У 1952 році з'явилася перша класифікація, DSM-I, і це було організовано навколо концепції реакції Адольфа Мейєра, який мислив психічні розлади як реакцію на життєво важливі проблеми та труднощі. DSM II, зі свого боку, відмовляється від поняття реакції, але зберігає психоаналітичні постулати.
Результатом цього стала відсутність загального принципу організації, а отже, включення як психічні розлади ряду змін які, мабуть, не були взаємопов’язані, такі як поведінка, психічні явища, реакції на вживання речовин, органічні синдроми мозку, тощо У 70-х роках розпочалася "неокрапелівська течія" із таким фундаментальним внеском, як Діагностичні критерії дослідження (ДРК), які надають фундаментальне значення етіології.
Вони поривають із традиційною термінологією, кажучи швидше про "розлади", ніж про захворювання. DSM III походить з німецької психіатрії і являє собою розширення критеріїв Файнера та вилучення термінів з метою розробки "атеїстичної та описової" системи.
Основні риси: емпірична точка зору, включення категорій, в які слід інтегрувати випробовуваних, багатовісна діагностична система з метою організації інформації з різних аспектів. DSM III-R зберігав той самий формат, за винятком деяких перестановок певних категорій. У DSM IV мета полягає в пріоритеті результатів досліджень над іншими критеріями прийняття рішень у новій класифікації.
Багатовісна система передбачає оцінку за кількома осями, кожна з яких стосується певної області крім інформації, яка може допомогти клініцисту в плануванні та прогнозуванні лікування результати.
Багатовісна класифікація DSM-IV включає п’ять осей, використання багатовісної системи полегшує повну та систематичну оцінку різних психічних розладів та захворювань. медичні проблеми, психосоціальні та екологічні проблеми та рівень активності, які могли б залишитися непоміченими, якби мета оцінки була зосереджена на простій проблемі, консультація. Багатовісна система забезпечує відповідний формат для упорядкування та передачі клінічної інформації для збору складність клінічних ситуацій та описати неоднорідність осіб, які мають те саме діагностика.
Крім того, багатовісна система сприяє застосуванню біопсихосоціальної моделі в клініці, навчанні та дослідженнях. Решта цього розділу описує кожну з осей DSM-IV. У деяких центрах або ситуаціях клініцисти можуть віддати перевагу не використовувати багатовісну систему.
З цієї причини в кінці розділу наводяться певні вказівки щодо звітування про результати оцінки DSM-IV без застосування офіційної багатовісної системи.
Вісь I: Клінічні розлади
Інші проблеми, які можуть бути об'єктом клінічної уваги Вісь I описує всі розлади, включені в класифікація, за винятком розладів особистості та розумової відсталості (які були включені до Осі II). Основні групи розладів, включених до осі I, наведені в таблиці нижче. Інші розлади, які можуть бути предметом клінічної уваги, також перелічені в осі I.
Коли людина страждає від декількох розладів осі I, всі вони повинні бути записані. Коли є більше одного розладу осі I, спочатку слід вказати основний діагноз або причину для консультації. Коли у людини є вісь I та вісь II, буде вважатись головним діагнозом або причиною консультація відповідає осі I, якщо за діагнозом осі II не йде фраза (основний діагноз) або (причина для консультація).
Вісь I: Клінічні розлади
Інші проблеми, які можуть бути об’єктом клінічної уваги Розлади, що виникають у грудному віці, дитинстві або юності (за винятком розумової відсталості, яка діагностується на осі II):
- Делірій, деменція, амнестичні розлади та інші когнітивні розлади
- Психічні розлади внаслідок загального медичного стану
- Розлади, пов’язані з речовинами
- Шизофренія та інші психотичні розлади
- Порушення настрою
- Тривожні розлади
- Соматоформні розлади
- Фактичні розлади
- Дисоціативні розлади
- Розлади сексуальної та сексуальної ідентичності
- Розлад харчової поведінки
- Порушення сну
- Порушення контролю імпульсів, не класифіковані в інших рубриках
- Адаптаційні розлади
- Інші проблеми, які можуть бути предметом клінічної уваги
Вісь II: Розлади особистості / Розумова відсталість
Вісь II включає розлади особистості та розумову відсталість. Він також може використовуватися для фіксації захисних механізмів та дезадаптивних характеристик особистості. Перелік розладів особистості та розумової відсталості на окремій осі гарантує, що буде розглянута можлива наявність розумової відсталості. особистість та розумова відсталість, ці аномалії, які можуть залишитися непоміченими, коли безпосередня увага приділяється розладам осі I, як правило, більше квітковий.
Кодування розладів особистості на осі II не означає, що їх патогенез або природа відповідні терапевтичні засоби принципово відрізняються від тих, що причетні до кодованих по осі розладів. Я Порушення, включені у вісь II, перелічені в таблиці нижче. Коли у людини є більше одного розладу осі II, відносно поширена ситуація, всі діагнози слід реєструвати.
Коли у людини одночасно спостерігається розлад осі I та розлад осі II, а діагноз осі II є основним або основним причина консультації, цей факт необхідно вказати, додавши фразу (основний діагноз) або (причина консультації) після діагностики осі II. Вісь II також може бути використана для позначення певних дезадаптивних характеристик особистості, які не відповідають мінімуму, необхідному для формування розладу особистості. Звичне використання дезадаптивних захисних механізмів також може бути вказане в осі II.
Вісь II: Розлади особистості / Розумова відсталість
- Параноїчний розлад особистості
- Залежний розлад особистості
- Шизоїдний розлад особистості
- Обсесивно-компульсивний розлад особистості
- Шизотипний розлад особистості
- Асоціальний розлад особистості
- Неспецифічний розлад особистості
- Прикордонний розлад особистості впав
- Гістріонічний розлад особистості
- Нарцисичний розлад особистості Розумова відсталість
- Уникаючий розлад особистості
Вісь III включає поточні медичні захворювання, які потенційно мають значення для розуміння або вирішення психічного розладу суб'єкта. Ці стани класифікуються поза межами глави
Психічні розлади за МКБ-10 (і за межами гл. V із МКБ-9-СМ). У таблиці нижче наведено перелік основних категорій захворювань. Як вказується у вступі, багатовісне розмежування розладів Осі I, II та III Це не означає, що існують принципові відмінності в їх концептуалізації, а також що психічні розлади більше не пов'язані з факторами фізичні або біологічні процеси, а також те, що медичні захворювання не пов'язані з поведінковими чи психологічними факторами чи процесами. Причиною розрізнення медичних станів є заохочення ретельної оцінки та поліпшення спілкування між працівниками психічного здоров'я.
Медичні захворювання можуть бути пов’язані з психічними розладами по-різному. У деяких випадках очевидно, що медичне захворювання є прямим причинним фактором для розвиток або погіршення психічних симптомів, і що механізми, що беруть участь у цьому ефекті фізіологічний. Якщо вважається, що психічний розлад є прямим фізіологічним наслідком медичної хвороби, на Осі I це повинно бути діагностувати психічний розлад через медичну хворобу, і ця хвороба повинна реєструватися як на осі I, так і на Вісь III.
При етіологічному взаємозв'язку між медичними захворюваннями і психічні симптоми недостатньо доведено для діагностики осі I психічного розладу через загальний медичний стан, відповідний психічний розлад слід кодувати на осі I (наприклад. г. Великий депресивний розлад), а медичний стан буде кодовано лише на осі III. Є й інші випадки, коли медичні стани повинні реєструватися на осі III через їх важливість для загального розуміння або лікування пацієнта з психічним розладом.
Розлад осі I може бути психологічна реакція на медичне захворювання Вісь III як реакція на діагноз карциноми молочної залози. Деякі медичні стани можуть не мати прямого відношення до психічного розладу, але вони можуть мати важливі наслідки для вашого прогнозу чи лікування.
Медичні захворювання (з кодами МКБ-10)
- Деякі інфекційні та паразитарні захворювання
- Новоутворення
- Хвороби крові та органів кровотворення та деякі імунні захворювання Хвороби ендокринні, харчові та метаболічні хвороби нервової системи Хвороби ока та його придатків
- Хвороби вуха та соскоподібних відростків
- Хвороби системи кровообігу
- Хвороби дихальної системи
- Захворювання органів травлення
- Хвороби шкіри та підшкірної клітковини
- Хвороби опорно-рухового апарату та сполучної тканини
- Хвороби сечостатевої системи
- Вагітність, пологи та післяпологовий період
- Перинатальна патологія Вади розвитку, деформації та вроджені хромосомні аномалії
- Симптоми, ознаки та клінічні та лабораторні результати, не класифіковані в інших рубриках
- Рани, отруєння та інші процеси зовнішньої причини
- Захворюваність та смертність від зовнішніх причин
- Фактори, що впливають на стан здоров'я та контакт із медичними центрами
В осі IV в психосоціальні та екологічні проблеми що може вплинути на діагностику, лікування та прогнозування психічних розладів (осі I та II). Психосоціальна чи екологічна проблема може бути негативною життєвою подією, екологічними труднощами або дефіцитом, сімейним або міжособистісним стресом, Недостатня соціальна підтримка або особисті ресурси, або інші проблеми, пов'язані з контекстом, в якому розвинулися зміни, які зазнала людина людина.
Так звані позитивні стресові фактори, як просування по службі їх слід зазначити лише в тому випадку, якщо вони становлять проблему або призводять до неї, наприклад, коли людині важко адаптуватися до нової ситуації. Окрім того, що вони відіграють роль у ініціюванні або загостренні психічного розладу, психосоціальні проблеми можуть також виглядати як наслідком психопатології, або вони можуть становити проблеми, які необхідно враховувати при плануванні втручання загальнотерапевтичний.
Коли людина має безліч психосоціальних або екологічних проблем, клініцист повинен взяти до відома всіх, кого він вважає доречними. Загалом, клініцист повинен реєструвати лише ті психосоціальні та екологічні проблеми, які були присутні протягом року до поточного оцінювання. Однак клініцист може вирішити зафіксувати психосоціальні та екологічні проблеми, що мали місце до попереднього року, якщо вони явно сприяли психічному розладу або були терапевтичною метою (стор. р., попередній бойовий досвід, що призвів до ПТСР).
На практиці більшість психосоціальних та екологічних проблем буде зазначено в Осі IV. Однак, коли психосоціальна або екологічна проблема є центром клінічної допомоги, вона також буде зафіксована в осі I із кодом, отриманим із розділу
Інші проблеми, які можуть бути об'єкт клінічної допомоги. З міркувань зручності проблеми було згруповано за такими категоріями: Проблеми, пов’язані з основною групою підтримки: наприклад, смерть члена сім'ї, проблеми зі здоров'ям у сім'ї, порушення сім'ї внаслідок розлуки, розлучення чи залишення, зміни дому, повторне одруження одного з батьків, сексуальне або фізичне насильство, надмірна захист батьків, залишення дитини, неадекватна дисципліна, конфлікти з брати; народження брата.
Проблеми, пов’язані із соціальним оточенням: наприклад, смерть або втрата друга, неадекватна соціальна підтримка, самотнє життя, Труднощі з адаптацією до іншої культури, дискримінація, адаптація до переходів життєвих циклів (таких як вихід на пенсію). Проблеми, пов’язані з викладанням: наприклад, неграмотність, академічні проблеми, конфлікти з учителем або однокласниками, невідповідне шкільне середовище.
Робочі проблеми: наприклад, безробіття, загроза втрати роботи, стресова робота, умови важкі роботи, незадоволеність роботою, зміна роботи, конфлікти з начальником або колегами робота. Житлові проблеми: наприклад, безпритульність, неналежне житло, нездорове сусідство, конфлікти з сусідами чи орендодавцями. Економічні проблеми: наприклад, крайня бідність, недостатня економіка, недостатня соціально-економічна допомога. Проблеми доступу до послуг охорони здоров’я: наприклад, неадекватні медичні послуги, відсутність транспорту до та звідти послуги з догляду, неадекватне медичне страхування. Проблеми, пов'язані з взаємодією з правовою системою чи злочином: наприклад, арешти, ув'язнення, судові розгляди, потерпілий від злочинного діяння. Інші психосоціальні та екологічні проблеми: наприклад, стихійне лихо, війна чи інші бойові дії, конфлікти з незнайомими вихователями, такими як консультанти, соціальні працівники або лікарі, відсутність сервісних центрів соціальна.
Вісь IV:
- Психосоціальні та екологічні проблеми
- Проблеми первинної групи підтримки
- Проблеми, пов’язані із соціальним середовищем
- Проблеми викладання
- Трудові проблеми
- Проблеми з житлом
- Економічні проблеми
- Проблеми доступу до медичних послуг
- Проблеми, пов’язані з взаємодією з правовою системою або зі злочинністю
- Інші психосоціальні та екологічні проблеми
Вісь V включає думку клініциста щодо загального рівня активності суб'єкта. Ця інформація корисна для планування лікування та вимірювання його впливу, а також для прогнозування розвитку. Запис загальної активності в осі V можна зробити за допомогою шкали глобальної оцінки діяльності (EEAG). EEAG може бути особливо корисним для відстеження розвитку клінічного прогресу суб'єктів у глобальному вимірі, використовуючи просту міру. EEAG слід заповнювати лише стосовно психосоціальної, соціальної та трудової діяльності. В інструкції зазначено: не включати порушення діяльності через фізичні (або екологічні) обмеження. У більшості випадків оцінки EEAG повинні стосуватися поточного періоду (тобто рівня активності на той момент оцінка), оскільки оцінки поточної діяльності загалом відображатимуть потребу в лікуванні чи втручанні.
У деяких клінічних центрах може бути корисним заповнення EEAG як під час прийому, так і під час виписки. EEAG можна також заповнити в інші періоди часу (стор. наприклад, найкращий рівень активності, досягнутий щонайменше за кілька місяців протягом останнього року). EEAG реєструється за віссю V наступним чином: EEAG =, після чого бал EEAG від 1 до 100, оцінка в продовження в дужках періоду часу, відображеного в оцінці, наприклад, (поточний), (найвищий рівень за останній рік), (при виписці).
У деяких клінічних центрах може бути корисно оцінити соціальну та трудову інвалідність та перевірити прогрес у реабілітації, незалежно від тяжкості психосоціальних симптомів. З цією метою у Додатку В включена шкала оцінки соціальної та трудової діяльності (EEASL). Запропоновано дві додаткові шкали, які також можуть бути корисними в деяких центрах: шкала глобальної оцінки реляційної діяльності (EEGAR) та шкала захисних механізмів. Обидва вони були включені в Додаток В.
Глобальна шкала оцінки діяльності (EEAG)
Психологічну, соціальну та трудову діяльність слід розглядати на гіпотетичному континуумі здоров’я-захворювання. Не включайте порушення діяльності через фізичні (або екологічні) обмеження.
- 100 Задовільна діяльність у широкому діапазоні видів діяльності, яка ніколи не здається перевантаженою проблемами у його житті, оцінюється іншими людьми через його рясні позитивні якості. Відсутні симптоми.
- 90 Відсутність або мінімальна симптоматика (стор. (незначне занепокоєння перед іспитом), хороша активність у всіх сферах, зацікавлена та задіяна в широкому спектрі діяльність, соціально ефективна, загалом задоволена своїм життям, без більших турбот чи проблем, ніж повсякденна (стор. (випадкові обговорення з членами сім'ї).
- 80 Якщо є симптоми, вони є тимчасовими і є очікуваною реакцією на психосоціальні стресові фактори (с. (наприклад, труднощі з концентрацією уваги після сімейних суперечок); є лише незначні зміни в соціальній, робочій чи шкільній діяльності (с. р., тимчасове зниження успішності в школі).
- 70 Деякі помірні симптоми (стор. р., пригнічений настрій та легке безсоння) або певні труднощі в соціальній, робочій чи шкільній діяльності (стор. (наприклад, іноді грати на гачках або красти щось з дому), але в цілому це працює досить добре, має деякі значні міжособистісні стосунки.
- 60 Помірні симптоми (стор. р., сплощений афект та непряма мова, випадкові напади паніки) або помірні труднощі в соціальній, робочій чи шкільній діяльності (с. р., мало друзів, конфлікти з колегами чи однокласниками).
- 50 Серйозні симптоми (стор. наприклад, суїцидальні наміри, важкі нав'язливі ритуали, крадіжки крадіжок) або будь-яке порушення
- 41 серйозна соціальна, робоча чи шкільна діяльність (с. (наприклад, немає друзів, які не можуть зберегти роботу).
- 40 Зміна перевірки реальності або спілкування (стор. (наприклад, мова іноді є нелогічною, незрозумілою або неактуальною) або серйозною зміною в декількох областях такі як робота в школі, сімейні стосунки, судження, мислення чи настрій (стор. наприклад, депресивний чоловік уникає друзів, кидає сім’ю та не може працювати; дитина часто б'є молодших дітей, викликає вдома і перестає ходити до школи).
- 30 На поведінку суттєво впливають марення або галюцинації, або є серйозне порушення спілкування або судження (с. р., іноді є некогерентним, діє явно неадекватно, суїцидальна зайнятість) або нездатність функціонувати майже у всіх сферах (наприклад, наприклад, залишається в ліжку цілий день; без роботи, житла чи друзів).
- 20 Певна небезпека поранити себе чи інших (стор. наприклад, спроби самогубства без явного очікування смерті; часто жорстокий; маніакальне збудження) або іноді не підтримує мінімальну особисту гігієну (наприклад, р. з плямами екскрементів) або значним порушенням зв’язку (наприклад. наприклад, дуже незв’язний або німий).
- 10 Постійна небезпека серйозних травм собі чи іншим (стор. (повторне насильство) або стійка нездатність підтримувати мінімальну особисту гігієну або серйозні суїцидальні дії з явним очікуванням смерті.
- 0 Недостатня інформація
