V roce 1952 se objevila první klasifikace, DSM-I, a bylo to organizováno kolem reakčního konceptu Adolfa Meyera, který pojal duševní poruchy jako reakce na životní problémy a obtíže. DSM II se vzdává pojmu reakce, ale zachovává psychoanalytické postuláty.
Výsledkem toho byla absence obecného organizačního principu, a proto zahrnutí řady změn jako duševních poruch které spolu zjevně nesouvisely, například chování, duševní jevy, reakce na užívání návykových látek, organické mozkové syndromy, atd. V 70. letech začal „neo-krapelianský proud“ se zásadním příspěvkem jako např Diagnostická kritéria výzkumu (DRC), kteří dávají etiologii zásadní význam.
Rozcházejí se s tradiční terminologií, když mluví spíše o „poruchách“ než o nemocech. DSM III má svůj původ v německé psychiatrii a představoval rozšíření Feighnerových kritérií a vypuštění pojmů s cílem vyvinout „ateistický a popisný“ systém.
Hlavní rysy: empirické hledisko, zařazení kategorií, do kterých se mají subjekty integrovat, multiaxiální diagnostický systém za účelem organizace informací různých aspektů. DSM III-R zůstal stejný formát s výjimkou některých přeskupení určitých kategorií. V DSM IV je cílem upřednostnit výsledky výzkumu před jinými rozhodovacími kritérii v nové klasifikaci.
Víceosý systém zahrnuje vyhodnocení v několika osách, z nichž každá se týká oblasti jiné než informace, které mohou klinickému lékaři pomoci při plánování a predikci léčby Výsledek.
Multiaxiální klasifikace DSM-IV zahrnuje pět os, použití multiaxiálního systému umožňuje úplné a systematické hodnocení různých duševních poruch a nemocí. zdravotní problémy, psychosociální a environmentální problémy a úroveň aktivity, které by mohly zůstat bez povšimnutí, pokud by byl cíl hodnocení zaměřen na jednoduchý problém, který je předmětem konzultace. Multiaxiální systém poskytuje vhodný formát pro organizaci a komunikaci klinických informací, pro zachycení složitost klinických situací a popsat heterogenitu jedinců, kteří ji prezentují diagnóza.
Multiaxiální systém navíc podporuje aplikaci biopsychosociálního modelu v klinické praxi, ve výuce a ve výzkumu. Zbývající část této části popisuje každou z os DSM-IV. V některých centrech nebo situacích mohou lékaři raději nepoužívat multiaxiální systém.
Z tohoto důvodu jsou na konci této části uvedeny určité pokyny pro podávání zpráv o výsledcích hodnocení DSM-IV bez použití formálního víceosého systému.
Osa I: Klinické poruchy
Další problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti Osa I popisuje všechny poruchy obsažené v klasifikace s výjimkou poruch osobnosti a mentální retardace (které byly zahrnuty do osy II). Hlavní skupiny poruch obsažené v Ose I jsou uvedeny v následující tabulce. Další poruchy, které mohou být předmětem klinické pozornosti, jsou také uvedeny na ose I.
Pokud jedinec trpí více než jednou poruchou osy I, musí být zaznamenány všechny. Pokud je přítomna více než jedna porucha osy I, měla by být nejprve uvedena hlavní diagnóza nebo důvod konzultace. Pokud má osoba poruchu osy I a poruchu osy II, bude se předpokládat, že hlavní diagnóza nebo důvod konzultace odpovídá Ose I, pokud po diagnóze Osy II nenasleduje fráze (hlavní diagnóza) nebo (důvod konzultace).
Osa I: Klinické poruchy
Další problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti Poruchy nástupu v dětství, dětství nebo dospívání (kromě mentální retardace, která je diagnostikována na Ose II):
- Delirium, demence, amnestické poruchy a další kognitivní poruchy
- Duševní poruchy v důsledku celkového zdravotního stavu
- Poruchy související s látkami
- Schizofrenie a další psychotické poruchy
- Poruchy nálady
- Úzkostné poruchy
- Somatoformní poruchy
- Faktické poruchy
- Disociativní poruchy
- Poruchy sexuální a sexuální identity
- Poruchy příjmu potravy
- Poruchy spánku
- Poruchy kontroly impulzů jinde neklasifikované
- Adaptivní poruchy
- Další problémy, které mohou být předmětem klinické pozornosti
Osa II: Poruchy osobnosti / Mentální retardace
Osa II zahrnuje poruchy osobnosti a mentální retardaci. Lze jej také použít k záznamu obranných mechanismů a maladaptivních charakteristik osobnosti. Výpis poruch osobnosti a mentální retardace na samostatné ose zajišťuje, že bude zvážena možná přítomnost mentální retardace. osobnost a mentální retardace, anomálie, které by mohly zůstat bez povšimnutí, pokud je věnována přímá pozornost poruchám osy I, obvykle více květinový.
Kódování poruch osobnosti na ose II neznamená, že jejich patogeneze nebo povaha vhodná terapeutika se zásadně liší od terapeutik zapojených do poruch kódovaných osou. I. Poruchy zahrnuté v Axis II jsou uvedeny v tabulce níže. Pokud má osoba více než jednu poruchu osy II, což je relativně běžná situace, měly by být zaznamenány všechny diagnózy.
Když jedinec současně projevuje poruchu osy I a poruchu osy II a diagnóza osy II je hlavní nebo důvod konzultace, tato skutečnost musí být označena přidáním fráze (hlavní diagnóza) nebo (důvod konzultace) za diagnózu Axis II. Osu II lze také použít k označení určitých maladaptivních osobnostních charakteristik, které nesplňují minimum nezbytné k vytvoření poruchy osobnosti. Obyčejné používání maladaptivních obranných mechanismů může být také uvedeno v Ose II.
Osa II: Poruchy osobnosti / Mentální retardace
- Paranoidní porucha osobnosti
- Závislá porucha osobnosti
- Schizoidní porucha osobnosti
- Obsedantně kompulzivní porucha osobnosti
- Schizotypální porucha osobnosti
- Antisociální porucha osobnosti
- Nespecifická porucha osobnosti
- Padla hraniční porucha osobnosti
- Histrionická porucha osobnosti
- Narcistická porucha osobnosti Mentální retardace
- Vyvarování se poruchy osobnosti
Osa III zahrnuje aktuální zdravotní nemoci, které jsou potenciálně relevantní pro pochopení nebo řešení duševní poruchy subjektu. Tyto státy jsou klasifikovány mimo kapitolu
ICD-10 duševní poruchy (a mimo kap. V ICD-9-CM). V následující tabulce je uveden seznam hlavních kategorií zdravotních stavů. Jak je uvedeno v úvodu, multiaxiální rozdíl mezi poruchami Osy I, II a III Neznamená to, že existují zásadní rozdíly v jejich konceptualizaci, ani to, že duševní poruchy již nesouvisejí s faktory nebo fyzikální nebo biologické procesy, ani to, že lékařské nemoci nesouvisejí s behaviorálními nebo psychologickými faktory nebo procesy. Důvodem rozlišování zdravotních stavů je podpora důkladného hodnocení a zlepšení komunikace mezi odborníky na duševní zdraví.
Lékařské nemoci mohou souviset s duševními poruchami různými způsoby. V některých případech je zřejmé, že zdravotní onemocnění je přímým příčinným faktorem pro vývoj nebo zhoršení duševních příznaků a že mechanismy, které se na tom podílejí, jsou fyziologický. Pokud se má za to, že duševní porucha je přímým fyziologickým důsledkem nemoci, musí to na Ose I být být diagnostikována s duševní poruchou v důsledku lékařské nemoci a tato nemoc musí být zaznamenána jak v ose I, tak v Osa III.
Když etiologický vztah mezi nemocí lékařskou a duševní příznaky není dostatečně prokázáno, že vyžaduje diagnózu duševní poruchy v ose I v důsledku celkového zdravotního stavu, příslušná duševní porucha by měla být kódována v ose I (např. g. Velká depresivní porucha) a zdravotní stav bude kódován pouze na Ose III. Existují další případy, kdy musí být zdravotní stavy zaznamenány na Ose III kvůli jejich důležitosti pro obecné porozumění nebo léčbu subjektu s duševní poruchou.
Porucha osy I může být a psychologická reakce na nemoc Osa III jako reakce na diagnózu karcinomu prsu. Některé zdravotní stavy nemusí přímo souviset s duševní poruchou, ale mohou mít důležité důsledky pro vaši prognózu nebo léčbu.
Lékařské nemoci (s kódy ICD-10)
- Některá infekční a parazitární onemocnění
- Novotvary
- Nemoci krve a krvetvorných orgánů a některá imunitní onemocnění Nemoci endokrinní, nutriční a metabolické Nemoci nervového systému Nemoci oka a jeho přídavky
- Nemoci ucha a mastoidní procesy
- Nemoci oběhového systému
- Nemoci dýchacího ústrojí
- Nemoci trávicího systému
- Nemoci kůže a podkožní tkáně
- Onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně
- Nemoci urogenitálního systému
- Těhotenství, porod a šestinedělí
- Perinatální patologie Malformace, deformace a vrozené chromozomální abnormality
- Příznaky, příznaky a klinické a laboratorní nálezy jinde neklasifikované
- Rány, otravy a jiné procesy vnějšího původu
- Chorobnost a úmrtnost na vnější příčiny
- Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotními středisky
V ose IV psychosociální a environmentální problémy které mohou ovlivnit diagnostiku, léčbu a prognózu duševních poruch (osy I a II). Psychosociálním nebo environmentálním problémem může být negativní životní událost, environmentální potíže nebo nedostatek, rodinný nebo mezilidský stres, Nedostatečná sociální podpora nebo osobní zdroje nebo jiný problém související s kontextem, ve kterém se vyvinuly změny, které člověk zažil osoba.
Takzvané pozitivní stresory, jako podpora zaměstnání by si jich měli povšimnout, pouze pokud představují nebo vedou k problému, například když má člověk potíže přizpůsobit se nové situaci. Kromě role při zahájení nebo exacerbaci duševní poruchy se mohou psychosociální problémy objevit také jako psychopatologie, nebo mohou představovat problémy, které je třeba vzít v úvahu při plánování intervence obecné terapeutické.
Když člověk má mnohočetné psychosociální nebo environmentální problémy, klinický lékař musí vzít na vědomí všechny ty, které považuje za relevantní. Obecně by měl lékař zaznamenávat pouze ty psychosociální a environmentální problémy, které se vyskytly během roku před aktuálním hodnocením. Lékař se však může rozhodnout zaznamenat psychosociální a environmentální problémy, ke kterým došlo před předchozí rok, pokud jednoznačně přispěli k duševní poruše nebo byli terapeutickým cílem (str. předchozí bojové zkušenosti vedoucí k PTSD).
V praxi bude většina psychosociálních a environmentálních problémů uvedena v Ose IV. Pokud však psychosociální nebo environmentální problém představuje centrum klinické péče, bude zaznamenán také v Ose I s kódem odvozeným z oddílu
Další problémy, které mohou být předmět klinické péče. Z důvodu pohodlí byly problémy seskupeny do následujících kategorií: Problémy související s primární skupinou podpory: například smrt člena rodiny, zdravotní problémy v rodině, narušení rodiny z důvodu rozluky, rozvodu nebo opuštění, změna domova, nový sňatek jednoho z rodičů, sexuální nebo fyzické týrání, nadměrná ochrana rodičů, opuštění dítěte, nedostatečná kázeň, konflikty s bratři; narození bratra.
Problémy související se sociálním prostředím: například smrt nebo ztráta přítele, nedostatečná sociální podpora, život sám, Potíže přizpůsobit se jiné kultuře, diskriminace, přizpůsobení se přechodům životních cyklů (např odchod do důchodu). Problémy spojené s výukou: například negramotnost, akademické problémy, konflikty s učitelem nebo spolužáky, nevhodné školní prostředí.
Pracovní problémy: například nezaměstnanost, hrozba ztráty zaměstnání, stresující práce, podmínky obtížná pracovní místa, nespokojenost s prací, změna zaměstnání, konflikty se šéfem nebo spolupracovníky práce. Problémy s bydlením: například bezdomovectví, nedostatečné bydlení, nezdravé sousedství, konflikty se sousedy nebo pronajímateli. Ekonomické problémy: například extrémní chudoba, nedostatečná ekonomika, nedostatečná sociálně-ekonomická pomoc. Problémy s přístupem ke zdravotnickým službám: například nedostatečné lékařské služby, nedostatečná doprava do az pečovatelské služby, nedostatečné zdravotní pojištění. Problémy související s interakcí s právním systémem nebo s trestnou činností: například zatčení, uvěznění, soudy, oběť trestného činu. Další psychosociální a environmentální problémy: například vystavení katastrofám, válce nebo jiným nepřátelstvím, konflikty s neznámými pečovateli, jako jsou poradci, sociální pracovníci nebo lékaři, absence servisních středisek sociální.
Osa IV:
- Psychosociální a environmentální problémy
- Problémy primární skupiny podpory
- Problémy související se sociálním prostředím
- Výukové problémy
- Problémy s prací
- Problémy s bydlením
- Ekonomické problémy
- Problémy s přístupem ke zdravotnickým službám
- Problémy související s interakcí s právním systémem nebo s trestnou činností
- Další psychosociální a environmentální problémy
Osa V zahrnuje názor lékaře na obecnou úroveň aktivity subjektu. Tyto informace jsou užitečné pro plánování léčby a měření jejího dopadu, stejně jako pro předpovídání vývoje. Zaznamenávání obecné aktivity v Ose V lze provést pomocí Globální stupnice hodnocení činnosti (EEAG). EEAG může být obzvláště užitečný při sledování vývoje klinického pokroku subjektů v globálním vyjádření pomocí jednoduchého opatření. EEAG by měla být dokončena pouze ve vztahu k psychosociálním, sociálním a pracovním činnostem. Pokyny specifikují: nezahrnují narušení činnosti v důsledku fyzických (nebo environmentálních) omezení. Ve většině případů by se hodnocení EEAG měla vztahovat k aktuálnímu období (tj. K úrovni aktivity v té době) hodnocení), protože hodnocení současné aktivity bude obecně odrážet potřebu léčby nebo intervence.
V některých klinických centrech může být užitečné vyplnit EEAG jak při přijetí, tak při propuštění. EEAG lze dokončit i v jiných časových obdobích (str. např. nejlepší úroveň aktivity dosažená alespoň za několik měsíců během posledního roku). EEAG se zaznamenává na osu V následujícím způsobem: EEAG =, následuje skóre EEAG od 1 do 100, bodování na pokračování v závorkách časové období odrážející se v hodnocení, například (aktuální), (nejvyšší úroveň za poslední rok), (při vybíjení).
V některých klinických centrech může být užitečné posoudit sociální a pracovní postižení a ověřit pokrok v rehabilitaci bez ohledu na závažnost psychosociálních příznaků. S tímto záměrem byla v příloze B zahrnuta škála hodnocení sociálních a pracovních aktivit (EEASL). Byly navrženy dvě další škály, které mohou být také užitečné v některých centrech: škála globálního hodnocení relační aktivity (EEGAR) a škála obranných mechanismů. Oba byly zahrnuty do přílohy B.
Globální stupnice hodnocení činnosti (EEAG)
Psychologická, sociální a pracovní činnost musí být zvažována v rámci hypotetického kontinua zdraví a nemoci. Nezahrnujte poruchy činnosti z důvodu fyzických (nebo environmentálních) omezení.
- 100 Uspokojivá činnost v široké škále činností, která se nikdy nezdá být přemožena problémy v jeho životě, je oceňována ostatními kvůli jeho hojným pozitivním vlastnostem. Žádné příznaky.
- 90 Žádné nebo minimální příznaky (str. např. mírná úzkost před zkouškou), dobrá aktivita ve všech oblastech, zájem a účast v široké škále společensky efektivní činnosti, obecně spokojený se svým životem, bez větších starostí nebo problémů než těch každodenních (str. g., příležitostná diskuse s rodinnými příslušníky).
- 80 Pokud existují příznaky, jsou přechodné a očekávají se od nich reakce na psychosociální stresory (str. (např. potíže se soustředěním po rodinné hádce); v sociální, pracovní nebo školní činnosti dochází pouze k mírným změnám (str. dočasný pokles školních výkonů).
- 70 Některé mírné příznaky (str. depresivní nálada a mírná nespavost) nebo určité potíže se sociální, pracovní nebo školní činností (str. (např. občas si zahrát hokeje nebo něco ukrást z domova), ale celkově to funguje celkem dobře, má nějaké významné mezilidské vztahy.
- 60 Mírné příznaky (str. např. zploštělý a nepřímý jazyk, občasné záchvaty paniky) nebo mírné potíže se sociální, pracovní nebo školní činností (str. např. několik přátel, konflikty se spolupracovníky nebo spolužáky).
- 50 Vážné příznaky (str. sebevražedné myšlenky, těžké obsedantní rituály, krádež v obchodě) nebo jakékoli narušení
- 41 seriózní sociální, pracovní nebo školní činnost (str. (např. žádní přátelé, neschopní udržet si práci).
- 40 Změna kontroly reality nebo komunikace (str. (např. jazyk je někdy nelogický, nejasný nebo irelevantní) nebo zásadní změna v několika oblastech jako je školní práce, rodinné vztahy, úsudek, myšlení nebo nálada (str. např. depresivní člověk se vyhýbá přátelům, opouští rodinu a není schopen pracovat; dítě často bije mladší děti, vzdoruje doma a přestává chodit do školy).
- 30 Chování je významně ovlivněno bludy nebo halucinacemi nebo dochází k vážnému narušení komunikace nebo úsudku (str. je někdy nesouvislý, jedná zjevně nevhodně, sebevražedně zaujatý) nebo neschopnost fungovat téměř ve všech oblastech (např. např. zůstat celý den v posteli; bez práce, bydlení nebo přátel).
- 20 Nějaké nebezpečí poranění sebe nebo ostatních (str. např. pokusy o sebevraždu bez zjevného očekávání smrti; často násilné; manické vzrušení) nebo občas nedodrží minimální osobní hygienu (např. např. se skvrnami od výkalů) nebo významné zhoršení komunikace (např. velmi nesouvislý nebo ztlumený).
- 10 Trvalé nebezpečí vážného poranění sebe nebo ostatních (str. opakované násilí) nebo přetrvávající neschopnost udržovat minimální osobní hygienu nebo závažný sebevražedný čin se zjevným očekáváním smrti.
- 0 Nedostatečné informace
