Příčiny a léčba nespavosti

Dysomnie mohou být definovány jako primární poruchy zahájení nebo udržování spánku nebo nadměrná ospalost. Vyznačují se podstatnou změnou množství, kvality nebo harmonogramu spánku. Zde jsou některé z nejběžnějších.

Nespavost je neschopnost spát v dostatečném množství nebo kvalitě, aby se druhý den cítil odpočatý a funkční. Požadované množství spánku je u každého subjektu proměnlivé a je geneticky podmíněno, obvykle 7–8 hodin u dospělého. Nespavost postihuje subjekt v noci a během dne, kdy trpí následky nedostatečného odpočinku. Tím se odlišuje skutečná nespavost od „krátkého spánku“, který vyžaduje několik hodin spánku, ale ráno se cítí odpočatý a během dne zůstává plně funkční.

Index

1. Příčiny nespavosti
2. Psychofyziologická nespavost
3. Léčba nespavosti
4. Psychiatrické poruchy spojené s nespavostí
5. Chronobiologické poruchy nespavosti
6. Druhy nespavosti a léčba

Nespavost je definována nedostatkem nočního spánku a může být dvou hlavních typů:

Nespavost je pravděpodobně nejčastější poruchou lidstva a postihuje třetinu populace. Je to víc převládající u starších osob a žen. Téměř polovina pacientů s chronickou nespavostí má psychiatrické příčiny a asi 20% případů je nespavost primární.

Nespavost ze špatné hygieny spánku a nevhodných návyků. Jako u každého biologického rytmu:

• škodlivé návyky subjektu mohou změnit periodicitu funkce.
• nepravidelnost cyklů spánku a bdění s absencí stabilních časů pro chod do postele a vstávání, spolu s variacemi v společenské zvyky a čas na snídani, oběd a večeři atd. způsobují „slabost“ nebo desynchronizaci rytmů spánek-bdění. To vede k nízké náchylnosti ke spánku v noci a tendenci k denní ospalosti.
• zneužívání vzrušujících látek, jako je káva, čaj, kola a léky stimulující CNS, by mělo být zjevně zakázáno. Alkohol může usnadnit nástup spánku, ale později jej fragmentovat. Odstoupení od léků tlumících CNS způsobuje „rebound“ nespavost. K vyřešení tohoto typu nespavosti obvykle stačí osvojení si zdravých návyků a přiměřených hodin.

Zbytek souvisí s lékařskými chorobami a dalšími poruchami spánku. Ať už je příčina jakákoli, jsou ovlivněny systémy pro podporu a udržování spánku nebo řádné a předvídatelné oscilace cyklů spánku-bdění. V daném čase T jsou nejdůležitějšími proměnnými, které určují předvídatelnou úroveň bdělosti nebo ospalosti, homeostatická, chronobiologická a hypotalamická aktivita. Homeostatický faktor Souvisí to s dobou předchozí bdělosti (čím větší je předchozí bdělost, tím větší je sklon ke spánku). Chronobiologický faktor závisí na funkci biologického kardiostimulátoru: suprachiasmatické jádro (SCN) hypotalamu, které určuje periodicitu cyklů spánku / bdění a jejich synchronizaci s geofyzikálním cyklem 24 hodin.

Periodicita cyklu spánku / bdění je také důležitou příčinou nespavosti a závisí na vnitřním rytmu NSQ a školení pomocí externích markerů, které umožňují synchronizaci biologického kardiostimulátoru s cyklem den / noc. Synchronizačními faktory jsou světlo, fyzická aktivita a sociální plány (práce, jídlo atd.). Během dne jsou aktivní neurony suprachiasmatického jádra a jejich koncegabaergický inhibují neurony v paraventrikulárním jádru zapojeném do sekrece melatoninu. V noci inhibice tohoto jádra ustává a dochází k sekreci melatoninu. The melatonin je to chronobiologický účinek a doba jeho vylučování je dobrým indikátorem rytmu spánku / bdění. Hlavní systémy podporující spánek se nacházejí ve ventrolaterálním hypotalamu, jehož neurony (které obsahují neurotransmitery) inhibiční GABA a galanin), zasílejte projekce do neuronálních skupin hypotalamu a mozkového kmene zapojených do udržování bdělost. Hypocretinergní neurony související s podporou a regulací bdělosti se nacházejí v posterolaterálním hypotalamu. Přesný mechanismus moduluje aktivitu všech těchto promotorových / regulačních systémů bdělosti a spánku, takže oba státy se střídají uspořádaným a předvídatelným způsobem.

Všichni lidé Mohou pociťovat přechodnou nespavost (méně než týden) nebo krátkodobou (1-3 týdny), pokud vystaveni určitým srážecím faktorům, jako je bolest, stres, léky, zármutek, hluk, cestování zaoceánský atd. Pokud nespavost přetrvává několik týdnů, nazývá se to akutní; pokud přetrvává déle než měsíc, je chronické. Akutní nespavost obvykle vyřeší, když přestane příčina, která ji způsobila, ale v některých případech přetrvávají poruchy spánku v důsledku získávání návyků škodlivé (videinfra), které udržují problém nebo kvůli zranitelnosti subjektu, který má slabý systém generování spánku a / nebo je náchylný k Stát hypervigilance .

Tato známá doporučení jako hygiena spánku jsou univerzálně aplikovány na jakýkoli typ nespavosti a jsou prospěšné od 4. do 6. týdne přísného dodržování předpisů (1,2). Psychofyziologická nespavost Obecně si lidé spojují ložnici se spánkem a po různých rituálech přípravné zápasy (oblékání pyžama, čištění zubů atd.) obvykle na jevišti snadno usneme vhodný.

Psychofyziologická nespavost Skládá se z inverzní psychologické kondice, při které se vyvíjí progresivní asociace místnosti a postele s bdělostí. Tito pacienti mohou ve skutečnosti usnout, když to nechtějí, a podstatně se zlepšit, když spí v neobvyklé místnosti, například v hotelu. Tato porucha je často akutní a omezená na sebe (situační nespavost související s konkrétní stresující událostí), ale může se sama udržovat.

Cílem léčby je identifikovat a napravit příčinu, která ji způsobuje, a důrazně zabránit jejímu přetrvávání. Léčba by měla být zaměřena na základní onemocnění způsobující nespavost. Pokud tato možnost nezlepší noční spánek, měla by se zvážit možnost zahájit symptomatickou léčbu, farmakologickou či jinou. farmakologickéz nespavosti.

V mnoha případech léčba lékařského nebo psychiatrického procesu základní a nespavost sama. Obecně je přechodná hypnotická léčba akutní nespavosti, která obvykle závisí na nepřímém stresoru, považována za moudrou. Nejběžnější je však to, že pacient trpí anamnézou chronické nespavosti, což je stav, který s sebou nese značné terapeutické potíže.

Farmakologická léčba nespavosti

Hypnotika by obecně měla být odrazována jako léčba chronické nespavosti. Jako první volba by měla být umožněna příležitost kontrola diagnóza který může objasnit příčinu a usnadnit její řešení. Pacienti však musí spát a v těchto případech se předpokládá, že jako menší zlo předepisují hypnotika podávaná přerušovaně, 2-3krát týdně. Tato přerušovaná terapie brání toleranci a závislosti.

Obecně se nedoporučuje hypnotickou léčbu prodlužovat o více než 8 týdnů (4–6) a spojovat ji s dalšími nefarmakologickými opatřeními. Hypnotika lze podávat také jako záchrannou medikaci: pacient je vyzván k dodržování hygienických pravidel a je mu dána příležitost smířit spát spontánně, ale aby se zabránilo frustraci z možného selhání, předpokládá se, že pokud nemůžete spát za hodinu, můžete použít hypnotikum předepsáno. V závislosti na časové distribuci nespavosti se vybírají hypnotika s různou rychlostí působení a poločasem rozpadu. Benzodiazepinová hypnotika jsou nejúčinnější: jsou neselektivními agonisty receptoru GABA-A s hypnotickými, anxiolytickými, myorelaxačními a antiepileptickými účinky. Zkracují latenci spánku a zvyšují celkové množství spánku. Mohou způsobit denní sedaci, kognitivní poruchy, „rebound“ nespavost a abstinenční syndrom (po ukončení léčby). Mohou udělat chronická obstrukční plicní nemoc (COPD) a syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS).

Při vysokých dávkách mohou způsobit závislost a toleranci. V případě nespavosti s nástupem spánku je zajímavý lék s rychlým účinkem a krátkým poločasem rozpadu (např. midazolam, lormetazepam atd.). V případech s di? neschopnost udržet spánek nebo časné probuzení, může být zajímavý benzodiazepin s delším poločasem (lorazepam, klonazepamatd.) Ve snaze dosáhnout efektivity podobné efektivnosti benzodiazepiny, ale aby se předešlo možným nevýhodám, byla vyvinuta nebenzodiazepinová hypnotika. Jsou to selektivní agonisté receptoru GABA-A s hypnotickými účinky, ale bez myorelaxancia, anxiolytický nebo antiepileptický účinek. Po ukončení léčby obvykle nezpůsobují nespavost nebo abstinenční příznaky. Kromě toho mají malý / žádný vliv na paměť a intelektuální a psychomotorický výkon a nezdá se, že by zhoršovaly respirační funkce u CHOPN nebo frekvenci a trvání apnoe v OSA. Antidepresiva Jsou indikovány při léčbě nespavosti spojené s depresí. Jeho výhodou je, že má menší riziko vzniku závislosti a zneužívání. Tato farmakologická vlastnost je učinila atraktivními pro léčbu chronické nespavosti. Nejlepší antidepresiva pro léčbu nespavosti jsou trazodon a mirtazapin.

V mírných případech nebo jako první krok léčby lze využít hypnotický vedlejší účinek antihistaminik (difenhydramin, hydroxyzin). Mají však nežádoucí denní účinky, jako je sedace, psychomotorické poškození a anticholinergní účinky. Navíc jeho účinnost klesá během několika dní. Melatonin účinně působí proti „jet lag“ a syndrom zpoždění spánku, ale jeho možná hypnotická účinnost je kontroverzní. Obvyklá dávka je 3–9 mg užívaných jednu hodinu před spaním. Pravděpodobně je to užitečné pro zlepšení spánku u starších pacientů s nízkou hladinou melatoninu. Tato látka není na trhu ve Španělsku, ale je velmi oblíbená v USA a zemích Evropské unie, kde ji lze zakoupit bez lékařského předpisu.

U téměř 3 ze 4 pacientů s nespavost chronický příčina je psychopatologické, často deprese a / nebo úzkost, ale také psychózy a závislost na alkoholu nebo drogách. Na druhé straně je nespavost, která původně nesouvisí s psychiatrickými poruchami, rizikovým faktorem pro rozvoj úzkosti, deprese a zneužívání návykových látek.

Deprese obvykle způsobuje zkrácení celkové doby spánku v důsledku brzkého probuzení s neschopností obnovit spánek. U mírné až středně těžké deprese se značnou úzkostí se téměř vždy objeví smírčí nespavost. Pokud se provádí polysomnogram (PSG), obvykle se zobrazuje zvýšení latence spánku, snížená účinnost, zkrácení. latence spánku REM, zvýšená hustota rychlých pohybů očí, snížený pomalý spánek a zvýšený počet z výstrahy a probuzení.

Generalizovaná úzkostná porucha způsobuje potíže při zahájení a / nebo udržení spánku. Ve srovnání s depresí vykazuje PSG úzkosti a zachovaná latence spánku REM ale nízké e? Věda o spánku je mezi oběma poruchami podobná.

Asynchronie období bdění a spánku s ohledem na geofyzikální cyklus den / noc způsobí, že pacient nemůže spát, když je to žádoucí, nebo když Očekává se, že to bude v souladu s běžnými zvyky společnosti, i když celková doba spánku za 24 hodin je normální. To vede k výskytu období spánku nebo bdělosti v nevhodných hodinách s následnou stížností na nespavost nebo denní ospalost (1,2). Fázový postup.

Vnitřní období lidského cirkadiánního kardiostimulátoru se s věkem zkracuje, pravděpodobně od 6. dekáda života, což způsobilo charakteristický vzorec časného usínání a probouzení brzy. V případě syndromu skutečné fáze je celková doba spánku normální a pouze přední poloha rytmu spánku / bdění je detekována ve vztahu k geofyzikální periodě 24 hodin. Tento jev musí být odlišen od nespavosti s časným probuzením pozorovaným u deprese, v takovém případě je celková doba spánku snížena. Kromě toho existují další psychologické a polysomnografické údaje vyvolávající depresi, zejména zkrácení (méně než 60 minut) latence spánku REM.

Léčba může být založena na podávání Melatonin ráno, což rozšiřuje tmavý signál (noc), nebo expozice jasnému světlu (fototerapie) během odpoledne, což zesiluje Signál jasnosti (den) klesá. Obě metody pomáhají „nastavit zpět“ biologické „hodiny“ tím, že se snaží sladit cyklus probuzení / spánku s cyklem den / noc a sociálním plánem. Chronoterapie je potenciálně užitečná léčba založená na denním zpoždění 3 hodiny před spaním, dokud se sklon k spánku nesynchronizuje s požadovanou dobou spánku. Fázové zpoždění. - Tento syndrom je charakterizován vážnými obtížemi při zahájení spánku v obvyklém nebo požadovaném čase a extrémními obtížemi při ranním vstávání v plánovaném čase.

V důsledku toho se zkracuje doba spánku. Rozdíl se skutečnou nespavostí při nástupu spánku spočívá v tom, že u syndromu fázového zpoždění je celková doba spánek je normální, ledaže by byl zkrácen nutností ranního vstávání ke splnění školních povinností nebo práce. Tato porucha je typická pro dospívající a je zjevně způsobena slabostí cirkadiánního systému postoupit do fáze v reakci na geofyzikální načasování. Léčba může zahrnovat chronoterapii, melatonin večer nebo fototerapii brzy ráno. Může být také užitečná noc úplné deprivace spánku, která bude až do hodiny udržována přísná bdělost.

Skládá se z chaotické distribuce období spánku a bdění během dne a noci. Ve skutečnosti je celkové množství spánku normální, ale jeho fragmentace a rozptýlení během 24 hodin dne vytváří pocit denní hypersomnie a / nebo nespavosti. Může existovat konzistentní, relativně dlouhé období nočního spánku, obvykle mezi 2 a 6 hodinou ráno. Po zbytek času se spánek šíří po celý den s 3 nebo více spánkem, který obvykle netrvá déle než 4 hodiny. Kromě toho existuje výrazná variabilita v denním rozložení období spánku a bdělosti.

Nepravidelnost cyklu spánku / bdění je běžná u pacientů s difuzním postižením mozku, včetně degenerativních mozkových procesů. V těchto případech se předpokládá, že buď dojde ke změně chronobiologického systému, který řídí cykly spánku a bdění, nebo neuronálních skupin, které přijímají vstup. cirkadiánní a to nakonec určí deklaraci bdělosti a spánku a jejich synchronizaci s geofyzikálním cyklem a sociálními požadavky. Léčba je založena na přísné spánkové hygieně s dodržováním přísného harmonogramu období bdění a spánku. Ráno může být vystaveno silnému přirozenému světlu. Teoreticky by měl být užitečný melatonin (3 až 9 mg) v požadovaném čase spánku:

• Pracuji na směny.
• Změny otáčet sepráce mohou dočasně způsobit nespavost nebo nadměrnou ospalost. Aby se usnadnilo přizpůsobení se změnám v pracovní době, měla by se během pracovní doby zvýšit intenzita světla a během fází odpočinku by se měla podporovat přísná tma.

Pseudoinsomnie

Různé nemoci mohou způsobit nespavost v důsledku nástupu nočních příznaků, jako je bolest, dušnost, kašel, gastroezofageální reflux, nokturie atd., což může ztěžovat usínání nebo přerušit to. Některá léčba těchto poruch zase může přetrvávat nespavost (steroidy, teofyliny, alfa adrenergní látky atd.). Mezi neurologická onemocnění, která mohou způsobit nespavost, patří noční bolesti hlavy (bolest hlavy, paroxysmální hemikrania chronická, hypnická bolest hlavy), degenerativní onemocnění (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba), úrazy hlavy a syndrom posttraumatická.

Rodinná smrtelná nespavost.

Jedná se o rychle progresivní prionové onemocnění, zděděné dominantním způsobem, projevující se u dospělých nespavostí zpočátku od konsolidace spánku, která postupuje k téměř úplné neschopnosti zahájit a udržovat spánek (1) Kromě toho jsou pozorovány různé příznaky vegetativní hyperaktivity a později dysartrie, třes, myoklonus, ataxie, dystonie a příznaky pyramidový. Postup do kómatu a nakonec smrt je neúprosná, obvykle za méně než 2 roky. Z patologického hlediska je typická thalamická atrofie. The PSG obvykle vykazuje nepřítomnost pomalého spánku (fáze III a IV), REM spánku bez atonie a známky myoklonu nebo třesu.

Syndrom neklidných nohou.

Spočívá ve vnímání nepohodlí v nohou s neodolatelnou potřebou hýbat jimi nebo dokonce bloudit, aby se ulevilo. Toto nepohodlí se objevuje v obdobích nečinnosti, zejména v noci, při přechodu z bdělosti do spánku. Klinicky způsobuje nespavost s nástupem spánku. Tato porucha je běžná a postihuje 10% populace, a proto představuje jednu z častých příčin nespavosti. Většina případů je idiopatická a má 50% rodinnou anamnézu. Tento syndrom je spojován s nedostatkem železa, periferními neuropatiemi a chronickým selháním ledvin. Byl ověřen hormonální vliv a bylo zjištěno, že ním trpí téměř čtvrtina těhotných žen.

Navíc byly pozorovány exacerbace během menstruace a menopauzy. Léčba volby jsou to dopaminergní látky: L-Dopa / karbidopa (mezi 50 a 200 mg L-Dopa) v nočních dávkách. Pro zajištění ochrany po celou noc jsou vhodnější přípravky s opožděným uvolňováním. Doporučenými agonisty dopaminu jsou: pramipexol 0,18-0,36 mg v noci; ropirinol 0,5-2 mg v noci. Jiné léčby e? Mezi mezipaměti patří: klonazepam (0,5–2 mg jedné noční dávky), gabapentin (400–800 mg v noci) a opioidy (kodein, dextropropoxyfen, metadon).

Primární nespavost

Toto je zjevně diagnóza vyloučení, ale klíč k diagnóze spočívá v kontrole, že pacient spí špatné odjakživa, tj. od dětství Často existují rodinní předchůdci se stejnými vtipy.

Syndrom rychlé změny časového pásma (Jet lag)

Během výletů rychle zaoceánský (letadlem), existuje přechodná desynchronizace cyklu spánku-bdění způsobená nesouladem mezi geofyzikálním časem počátečního a příletového bodu. Jinými slovy, vnitřní biologické hodiny jsou vystaveny jinému geofyzikálnímu cyklu, kterému se musí přizpůsobit.

K úpravě dochází rychlostí 88 minut denně, pokud cestujete na západ, a 55 minutami, pokud cestujete na východ. Během období desynchronizace subjekty zažívají nespavost nebo denní hypersomnii. Mohou také zaznamenat podrážděnost a poruchy paměti.

Tento článek je pouze informativní, v Psychology-Online nemáme pravomoc stanovit diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k psychologovi, aby ošetřil váš konkrétní případ.

Pokud si chcete přečíst více podobných článků Příčiny a léčba nespavosti - poruchy spánku, doporučujeme vám zadat naši kategorii Klinická a zdravotní psychologie.