تعديلات ومثابرة الشركة في مرض الزهايمر

في PsicologíaOnline نقدم نتائج العمل على ضعف الكتابة لدى المصابين بمرض الزهايمر، العمل المنجز في قسم الفيزيولوجيا العصبية بكلية الطب في سالامانكا ، من إخراج الدكتور خافيير ياجيا بيريز وبالتعاون مع جميع أعضاء قسم. يقدم هذا العمل بمعناه الأصلي قسمًا واسعًا جدًا مخصصًا للفيزيولوجيا العصبية للكتابة وآلياتها. قسم لم يتم تضمينه بسبب ضيق الوقت ، مع الأخذ في الاعتبار أن شرح الطريقة المطورة والبيانات ذات الأهمية و النتائج ، يمكن أن تكون مفيدة للغاية لمساعدة المتخصصين في التقييم النفسي العصبي لكبار السن من خلال منتجاتهم الرسومات.

الكتابة أمر شائع في حياتنا اليومية ، ولكن إذا كان مثل هذا النشاط نقوم بتحليله من وجهة نظر تنفيذه نجد نظامًا عصبيًا معقدًا يتطلب تزامنًا مثاليًا لجميع العضلات الموجودة في المفاصل المختلفة اليد والساعد والذراع والكتف والحفاظ على الموقف والتوازن والتحكم الدقيق في العضلات للحفاظ على السيطرة بصري مكاني. يستغرق التنظيم الحركي المطلوب لتعلم الكتابة سنوات حتى يتم اكتسابه ويخضع للعديد من المتغيرات ؛ في الصورة 1 نرى تتبع طفل يبلغ من العمر أربع سنوات يتعلم الكتابة ، فمن السهل ملاحظة الحركات الخرقاء ، قلة الحزم ، الأشكال البيضاوية المتعددة الأضلاع ، التشكل غير الصحيح وغيرها سمات. بجانبه نرى توقيع شخص ناضج ، خط تلقائي ، رشيق وآلي. استمر في قراءة هذه المقالة لمعرفة كل شيء عنها

فهرس

1. القواعد الحركية لأتمتة الكتابة
2. قشرة الفص الجبهي وعلاقتها بالتوقيع
3. مرض الزهايمر وتراجع التوقيع
4. مقياس ميزات dysgraphic
5. السمات dysgraphic لمقياس ضعف
6. العوامل والمتغيرات التي يجب مراعاتها حول التوقيع أثناء مرض الزهايمر
7. حالة عملية من التعديلات ومثابرة الشركة في مرض الزهايمر
8. استمرار دراسة الحالة
9. نتائج دراسة الحالة
10. استنتاجات دراسة الحالة

المرفق الذي لدينا اجعل توقيعنا في لفتة سريعة وعفوية إنه مشتق من تمرين مستمر يعزز تعديلًا تصحيحيًا بواسطة نظامنا العصبي حتى يتم الحصول على النتيجة المرجوة. التوقيع هو سلوك رسومي نصممه في مناسبات عديدة طوال حياتنا. ال أساس فسيولوجي عصبي من أتمتة الشركة (وكذلك الأنشطة الأخرى) يكمن في زيادة كبيرة في التواصل الداخلي يتم الترويج لها عن طريق التمرين المستمر. من خلال أداء تسلسل معين من الأعمال الحركية مرارًا وتكرارًا ، تميل هذه إلى أن تكون أسهل لأن الخلايا العصبية المستجيبة تنشئ روابط متشابكة تقاطعات أقوى وجديدة بين الخلايا ، بحيث يتم تسهيل النشاط وتحسينه من وجهة نظر مدته ونتائجه (Hebb د. أو. 1949. كاندل إي. وشوارتز ، 1982. بليس ت. ولومو ت. 1973). تسمى هذه العملية من اللدونة المشبكية ، والتي تشكل أساسًا ماديًا للتعلم ، التيسير التشابكي المعتمد على النشاط.

من منظور تشريحي عصبي أكثر ، هناك آلية أخرى مهمة جدًا وهي أ عملية تقشير السلوك الرسومي. بعض الهياكل تحت القشرية مسؤولة عن تعديل بعض الحركات التلقائية التي يتم إجراؤها دون مساهمة المناطق القشرية الواعية. المخيخ هو المركز الأساسي في التلقائية الكتابية. يتلقى هذا الهيكل مدخلات فورية من العضلات ومدخلات من القشرة الأمامية الحركية التي تشير إلى الحركة المطلوبة في هذه اللحظة الدقيقة. في تسلسل من الحركات الدقيقة ، قم بإجراء نشاط تصحيحي باستمرار لضبط مدة وشدة تقلص العضلات المطلوبة ، و التخطيط المسبق (Serratrice، Habbib، 1993) للحركات السريعة المتتالية بحيث يتم نسجها معًا في تسلسل متماسك في التنفيذ الحركي ونتائجها أسمنت.

في ارتباط وثيق مع المخيخ ، وفي الممارسة العملية لاستقبال الإشارات من جميع المناطق التي تنظم النظام الحركي ، هي العقد القاعدية (الصورة 2) ، وتقع في الجزء الخارجي من المهاد وتحتل جزءًا كبيرًا من الهياكل العميقة لنصفي الكرة الأرضية دماغي. تلعب العقد القاعدية دورًا أساسيًا في تنفيذ القدرات التي تشمل العديد من العضلات المختلفة في الأنشطة معقدة ، فهم يخططون لأنماط متعددة متوازية ومتسلسلة من الحركة التي يجب على العقل ربطها لإنجاز مهمة مع غرض. لقد ثبت أنه عندما يكون هناك ضرر شديد للعقد القاعدية ، تصبح الكتابة قاسية وبدائية ، كما لو كنا نتعلم الكتابة مرة أخرى. (غايتون ، 1997)

يمكن القول ، في تعبير سهل الفهم ، أن العقد القاعدية ، جنبًا إلى جنب مع المخيخ ، هما المسؤولان الأكبر عن السرعة وخفة الحركة في تنفيذ الكتابة والتوقيع ، والذي يعتبر نمطًا من النشاط الحركي الذي يوحد سلسلة من الحركات المتنوعة للغاية ، من الخصائص الجوهرية لنفس التوقيع لكل من الكتبة ، وتنفيذها الصحيح كما يمكننا تصورها في معظم الناس المتعلمين.

ستكون منطقة الدماغ المهمة جدًا لعملنا هي منطقة قشرة الفص الجبهي الموجودة في النصف الأمامي من الفص الجبهي (الصورة) 3) ، وهذا يشكل أعلى تعبير عن نمو الدماغ في الجنس البشري وهو المجال الأكثر ارتباطًا بعمليات معرفة. قرار التوقيع على وثيقة مع التمييز يقع إلى حد كبير في قشرة الفص الجبهي. وبمجرد أن تحدد العمليات التحليلية الذهنية راحة التوقيع ، فإن هذا المركز يطلق التسلسل الكامل الذي يؤدي إلى تنفيذ الحركة الرسومية للتوقيع. ومع ذلك ، في حد ذاتها ، وعلى الرغم من كونها مسؤولة بشكل مباشر عن إنشاء الأنشطة الحركية الإرادية ، فإن منطقة الفص الجبهي لا تشارك مباشرة في أدائها. حتى عند تلقي نتوءات مختلفة من نوى المهاد ، فإنها لا تمتلك اتصالًا مباشرًا مع جذع الدماغ أو النخاع الشوكي. لذلك ، يقرر متى يقوم بهذه الخطوة ، لكن ليس له تأثير مباشر عليها (Portellano ، 2205).

وبالتالي ، فإن المشكلة التي تنشأ هي أن تغيير السلوك الحركي لا يعني أ ضعف القدرات النفسية "العليا" ، مثل المسار العقلي الخطابي والحكم حرج. يشتمل الجهاز العصبي على العديد من مناطق التكامل الحركي العصبي التي يمكن أن تؤدي وظيفتها خلل وخلل في الكتابة التنفيذية لا علاقة له بالحالة المعرفية من الموضوع. والعكس صحيح ، يمكن أن يعاني الشخص من درجة كبيرة من الخرف وفي نفس الوقت يجعل توقيعه مقبولًا تمامًا أو مقبولًا تمامًا.

بصفتنا خبراء ، فإن السؤال الذي نهتم بالإجابة عليه هو ما يلي: ما هو نطاق ضعف حركي وإدراكيهل يمكن أن نستنتج من كتابات مريض؟ سؤال وجيه إذا أخذنا في الاعتبار الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع في المجتمعات "المتقدمة" التي توفر رعاية طبية غير موجودة في بداية القرن العشرين. هذا يؤيد وجود عدد كبير من كبار السن الذين تتطلب رعايتهم الطبية الإكلينيكية جهدًا مستمرًا. الصورة 4 توضح ثلاث لحظات من الهرم السكاني لإسبانيا خلال القرن العشرين ، لاحظ أنه بينما في عام 1900 كانت النسبة المئوية للأشخاص ذوي الأعمار الرؤساء لم يتجاوزوا 1٪ ، حاليا تصل إلى 5٪ تقريبا ، مع مؤشرات واضحة على تجاوزهم في المستقبل بسبب التقدم في الطب والخدمات اجتماعي. هذه النسبة المئوية للشيخوخة أعلى في البلدان التي بدأت التطور الصناعي قبل إسبانيا.

أ أعراض نموذجية لمرض الزهايمر هل هو تلف في الدماغ منتشر في مراحله المتقدمة (الصورة 5). تتناسب مع هذا التدمير للخلايا هناك زيادة كبيرة في النسيج الدماغي للويحات العصبية (ألياف عصبية متدهورة تتخللها مجاميع من بروتينات الأميلويد غير الطبيعية) والتشابك الليفي العصبي (صورة 6). هذه التشابكات الليفية العصبية عبارة عن تراكمات كبيرة من الخلايا العصبية التي تشكل الهيكل الخلوي الداعم للخلايا العصبية في الجهاز العصبي ؛ في تشريح جثة مرضى الزهايمر ، تم الكشف عن العديد من التراكمات غير الطبيعية لهذه المادة في الخلايا العصبية ، مما يساهم بشكل حاسم في موت الخلية. في الوقت الحاضر ، تعتبر هذه الظواهر من الأعراض الفسيولوجية التوضيحية لمرض الزهايمر. توجد أيضًا في دماغ كبار السن غير المصابين بالخرف (وإن كانت بكميات أقل بكثير) ، لذلك يمكن القول إنها متأصلة في الشيخوخة.

منظور آخر أكثر عملية وإكلينيكية يعتبر مريض الزهايمر شخصًا سن متقدم، أنه بدون علامات أمراض مسببة أخرى ، يقدم صورة محددة للخرف تمنعه ​​من إجراء العمليات الأساسية مثل ارتداء الملابس والأكل والعناية نفسه ، والارتباك بين الناس والأشياء ، ومشاكل كبيرة في الذاكرة ، ونقص في القدرات الفكرية التي كان يتمتع بها قبل تقديم هذا أعراض. في الأساس ، تقديم صورة مجنونة تمنعك من قيادة حياة مناسبة لبيئتك ، يميز بشكل مناسب عن المنبهات ، وأنه يمكن أن يعرض حياته للخطر إذا ترك فقط.

الخبير في جاري الكتابة أنه في كثير من الأحيان قد تفتقر إلى الخلفية الكافية للمعرفة العصبية أو العصبية ، وقبل كل شيء ، التقييم المباشر للمريض ، يجب أن يكون حذرًا للغاية عند استقراء الدماغ أو التغيرات المعرفية من ال تعذر الأداء الرسومي البناءخاصة إذا كان لدينا توقيعات قليلة فقط.

يجب أن نقول بوضوح أننا في بعض الأحيان لن نكون قادرين على استنتاج وجود خرف ألزهايمر من خلال توقيع واحد أو أكثر. يفترض التنفيذ الرسومي للتوقيع ، الذي تم الحصول عليه في سنوات قبل علم الأمراض ، وجود تعلم ضمني للشخصية تلقائي أو منعكس ، ولا يعتمد تكوينه واستحضاره كليًا على الوعي أو العمليات المعرفية. يتراكم هذا النوع من الذاكرة ببطء من خلال التكرار على مدار العديد من التجارب ، ويتجلى ذلك أساسًا في زيادة الأداء أو سهولة التنفيذ. يمكن اعتبار أمثلة التعلم الضمني تعلم قيادة السيارة بشكل صحيح ، وتعلم لغة جديدة أو أصلية أثناء الطفولة. يتم استحضار مثل هذه التعلم تلقائيًا دون جهد متعمد ويمكن الحفاظ عليها لفترة طويلة (Kandel E. & هوكينز د. ، 1996).

من الأعراض الأساسية لمرض الزهايمر في مراحله المبكرة صعوبة اكتساب ذكريات جديدة والتعلم أشياء جديدة ، ومع ذلك ، يمكن للمرضى ، على الرغم من التعامل مع الخرف الكبير ، الحفاظ على العديد من المهارات والمعرفة المكتسبة في السنوات السابقة لظهور المرض ، باختصار: ذكرى أو الحفاظ على التعلم الرجعي ، في ظل فقدان الذاكرة المتقدم بعد اضطراب. مع تقدم المرض ، ستفقد هذه المهارات والمعرفة بالتأكيد ، لكنها يمكن أن تستمر لفترة وتتدهور تدريجيًا على مدار سنوات عديدة. هذا هو الحال في كثير من الأحيان مع التوقيع الشخصي.

في الوقت الحالي ، تفترض الفرضية التي نشأت من العديد من التحقيقات أن سبب مرض الزهايمر يكمن في نقص الناقل العصبي أستيل كولين في قرن آمون والمناطق المرتبطة به. AC هو الناقل العصبي للموصل العصبي العضلي بالإضافة إلى الوصلات الداخلية العصبية الأخرى داخل الجهاز العصبي المركزي. الحصين هو بنية عميقة من الفص الصدغي الذي يلعب دورًا أساسيًا في تكوين شبكات الذاكرة في القشرة الترابطية (الصورة 7). المرضى الذين يعانون من آفات في الحُصين يعانون من فقدان الذاكرة المتقدم ولديهم صعوبات شديدة في تعزيز حالات جديدة. الذكريات وحفظ الأشياء الجديدة ، ولكن يمكنهم إجراء التعلم المحفوظ في أجزاء أخرى من الدماغ (Milner B. 1985). تعتبر المحطات الكولينية للحصين ضرورية لتشكيل هذه العمليات ، لذلك فمن المرجح أن بعض العيوب المعرفية في مرض الزهايمر هي نتيجة مباشرة لنقص في النقل العصبي الكوليني (وورتمان ، 1985).

من خلال المراجعة الببليوغرافية على تعديلات dysgraphic والدراسة التفصيلية لحالات محددة ، لدينا أعدت قائمة بتعديلات الكتابة الرسومية النموذجية لمرض الزهايمر ، على الرغم من أنها قابلة للتطبيق على العديد من العمليات الأخرى مجنون. أكثر من مجرد أداة تشخيصية لمرض الزهايمر ، فهي تعمل على تقييم وجود حالات الخرف لدى الموظف أو المريض.

يتكون المقياس من 70 عنصرًا مصحوبًا بأعراض الاضطرابات الحركية والضعف الإدراكي العقلي. العناصر مقسمة إلى قسمين: واحد لخلل الكتابة الحركي (خلل التنسج ، خلل الحركة وخلل التماثل) ، و نوع آخر من السمات التي تشير في المقام الأول إلى الاضطرابات اللغوية واضطرابات الشخصية نفسية معرفية. يمكن الاعتراض على أن تغيير اللغة لا يعني عجزًا إدراكيًا ، وهذا صحيح ، بدونه ومع ذلك ، في المراحل الأخيرة من مرض الزهايمر ، يمكن أن تتغير اللغة والتواصل بشكل كبير. عنيف. في الحالة المحددة لهذا المرض ، من المسلم به أن عنصرًا مهمًا يؤكد حدوث تدهور خسارة نفسية معرفية مهمة هي فقدان مهارات الاتصال اللغوي الرسومي (Junqué ج. وجورادو م. 1994).

ينقسم المقياس إلى الأقسام والأقسام الفرعية التالية:

أ) التخفيضات الرسومية:

أ .1) خلل الرسم البياني.

أ / 2) خلل التماثل.

أ 3) خلل الحركة.

ب) النطاق الفرعي الإدراكي:

ب 1) التعديلات المورفولوجية.

ب 2) إغفال أقسام الكتاب المقدس.

ب 3) إدراج غير مبرر لأقسام الكتاب المقدس.

ب 4) إعادة التأكيد غير المبررة على الأقسام الكتابية.

ب 5) الخلط بين الأقسام الكتابية (فقرات).

ج) العناصر المشتركة بين المجالين الفرعيين:

ج 1) رسم الكتابة.

يتطلب التطبيق المثالي توقيعات أو كتابات قبل العملية المرضية من أجل التحكم في المتغيرات المفصلة أدناه.

أ) التخفيضات الرسومية:

أ .1) عسر الحركة الجرافيكي: الكتابة المتسلسلة:

1. صعوبة رسم المنحنيات ووفرة الزوايا.

2. أشكال بيضاوية وأحرف متعددة الأضلاع.

3. تجزئة الهيكل الداخلي للحروف.

4. رسائل منفصلة في الكتابة.

5. وفرة من الخطوط المستقيمة.

6. تقع الاعتقالات عند تغيير العنوان.

أ .2) الاختلالات والتغييرات في ترتيب الفضاء:

قياس المسار:

7. الضربات الأولية والنهائية للأحرف ونماذج وضعها التعسفي:

8. ضربات غير خطية مدفوعة.

9. ضربات طويلة بشكل مفرط (فرط القياس).

10. ضربات قصيرة بشكل مفرط.

خلل إنتربالابرا:

11. مسافة غير منتظمة جدًا بين الأحرف: قريبة جدًا من بعضها البعض أو متباعدة جدًا.

12. تفاوت ملحوظ في نسبة الحجم بين الحروف.

13. عدم وجود خط أساس في تقدم الحروف.

خلل القياس الداخلي:

14. مسافة غير منتظمة جدًا بين الكلمات: قريبة جدًا من بعضها أو متباعدة جدًا.

15. تفاوت ملحوظ في نسبة حجم الكلمات المتداخلة.

16. عدم وجود خط أساسي في تقدم الكلمات داخل السطر.

17. عدم المساواة الظاهرية في الميل ليس بسبب منشط الكتاب المقدس.

خلل الكتابة الداخلي:

18. ارتباك أو اختلاط بعض الأسطر مع البعض الآخر.

19. مسافة غير منتظمة بين السطور.

خلل الكتابة الإضافي:

20. اتجاه الخطوط الفوضوية وغير المنتظمة فيما يتعلق بمحاور الصحيفة.

21. الهامش العلوي غير متناسب بسبب الزيادة أو التقصير.

22. هامش أقل غير متناسب بسبب الزيادة أو التقصير.

23. الهامش الأيمن غير منتظم للغاية.

24. هامش أيمن غير متناسب بسبب الزيادة أو العيب.

25. هامش أيسر متفاوت للغاية.

26. الهامش الأيسر غير متناسب بسبب الزيادة أو العيب.

27. عدم التكيف المكاني مع الخزائن.

28. عدم التكيف المكاني مع النقاط أو الخطوط القاعدية.

29. عدم التكيف المكاني مع كتابات أو توقيعات أو أقسام أخرى من النص.

أ 3) ديسينيزياس:

30. السكتات الدماغية المكسورة أو المتقطعة.

31. كتابة ثقيلة ، إما بشكل مستمر أو متقطع.

32. مراعي حبر أو بقايا ليست بسبب أداة الكتابة.

33. غياب التشبع بسبب نقص الضغط عند إمساك الأداة.

34. الكتابة السطحية.

35. هزات عالية السعة (ضرورية) في العارضتين الرأسيتين.

36. رعشات ذات سعة منخفضة (فسيولوجية) في العارضتين الرأسيتين.

37. هزات عالية السعة (أساسية) في الحزم الأفقية.

38. الهزات ذات السعة المنخفضة (الفسيولوجية) في الحزم الأفقية.

39. الالتواءات في العارضتين الرأسيتين.

40. الالتواءات في العارضتين الأفقية.

41. نقص الحركة في الخطوط العمودية.

42. نقص الحركة في الخطوط الأفقية.

43. الميكروغرافيا.

ب) النطاق الفرعي الإدراكي:

ب 1) التغييرات الشكلية:

44. Amorphologies: حروف أو خط بدون شكل محدد (غير مقروء).

45. كلمات الإعدام الخرقاء وغير المستقرة للغاية.

46. الاعوجاج: أحرف ذات هيكل غير صحيح.

47. عدم انتظام أو انتظام في تركيب الحروف.

48. وجود محو أو تصحيحات.

49. دمج حرفين أو أكثر في هيكل واحد.

ب 2) إغفال المقاطع الكتابية:

50. إغفال الحروف كاملة.

51. حذف الأجزاء الهيكلية للحروف.

52. حذف أقسام من الكلمة.

53. حذف كلمات كاملة.

54. حذف أقسام كتابية أخرى (عنوان ، زخارف ، خطوط ...).

ب .3) إدراج غير مستحق للأقسام الكتابية:

55. إدراج حروف كاملة.

56. إدراج الأجزاء الهيكلية للحروف.

57. إدراج أقسام الكلمات

58. إدراج كلمات كاملة.

59. ضربات ملحق لا معنى لها.

ب .4) إعادة صياغة غير صحيحة للأقسام الكتابية:

60. تكرار الأجزاء الهيكلية للحروف.

61. تكرار الحروف كاملة.

62. تكرار اقسام الكلمة.

63. تكرار كلمات كاملة.

ب -5) إرباك المقاطع الكتابية (الفقرات):

64. استبدال غير لائق لبعض الحروف بأخرى.

65. الاستبدال غير المبرر للأحرف أو حروف الكتابة بالعناصر الرسومية الأخرى.

66. وضع خاطئ للإشارات الرسومية: النقاط "i" ، واللهجات ، والفواصل ، وما إلى ذلك.

ج) العناصر المشتركة بين المجالين الفرعيين:

ج 1) كتابة الرسم:

67. بطء الحركة الجرافيكي (الخط البطيء).

68. زيادة الحجم.

69. عدم وجود إيقاع الكتاب المقدس.

70. كتابة فضفاضة أو غير متوترة (نقص التوتر أو ونى).

يتم تضمين هذه العناصر الأربعة الأخيرة في المقياسين الفرعيين ، في مقياس الرسم البياني الفرعي ، تعمل العناصر مثل أي من العناصر الأخرى ، لأنها تشير إلى اضطرابات الحركة (خلل الحركة). في النطاق الفرعي المعرفي ، تتم إضافتهم فقط عندما يظهرون معًا: الموضوع هو الرسم وليس الكتابة. عندما تظهر هذه النقاط الأربع معًا في التوقيع ، فهناك احتمال كبير بضعف الإدراك لدى كبار السن.

ج 2) ميزات الانخفاض الشديد في القيمة:

71) خلل الحركة أو خلل التنسج في حركات واسعة جدًا (معيار).

72) التدهور العام في جميع أقسام الشركة.

يتم تحديد جميع نقاط المقياس السابق كميا على النحو التالي:

النتيجة 0. لا توجد سمة.

النتيجة 1. الوجود الخفيف للسمة.

على الرغم من وجود الميزة في بعض الحدود أو العناصر الرسومية ، إلا أنها تظهر بشكل عرضي أو متقطع.

النتيجة 2. متوسط ​​حضور السمة.

تُرى السمة بشكل عام ولكن ليس بشكل مفرط.

النتيجة 3. حضور عالي.

يتم ملاحظة الميزة بطريقة متكررة وثابتة خلال الكتابة بأكملها أو جزء كبير منها.

الكتابة أعلاه تخص امرأة (الحالة 2) في حالة صحية ونفذت الكلمة بخفة الحركة و اللحن الحركي الصحيح ، وهو أمر يتم التحقق منه عند تحليل الضغط في حالة عدم وجود الصبغة (الصورة حق). في الصورة أدناه ، عانى من عملية تنكسية عصبية ، من بين مظاهرها وجود ابراكسيا pekinetic التي تفرض كتابة متسلسلة سيئة للغاية و بدائي.

سن

تزداد احتمالية الإصابة بمرض الزهايمر مع تقدم العمر. على الرغم من وجود بعض الاختلافات الكمية بين إحدى الدراسات والأخرى ، إلا أنه يمكن القول أنه بدءًا من سن 85 عامًا ، فإن احتمال الإصابة بالخرف بسبب مرض الزهايمر هو 50٪. من ناحية أخرى ، فإن الخرف من نوع الزهايمر ، سواء في شكله البسيط أو الممزوج بنوع من اضطرابات الأوعية الدموية ، يمثل حوالي 75٪ من جميع أنواع الخرف (الصورة 11).

تشخيص متباين

يمكن أن يكون التشخيص التفريقي معقدًا للغاية. غالبًا ما يتأثر كبار السن بعدد لا يحصى من الأمراض التي تؤثر على الكتابة والتي قد تبدو مثل أعراض الخلل الوظيفي الإدراكي: هشاشة العظام في الأطراف العلوية أو الاضطرابات في الجهاز العصبي المحيطي التي تولد خللاً وظيفيًا رسوميًا مهمًا جدًا ، أو قصر النظر ، أو اللابؤرية ، أو الهزات ، أو بطء الحركة بسبب أسباب أخرى الأسباب ، إلخ. من ناحية أخرى ، فإن الأسباب المسؤولة عن ظهور الخرف عديدة للغاية.

خاصة في التعديلات التي تحدث مع اضطرابات لغوية معينة حيث يمكن أن يكون التشخيص أكثر معقدة ، مثل Broca أو Wernicke أو حبسة التوصيل ، مما يؤدي إلى تعذر الأداء الحاد وحتى agraphia اكتمال. بهذا المعنى ، يعد الحصول على تقارير طبية سريرية أمرًا ضروريًا تقريبًا وسيساعدنا كثيرًا ، خاصة إذا كان لدينا عدد قليل من التوقيعات. في كثير من الحالات ، قد يكون التشخيص التفريقي من خلال الكتابة أو التوقيع صعبًا للغاية إن لم يكن مستحيلًا. من الملائم دائمًا تحليل الأبعاد الكتابية التي تدهورت إلى درجة أكبر ، لأن هذه الخصوصية يمكن أن تشير غالبًا إلى بعض البيانات المهمة.

خصائص الاختبار الإنشائي

إن رسومات التوقيع هي آخر ما يتدهور لأن اختباره المستمر يعزز درجة أكبر من عدم التقشير فيما يتعلق بالنصوص المكتوبة وفقًا لطرائق مختلفة. إذا كان لدينا خيار ، فالمهم هو أن لدينا العديد من التوقيعات وبعض النصوص المكتوبة ، ونقوم بتقييم القدرات التالية:

ل. اكتب نصًا بحرية بدون نموذج ، كتابة حرة.

ب. اكتب نصًا للإملاء.

ج. انسخ نصًا مكتوبًا.

د. وقع عدة مرات.

من الصعب للغاية تقييم التدهور المعرفي بمجرد وجود توقيع ودون مساعدة كتابات أخرى ، خاصة في المراحل الأولى من تدهور الشيخوخة. كمؤشر مهم ، ووفقًا لخبرتنا المهنية وكذلك المراجعة الببليوغرافية ، في حالة نموذجية لمرض الزهايمر ، فإن الحالة الأولى المهارة المفقودة هي A ، والمهارة الأخيرة هي D ، والتي تمر بمراحل متتالية من فقدان المهارة التي تتبع بشكل أو بآخر التقدم السابق. في كثير من الحالات ، يكون الأشخاص قادرين على التوقيع ولكنهم غير قادرين تمامًا تقريبًا على كتابة نص حر ، أو إملاء ، أو كتابة أسماء مألوفة وشائعة ، إلخ (هورنر وآخرون ، 1986)

في التوقيع ، يكون التحقق المنفصل لكل عنصر وفقًا لترتيب الظهور في الرسم وثيق الصلة. كقاعدة عامة ، يتم تصميم الاسم الصحيح بشكل أفضل من اللقب الأول ، وبالتالي يكون الأخير أفضل من اللقب الثاني. يتم سماع الاسم الصحيح مرات أكثر ، ويتم كتابته في كثير من الأحيان بأحرف حميمة ، وهذا أكبر يولد الألفة قدرًا أكبر من الحفاظ على الاسم على حساب اللقب الأول ، وهذا الاحترام الثاني. لا يجب أن تكون هذه القاعدة ضرورية ، عليك أن ترى كل حالة على حدة ، لكنها الأكثر شيوعًا.

اكتساب السيطرة على التعلم قبل المرض

تحديد الدراسة والشهادة الأكاديمية ومهنة كاتب الشركة.

يمكن أن تحافظ كتابات الأشخاص غير المتعلمين على خصائص مشابهة جدًا لتلك الخاصة بكبار السن وتلك الخاصة بخرف ألزهايمر (الصورة 12) ، غير مستقر للغاية ومليء بالتصحيحات والأخطاء الإملائية والسكتات الدماغية البطيئة وزيادة الحجم والفقرات والارتباك ، بالإضافة إلى ميزات أخرى عادي. من الضروري قبل اتخاذ قرار التدهور من خلال الكتابة والتدريب الأكاديمي و احتمالية أن يكون الموضوع قد سهل الأتمتة في أدائهم المهني والوجودي.

في الاتجاه المعاكس ، في بعض المكاتب ، وكتاب العدل ، والقضاة ، والسكرتيرات ، يلزم التوقيع بشكل مستمر للتحقق من صحة المستندات بشكل قانوني. هذه الموضوعات ، كما هو واضح ، سيكون لديها فرصة أفضل للحفاظ على الصفات الجوهرية للرسومات لسنوات عديدة أخرى بسبب زيادة التمرين.

في تقييمنا للحالة العامة للمريض المصاب بمرض الزهايمر ، من الضروري أن يكون لدينا توقيعات أو كتابات أخرى قبل العملية المرضية ، ولن نكون قادرين على التحليل حسب الأصول حالة المريض إذا لم يكن لدينا من قبل أي سجل لكيفية توقيعه وكتابته ، وما الذي تم تغييره وما هو تطور خلل الكتابة من حالته. مرضي. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود بيانات أخرى ، أشرنا على المقياس إلى بعض سمات خلل الرسم النموذجية لمرض ألزهايمر.

الأدوية التي تُعطى لكبار السن المصابين بمرض الزهايمر

يصعب التحقق من آثاره في معظم الحالات بسبب:

أ) انتشار منطقة الدماغ المصابة في المرض.

ب) كمية كبيرة من الأدوية التي يتم تناولها (أمراض أخرى مصاحبة للشيخوخة) وتفاعلاتها المحتملة.

ج) صعوبات التخلّص والاستيعاب التي يعاني منها كبار السن بسبب حالتهم الجسدية.

الجنس

وفقًا لدراسات عديدة ، وأكدتها خبرتنا المهنية ، فإن النساء أكثر عرضة للمعاناة مرض الزهايمر ، ولكن يجب تقييم هذه النتائج بحذر نظرًا لطول العمر المتوقع لـ امرأة.

المتغيرات الأخرى التي يمكن أخذها في الاعتبار

• المكان ، البلد: بيئة ريفية أو حضرية. درجة تصنيع أو تطور البلاد.
• تاريخ العائلة: مستوى التدريب الأكاديمي للوالدين ، وحالات أخرى في الأسرة.
• الشخصية: هناك فرضية مفادها أن الأشخاص الذين مارسوا المزيد من وظائف الذاكرة والوظائف الفكرية خلال حياتهم أقل عرضة للإصابة بمرض الزهايمر. في الوقت الحاضر هذه الدراسات سابقة لأوانها وهناك نقص في البيانات.
• الوراثة الجينية: تم إجراء العديد من الدراسات في هذا المجال لكنها لا تزال غير كافية للتوصل إلى استنتاجات موثوقة.
• الموقف ، الدعم ، أداة الكتاب المقدس ، إلخ. غالبًا ما يضطر كبار السن إلى الكتابة بعلامة سوداء سميكة الرأس لأنهم غير قادرين على تصور خطوط الأقلام.

وهي تخص امرأة تركت سلسلة توقيعات وزعت على مدى 40 سنة ، من 52 إلى 91 سنة ، السن الذي توفي فيه من سكتة قلبية تنفسية وتشخيص مرض الزهايمر في الشهادة الطبية الموت. التوقيع الأول يتوافق مع 52 سنة. نرى فيه الرشاقة والسهولة التي يتم بها استخدام الأشكال البيضاوية المنحنية المختلفة التي تزين الكتابة ، تناسب مكوناته والإيقاع المستمر الذي يوضح لنا التصرف العصبي الحركي الجيد للمؤلف (صورة 14). ومع ذلك ، هناك بعض السمات التي قد تبدو مؤشرا على عملية مرضية معينة ، ولكن في جوهرها لا يمثل هذا التوقيع أي خلل في الكتابة.

عند تطبيق المقياس على التواقيع المتتالية (Im. 15) ، نرى أن تطور خلل الكتابة يتكيف مع الظواهر الموصوفة ، وهو تدهور تدريجيًا على مر السنين حتى الوصول إلى أزمة عامة في العام الأخير من العمر ، حيث تكون الوظائف العصبية الحركية شديدة جدًا تغيير. هذا هو نوع النمط التطوري الذي يمكن أن نجده في توقيعات مرضى الزهايمر. لاحظ أن التقدم يكسر مساره على مدى 85 عامًا ، ويبقى مستقرًا في السنوات السابقة. ليس من الضروري شرح تأثير الصدمة أو الإصابة على الصعود الحاد. إصابات محددة ذات شدة معينة (نقص تروية ، نزيف ، رضوض في الرأس ، إلخ).

التوقيع الثاني الذي نقدمه يبلغ من العمر 86 عامًا (الصورة 16). الميزة الأكثر دلالة هي صعوبة تصميم الحذف والإيماءات المنحنية ، وهي خلل حركي يؤثر على التركيب الصحيح للحروف. خلل التنسج العصبي الحركي هو انهيار لحركة معقدة تساهم فيها العضلات والمفاصل المختلفة. يتطلب تنفيذ الحروف تعديلًا دقيقًا جدًا لتقلصات عضلات الطرف البعيد للحصول على نتيجة جيدة. في اضطرابات dysnergic ، تصبح الحركات غير منسقة وغير دقيقة ، ولا يمكن للمريض بشكل فردي تنفيذ إجراء يتطلب إجراءً متتاليًا لسلسلة من العضلات البعيدة والقريبة ، بدلاً من تحريك كل مفصل بالتتابع ، والعمل بطريقة أحادية على العضلات المتآزرة وخصومها ولكن دون الحفاظ على تعاقب الاستمرارية مع التنشيطات السابقة عضلي. نتيجة مثل هذا التحلل للحركة المعقدة عند عمل الأشكال البيضاوية ، والقطع الناقص ، وغيرها من الهياكل الرسومية ، هو أن التصميمات لا تظهر منحنية ، بل متعددة الأضلاع.

في الواقع ، وكما سيرى القراء بسهولة ، من الواضح أننا نواجه تعذر الأداء الذي يقسم ويفصل التسلسل الرسومي إلى وحدات حركته ، كما هو واضح في صورة. يقدم مجلد "علم النفس العصبي" للمؤلف بينيا كازانوفا وباراكير (1983) مراجعة كاملة لهذا النوع من الاضطرابات:

(...) "إن السينما التي يتم اختيارها جيدًا وذات المكانة الجيدة تفرض تآزرًا مثاليًا بين العضلات الناهضة والمضادة ، وفي نهاية المطاف التحكم الحركي والبصري ، بالإضافة إلى أن تنفيذه ليس منعزلاً ، ينقش نفسه في سلسلة تشكل اللحن حركية. الاضطراب في هذا المستوى يشكل تعذر الأداء الحركي (الحركي). "(...)

(بينيا سي. J ، باراكير ب. LL. علم النفس العصبي. إد توراي ، 1983)

"السينما" هي الوحدة الأساسية للحركة البسيطة ، وتُفهم من خلال وحدة الانقباض العضلي وما يقابلها من تثبيط عدائي. النص التالي لنفس المؤلفين ممتع للغاية:

(...) "العامل الماهر ،" يقول لوريا ، "يفقد القدرة على تنفيذ نظام الحركات المتتالية التي كان ينفذها عادة. يشعر الموسيقي بالارتباك أمام آله الموسيقية ، ويفقد القدرة على تنفيذ النظام المتتالي من الأتمتة المكتسبة سابقًا. تظهر لعبة amusia مفيدة. تم تغيير الكتابة وتتطلب كل ميزة من حروف الحروف جهدًا خاصًا. يفقد عامل الطباعة السرعة وأصبح عمله أخرقًا بشكل متزايد.

"يتصرف المريض كما لو كان يقوم بالحركات التي تتشكل لأول مرة جزء من مجموعته المعتادة ، كما لو أنه لم يدرك مطلقًا الصور النمطية الديناميكية مكتسب. "(…)

أخيرًا ، نقدم وصفًا رائعًا لـ Serratrice-Habib ، والذي لا يتطلب أي تعليق خاص:

(...) "أخيرًا ، تعذر الأداء الحركي ، الذي يُطلق عليه تقليديًا اسم الحركية الحركية ، أي أنه يؤثر على أداء الإيماءة بأطراف الطرف ، وهو اضطراب في العضلات الناهضة والمضادة ، واللحن الحركي للحركة ، وفقًا لتعبير لوريا ، أي التعاقب المتناغم للحركات المختلفة التي يتكون منها إيماءة. تتأثر السرعة والبراعة والبراعة في الحركة. تعبيره أحادي الجانب. غالبًا ما تمت مناقشة مكانه الدقيق في علم الأمراض ويعتبر أحيانًا اضطرابًا وسيطًا بين تعذر الأداء والشلل. من ناحية أخرى ، يطلق عليه أحيانًا inervatoria. إنه مقابل الآفة السببية التي تؤثر على المنطقة الأمامية قبل الحركية والمنطقة الجدارية الأمامية. "(...) (G. سيراتريس ، م حبيب. الكتابة والدماغ ، إد ماسون ، 1997).

تم التوقيع التالي عندما كانت تبلغ من العمر 91 عامًا (الصورة 17) ، وهي السن التي ماتت فيها المريضة. من الواضح أن الأتمتة قد تدهورت بشكل كبير. بصرف النظر عن الأنواع المختلفة للرعاش ، هناك سمات كتابية أخرى نموذجية للشيخوخة لا تشير ، في حد ذاتها ، إلى ضعف الإدراك ، هو تلك التي تؤثر على سرعة وإيقاع وضغط الكتابة (انظر المقياس) ، والتي قمنا بتضمينها خلل الحركة والتي ، على الرغم من أنها أساسية للمقارنة الخطية وتحديد التواقيع ، إلا أنها ليست كثيرًا لاستخلاص استنتاجات حول الوظيفة النفسية لكبار السن بسبب حقيقة أن مسبباتها قد تكون أكثر ارتباطًا بالأطراف العصبية والعمودية أكثر من ارتباطها بالجزء السفلي من الدماغ. لذلك نحن الآن نعاني من تعذر الأداء الحركي.

يقدم كتاب بينيا كازانوفا هذا القسم بنص من تأليف Ajuriaguerra (1975):

(...) "إنه تعذر الأداء بسبب الإيماءة البسيطة ؛ الحفاظ على خطة التفكير للأنشطة المعقدة ؛ يتم تغيير هذه الأنشطة فقط على مستوى شظاياها وليس في انسجام كليتها (De Ajuriaguerra، Hecaen and Angelergues، 1960) "(...)

في قسم آخر يصفون رؤية Signoret and North (1979):

(...) "تعذر الأداء الحركي بالنسبة لـ Signoret و North هو اضطراب يؤثر على اختيار وتوليفة دور السينما. يقدم الإدراك الإيمائي انطباعًا عامًا عن الحماقة ؛ يمكن التعرف على الإيماءة المختارة جيدًا ، لكن بعض مكوناتها ، دور السينما ، خاطئة ومهجورة. على سبيل المثال ، في التحية العسكرية ، يتم وضع اليد بشكل غير صحيح وفي مكان غير مناسب على الرأس. "(...)

نقدم منظور سيراتريس - حبيب:

(...) "تعذر الأداء الحركي هو تغيير في الفعل الحركي الأولي. مفهوم الحركة صحيح ، والإيماءة منتقاة بشكل جيد ، لكنها مليئة بالأخطاء المكانية والزمانية التي تعطي انطباعًا عن الحماقة التي يدركها المريض. يتم ترتيب الكلمات ببطء وبشكل شاق بطريقة غير منتظمة ، ويتم إزاحتها ، مع تشويه حروف الحروف ، غير المنظمة أو مع نوع من الفقرة الحرفية. في هذه الحالات ، لوحظ وجود شذوذ في كل من النسخة والإملاء. وبالتالي ، يعد هذا تنفيذًا سيئًا للإشارة الرمزية للكتابة ، والتي فسرها مورلاس ذات مرة على أنها خلل الحركة المكاني ، تفسير مبالغ فيه لأنه ليس شذوذًا أساسيًا في تمثيل الفضاء. (…)

يحدد المؤلفون هذا النوع من تعذر الأداء بطرق أخرى مثل تعذر الأداء الرسومي البناء أو مجرد تعذر الأداء البناء. يتم الكشف عن الأساسي: "تغيير في الفعل الحركي العنصري" (Serratrice ، 1993) ، مع الحفاظ على "الخطة الفكرية" للنشاط (Ajuriaguerra ، 1960). وهذان هما الفكرتان الرئيسيتان في رأينا. يتم الحفاظ على الوظائف المعرفية للتواصل اللغوي ، والاختيار التخطيطي أو المعجمي الدلالي ، ولكن هناك خللًا حركيًا يغير التسلسل الكامل لـ بطريقة جوهرية وذات صلة ، يمكن أن تتنوع تشوهات الكتابة الرسومية لهذا النوع من تعذر الأداء بشكل كبير اعتمادًا على المنطقة أو القسم المتأثر (الصورة 17).

الصورة 17. تعذر الأداء الحركي الجرافيكي. قلة الضغط والحزم واضح ، يتم إلقاء الإيماءات ولكن بدون قوة ، الأشكال المحددة دون نجاح ، البعض الخطوط غير مشبعة ، مع وجود العديد من المراعي بسبب ميل غير صحيح للأداة على سطح ورقة الشجر.

آخر توقيع هو أيضًا في سن 91 (صورة 18) وهو الأقرب إلى تاريخ الوفاة. هذه الكتابة قاصرة أكثر بكثير من حيث التشكل وعدم المساواة والمظهر العام.

هذا التوقيع ليس مكتوبًا بشكل صحيح ، ولكنه رسم ناقص للغاية يمكننا تضمينه في ما يسمى Scriptural Ideatoria Apraxia. مراجعة سيراتريس حبيب واضحة جدًا:

(...) "تعذر الأداء العقلي ، الذي يوصف أحيانًا على أنه تغيير في الحمل ، هو تغيير لفكرة الإيماءة المعقدة ، التي لم يعد نموذجها الداخلي مستحضرًا. لم يعد يتم تصور خطة تسلسل الإجراء الذي سيتم تنفيذه. هناك اضطراب في معرفة استخدام الأشياء ، مما دفع مورلاس إلى تفسير تعذر الأداء الفكري باعتباره عاطفة عن الاستخدام. يؤدي فقدان الإيماءة إلى تغيير الإيماءة بأكملها ، سواء كانت رمزية - تحاكي الكتابة - أو ملموسة - تتلاعب بالقلم الرصاص أو القلم. ومع ذلك ، فإن درجة التغيير تتناسب عكسياً مع درجة الأتمتة. لا تتطلب الإيماءة البسيطة التي غالبًا ما تتكرر ، مثل إزالة الغطاء عن القلم ، اللجوء إلى الحمل. يتم تشغيله تلقائيًا. غالبًا ما يحدث الشلل النصفي ، أي إيماءة بأخرى ، والمثال الأكثر شيوعًا هو مثال المريض الذي يكتب باستخدام زوج من المفاتيح أو المقص. وصف باكستر ووارينغتون حالة نموذجية من علم الرسم الفكري التي "(...)" لم تكن مرتبطة بالتلاعب ، بل برمز الكتابة. يفسرها هؤلاء الباحثون على أنها عيب في الوصول إلى تخزين engrams الرسومية المتحركة ونمط التسلسل الحركي. في الواقع ، كان تغيير الكتابة معزولًا ومستقلًا عن أي مظهر آخر من مظاهر عدم القدرة على الأداء. كان المريض ، الذي كان بارزًا من ورم الدبقي الجداري الأيسر ، غير قادر على كتابة الحروف أو الكلمات للإملاء ، لكنه كان قادرًا على نسخها مرة أخرى. كما تعرف على الحروف والكلمات وتهجئتها. بهذه الطريقة ، عندما يتم تقديم نموذج له ، يمكنه تنفيذ الحركة الرسومية. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود نموذج خارجي ، لم تستخدم النموذج الداخلي. قد يتوافق هذا مع "(...)" مع خلل في الوصول إلى تسلسلات برنامج معايير الرسم البياني. "(...)

بغض النظر عن الوظيفة أو الآلية المعرفية التي يتم "تغييرها" ، فإن المحصلة النهائية هي أن "النموذج الداخلي لم يعد يُثار". الإيماءات الرمزية-الكتابية ، الأنماط الحركية المتسلسلة للكتابة ، اللحن الحركي ، ال engrams محرك الحروف ، التطبيق العملي للمحرك الرسومي (أيًا كان ما تريد تسميته) ، لم نعد نجده في المساحة الداخلية لدينا عقل _ يمانع. قد يكون ذلك بسبب عدم التعرف عليه (العمه الوظيفي) ، أو لأنه لم يعد موجودًا بسبب التدهور أو المرض. يمكن للموضوع نسخ الحروف باستخدام آليات مشابهة لتلك الخاصة بالطفل الذي يتعلم الكتابة ، لكنه لا يستطيع الكتابة بالإملاء أو تكوين جملة بحرية.

النمط المتسلسل للحركات الكتابية لديه خطة تنفيذ ، هذه الخطة تفترض أ توقع النشاط الحركي الرسومي ، بطريقة معينة يمكن القول أنه يتم قبل أن يكون منجز. هذه الخطة السابقة قد اختفت. الكتابة لن تكون كذلك ، بل بالأحرى رسم. تتميز المراحل الأخيرة من تدهور المسنين بتدمير عالمي لقدرة الكتابة ، اللعبة بأكملها ديناميات التوترات والضغوط والسرعات والإيقاعات المختلفة (كل تناغم اللحن الحركي) الذي تم تصميم الكتابة به اختفى ، وبدلاً من ذلك نرى تصميمًا بطيئًا للغاية ، وبطءًا ضروريًا لتجنب الخطأ في الشكل الهيكلي المقصود التقليد. يمكن أن يكون ضغط السكتة الدماغية خفيفًا أو ثقيلًا ، كما لو كان للأداة وزن زائد ، أو كما لو أن اليد لم يكن لديها القوة الكافية للضغط على الورقة وتشبعها حبر. كما أنه يزيد الحجم ، لأن كبار السن يحتاجون إلى ردود فعل حركية بصرية لمعرفة ما يكتبونه بالفعل. القدرة على الكتابة بعيون مغلقة ممنوعة لدى كبار السن كما هو الحال في الأطفال ، فهم بحاجة إلى متابعة نتيجة حركاتهم الرسومية بصريًا خطوة بخطوة.

بصرف النظر عن الميزات التي تتعلق باللغة أو التعبير الكتابي (السمات الأساسية في نهاية المطاف على سبيل المثال) ، هناك سمات حركية معينة قد تدل على Apraxia Ideatoria في مرض الزهايمر.

• بطء الحركة الجرافيكي (الخط البطيء).
• زيادة الحجم.
• عدم وجود إيقاع الكتاب المقدس.
• كتابة فضفاضة أو غير متوترة (خلل التوتر العضلي أو أتونيا).

هناك ميزات أخرى مصاحبة ، لكن يبدو لنا أن الميزات الأربعة السابقة هي الأكثر وضوحًا وكشفًا.

تظهر النتائج مراحل محددة جيدًا في ضعف الكتابة لمرض الزهايمر ، على الأقل في هذه الحالة. في الصورة 20 ، نرى التطور المختلف للمقاييس الفرعية للمحرك البياني: خلل الحركة الحركي ، وخلل الحركة ، والرسم البياني. ثلاث مراحل أو حالات بيانية محددة تم تلخيصها أدناه:

1) مرحلة خلل الحركة: غلبة خلل التنسج ، مع وفرة الخطوط المستقيمة والكتابة الزاويّة والمتعددة الأضلاع ، بينما تظل سمات خلل الحركة محتواة. تغطي الفترة الشركات التي تتراوح أعمارها بين 73 و 86 عامًا.

2) مرحلة خلل الحركة: الفترة الثانية تقابل اثنتين من آخر الشركات الموجودة في 91 عامًا ؛ يسود الرعاش في جميع أشكاله ، والالتواءات ، والتغيرات في الضغط ونقص توتر العضلات. أنها تنطوي على اضطرابات في الحركة لا علاقة لها بعمليات خلل الحركة. الذي ينزل ظاهريا.

3) مرحلة الرسم البياني: الفترة الثالثة تتوافق مع التوقيع الأخير أو المرحلة النهائية للمريض. نسميها "الرسم البياني" ، وهي تُظهر الكثير من سمات خلل الحركة بخلاف تلك الموجودة في الكتابة المرسومة ، كما رأينا في قسم سابق.

تُظهر الصورة 21 أيضًا التطور التدريجي لخلل الكتابة الحركي في مواجهة ركود الصفات المعرفية في مسار واسع يغطي من سن 50 إلى 85 عامًا. ثم ، من التسعينيات ، ازداد الإدراك بشكل كبير في اتجاه قوي للتدهور العالمي. التقييم الذي يمكننا إجراؤه هو أن الكتابة التلقائية يتم الحفاظ عليها بالتوازي مع الزيادة في عمليات dysgraphic للمسببات العصبية الحركية. نرى في التوقيعات الثلاثة الأخيرة ، التي تقابل 91 عامًا ، انعكاسًا مميزًا لأزمة الزهايمر المعممة.

تم تطبيق المقياس أيضًا بشكل منفصل على الاسمين الأول والأخير لتحليل المتغير المسمى بالتعلم المعزز باختبار Family Graphics. النتائج تؤكد تأثيرها الكامل. تُظهر الصورة 22 كيف يعاني اللقب بشكل مباشر من التدهور أكثر من اسم الشخص الموقّع (20.8٪ أقل في المتوسط). لاحظ ، مع ذلك ، كيف تحافظ كلتا الصورتين على اتجاه مماثل للتطور حتى الأشهر الأخيرة من حياة المريض تقريبًا ، حيث يؤثر تدهور الكتابة على جميع مكونات التوقيع بالتساوي دون تمييز ، ومع ذلك ، فإن مقاومة الاسم للانحطاط ملفتة للنظر رسم بياني.

في النهاية سنقول إننا قد تحققنا من التطور المكشوف في العديد من الحالات الأخرى ، دون هذا المعنى أنه منشط ثابت أو بديهي. من الملائم عدم إغفال المتغيرات المعروضة في القسم السابق.

1. يعد التوقيع مؤشرًا سيئًا على درجة التدهور في مرحلته الأولية والمتوسطة بسبب تأثير متغير التعلم المعزز لكل تجربة. هذا يعزز الأداء المستمر لتوقيع مقبول لا يعكس ضعف حركي عصبي. يرتبط أفضل مؤشر لتدهور حالة المريض ارتباطًا مباشرًا بالوظائف غير المعتمدة من المتغير المذكور أعلاه ، بهذا المعنى ، نص مكتوب بخط اليد إما عند إملاءه أو نسخه أو كتابته مجانا.

2. الاسم أكثر مقاومة لانحطاط الرسم من الألقاب. إن تأثير التعلم المتغير المعزز بالمقالات يتناسب طرديًا مع المكان الترتيبي الذي تحتل العناصر الموجودة في التوقيع ، بهذا المعنى: الأول) الاسم ، الثاني) اللقب الأول ، الثالث) الثاني لقب.

3. التدهور العصبي للبصمة مصاحب للتدهور الخطير للمرضى في مراحلهم النهائية. من المعقول أن نفهم أنه في هذه المرحلة يوجد تغيير خطير في المقاعد الجسدية (تحت القشرة ، المخيخ ، القشرة الشوكية ، إلخ) لمتغير التعلم المعزز لكل تجربة.

4. يتم الكشف عن ثلاث مراحل رئيسية من تدهور الرسم البياني للشيخوخة أو مرض الزهايمر ، دون أن يعني ذلك أنها الأنماط الوحيدة (هناك أخرى) ، ضرورية أو معممة. هذه المراحل هي: 1) Dysynergic (peachine apraxia) ، 2) خلل الحركة (تعذر الأداء الحركي) ، والثالث) الرسم البياني (تعذر الأداء الفكري). يتم التحقق من انتشار إحدى مراحل تطور التدهور في جميع الحالات. الأول هو خلل التنوير والأخير هو الرسم البياني.

5. في مرحلتي خلل التنسج وخلل الحركة العصبية ، كلا المقياسين متناسبان عكسياً. يسود خلل التنسج في المراحل المبكرة (70 إلى 80 سنة تقريبًا) ، ويتم إزاحته بواسطة عوامل خلل الحركة مع تقدم العمر والتدهور. تسود ميزات خلل الحركة في المراحل النهائية ، دون استبعاد الأولى.

6. يتزامن التدهور العام الكبير (الحركي والمعرفي) مع المرحلة الأخيرة والأكثر خللًا في الكتابة: الكتابة المرسومة. تتضمن هذه المرحلة تعذر الأداء الفكري المكثف والخلق المورفولوجي المرسوم. يُستنتج أن مرحلة الرسم البياني مصاحبة لوقف تأثير المتغير "التعلم المعزز بالتجربة". في مرحلة الرسم البياني ، تتدهور جميع عناصر التوقيع بغض النظر عن موقعها داخل التوقيع ومعرفتهم الأكبر أو الأقل.

7. مرحلة الرسم البياني يصاحبها انخفاض في سمات خلل الحركة وزيادة ملحوظة من الصفات المعرفية خلل الجرافيك ، بالإضافة إلى السمات التالية: الحجم الكبير ، ونقص التوتر ، وعدم انتظام ضربات القلب ، و براديغرافي. وبالمثل ، فإنه يتزامن مع تشوهات مهمة في نموذج التقييم.

الاستنتاجات السابقة لا تؤثر على الأشخاص ذوي المستوى التعليمي المتدني.

هذه المقالة إعلامية فقط ، في علم النفس عبر الإنترنت ليس لدينا القدرة على إجراء التشخيص أو التوصية بالعلاج. ندعوك للذهاب إلى طبيب نفساني لمعالجة حالتك الخاصة.

إذا كنت ترغب في قراءة المزيد من المقالات المشابهة لـ تعديلات ومثابرة الشركة في مرض الزهايمر، نوصيك بإدخال فئة علم النفس السريري.

• ألبركا ، ر. ، لوبيز س.ومرض الزهايمر والخرف. إد ، سميث كلاين بيتشام ، 1988.
• أليندي ج. ل. ملاحظات على علم النفس الجرافيكي ، الأول والثاني. Ed. AGE أبريل 1985.
• بير م. F. ، كونورز ب. دبليو.، باراديسو م. ل. علم الأعصاب. إد ماسون ، 1998.
• بليس ت. الخامس. ولومو ت. تقوية طويلة الأمد للانتقال المشبكي في المنطقة المسننة للأرنب المخدر بعد تحفيز المسار المثقوب. مجلة علم وظائف الأعضاء (لندن). 1973.
• بيرنز أ. وليفي ر. مرض عقلي. إد تشابمان 1994.
• شابلن ج. P.V و Demers A. مقدمة في علم الأعصاب وعلم وظائف الأعضاء العصبية. إد. ليموزا. 1981.
• شيدرو ف.، جيشويند ن. اضطرابات الكتابة في حالة الارتباك الحاد. علم النفس العصبي. 1972.
• التصنيف الدولي للأمراض - 10. المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض: الاضطرابات النفسية والسلوك. معايير التشخيص. منظمة الصحة العالمية. إد ، ميديتور. 1994. قاموس هاربر كولينز الطبي المصور. إد ماربان ، 2001.
• دومجان ، م. وبوركارد ب. مبادئ التعلم والسلوك ، إد بروكس / كول. 1986.
• DSM-IV. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. إد ، ماسون ، 1995.
• غيرشون س. ، ريدر أو. الاضطرابات الكبرى في العقل والدماغ. المطبعة العلمية ، 1996.
• غايتون أ. تشريح ووظائف الجهاز العصبي ، إد. باناميركانا 1977.
• هب د. تنظيم السلوك: نظرية عصبية نفسية. إد جون وايلي وأولاده ، 1949.
• يunqué C.، Jurado M. ل.. الشيخوخة والخرف. إد مارتينيز روكا 1994.
• كانديل إي ، هوكينز د. قواعد بيولوجية التعلم والفردية. المطبعة العلمية ، 1996.
• كاندل إي