Fibromiyalji: nedir, nedenleri ve belirtileri

İspanyol Romatoloji Derneği 2001 yılında ülkemizde fibromiyaljinin prevalansı ve etkisi üzerine bir araştırmanın (EPISER çalışması) sonuçlarını yayınladı. Bu araştırmaya göre, İspanya'da hastalığın prevalansı, nüfusun %2,4'ü ve kadın-erkek oranı %84 olarak tahmin edilmektedir. Ortalama başlangıç ​​yaşı 40 ila 49 yaş arasındadır (80 yaşından sonra nispeten nadirdir). Mutlak sayılarda, ülkemizde fibromiyaljiden etkilenen yaklaşık 700.000 kişiyi temsil etmektedir. Fibromiyalji uzmanı Doktor Luis de Teresa'nın verilerine göre, şu anda Hastalığın prevalansı, 1.200.000'den fazla kişi ile nüfusun %3.5'inde bulunur. etkilenir. Aslında doktorun sözlerine göre, hastalığa yakalananların %90'ı bunun farkında değil ve sadece yaklaşık 60.000 kişi ciddi bir vakadan muzdarip (yaygın sakatlığa ve büyük izolasyona neden oluyor) Sosyal).

Bu PsychologyOnline makalesinde açıklıyoruz fibromiyalji nedir, nedenleri ve semptomları.

fibromiyalji ağrıya neden olan, etiyolojisi belirsiz, kronik ve karmaşık bir hastalık olarak tanımlanır. hastaların biyolojik, psikolojik ve sosyal alanlarını etkileyen sakatlayıcı hale gelir (Collado ve ark. için. 2002).

Ona göre Amerikan Romatoloji Koleji (Wolfe ve ark., 1990), fibromiyalji tanısı, hasta aşağıdaki kriterleri karşıladığında konmalıdır:

Yaygın ağrı öyküsü

Aşağıdaki semptomların tümü mevcut olduğunda ağrı genelleşmiş olarak kabul edilir: yanlarda ağrı vücudun sol tarafında ağrı, vücudun sağ tarafında ağrı, belin üstünde ağrı ve altında ağrı bel. Ayrıca, aksiyel iskelet ağrısı olmalıdır (servikal omurgada veya ön göğüste veya torasik omurgada veya bel ağrısında). Bu tanımda omuz ağrısı ve kalçadaki ağrı, etkilenen her taraf için ağrı olarak kabul edilir. Bel ağrısı "bel altı" ağrısı olarak kabul edilir.

Acı noktaları

Dijital palpasyon sonrası 18 ağrılı noktadan en az 11'inde (Resim 1)

• Oksiput: suboksipital kasların yerleştirilmesi, iki taraflı.
• Düşük servikal: C5-C7 intertransvers boşluklarının önünde, iki taraflı.
• Trapez: üst sınırın orta noktası, iki taraflı.
• supraspinatus: ortanca sınıra yakın skapula omurgasında, iki taraflı. İkinci kaburga: kondrokostal kavşağın lateralinde, iki taraflı.
• Yanal epikondiller: 2 cm. epikondillerin distalinde, bilateral.
• Gluteus: üst dış kadran, iki taraflı.
• Büyük trokanter: trokanterik çıkıntının arkasında, iki taraflı.
• Diz: eklem hattının medial yağ yastığının proksimalinde, iki taraflı.

Ağrılı bir noktayı "pozitif" olarak değerlendirmek için hasta, palpasyonun ağrılı olduğunu onaylamalıdır. Sınıflandırma amacıyla, her iki kriter de karşılanıyorsa hastalarda fibromiyalji vardır. Genelleştirilmiş ağrı en az 3 aydır mevcut olmalıdır. İkinci bir klinik hastalığın varlığı fibromiyalji tanısını dışlamaz.

Şu anda, hastalığın gelişiminin ve sürdürülmesinin kesin nedenleri bilinmemektedir. Cruz ve diğerleri tarafından belirtildiği gibi. (2005), hastalığın başlangıcının bir çok nedenli temel. Yazarların da belirttiği gibi, hastaların yarısı tetikleyici faktörlerin deneyimini inkar etse de, diğer yarısı patolojinin başlangıcında bir sürecin varlığını kabul etmektedir. en yaygın fibromiyalji nedenleri Bunlar genellikle viral hastalıklar veya süreçler, travma, cerrahi müdahaleler veya duygusal strestir.

Hastalığın kökeninin bir somatizasyon bozukluğuna bağlı olabileceği öne sürülmekle birlikte, klinik deneyim ve araştırma, bu fikri desteklemeyen, bunun yerine onun etrafında dönen sonuçlar elde eder. etrafında psikofizyolojik süreçler (Leza, 2003, Cruz ve ark. 2005).

Patolojinin tetikleyicilerinin araştırılması, son yıllarda en verimli çalışma alanlarından biri olmasına rağmen, Hastalığın araştırılmasına rağmen, hastalığı provoke eden nedenler ve mekanizmalar hakkında hala net bir bilgi yoktur. kendini. Restrepo-Medrano ve ark. (2009), hastalığın gelişimi için bazı risk faktörlerini tanımlamaktadır. 1992'den beri (hastalığın Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanındığı yıl) Sağlık).

NS Elde edilen sonuçlar Bunlar şunlardı:

• arasındaki ilişkiyi inceleyen çalışmaların çoğu stres hastalığın başlangıcı ile. Stresten dolayı, beyin düzeyinde fizyolojik değişiklikler meydana gelir ve bu değişiklikler, otonom sinir sisteminin anormal işleyişinde ve hormonal değişikliklerde kendini gösterir. Bu tip değişiklikler hastalarda semptomların başlamasına neden olur. Mesleki stres ve fibromiyalji arasındaki ilişkiyi araştıran ve önemli sonuçlar elde eden araştırmalar da bulundu; veya Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB) ve hastalıkla komorbiditesinden muzdarip (PTSD'li bireylerin Fibromiyalji'den muzdarip olma olasılığı, PTSD'den üç kat daha fazladır. Genel popülasyon).
• İncelemede elde edilen sonuçlardan bir diğeri, fiziksel veya cinsel travma ve hastalığın görünümü. İncelenen tüm çalışmalarda, hem fiziksel (çoğunlukla servikal) ve cinsel (tecavüz) veya çocuk istismarı, popülasyona kıyasla hastalığı geliştirme olasılığı daha yüksekti. genel.
• Yukarıda bahsedilen derlemede, hepatit C varlığı, hastalığın türü gibi diğer risk faktörlerini değerlendiren araştırmalar da incelenmiştir. meslek, sosyodemografik faktörler, sigara içme alışkanlığı veya hormonal faktörler, sadece Hepatit C virüsü, meslek türü ve sosyodemografik değişkenler (eğitim düzeyi ve işsizlik) fibromiyalji ile.

İçinde García-Bardón ve diğerleri tarafından yürütülen teorik çalışma. (2006), aşağıdakiler ortaya çıkar:

• patolojik değişikliklerin olmaması lokomotor sistemin yapılarında. Ayrıca, yazarlara göre, mevcut işlev bozukluklarına dair net bir kanıt da yoktur. kas dokuları, dokunun morfolojisinde ve işlevinde belirli değişiklikler var gibi görünse de yumuşak.
• Sinir Sisteminde (hem periferik hem de merkezi) bir lezyon olduğunu teyit edebilecek kesin sonuçlar da yoktur.
• Farklı araştırmalardan elde edilen kanıtlar, mekanizma düzeyinde bir değişiklik olduğunu göstermektedir. Merkezi Sinir Sisteminde (Rivera) bu işlevden sorumlu olan modülatörlerdeki bir değişiklik nedeniyle ağrı işleme ve diğerleri, 2006). Bu anlamda, bu tür bir değişikliğin gerekçesi şu etkide yatar: stres, beyin düzeyinde ve dolayısıyla hormonal düzeyde, patolojinin gelişimini tetikleyebilecek yapıları ve işlevleri değiştirerek üretir. (Van der Hart ve ark. 2002; Sandi, 2004; Garcia Bardon et al. 2006). Bu sonuç, travma (stresli yaşam olayı), duygusal stresten acı çekme, travma (stresli yaşam olayı) arasındaki ilişkiyi inceleyen araştırmalarla elde edilen sonuçlarla aynı doğrultuda olacaktır. PTSD ve fibromiyalji, önceden belirtilen. Stresli yaşam olaylarının yaşanması, yaşamda çeşitli süreçleri tetikleyebilir. Farklı süreçler yoluyla hastalığın gelişmesine neden olabilen organizma psikofizyolojik. Bu anlamda, araştırma, savunmasızlığı ve buna neden olan predispozan faktörleri değerlendirmeyi amaçlamalıdır. stresli bir yaşam olayına maruz kalmasına rağmen, hastalık.

"İspanyol Romatoloji Derneği'nin Fibromiyalji Üzerine Uzlaşı Belgesi"ne göre (Rivera ve ark. 2006), fibromiyaljiye benzer semptomlarla ortaya çıkan çeşitli klinik tablolar vardır, başlıca, genel ağrı ve yorgunluk. Bu nedenle, gerekli ayırıcı tanı aşağıdaki patolojilerle:

• Otoimmün hastalıklar: romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, psoriatik artropati, ankilozan spondilit, polimiyozit, polimiyalji romatika.
• Kötü huylu hastalıklar: multipl miyelom, kemik metastazları.
• Nöromüsküler hastalıklar: multipl skleroz, miyasteni, nöropatiler, mitokondriyal kas hastalıkları.
• Endokrin bozuklukları: birincil veya ikincil hiperparatiroidizm, renal osteodistrofi, osteomalazi, hipotiroidizm, hipoadrenalizm.
• serotonin sendromu Serotonin geri alım inhibitörleri ile tedavi edilen hastalarda.

Uzmanlar, fibromiyaljinin bu tür hastalıklarla bir arada bulunabileceğini kabul ediyor, bu nedenle gerekli Aşırı araştırma ve tedavilerden kaçınmak için her birinin ürettiği semptomları ayırt eder.

Cruz ve ark. (2005), fibromiyaljinin klinik tablosunda ortaya çıkan belirtiler aşağıda anlatılacaktır. Bunu yapmak için, hastalar arasında görülme sıklığına göre bir ayrım yapılacaktır:

Tüm hastalar tarafından paylaşılan semptomlar

• Genel ağrı (nükleer semptom). Hastaların en fazla subjektif ağrıyı bildirdiği alanlar lomber ve servikal bölge, omuzlar ve kalçalardır. Ayrıca yoğunluğu da yüksektir.
• Ağrılı hassasiyet "Tetikleme noktaları".

Hastaların %75'i tarafından paylaşılan semptomlar

• yorgunluk Haklı bir nedenin yokluğunda, özellikle sabah yorgunluğu ve genel asteni.
• İle ilgili semptomlar Otonom sinir sistemi: ortostatik hipotansiyon, ortostatik postural taşikardi, pozisyon değişiklikleri ile baş dönmesi veya dengesizlik hissi ve sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesi (titreme, aşırı terleme).
• sertlik, özellikle sabahları.
• ilgili sorunlar uyumak: alışılmış rahatsız uyku düzeni (alfa dalgalarının sık sık bozulması ile karakterize edilen Alfa-Delta Uykusu (özellikler gözler kapalıyken uyanıklık) delta dalgalarında, derin onarıcı uykunun özellikleri (faz IV değil REM).

Hastaların %30-%70'i tarafından paylaşılan semptomlar

Bu bölümde yer alan belirtiler çoktur, bu nedenle en alakalı görülenler ayrıntılı bir inceleme için alıntılanacaktır: Cruz ve ark. (2005):

• Gastrointestinal: yutma güçlüğü, mide ekşimesi, karın rahatsızlığı: irritabl bağırsak veya karın-pelvik ağrı.
• kas-iskelet sistemi: Karpal tünel sendromu, yüz ve temporomandibular eklem ağrısı, eklem hipermobilitesi (özellikle çocuklarda).
• Psikolojik bozukluklar: depresyon, anksiyete, hipokondri. Bu anlamda, psikolojik belirtiler özel bir ilgiyi hak ediyor. Bozukluk üzerine yapılan en son incelemelerden elde edilen verilere göre (Revuelta ve ark. 2010), depresif ve endişeli belirtilerin bozukluk öncesinde, sırasında veya sonrasında ortaya çıkıp çıkmadığı net olmamakla birlikte, bunun büyük bir etkisi vardır. hastanın yaşam kalitesinde ağrı algısının yoğunlaştırılması ve rehabilitasyon sürecinin engellenmesi, iyileşmenin geciktirilmesi hasta.
• Bilişsel bozukluklar: Konsantrasyon zorluğu, hafıza kaybı, kelimeleri veya isimleri hatırlamada zorluk.
• genitoüriner: irritabl mesane, dismenore, premenstrüel sendrom, üretral sendrom.
• Nörolojik: belirsiz baş dönmesi veya dengesizlik hissi, parestezi, gerginlik veya yaygın baş ağrısı. Huzursuz bacak sendromu: Özellikle dinlenirken bacakları hareket ettirmeye yönelik kontrol edilemeyen dürtü.

Çalışmanın geliştirilmesi sırasında gözlemlendiği gibi, fibromiyalji çalışmaları çoğu durumda bol olmasına rağmen, sınırlamaları var. Çalışmaların çoğunda örneklemler küçüktür ve seansların hastalar tarafından geliştirilmesi genellikle pahalıdır. (Temelde devamsızlıkla ilgili olarak, çünkü bu hastaların bazıları için evden ayrılmak, bazılarının yapmadığı bir aşırı eforu varsayar. dayanabilir). Ayrıca, çoğu durumda, başta Birinci Basamak olmak üzere sağlık personeli, hastalığın teşhisi ve/veya klinik semptomları hakkında yeterli bilgiye sahip değildir. hasta üzerinde korkunç sonuçlar doğurabilecek bir şey (yanlış pozitifler, hastayı patolojilerine uymayan bir etiketle damgalamak veya yanlış negatifler, hastanın tedavi seçeneklerini sınırlandırır veya en kötü durumda, onları iyileştirmezse, durumu daha da kötüleştirebilecek müdahalelere maruz bırakır. semptomatoloji). Bu manada, genel bilgi eksikliği sağlık alanında ise şu anda azalan, toplumun bilinçsizliği Hastalıkla ilgili genel. Bu panoramadan hareketle, sahada yürütülen araştırmaların çoğunda çalışmaların geliştirilmesindeki zorluğun mevcut olması mantıklıdır. Buna rağmen, çoğu, hastalığı ve etkilenen hastaların acılarını anlamaya biraz daha yaklaşmamıza izin verdiği için verimlidir.

Güvenilir değerlendirmeler yapmak ve mümkün olan en fazla sayıda vakada yanlış teşhisleri azaltmak için profesyonellerin ortak tanı kriterlerine sahip olması önemlidir. Buradan, müdahale stratejilerinin geliştirilmesigösterildiği gibi, kökeni birkaç yıl öncesine dayanmaktadır. Üçüncül önlemeye dayanan bu mekanizmalar, esas olarak semptomları iyileştirmeyi ve dolayısıyla Nihai hedef olarak bu hastaların yaşam kalitesi, bugünden beri fibromiyalji, prognozu kesin olan hastalıklar grubuna aittir. kronik. Ancak şu anda, bu hastalığın araştırılmasına adanmış araştırmacıların ve sağlık personelinin vizyonu daha da ileri gitmelidir. Son yıllarda, tıbbi model uygulamaya ihtiyaç duymaya başlıyor. önleyici stratejiler sağlıklı popülasyonda hastalıkların ortaya çıkmasını önlemek amacıyla. Bu anlamda, birincil önleme, gelecekteki araştırmaların geliştirileceği temel taş olmalıdır. Patolojinin bireyler arasında ortaya çıkmasını engelleyen etkili stratejiler uygulamak için bozukluğun gelişimini tetikleyen nedenler hakkında daha fazla bilgi sahibi olmak gerekir.

Çalışmalar, Merkezi Sinir Sistemi düzeyinde ve ağrıyı modüle eden maddelerle ilişkisinde değişiklikler olduğunu göstermiştir. Hormonal işlev bozukluklarına yol açan bu değişiklikler, hormonlarla yakın ilişkilere sahip olabilir. duygusal acı ve stres. Bu anlamda, psikolog, temel olarak, bu kişilerde başa çıkma becerilerinin öğrenilmesini teşvik eden stratejilerin geliştirilmesine dayanan temel bir rol oynar. Yaşamsal durumları nedeniyle uzun süreli strese maruz kalmaları veya maruz kalmaları nedeniyle hastalık gelişimi için risk grubu oluşturabilecek bireyler (eski. Çocuklukta cinsel istismara veya kötü muameleye maruz kalmış denekler).

Bunun farkında olmalıyız fibromiyalji, Bugün, hala büyük bir bilinmez kendini sağlık hizmetlerine adamış tüm profesyoneller için. Bu gerçeğin, etkili müdahalelerin eksikliği üzerinde yansımaları vardır ve bu nedenle, acı çeken hastalarda hastalığa ek olarak acı çekmeyi de beraberinde getirir. Belirsizlik ve net ve kanıtlanmış bilgi eksikliği hastalarda yüksek düzeyde rahatsızlık ve hayal kırıklığı yaratır, bu da semptomları kötüleştiren ekstra bir stres kaynağı yaratır. Bu gerçeğe, hastalığın toplum tarafından engelli olarak tanınmamasını da ekleriz. yönetimlerde, kendimizi hastaların kendilerini kaybolmuş hissettikleri ve yanlış anlaşıldı.