Нейропсихологія хвороби Паркінсона

хвороба Паркінсона (PD далі) - це невиліковне нейродегенеративне захворювання лише центральної нервової системи можна зняти за допомогою наркотиків або нейрохірургічного втручання, не можна запобігти, прогресивний, з тенденцією до визнання недійсним. Це не фатально. Він продукується дегенерацією нейронів, які виділяють специфічний нейромедіатор, дофамін, в області середнього мозку, відомій як базальні ганглії; зокрема, втрачається до 70% дофамінергічних нейронів "чорної субстанції" та смугастого тіла. Дофамін є важливим нейромедіатором, необхідним для регуляції руху, ходи та рівноваги. У цій статті PsychologyOnline ми поговоримо про Нейропсихологія хвороби Паркінсона.

Індекс

1. Про хворобу Паркінсона.
2. Легкі та середні когнітивні порушення.
3. Деменції
4. Інші нейропсихологічні ознаки.
5. Нейропсихологічна когнітивна оцінка.
6. Додаткові таблиці

PD - друге нейродегенеративне захворювання після хвороби Альцгеймера. Близько 110 000 людей постраждали в Іспанії. Це вражає чоловіків, а також жінок, і особливо найбільш відомих людей (1,7% осіб старше 60 років), хоча 20% пацієнтів не досягли 50-річного віку. Причини його існування різноманітні і ще не до кінця відомі: генетичні, метаболічні, апоптоз, клітинне окислення, токсини навколишнього середовища, древня мікротравма мозку тощо

Це не недавня хвороба: вона вже була описана по-майстерному в 1817 році сером Джеймсом Паркінсоном, який охрестив її іменем "Тремтячий параліч", виділивши таким чином дві його складові: акінезія (параліч) і землетрус (агітація). Насправді чотирма клінічними критеріями діагностики є:

• Тремтіння 4-8 Гц, переважання відпочинку.
• Брадикінезія, або генералізована повільність рухів
• Ригідність або гіпертонус м’язів
• Порушення рівноваги (падіння, заморожування рухів)

Хоча рухові симптоми є найбільш помітними та основними при ПД, все більше уваги приділяється існуванню паралельного ряду когнітивних розладів і навіть деменції.

Серія дефіцит різних основних психічних функцій (пам’ять, увага, сприйняття, розумова спритність, планування стратегії тощо), різного викладу за інтенсивністю та глобальністю у кожного пацієнта, але майже завжди присутній. Такі дефіцитні когнітивні симптоми можна виявити дуже м’яко з самого початку діагностики картини у пацієнтів, які ще не лікувались медично.

Хоча, не демонструючи абсолютно прямого зв'язку, когнітивні проблеми зазвичай йдуть паралельно прогресуванню та тяжкості захворювання. Коли вони з’являються дуже рано, це поганий прогностичний індекс для перебігу захворювання, або це насправді не так Це справжнє ПД, але супутнє захворювання (дифузна хвороба Леві, кортико-базальна атрофія, тощо). Тепер ми далі детально описуємо такі типові когнітивні дефіцити при ПД, як вони з’являються в резюме в ТАБЛИЦІ 1.

БРАДІПСІКВІЯ.

У більшості пацієнтів з ПД спостерігається середня або тяжка форма уповільнення швидкості мислення та обробки інформації, із збільшеним часом неврологічної реакції (хвиля Р300 викликала потенціали). З цієї причини їм потрібен час, щоб зрозуміти питання та сформулювати відповідь на питання, хоча основна застосована логіка не дуже змінена.

ПАМ'ЯТЬ

Пацієнти з БП часто повідомляють про суб’єктивні скарги на „погану пам’ять”, проте повний амнезичний синдром, типовий для хвороби Альцгеймера, не з’являється. Довготривала пам’ять він більше пошкоджений, ніж короткочасна пам'ять, навпаки, наприклад, при хворобі Альцгеймера. Визнання вивченого (викликання путівниками чи допоміжними засобами) набагато перевищує те, що запам'ятовується вільно і спонтанно, те, що відбувається також при над'ядерному паралічі (PSP), але не при хворобі Альцгеймера (хвороба, яка більше не отримує користі від "підказок", про які слід пам'ятати керований). Епізодична пам’ять (розміщення подій у просторово-часовому контексті) дещо обтяжене, також менше, ніж у хвороби Альцгеймера. Семантична пам’ять (згадування загальних даних), і неявний (процедурні, грунтовні), як відомо, більш збережені, ніж у хвороби Альцгеймера. Див. ТАБЛИЦЮ 2. Загалом, PD показує повільність пам'яті та труднощі у доступі до збережених даних, які "є", але пацієнт погано знає, як туди дістатися.

ДИЗЕЙ-ВИКОНАВЧИЙ СИНДРОМ

Когнітивні дефіцити Вирішення проблеми: планування та визначення цілей, послідовність кроків для їх досягнення, введення плану в дію, самоконтроль процесу (самооцінка), прийняття рішень щодо модифікації планів... ЄП також показує погана розумова гнучкість і велику когнітивну жорсткість, йому важко швидко змінювати стратегію, він схильний наполегливо ідеї (нав'язливий зразок типу), йому нелегко вирішити дві проблеми одночасно, дефіцитні творчість... Ці симптоми пов'язані з дисфункцією лобових часток і виникають менш інтенсивно і пізніше, ніж при хворобі Хантінгтона або ПСП.

УВАГА

Покажіть EP дефіцит у підтримці активної уваги і концентрація протягом тривалого часу. Він швидко втомлюється, і емоційна демотивація, яку пацієнт часто виявляє, співпрацює. Це також сприяє проблемам з пам’яттю, оскільки ви погано пам’ятаєте те, що не позичали уваги (через поганий процес кодування), і зниження здатності до навчання.

СПРИЙНІ ПОРУШЕННЯ

Зорово-просторове сприйняття є тим, що є найбільш централізовано зміненим, крім периферичних окорухових проблем. Пацієнти з БД вони погано сприймають відстані, взаємне розташування між різними об'єктами, тривимірне бачення, чіткість зображень, навіть здається, що існує більша наполегливість зорове сприйняття належного (зорова сенсорна пам'ять не швидко "стирається", а попередні зорові відчуття можуть заважати іншим новий). Крім того, пацієнт із ПД показує, як і ПСП, труднощі з обслуговуванням «мультисенсорних» каналів одночасно (наприклад, одночасно бачити і чути), потужно втручаючись у ці канали, взаємно скасовуючи або створюючи плутанину.

Дидактично можна виділити два типи деменцій: корковий (Тип Альцгеймера) і підкірковий або фронто-підкорковий (тип Хантінгтона), характеристики якого я синтезую в ТАБЛИЦІ 3. Однак клінічна практика показує багатьох пацієнтів зі змішаними симптомами та перехідними картинами. Синтезуючи, ми сказали б, що хвороба Альцгеймера є класичним представником кортикальної деменції, а дифузна хвороба Леві може показати змішану деменцію як кортикальної Як субкортикальний, PSP буде включений до переважно лобово-підкоркових та вторинно коркових деменцій, а хвороба Паркінсона буде більш репрезентативною для деменцій підкірковий. Загальновизнано, що коркові деменції погіршуються більше, ніж підкіркові. Зараз ми докладно розповімо про випадок деменції при ПД.

ФРОНТОСУБОРТИЧНА ДЕМЕНТІЯ

З розвитком хвороби протягом багатьох років майже кожен третій пацієнт з БП буде виявляти проблеми з порушенням роботи, брадифренічними захворюваннями та пам’яттю уваги настільки інтенсивними, що втручатися у своє особисте та соціальне життя клінічно значущим чином, будучи в змозі поставити діагноз "підкіркова деменція" з певною послідовністю концептуальний. Проблема полягає в тому, що оперативні критерії для такого діагнозу чітко не описані в жодному посібнику міжнародного типу DSM-IV APA або ICD-10 ВООЗ, а також не існує стандартної нейропсихологічної батареї з точками відсікання точний. Цей тип деменції зустрічається рідше у справжнього паркінсонізму (ідіопатичного), ніж у паркінсонізмів, таких як мультисистемні атрофії (синдроми Шай-Дрейгера) або PSP.

КОРТИЧНА ДЕМЕНТІЯ

Класичні кортикальні симптоми, такі як глибока амнезія, апраксія, афазія, агнозія та повна дезорієнтація, рідко зустрічаються при БД. Діагноз "деменція Альцгеймера" не ставлять понад 10% хворих на БП, хоча частково або частково проявляються кіркові симптоми. неповна. Важливо зазначити, що, враховуючи похилий вік БП, це захворювання разом із хворобою Альцгеймера може одночасно збігатися у одного і того ж пацієнта, маючи отримати обидва діагнози.

В ЕР серія емоційні або характерні симптоми що може бути пов’язано з самим нейродегенеративним захворюванням (зміна балансу між нейромедіаторами: дофамін, ацетилхолін, норадреналін, серотонін, ГАМК; гіпофункція діенцефальних та кортикальних структур) і не лише як експериментальна психологічна реакція на страждання на хронічне захворювання або як вторинна дія психоактивних препаратів.

Типовими є посилання на депресію (нейрогенно-ендогенні), апатія та апатія, сплощення особистості, емоційна гіпорефлексія, гіпосексуальність, нав'язлива ідея, порушення сну. Психотичні симптоми (галюцинації, марення) та сплутаність свідомості не належать до природної історії БД, але є дійсно небажані побічні ефекти (ятрогенез), викликані дофамінергічними препаратами, що приймаються у великих дозах або під час багато років.

Не бажаючи бути вичерпними, ми наведемо як корисні в ЄР: Як великі багатовимірні батареї, Барселона де Пенья-Казанова (PIEN-B) та версія скорочено (TB-A), шкали Wechsler WAIS-R, нейропсихологічне обстеження Лурії та Кембриджське когнітивне обстеження (CAMCOG, яке є частиною найбільш широкий CAMDEX). Швидкі тести для оцінки дефіциту кори або деменції кори можуть бути Mini Mental (MMSE Флоштейна та MEC іспанської версії Lobo) та Clock Test (CDT). Також такі шкали, як оцінка блаженної деменції (DRS), клінічна оцінка деменції Хьюза (CDR), Рейсбергська глобальна шкала знецінення (GDS, FAS) та тест інформатора (TIN, іспанська версія IQCODE від Йорм-Кортен).

Конкретними тестами є:

• Фронтальна функція оцінки батареї (FAB, вивчений нами в Іспанії) для виявлення фронтального дис-виконавчого синдрому;
• Картки Вісконсіна (WCST) для абстрактних міркувань та когнітивної гнучкості; штрих кольорового слова для перешкод при реагуванні;
• ТАВЕК як доказ словесних спогадів; Rivermead (RBMT) як процедурно-поведінковий тест пам’яті; Анкета пам'яті про помилку (MFE) для суб’єктивних скарг;
• Бендер-Рей-Бентон (TGVM-TFC-TRVB) у навичках зорово-просторового, виконавського та зорового запам'ятовування; тест на відстеження (TMT AyB, Halstead-Reitan) як візуально-руховий та концептуальний тест;
• Матриці Ворона як тест сучасного рівня абстрактних міркувань та тест на наголошення слів (TAP) як оцінку початкового передмобільного інтелекту;
• Вежа Ханоя і куби Коса при плануванні та вирішенні проблем. Оцінку зазвичай доповнюють нейропсихіатричним інвентарем Каммінґса (NPI) та шкалою геріатричної депресії Єсеваге (GDS).

ТАБЛИЦЯ 1

НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНІ ПОРУШЕННЯ ПРИ ХВОРОБІ ПАРКІНСОНА

1- Частковий когнітивний дефіцит

• Брадипсихія (повільність мислення)
• Порушення пам’яті
• Синдром Dis-Executive
• Зміна сприйняття (візуально-просторова)
• Низька увага
• Мала когнітивна гнучкість
• Психічна втома

2- Деменції

• Фронтально-підкіркова
• Корковий
• Змішані

3- Інші розлади

• Плющення особистості
• Апатія та абулія
• Енергія та арефлексія
• Нейрогенна депресія
• Одержимість-примус

ТАБЛИЦЯ 2

ОЦІНКА ПАМ’ЯТІ

1- Суб'єктивні скарги пацієнта

2- Сенсорні спогади (негайні)

3- Короткочасна пам'ять

• компонент уваги
• зорово-просторовий компонент
• артикуляційний компонент

4- Довготривала пам’ять

• Декларативні чи явні
• Семантика
• Епізодичний
• Процедурні або неявні
• Грунтування
• Інші поведінкові

ТАБЛИЦЯ 3
ТИПОВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗНАЧЕНЬ

Деменція: Кортикальний - Підкірковий

Захворювання Альцгеймер -Паркінсон

Погіршення стану Більш однорідний - не надається

Гірша ніч Інакше

Пам'ять Ольвідос, Амнезія - Важкий доступ

Орієнтація Орієнтована на дезорієнтацію

Знання Агнозія - Брадипсихія

Виконання Апраксія - розтин

Мова Афазія - нормальна

Говорить Початкова норма - Дизартрія

Розрахунок Помилки - уповільнено

Пізнання Погіршення - погане використання

Психотичні симптоми За хворобою - за допомогою ліків

Постраждали Нормально-тривожний - депресивний

Особистість Звичайний-Невідповідний - Апатичний

Позиція Звичайний - похилий

Березень Звичайний - змінений

Рухи Звичайний - повільний

КоординаціяПочаткова норма - рано вражена

Кортекс Уражений - Змінна афектація

Базальні ганглії Мало постраждало - Постраждало

Нейромедіатор Ацетилхолін - дофамін, інші

Середньостроковий летальний результат Інакше

Швидкий тест MMSE - FAB

ТАБЛИЦЯ 4
НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНА ОЦІНКА

1- рівень загальної обізнаності
2- Часова, просторова та особиста орієнтація
3- Увага та концентрація
4- Безпосередня, короткочасна та довготривала пам’ять
5- Виразна та сприйнятлива мова
6- Міркування та судження
7- Гносий (подяки)
8- Праксії (навички)
9- Виконавчі фронтальні можливості
10- Навчання
11- Сенсо-сприйняття
12 - Псевдопсихіатричні симптоми
13 - Поведінкові спостереження (імпульсивність, персеверація ...

Ця стаття носить лише інформативний характер, у Psychology-Online ми не маємо можливості поставити діагноз або рекомендувати лікування. Ми запрошуємо вас звернутися до психолога для лікування вашого конкретного випадку.

Якщо ви хочете прочитати більше статей, подібних до Нейропсихологія хвороби Паркінсона, рекомендуємо ввести нашу категорію Нейропсихологія.