecklas ärAnknytning (Bowbly, 1969), förstått som sökandet efter skydd mot yttre hot och Luisa finner inte detta i sin man: ”... mitt äktenskap är inte ett äktenskap, vi är två vänner och det är det. Två vänner som samarbetar men inte längre pratar med varandra... ”. Luisa får mycket låg positiv förstärkning från sin man.

Kognitiv modell

Den kognitiva hypotesen skulle säga att tro och tolkningar, och inte händelser, skulle vara den orsaker till förhållandeproblemen mellan Luisa och hennes man och de som är ansvariga för det depressiva beteendet av Luisa. Dysfunktion skulle ges av kognitiva fel eller irrationella övertygelser som människor överväger förhållandet: “... han har aldrig mött sin familj... Jag har alltid varit den som hade push... min man spelar en helgon och du kan inte säga något som ifrågasätter honom... ”. Det skulle vara nödvändigt att veta vad Rodrigos uppfattningar är, att kunna arbeta med dem också.

Erfarenhetsmodell

Den existentiella hypotesen skulle säga att Luisa och hennes man inte vet hur de ska visa sina känslor, deras behov, de är blockerade i sin kommunikation, de måste återuppta kommunikation som har försvunnit mellan dem, så att båda kan empati med varandra och försöka förstå känslor och upplevelser hos var och en av dem. de. De är väldigt långt ifrån sig själva och inkluderar inte alla sina känslor, känslor, förnimmelser, etc... om de är positiva eller negativa. Det mellanmänskliga underskottet de upprätthåller manifesteras i ömsesidig isolering: "... de samarbetar men de pratar inte längre med varandra ...".

Psykodynamisk modell

Enligt den psykodynamiska hypotesen utgör familjen en uppsättning platser och länkar som jag ockuperar. Bindningen är samma representation av helheten och är inskriven som sådan i egoets psyke med två garantier mer: en inskription om att tillhöra den gruppen och inte till en annan, och den till de andra i familjen skriva in. I den psykoanalytiska behandlingen av familjen eller paret betraktas bindningsgruppen som patienten. Förekomsten av en länkande psykopatologi beaktas genom begrepp som att länka konflikt, pakter och omedvetna avtal (som är fallet av Luisas man och hennes 21-åriga dotter), störningar i bindningsytan eller grader av den omedvetna familjestrukturen (Berenstein, -1978, 1989-). Därför måste kopplingarna mellan jag behandlas i vårt fall mellan Luisa och hennes avlidne mamma, Luisa och hennes barn, fadern och barnen, befintliga förbindelser med Luisas ursprungsfamilj, med sin far, systrar etc., i en interfantasmatisk plot som följer representation av vissa välkända karaktärer och att konstituera subjektivitet just från den andra vars närvaro starkt markerar förhållandet.

Beteendemodell

Enligt beteendeshypotesen påverkar varje familjemedlem i Luisas familj de andra medlemmarnas beteende, särskilt i vissa ögonblick av deras utveckling. Eftersom familjens interaktionsområde är mycket större än i andra sammanhang (till exempel vänskap), introducerar det ett element att ta hänsyn till: det ömsesidiga beroendet mellan dem. Ett beroende av det andra skapas, som det som vi kan observera mellan fadern och dottern, efter det byte som hon gjorde när Luisa togs in; De är inte isolerade individer utan en blandning av beteenden. Varje medlem blir en förstärkare för de andra, blandar beteenden, vilket innebär en viss kontroll av varje medlem med avseende på de andra. Luisa hittar i detta fall inte positiva förstärkare och producerar bland annat det tillstånd av depression som hon befinner sig i. Därför är målet, enligt denna modell, att modifiera beteenden i familjesystemet, ändra de dyadiska interaktionsmönstren i systemet: far-son, mor-far, etc ...

Kognitiv modell

Den kognitiva hypotesen, på ett liknande sätt som parets fall, kommer att förklara familjens dysfunktionalitet baserat på kognitiva fel eller irrationella övertygelser som finns mellan familjemedlemmar som försöker modifiera dessa otillräckliga kognitioner, för att belysa deras skadliga inverkan på beteende och känslor och ersätta dem med mer lämplig. Luisa, i sitt förhållande med sina barn, utgår från vissa övertygelser, som kanske inte är korrekta, till exempel: “... Jag tror att han är arg på mig... passera vad jag säger, var inte uppmärksam på mig... “. Istället för att prata med honom och fråga honom vad du känner för att se om han har rätt eller inte, eller anser att tonåren är en känslig tid för människor, nedsänkt i leta efter hennes identitet och vad som kan påverka hennes sätt att närma sig sin mor, etc., gör Luisa sin egen tillskrivning direkt utan att kontrastera det som orsakar henne lidande. När det gäller dottern María kan vi hitta samma typ av tillvägagångssätt: hon går till sin far för att lösa problem och pratar nästan aldrig med sin mamma. Vi har inte data om deras uppfattning men vi bör undersöka tron ​​och tankar från varje medlem för att, som den här modellen gör uttryckligen, justera de kognitiva systemen för familj.

Erfarenhetsmodell

För erfarenhetshypotesen förhindrar familjesystemet vid flera tillfällen att barnet integrerar sina upplevelser och känslor i konceptet för sig själv. I familjen kan vi uppskatta olika försvarsmekanismer som förhindrar medlemmarnas fullständiga upplevelse: vi kan uppskatta hur Luisa använder försvarsmekanismen (Perls) i Introduktion, bestående av att göra vad andra vill att jag ska göra: “... jag måste ljuga... ingenting kan sägas som ifrågasätter honom... ”. I de andra medlemmarna verkar det som om vi står inför Avslagtill exempel när det gäller hennes dotter, eftersom hon undviker att gå för djupt i förhållandet till sin mor och begränsar sig till artighet, vilket inte är det mest lämpliga i ett moder-dotterförhållande. Det finns inget uttryck för känslor eller känslor i familjen, de verkar fortfarande vara inbäddade i vissa aspekter tidigare, och allt detta markerar familjen och förhindrar dess utveckling.

Interventionsmålen i Lucias fall är baserade på att uppnå en minskning av de symtom som hon visar: Depression. De kommer alltid att komma överens med henne innan behandlingen påbörjas. På ett generiskt sätt kommer vi att försöka få Luisa att skaffa tillräckligt med resurser för att hantera sitt dagliga liv.

• Luisa måste utarbeta duellen som väntar, både med sin mamma och hennes bästa vän. Även om förlusterna har varit annorlunda är de förluster som du ännu inte har löst.
• Luisa måste ändra ditt förhållande till din man, barn och ursprungsfamilj, eftersom denna form av interaktion antar för henne en källa till frustrationer, ångest, rädsla, ångest som leder till upprätthållande av depression, även med tanken på självmord. Du måste också eliminera ambivalensen av känslor du har med din man.
• Luisa måste lära sig att uttrycka sina behov och känslor, och undvik sålunda att behöva ljuga för din familj, vänner etc. för att leva ett äkta och inte förfalskat liv.
• Luisa måste lära sig att leva i nuet, acceptera det trevliga och det obehagliga, acceptera deras livserfarenheter och ta ansvar för dina handlingar.

För att uppnå dessa mål kommer vi att arbeta med tillämpningen av förändringsstrategier och tekniker som är mer lämpliga för Luisas fall.

Första kontakt

• Identifiering med terapeuten och analys av problemet: Under de första sessionerna samlar terapeuten all möjlig och relevant information om Luisas fall. Det är viktigt att i denna fas etableras en god terapeutisk relation, som kommer att ligga till grund för interventionen. Den första kontakten upprättades per telefon och gav grundläggande information: (namn, ålder, yrke, kärnfamiljens sammansättning) och krav (depression i åtta år). I den första intervjun delas Luisas krav in och typen av operation att följa, varaktighet, tekniker som ska användas och återfallens roll förklaras. Informationen som samlades in under den första sessionen hänvisar till deras beteendemönster och kognitioner, tankar, övertygelser etc. Luisa frågas vad hon tycker, vad är hennes uppfattning om hennes problem (Behavioral and Cognitive Approach). Vi kommer att samla in information, så detaljerad som möjligt om hans barndom, hans första relationer, eftersom dessa markerar de nuvarande, hans process evolutionär (psykoseksuell utveckling) för att ta reda på vilken fas (oral, anal, latens, könsorgan) som inte passerade korrekt (Approach Psykoanalytisk). All denna analys utförs i ett sammanhang utan bedömningar eller utvärderingar av terapeuten, vilket låter patienten möta sin egen existens (Experiential approach). Det kommer att vara nödvändigt från terapeutens sida att kontrollera överföringen och motöverföringen för att uppnå en bra utveckling i behandlingen (Psychoanalytic Approach).
• Identifiering av målbeteendet: Vi definierar anledningen till att patienten kommer till konsultationen i beteendemässiga termer, det vill säga Vi kommer att försöka identifiera Luisas otillräckliga beteende för hennes rekonstruktion (Approach beteende).
• Medvetenhet om problemet: Det är nödvändigt för Luisa att leva "här och nu" så det kommer att bli nödvändigt för henne att anta de upplevelser som orsakar hennes emotionella lidande för att arbeta vidare med dem (Experiential Approach). Patient och terapeut (kollaborativ empirism) undersöker och analyserar Luisas kognitioner (tankar och övertygelser) för att öppna en process av resignificering (Cognitive approach). Vi kommer att identifiera Luisas uppsättning symtom, som är manifestationen av konflikten (psykoanalytisk metod).

Patientmotivation

• Outcropping av allt som lagrades och förtrycktes i det omedvetna, uppnådde insikt, det vill säga att göra det omedvetna medvetet. (Psykoanalytisk metod).
• Konstruktionsalternativ och mer anpassningsbara kognitioner - utbildningselement - (Cognitive Approach).
• Lärande adaptiva beteenden (Behavioral Approach).
• Accept av upplevelsen (känslor, uppfattning, känsla) och deras ansvar (Experiential Approach).

Kognitiva, beteendemässiga och emotionella förändringsstrategier

• Återtagande av patientprojektioner (Psychoanalytic Approach).
• Identifiering av fel tankar och kognitiva fel (Cognitive Approach).
• Automatisk tankeanalys: se förhållandet mellan känsla och tanke (Cognitive Approach).
• Generera färdigheter för demontering av automatiska tankar, felaktiga, felaktiga kognitioner på ett rationellt sätt och korrigera därmed snedvridningar (Cognitive Approach).
• Kunskap och studier av dåligt anpassade beteenden (Behavioral Approach).
• Erkännande av sambandet mellan kognition, påverkan och beteende (Cognitive-Behavioral Approach).
• Träning i färdigheter för att bedöma situationer och beteendestyrning (Behavioral Approach).
• Träning i igenkänning av kognitiva mönster som leder till felaktiga, automatiska tankar och kognitiva fel (Cognitive Approach).
• Formulering av alternativa förklaringar (kognitiv metod).
• Lärande i acceptans av erfarenhet (Experiential Approach).
• Erkännande och kontroll av försvarsmekanismer (Experiential Approach).
• Lärande avslutningscykel för Gestalt Experience (Experiential Approach).
• Minskning och / eller kontroll av symtom som ger emotionellt lidande (Integrativ tillvägagångssätt).

Lärlingsplatsansökan

Allt lärande som utförs i det terapeutiska sammanhanget måste överföras och upplevas i sitt sammanhang verkligt, för vilket vi kommer att hjälpa Luisa att tillämpa dessa från det symboliska till det verkliga och från konsultationen till livet verklig.

Utvärdering av avslutad behandling

Vi kommer att använda två kriterier:

• Kliniska eller terapeutiska kriterier, jämför de uppnådda förändringarna med de ursprungligen fastställda terapeutiska målen.
• Kvantitativt kriteriumkan man tillgripa utvärderingen av Luisas depression före och efter behandlingen och jämföra dem. Det handlar om att få en kliniskt signifikant förändring, att denna förändring är generaliserbar i andra sammanhang och att resultaten bibehålls.

Spårning

Vi kommer att kontrollera, i denna fas, graden av underhåll av resultaten, göra en uppföljning efter tre månader, ytterligare en efter sex månader och den sista ett år efter avslutad behandling.

När strategierna för förändring i ärendet har identifierats fortsätter vi med att fastställa det mesta lämpligt för vår patients sammanhang, som kommer att tillämpas i terapi, ur ett perspektiv integrerande:

Genom FöreningFri, kommer vi att bjuda in Luisa att tala, med särskild tonvikt på hennes barndom, hennes utveckling, hennes relationer med sin mor, för att utarbeta den icke-slutna sorg ("jag Jag visste inte vad jag skulle säga till honom... det var inte sant... Jag visste aldrig hur jag skulle visa honom... ”och att de orsakar honom så mycket känslomässigt lidande (” det är som om jag inte kunde separera mig från henne... andra tycker att jag är galen, men jag kan inte... ”). Därifrån kommer vi att leta efter historisk rekonstruktion, centrerad kring sökandet efter ursprung. av honom själv och den depressiva bilden, försöker förvandla "sanningar" levde som eviga till "sanningar" historisk. Utan att göra någon form av bedömning, försök att leda Luisa att berätta om de episoder hon har upplevt som har gett upphov till hur hon står inför sitt förhållande till verkligheten och med sig själv. Luisa har inte kunnat bekräfta den grundläggande känslan av sig själv, så hon har inte kunnat utgöra en känsla av grundläggande säkerhet, väsentlig för god psykisk funktion (tillvägagångssätt Psykoanalytisk).

Negativa tankar framkallar pessimism hos personen och generaliseras till hela miljön i den personens liv: tendens till antagande ansvar för det som inte har gått bra, tros det att negativa saker dominerar deras existens och man tror att saker och ting inte kommer att förbättras aldrig. Det är nödvändigt att utföra en "kognitiv omstrukturering" för att kunna ändra det negativa sättet att tänka och lära sig att tänka annorlunda genom att prioritera positiva tankar. Att använda MetodNedåtpil, som består av ett slags undersökning eller progressiv fördjupning av deras betydelser, en slags idéförening baserad på automatiska tankar. Det är inte lätt, och det tenderar att väcka "motstånd" mot att ändra din vana att tänka.

1. "Jag tror att min man litar på henne mer än mig... Jag tror att han är arg på mig ..." (Initiala automatiska tankar)
2. Vad händer om allt detta händer vad??? (Vad betyder det för dig?)
3. “De avvisar mig... De föredrar att prata med min man, alla älskar honom,... min son är inte uppmärksam på mig... "
4. Vad händer om allt detta händer vad??? (Vad betyder det för dig?)
5. "Mitt omdöme är värdelöst... Jag säger allt objektivt lite ”(Basic Personal Belief).

När Luisas grundläggande övertygelser har upptäckts med den här tekniken är vi i stånd att kontrollera dess grad av sanning eller lämplighet för olika situationer och därmed börja ta itu med omstruktureringen kognitiv.

Att ändra grundläggande övertygelser är ofta långt och tråkigt, så beroende på tron ​​kommer vi att prova fullständig förändring eller förändring av vissa effekter av tro mer än alla dess aspekter (Approach Kognitiv).

I Luisas fall står vi också inför bristande förstärkning, vilket innebär att patienten med depression inte agerar. På grund av sin inaktivitet hittar han inte förstärkning och depressionen förblir. Luisa har varit med henne i åtta år. Därför kommer vi att försöka använda tekniker som innehåller aktiviteter som börjar ge Luisa förstärkningarna som behov, med ett dubbelt syfte: att öka aktivitetsnivån, ändra apati, passivitet och brist på tillfredsställelse; underlätta den empiriska utvärderingen av deras otillräckliga beteenden. De MetodFörstärkning det är enkelt och med rätt tillämpning kraftfulla effekter. Den används för att främja lämpligt beteende med hjälp av förstärkare. För att göra detta, Programmeringdagliga aktiviteter, som kan göra det möjligt att öka tillfredsställelser (förstärkningar) för patienten eller som uppgifter distraherande ögonblick av obehag, till exempel att utöva kontroll av förutsägbara stimuli och negativa. Assertiv utbildningVissa depressiva patienter, på grund av deras dysfunktionella övertygelser, tenderar att hämma deras beteende för att försvara sina personliga rättigheter eller uttryck för önskningar och åsikter. Du kan presentera dessa "rättigheter" för Luisa, be om hennes åsikt om hon genomför dem, bedöma fördelarna och hur man gör det (Behavioral Approach).

Vi måste arbeta med Luisa för att uttrycka hennes behov, hennes känslor, hennes känslor, så vi måste främja uttrycket och den emotionella befrielsen: ”det finns ilska... antar jag, men det vore inte rättvist att uttrycka... ". Tekniker som Empty Chair Technique (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Det skapades av Perls i sin gestaltterapi, och dess mål är konfrontationen av motsatta betydelser och upplevelser hos människor på ett upplevelsemässigt och direkt sätt. Tekniken kommer att bestå av att be Luisa sitta på en stol och framför henne kommer det att finnas en annan tom, som kan representera en betydande person i hans liv eller också en annan aspekt av honom samma. Är om skapa en dialog mellan båda parter med syftet att generera och uttrycka nya betydelser som kan lösa en konflikt mellan motståndets motsatta poler, blockera uttrycket av önskningar inför personliga självkrav eller detaljerade frågor olösta och oavslutade affärer från det förflutna, som i fallet med Luisa, som har en oavslutad verksamhet med sin mor (Approach Erfarenhet).

Luisa är familjemedlemmen som går till konsultationen och uttrycker sitt problem. Är han identifierad patient från familjesystemet, den som manifesterar de dysfunktioner som finns i systemet. Genom det kan vi se hur interaktionsmönstren har blivit dysfunktionella genom att inte bidra till att gynna medlemmarnas utveckling. I det systemiska perspektivet befinner personen sig införd i ett "system" som är medlemmar i det systemet beroende av varandra. En förändring av en medlem påverkar alla medlemmar i systemet och kan vara av två typer: Första ändringen ordning eller ändring 1 varierar de enskilda parametrarna kontinuerligt men systemets struktur är inte förändrar; Andra ordningens ändring eller förändring 2, systemet ändras kvalitativt och diskontinuerligt, det vill säga förändringar sker i uppsättningen regler som styr dess struktur eller interna ordning.

Vid systemisk terapi, symptomet har kommunikativt värdeDet är ett fragment av beteende som har djupgående effekter på alla runt patienten; symptomet uppfyller funktionen att hålla systemet i balans. Och terapin är inriktad på ingripa aktivt i systemet för att ändra felaktiga kommunikationssekvenser. Den systemiska modellen använder cirkulär kausalitet, som tar hänsyn till hur konsekvenserna påverkar orsakerna. I det individuella sammanhanget kommer interventionen att syfta till exempel mot att modifiera patientens beteende identifierade, medan i systemisk, dessa beteenden kan förstås som ytterligare en komponent i ett dåligt förhållande familj.

• Paret det måste ändra sättet de interagerar med en omdefiniering av roller. Till exempel fattas beslut i paret och ingen av parterna ska känna sig fördrivna, vilket är fallet med Luisa. Upprätta en mer symmetrisk relation.
• Hitta ett direkt och enkelt sätt att vill och låt dig älskas.
• Familjen den måste ändra sin interaktion, eftersom en serie allianser (mellan far och dotter) och koalitioner är närvarande, som inte gynnar systemets funktionalitet.
• Omdefiniera utrymmen i familjen, har dottern tagit "husets tyglar" medan hennes mamma har varit på sjukhus och det är nödvändigt att omdefiniera rollen för varje del av familjen, med moderns återkomst hem.
• På nivån av par och familj, eventuell inkonsekvent eller paradoxal kommunikation bör elimineras. De måste lära sig att kommunicera bättre med varandra.
• Lär dig att låta alla medlemmar veta uttrycka sina behov och respektera behoven av andra.
• Isolera dig inte från någon komponent av familjen, om något stötar. Det måste uttryckas på ett säkert sätt och inte undvika konflikter.
• Hitta ett tydligare sätt att fungera i familjen för alla medlemmar.

Inledande kontakt med paret och familjen, identifiering med terapeuten och analys av problemet

En första kontakt kommer att göras separat med paret och med Luisas kärnfamiljssystem (man och barn) för att samla in den mest relevanta informationen. Som hos individen är det nödvändigt att en god terapeutisk allians utvecklas. Den insamlade informationen kommer att hänvisa till medlemmarnas interaktionsmönster och den strukturella nivå som finns, både i paret och familjen: riktlinjer och regler, deras struktur, etc.). Identifiering av det objektiva relationella systemet: Vi kommer att försöka identifiera de verkliga interaktionsmönstren genom observation av olika aktörer. Identifiering av symtom som inte tillåter systemets homeostas. Medvetenhet om problemet: Det är nödvändigt för paret och familjen att vara medveten om och anta deras interaktionsmönster och den cirkulära kausalitet som förekommer i deras system, både i paret och i familjen.

Motivation av paret och familjen

• Förbättring av deras relationer, så att de kan vara här och nu.
• Återuppbyggnad av ansvarsområden och roller för varje par i familjen.
• Att hantera partner och familj av problem och dagliga livserfarenheter

Systemiska förändringsstrategier

• Cirkulär ifrågasättning, för att visa arten av befintliga relationer och hur de byggs. Arbeta med kommunikationsriktlinjer, försök att skapa klarhet och kongruens mellan det verbala och det icke-verbala, mellan det analoga och det digitala.
• Markera tydliga gränser mellan delsystem så att triangulering undviks. Mycket viktigt i Luisas fall.
• Skapa en balans mellan symmetri och komplementaritet mellan makar.
• Förhandla om de regler som passar familjens livscykel.
• Demontera dysfunktionella spel i paret.
• Leta efter relationella alternativ till nuvarande familjedynamik. Relationella och kommunikativa spel kommer att påpekas och belysa den roll de spelar i dynamiken familj, och föreslår alternativa relationer som ger relationer baserade på en annan typ av Balans.

Lärlingsplatsansökan

Allt lärande som utförs i det terapeutiska sammanhanget måste överföras och upplevas i ett verkligt sammanhang.

Utvärdering av avslutad behandling

Vi kommer att jämföra de erhållna förändringarna med de uppnådda förändringarna med de ursprungligen fastställda terapeutiska målen. Som i individuell terapi handlar det om att få en kliniskt signifikant förändring, att denna förändring är generaliserbar i andra sammanhang och att resultaten bibehålls.

Spårning

Övervakning av resultaten över tid kommer att säkerställa att dina ändringar är bestående).

Moment av individuell intervention med par och familjesessioner

När den enskilda efterfrågan har mottagits kommer en parallell bedömning av de individuella svårigheterna samt relationssvårigheterna att göras, vilket gör en hypotes i baserat på de upptäckta symtomen och baserat på Luisas berättelse om saker, genom vilka vi lär oss hur hon rör sig relationellt i de system där hon är nedsänkt. Genom denna berättelse, utveckla hypoteser om vad som kan hända i deras familjerelationer och vet att vi saknar direkt observation av situationer. Härifrån arbetar vi i två riktningar: med relationella uppgifter till Luisa för att framkalla förändringar i henne par- och familjerelationer och arbeta för att skapa ett klimat som inbjuder dig att kalla till både din partner och deras barn. I andra hand kan vi till och med arbeta med Luisas ursprungsfamilj. Det är vid denna tidpunkt för terapi, när par och familjesessioner ingår, som arbetar parallellt, det vill säga när sessionerna utvecklas individ och att vi kan verifiera att Luisa uppnår mål relaterade till hennes självkänsla, självbedömning, eliminering av felaktiga kognitioner, etc... Introduktionen kommer att hjälpa Luisa att konsolidera sitt arbete på individnivå, att validera sig själv på detta nya sätt att fungera.

Vi kommer alltid att ha samtycke från Luisa att ringa samtalet och hon kommer att vara den som bemyndigar terapeuten att ringa de olika familjemedlemmarna.

Genom tekniken för Obalans, som består av terapeuten som bildar en intensiv allians med en familjemedlem (barnet eller parets svagare) för att tvinga fram en omstrukturering av gränser eller i okunnighet om en av deras medlemmar. Om vi ​​till exempel använder den 21-åriga dotterns okunnighet kan vi göra henne väldigt arg, för hon förlorar hans roll som en ersättning för sin mor och kommer att avslöja sig genom att be även sina släktingar att gå samman med henne. Detta kommer att orsaka omedelbar suddighet och leda till en justering av familjens hierarkier, vilket orsakar gränserna mellan delsystem är markerade och det finns en rekonditionering av medlemmarna i systemet familjer

En annan mycket effektiv teknik är Dramatisering, genom vilken terapeuten kommer att be någon från familjen eller paret att utföra en handling, i här och nu av sessionen, vars mening är att ändra någon funktion eller struktur. Du kan försöka ändra kommunikationsmönstret, till exempel det som pappa och dotter upprätthåller främja ett bättre kommunikationsmönster mellan medlemmar i konflikt, vilket är fallet med Luisa med henne dotter.

Tekniken för Skriva om Den består i att en av medlemmarna tillsammans med terapeuten skriver historien som en annan av medlemmarna, paret eller familjen berättar i sessionen. Historien slutar att skrivas, att vara på ett "papper" så att den "externiseras". I denna omskrivning tillåter människor sig att ta avstånd från sina berättelser, som de värdesätter som förtryckande eller begränsande, att ifrågasätta dem och vika för nya upplevelser. De uppfattas som mer positiva och nya historier eftersträvas. Till exempel Brevav förlåtelse Vinka Brevav tortyr, är ett mycket kraftfullt verktyg som kan hjälpa de andra medlemmarna i systemet att uppfatta verkligheten hos den medlem som stjärnor i det på ett annat sätt. Denna teknik kan också användas på individnivå.

Använda Konnotationpositiv det kan vara mycket fördelaktigt. Den består av att tilldela en positiv mening till problembeteendet eller symptomet, liksom till det relationella sammanhanget där den förvärvar sin funktionalitet och specificerar vart och ett av dess medlemmars bidrag till det cirkulära mönstret. Till exempel för Luisa och hennes dotter: ”María, enligt vad din mamma har sagt till mig har du gjort ett fantastiskt jobb med att ta hand om huset och alla arbetsuppgifter medan hon var i gång, vilket får mig att tro att du är en ansvarsfull person och att du älskar din mamma väldigt mycket; å andra sidan, du Luisa, har vetat hur man känner igen den stora förtjänsten hos din dotter, kommenterar det och ger mig känner att visa dig väldigt stolt, följer dina ord mot henne ”(Positiv konnotation av Terapeut).

Utanför terapeutiska sessioner är det också praktiskt att använda vissa tekniker för att gynna utvecklingen av programmet terapi, som kommer att granskas under den efterföljande sessionen, vilket också gör det möjligt för oss att bedöma graden av engagemang för behandling.

När det gäller Luisa kan den tillämpas Uppgifter för att utföra trevliga aktiviteter tillsammans, antingen med din partner, för att försöka omdirigera ditt förhållande, med din dotter, till exempel en mor-dotter shopping eftermiddag, etc ...

Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.

Om du vill läsa fler artiklar som liknar Exempel på ett kliniskt fall av depressionrekommenderar vi att du anger vår kategori av Klinisk psykologi.

• Modultekniker Intervention och psykologisk behandling. Modul 1 till 10 (utom 8 och 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Psykoanalytisk tolkning av depression". 2006. DIVANEN. Psykoanalys, teori, samarbeten. Konsulterad i: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depression, en modern sjukdom?. GEOSALUD. Konsulterad i: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Depression: kognitiv beteendebehandling". PSYKOTERAPISTER. COM Visad på: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Bidrag från beteendemetoden till familjeterapi ”. SYMPOSIUM: HITEN FÖR FAMILJ OCH PAR-TERAPI FRÅN Olika interventionslinjer. Konsulterad i: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm