Fibromyalgia คืออะไรสาเหตุและอาการ

Spanish Society of Rheumatology ตีพิมพ์ในปี 2544 ผลการสอบสวน (การศึกษาของ EPISER) เกี่ยวกับความชุกและผลกระทบของ fibromyalgia ในประเทศของเรา จากการวิจัยนี้ ความชุกของโรคในสเปนอยู่ที่ประมาณ 2.4% ของประชากร โดยมีอัตราส่วนระหว่างหญิงกับชายที่ 84% อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 40 ถึง 49 ปี (ค่อนข้างผิดปกติหลังจากอายุ 80 ปี) ในจำนวนที่แน่นอนนั้นเป็นตัวแทนของผู้คนประมาณ 700,000 คนที่ได้รับผลกระทบจาก fibromyalgia ในประเทศของเรา จากข้อมูลของ Doctor Luis de Teresa ผู้เชี่ยวชาญด้านไฟโบรไมอัลเจียในปัจจุบัน ความชุกของโรคพบใน 3.5% ของประชากร โดยมากกว่า 1,200,000 คน ได้รับผลกระทบ ที่จริงตามคำหมอ 90% ของคนที่เป็นโรคนี้ไม่รู้ตัว และ มีเพียงประมาณ 60,000 คนเท่านั้นที่ประสบกับกรณีร้ายแรง (ทำให้เกิดความพิการอย่างกว้างขวางและการแยกตัวออกไปอย่างมาก great ทางสังคม).

ในบทความนี้ PsychologyOnline เราอธิบาย fibromyalgia คืออะไรสาเหตุและอาการของมัน

NS fibromyalgia ถูกกำหนดให้เป็นโรคเรื้อรังและซับซ้อนของสาเหตุที่ไม่ชัดเจนที่ทำให้เกิดอาการปวดที่สามารถ ทุพพลภาพและส่งผลกระทบต่อด้านชีวภาพ จิตใจ และสังคมของผู้ป่วย (Collado et al. ไปที่. 2002).

ตามเขา American College of Rheumatology (Wolfe et al., 1990), fibromyalgia ควรได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

ประวัติความปวดร้าว

อาการปวดถือเป็นอาการทั่วไปเมื่อมีอาการต่อไปนี้ทั้งหมด: ปวดที่ด้านข้าง ด้านซ้ายของร่างกาย, ปวดที่ด้านขวาของร่างกาย, ปวดเหนือเอวและปวดด้านล่าง เอว. นอกจากนี้ จะต้องมีอาการปวดโครงกระดูกตามแนวแกน (ในกระดูกสันหลังส่วนคอหรือหน้าอกส่วนหน้าหรือกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกหรือปวดหลังส่วนล่าง) ในความหมายนี้ อาการปวดไหล่และปวดบั้นท้ายถือเป็นความเจ็บปวดในแต่ละด้าน ปวดหลังส่วนล่างถือว่าปวด "ใต้เอว"

จุดปวด

ในจุดที่เจ็บปวดอย่างน้อย 11 จาก 18 จุดภายหลังการคลำแบบดิจิตอล (รูปที่ 1)

• ท้ายทอย: การแทรกของกล้ามเนื้อ suboccipital ทวิภาคี
• ปากมดลูกต่ำ: ด้านหน้าของช่องว่างระหว่างขวาง C5-C7 ทวิภาคี
• ห้อยโหน: จุดศูนย์กลางของเส้นขอบบนทวิภาคี
• Supraspinatus: บนกระดูกสันหลังของกระดูกสะบักใกล้กับขอบมัธยฐานทวิภาคี ซี่โครงที่สอง: ด้านข้างถึงทางแยก chondrocostal ทวิภาคี
• epicondyles ด้านข้าง: 2 ซม. ส่วนปลายถึง epicondyles ทวิภาคี
• กลูเตส: จตุภาคภายนอกที่เหนือกว่าทวิภาคี
• มหานครโทรแชนเตอร์: หลังความโดดเด่น trochanteric ทวิภาคี
• เข่า: ใกล้กับแผ่นไขมันตรงกลางของข้อต่อทวิภาคี

ในการพิจารณาจุดที่เจ็บเป็น "ผลบวก" ผู้ป่วยต้องยืนยันว่าการคลำนั้นเจ็บปวด เพื่อวัตถุประสงค์ในการจำแนกประเภท ผู้ป่วยมีไฟโบรมัยอัลเจียหากตรงตามเกณฑ์ทั้งสองข้อ อาการปวดทั่วไปต้องมีอย่างน้อย 3 เดือน การปรากฏตัวของโรคทางคลินิกที่สองไม่ได้ยกเว้นการวินิจฉัยโรค fibromyalgia

ปัจจุบันไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาและบำรุงรักษาโรค ตามที่ระบุไว้โดยครูซและคณะ (พ.ศ. 2548) มีความเป็นไปได้สูงที่การเริ่มมีอาการของโรคมี พื้นฐานหลายสาเหตุ ตามที่ผู้เขียนชี้ให้เห็น แม้ว่าผู้ป่วยครึ่งหนึ่งจะปฏิเสธประสบการณ์ของปัจจัยกระตุ้น แต่อีกครึ่งหนึ่งรับรู้ถึงการมีอยู่ของกระบวนการบางอย่างในช่วงเริ่มต้นของพยาธิวิทยา ดิ สาเหตุ fibromyalgia ที่พบบ่อยที่สุด มักเป็นโรคหรือกระบวนการจากไวรัส บาดแผล การผ่าตัด หรือความเครียดทางอารมณ์

แม้ว่าจะมีการแนะนำว่าต้นกำเนิดของโรคอาจเกิดจากความผิดปกติของร่างกาย ประสบการณ์ทางคลินิกและการวิจัยได้รับผลลัพธ์ที่ไม่สนับสนุนแนวคิดนี้ แต่ค่อนข้างจะหมุนไปรอบๆ รอบ ๆ กระบวนการทางจิตสรีรวิทยา (Leza, 2003 อ้างโดย Cruz et al. 2005).

แม้ว่าที่จริงแล้วการศึกษาปัจจัยกระตุ้นของพยาธิวิทยาเป็นหนึ่งในสาขาวิชาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดใน สอบสวนโรคยังไม่ทราบสาเหตุและกลไกที่กระตุ้นให้เกิดความชัดเจน ตัวเธอเอง ในการตรวจสอบโดย Restrepo-Medrano et al. (2009) ระบุปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับการพัฒนาของโรคที่ได้รับ ศึกษาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2535 (ปีที่โรคได้รับการยอมรับจากองค์การโลกเพื่อ สุขภาพ).

NS ผลลัพธ์ที่ได้รับ พวกเขาเป็นคนต่อไปนี้:

• การศึกษาส่วนใหญ่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่าง ความเครียด กับการเกิดโรค เนื่องจากความทุกข์ทรมานจากความเครียด การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาจะเกิดขึ้นในระดับสมอง ซึ่งจะแสดงอาการออกมาในการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและการทำงานที่ผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ การเปลี่ยนแปลงประเภทนี้จะทำให้ผู้ป่วยเริ่มมีอาการ การศึกษายังพบว่าได้ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความเครียดจากการทำงานกับโรคปวดกล้ามเนื้อซึ่งได้ผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญ หรือทุกข์ทรมานจากโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) และโรคร่วมด้วย (บุคคลที่มี PTSD มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค Fibromyalgia ถึงสามเท่า ประชากรทั่วไป).
• ผลลัพธ์อีกประการหนึ่งที่ได้จากการตรวจสอบเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ การบาดเจ็บทางร่างกายหรือทางเพศ และลักษณะของโรค จากการศึกษาทั้งหมดที่ทบทวน พบว่า ผู้ที่เคยได้รับบาดเจ็บบางประเภท ทั้งทางร่างกาย (ส่วนใหญ่ ปากมดลูก) และทางเพศ (ข่มขืน) หรือการทารุณกรรมเด็ก มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากกว่าเมื่อเทียบกับประชากร ทั่วไป.
• ในการทบทวนดังกล่าว ยังได้ศึกษาการสอบสวนที่ประเมินปัจจัยเสี่ยงประเภทอื่นๆ เช่น การมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบซี ชนิดของ อาชีพ ปัจจัยทางสังคมวิทยา นิสัยการสูบบุหรี่หรือปัจจัยของฮอร์โมน การหาผลลัพธ์ที่สำคัญเฉพาะสำหรับความสัมพันธ์ของ ไวรัสตับอักเสบซี ประเภทของอาชีพและตัวแปรทางสังคมวิทยา (ระดับการศึกษาและการว่างงาน) ด้วย fibromyalgia

ใน การศึกษาเชิงทฤษฎีดำเนินการโดย García-Bardón et al. (2006), สิ่งต่อไปนี้ถูกเปิดเผย:

• NS ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ในโครงสร้างระบบหัวรถจักร นอกจากนี้ตามที่ผู้เขียนยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับความผิดปกติที่มีอยู่ใน เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในสัณฐานวิทยาและหน้าที่ของเนื้อเยื่อ อ่อนนุ่ม.
• ไม่มีผลสรุปใดที่สามารถยืนยันได้ว่ามีรอยโรคในระบบประสาท (ทั้งต่อพ่วงและส่วนกลาง)
• หลักฐานจากการสืบสวนต่างๆ แสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงในระดับกลไกของ การประมวลผลความเจ็บปวดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในโมดูเลเตอร์ที่รับผิดชอบการทำงานนี้ในระบบประสาทส่วนกลาง (ริเวร่า) และคณะ, 2549) ในแง่นี้ เหตุผลสำหรับการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้อยู่ในผลกระทบที่ ความเครียด, ผลิตในระดับสมองและในระดับฮอร์โมน, การปรับเปลี่ยนโครงสร้างและหน้าที่ที่อาจก่อให้เกิดการพัฒนาของพยาธิวิทยา. (แวนเดอร์ฮาร์ตและคณะ 2002; แซนดี้, 2004; อ้างโดย García Bardón et al. 2006). ผลลัพธ์นี้จะสอดคล้องกับผลการวิจัยที่ได้ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความบอบช้ำทางจิตใจ ( stressful life event ) ความทุกข์จากความเครียดทางอารมณ์ พล็อตและไฟโบรมัยอัลเจียที่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ประสบการณ์จากเหตุการณ์ในชีวิตที่ตึงเครียดสามารถกระตุ้นกระบวนการต่างๆ ใน ​​in สิ่งมีชีวิตที่อาจส่งผลให้เกิดการพัฒนาของโรคผ่านกระบวนการต่างๆ จิตสรีรวิทยา ในแง่นี้ การวิจัยควรมุ่งเป้าไปที่การประเมินความเปราะบางและปัจจัยจูงใจที่ รักษาปัจจัยที่แตกต่างระหว่างผู้ป่วยเหล่านั้นที่แม้จะประสบเหตุการณ์เครียดในชีวิต แต่ก็ไม่พัฒนา, โรค.

ตาม "เอกสารฉันทามติของ Spanish Society of Rheumatology on Fibromyalgia" (Rivera et al. 2549) มีภาพทางคลินิกต่างๆ ที่มีอาการคล้ายกับไฟโบรมัยอัลเจีย ส่วนใหญ่ ความเจ็บปวดและความเหนื่อยล้าทั่วไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้อง การวินิจฉัยแยกโรค ด้วยพยาธิสภาพดังต่อไปนี้:

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง: โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคสะเก็ดเงิน, ankylosing spondylitis, polymyositis, polymyalgia rheumatica
• โรคร้าย: มัลติเพิลมัยอีโลมา การแพร่กระจายของกระดูก
• โรคประสาทและกล้ามเนื้อ: หลายเส้นโลหิตตีบ, myasthenia, neuropathies, โรคของกล้ามเนื้อยล
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: hyperparathyroidism หลักหรือรอง, osteodystrophy ไต, osteomalacia, hypothyroidism, hypoadrenalism
• กลุ่มอาการเซโรโทนิน ในผู้ป่วยที่ได้รับ serotonin reuptake inhibitors

ผู้เชี่ยวชาญตระหนักดีว่าไฟโบรมัยอัลเจียสามารถอยู่ร่วมกับโรคประเภทนี้ได้ ดังนั้นจึงจำเป็น แยกแยะอาการที่เกิดจากแต่ละคนเพื่อหลีกเลี่ยงการสำรวจและการรักษาที่มากเกินไป

ตามข้อเสนอของครูซและคณะ (2005) อาการที่เกิดขึ้นภายในภาพทางคลินิกของ fibromyalgia จะอธิบายไว้ด้านล่าง ในการทำเช่นนี้ การแบ่งกลุ่มจะขึ้นอยู่กับความถี่ของการปรากฏตัวของพวกเขาในหมู่ผู้ป่วย:

อาการร่วมกันของผู้ป่วยทุกราย

• ปวดทั่วไป (อาการทางนิวเคลียร์). บริเวณที่ผู้ป่วยรายงานความเจ็บปวดส่วนตัวมากที่สุดคือบริเวณเอวและปากมดลูก ไหล่และสะโพก นอกจากนี้ความเข้มยังสูง
• ความอ่อนโยนที่เจ็บปวดใน "จุดทริกเกอร์".

อาการร่วมกันโดย 75% ของผู้ป่วย

• ความเหนื่อยล้า ในกรณีที่ไม่มีเหตุอันสมควร ส่วนใหญ่เป็นความเหนื่อยล้าในตอนเช้า และอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงทั่วไป
• อาการที่เกี่ยวข้องกับ ระบบประสาทอัตโนมัติ: ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, อิศวรทรงตัวมีพยาธิสภาพ, รู้สึกวิงเวียนหรือไม่มั่นคงกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่ง, และสมาธิสั้นของระบบประสาทขี้สงสาร (ตัวสั่น, เหงื่อออกมากเกินไป)
• ความแข็งแกร่งส่วนใหญ่ในตอนเช้า
• ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ นอน: รูปแบบนิสัยของการนอนหลับที่ถูกรบกวน (Alpha-Delta Sleep ที่โดดเด่นด้วยการรบกวนของคลื่นอัลฟาบ่อยครั้ง (ลักษณะ ของความตื่นตัวขณะหลับตา) บนคลื่นเดลต้า ลักษณะของการหลับลึก (ระยะที่ 4 ไม่ใช่) เรม).

อาการร่วมกันโดย 30% -70% ของผู้ป่วย

อาการต่างๆ ที่รวมอยู่ในส่วนนี้มีมากมาย ดังนั้นอาการที่ถือว่ามีความเกี่ยวข้องมากที่สุดจะถูกอ้างถึงสำหรับการตรวจสอบอย่างละเอียด: Cruz et al (2005):

• ระบบทางเดินอาหาร: กลืนลำบาก, อิจฉาริษยา, ไม่สบายท้อง: ลำไส้แปรปรวนหรือปวดท้องอุ้งเชิงกราน
• กล้ามเนื้อและกระดูก: อาการอุโมงค์ carpal, อาการปวดข้อที่ใบหน้าและชั่วคราว, hypermobility ร่วม (โดยเฉพาะในเด็ก)
• ความผิดปกติทางจิต: ภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวล hypochondria ในแง่นี้ อาการทางจิตสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ตามข้อมูลจากบทวิจารณ์ล่าสุดที่ดำเนินการเกี่ยวกับความผิดปกติ (Revuelta et al. 2553) แม้จะยังไม่ชัดเจนว่าอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลปรากฏขึ้นก่อน ระหว่าง หรือหลังเกิดความผิดปกติก็ตาม แต่ก็มีอิทธิพลอย่างมาก ในคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย เพิ่มการรับรู้ความเจ็บปวด และป้องกันกระบวนการฟื้นฟู ชะลอการปรับปรุง อดทน.
• ความผิดปกติทางปัญญา: มีปัญหาในการจดจ่อ ความจำเสื่อม จำคำหรือชื่อได้ยาก
• ระบบสืบพันธุ์: กระเพาะปัสสาวะหงุดหงิด, ประจำเดือน, โรค premenstrual, โรคท่อปัสสาวะ
• ประสาทวิทยา: อาการวิงเวียนศีรษะหรือความไม่มั่นคงไม่ชัดเจน อาชา ตึงเครียด หรือปวดศีรษะแบบกระจาย โรคขาอยู่ไม่สุข: ไม่สามารถควบคุมการขยับขาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่นิ่ง

ตามที่ได้สังเกตเห็นในระหว่างการพัฒนาของงาน การศึกษา fibromyalgia แม้ว่าจะมีมากมายในกรณีส่วนใหญ่ มีข้อ จำกัด ในการศึกษาส่วนใหญ่ กลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กและการพัฒนาเซสชันโดยผู้ป่วยมักจะมีราคาแพง (ส่วนใหญ่เกี่ยวกับการขาดงานเนื่องจากสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้บางคนการออกจากบ้านถือเป็นการทำงานหนักเกินไปซึ่งบางคนไม่ทำ ทนได้) นอกจากนี้ ในหลายๆ ครั้ง บุคลากรทางการแพทย์ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในการดูแลปฐมวัย ไม่มีความรู้เพียงพอเกี่ยวกับการวินิจฉัยและ/หรืออาการทางคลินิกของโรค โรคบางอย่างที่อาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วย (ผลบวกที่ผิดพลาด, การตีตราผู้ป่วยด้วยฉลากที่ไม่สอดคล้องกับพยาธิสภาพของพวกเขาหรือ ผลลบลวง การจำกัดทางเลือกในการรักษาของผู้ป่วย หรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่หากไม่ดีขึ้น อาจทำให้อาการแย่ลงได้ อาการ) ในแง่นี้ ขาดความรู้ทั่วไป ในด้านสุขภาพจะเพิ่มการลดลงในขณะนี้ ขาดจิตสำนึกของสังคม ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรค เริ่มต้นจากภาพพาโนรามานี้ เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่ความยากลำบากในการพัฒนาการศึกษามีอยู่ในการสืบสวนส่วนใหญ่ที่ดำเนินการในภาคสนาม ส่วนใหญ่มีผลเนื่องจากช่วยให้เราเข้าใจโรคและความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมากขึ้น

เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้เชี่ยวชาญต้องมีเกณฑ์การวินิจฉัยร่วมกัน เพื่อให้การประเมินที่เชื่อถือได้และลดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดในจำนวนมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ จากนี้ไป การพัฒนากลยุทธ์การแทรกแซงซึ่งดังที่ได้แสดงให้เห็นแล้ว ต้นกำเนิดของมันมีอายุย้อนไปถึงเมื่อหลายปีก่อน กลไกเหล่านี้โดยยึดหลักการป้องกันระดับตติยภูมิ มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงอาการเป็นหลัก ดังนั้นจึงเพิ่ม คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเป้าหมายสูงสุด นับตั้งแต่วันนี้ fibromyalgia อยู่ในกลุ่มของโรคที่มีการพยากรณ์โรค เรื้อรัง. แต่ในปัจจุบันวิสัยทัศน์ของนักวิจัยและบุคลากรด้านสุขภาพที่ทุ่มเทให้กับการศึกษาโรคนี้ควรดำเนินต่อไป ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ แบบจำลองทางการแพทย์เริ่มมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการ กลยุทธ์การป้องกัน เพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของโรคในประชากรที่มีสุขภาพดี ในแง่นี้ การป้องกันเบื้องต้นควรเป็นรากฐานที่สำคัญในการพัฒนาการวิจัยในอนาคต จำเป็นต้องรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่กระตุ้นการพัฒนาของความผิดปกติ เพื่อที่จะนำกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพมาใช้เพื่อป้องกันการปรากฏตัวของพยาธิสภาพระหว่างบุคคล

จากการศึกษาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในระดับของระบบประสาทส่วนกลางและความสัมพันธ์กับสารที่ปรับความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ที่นำไปสู่ความผิดปกติของฮอร์โมนอาจมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับ ความทุกข์ทางอารมณ์และความเครียด ในแง่นี้ นักจิตวิทยามีบทบาทพื้นฐานโดยอาศัยการพัฒนากลยุทธ์ที่ส่งเสริมการเรียนรู้ทักษะการเผชิญปัญหาเป็นหลัก บุคคลที่เนื่องจากสถานการณ์ที่สำคัญของพวกเขาอาจเป็นกลุ่มเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของโรคอันเนื่องมาจากการเป็นหรือได้รับความเครียดเป็นเวลานาน (อดีต. ผู้ที่เคยถูกล่วงละเมิดทางเพศหรือถูกทารุณกรรมในวัยเด็ก)

เราต้องตระหนักว่า fibromyalgia, วันนี้, ยังไม่มีใครรู้จักที่ดี สำหรับมืออาชีพทุกคนที่ทุ่มเทให้กับการดูแลสุขภาพ ข้อเท็จจริงนี้มีผลกระทบต่อการขาดการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ ดังนั้นจึงนำมาซึ่งความทุกข์ทรมานเพิ่มเติมจากโรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ ความไม่แน่นอนและการขาดข้อมูลที่ชัดเจนและได้รับการพิสูจน์แล้ว ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและความขุ่นเคืองในระดับสูงในผู้ป่วย จึงสร้างแหล่งความเครียดเพิ่มเติมที่ทำให้อาการแย่ลง หากตามข้อเท็จจริงนี้ เราเสริมว่าการขาดการรับรู้ว่าโรคนี้เป็นการปิดใช้งานโดย เราพบว่าตนเองอยู่ในสังคมที่คนป่วยรู้สึกสูญเสียและ เข้าใจผิด