Granskning av nuvarande behandlingar för tvångssyndrom (OCD)

“... Individen vågade inte korsa en bro, passera nära en reservoar eller sten eller stanna kvar i ett strålat rum, så att han inte kan frestas att hänga, drunkna eller rusa. Om han stod inför en tyst publik, som i en predikan, fruktade han att han skulle kunna tala högt. högljudda och okontrollerade anständiga och fula ord... "Robert Burton.:" The Anatomy Melancholy ", (1883).

I den här PsychologyOnline-artikeln kommer vi att prata om Granskning av nuvarande behandlingar för tvångssyndrom (OCD).

Index

1. Introduktion.
2. Psykologisk behandling av OCD.
3. Farmakologisk behandling av OCD.
4. Komorbiditet eller symtomöverlappning.
5. Tack

Compulsive-Compulsive disorder enligt DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), kan manifestera sig på något av följande sätt och definierar dess komponenter som:

1. Obsessioner är obehagliga och motbjudande, oacceptabla eller meningslösa, bildtankar eller påträngande impulser som ämnet försöker förkasta.
2. Tvång De är beteenden som ämnet avger för att neutralisera det obsessiva innehållet i sina tankar och som fungerar på ett liknande sätt för att undvika eller fly; det vill säga att lindra underliggande ångest och obehag genom en ren process av negativ förstärkning.

Åldern för OCD Det kan sträcka sig från spädbarn till 40 års ålder, med den högsta frekvensen av början från tidig tonåring till tidig tjugoårsålder. (Cruzado, 1998) och dess "livstid" -prevalens varierar från 1,9 till 2,5% av befolkningen (Karno et al., 1998).

Människor med OCD ofta de tenderar att ha mer än en typ av besatthet och tvång, cirka 60% enligt Foa och Kozac 1996, bland andra författare; är den vanligaste:

1.-Föroreningar: som rädslan för att smittas av kontakt med ämnen som blod, dörrhandtag eller dörrhandtag, användning av offentliga toaletter, sjuka människor osv... I dessa fall Den vanligaste ritualen eller tvånget är vanligtvis att tvätta upprepade gånger, (till och med sänka huden), duscha vansinnigt, tvätta disk eller kläder under timmar ...

2.-Idéer eller rädsla för självskada eller aggression mot andra: känna lust att hoppa från en bro, attackera sina släktingar med en kniv...; Som ritualer undviker du att vara ensam med dem och söker en försäkran om att ingen skada har inträffat.

3.-Obsessioner om religiösa aspekter: såsom hädelser, tvivel om de har syndat, eller om de har erkänt helt, etc.

4.-Obsessiva idéer om ordning: utföra uppgifter enligt en viss sekvens, räkna steg eller gå upp och ner aritmetiskt ...

5.-Kontrollera besatthet och ritualer: hur man kontinuerligt kontrollerar om bilen, gaskranen eller dörren till huset har stängts ordentligt ...

De är några av de vanligaste som vi kan observera i klinisk praxis av psykologi.

Obsessiv-tvångssyndrom har sin egenart i vårt omdöme fyra mycket viktiga faktorer, nämligen:

• Svårigheten med förklara för patienten vad hans sjukdom består av och dess lösning, (och ännu mer så till deras släktingar eller släktingar);
• I samband med ovanstående den konstighet det kan utgöra för de människor du interagerar med personen påverkade deras ritualistiska beteende; Till skillnad från andra ångestproblem, där flykt eller undvikande av ångestimulans eller situation är mer förståelig;
• De interventionstekniker som vi kliniker använder (åtminstone de med kognitiv beteendeorientering), i vissa fall till och med vårdslös eller "konstig" för lekmannen, för att behandlingen ska bli effektiv;
• Och som en följd, att vara en upprörd -Som vissa författare anger- "till häst" mellan det som en gång kallades "neuroser" och psykoser; vilket skulle leda oss till en viss grad att acceptera den freudianska hypotesen om existensen av ett kontinuum lika bra, vid vars poler eller ytterligheter de två nämnda enheterna skulle vara belägna.

Bortsett från tekniker, förfaranden eller tillvägagångssätt för behandling av det specifikt kognitiva problemet som den nya TRIP (Terapi för riskidéreduktion) eller kognitiva beteendepaket, som inte lägger till något nytt i exponeringstekniker, såvida inte störningen uppträder i form av rena tvångstankar med tvångsmässigt beteende obemärkbar eller dold, kan vi bekräfta, enligt obestridliga data från metaanalysstudier, (systematiserade granskningar av resultaten av effekterna av en viss behandling), att den teknik som valts idag för tvångssyndrom och när det gäller kriterier för effekt, effektivitet och effektivitet är ”exponering med responsförebyggande”.

Efter avslutad behandling associerades denna exklusiva beteendemetod med en mer markant övergripande förbättring än med medicinering (vilket vi kommer att nämna nedan). Det är därför det borde vara första raden av intervention i de flesta fall att använda kombinationen med läkemedel för de allvarligaste, eller när det finns en comorbiditet med allvarlig depression eller andra associerade störningar. Dessa strategier består i att utsätta personen för föremål, människor eller bilder som orsakar ångest och besatthet, hindrar dig från att utföra neutraliseringar (tvång eller ritualer) som minskar din ångest (förebyggande av avgas), t.ex. förorenar dig med ett smutsigt föremål eller möjliga bakterier och hindrar dig från att duscha eller tvätta händerna under långa perioder. (Detta skulle till exempel göras för en innehållsförteckning med föroreningar, som annars är de vanligaste).

Hur som helst, det här är bara ett isolerat exempeleftersom behandlingen är mer komplex, förutom att inkludera andra strategier som också skulle involvera familjemedlemmar.

Används också "Imaginär exponering": när innehållet i besattheten inte är tillgängligt, när patienten rapporterar en alltför stor rädsla för katastrofala konsekvenser om inte utför neutralisering eller när besattheter består av bilder snarare än situationer, stimuli eller händelser extern.

Ett mer komplext fall för behandling (det är därför vi kommer att roa oss lite i det) består av "Obsessioner inträffar utan uppenbart tvångsmässigt beteende"; eftersom undvikande och tvång förekommer nästan helt på ett dolt sätt, varför de är det förväxla tvångstankar med neutraliseringar, som kommer ut i form av grublande eller idissling mental. När detta händer, tekniker som “utbildning i tillvänjning och tänkande stopp ".

De "Vanningsträning" består av att patienten skriver upp de obsessiva tankarna upprepade gånger eller medvetet återkallar den / de obsessiva tankarna och ha detta i åtanke tills din terapeut instruerar dig att göra det (tar vanligtvis som ett kriterium att de subjektiva enheterna av ångest -USA- i en rädda termometer sid. ex. reduceras till hälften minus ett av sitt ursprungliga värde, som kan sträcka sig från 0 till 100, eller att de minskar med minst 50% av nämnda värde).

En annan strategi för detta och, som vi särskilt vill tillämpa i praktiken, -som Foa och Wilson anger i sin nu berömda bok- (Foa och Wilson, 2001), är den av spela in på kassett (om möjligt med hörapparater och med patientens egen röst) oroliga tankar att han senare lyssnar när hans tanke följer bandet. Denna metod är särskilt användbar eftersom som Cruzado säger (Cruzado, 1998), "... den här metoden säkerställer att tänkande sker med maximal förutsägbarhet och därför kommer att säkerställa tillvänjning ..."

Angående utbildning i stoppa eller sluta tänka, vi kan ignorera det eller inte ägna stor uppmärksamhet åt det eftersom det inte finns några studier - förutom fel - som har inkluderat en kontrollgrupp i sin design. Ungefär måste patienten göra en lista över tvångstankar och en annan med alternativa trevliga tankar. Terapeuten först och sedan patienten, beskriver besattheten, som när den har bibehållits i tänka på en förutbestämd tid, båda kan ropa högt ett "stopp", "stopp" eller "stopp" som sedan kommer att göras inre. Tanken kommer då att ha försvunnit och ämnet måste då föreställa sig den alternativa scenen. Det är inte ledigt att komma ihåg att i dessa listor bör neutraliserande tankar inte inkluderas.

Traditionellt har tvångssyndrom behandlats av psykiatriker med Clomipramin (Anafranil). Ett antidepressivt medel av den tricykliska familjen som har kraftfulla åtgärder på inhiberingspumpen för återintaget av en neurotransmittor kallas serotonin, men påverkar även andra neurotransmittorer i hjärnan som inte har något att göra med aktivitet terapi. Det används fortfarande idag för allvarliga och eldfasta fall. På grund av dess kardiotoxicitet och andra biverkningar började andra läkemedel användas från andra hälften av 1990-talet. antidepressiva medel, vilka hade en "kvasi" - ren selektivitet på nämnda neurotransmittor, vilket undviker de biverkningar som antidepressiva medel hade. tricyklisk. Familjen till de citerade (SSRI) är: Fluoxetin, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetin och Citalopram. Senare ringde en bror till den senare Escitalopram, aktiv metabolit av racemiskt citalopram.

De senaste metaanalyserna (återigen) säger oss det Paroxetin, Sertralin och Clomipramine är de läkemedel du väljer idag för att behandla denna sjukdom. Nu, som vi har sagt att de har biverkningar, är det bekvämt att administrera dem tillsammans med ett antikonvulsivt medel (GABAergic typ eller bensodiazepin) som ökar anfallströskeln samt för att i viss utsträckning kontrollera stimuleringen orsakad av administrering av läkemedel.

Också påverkar mänskligt sexuellt svar (anorgasmi hos kvinnor och fördröjd utlösning hos män), liksom milda och övergående gastrointestinala störningar som illamående och förstoppning. Vändbar när du fortsätter behandlingen eller när den slutar.

Doser bör ökas från 10 till 10 mg. till exempel för paroxetin (tabletterna har vanligtvis 20 poäng), för sertralin och klomipramin är 25 mg steg tillräckligt. på grund av det möjliga utseendet av panikbesvär hos utsatta personer eller med en historia av deras närvaro. På samma sätt bör doseringen och varaktigheten av behandlingarna vara något högre än den som användes för den stora depressiva episoden; som också händer, för generaliserade ångestsyndrom, social fobi och panik med agorafobi i vilka doser och tid för läkemedelsadministrering också bör vara större än för störningen deprimerande.

Andra läkemedel som används i T.O.C. och i tvångsmässiga idéer har varit neuroleptika såsom Risperidon, Haloperidol, Olanzapine eller Levomepromazine (särskilt om det finns något schizoiddrag eller starkt överskattade idéer), liksom hela spektrumet av Bensodiazepiner på marknaden och rekommenderar dem med lång halveringstid (förhindrar ackumulering av nivåer aktiv princip), och avskräcka dem som kan ha en mer hämmande effekt än andra; såsom bromazepam, alprazolam eller klonazepan mot kloracepat, vilket har denna effekt, med den efterföljande kontraproduktiv effekt för patienten, som kan bestå av en ökning av tvångstankar / tvång när han är ohämmad.

Vissa patienter med MÄRKA (generaliserad ångest), med panikstörning med eller utan agorafobi, eller med någon annan ångestsyndrom och / eller depression, kan uppvisa obsessiva symtom under deras kliniska bild, och vanligtvis före någon stressig händelse.

Till skillnad från patienter med OCD uppfattar personer med generaliserad ångest och / eller panik sina ångestdrivna eller oroliga tankar som relativt verkliga men de utför sällan ritualer för att lindra deras ångest; Det är detta som får oss kliniker att behöva "snurra väldigt bra" när vi gör differentiell diagnos, eftersom det kan förväxlas med mycket lätt en störning för en annan med det därav följande felet vid valet och tillämpningen av behandlingarna, även om de i vissa avseenden liknar a lite grann.

När en OCD-bild i sig ännu inte har konsoliderats kan vissa strategier eller indikationer som de som följer vara tillräckliga för ämnet. att lindra (i milda fall, naturligtvis), obsessiv symtomatologi; som professor Cruzado (1998) påminner oss igen, dessa är:

1º.- Att tänka negativa saker betyder inte att en person vill ha dem. Tankar skiljer sig från handlingar. Många patienter tror att om en negativ tanke kommer in i deras sinne betyder det omedelbart att de vill att den dåliga saken ska hända. Det är inte sant. (Detta är vad som kallas magiskt tänkande).

2º.- Vi har alla tankar som skulle skämma oss om de andra visste; av alla slag, religiösa, sexuella osv... och i vissa fall impulser att skada sig själva eller andra.

3º. - Du måste tänka det innehållet i besattheten är irrationellt. Du måste säga till dig själv: "Jag har en irrationell, överdriven och meningslös tanke", "Det är resultatet av det ångestproblem som jag har, det är en besatthet".

4. - I stället för att försöka sluta tänka är det mer lämpligt acceptera att du har en tvångstank eller tanke vilket är det som orsakar din ångest, kort sagt, "Det handlar om att exponera sig själv" till den tanken, idén eller bilden.

5º. - Efter att ha genomfört utställningen tre eller flera gånger kommer graden av obehag i början av nästa session att vara mindre. Detta är den bästa indikationen på att behandlingen fungerar.

6º. - I fallet med exponering i fantasi inkludera tankar om katastrofala framtida konsekvenser som orsakar rädsla, ångest eller nöd.

7º.- Långa exponeringar är effektivare än korta, avbrutna utställningar. Även om ångest eller ångest är hög försvinner den vanligtvis efter cirka trettio minuter. Exponeringen bör fortsätta så länge ångest förblir hög och tills den sjunker åtminstone - som ett kriterium - halv minus en av skalan från 0 till 10 som redan är känd.

8º.- Om det finns flera källor till ångest eller nöd exponeringsbehandlingen bör riktas mot den huvudsakliga obsessiva tanken, varefter den andra i betydelse närmar sig genom att alternera behandlingen av både obsessiva idéer eller bilder.

9º. - Exempel på positiva självinstruktioner inför en besatthet eller obsessiv idé kan vara: "Jag har en besatthet, jag får inte undvika det, jag måste fortsätta att exponera mig själv, ju mer jag utsätter mig själv desto tidigare kommer jag att avsluta det, jag kan möta det"; "Det här är toppmomentet, om jag håller på lite längre börjar detta gå ner"; "Inget värre kan hända mig, jag gör vad jag måste göra, det vill säga att utsätta mig för denna absurda besatthet".

(*): Jag vill uttrycka min uppriktiga tacksamhet till Mª. Teresa och Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López och Eva Mª. Pérez Agulló; liksom lärarna, Fco. Xavier Méndez Carrillo och José Olivares Rodríguez. De kommer alla att veta varför.

(**): Fco. Javier López González är klinisk och hälsopsykolog (examen från UNED), utövar sin klinisk-professionella verksamhet i Alicante och provinsen (Spanien), är doktorand i medicin och är Professor / lärare i psykopatologi och psykologiska behandlingar på "Virtual Campus" samt allmän och tillämpad psykologi vid "OASI" utbildningscenter för livvakter och säkerhetsvakter. Privat säkerhet.
Han är specialist i psykofarmakologi och bedriver för närvarande sin forskningsverksamhet kring ångeststörningar och schizofreni.

Den här artikeln är bara informativ, i Psychology-Online har vi inte makten att ställa en diagnos eller rekommendera en behandling. Vi inbjuder dig att gå till en psykolog för att behandla just ditt fall.

Om du vill läsa fler artiklar som liknar Granskning av nuvarande behandlingar för tvångssyndrom (OCD)rekommenderar vi att du anger vår kategori av Klinisk psykologi.

• American Psychiatric Association (APA, 2000). Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar (fjärde upplagan, reviderad text). (DSM-IV-TR). Washington, DC: författare.
• Azzam, A., Mathews, CA. (2.003). "Metaanalys av sambandet mellan katekolamin-O-metyltransferasgenen och tvångssyndrom". I: Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2.003. 15 nov; 123, (1): 64-9.
• Ballesteros, S. Allmän psykologi II. "En kognitiv metod". (1.994). Madrid. Redaktionellt Universitas S.A.
• Bellloch, A. Sandín, B. och Ramos, F. Manual of Psychopathology Vol. II. (2.002). Madrid. McGraw-Hill Interamericana i Spanien.
• Flaska, C. och Robert, C. "Obsessive-Compulsive Disorder", i Belloch, Sandín och Ramos. Manual of Psychopathology Vol. II. (1995) Madrid. McGraw-Hill Interamericana.
• General Council of Official Associations of Pharmacists, (2002). Madrid. "Katalog över farmaceutiska specialiteter". Författare
• Cruzado, J A. "Obsessive-Compulsive Disorder" (1998), i Vallejo, M.A. Handbok för beteendeterapi. Madrid Redigera. Dykinson-psykologi.
• Låg skärning, A. "General History of Drugs" andra upplagan (1999). Barcelona. Redigera. Espasa Calpe S.A.
• Faus, G. "OCD?" 100 vanligaste frågorna. (1998), Madrid. Redaktörer Medicos S.A. (EDIMSA).
• Foa, E., Wilson R. "Övervinna dina observationer." En revolutionerande metod för att befria dig från ditt tvångsmässiga beteende (2001). Barcelona. Redigera. Robin Book Självhjälpsframgångar.
• Freeston, M.H., Rhéaume, J. och Ladouceur, R. (1996). "Korrigera felaktiga bedömningar av tvångstankar." Beteendeforskning och terapi, 33,: 433-446.
• Freeston, M.H., Ladouceur, R., Gagnon, F. och Thibodeau, N. (1991). ”Kognitiva intrång i en icke-klinisk population. I. Svarstil, subjektiv upplevelse och bedömning ”. Beteendeforskning och terapi. 29,: 585-597.
• Labrador, F.J., Cruzado J.A. och Muñoz, M. "Manual of Modification Techniques and Behavior Therapy". (1999). Madrid. Redigera. Pyramid.
• Macià, D., Méndez, F.X., "Clinical Applications of Behavior Assessment and Modification." Studie av fall. (1997). Madrid. Redigera. Pyramid.
• Rachman, S. Besatthet, ansvarsskyldighet och skuld. Beteendeforskning och terapi, 31,: 149-154.
• Salkovskis, P.M., Warwick, H.M.C. (1985). "Kognitiv terapi av tvångssyndrom: Behandling av behandlingsmisslyckanden." Beteendepsykoterapi, 13: 243-255.
• Stahl, S.M. "Essential Psychopharmacology" (2002). Barcelona. Redigera. Ariel Neuroscience S.A.
• Vallejo, J., Berrios, G. ”States Obs.