في عام 1952 ظهر التصنيف الأول ، DSM-I ، وتم تنظيمه حول مفهوم رد الفعل لأدولف ماير ، الذي تصور الاضطرابات النفسية كرد فعل لمشاكل وصعوبات حيوية. DSM II ، من جانبه ، يتخلى عن فكرة رد الفعل لكنه يحتفظ بمسلمات التحليل النفسي.
كانت نتيجة ذلك عدم وجود مبدأ تنظيم عام وبالتالي إدراج سلسلة من التعديلات كاضطرابات عقلية التي ليس لها علاقة متبادلة واضحة ، مثل السلوكيات والظواهر العقلية وردود الفعل على تعاطي المخدرات ومتلازمات الدماغ العضوية ، إلخ. في السبعينيات بدأ "تيار كرابيل جديد" بمساهمة أساسية مثل معايير تشخيص البحث (جمهورية الكونغو الديمقراطية) ، الذي يعطي أهمية أساسية للمسببات.
إنهم يقطعون المصطلحات التقليدية بالحديث عن "الاضطرابات" بدلاً من الأمراض. نشأ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية III في الطب النفسي الألماني وشكل امتدادًا لمعايير Feighner وحذفًا للمصطلحات من أجل تطوير نظام "إلحادي وصفي".
الخصائص الرئيسية: وجهة نظر تجريبية ، وإدراج الفئات التي يتم فيها دمج الموضوعات ، ونظام التشخيص متعدد المحاور من أجل تنظيم المعلومات من مختلف الجوانب. احتفظ DSM III-R بنفس التنسيق باستثناء بعض إعادة ترتيب فئات معينة. الهدف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية IV هو إعطاء الأولوية لنتائج البحث على معايير القرار الأخرى في التصنيف الجديد.
يتضمن النظام متعدد المحاور تقييمًا في عدة محاور ، كل منها يتعلق بمنطقة ما بخلاف المعلومات التي يمكن أن تساعد الطبيب في تخطيط العلاج والتنبؤ به النتائج.
في التصنيف متعدد المحاور DSM-IV ، يتم تضمين خمسة محاور ، ويسهل استخدام النظام متعدد المحاور التقييم الكامل والمنهجي للاضطرابات والأمراض العقلية المختلفة. للمشكلات النفسية والاجتماعية والبيئية ، ومستوى النشاط الذي يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد إذا كان هدف التقييم يركز على المشكلة البسيطة التي هي موضوع التشاور. يوفر النظام متعدد المحاور تنسيقًا مناسبًا لتنظيم المعلومات السريرية ونقلها ، لالتقاط تعقيد المواقف السريرية ووصف عدم تجانس الأفراد الذين يقدمون نفس الشيء تشخبص.
بالإضافة إلى ذلك ، يعزز النظام متعدد المحاور تطبيق النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي في المجالات السريرية والتدريسية والبحثية. يصف الجزء المتبقي من هذا القسم كل من محاور DSM-IV. في بعض المراكز أو الحالات ، قد يفضل الأطباء عدم استخدام النظام متعدد المحاور.
لهذا السبب ، يتم تقديم إرشادات معينة في نهاية القسم للإبلاغ عن نتائج تقييم DSM-IV دون تطبيق النظام الرسمي متعدد المحاور.
المحور الأول: الاضطرابات السريرية
المشاكل الأخرى التي قد تكون موضع اهتمام إكلينيكي يصف المحور الأول جميع الاضطرابات المتضمنة في التصنيف باستثناء اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي (التي تم تضمينها في المحور II). المجموعات الرئيسية للاضطرابات المدرجة في المحور الأول موضحة في الجدول أدناه. الاضطرابات الأخرى التي قد تكون موضوع الاهتمام السريري مدرجة أيضًا في المحور الأول.
عندما يعاني الفرد من أكثر من اضطراب واحد على المحور الأول ، يجب تسجيلها جميعًا. عند وجود أكثر من اضطراب واحد على المحور الأول ، يجب الإشارة إلى التشخيص الرئيسي أو سبب الاستشارة أولاً. عندما يكون الشخص مصابًا باضطراب المحور الأول والمحور الثاني ، فسيتم افتراض أن التشخيص الرئيسي أو سبب تتوافق الاستشارة مع المحور الأول ، ما لم يتبع تشخيص المحور الثاني عبارة (التشخيص الرئيسي) أو (سبب التشاور).
المحور الأول: الاضطرابات السريرية
مشاكل أخرى قد تكون موضع اهتمام إكلينيكي اضطرابات الظهور في مرحلة الرضاعة أو الطفولة أو المراهقة (باستثناء التخلف العقلي الذي يتم تشخيصه في المحور الثاني):
- الهذيان ، والخرف ، واضطرابات النوم ، وغيرها من الاضطرابات المعرفية
- الاضطرابات النفسية بسبب حالة طبية عامة
- الاضطرابات المتعلقة بالمواد
- الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى
- اضطرابات المزاج
- اضطرابات القلق
- الاضطرابات الجسدية
- اضطرابات التمارض
- إطرابات إنفصامية
- اضطرابات الهوية الجنسية والجنسية
- اضطرابات الطعام
- اضطرابات النوم
- اضطرابات السيطرة على الانفعالات غير مصنفة في مكان آخر
- اضطرابات التكيف
- مشاكل أخرى قد تكون موضع اهتمام إكلينيكي
المحور الثاني: اضطرابات الشخصية / التخلف العقلي
يتضمن المحور الثاني اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي. يمكن استخدامه أيضًا لتسجيل آليات الدفاع وخصائص الشخصية غير القادرة على التكيف. يضمن سرد اضطرابات الشخصية والتخلف العقلي على محور منفصل أنه سيتم النظر في احتمال وجود التخلف العقلي. الشخصية والتخلف العقلي ، وهي حالات شاذة يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد عند الاهتمام المباشر باضطرابات المحور الأول ، وعادة ما تكون أكثر منمق.
لا تعني اضطرابات الشخصية الترميزية على المحور الثاني أن سببها المرضي أو طبيعة تختلف العلاجات المناسبة اختلافًا جوهريًا عن تلك المتورطة في الاضطرابات المشفرة بالمحور. أنا. الاضطرابات المتضمنة في المحور الثاني مذكورة في الجدول أدناه. عندما يكون لدى الشخص أكثر من اضطراب واحد على المحور الثاني ، وهو وضع شائع نسبيًا ، يجب تسجيل جميع التشخيصات.
عندما يُظهر الفرد اضطراب المحور الأول واضطراب المحور الثاني في وقت واحد ، ويكون تشخيص المحور الثاني هو الرئيسي أو سبب الاستشارة ، يجب الإشارة إلى هذه الحقيقة بإضافة العبارة (التشخيص الرئيسي) أو (سبب الاستشارة) بعد تشخيص المحور II. يمكن أيضًا استخدام المحور الثاني للإشارة إلى بعض خصائص الشخصية غير القادرة على التكيف التي لا تلبي الحد الأدنى الضروري لتشكيل اضطراب في الشخصية. يمكن أيضًا الإشارة إلى الاستخدام المعتاد لآليات الدفاع غير القادرة على التكيف في المحور الثاني.
المحور الثاني: اضطرابات الشخصية / التخلف العقلي
- اضطراب الشخصية بجنون العظمة
- اضطراب الشخصية المعتمد
- اضطراب الشخصية الفُصامانية
- اضطراب الوسواس القهري
- اضطراب الشخصية الفُصامية
- اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع
- اضطراب الشخصية غير النوعي
- تراجع اضطراب الشخصية الحدية
- اضطراب الشخصية الهستيري
- اضطراب الشخصية النرجسية التخلف العقلي
- اضطراب في الشخصية الانطوائية
يتضمن المحور الثالث الأمراض الطبية الحالية التي يحتمل أن تكون ذات صلة بفهم أو معالجة الاضطراب العقلي للموضوع. هذه الدول مصنفة خارج الفصل
ICD-10 الاضطرابات النفسية (وخارج الفصل. الخامس من ICD-9-CM). يقدم الجدول أدناه قائمة بالفئات الرئيسية للحالات الطبية. كما هو مبين في المقدمة ، فإن التمييز متعدد المحاور بين اضطرابات المحاور الأول والثاني والثالث لا يعني ذلك أن هناك اختلافات جوهرية في مفهومها ، ولا أن الاضطرابات النفسية لم تعد مرتبطة بالعوامل أو العمليات الفيزيائية أو البيولوجية ، ولا أن الأمراض الطبية ليست مرتبطة بعوامل أو عمليات سلوكية أو نفسية. سبب التمييز بين الحالات الطبية هو تشجيع التقييم الشامل وتحسين التواصل بين أخصائيي الصحة العقلية.
يمكن أن ترتبط الأمراض الطبية بالاضطرابات النفسية بطرق مختلفة. في بعض الحالات يكون من الواضح أن المرض الطبي هو عامل سببي مباشر ل تطور أو تفاقم الأعراض العقلية ، وأن الآليات التي ينطوي عليها هذا التأثير فسيولوجي. عندما يُفترض أن الاضطراب العقلي نتيجة فسيولوجية مباشرة لمرض طبي ، يجب أن يكون ذلك في المحور الأول أن يتم تشخيصه باضطراب عقلي بسبب مرض طبي ، ويجب تسجيل هذا المرض على كل من المحور I و المحور الثالث.
عندما تكون العلاقة المسببة بين المرض الطبي و أعراض عقلية لم تثبت بشكل كافٍ لتبرير تشخيص المحور الأول للاضطراب العقلي بسبب حالة طبية عامة ، يجب ترميز الاضطراب العقلي المناسب في المحور الأول (على سبيل المثال. (ز) الاضطراب الاكتئابي الجسيم) ، وسيتم ترميز الحالة الطبية فقط على المحور III. هناك حالات أخرى يجب فيها تسجيل الحالات الطبية على المحور III نظرًا لأهميتها للفهم العام أو علاج الشخص المصاب بالاضطراب النفسي.
يمكن أن يكون اضطراب المحور الأول رد فعل نفسي لمرض طبي المحور الثالث كرد فعل لتشخيص سرطان الثدي. قد لا ترتبط بعض الحالات الطبية ارتباطًا مباشرًا بالاضطراب العقلي ، ولكن قد يكون لها آثار مهمة على تشخيصك أو علاجك.
الأمراض الطبية (برموز ICD-10)
- بعض الأمراض المعدية والطفيلية
- الأورام
- أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم وبعض أمراض المناعة أمراض الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي للجهاز العصبي أمراض العين وملحقاتها
- أمراض الأذن وعمليات الخشاء
- أمراض الجهاز الدوري
- أمراض الجهاز التنفسي
- أمراض الجهاز الهضمي
- أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد
- أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام
- أمراض الجهاز البولي التناسلي
- الحمل والولادة والنفاس
- أمراض الفترة المحيطة بالولادة: التشوهات والتشوهات الخلقية في الكروموسومات
- الأعراض والعلامات والنتائج السريرية والمخبرية غير مصنفة في مكان آخر
- الجروح وحالات التسمم وغيرها من العمليات الخارجية
- المراضة والوفيات من أسباب خارجية
- العوامل المؤثرة على الحالة الصحية والاتصال بالمراكز الصحية
في المحور الرابع المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية يمكن أن يؤثر على تشخيص الاضطرابات النفسية وعلاجها والتنبؤ بها (المحوران الأول والثاني). يمكن أن تكون المشكلة النفسية والاجتماعية أو البيئية حدثًا سلبيًا في الحياة ، أو صعوبة بيئية أو نقصًا ، أو أسرة أو ضغطًا شخصيًا ، أو عدم كفاية الدعم الاجتماعي أو الموارد الشخصية ، أو مشكلة أخرى تتعلق بالسياق الذي تطورت فيه التعديلات التي يمر بها الشخص شخص.
ما يسمى بالضغوط الإيجابية ، كترقية وظيفية ، لا ينبغي ملاحظتها إلا إذا كانت تشكل مشكلة أو تؤدي إلى حدوثها ، مثل عندما يواجه الشخص صعوبة في التكيف مع وضع جديد. بالإضافة إلى لعب دور في بدء أو تفاقم اضطراب عقلي ، يمكن أن تظهر المشكلات النفسية الاجتماعية أيضًا على أنها نتيجة لعلم النفس المرضي ، أو قد تشكل مشاكل يجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط للتدخل العلاج العام.
عندما يكون لدى الشخص مشاكل نفسية أو بيئية متعددة ، يجب على الطبيب أن يأخذ علما بكل ما يراه مناسبا. بشكل عام ، يجب على الطبيب أن يسجل فقط تلك المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية التي كانت موجودة خلال العام السابق للتقييم الحالي. ومع ذلك ، قد يقرر الطبيب تسجيل المشكلات النفسية والاجتماعية والبيئية التي حدثت قبل في العام السابق إذا كانوا قد ساهموا بشكل واضح في الاضطراب العقلي أو كانوا هدفًا علاجيًا (ص. ز ، الخبرات القتالية السابقة التي تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة).
في الممارسة العملية ، سيتم الإشارة إلى معظم المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية في المحور الرابع. ومع ذلك ، عندما تشكل مشكلة نفسية - اجتماعية أو بيئية مركز الرعاية السريرية ، سيتم تسجيلها أيضًا في المحور I ، مع رمز مشتق من القسم
المشاكل الأخرى التي قد تكون موضوع الرعاية السريرية. لدواعي الملاءمة ، تم تجميع المشكلات في الفئات التالية: المشكلات المتعلقة بمجموعة الدعم الأساسية: على سبيل المثال ، وفاة أحد أفراد الأسرة ، مشاكل صحية في الأسرة ، اضطراب الأسرة بسبب الانفصال ، الطلاق أو الهجر ، تغيير المنزل ، الزواج من أحد الوالدين ، الاعتداء الجنسي أو الجسدي ، الحماية المفرطة للوالدين ، التخلي عن الطفل ، الانضباط غير المناسب ، التعارض مع الإخوة؛ ولادة أخ.
المشاكل المتعلقة بالبيئة الاجتماعية: على سبيل المثال ، وفاة أو فقدان صديق ، عدم كفاية الدعم الاجتماعي ، العيش بمفرده ، صعوبات التكيف مع ثقافة أخرى ، التمييز ، التكيف مع التحولات في دورات الحياة (مثل التقاعد). مشاكل تتعلق بالتدريس: على سبيل المثال ، الأمية ، المشكلات الأكاديمية ، الخلافات مع المعلم أو الزملاء ، البيئة المدرسية غير الملائمة.
مشاكل العمل: على سبيل المثال ، البطالة ، التهديد بفقدان الوظيفة ، العمل المجهد ، الظروف الوظائف الصعبة أو عدم الرضا الوظيفي أو تغيير الوظيفة أو التعارض مع الرئيس أو زملاء العمل مهنة. مشاكل الإسكان: على سبيل المثال ، التشرد ، السكن غير اللائق ، الحي غير الصحي ، النزاعات مع الجيران أو الملاك. المشاكل الاقتصادية: على سبيل المثال ، الفقر المدقع ، والاقتصاد غير الكافي ، وعدم كفاية المساعدات الاجتماعية والاقتصادية. مشاكل الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية: على سبيل المثال ، الخدمات الطبية غير الكافية ، ونقص وسائل النقل من وإلى خدمات الرعاية، تأمين صحي غير ملائم. المشاكل المتعلقة بالتفاعل مع النظام القانوني أو الجريمة: على سبيل المثال ، الاعتقالات والسجن والمحاكمات وضحية الفعل الإجرامي. مشاكل نفسية واجتماعية وبيئية أخرى: على سبيل المثال ، التعرض للكوارث أو الحروب أو الأعمال العدائية الأخرى ، تتعارض مع مقدمي الرعاية غير المألوفين مثل المستشارين أو الأخصائيين الاجتماعيين أو الأطباء ، وغياب مراكز الخدمة اجتماعي.
المحور الرابع:
- المشاكل النفسية والاجتماعية والبيئية
- مشاكل مجموعة الدعم الأولية
- المشاكل المتعلقة بالبيئة الاجتماعية
- مشاكل في التدريس
- مشاكل العمل
- مشاكل الإسكان
- مشاكل اقتصادية
- مشاكل الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية
- المشكلات المتعلقة بالتعامل مع النظام القانوني أو بالجريمة
- مشاكل نفسية واجتماعية وبيئية أخرى
يتضمن المحور الخامس رأي الطبيب حول مستوى النشاط العام للموضوع. هذه المعلومات مفيدة لتخطيط العلاج وقياس تأثيره ، وكذلك للتنبؤ بالتطور. يمكن تسجيل النشاط العام في المحور الخامس باستخدام مقياس تقييم النشاط العالمي (EEAG). يمكن أن يكون EEAG مفيدًا بشكل خاص في متابعة تطور التقدم السريري للموضوعات بمصطلحات عالمية ، باستخدام مقياس بسيط. يجب إكمال EEAG فقط فيما يتعلق بالنشاط النفسي والاجتماعي والعمل. تحدد التعليمات ما يلي: لا تقم بتضمين اضطرابات النشاط بسبب القيود المادية (أو البيئية). في معظم الحالات ، يجب أن تشير تقييمات EEAG إلى الفترة الحالية (أي مستوى النشاط في ذلك الوقت التقييم) لأن تقييمات النشاط الحالي ستعكس بشكل عام الحاجة إلى العلاج أو التدخل.
في بعض المراكز السريرية ، قد يكون من المفيد إكمال EEAG عند الدخول والخروج. يمكن أيضًا إكمال EEAG في فترات زمنية أخرى (ص. على سبيل المثال ، تم تحقيق أفضل مستوى من النشاط في بعض الأشهر على الأقل خلال العام الماضي). يتم تسجيل EEAG على المحور V على النحو التالي: EEAG = ، تليها درجة EEAG من 1 إلى 100 ، وسجل في استمرار بين قوسين الفترة الزمنية المنعكسة في التقييم ، على سبيل المثال ، (الحالية) ، (أعلى مستوى في العام الماضي) ، (عند التفريغ).
في بعض المراكز السريرية ، قد يكون من المفيد تقييم الإعاقة الاجتماعية والعملية والتحقق من التقدم في إعادة التأهيل ، بغض النظر عن شدة الأعراض النفسية والاجتماعية. وبهذه النية ، تم تضمين مقياس تقييم النشاط الاجتماعي والعمل (EEASL) في الملحق ب. تم اقتراح مقياسين إضافيين قد يكونان مفيدان أيضًا في بعض المراكز: مقياس التقييم العالمي للنشاط العلائقي (EEGAR) ومقياس آليات الدفاع. تم تضمين كلاهما في الملحق ب.
مقياس تقييم النشاط العالمي (EEAG)
يجب النظر إلى النشاط النفسي والاجتماعي والعملي على طول سلسلة افتراضية بين الصحة والمرض. لا تقم بتضمين اضطرابات النشاط بسبب القيود المادية (أو البيئية).
- 100 النشاط المرضي في مجموعة واسعة من الأنشطة ، لا يبدو أبدًا غارقة في المشاكل في حياته ، يقدّره الآخرون بسبب صفاته الإيجابية العديدة. لا توجد أعراض.
- 90 لا توجد أو توجد أعراض قليلة (ص. ز ، قلق طفيف قبل الامتحان) ، نشاط جيد في جميع المجالات ، مهتم ومشترك في مجموعة واسعة من أنشطة فعالة اجتماعيًا ، راضٍ بشكل عام عن حياته ، دون مخاوف أو مشاكل أكثر من تلك اليومية (ص. ز ، مناقشة عرضية مع أفراد الأسرة).
- 80 إذا كانت هناك أعراض ، فهي مؤقتة وتتوقع ردود فعل على الضغوطات النفسية والاجتماعية (ص. (ز. ، صعوبات التركيز بعد مشاجرة عائلية) ؛ لا يوجد سوى تغيير طفيف في النشاط الاجتماعي أو العمل أو المدرسة (ص. ز ، انخفاض مؤقت في الأداء المدرسي).
- 70 بعض الأعراض الخفيفة (ص. ز ، مزاج مكتئب وأرق خفيف) أو بعض الصعوبة في النشاط الاجتماعي أو العمل أو المدرسة (ص. (على سبيل المثال ، لعب هوكي من حين لآخر أو سرقة شيء من المنزل) ، ولكن بشكل عام تعمل بشكل جيد ، لديها بعض العلاقات الشخصية الهامة.
- 60 أعراض معتدلة (ص. g. ، التأثير المسطح واللغة الظرفية ، نوبات الهلع العرضية) أو الصعوبات المعتدلة في النشاط الاجتماعي أو العمل أو المدرسة (ص. ز. ، عدد قليل من الأصدقاء ، صراعات مع زملاء العمل أو زملاء الدراسة).
- 50 أعراض خطيرة (ص. ز ، أو التفكير في الانتحار ، أو طقوس الوسواس الشديدة ، أو السرقة من المتاجر) أو أي اضطراب
- 41 نشاط اجتماعي أو عملي أو مدرسي جاد (ص. (على سبيل المثال ، لا يوجد أصدقاء ، غير قادر على الاحتفاظ بوظيفة).
- 40 تغيير في التحقق من الواقع أو الاتصال (ص. (على سبيل المثال ، تكون اللغة أحيانًا غير منطقية أو غامضة أو غير ذات صلة) أو تغيير كبير في عدة مجالات مثل العمل المدرسي أو العلاقات الأسرية أو الحكم أو التفكير أو المزاج (ص. على سبيل المثال ، يتجنب الرجل المكتئب الأصدقاء ، ويتخلى عن الأسرة ، وغير قادر على العمل ؛ يضرب الطفل الأطفال الصغار بشكل متكرر ، ويتحدي في المنزل ، ويتوقف عن الذهاب إلى المدرسة).
- 30 يتأثر السلوك بشكل كبير بالأوهام أو الهلوسة أو أن هناك ضعفًا خطيرًا في التواصل أو الحكم (ص. g. ، غير متماسك في بعض الأحيان ، يتصرف بشكل غير لائق بشكل واضح ، انشغال بالانتحار) ، أو عدم القدرة على العمل في جميع المجالات تقريبًا (على سبيل المثال. على سبيل المثال ، يبقى في السرير طوال اليوم ؛ بدون عمل أو سكن أو أصدقاء).
- 20- هناك خطر من جرح نفسك أو إصابة الآخرين (ص. على سبيل المثال ، محاولات الانتحار دون توقع صريح للموت ؛ في كثير من الأحيان عنيفة الهوس الاستثارة) أو يفشل أحيانًا في الحفاظ على الحد الأدنى من النظافة الشخصية (على سبيل المثال. g. ، مع وجود بقع من البراز) أو ضعف كبير في الاتصال (على سبيل المثال. g. ، غير متماسك للغاية أو كتم الصوت).
- 10 الخطر المستمر المتمثل في إصابة نفسك أو الآخرين بإصابات خطيرة (ص. ز ، العنف المتكرر) أو عدم القدرة المستمرة على الحفاظ على الحد الأدنى من النظافة الشخصية أو القيام بعمل انتحاري خطير مع توقع واضح للوفاة.
- 0 معلومات غير كافية
