За Джулия Васкес Де Себастиан. 26 февруари 2018 г.
Афазия е a загуба или увреждане на езика причинени от мозъчна травма. Той присъства при 21-38% от пациентите с мозъчно увреждане (инсулт, травма на главата, тумори, аноксия и инфекции). От него могат да страдат както възрастни, така и деца. И двете групи от населението споделят дихотомията плавно / не-свободно, като са засегнати както производството на реч, така и четенето и писането.
В тази статия на PsychologyOnline, ще говорим за терапевтичната интервенция при афазия, вторична след инсулт.
Съществуващата научна литература за рехабилитация на афазия показва, че ефикасността й е по-голяма от липсата на лечение. The Афазия вследствие на мозъчно-съдова инцидент (AVC) е бил и е най-широко проучени.
При рехабилитация на афазия, причинена от инсулт участват няколко независими фактора което може да окаже голямо влияние върху резултатите, изпитани от пациента. Това са тежестта и характеристиките на афазията, физическото състояние на индивида, коморбидността с емоционални и психосоциални аспекти и въздействието на афазията върху качеството на живот на пациента (Berthier, 2005). Това също ще зависи от увредената област, размера на нараняването и съществуването на предишни удари (Hamilton, 2011).
Ползите от терапията все още не са тествани в остър стадий (<2 месеца), тъй като е много трудно да се изключат ефекти като спонтанно възстановяване, представени до 6 месеца еволюция. При хронични пациенти (> 6 месеца) терапията е ефективна ако е достатъчно интензивен и / или продължителен. По-интензивната терапия, за по-кратък период от време, води до значително увеличение на подобрението и е от решаващо значение за възстановяване, със значителен ефект от лечението за интензивна терапия за кратък период (8,8 часа / седмица за 11,2 седмици), но не и за по-малко интензивна терапия, прилагана за по-дълъг период (2 часа / седмица за 22,9 седмици). Броят часове терапия на седмица корелира с подобряването на комуникационните тестове (PICA; p = 0,001) и Token Test (p = 0,027), докато общата продължителност на лечението показва a обратна корелация (без благоприятен ефект) с промяна в средната оценка на PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).
В рамките на констатациите, изложени преди това, и въз основа на Терапия, предизвикана от ограничения (CIMT) (Taub et al, 2002) за лечение на двигателни дефицити, вторични след инсулт, при които всички видове движения със здравия крайник, за да се насърчи използването на хемипаретичния крайник, Терапия с афазия, предизвикана от ограничения (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). Това е екологичната терапия на езиковата рехабилитация, базирана на реалния контекст на комуникацията. Целта на CIAT е да ограничи жестовете и да насърчи използването на устния език в интензивна програма (3 часа / ден, 10 последователни дни). CIAT се основава на невронаучните принципи на поведенческа и комуникативна значимост, принципа на интензивната практика и насочване (CIMT).
Интензивността и фокусът на терапията са резултат от a повишена невронална пластичност и набирането на невронни мрежи с функционален капацитет за участие в необходимата словесна задача. РЕГИЯ (Интензивна групова рехабилитация на афазия) (Berthier, 2013) е испанската адаптация на CIAT към нашата езикова и културна среда.
Regia е a групова игра (2-4 участника и терапевт и / или ко-терапевт) карти за обмен и съвпадение в която всеки участник е седнал около маса. На всеки играч се раздават от 5 до 10 карти, в които се появява изтеглен елемент, човек или предмет. Копие от всяка от картите се разпространява и на друг от играчите.
Целта на играта е вземете и двете копия на всяка карта отправяне на устни искания към останалите участници, назоваване или описване на изображението, така че Те могат да проверят дали имат идентична карта, докато не изхвърлят всички идентични двойки, присъстващи в заминаване. Искането на един от играчите се отговаря от друг участник и може да бъде прието (той има идентична карта), отхвърлено (той няма идентична карта; заявката се повтаря до друг играч) или се иска разяснение.
Всеки друг опит за използване на алтернативни на устната комуникация модалности за комуникация (жестове, мимика, ...) е възпрепятствани от някои разделителни панели, подредени на игралната маса и трябва да бъдат съзнателно обезкуражени от терапевт. Повторението продължавай, на обективната дума и на граматическите структури, присъстващи в ежедневието, улеснява консолидирането и обобщаването на практиката. Трудността на играта може да бъде адаптирана към дефицитите на пациентите, като изберете материал, върху който да работите и чрез специфични инструкции, например граматични изисквания бетон.
Картите са разделени на шест категории отчитане на словесното съдържание (съществителни, минимални двойки, цветове, числа, прилагателни и действия), всяко класифицирано по честота на употреба (висока, средна и ниска честота).
В зависимост от терапевтичните цели, REGIA може да се прилага в две различни модалности. Първо, насочено към обща езикова стимулация с използването на пълния материал, полезен при работа с хора с умерена афазия и когато целта е овладяване на високи стимули честота, да продължи да напредва към стимули с по-голяма сложност и при които целта е пациентът да може да конструира изречения или да направи заявки. Втора модалност, при която се предвижда пациентът лесно да назове a ограничен брой думи. За тази опция ще е необходим избор на определен и ограничен брой карти. Тази модалност обикновено се използва при пациенти с лека афазия, които имат проблеми с назоваването на нискочестотни думи, за които са избрани подходящите стимули.
Терапевтът в REGIA има важна роля. Той не само подготвя и избира материала, по който да работи, но и ръководи практиката на играта и информира участниците за най-подходящите стратегии, които да използва, той решава езиковите и комуникационните правила, които ще са необходими, и разпределете завоите, позволяващи на всеки участник достъп до целевата дума или правилната конструкция на изречение. Трябва да сте наясно с подходящите помощни средства за улесняване, например чрез семантични или фонетични инструкции.
Терапевтът трябва да е професионалист (невропсихолог, логопед или специалист, обучен в прилагането на REGIA) специалист по език, който е решаващ за правилното прилагане на терапия знанията си за дефицита на пациента, увредения процес, степента им на влошаване и влиянието върху тях на психолингвистичните променливи (въображаемост, честота, специфичност, ...), в допълнение към запазените езикови умения, които ще служат като подкрепа при възстановяването на процесите засегнати.
Ползата, произтичаща от прилагането на REGIA, е преучаване на често срещани предмети от ежедневието, както в производството, така и в разбирането. Той също така намалява времето за достъп до номинацията и разбирането на съществителните и глаголите, увеличава плавността и информативното съдържание, в допълнение към оптимизирането на просодията. Той улеснява използването на числа, цветове и граматично завършване (Berthier et al., 2013).
За да се гарантира ефективността на терапията, групата трябва да бъде възможно най-хомогенна, по отношение на променливи като степента на тежест, характеристиките на афазията и времето на еволюция, тъй като постигнатите ползи, опитът Съжителството с афазия и адаптацията към нея могат да бъдат различни в острия стадий (Kirmess and Maher, 2010) и в хроничния стадий (Pulvermüller et al., 2001).
Афазия представлява a социален проблем от голям мащаб поради високата му заболеваемост с други трудности, свързани с изолацията, в която тези, които страдат от нея, се оказват потопени. Трудностите в общуването, за да се изразят и / или разберат, достигат до семейството и социалната среда, създавайки бариера между човека и околните.
Терапевтични грижи, рехабилитацията на трудностите в общуването, адаптирането и максимизирането на ресурсите на околната среда и на самия човек, произтичат от жизненоважно за подобряване качеството на живот на хора с афазия и / или други когнитивни дефицити.
