Neuropsychologie Parkinsonovy choroby

Parkinsonova choroba (PD dále) je pouze nevyléčitelné neurodegenerativní onemocnění centrálního nervového systému uvolnitelné léky nebo neurochirurgií, nelze mu zabránit, progresivní, se sklonem k zneplatnění. Není to fatální. Je produkován degenerací neuronů, které vylučují specifický neurotransmiter, dopamin, v oblasti středního mozku známé jako bazální ganglia; konkrétně je ztraceno až 70% dopaminergních neuronů „substantia nigra“ a striata. Dopamin je důležitý neurotransmiter nezbytný pro regulaci pohybu, chůze a rovnováhy. V tomto článku PsychologyOnline si povíme o Neuropsychologie Parkinsonovy choroby.

Index

1. O Parkinsonově nemoci.
2. Mírné a střední kognitivní poruchy.
3. Demence
4. Jiné neuropsychologické příznaky.
5. Neuropsychologické kognitivní hodnocení.
6. Doplňkové tabulky

PD je druhé neurodegenerativní onemocnění po Alzheimerově chorobě. Ve Španělsku je postiženo asi 110 000 lidí. Ovlivňuje muže i ženy, a zejména nejuznávanější lidi (1,7% osob starších 60 let), ačkoli 20% pacientů je mladších 50 let. Jeho příčiny jsou četné a dosud nejsou zcela známy: genetické, metabolické, apoptóza, buněčná oxidace, toxiny v životním prostředí, starodávná mikrotrauma mozku atd.

Nejedná se o nedávnou nemoc: popsal ji již v roce 1817 sir James Parkinson, který ji pokřtil jménem „Třesoucí se paralýza“, a tak zdůrazňuje jeho dvě složky: akineze (paralýza) a zemětřesení (míchání). Čtyři klinická kritéria pro jeho diagnózu jsou ve skutečnosti:

• Chvění 4-8 Hz, převaha klidu.
• Bradykineze nebo generalizovaný zpomalený pohyb
• Tuhost nebo hypertonie svalů
• Poruchy rovnováhy (pády, zmrazení pohybů)

Ačkoli jsou motorické příznaky u PD nejvýznamnější a hlavní, stále více pozornosti je věnováno existenci paralelní řady kognitivních poruch a dokonce demence.

Série deficity různých základních mentálních funkcí (paměť, pozornost, vnímání, mentální agilita, plánování strategie atd.), různé prezentace podle intenzity a globality u každého pacienta, ale téměř vždy přítomné. Takové kognitivní příznaky deficitu lze detekovat velmi mírným způsobem od začátku diagnostiky obrazu u dosud neléčených pacientů.

Přestože kognitivní problémy nevykazují zcela přímý vztah, obvykle probíhají souběžně s progresí a závažností onemocnění. Pokud se objeví velmi brzy, jedná se o špatný prognostický index průběhu onemocnění, nebo tomu tak není Je to pravé PD, ale související onemocnění (difúzní onemocnění Lewyho těla, kortiko-bazální atrofie, atd). Nyní podrobně popisujeme takové typické kognitivní deficity v PD, jak se objevují v souhrnu v TABULCE 1.

BRADYPSIQUIA.

Většina pacientů s PD vykazuje střední až těžkou formu zpomalení rychlosti myšlení a zpracování informací, se zvýšenou dobou neurologické reakce (vlna P300 vyvolala potenciály). Proto si dávají čas na pochopení otázky a vygenerování odpovědi na otázku, ačkoli použitá základní logika se příliš nemění.

PAMĚŤ

Subjektivní stížnosti na „špatnou paměť“ jsou často hlášeny pacienty s PD, ale úplný amnezický syndrom typický pro Alzheimerovu chorobu se neobjevuje. Dlouhodobá paměť je poškozenější než krátkodobá paměť, naopak, například u Alzheimerovy choroby. Rozpoznání toho, co se naučili (evokace s průvodci nebo pomůckami), daleko přesahuje to, co si pamatujeme svobodně a spontánně, co se stane také v Supranukleární obrně (PSP), ale ne v Alzheimerově chorobě (onemocnění, které již nemá prospěch z „vodítek“ k zapamatování s průvodcem). Epizodická paměť (umístění událostí v časoprostorovém kontextu) je poněkud zatěžováno, také méně než u Alzheimerovy choroby. Sémantická paměť (vyvolání obecných údajů), a implicitní (procedurální, priming) jsou notoricky více zachovány než u Alzheimerovy choroby. Viz TABULKA 2. PD obecně ukazuje pomalé vyvolání a potíže s přístupem k uloženým datům, která „jsou tam“, ale pacient neví dobře, jak se tam dostat.

DISKONECNÍ SYNDROM

Kognitivní deficity Řešení problému: plánování a definice cílů, pořadí kroků k jejich dosažení, uvedení plánu do praxe, vlastní monitorování procesu (sebehodnocení), rozhodování o úpravě plánů... EP také ukazuje špatná duševní flexibilita a velkou kognitivní rigiditou je pro něj obtížné rychle měnit strategie, má tendenci vytrvat nápady (obsedantní typ vzoru), není pro něj snadné zvládnout dva problémy, vzácné tvořivost... Tyto příznaky souvisejí s dysfunkcemi čelních laloků a vyskytují se méně intenzivně a později než u Huntingtonovy choroby nebo PSP.

POZORNOST

Zobrazit EP deficit v udržování aktivní pozornosti a soustředění po dlouhou dobu. Brzy se unaví a spolupracuje emocionální demotivace, kterou pacient často projevuje. To také přispívá k problémům s pamětí, protože si dobře nepamatujete, co nebylo zapůjčeno pozornost (kvůli špatným procesům kódování) a snížení schopnosti učení se.

VNÍMNÉ PORUCHY

Visuospatiální vnímání je to, co je centrálně pozměněno, kromě periferních okulomotorických problémů. Pacienti s PD nevnímají dobře vzdálenosti, relativní poloha mezi různými objekty, trojrozměrné vidění, jasnost obrazů, dokonce se zdá, že existuje větší vytrvalost vizuální vnímání toho, co je způsobeno (zraková smyslová paměť není rychle „vymazána“ a předchozí vizuální pocity mohou rušit ostatní Nový). Kromě toho pacient s PD vykazuje, stejně jako PSP, potíže s obsluhou „multisenzorických“ kanálů současně (např. současně vidět a slyšet), silně zasahovat do těchto kanálů, vzájemně rušit nebo vytvářet zmatek.

Didakticky lze rozlišit dva typy demencí: kortikální (Alzheimerův typ) a subkortikální nebo frontosubcortical (Huntingtonův typ), jehož vlastnosti syntetizuji v TABULCE 3. Klinická praxe však ukazuje mnoho pacientů se smíšenými příznaky a přechodnými obrazy. Syntetizací bychom řekli, že Alzheimerova choroba je klasickým představitelem kortikální demence, difúzní Lewyho tělesné choroby by ukázaly smíšenou demenci jak kortikální Jako subkortikální by byl PSP zahrnut do převážně frontosubkortikálních a sekundárně kortikálních demencí a Parkinsonova choroba by byla pro demence reprezentativnější subkortikální. To je obecně přijímáno kortikální demence se zhoršují více než subkortikální. Nyní podrobně popisujeme případ demence u PD.

FRONTOSUBCORTICKÁ DEMENCE

S vývojem onemocnění po mnoho let bude téměř každý třetí pacient s PD vykazovat problémy s výkonnou, bradyfrenickou a pamětí pozornosti tak intenzivní, že klinicky významným způsobem zasahovat do jejich osobního a společenského života a být schopni určit diagnózu „subkortikální demence“ s určitou důsledností pojmový. Problém je v tom, že operační kritéria pro takovou diagnózu nejsou jasně popsána v žádné příručce mezinárodní typ DSM-IV APA nebo ICD-10 WHO, ani neexistuje standardní neuropsychologická baterie s hraničními body přesný. Tento typ demence se vyskytuje s menším výskytem u skutečných Parkinsonových (idiopatických) než u parkinsonismů, jako jsou multisystémové atrofie (Shy-Dragerovy syndromy) nebo PSP.

Kortikální demence

Klasické kortikální příznaky, jako je hluboká amnézie, apraxie, afázie, agnosie a úplná dezorientace, jsou u PD vzácné. Diagnóza „Alzheimerovy demence“ není stanovena u více než 10% pacientů s PD, i když se objevují částečné nebo částečné kortikální příznaky. neúplný. Je důležité zdůraznit, že vzhledem k pokročilému věku PD se toto onemocnění spolu s Alzheimerovou chorobou může vyskytnout u stejného pacienta ve stejnou dobu a musí dostávat obě diagnózy.

V EP řada emoční nebo charakterové příznaky které mohou souviset s neurodegenerativním onemocněním samotným (změna rovnováhy mezi neurotransmitery: dopamin, acetylcholin, norepinefrin, serotonin, GABA; hypofunkce diencefalických a kortikálních struktur) a to nejen jako zážitková psychologická reakce na chronické onemocnění nebo jako sekundární účinky psychoaktivních léků.

Typické jsou odkazy na depresi (neurogenní-endogenní), apatie a apatie, zploštění osobnosti, emoční hyporeflexie, hyposexualita, posedlost-nutkání, poruchy spánku. Psychotické příznaky (halucinace, bludy) a zmatenost nepatří do přirozené historie PD, ale jsou skutečně nežádoucí vedlejší účinky (iatrogeneze) vyvolané dopaminergními léky užívanými ve vysokých dávkách nebo během mnoho let.

Aniž bychom chtěli být vyčerpávající, budeme v EP citovat jako užitečné: Jako rozsáhlé vícerozměrné baterie, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) a verze zkráceně (TB-A), váhy Wechsler WAIS-R, neuropsychologické vyšetření Luria a cambridgeské kognitivní vyšetření (CAMCOG, které je součástí široký CAMDEX). Rychlými testy k posouzení kortikálního deficitu nebo demence mohou být Mini Mental (Flosteinova MMSE a Lobova španělská verze MEC) a Shulman Clock Test (CDT). Také stupnice, jako je hodnocení požehnané demence (DRS), Hughesova klinická demence (CDR), Reisberg's Global Impairment Scale (GDS, FAS), and Informant's Test (TIN, Spanish version of the IQCODE of Jorm-Korten).

Specifické testy jsou:

• The Přední funkční baterie (FAB, studovali jsme ve Španělsku) pro detekci syndromu čelní dys-exekutivy;
• The Wisconsinské karty (WCST) pro abstraktní uvažování a kognitivní flexibilitu; Stroop barevných slov pro rušení odezvy;
• The TAVEC jako důkaz slovních vzpomínek; Rivermead (RBMT) jako test procedurálně-behaviorální paměti; Dotazník selhání paměti (MFE) pro subjektivní stížnosti;
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) ve vizuálních prostorových, výkonových a vizuálních dovednostech; sledovací test (TMT AyB, Halstead-Reitan) jako vizuální motorický a koncepční test;
• Havraní matice jako test současné úrovně abstraktního uvažování a Word Accentuation Test (TAP) jako odhad počáteční pre-morbidní inteligence;
• Hanojská věž a Kohsovy kostky v plánování a řešení problémů. Hodnocení je obvykle doplněno Cummnings Neuropsychiatric Inventory (NPI) a Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS).

STŮL 1

NEUROPSYCHOLOGICKÉ PORUCHY V PARKINSONOVĚ NEMOCI

1 - Částečné kognitivní deficity

• Bradipsychia (pomalost myšlení)
• Poruchy paměti
• Syndrom dis-Executive
• Změna vnímání (visuoprostorová)
• Nízká pozornost
• Malá kognitivní flexibilita
• Duševní únava

2 - Demence

• Frontosubcortical
• Kortikální
• Smíšený

3 - Jiné poruchy

• Zploštění osobnosti
• Apatie a abulie
• Anergie a areflexie
• Neurogenní deprese
• Posedlost

TABULKA 2

POSOUZENÍ PAMĚTI

1 - Subjektivní stížnosti pacienta

2 - Senzorické vzpomínky (okamžité)

3 - Krátkodobá paměť

• složka pozornosti
• visuospatial složka
• artikulační složka

4 - Dlouhodobá paměť

• Deklarativní nebo explicitní
• Sémantika
• Epizodický
• Procedurální nebo implicitní
• Priming
• Jiné chování

TABULKA 3
TYPICKÉ CHARAKTERISTIKY DEMENCÍ

Demence: Kortikální - subkortikální

Choroba Alzheimerova choroba - Parkinsonova choroba

Zhoršení Homogennější - není poskytováno

Horší noc v opačném případě

Paměť Olvidos, Amnesia - obtížný přístup

Orientace Orientováno na dezorientaci

Znalost Agnosia - Bradipsychia

Provedení Apraxia - pitva

Jazyk Afázie - normální

Mluví Počáteční normální - Dysarthria

Výpočet Chyby - zpomalené

Poznání Zhoršené - Špatné použití

Psychotické příznaky Nemoc - léky

Ovlivněno Normálně-úzkost - depresivní

Osobnost Normální-nevhodný - apatický

Pozice Normální - nakloněný

březen Normální - změněno

Pohyby Normální - pomalý

KoordinacePočáteční normální - brzy ovlivněno

Kůra Ovlivněno - Variabilní ovlivnění

Bazální ganglia Málo ovlivněno - Ovlivněno

Neurotransmiter Acetylcholin - dopamin, další

Střednědobý fatální v opačném případě

Rychlý test MMSE - FAB

TABULKA 4
NEUROPSYCHOLOGICKÉ HODNOCENÍ

1. úroveň obecného povědomí
2 - Časová, prostorová a osobní orientace
3 - Pozornost a soustředění
4 - Okamžitá, krátkodobá a dlouhodobá paměť
5 - Expresivní a vnímavý jazyk
6- Odůvodnění a úsudek
7- Gnosias (poděkování)
8- Praxias (dovednosti)
9- Výkonné frontální kapacity
10- Učení
11- Senso-vnímání
12- Pseudo-psychiatrické příznaky
13 - Pozorování chování (impulzivita, vytrvalost ...

Tento článek je pouze informativní, v Psychology-Online nemáme pravomoc stanovit diagnózu nebo doporučit léčbu. Zveme vás k psychologovi, aby ošetřil váš konkrétní případ.

Pokud si chcete přečíst více podobných článků Neuropsychologie Parkinsonovy choroby, doporučujeme vám zadat naši kategorii Neuropsychologie.