Ændringer og udholdenhed af firmaet i Alzheimers

I PsicologíaOnline præsenterer vi resultaterne af arbejdet med nedsat skrivning hos mennesker med Alzheimers, arbejde udført i Neurofysiologisk Institut ved Det Medicinske Fakultet i Salamanca, instrueret af doktor Javier Yajeya Pérez og med samarbejde fra alle medlemmer af EU Afdeling. Dette arbejde i sin oprindelige forstand præsenterer en meget omfattende sektion dedikeret til neurofysiologien i skrivning og dens mekanismer. Afsnit, der ikke er inkluderet på grund af kort tid, og i betragtning af, at forklaringen på den udviklede metode, data af interesse og resultater, kan være meget gavnligt at hjælpe specialisten i neuropsykologisk evaluering af ældre gennem deres produkter grafik.

Skrivning er noget almindeligt i vores hverdag, men hvis en sådan aktivitet analyserer vi den ud fra dens udførelse neuromotorisk finder vi et komplekst system, der kræver en perfekt synkronisering af alle musklerne i de forskellige led hånd, underarm, arm, skulder, opretholdelse af kropsholdning, balance og meget fin muskelkontrol for at opretholde kontrol viso-rumlige. Den motorregulering, der kræves for at lære at skrive, tager år at tilegne sig og er underlagt mange variabler; På billede 1 ser vi sporing af en fire-årig dreng, der lærer at skrive, det er let at observere klodsethed i bevægelser, manglende fasthed, polygonale ovaler, forkert morfologi og andet træk. Ved siden af ​​ham ser vi en moden persons signatur, en spontan, smidig og automatiseret linje. Fortsæt med at læse denne artikel for at finde ud af alt om

Indeks

1. Neuromotoriske baser for automatisk skrivning
2. Den præfrontale cortex og dens forhold til signaturen
3. Alzheimers og signaturnedgang
4. De dysgrafiske træk skalerer
5. De dysgrafiske træk ved nedsat skala
6. Faktorer og variabler, der skal overvejes ved signaturen under Alzheimers
7. Praktisk tilfælde af firmaets ændringer og udholdenhed i Alzheimers
8. Fortsættelse af casestudiet
9. Resultater af casestudiet
10. Konklusioner af casestudiet

Den facilitet, vi er nødt til lav vores underskrift i en hurtig og spontan gestus Det stammer fra en kontinuerlig øvelse, der fremmer en korrigerende modulering af vores nervesystem, indtil det ønskede resultat opnås. Signaturen er en grafisk adfærd, som vi designer ved flere lejligheder gennem vores liv. Det neurofysiologisk grundlag Virksomhedens automatisering (såvel som andre aktiviteter) ligger i en betydelig stigning i virksomheden intern kommunikation fremmes ved kontinuerlig træning. Ved at udføre en bestemt sekvens af motoriske handlinger igen og igen, har disse tendens til at blive lettet, fordi effektorneuronerne etablerer synaptiske forbindelser stærkere og nye intercellulære knudepunkter, så aktiviteten letter og forbedres både med hensyn til dens varighed og dens resultater (Hebb D. ELLER. 1949. Kandel E. og Schwartz, 1982. Bliss T. og Lomo T. 1973). Denne proces med synaptisk plasticitet, som materielt udgør grundlaget for læring, kaldes aktivitetsafhængig synaptisk facilitering.

Fra et mere neuroanatomisk perspektiv er en anden meget vigtig mekanisme en Process med underkortikalisering af grafisk adfærd. Visse subkortikale strukturer er ansvarlige for at modulere visse automatiske bevægelser udført uden bidrag fra bevidste kortikale områder. Et grundlæggende center i skriftens automatisme er lillehjernen. Denne struktur modtager øjeblikkelige proprioceptive input fra musklerne og input fra den premotoriske cortex, der indikerer den nødvendige bevægelse i dette præcise øjeblik. I en sekvens af præcise bevægelser skal du løbende udføre en korrigerende aktivitet, der justerer varigheden og intensiteten af ​​sammentrækningen af ​​den krævede muskel, og planlægning a priori (Serratrice, Habbib, 1993) de successive hurtige bevægelser, så de strikkes sammen i en sammenhængende sekvens i deres motoriske udførelse og deres resultater beton.

I tæt tilknytning til lillehjernen og i praksis modtagelse af signaler fra alle de områder, der regulerer motorsystemet, er ganglierne basal (billede 2), placeret i den ydre del af thalamus og optager en stor del af de dybere strukturer i halvkuglerne hjerne. Basalganglierne spiller en vigtig rolle i udførelsen af ​​kapaciteter, der omfatter mange forskellige muskler i aktiviteter indviklet planlægger de flere parallelle og sekventielle bevægelsesmønstre, som sindet skal forbinde for at udføre en opgave med en formål. Det er blevet vist, at når der er alvorlig skade på basalganglierne, bliver skrivning grov og rudimentær, som om vi lærte at skrive igen. (Guyton, 1997)

I et letforståeligt udtryk kan det siges, at basalganglierne sammen med lillehjernen er de mest ansvarlige for hastigheden og smidigheden i udførelse af skrivning og underskrift, der betragtes som et mønster af motorisk aktivitet, der forener en række meget forskellige bevægelser fra iboende egenskaber ved den samme signatur for hver af de skriftkloge og dens korrekte udførelse, da vi kan visualisere den i det meste af skolede mennesker.

Et meget vigtigt hjerneområde for vores arbejde ville være området for præfrontal cortex placeret i den forreste halvdel af frontallappen (billede 3), dette udgør det højeste udtryk for hjernens udvikling i den menneskelige art og er det område, der er mest direkte relateret til processerne i kognition. Beslutningen om at underskrive et dokument med dømmekraft hviler stort set i den præfrontale cortex. Når de mentale analytiske processer bestemmer bekvemmeligheden ved at underskrive, centrerer dette udløser hele sekvensen, der fører til udførelse af signaturens grafiske bevægelse. Imidlertid deltager det præfrontale område ikke i sig selv og på trods af at det er direkte ansvarligt for oprindelige vilje motoriske aktiviteter, ikke direkte i deres præstationer. Selv modtagelse af forskellige fremspring fra thalamiske kerner har den ikke direkte kommunikation med hjernestammen eller rygmarven. Derfor beslutter han, hvornår han skal flytte, men har ingen umiddelbar indflydelse på det (Portellano, 2205).

Problemet, der opstår, er derfor, at ændringen af ​​en motorisk adfærd ikke indebærer en dysfunktion af "højere" psykiske evner, såsom rationel diskursiv mental kurs og dømmekraft kritisk. Nervesystemet involverer adskillige områder af neuromotorisk integration, der kan fungere defekt og manifest udøvende dysgrafi, der ikke er relateret til kognitiv status af emnet. Og omvendt kan en person lide en betydelig grad af demens og samtidig gøre sin signatur helt eller helt acceptabel.

Som eksperter er det spørgsmål, vi er interesseret i at besvare, følgende: Hvilket omfang af neuromotorisk og kognitiv svækkelseKan vi udlede af en syg persons skrifter? Et relevant spørgsmål, hvis vi overvejer stigningen i forventet levealder i "udviklede" samfund, der yder ikke-eksisterende medicinsk behandling i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Dette favoriserer tilstedeværelsen af ​​et stort antal ældre, hvis medicinsk-kliniske behandling kræver konstant indsats. Billede 4 viser tre øjeblikke af befolkningspyramiden i Spanien i det tyvende århundrede, bemærk at mens i 1900 var procentdelen af ​​mennesker med aldre overordnede oversteg ikke 1%, i øjeblikket når den næsten 5% med klare indikationer for at blive overskredet i fremtiden på grund af fremskridt inden for medicin og tjenester social. Denne procentdel af senilitet er højere i lande, der begyndte den industrielle udvikling før Spanien.

EN typisk symptom på Alzheimers er han hjerneskade diffust i sine avancerede faser (billede 5). Korrelativt til denne destruktion af celler er der en betydelig stigning i hjernevævet af neuritiske plaques (degenererede nervefibre blandet med aggregater af unormale amyloidproteiner) og neurofibrillære tangles (billede 6). Disse neurofibrillære sammenfiltringer er store ophobninger af neurofilamenterne, som udgør det understøttende cytoskelet af nervecellerne i nervesystemet; I obduktionen af ​​Alzheimers patienter påvises adskillige unormale ophobninger af dette materiale i neuroner, hvilket bidrager afgørende til cellens død. På nuværende tidspunkt betragtes disse fænomener som demonstrative fysiologiske symptomer på Alzheimers. De findes også i hjernen hos ikke-demente ældre (dog i meget mindre overflod), så det kan siges, at de er iboende til alderdom.

Et andet mere praktisk og klinisk perspektiv betragter en Alzheimer-patient som en person af høj alder, der uden tegn på andre etiologiske patologier præsenterer et specifikt demensbillede, der forhindrer ham i at udføre grundlæggende operationer såsom påklædning, spisning, pleje af sig selv, forvirring af mennesker og genstande, betydelige hukommelsesproblemer og mangel på de intellektuelle evner, han nød, før han præsenterede dette symptomatologi. I det væsentlige præsenterer du et vanvittigt billede, der forhindrer dig i at føre en passende eksistens til dit miljø, diskriminere passende fra stimuli, og at han kan bringe sit eget liv i fare, hvis han bliver tilbage kun.

Eksperten i skrivning at mange gange måske mangler den tilstrækkelige baggrund for neuropsykologisk eller neurologisk viden og frem for alt om den direkte evaluering af patienten skal være meget forsigtig, når der ekstrapoleres hjerne- eller kognitive ændringer fra det grafisk-konstruktiv apraxiaisær hvis vi kun har få underskrifter.

Det skal siges klart, at vi undertiden ikke vil kunne udlede eksistensen af ​​Alzheimers demens gennem en eller flere underskrifter. Den grafiske udførelse af signaturen, erhvervet i år før patologien, antager en implicit læring af karakter automatisk eller refleks, og dets dannelse og fremkaldelse afhænger ikke helt af bevidsthed eller kognitive processer. Denne type hukommelse akkumuleres langsomt gennem gentagelse over mange forsøg, det manifesteres dybest set af en stigning i ydeevne eller let udførelse. Eksempler på implicit læring kan betragtes som at lære at køre bilen ordentligt, lære et nyt eller modersmål i barndommen. Sådanne læringer fremkaldes automatisk uden bevidst indsats og kan bevares i lang tid (Kandel E. & Hawkins D., 1996).

Et grundlæggende symptom på Alzheimers i sine tidlige stadier er svært ved at erhverve nye minder og lære nye ting kan patienter, til trods for at klare en betydelig demens, imidlertid bevare mange lærte færdigheder og viden i år før sygdommens debut, kort sagt: en hukommelse eller bevarelse af retrograd læring i nærvær af anterograd amnesi efter sygdom. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vil sådanne færdigheder og viden helt sikkert gå tabt, men de kan vare et stykke tid og gradvis forværres over mange år. Sådan er det ofte med personlig underskrift.

I øjeblikket antager en hypotese, der stammer fra mange undersøgelser, at årsagen til Alzheimers ligger i manglen på neurotransmitteren acetylcholin i hippocampus og tilknyttede områder. AC er neurotransmitteren i det neuromuskulære kryds samt andre interneurale kryds i centralnervesystemet. Hippocampus er en dyb struktur i den temporale lap, der spiller en grundlæggende rolle i dannelsen af ​​hukommelsesnetværk i den associative cortex (billede 7). Patienter med læsioner i hippocampus lider af anterograd amnesi og har alvorlige vanskeligheder med at konsolidere nye. minder og huske nye ting, men de kan udføre husket læring i andre dele af hjernen (Milner B., 1985). De kolinerge terminaler i hippocampus er afgørende for dannelsen af ​​disse processer, derfor er det mere end sandsynligt, at nogle kognitive defekter i Alzheimers sygdom er et direkte resultat af et underskud i kolinerg neurotransmission (Wurtman, 1985).

Gennem den bibliografiske gennemgang af dysgrafiske ændringer og den detaljerede undersøgelse af specifikke tilfælde har vi gjort det udarbejdet en liste over de grafisk-skriftlige ændringer, der er typiske for Alzheimers, skønt den er anvendelig til mange andre processer sindssyg. Mere end et Alzheimers diagnostiske værktøj bruges det til at vurdere tilstedeværelsen af ​​demenstilstande hos ekspeditøren eller patienten.

Skalaen består af 70 symptomer på motoriske forstyrrelser og mental-kognitiv svækkelse. Varerne er opdelt i to sektioner: et til motorisk dysgrafi (dyssynergier, dyskinesier og dysmetri) og en anden for træk, der primært indikerer sprogforstyrrelser og karakterforstyrrelser psykisk-kognitiv. Det kan indvendes, at en sprogændring ikke indebærer et kognitivt underskud, hvilket er sandt uden I de sidste faser af Alzheimers kan sprog og kommunikation dog ændres dramatisk. drastisk. I det specifikke tilfælde af denne patologi indrømmes det, at et væsentligt element, der bekræfter en forværring Et vigtigt psykisk-kognitivt tab er tabet af grafisk-sproglige kommunikationsevner (Junqué C. og Jurado M.A. 1994).

Vægten er opdelt i følgende sektioner og underafsnit:

A) GRAFISK UNDERORDNING:

A.1) Grafisk dyssynergi.

A.2) Dysmetria.

A.3) Dyskinesier.

B) KOGNITIVT UNDERORDNING:

B.1) Morfologiske ændringer.

B.2) Undladelse af skrifter.

B.3) Unødig inkludering af sektioner i skrifterne.

B.4) Unødig gentagelse af sektioner i skrifterne.

B.5) Forvirring mellem skrifterne (afsnit).

C) PUNKTER, DER ER FÆLLES TIL DE TO UNDERKALIER:

C.1) Tegnet skrift.

Den ideelle applikation kræver underskrifter eller skrifter inden den patologiske proces for at kontrollere de variabler, der er detaljeret senere.

A) GRAFISK UNDERORDNING:

A.1) GRAFISK DYSYNERGI: SEKVENTIV SKRIVNING:

1. Vanskeligheder med at tegne kurver og overflod af vinkler.

2. Ovaler og polygonale bogstaver.

3. Fragmentering af bogstavernes interne struktur.

4. Brev, der er løsrevet skriftligt.

5. Overflod af lige linjer.

6. Arrestationer lokaliseret ved adresseændringer.

A.2) UDFORDRINGER OG ÆNDRINGER AF RUMPLADSEN:

TRAIL DYSMETRY:

7. Vilkårligt placerede indledende og sidste streger af bogstaver og rubrikker:

8. Ikke-kalligrafiske drevne slagtilfælde.

9. Overdreven lange slagtilfælde (hypermetri).

10. Overdreven korte slag.

INTERPALABRA DYSMETRI:

11. Meget uregelmæssig afstand mellem bogstaver: meget tæt på hinanden eller meget langt fra hinanden.

12. Fremragende misforhold i størrelsesforholdet mellem bogstaver.

13. Manglende basislinie i bogstavernes progression.

INTRALINE DYSMETRI:

14. Meget uregelmæssig afstand mellem ord: meget tæt på hinanden eller meget langt fra hinanden.

15. Enestående disproportion i forhold mellem størrelsesord.

16. Mangel på basislinje i progressionen af ​​ord inden for linjen.

17. Synlige hældningsforskelle ikke på grund af skriften tonic.

INTRA-SKRIFTLIG DYSMETRI:

18. Forvirring eller blanding af nogle linjer med andre.

19. Meget uregelmæssig afstand mellem linjer.

EKSTRA SKRIFTLIG DYSMETRI:

20. Orientering af de anarkiske og uregelmæssige linjer med hensyn til foliens akser.

21. Uforholdsmæssig topmargen på grund af overskud eller misligholdelse.

22. Uforholdsmæssig lavere margin på grund af overskud eller misligholdelse.

23. Meget uregelmæssig højre margen.

24. Uforholdsmæssig højre margen på grund af overskud eller mangel.

25. Meget ujævn venstre margen.

26. Venstre margen uforholdsmæssig på grund af overskud eller mangel.

27. Mangel på rumlig tilpasning til skabe.

28. Mangel på rumlig tilpasning til basislinjepunkter eller -linjer.

29. Manglende rumlig tilpasning til andre skrifter, underskrifter eller sektioner i teksten.

A.3) DISCINESIAS:

30. Brudte eller afbrudte slagtilfælde.

31. Tung skrivning, enten kontinuerligt eller diskontinuerligt.

32. Blækgræsgange eller rester, der ikke skyldes skriveværktøjet.

33. Fravær af mætning på grund af manglende tryk ved greb om værktøjet.

34. Overfladisk skrivning.

35. Rystelser med høj amplitude (væsentlige) i lodrette tværstænger.

36. Rystelser med lav amplitude (fysiologisk) i lodrette tværstænger.

37. Rystelser med høj amplitude (væsentlige) i vandrette tværstænger.

38. Rystelser med lav amplitude (fysiologisk) i vandrette tværstænger.

39. Torsioner i lodrette tværstænger.

40. Torsioner i vandrette tværstænger.

41. Hypokinesi i lodrette linjer.

42. Hypokinesi i vandrette linjer.

43. Mikrografi.

B) KOGNITIVT UNDERORDNING:

B.1) MORFOLOGISKE ALTERATIONER:

44. Amorfologier: Bogstaver eller kalligrafi uden en bestemt form (ulæselig).

45. Klodset og meget usikker udførelse af tekster.

46. Warps: Bogstaver med forkert struktur.

47. Uregelmæssighed eller regelmæssighed i bogstavernes struktur.

48. Tilstedeværelse af sletninger eller rettelser.

49. Fusion af to eller flere bogstaver i en enkelt struktur.

B.2) UDSLIP AF SKRIFTLIGE SEKTIONER:

50. Udeladelse af komplette breve.

51. Undladelse af strukturelle dele af brevene.

52. Undladelse af ordets afsnit.

53. Udeladelse af hele ord.

54. Undladelse af andre skriftsteder (rubrik, ornamenter, linjer ...).

B.3) FORFALDIG INKLUSION AF SKRIFTLIGE SEKTIONER:

55. Inkludering af komplette breve.

56. Inkludering af strukturelle dele af bogstaverne.

57. Inkludering af ordafsnit

58. Inkludering af hele ord.

59. Ufølsomme tilpasningsslag.

B.4) FEJLERE GENTAGELSE AF SKRIFTELIGE SEKTIONER:

60. Gentagelse af strukturelle dele af bogstaverne.

61. Gentagelse af fulde breve.

62. Gentagelse af ordets afsnit.

63. Gentagelse af hele ord.

B.5) FORVIRKNING AF SKRIFTLIGE SEKTIONER (PARAGRAFER):

64. Forkert udskiftning af nogle breve med andre.

65. Unødvendig erstatning af bogstaver eller grafemer med andre grafiske elementer.

66. Forkert placering af grafiske tegn: punkter "i", accenter, kommaer osv.

C) PUNKTER, DER ER FÆLLES TIL DE TO UNDERKALIER:

C.1) SKRIVETEKNIK:

67. Grafisk bradykinesi (bradygrafi).

68. Stigning i størrelse.

69. Mangel på skrifterytme.

70. Løs eller spændingsløs skrivning (hypotoni eller atoni).

Disse sidste 4 emner er inkluderet i de to underskalaer, i den grafiske motorunderskala fungerer varerne som nogen af ​​de andre, da de henviser til bevægelsesforstyrrelser (dyskinesier). I den kognitive underskala tilføjes de kun, når de vises alle sammen: emnet tegner og skriver ikke. Når disse fire punkter vises sammen i en signatur, er der stor sandsynlighed for kognitiv svækkelse hos ældre.

C.2) ALVORLIGE FORSKRIFTER:

71) Dyskinesi eller dyssynergi i meget brede bevægelser (rubrik).

72) Generel forringelse i alle sektioner af virksomheden.

Alle punkter i den foregående skala kvantificeres som følger:

PUNKT 0. DER ER INGEN TRAIT.

PUNKT 1. LETT TILSTEDE VED TRÆGET.

Selvom funktionen findes i nogle streger eller grafiske elementer, vises den tilfældigvis eller sporadisk.

PUNKT 2. GEMIDDELIGT NÆRVÆRENDE FOR TRÆDET.

Egenskaben ses generelt, men ikke overdrevent.

PUNKT 3. HØJ FUNKTIONSNÆRVÆRENDE.

Funktionen observeres på en tilbagevendende og konstant måde gennem hele skrivningen eller en god del af den.

Ovenstående skrivelse tilhører en kvinde (tilfælde 2) i en sund tilstand, der udførte ordet med smidighed og korrekt kinetisk melodi, noget der verificeres, når man analyserer trykket i fravær af pigmentet (billede ret). På billedet nedenfor led han en neurodegenerativ proces, hvis manifestationer vi finder tilstedeværelsen af ​​en pekinetisk apraxia, der pålægger en meget dårlig sekventiel skrivning og rudimentær.

Alder

Sandsynligheden for Alzheimers øges med alderen. Selv om der er nogle kvantitative forskelle mellem den ene og den anden undersøgelse, kan det bekræftes, at muligheden for at lide en demensproces på grund af Alzheimers er fra 85 år 50%. På den anden side tegner Alzheimers-demens, hvad enten det er i sin enkle form eller blandet med en eller anden form for vaskulær lidelse, ca. 75% af alle demens (billede 11).

Differential diagnose

Differentiel diagnose kan være meget kompliceret. Ofte vil ældre blive påvirket af et utal af patologier, der påvirker skrivning, og som kan virke som symptomer på kognitiv dysfunktion: slidgigt i øvre ekstremiteter eller lidelser i det perifere nervesystem, der genererer en meget vigtig grafisk dysfunktion, nærsynethed, astigmatisme, rysten eller bradykinesi på grund af anden årsager osv. På den anden side er årsagerne, der er ansvarlige for udseendet af en dement tilstand, meget mange.

Det er især i de ændringer, der opstår med specifikke sprogforstyrrelser, hvor diagnosen kan være mere kompleks, såsom Broca, Wernicke eller ledningsafasi, hvilket resulterer i signifikant apraxi og endda en komplet. I denne forstand er det næsten vigtigt at have medicinsk-kliniske rapporter, og de vil hjælpe os meget, især hvis vi kun har få underskrifter. I mange tilfælde kan differentieringsdiagnosen ved skrivning eller underskrift være ret vanskelig, hvis ikke umulig. Det er altid praktisk at analysere, hvilke skriftlige dimensioner der forværres i større grad, da denne specificitet ofte kan indikere nogle data af interesse.

Strukturelle testegenskaber

Grafikken på signaturen er den sidste ting, der forværres, fordi dens kontinuerlige test fremmer en større grad af underkortikalisering med hensyn til tekster skrevet efter forskellige modaliteter. Hvis vi har et valg, er det relevante, at vi har flere underskrifter og noget skrevet tekst og foretager en vurdering af følgende muligheder:

TIL. Skriv en tekst frit uden model, fri skrivning.

B. Skriv en tekst til diktering.

C. Kopier en skrevet tekst.

D. Skriv flere gange.

Især i de indledende faser af senil forringelse er det meget vanskeligt at evaluere kognitiv forringelse med den blotte tilstedeværelse af en underskrift og uden hjælp fra andre skrifter. Som en vigtig indikation og i henhold til vores erhvervserfaring såvel som den bibliografiske gennemgang, i et typisk tilfælde af Alzheimers første Færdighed, der er tabt, er A, den sidste er D, der går gennem successive faser af færdighedstab, der mere eller mindre følger den tidligere progression. I mange tilfælde er fagene i stand til at underskrive, men næsten fuldstændig ude af stand til at skrive, diktere eller skrive velkendte og almindelige navne osv. (Horner et al., 1986).

I signaturen er den separate verifikation af hvert element i overensstemmelse med rækkefølgen af ​​udseendet i grafikken relevant. Som hovedregel er det rigtige navn bedre designet end det første efternavn, og til sidst det sidste bedre end det andet efternavn. Egennavnet høres flere gange, det skrives oftere med intime bogstaver, og dette større fortrolighed genererer en større bevarelse af navnet til skade for det første efternavn, og denne respekt Sekundet. Denne regel behøver ikke være nødvendig, du skal se hver enkelt sag, men den er den mest almindelige.

Kontrol af læring erhvervet før sygdom

Bestemmelsen af ​​underskriftforfatterens skolegang, akademiske grad og erhverv.

Uskolede personers skrifter kan opretholde egenskaber, der ligner meget på alderdommen og dem med Alzheimers demens (billede-12), ekstremt usikker, fuld af rettelser, stavefejl, langsomme streger, øget størrelse, afsnit og forvirring samt andre funktioner typisk. Det er nødvendigt, før den akademiske uddannelse og muligheden for, at motivet har været nødt til at lette automatismen i sin professionelle og eksistentielle præstation.

I den modsatte linje kræves det i visse kontorer, notarier, dommere, sekretærer kontinuerligt at underskrive for at lovligt validere dokumenterne. Disse emner vil, som det er tydeligt, have en bedre chance for at bevare grafikkens iboende kvaliteter i mange år på grund af øget træning.

I vores vurdering af Alzheimers-patientens generelle tilstand er det nødvendigt, at vi har underskrifter eller andre skrifter inden den patologiske proces, vi vil ikke være i stand til at analysere behørig patientens tilstand, hvis vi før ikke har bevis for, hvordan han underskrev og skrev, hvad der er blevet ændret, og hvad har udviklet sig i dysgrafien, siden hans tilstand ikke patologisk. Men i mangel af andre data angav vi på skalaen visse dysgrafiske træk, der er typiske for Alzheimers.

Narkotika administreret til ældre med Alzheimers

Det er vanskeligt at verificere dets virkning i de fleste tilfælde på grund af:

A) Diffusion af det berørte hjerneområde i sygdommen.

B) Stor mængde medicin, der administreres (andre sygdomme, der følger med alderdommen), og deres mulige interaktioner.

C) Vanskeligheder ved eliminering og absorption, som ældre lider på grund af deres fysiske tilstand.

Køn

Ifølge mange undersøgelser og bekræftet af vores erhvervserfaring er kvinder mere tilbøjelige til at lide Alzheimers sygdom, men disse resultater skal vurderes med forsigtighed på grund af den længere forventede levetid Kvinder.

Andre variabler, der kan overvejes

• Lokalitet, land: Landligt eller bymiljø. Grad af industrialisering eller udvikling af landet.
• Familiehistorie: Niveau for akademisk uddannelse af forældre, andre tilfælde i familien.
• Personlighed: Der er en hypotese om, at mennesker, der har udøvet mere hukommelse og intellektuelle funktioner i deres liv, er mindre tilbøjelige til at lide af Alzheimers. På nuværende tidspunkt er disse undersøgelser for tidlige, og der mangler flere data.
• Genetisk arv: Mange undersøgelser udføres på dette felt, men de er stadig utilstrækkelige til at fastslå pålidelige konklusioner.
• Kropsholdning, støtte, skriftværktøj osv. Ofte er de ældre nødt til at skrive med en tyk, sort markør, fordi de ikke er i stand til at visualisere stregens linjer.

Det tilhører en kvinde, der efterlod en række underskrifter fordelt over en periode på 40 år, fra 52 til 91 år gammel, alder, hvor han døde af hjerte - åndedrætsstop og med en diagnose af Alzheimers på lægeattesten for død. Den første underskrift svarer til de 52 år. Vi ser i den den smidighed og lethed, hvormed de forskellige krumlinjære ellipser, der pryder skrivningen, den passende proportionaliteten af ​​dets komponenter og den vedvarende rytme, der viser os forfatterens gode neuromotoriske disposition (billede 14). Der er dog visse træk, der kan synes at være tegn på en bestemt patologisk proces, men i det væsentlige udgør denne signatur ingen signifikant dysgrafi.

Ved at anvende skalaen på de på hinanden følgende signaturer (Im. 15) ser vi, at udviklingen af ​​dysgrafi tilpasser sig den beskrevne fænomenologi, en forværring gradvis gennem årene indtil en generel krise i det sidste leveår, hvor neuromotoriske funktioner er meget ændret. Dette er den type evolutionære mønster, som vi kan finde i Alzheimers-patienternes underskrifter. Bemærk, at progressionen bryder sin bane over 85 år og forbliver stabil i de foregående år. Det er ikke nødvendigt at forklare den indflydelse, som traume eller skade kan have på stejle stigninger. specifikke skader med en vis intensitet (iskæmi, blødning, hovedtraume, etc).

Den anden signatur, vi præsenterer, er ved 86 år (billede 16). Det mest vejledende træk er vanskeligheden ved at designe ellipser og krumlinjeformede bevægelser, en kinetisk dyssynergi, der påvirker bogstavernes korrekte struktur. Neuromotorisk dyssynergi er nedbrydningen af ​​en kompleks bevægelse, hvor forskellige muskler og led bidrager. Udførelsen af ​​bogstaverne kræver en meget fin justering af muskelsammentrækningerne i det distale lem for at opnå et godt resultat. Ved dysnergiske lidelser bliver bevægelserne ukoordinerede og upræcise, patienten kan ikke enhed udføre en handling, der kræver den på hinanden følgende handling af en række distale og proksimale muskler, i stedet for at bevæge hver led sekventielt og virke utvetydigt på de synergistiske muskler og deres antagonister, men uden at beholde en række kontinuiteter med de tidligere aktiveringer muskuløs. Konsekvensen af ​​en sådan nedbrydning af kompleks bevægelse ved fremstilling af ovaler, ellipser og andre grafiske strukturer er, at designene ikke kommer ud buede, men polygonale.

I virkeligheden, og som læserne let har set, står vi tydeligt over for apraksi der opdeler og adskiller den grafiske sekvens i dens bevægelsesenheder, som det opfattes i billede. Bindet "Neuropsykologi" af Peña Casanova og Barraquer (1983) foretager en komplet gennemgang af denne type lidelser:

(…) "En velvalgt, velplaceret biograf pålægger en perfekt synergi af agonist- og antagonistmuskler, en eventuel kinæstetisk og visuel kontrol, og derudover er dens udførelse ikke isoleret og indskriver sig selv i en kæde, der udgør melodien kinetik. En forstyrrelse på dette niveau udgør motorisk (pekinetisk) apraksi. "(…)

(Peña C. J, Barraquer B. LL. Neuropsykologi. Ed. Toray, 1983)

"Biografen" er den grundlæggende enhed for enkel bevægelse og forstås af enheden for muskelsammentrækning og dens tilsvarende antagonistiske desinhibition. Følgende tekst af de samme forfattere er meget interessant:

(…) "Den faglærte," siger Luria, "mister evnen til at udføre det successive system af bevægelser, som han normalt udførte. Musikeren er desorienteret foran sit instrument og mister evnen til at udføre det successive system af automatismer, der tidligere er erhvervet. En instrumental underholdning vises. Skrivningen ændres, og hver funktion i grafeme kræver en særlig indsats. Typografen mister hastighed, og hans arbejde bliver stadig mere klodset.

”Patienten opfører sig som om han for første gang udførte de bevægelser, der dannes en del af hans sædvanlige repertoire, som om han aldrig havde indset de dynamiske stereotyper erhvervet. "(...)

Afslutningsvis præsenterer vi den strålende beskrivelse af Serratrice-Habib, som ikke kræver nogen særlig kommentar:

(...) "Endelig er motorafraksi, traditionelt kaldet melokinetisk, det vil sige, der påvirker gestusens ydeevne ved ekstremiteten af ​​lemmerne, en forstyrrelse af agonist- og antagonistmuskler og bevægelsens kinetiske melodi ifølge Lurias udtryk, det vil sige den harmoniske rækkefølge af de forskellige bevægelser, der udgør håndbevægelse. Hastighed, finesse og fingerfærdighed i bevægelse påvirkes. Hans udtryk er ensidig. Dens nøjagtige plads i patologi er ofte blevet diskuteret og betragtes undertiden som en mellemlidelse mellem apraxia og lammelse. På den anden side kaldes det undertiden inervatorium. Det er kontralateralt med den kausale læsion, der påvirker det premotoriske frontale område og det forreste parietale område. "(…) (G. Serratrice, M Habib. Writing and Brain, Ed. Masson, 1997).

Den følgende signatur blev lavet, da hun var 91 år (billede 17), i hvilken alder patienten døde. Det er klart, at automatiseringen er blevet væsentligt forringet. Bortset fra de forskellige typer tremor er der andre skriftlige træk, der er typiske for alderdom, der ikke i sig selv angiver a kognitiv svækkelse, er dem, der påvirker hastighed, rytme og tryk ved skrivning (se skala), og som vi har inkluderet som Dyskinesier Som, selvom de er grundlæggende for den kalligrafiske sammenligning og identifikation af underskrifter, er de ikke så meget for at drage slutninger om ældres psykiske funktionalitet på grund af det faktum, at dets etiologi kan være mere relateret til nerve- og spinalperiferien end den encephaliske. Vi har derfor nu en ideomotorisk apraxi.

Peña Casanovas bog introducerer dette afsnit med en tekst af Ajuriaguerra (1975):

(...) "Det er apraxia af den enkle gestus; idéplanen for de komplekse aktiviteter bevares; sådanne aktiviteter ændres kun på niveau med deres fragmenter og ikke i harmoni med deres helhed (De Ajuriaguerra, Hecaen og Angelergues, 1960) "(...)

I et andet afsnit beskriver de visionen for Signoret og North (1979):

(…) "Ideomotorisk apraxia er for Signoret og North en forstyrrelse, der påvirker udvælgelsen og kombinationen af ​​biografer. Den gestikale realisering giver et samlet indtryk af klodsethed; den velvalgte gestus kan identificeres, men nogle af dens komponenter, biograferne, er fejlagtige, fordrevne. For eksempel placeres hånden forkert og i et upassende sted på hovedet i militærhilsen. "(...)

Vi præsenterer Serratrice-Habib-perspektivet:

(…) "Ideomotorisk apraxia er en ændring af den elementære motoriske handling. Begrebet bevægelse er korrekt, gesten er velvalgt, men den er fuld af rumlige og tidsmæssige fejl, der giver indtryk af klodsethed, som patienten er opmærksom på. Ordene arrangeres langsomt og besværligt på en uregelmæssig måde og forskydes med en forvrængning af grafemer, som er uorganiserede eller med en slags bogstavelig paragrafi. I disse tilfælde observeres anomalier både i kopien og i diktaten. Derfor er det en dårlig udførelse af den symbolske gestus, som Morlaas engang fortolkede som Rumlig dyskinesi, en overdrevet fortolkning, fordi det ikke er en primær anomali i repræsentationen af ​​rummet. " (…)

Forfatterne afgrænser denne type apraxia på andre måder, såsom grafisk-konstruktiv eller blot konstruktiv apraxia. Det væsentlige afsløres: "en ændring af den elementære motoriske handling" (Serratrice, 1993) med en bevarelse af "idéplanen" for aktiviteten (Ajuriaguerra, 1960). Og dette er de to hovedideer efter vores mening. De kognitive funktioner i sproglig kommunikation, den grafemiske eller leksikalsemantiske udvælgelse bevares, men der er en motorisk dysfunktion, der ændrer hele sekvensen af aktivitet på en væsentlig og relevant måde, kan de grafiske skriveforvrængninger af denne type apraxia være meget varierede afhængigt af det berørte område eller sektion (billede 17).

Billede 17. Grafisk idemotorisk apraxi. Manglen på pres og fasthed er tydelig, bevægelserne kastes, men uden magt, de skitserede former uden succes, nogle linjer er umættede med mange græsgange på grund af en forkert hældning af værktøjet på overfladen af ark.

Den sidste signatur er også i en alder af 91 år (billede 18) og er tættest på dødsdatoen. Denne skrivning er meget mere mangelfuld med hensyn til morfologi, uligheder og generelt udseende.

Denne signatur er ikke korrekt skrivende, men snarere en ekstremt mangelfuld tegning, som vi kan inkludere i den såkaldte bibelske Ideatoria Apraxia. Serratrice-Habibs anmeldelse er meget klar:

(…) "Ideational apraxia, undertiden beskrevet som en gestationsændring, er en ændring af ideen om den komplekse gestus, hvis interne model ikke længere fremkaldes. Planen for rækkefølgen af ​​den handling, der skal udføres, er ikke længere udtænkt. Der er en uorden i kendskabet til brugen af ​​objekter, som fik Morlaas til at fortolke ideel apraxi som en agnosia af brug. Tabet af gestema ændrer hele gesten, både symbolsk - efterligner skrivningen - og konkret - manipulerer blyanten eller pennen. Graden af ​​ændring er dog omvendt proportional med graden af ​​automatisering. En enkel, ofte gentagen gestus, som f.eks. At fjerne hætten fra pennen, kræver ikke, at man bruger svangerskab. Det kører automatisk. Parapraxia forekommer ofte, det vil sige en gest for en anden, det mest almindelige eksempel er en patient, der skriver med et par nøgler eller en saks. Baxter og Warrington beskrev et eksemplarisk tilfælde af tankegrafi, som "(...)" ikke var relateret til manipulation, men med symbolet på skrivning. Disse forskere fortolker det som en mangel ved adgang til opbevaring af grafomotoriske engrammer og mønsteret for motorsekvenserne. I virkeligheden var ændringen af ​​skrivningen isoleret og uafhængig af enhver anden apakse manifestation. Patienten, der stod frem fra en venstre parietooccipital glialtumor, var ude af stand til at skrive bogstaver eller ord til diktering, men var i stand til at kopiere dem igen. Han genkendte og stavede også bogstaver og ord. På denne måde, da en model blev præsenteret for ham, kunne han udføre den grafiske bevægelse. I mangel af en ekstern model brugte den imidlertid ikke den interne model. Dette kan svare til "(…)" til en mangel på adgangen til sekvenserne af programmet for grafomotoriske standarder. "(...)

Uanset den kognitive funktion eller mekanisme, der er "ændret", er bundlinjen, at "den interne model ikke længere fremkaldes." De symbolsk-skriftlige bevægelser, de sekventielle motoriske mønstre for skrivning, den kinetiske melodi, engrammerne bogstavmotor, den grafisk-motoriske praxia (uanset hvad du vil kalde det), finder vi det ikke længere i vores indre rum sind. Det kan være, fordi det ikke længere genkendes (funktionel agnosia), eller fordi det ikke længere eksisterer på grund af forringelse eller sygdom. Motivet kan kopiere bogstaverne ved hjælp af mekanismer, der ligner dem hos barnet, der lærer at skrive, men ikke kan skrive ved diktering eller frit sætte en sætning.

Det sekventielle mønster af skriftlige bevægelser har en udførelsesplan, denne plan antager en forventning om den grafisk-motoriske aktivitet, på en måde kan det siges, at det gøres, før det er Færdig. Denne tidligere plan er forsvundet. Skriften ville ikke længere være ordentligt, men snarere en tegning. De sidste faser af ældres forværring er kendetegnet ved en global ødelæggelse af skriveevnen, hele spillet dynamik i spændinger, tryk, forskellige hastigheder og rytmer (al den harmoniske kinetiske melodi) som skriften er designet til er forsvundet, i stedet ser vi et meget langsomt layout, langsomhed, der er nødvendig for at undgå fejl i den strukturelle form, der er beregnet til efterligne. Slagets tryk kan nu være let eller tungt, som om værktøjet havde en overdreven vægt, eller som om hånden ikke havde kraft nok til at trykke på papiret og mætte det med blæk. Det øger også størrelsen, da de ældre har brug for visuel-motorisk feedback for at se, hvad han virkelig skriver. Evnen til at skrive med lukkede øjne er forbudt hos ældre som hos barnet, de skal visuelt følge resultatet af deres grafiske bevægelser trin for trin.

Bortset fra de funktioner, der vedrører sprog eller skriftligt udtryk (de væsentlige i sidste ende forekomst), er der visse motoriske træk, der kan være tegn på Apraxia Ideatoria i Alzheimers.

• Grafisk bradykinesi (bradygrafi).
• Stigning i størrelse.
• Mangel på skrifterytme.
• Løs eller spændingsløs skrivning (Dystonia eller Atonia).

Der er andre ledsagende træk, men de fire foregående synes for os at være de mest demonstrative og afslørende.

Resultaterne viser veldefinerede stadier i skriveforringelse af Alzheimers, i det mindste i dette tilfælde. På billede 20 ser vi den forskellige udvikling af grafomotoriske subskalaer: Motor dyssynergia, Dyskinesia og Grafisk tegning. Tre faser eller definerede grafiske tilstande, der er opsummeret nedenfor:

1) Dysynergisk fase: Overvægt af dyssynergi med rigelige, lineære linjer, kantet og polygonal skrift, mens dyskinetiske træk forbliver indeholdt. Perioden dækker virksomheder mellem 73 og 86 år.

2) Dyskinetisk fase: En anden periode svarer til to af de sidste firmaer, der er placeret i de 91 år; tremor dominerer i alle dens modaliteter, vridninger, ændringer i tryk og mangel på muskeltonus. De involverer bevægelsesforstyrrelser, der ikke er relateret til dyssynergiske processer. Som tilsyneladende stiger ned.

3) Fase af den grafiske tegning: Den tredje periode svarer til patientens sidste signatur eller terminalfase. Vi kalder det "Grafisk tegning", og det viser rigelige dyskinetiske træk bortset fra dem med tegnet skrivning, som vi så i et tidligere afsnit.

Billede 21 viser også den progressive udvikling af motorisk dysgrafi over for stagnation af kognitive træk i en bred bane, der dækker fra 50 til 85 år. Derefter stiger kognitiv fra 90'erne betydeligt i en stærk tendens til global forværring. Den vurdering, vi kan foretage, er, at den skriftlige automatisme bevares parallelt med stigningen i dysgrafiske processer inden for neuromotorisk etiologi. Vi ser i de sidste tre underskrifter svarende til 91 år en karakteristisk afspejling af den generelle Alzheimers krise.

Skalaen er også blevet anvendt separat på for- og efternavne til at analysere variablen kaldet Reinforced Learning by Family Graphics test. Resultaterne bekræfter dens fulde indflydelse. Billede 22 viser, hvordan efternavnet lider mere direkte under forværringens fremskridt end underskriverens eget navn (20,8% mindre i gennemsnit). Bemærk dog, hvordan begge grafik opretholder en lignende udviklingstendens indtil praktisk taget de sidste måneder af patientens liv, hvor nedbrydning af skrivningen påvirker alle komponenterne i signaturen lige uden forskel, men navnets modstand mod nedbrydning er slående kurve.

For at afslutte vil vi sige, at vi har verificeret den udsatte udvikling i mange andre tilfælde, uden at det betyder, at det er en fast eller aksiomatisk tonic. Det er praktisk ikke at miste de variabler, der blev eksponeret i det foregående afsnit, af syne.

1. Signaturen er en dårlig indikator for graden af ​​forringelse i dens indledende og mellemliggende faser på grund af indflydelsen fra den forstærkede læringsvariabel pr. Forsøg. Det fremmer den fortsatte ydeevne af en acceptabel signatur, der ikke afspejler neuromotorisk svækkelse. Den bedste indikator for patientforringelse er direkte relateret til ikke-afhængige funktioner af den førnævnte variabel, i denne forstand, en håndskrevet tekst, enten når det dikteres, kopieres eller skrives gratis.

2. Navnet er mere modstandsdygtigt over for grafisk nedbrydning end efternavne. Indflydelsen Variabel læring forstærket af essays er direkte proportional med det ordinære sted, som elementerne inden for signaturen optager i denne forstand: 1.) Navn, 2.) Fornavn, 3.) Andet efternavn.

3. Den neurografiske forringelse af signaturen er samtidig med den kritiske forværring af patienterne i deres endelige stadier. Det er rimeligt at forstå, at der på dette tidspunkt er en alvorlig ændring af den somatiske siddeplads (subkortikal, cerebellar, cortico-spinal osv.) Af den forstærkede læringsvariabel pr. Forsøg.

4. Tre hovedfaser af forringelse af senilgraf eller Alzheimers opdages, uden at dette betyder, at de er de eneste typologier (der er andre), nødvendige eller generaliserede. Disse faser er: 1.) Dysynergisk (ferskenapraxi), 2.) Dyskinetisk (ideomotorisk apraxi) og 3.) Grafisk tegning (idetionel apraxi). Forekomsten af ​​en af ​​faser i udviklingen af ​​forværringen er i alle tilfælde verificeret. Den første er dyssynergisk og den sidste er den grafiske tegning.

5. I de dyssynergiske og dyskinetiske neurografiske faser er begge skalaer omvendt proportionale. Dysynergi dominerer i de tidlige stadier (ca. 70 til 80 år) og fortrænges af dyskinetiske faktorer, når alder og forværring skrider frem. Dyskinetiske dysgrafiske træk dominerer i de sidste faser uden at udelukke den førstnævnte.

6. Den betydelige generelle forringelse (motorisk og kognitiv) falder sammen med den sidste og mest dysgrafiske fase: tegnet skrift. Denne fase inkluderer en meget intens tankegangsapraxi og tegnet morfologisk skabelse. Det udledes, at den grafiske tegningstrin er sideløbende med ophør af indflydelsen fra variablen "Forstærket læring ved prøvelse". I den grafiske tegningsfase forringes alle elementerne i signaturen uanset deres placering inden for signaturen og deres større eller mindre fortrolighed.

7. Den grafiske tegningstrin er samtidig med et fald i dyskinetiske træk og en signifikant stigning af kognitive dysgrafiske træk samt følgende træk: Stor størrelse, hypotoni, arytmi og Bradygrafi. Ligeledes falder det sammen med vigtige misdannelser i rubrikken.

De tidligere konklusioner påvirker ikke mennesker med et dårligt uddannelsesniveau.

Denne artikel er kun informativ, i Psychology-Online har vi ikke beføjelse til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at behandle din særlige sag.

Hvis du vil læse flere artikler, der ligner Ændringer og udholdenhed af firmaet i Alzheimers, anbefaler vi, at du indtaster vores kategori af Klinisk psykologi.

• Alberca, R., López S., Alzheimers sygdom og demens. Ed, Smith Kline Beecham, 1988.
• Allende J. L. Noter om Grafopsykologi, I, II. Ed. A.G.E april 1985.
• Bear M. F., Connors B. W., Paradiso M. TIL. NEUROSCIENCE. Ed. Masson, 1998.
• Bliss T. V. og Lomo T. Langvarig forstærkning af synaptisk transmission i det bedøvede kanins tandareal efter stimulering af den perforante sti. Journal of Physology (London). 1973.
• Burns A. og Levy R. Demens. Ed Chapman 1994.
• Chaplin J. P.V og Demers A. Introduktion til neurologi og neurofysiologi. Ed. Limusa. 1981.
• Chédru F., Geschwind N. Skriveforstyrrelser i akut forvirrende status. Neuropsykologi. 1972.
• ICD-10. Tiende revision af den internationale klassificering af sygdomme: Psykiske lidelser og adfærd. Diagnostiske kriterier. Verdens Sundhedsorganisation. Ed, Meditor. 1994. Harper Collins Illustrated Medical Dictionary. Red. Marbán, 2001.
• Domjan, M. og Burkhard B. Principperne for læring og adfærd, Ed. Brooks / Cole. 1986.
• DSM-IV. Diagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser. Ed, Masson, 1995.
• Gershon S., Rieder O. Større lidelser i sindet og hjernen. Ed. Scientific Press, 1996.
• Guyton A. Anatomi og fysiologi i nervesystemet, Ed. Méd. Panamericana 1977.
• Hebb D. Organisering af adfærd: en neuropsykologisk teori. Ed. John Wiley & Sons, 1949.
• Junqué C., Jurado M. TIL.. Aldring og demens. Ed. Martínez Roca 1994.
• Kandel E., Hawkins D. Biologiske baser Læring og individualitet. Ed. Scientific Press, 1996.
• Kandel E.