Klinik bir depresyon vakası örneği

Depresyon, uygun şekilde tedavi edilmezse karmaşıklaşabilen ve uzun süre devam edebilen bir duygudurum bozukluğudur. PsicologíaOnline'da aşağıda bir klinik vaka örneği depresyon, pratik vakanın sunumundan, diğer yönlerin yanı sıra sorunu ele almak için olası hipotezlere ve tekniklere kadar.

dizin

1. Talep analizi ve ilk hipotezin detaylandırılması
2. Bütünleştirici Perspektiften Bireysel Hipotezler
3. Çift Hipotezi
4. Aile Hipotezi
5. Bütünleştirici terapötik yaklaşım
6. Yaklaşımın aşamaları ve depresyon tedavisi için terapi
7. Teknikler
8. Luisa örneğinde
9. Sistemik perspektiften yaklaşım
10. Çiftler ve aileler için sistemik terapötik yaklaşım
11. Aşamalar
12. Seanstaki teknikler
13. evde teknikler

Luisa, sahip olduğunu açıkladığı bir talepte bulunur. uzun süreli depresyon (8 yıl), ile intihar eğilimleri. İlk görüşme sırasında, aşağıdakiler gibi diğer gizli nedenler tespit edilir: anne ile çözülmemiş keder (8 yıl önce öldü), düşük özgüven

ilk hipotez bu durumda bir Duygudurum BozukluğuDSM-IV'e göre F.32x Majör Depresif Bozukluk veya F34.1 Distimik Bozukluk olabilir. benzerdir, ancak belirtilerin yoğunluğu, kalıcılık (kronik veya epizodik) ve başlangıç ​​(fazik veya sinsi). Tanı kriterleri arasında, Luisa'da görüyoruz: günün çoğunda var olan, 2 yıldan fazla süren kronik olarak depresif bir ruh hali, düşük özsaygı, artan özeleştiri, geçmişle ilgili suçluluk ya da üzüntü duyguları, öznel aşırı öfke duyguları, intihar ya da ölüm düşüncesi, olmasa da davranmak. Elimizdeki veriler göz önüne alındığında, doğru bir teşhis koyabilmemiz için açık sorularımız olurdu, böylece aynısını elde etmemize yardımcı olacak bir psikometrik değerlendirme yapılabilir.

Psikodinamik Model

Psikodinamik hipotez, bize Luisa'nın tekrar eden temasının olduğu konuşmasını anlatırdı. suçluluk ve kendini cezalandırma, abartılı özeleştiri biçiminde: “...onu hiçbir zaman memnun edemediğim için suçluluk... Ben her zaman isyankar oldum... kriterlerim geçerli değil... sanki işe yaramazmışım gibi... ". Bunlar semptomu oluşturacak, kim ifade ediyor çatışma: ihtiyaç annen ve arkadaşınla çözülmemiş kederi çöz, iki farklı ama çözülmemiş kayıp. Luisa'nın hissettiği suçluluk, kendi süperegosu için ve kendi kendini cezalandırmayı gerektirdiği ölçüde gerçek bir suçluluktur. Depresifte, ilke olarak sevilenin istendiği ve daha sonra sevilen nesneyi kaybetmek yerine yok etmenin tercih edildiği nesnenin önünde ikirciklilik ortaya çıkar. Savunması, suçluluk ve kendini cezalandırma tutumudur. İlk ilişkiler şimdiki ilişkileri işaretlediğinden annesiyle olan ilişkisi çok önemlidir. Psikanalizde depresyonun klinik bir varlığı yoktur, ama biz şundan bahsederdik. melankoliDış dünyaya ilginin kesildiği, sevme yeteneğinin kaybolduğu, işlevlerin kısıtlandığı, derinden acı veren bir ruh hali oluşturan, özneyi, bizim durumumuzda olduğu gibi, ceza ve intihar. Melankolide, gerçek veya hayali hakaret veya hayal kırıklığı olarak adlandırılan bir nesne kaybı vardır, bunun sonucu yavaş ayrılma ve başka bir nesneye doğru yer değiştirme değil, daha çok Nesneden çekilen libido, benliğin boyun eğdiği nesneyle özdeşleşmesi yoluyla benliğe gider, bu nedenle öznenin ıstırabı çok ağırdır, nesnenin kaybı nesnenin kaybıyla eşdeğer olacaktır. benliğin. Ve nesneyle özdeşleşen kişi, onu yitirdiği için kendini suçlamak zorundadır ve bu nedenle depresifte kendine yönelik kendine yönelik sitem.

Davranış Modeli

Davranış hipotezi bize pekiştireçlerin yokluğunun, beceri eksikliğinin olduğunu söyler. kişinin hayatında meydana gelen sosyal ve olumsuz olaylar, depresyon. Luisa birkaç kez yaşadı olumsuz olaylar örneğin: çözülmemiş bir meseleyi askıda bırakarak ölümünün ölümü, bir arkadaşının kaybı, arkadaşına güvendiği ve aileyi zor bir mali duruma sürüklediği için hayal kırıklığı, ne depresif davranışını açıklayan, davranışından önce gelen öncüller olurdu.. Depresyon, hastanın hareket etmemesine neden olan pekiştireç eksikliğinden kaynaklanır; ailelerinde, sosyal çevrelerinde vb. pekiştireç bulamama ve sonuç olarak depresyon kendini sürdürür. Louise ailesinde olumlu pekiştirme bulamıyorsa: "Oğlum bana aldırmıyor... suç ortaklığıyla gülüyorlar ve buna dayanamıyorum... aptal görünüyor çünkü hiçbir şey değişmiyor... kocam ona benden daha çok güveniyor ...". Belirti, Luisa'nın öğrenilmiş uyumsuz pasiflik ve depresyon davranışı olacaktır., hem çift hem de aile olarak ilişkinizi etkileyecektir. Duyarlılığınız depresyonun kendisi ile sınırlıdır.

Bilişsel Model

Bilişsel hipotez, kişinin var olan yargılara sahip olduğu fikrine dayanacaktır. olumsuz, başarısızlık deneyimleri, öğrenilmiş çaresizlik, kontrol eksikliği, yüklemeler olumsuz... Depresyon, sizi durumu tehditler ve tehlikeler açısından algılamaya yatkın hale getiren yetersiz, katı ve mutlak şemaların sonucu olacaktır. Depresifin gerçeği çarpıttığı, kendini bilişsel üçlüde olumsuz olarak gördüğü bilişsel bir çarpıtmadan kaynaklanır: benlik, dünya ve gelecek. Luisa, depresyonuna neden olan mantıksız düşüncelerle (Ellis, 1962) ve bilişsel hatalarla (Beck, 1967) dolu bir anlam yapısına sahiptir. Bu anlamlar, günlük deneyimlerine yüklediği anlamlardır, bu nedenle mantıksız oldukları için büyük duygusal ıstıraplara neden olurlar. Sizin mutsuzluğunuzun çoğuna neden olan dışsal olaylar veya benim geçmişimin hala önemli olduğu gibi irrasyonel düşüncelerin farkındayız ve şu anki duygu ve davranışlarımı belirlemeye devam ediyor: "...her şey beni aştı... Bunu nasıl göstereceğimi hiç bilemedim..." yanı sıra bilişsel hatalar: Çıkarmakaceleci sonuçlar –Düşünce okuma-: "... diğerleri benim deli olduğumu düşünüyor ..." kişiselleştirme: "...onu hiç memnun edemediğim için suçluyum..." aşırı genelleme "... kriterlerimin hiçbir değeri yok... Her şeyi biraz nesnel olarak söylüyorum ...".

Deneyimsel Model

Deneyimsel hipotez, Luisa'nın depresyonunun hayal kırıklığına uğramış bir varoluş biçiminden kaynaklandığını söyleyecektir. Burada ve şimdi olmadığı için işlevsiz bir davranış sergiler; Yaptığı şeyde değil, deneyime bağlı değil ve bunun için zenginleştirici hissetmiyor. Luisa blokedir, geçmişten gelen çatışmaları çözmeyi beklemektedir (annesine keder ve veda, arkadaşıyla olan ilişkisinin neden olduğu hayal kırıklığının üstesinden gelme) ve bu onu engelle, kendini sınırla, ne hissettiğini gerçekten bilmiyorsun: "...benim ailem çocuklarım ve kocam gibi bir hazinedir..." dediğinde "...kocam" bir korkak ve bir işe yaramaz... aptal görünüyor çünkü hiçbir şey değişmiyor... ”, karışık duygular, aktivasyon sürecinde bunları uygunsuz bir şekilde kullanarak duygularını ifade etmekte zorlanıyor: "... öfke var... öfke, önem... ama onları ifade etmem adil olmaz çünkü hepsi bana çok iyi davranıyor... ”(savunma mekanizmasıà içe yansıtma).

Psikodinamik Model

Psikodinamik hipotez, eş seçiminin, eş seçimi teorisinden incelendiğini söyler. ilişkinesnenin "Öznenin dünyasıyla ilişki biçimi, belirli bir kişiliğin sonucu, kaygı nesneleri ve baskın savunma türlerini az çok yaratıcı ”(Laplanche ve Pontalis, 1979). Bu kavram Oidipus kompleksi ile ilgili ve kimlik ile, bu yüzden seçim bir "aşk" değil, önceki fantezilere (bilinçli ve bilinçsiz) ve her insanın çocukluk geçmişine bağlıdır. Bu nedenle, birlikteliklerini “çocuk ve annesi” arasında bir değişim, yabancılaştırıcı bir ilişkiye neden olan bir birliktelik olarak deneyimleyen çift ilişkilerinin patolojisi özetlenebilir. Luisa'nın durumunda, partneriyle olan ilişkisinde, annesiyle olan ilişkisini yeniden yaşıyor gibi görünüyor, ki bu, görüşmenin başında yorumladığı gibi, patolojikti. Kocasını seçmesinin benzerlikten mi yoksa muhalefetten mi kaynaklandığını öğrenmek için annesinin kişiliği hakkında daha fazla araştırma yapmalıyız. Bu yaklaşıma göre şu anda eşiyle yaşadığı birçok çatışma ve sorun, gerçeklikle temas yoluyla idealleştirmenin solması, idealize edilmiş nesnenin nefret edilen ve zulüm gören bir nesneye dönüştürülmesi.

Davranış Modeli

Davranışsal hipotez, Luisa'nın kocasıyla sürdürdüğü ilişkide, bir dizi günlük çatışma olduğunu söylerdi. olumsuz etkileşimlerin olumlu olanlara baskın olması. Sürdürdükleri etkileşim aracılığıyla gerçekleştirilir uyumsuz davranışlariletişimin giderek zayıflamasına neden olmuştur. Çiftin en önemli yönlerinden biri karşılıklı destek ve Luisa kocasının ona vermediğini hissediyor: “... kocamın yapmaması, bana ne yapacağımı söylemesi, bana bir şeyleri açıklaması, ama aptal görünüyor neden olmasın değişir... ". Geliştirilmesi gereken ilk davranışlardan biri,Ek dosya (Bowbly, 1969), dış tehditlere karşı korunma arayışı olarak anlaşılmış ve Luisa bunu kocasında bulamamıştır: “...benim evliliğim evlilik değil, biz iki arkadaşız ve bu kadar. İşbirliği yapan ama artık birbiriyle konuşmayan iki arkadaş...”. Luisa, kocasından çok düşük düzeyde olumlu pekiştirme alıyor.

Bilişsel Model

Bilişsel hipotez, olayların değil, inançların ve yorumların olacağını söylerdi. Luisa ve kocası arasındaki ilişki sorunlarının nedenleri ve depresif davranıştan sorumlu olanlar Luisa'nın. Disfonksiyon, bilişsel hatalar veya mantıksız inançlar tarafından verilir. insanların ilişkiyi düşündüğü şey: “... ailesiyle hiç yüzleşmedi... Her zaman zorlayan taraf oldum... kocam bir aziz oynuyor ve onu sorgulayan hiçbir şey söyleyemezsiniz... ”. Onlarla da çalışabilmek için Rodrigo'nun algılarının ne olduğunu bilmek gerekirdi.

Deneyimsel Model

Varoluşçu hipotez, Luisa ve kocasının duygularını, ihtiyaçlarını nasıl göstereceklerini bilmediklerini, iletişimlerinde tıkandıklarını, yeniden başlamaları gerektiğini söylerdi. aralarında kaybolan iletişim, böylece her ikisi de birbirleriyle empati kurabilir ve her birinin duygularını ve deneyimlerini anlamaya çalışabilir. onlar. Kendilerinden çok uzaktırlar ve tüm duygularını, hislerini, duyumlarını vb. içermezler... ister olumlu ister olumsuz. Sürdürdükleri kişilerarası eksiklik, karşılıklı izolasyonda kendini gösterir: "... işbirliği yapıyorlar ama artık birbirleriyle konuşmuyorlar...".

Psikodinamik Model

Psikodinamik hipoteze göre aile, Ben'lerin işgal ettiği bir dizi yer ve bağlantıdan oluşur. Bağ, bütünün aynı temsilidir ve iki garanti ile egonun ruhuna bu şekilde yazılmıştır. devamı: başka bir gruba değil de o gruba ait olduğuna dair bir yazıt ve aynı zamanda ailenin diğer üyelerine ait yazıt kaydolmak. Ailenin veya çiftin psikanalitik tedavisinde hasta olarak bağlanan grup kabul edilir. Bağlayıcı bir psikopatolojinin varlığı, ilişkilendirme çatışması, paktlar ve bilinçdışı anlaşmalar gibi kavramlar üzerinden ele alınmaktadır (bu durumda olduğu gibi). Luisa'nın kocası ve 21 yaşındaki kızı), bağlanma yüzeyindeki rahatsızlıklar veya Bilinçsiz Aile Yapısının dereceleri (Berenstein, -1978, 1989-). Bu nedenle, bizim durumumuzda Luisa ile ölen annesi, Luisa ile çocukları, baba ve çocukları arasındaki I'ler arasındaki bağlantılar ele alınmalıdır. Luisa'nın menşe ailesiyle, babasıyla, kız kardeşleriyle vb. belirli tanıdık karakterlerin temsili ve tam olarak varlığı güçlü bir şekilde işaret eden diğerinden öznellik oluşturma. ilişki.

Davranış Modeli

Davranışsal hipoteze göre, Luisa'nın ailesinin her bir üyesi, özellikle evrimlerinin bazı anlarında diğer üyelerin davranışlarını etkiler. Ailenin etkileşim alanı diğer bağlamlardan (örneğin arkadaşlıklar) çok daha geniş olduğundan, dikkate alınması gereken bir unsur ortaya çıkar: aralarındaki karşılıklı bağımlılık. Luisa kabul edildiğinde yaptığı ikameden sonra, baba ve kız arasında gözlemlediğimiz gibi, birinin diğerine bağımlılığı yaratılır; Onlar izole bireyler değil, davranışların bir karışımıdır. Her üye, diğerlerine göre her üyenin belirli bir kontrolünü ima eden davranışları birbirine karıştırarak diğerleri için bir güçlendirici olur. Luisa, bu durumda, olumlu pekiştireçler bulmaz ve diğer nedenlerin yanı sıra, şu anda içinde bulunduğu depresyon durumunu üretir. Bu nedenle, bu modele göre amaç, aile sisteminin davranışlarını değiştirmek, sistemdeki ikili etkileşim kalıplarını değiştirmek olacaktır: baba-oğul, anne-baba, vb...

Bilişsel Model

Bilişsel hipotez, çiftin durumuna benzer şekilde, ailenin işlevsizliğini, çiftler arasında var olan bilişsel hatalara veya mantıksız inançlara dayalı olarak açıklayacaktır. aile üyeleri, bu uyumsuz bilişleri değiştirmeye, davranış ve duygular üzerindeki zararlı etkilerini vurgulamaya ve onları daha fazlası ile değiştirmeye çalışıyorlar. yeterli. Luisa, çocuklarıyla olan ilişkisinde, doğru olmayabilecek bazı inançlardan yola çıkar, örneğin: “... Sanırım bana kızgın... söylediklerimden geç, bana aldırma... “. Onunla konuşmak ve onun haklı olup olmadığını görmek için ne hissettiğinizi sormak veya ergenliğin insanlar için hassas bir dönem olduğunu düşünmek yerine, kimliğini ve annesine yaklaşımını neyin etkileyebileceğini araştıran Luisa, kendisine neyin sebep olduğunu karşılaştırmadan doğrudan kendi yüklemesini yapar. çile. Kızı María'nın durumunda da aynı türden bir yaklaşım bulabiliriz: sorunları çözmek için babasına gidiyor ve annesiyle neredeyse hiç konuşmuyor. Algıları hakkında elimizde veri yok ama inançlarını ve düşüncelerini araştırmalıyız. her üye, bu modelin açıkça belirttiği gibi, bilişsel şemaları yeniden ayarlamak için aile.

Deneyimsel Model

Deneyimsel hipotez için, birçok durumda aile sistemi, çocuğun deneyimlerini ve duygularını kendi kavramına entegre etmesini engeller. Ailede, üyelerinin tam deneyim yaşamasını engelleyen farklı savunma mekanizmalarını takdir edebiliriz: Luisa'nın ailenin savunma mekanizmasını (Perls) nasıl kullandığını takdir edebiliriz. içe yansıtma, başkalarının yapmamı istediklerini yapmaktan ibaret: “... Yalan söylemek zorundayım... sorgulanan hiçbir şeyi söyleyemezsin... ”. Diğer üyelerde, şu anda karşı karşıyayız gibi görünüyor. inkarörneğin kızının durumunda, çünkü annesiyle olan ilişkisinde çok derine inmekten kaçınır ve kendini bir anne-kız ilişkisinde pek uygun olmayan bir nezaketle sınırlandırır. Ailede duyguların veya duyguların ifadesi yoktur, geçmişte hala belirli yönlere gömülü görünüyorlar ve tüm bunlar aileyi işaretliyor ve evrimini engelliyor.

Lucía'nın vakasındaki müdahale hedefleri, gösterdiği semptomların azaltılmasına dayanmaktadır: Depresyon. Terapiye başlamadan önce her zaman onunla anlaşacaklar. Genel bir şekilde, Luisa'nın günlük hayatıyla başa çıkmak için yeterli kaynakları edinmesini sağlamaya çalışacağız.

• Luisa'nın yapması gerekiyor bekleyen düelloyu detaylandırmakhem annesiyle hem de en yakın arkadaşıyla. Kayıplar farklı olsa da, henüz çözmediğiniz kayıplardır.
• Luisa'nın yapması gerekiyor kocanız, çocuklarınız ve menşe ailenizle olan ilişkinizi değiştirinBu etkileşim biçimi onun için intihar fikriyle bile depresyonun sürdürülmesine yol açan bir hüsran, ıstırap, korku, endişe kaynağı varsaydığından. Ayrıca kocanızla olan duygu kararsızlığınızı da ortadan kaldırmalısınız.
• Luisa'nın yapması gerekiyor ihtiyaçlarını ve duygularını ifade etmeyi öğrenmekve böylece otantik ve sahte olmayan bir hayat yaşamak için ailenize, arkadaşlarınıza vb. yalan söylemekten kaçının.
• Luisa'nın yapması gerekiyor şimdiki zamanda yaşamayı öğren, hoş ve nahoş olanı kabul etmek, yaşam deneyimlerini kabul etmek ve Yaptığın işlerin sorumluluğunu al.

Bu hedeflere ulaşmak için Luisa'nın durumuna daha uygun Değişim Stratejileri ve Tekniklerinin uygulanmasıyla çalışacağız.

İlk temas

• Terapist ile özdeşleşme ve problemin analizi: İlk seanslarda terapist, Luisa'nın vakasıyla ilgili tüm olası ve ilgili bilgileri toplayacaktır. Bu aşamada, müdahalenin temeli olacak iyi bir terapötik ilişkinin kurulması esastır. İlk temas telefonla kuruldu ve temel bilgileri sağladı: (isim, yaş, meslek, çekirdek aile yapısı) ve iddia (8 yıllık depresyon). İlk görüşmede Luisa'nın talebi araştırılır ve izlenecek operasyonun türü, süresi, kullanılacak teknikler ve nükslerin rolü anlatılır. İlk oturumda toplanan bilgiler onların davranış kalıplarına ve bilişlerine, düşüncelerine, inançlarına vb. atıfta bulunur. Luisa'ya ne düşündüğü, sorunlarına ilişkin algısının ne olduğu sorulur (Davranışsal ve Bilişsel Yaklaşım). Çocukluğu, ilk ilişkileri hakkında mümkün olduğunca ayrıntılı bilgi toplayacağız, çünkü bunlar şimdikileri, onun sürecini işaret ediyor. Evrimsel (psikoseksüel gelişim) hangi fazın (oral, anal, latent, genital) doğru geçmediğini bulmak için (Yaklaşım) Psikanalitik). Tüm bu analizler, terapist tarafından yargılar veya değerlendirmeler olmaksızın, hastayı kendi varlığıyla yüz yüze bırakan bir bağlamda gerçekleştirilir (Deneyimsel yaklaşım). Terapistin, tedavide iyi bir ilerleme (Psikanalitik Yaklaşım) elde etmek için Transfer ve Karşıaktarımı kontrol etmesi gerekecektir.
• Hedef Davranışın Belirlenmesi: Hastanın konsültasyona gelmesinin sebebini davranışsal olarak tanımlarız, yani, Luisa'nın yeniden inşası için uyumsuz davranışlarını belirlemeye çalışacağız (Yaklaşım davranışsal).
• Sorunun Farkındalığı: Luisa'nın "şimdi ve burada" yaşaması gereklidir, bu yüzden duygusal ıstırabına neden olan deneyimleri, bunlar üzerinde çalışabilmesi için üstlenmesi gerekecektir (Deneyimsel Yaklaşım). Hasta ve Terapist (işbirlikçi ampirizm) Luisa'nın bilişlerini (düşünceleri ve inançları) yeniden anlamlandırma sürecini başlatmak için inceler ve analiz eder (Bilişsel yaklaşım). Çatışmanın tezahürü olan Luisa'nın semptomlarını belirleyeceğiz (Psikanalitik yaklaşım).

Hasta motivasyonu

• Bilinçaltında saklanan ve bastırılan her şeyin açığa çıkarılması, içgörü elde edilmesi, yani bilinçaltının bilinçli hale getirilmesi. (Psikanalitik Yaklaşım).
• Yapı alternatifi ve daha uyumlu bilişler -eğitim öğesi- (Bilişsel Yaklaşım).
• Uyarlanabilir Davranışları Öğrenmek (Davranışsal Yaklaşım).
• Deneyimin (duygu, algı, duyum) ve sorumluluklarının kabulü (Deneyimsel Yaklaşım).

Bilişsel, davranışsal ve duygusal değişim stratejileri

• Hasta projeksiyonlarının yeniden kabulü (Psikanalitik Yaklaşım).
• Yanlış Düşüncelerin ve Bilişsel Hataların Belirlenmesi (Bilişsel Yaklaşım).
• Otomatik Düşünce Analizi: duyum ve düşünce arasındaki ilişkiyi görün (Bilişsel Yaklaşım).
• Otomatik Düşüncelerin, hatalı, hatalı bilişlerin akılcı bir şekilde demonte edilmesi ve böylece çarpıklıkların düzeltilmesi için beceriler oluşturur (Bilişsel Yaklaşım).
• Uyumsuz davranışların bilgisi ve incelenmesi (Davranışsal Yaklaşım).
• Biliş, duygulanım ve davranış arasındaki bağlantıların tanınması (Bilişsel-Davranışçı Yaklaşım).
• Durumları ve davranışsal düzenlemeyi değerlendirme becerileri eğitimi (Davranışsal Yaklaşım).
• Hatalı, otomatik düşüncelere ve bilişsel hatalara yol açan bilişsel kalıpları tanıma eğitimi (Bilişsel Yaklaşım).
• Alternatif Açıklamaların Formülasyonu (Bilişsel Yaklaşım).
• Deneyimin kabulünde öğrenme (Deneyimsel Yaklaşım).
• Savunma Mekanizmalarının Tanınması ve Kontrolü (Deneyimsel Yaklaşım).
• Gestalt Deneyiminin Öğrenme Kapanış Döngüsü (Deneyimsel Yaklaşım).
• Duygusal acı çeken Belirtilerin azaltılması ve/veya kontrolü (Bütünleştirici Yaklaşım).

Çıraklık Başvurusu

Terapötik bağlamda gerçekleştirilen tüm öğrenmeler bağlam içinde aktarılmalı ve deneyimlenmelidir. gerçek, bunun için Luisa'ya bunları sembolikten gerçeğe ve danışmadan hayata uygulaması için yardım edeceğiz. gerçek.

Tedavinin tamamlanmasının değerlendirilmesi

İki kriter kullanacağız:

• Klinik veya terapötik kriterler, başlangıçta belirlenen terapötik hedeflerle elde edilen değişikliklerin karşılaştırılması.
• nicel kriter, tedavi öncesi ve sonrası Luisa'nın depresyon düzeyini değerlendirmek ve karşılaştırmak için başvurabilir. Bu bir almakla ilgili klinik olarak önemli değişiklik, bu değişikliğin diğer bağlamlara genellenebilir olduğunu ve sonuçların korunduğunu.

Takip et

Bu aşamada sonuçların korunma derecesini kontrol edeceğiz, tedaviyi bitirdikten sonra üç ayda bir, altı ayda bir ve sonuncusunu yılda bir takip yapacağız.

Vakadaki değişim stratejileri belirlendikten sonra, en fazla stratejiyi oluşturmaya devam edeceğiz. terapide uygulanacak hastamızın bağlamına uygun bir bakış açısıyla bütünleştirici:

İçinden bağlantıÖzgür, kapalı olmayan yası detaylandırmak için Luisa'yı çocukluğuna, gelişimine, annesiyle olan ilişkilerine özel vurgu yaparak konuşmaya davet edeceğiz (“ben Ona ne diyeceğimi bilemedim... bu doğru değildi... Ona nasıl göstereceğimi hiç bilemedim... ”ve ona çok fazla duygusal acı çektirdiklerini (“sanki yapamıyormuşum gibi” kendimden ayırmak o... diğerleri deli olduğumu düşünüyor, ama yapamam... ”). Oradan, oluşum arayışı etrafında odaklanan tarihi yeniden yapılandırmayı arayacağız. ebedi olarak yaşanan "gerçekleri" "gerçeklere" dönüştürmeye çalışan, kendi benliğine ve depresif tabloya tarihi. Herhangi bir yargıda bulunmadan, Luisa'yı, gerçeklikle ve kendisiyle olan ilişkisiyle yüzleşme biçimine yol açan, yaşadığı olayları ilişkilendirmeye yönlendirmeye çalışın. Luisa, kendisinin temel hissini olumlayamadı, bu yüzden bir İyi bir psişik işlev için gerekli olan temel güvenlik hissi (Yaklaşım Psikanalitik).

Olumsuz düşünceler kişide karamsarlığa neden olur ve o kişinin yaşamının tüm çevresine genellenir: varsayım eğilimi yolunda gitmeyen şeylerin sorumluluğunun, olumsuz şeylerin varlığına hükmettiği ve işlerin düzelmeyeceği düşünülür. asla. Olumsuz düşünme biçimini değiştirebilmek ve olumlu düşünceleri ön planda tutarak farklı düşünmeyi öğrenebilmek için "bilişsel yeniden yapılandırma" yapmak gerekir. kullanmak için teknikAşağı okanlamlarının bir tür araştırılması veya aşamalı olarak derinleştirilmesinden oluşan, otomatik düşüncelere dayanan bir tür fikir birliği. Kolay değildir ve düşünme alışkanlığınızı değiştirmeye "direnç" uyandırma eğilimindedir.

1. "Sanırım kocam ona benden daha çok güveniyor... Sanırım bana kızgın..." (İlk otomatik düşünceler)
2. Ya tüm bunlar olursa ne olur??? (Senin için ne ifade ediyor?)
3. "Beni reddediyorlar... Kocamla konuşmayı tercih ediyorlar, herkes onu seviyor,... oğlum bana dikkat etmiyor... "
4. Ya tüm bunlar olursa ne olur??? (Senin için ne ifade ediyor?)
5. "Benim yargım değersiz... Her şeyi nesnel olarak küçük söylüyorum ”(Temel Kişisel İnanç).

Bu tekniği kullanarak Luisa'nın temel inançları keşfedildikten sonra, kontrol etme konumundayız. doğruluk derecesi veya farklı durumlara uygunluğu ve böylece yeniden yapılanma sürecini ele almaya başlar. bilişsel.

Temel inançları değiştirmek genellikle uzun ve sıkıcıdır, bu nedenle inanca bağlı olarak aşağıdakileri deneyeceğiz. inançların belirli etkilerinin tüm yönlerinden daha fazla değişmesi veya değişmesi (Yaklaşım bilişsel).

Luisa'nın durumunda da pekiştireç eksikliği ile karşı karşıyayız, bu da depresyonlu hastanın hareket etmemesi anlamına geliyor. Hareketsizliği nedeniyle pekiştireç bulamaz ve depresyonu devam eder. Luisa 8 yıldır onunla birlikte. Bu nedenle, Luisa'ya gereken takviyeleri vermeye başlayan aktiviteleri içeren teknikleri kullanmaya çalışacağız. ihtiyaçların iki amacı vardır: aktivite düzeyini artırmak, ilgisizliği, edilgenliği ve ilgi eksikliğini değiştirmek. memnuniyet; uyumsuz davranışlarının ampirik değerlendirmesini kolaylaştırmak. NS teknikGüçlendirme basit ve doğru uygulama ile güçlü efektler. Pekiştireçlerin kullanımıyla uygun davranışları teşvik etmek için kullanılır. Bunu yapmak için, Programlamagünlük aktivitelerinhasta için veya görevler olarak doyumların (takviyelerin) artmasını mümkün kılan rahatsız edici rahatsızlık anları, örneğin öngörülebilir uyaranların kontrolünü uygulamak ve negatifler. İddialı EğitimBazı depresif hastalar, işlevsel olmayan inançları nedeniyle, kişilik haklarını savunmak veya istek ve düşüncelerini ifade etmek için davranışlarını engelleme eğilimindedir. Bu “hakları” Luisa'ya sunabilir, bunları yerine getirip getirmediği konusunda fikrini sorabilir, avantajlarını ve nasıl yapılacağını değerlendirebilirsiniz (Davranışsal Yaklaşım).

İhtiyaçlarının, duygularının, duygularının ifade edilmesinde Luisa ile birlikte çalışmalıyız. ifadeyi ve duygusal özgürleşmeyi teşvik etmeliyiz: “öfke var... Sanırım ama bu adil olmaz. ifade etmek... ". Boş Sandalye Tekniği gibi teknikler (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). tarafından oluşturuldu Perls onun gestalt terapisindeve amacı, insanlardaki karşıt anlamların ve deneyimlerin deneyimsel ve doğrudan bir şekilde yüzleşmesidir. Teknik, Luisa'dan bir sandalyeye oturmasını istemekten oluşacak ve onun önünde boş bir tane daha olacak. hayatında önemli bir kişiyi veya onun farklı bir yönünü temsil edebilen aynı. hakkında iki taraf arasında diyalog kurmak amacıyla Bir çatışmayı çözebilecek yeni anlamlar üretir ve ifade eder Öznenin karşıt kutupları arasında, kişisel talepler veya ayrıntılı meseleler karşısında arzuların ifadesinin engelini kaldırın Annesiyle bitmemiş bir işi olan Luisa örneğinde olduğu gibi geçmişten gelen çözülmemiş ve bitmemiş bir iş (Yaklaşım deneyimsel).

Luisa, konsültasyona giden ve sorununu dile getiren aile üyesidir. O mu aile sisteminden tanımlanan hasta, sistemde mevcut olan işlev bozukluklarını ortaya çıkaran. Bu sayede, üyelerinin gelişimine katkıda bulunmayarak etkileşim kalıplarının nasıl işlevsiz hale geldiğini görebiliriz. Sistemik Perspektifte, kişi, birbirine bağımlı olan bu sistemin üyeleri olarak kendisini bir "sistem"e dahil edilmiş olarak bulur. Bir üyedeki değişiklik, sistemin tüm üyelerini etkiler ve iki tür olabilir: İlk değişiklik sipariş veya değişiklik 1, bireysel parametreler sürekli olarak değişir ancak sistemin yapısı değişmez değiştirir; İkinci dereceden değişiklik veya değişiklik 2, sistem niteliksel ve süreksiz olarak değişir, yani yapısını veya iç düzenini yöneten kurallar dizisinde değişiklikler meydana gelir.

Sistemik tedavi durumunda, semptomun iletişimsel değeri varHastanın etrafındaki herkes üzerinde derin etkileri olan bir davranış parçasıdır; semptom, sistemi dengede tutma işlevini yerine getirir. Ve terapi hedefleniyor Hatalı iletişim dizilerini değiştirmek için sisteme aktif olarak müdahale eder. Sistemik model, sonuçların nedenleri nasıl etkilediğini hesaba katan Dairesel Nedenselliği kullanır. Bireysel bağlamda, müdahale örneğin hastanın davranışlarını değiştirmeye yönelik olacaktır. sistemik olarak tanımlanırken, bu davranışlar kötü bir ilişkinin bir bileşeni olarak anlaşılabilir. aile.

• Çift rolleri yeniden tanımlayarak etkileşim biçimlerini değiştirmelidir. Örneğin, kararlar çiftte verilir ve Luisa'da olduğu gibi taraflardan hiçbiri yerinden edilmiş hissetmemelidir. Kurmak daha simetrik ilişki.
• için doğrudan ve basit bir yol bulun. iste ve sevilmene izin ver.
• Aile sistemin işlevselliğini desteklemeyen bir dizi İttifak (baba ve kız arasında) ve Koalisyonlar mevcut olduğundan etkileşimini değiştirmek zorundadır.
• Ailedeki boşlukları yeniden tanımlamak, kızı "evin dizginlerini" üzerine almış, annesi hastaneye kaldırılmış ve annenin eve dönüşüyle ​​birlikte ailenin her bir bileşeninin rolünü yeniden tanımlamak gerekiyor.
• Seviyesinde çift ​​ve aile, olası uyumsuz veya paradoksal iletişim ortadan kaldırılmalıdır. Birbirleriyle daha iyi iletişim kurmayı öğrenmelidirler.
• Tüm üyelerin bilmesini sağlamayı öğrenin ihtiyaçlarını ifade etmek ve ihtiyaçlarına saygı duymak diğerleri.
• Kendinizi herhangi bir bileşenden soyutlamayın bir şey rahatsız ederse, ailenin. İddialı bir şekilde ifade edilmeli ve çatışmadan kaçınılmamalıdır.
• Tüm üyeler için aile işleyişinin daha net bir yolunu bulun.

Çift ve aile ile ilk temas, Terapist ile özdeşleşme ve Problemin analizi

En alakalı bilgileri toplamak için çift ve Luisa'nın çekirdek aile sistemi (koca ve çocuklar) ile ayrı ayrı bir ilk temas kurulacaktır. Bireyde olduğu gibi, iyi bir terapötik ittifak geliştirmek gerekir. Toplanan bilgiler, üyelerin etkileşim kalıplarına ve hem çiftte hem de ailede var olan yapısal düzeye atıfta bulunacaktır: yönergeler ve kurallar, yapıları vb.). Objektif İlişki Sisteminin Tanımlanması: Farklı aktörleri gözlemleyerek gerçek etkileşim kalıplarını belirlemeye çalışacağız. Sistemin homeostazisine izin vermeyen semptomların tanımlanması. Sorunun Farkındalığı: Çiftin ve ailenin, etkileşim kalıplarının ve sistemlerinde meydana gelen döngüsel nedenselliğin hem çiftin hem de ailenin farkında olması ve üstlenmesi gerekir.

Çiftin ve Ailenin Motivasyonu

• İlişkilerini geliştirmek, kendilerini şimdi ve burada yerleştirmelerine izin vermek.
• Çiftin ve ailenin her bir üyesinin sorumluluklarının ve rollerinin yeniden yapılandırılması.
• Eş ve aile sorunları ve günlük yaşam deneyimleri ile başa çıkma

Sistemik Değişim Stratejileri

• Döngüsel sorgulama, mevcut ilişkilerin doğasını ve nasıl inşa edildiğini göstermek için. Sözlü ve sözlü olmayan, analog ve dijital arasında netlik ve uyum sağlamaya çalışarak iletişim kılavuzları üzerinde çalışın.
• Üçgenlemeden kaçınmak için alt sistemler arasındaki sınırları net olarak işaretleyin. Luisa'nın durumunda çok önemli.
• Eşler arasında simetri ve tamamlayıcılık arasında bir denge kurun.
• Aile yaşam döngüsüne uygun kuralları müzakere edin.
• Çiftteki işlevsiz oyunları ortadan kaldırın.
• Mevcut aile dinamiklerine ilişkisel alternatifler arayın. İlişkisel ve iletişimsel oyunlar, dinamiklerde oynadıkları rolü vurgulayarak belirtilecektir. aile ve başka bir türe dayalı ilişkiler sağlayan alternatif ilişkiler önermek. Denge.

Çıraklık Başvurusu

Terapötik bağlamda gerçekleştirilen tüm öğrenmeler gerçek bir bağlamda aktarılmalı ve deneyimlenmelidir.

Tedavinin tamamlanmasının değerlendirilmesi

Başlangıçta belirlenen terapötik hedeflerle elde edilen değişikliklerle elde edilen değişiklikleri karşılaştıracağız. Bireysel terapide olduğu gibi, bir klinik olarak önemli değişiklik, bu değişikliğin diğer bağlamlara genellenebilir olduğunu ve sonuçların korunduğunu.

Takip et

Sonuçları zaman içinde izlemek, değişikliklerinizin kalıcı olmasını sağlayacaktır).

Çiftler ve aile seansları ile bireysel müdahale anı

Bireysel talep alındıktan sonra, bireysel zorlukların yanı sıra ilişkisel zorlukların paralel bir değerlendirmesi yapılacak ve bir hipotez oluşturulacaktır. Tespit edilen semptomlara ve Luisa'nın içinde bulunduğu sistemlerde ilişkisel olarak nasıl hareket ettiğini öğreneceğimiz şeylere ilişkin anlatımına dayalıdır. daldırılmış. Bu anlatı aracılığıyla, aile ilişkilerinde neler olabileceğine dair hipotezler geliştirin ve durumları doğrudan gözlemlemediğimizi bilin. Buradan iki yönde çalışıyoruz: Luisa'da değişikliklere neden olacak ilişkisel görevlerle. çift ​​ve aile ilişkileri ve sizi hem eşinizi hem de eşinizi çağırmaya davet eden bir iklim yaratmak için çalışmak. onların çoçukları. İkinci bir örnekte, Luisa'nın menşe ailesiyle bile çalışabiliriz. Terapinin bu zamanında, çiftler ve aile seansları dahil edilir, paralel olarak çalışır, yani seanslar ilerledikçe Luisa'nın özsaygısı, öz değerlendirmesi, hatalı bilişlerin ortadan kaldırılması ile ilgili hedeflere ulaştığını doğrulayabileceğimizi, vb... Giriş, Luisa'nın çalışmalarını bireysel düzeyde pekiştirmesine, kendini bu yeni işleyiş biçiminde doğrulamasına yardımcı olacak.

Aramayı yapmak için her zaman Luisa'nın rızasına sahip olacağız ve terapistin ailenin farklı üyelerini aramasına izin veren kişi o olacak.

tekniği sayesinde dengesizlikTerapistin bir aile üyesiyle (çocuk ya da çiftin en zayıfı) sınırların yeniden yapılandırılmasını zorlamak veya aralarından birinin cehaletiyle üyeler. Örneğin 21 yaşındaki kızın cehaletini kullanırsak onu çok kızdırabiliriz çünkü kaybeder. annesinin yerine geçen rolü ve akrabalarından bile güçlerini birleştirmelerini isteyerek kendini ortaya koyacaktır. ona. Bu, anında bulanıklaşmaya neden olacak ve aile hiyerarşilerinin yeniden düzenlenmesine yol açacaktır. alt sistemler arasındaki sınırlar işaretlenir ve üyeler tarafından bir yenileme yapılır. aileler

Bir diğer çok etkili teknik ise dramatizasyonTerapistin, aileden veya çiftten birinden, anlamı bir işlevi veya yapıyı değiştirmek olan, seansın burada ve şimdisinde bir eylemi gerçekleştirmesini isteyeceği bir yöntemdir. Örneğin, baba ve kızının sürdürdüğü iletişim modelini değiştirmeyi deneyebilirsiniz. Luisa'nın kendisinde olduğu gibi, çatışma halindeki üyeler arasında daha iyi bir iletişim örüntüsünü tercih edin. kız evlat.

tekniği Yeniden yazmak Terapist ile birlikte üyelerden birinin, çiftin veya ailenin diğer üyelerinden birinin seansta anlattığı hikayeyi yazmasından oluşur. Öykü, "dışsallaştırılsın" diye bir "kağıda" yazılmayı bırakır. Bu yeniden yazımda insanlar, baskıcı ya da sınırlayıcı olarak değer verdikleri hikayelerinden uzaklaşmalarına, sorgulamalarına ve yeni deneyimlere yol açmalarına izin veriyor. Daha olumlu olarak algılanır ve yeni hikayeler aranır. Örneğin, Mektupbağışlama dalga Mektuphaksız fiil, sistemin diğer üyelerinin, içinde yıldız olan üyenin gerçekliğini başka bir şekilde algılamasına yardımcı olabilecek çok güçlü bir araçtır. Bu teknik, bireysel düzeyde de kullanılabilir.

Kullanmak çağrışımpozitif çok faydalı olabilir. İlişkisel bağlamın yanı sıra sorunlu davranışa veya belirtiye olumlu bir anlam yüklemeyi içerir. her bir üyesinin dairesel kalıba katkısını belirterek işlevselliğini kazandığı yerde. Örneğin, Luisa ve kızı için: “María, annenin bana söylediğine göre, evin bakımını yapmakla harika bir iş çıkardın ve nekahat dönemindeki tüm işler, bu da bana senin sorumlu biri olduğunu ve anneni çok sevdiğini düşündürüyor; Öte yandan, sen Luisa, kızının bu büyük erdemini nasıl tanıyacağını bildin, onun hakkında yorum yaptın ve bana ona karşı söylediklerinizi takip ederek sizi çok gururlandırdığını hissetmek” (Olumlu çağrışım Terapist).

Terapötik seansların kapsamı dışında, tedavinin ilerlemesini desteklemek için belirli tekniklerin uygulanması da uygun olacaktır. sonraki oturumda gözden geçirilecek olan terapi, tedavi.

Luisa durumunda, uygulanabilir Keyifli aktiviteler gerçekleştirme görevleri birlikte, ya eşinizle, ilişkinizi yeniden yönlendirmeye çalışmak için, kızınızla, örneğin bir anne-kız öğleden sonra alışverişi, vb ...

Bu makale sadece bilgilendirme amaçlıdır, Psychology-Online'da teşhis koyma veya tedavi önerme yetkimiz yoktur. Sizi özel durumunuzu tedavi etmek için bir psikoloğa gitmeye davet ediyoruz.

Buna benzer daha fazla makale okumak istiyorsanız Klinik bir depresyon vakası örneği, kategorimize girmenizi tavsiye ederiz. Klinik Psikoloji.

• Modüller Teknikler Müdahale ve Psikolojik Tedavi. Modül 1 ila 10 (8 ve 9 hariç). UOC.
• Gomez Prieto, Alfonso. "Depresyonun Psikanalitik Yorumu". 2006. DİVAN. Psikanaliz, Teori, İşbirlikleri. Şurada danışıldı: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depresyon, çağdaş bir kırgınlık mı? GEOSALUD. Şurada danışıldı: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• Garcia Higuera, Jose Antonio. "Depresyon: Bilişsel Davranışçı Tedavi". PSİKOTERAPİSTLER. COM Görüntülendi: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursua, Maria. “Davranışçı yaklaşımın aile terapisine katkıları”. SEMPOZYUM: FARKLI MÜDAHALE HATLARINDAN AİLE VE ÇİFT TERAPİSİNİN VURUŞLARI. Şurada danışıldı: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm