I 1952 dukkede den første klassifikation op, DSM-I, og det var organiseret omkring reaktionskonceptet fra Adolf Meyer, der opfattede mentale lidelser som reaktioner på vitale problemer og vanskeligheder. DSM II opgiver på sin side begrebet reaktion, men bevarer psykoanalytiske postulater.
Resultatet af dette var fraværet af et generelt organiseringsprincip og derfor inkluderingen af en række ændringer som mentale lidelser der tilsyneladende ikke var gensidigt beslægtede, såsom adfærd, mentale fænomener, reaktioner på stofbrug, organiske hjernesyndromer, etc. I 70'erne begyndte en "neokrapelisk strøm" med et grundlæggende bidrag som f.eks Forskningsdiagnostiske kriterier (DRC), der giver etiologisk grundlæggende betydning.
De bryder med traditionel terminologi ved at tale om "lidelser" snarere end sygdomme. DSM III havde sin oprindelse i tysk psykiatri og udgjorde udvidelsen af Feighners kriterier og en sletning af udtryk for at udvikle et "ateistisk og beskrivende" system.
Hovedtræk: empirisk synspunkt, inkludering af kategorier, hvori emnerne kan integreres, multiaxialt diagnostisk system for at organisere information om forskellige facetter. DSM III-R holdt det samme format bortset fra nogle omarrangementer i visse kategorier. I DSM IV er målet at prioritere forskningsresultater frem for andre beslutningskriterier i den nye klassifikation.
Et multiaxialt system involverer en evaluering i flere akser, som hver især vedrører et område bortset fra oplysninger, der kan hjælpe klinikeren i behandlingsplanlægning og forudsigelse af resultater.
DSM-IV multiaxial klassificering inkluderer fem akser, brugen af det multiaxiale system letter en komplet og systematisk evaluering af de forskellige psykiske lidelser og sygdomme. medicinske problemer, psykosociale og miljømæssige problemer og aktivitetsniveau, som kunne gå ubemærket hen, hvis formålet med evalueringen var fokuseret på det enkle problem, der er genstand for konsultation. Et multiaxialt system giver et passende format til at organisere og kommunikere klinisk information til at registrere kompleksitet af kliniske situationer og til at beskrive heterogeniteten hos personer, der præsenterer det samme diagnose.
Derudover fremmer det multiaxiale system anvendelsen af den biopsykosociale model i klinisk, undervisning og forskning. Resten af dette afsnit beskriver hver af DSM-IV-akserne. I nogle centre eller situationer foretrækker klinikere ikke at bruge det multiaxiale system.
Af denne grund gives der i slutningen af sektionen visse retningslinjer til rapportering af resultaterne af en DSM-IV-vurdering uden anvendelse af det formelle multiaxiale system.
Akse I: Kliniske lidelser
Andre problemer, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed Axis I beskriver alle de lidelser, der er inkluderet i klassifikation undtagen personlighedsforstyrrelser og mental retardation (som er inkluderet i aksen II). Hovedgrupperne af lidelser inkluderet i akse I er vist i nedenstående tabel. Andre lidelser, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed, er også angivet på akse I.
Når et individ lider af mere end en akse I-forstyrrelse, skal alle registreres. Når der er mere end en akse I-lidelse, skal hoveddiagnosen eller årsagen til konsultation først angives. Når en person har en akse I-lidelse og en akse II-lidelse, antages det, at hoveddiagnosen eller årsagen til konsultation svarer til akse I, medmindre diagnosen akse II efterfølges af sætningen (hoveddiagnose) eller (grund til konsultation).
Akse I: Kliniske lidelser
Andre problemer, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed Forstyrrelser i starten i barndom, barndom eller ungdomsår (ekskl. Mental retardation, som er diagnosticeret på akse II):
- Delirium, demens, amnestiske lidelser og andre kognitive lidelser
- Psykiske lidelser på grund af en generel medicinsk tilstand
- Stoffrelaterede lidelser
- Skizofreni og andre psykotiske lidelser
- Stemningsforstyrrelser
- Angstlidelser
- Somatoform lidelser
- Faktiske lidelser
- Dissociative lidelser
- Seksuelle og seksuelle identitetsforstyrrelser
- Spiseforstyrrelse
- Søvnforstyrrelser
- Impulskontrolforstyrrelser Ikke klassificeret andetsteds
- Adaptive lidelser
- Andre problemer, der kan være genstand for klinisk opmærksomhed
Akse II: Personlighedsforstyrrelser / Mental retardation
Axis II inkluderer personlighedsforstyrrelser og mental retardation. Det kan også bruges til at registrere forsvarsmekanismer og maladaptive personlighedskarakteristika. En liste over personlighedsforstyrrelser og mental retardation på en separat akse sikrer, at den mulige tilstedeværelse af mental retardation overvejes. personlighed og mental retardation, anomalier, der kunne gå ubemærket hen, når der rettes opmærksomhed mod akse I lidelser, normalt mere blomstrende.
Kodning af personlighedsforstyrrelser på akse II betyder ikke, at deres patogenese eller arten af passende terapeutiske midler er fundamentalt forskellige fra de implicerede i aksekodede lidelser. JEG. Forstyrrelserne inkluderet i akse II er anført i nedenstående tabel. Når en person har mere end en Axis II-lidelse, en relativt almindelig situation, skal alle diagnoser registreres.
Når et individ præsenterer samtidig en akse I-lidelse og en akse II-lidelse, og Axis II-diagnosen er hoved- eller årsag til konsultation, skal denne kendsgerning angives ved at tilføje sætningen (hoveddiagnose) eller (årsag til konsultation) efter Axis-diagnosen II. Axis II kan også bruges til at indikere visse maladaptive personlighedskarakteristika, der ikke opfylder det nødvendige minimum for at udgøre en personlighedsforstyrrelse. Den sædvanlige anvendelse af maladaptive forsvarsmekanismer kan også være angivet i akse II.
Akse II: Personlighedsforstyrrelser / Mental retardation
- Paranoid personlighedsforstyrrelse
- Afhængig personlighedsforstyrrelse
- Schizoid personlighedsforstyrrelse
- Obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse
- Schizotypal personlighedsforstyrrelse
- Antisocial personlighedsforstyrrelse
- Ikke-specifik personlighedsforstyrrelse
- Borderline personlighedsforstyrrelse faldet
- Histrionisk personlighedsforstyrrelse
- Narcissistisk personlighedsforstyrrelse Mental retardation
- Undgå personlighedsforstyrrelse
Axis III inkluderer aktuelle medicinske sygdomme, der potentielt er relevante for forståelse eller håndtering af motivets mentale lidelse. Disse tilstande er klassificeret uden for kapitlet
ICD-10 psykiske lidelser (og uden for kap. V af ICD-9-CM). Tabellen nedenfor giver en liste over de vigtigste kategorier af medicinske tilstande. Som angivet i indledningen skelner den multiaxiale forskel mellem lidelser i Akser I, II og III Det betyder ikke, at der er grundlæggende forskelle i deres konceptualisering, og heller ikke at mentale lidelser ikke længere er relateret til faktorer eller fysiske eller biologiske processer, heller ikke at medicinske sygdomme ikke er relateret til adfærdsmæssige eller psykologiske faktorer eller processer. Årsagen til at skelne mellem medicinske tilstande er at tilskynde til grundig evaluering og forbedre kommunikationen mellem fagfolk inden for mental sundhed.
Medicinske sygdomme kan relateres til psykiske lidelser på forskellige måder. I nogle tilfælde er det tydeligt, at den medicinske sygdom er en direkte årsagsfaktor for udvikling eller forværring af mentale symptomer, og at de mekanismer, der er involveret i denne effekt, er fysiologisk. Når en psykisk lidelse antages at være en direkte fysiologisk konsekvens af den medicinske sygdom, skal den på akse I være diagnosticeres med en psykisk lidelse på grund af en medicinsk sygdom, og denne sygdom skal registreres på både akse I og Akse III.
Når det etiologiske forhold mellem medicinsk sygdom og mentale symptomer er utilstrækkeligt bevist til at berettige en Axis I-diagnose af en mental lidelse på grund af en generel medicinsk tilstand, skal den passende mentale lidelse kodes på Axis I (f.eks. g. Alvorlig depressiv lidelse), og den medicinske tilstand kodes kun på akse III. Der er andre tilfælde, hvor medicinske tilstande skal registreres på akse III på grund af deres betydning for den generelle forståelse eller behandling af emnet med den psykiske lidelse.
En akse I-lidelse kan være en psykologisk reaktion på en medicinsk sygdom Axis III som en reaktion på diagnosen brystcarcinom. Nogle medicinske tilstande er muligvis ikke direkte relateret til den mentale lidelse, men de kan have vigtige konsekvenser for din prognose eller behandling.
Medicinske sygdomme (med ICD-10-koder)
- Nogle infektiøse og parasitære sygdomme
- Svulster
- Sygdomme i blodet og hæmatopoietiske organer og nogle immunsygdomme endokrine, ernæringsmæssige og metaboliske sygdomme i nervesystemet Sygdomme i øjet og dets vedhæng
- Sygdomme i øret og mastoidprocesser
- Kredsløbssygdomme
- Sygdomme i luftvejene
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Sygdomme i huden og subkutant væv
- Muskuloskeletale sygdomme og bindevævssygdomme
- Sygdomme i kønsorganet
- Graviditet, fødsel og puerperium
- Perinatal patologi Misdannelser, deformationer og medfødte kromosomafvigelser
- Symptomer, tegn og kliniske fund og laboratoriefund ikke klassificeret andetsteds
- Sår, forgiftninger og andre processer af ekstern årsag
- Sygelighed og dødelighed fra eksterne årsager
- Faktorer, der påvirker sundhedsstatus og kontakt med sundhedscentre
I akse IV psykosociale og miljømæssige problemer der kan påvirke diagnosen, behandlingen og prognosen for psykiske lidelser (akser I og II). Et psykosocialt eller miljømæssigt problem kan være en negativ livsbegivenhed, en miljømæssig vanskelighed eller mangel, en familie- eller interpersonel stress, en Utilstrækkelig social støtte eller personlige ressourcer eller andre problemer relateret til den sammenhæng, hvor ændringer, som en person har oplevet, har udviklet sig person.
De såkaldte positive stressorer, som jobfremme skal de kun bemærkes, hvis de udgør eller fører til et problem, f.eks. når en person har svært ved at tilpasse sig en ny situation. Ud over at spille en rolle i indledningen eller forværringen af en psykisk lidelse, kan psykosociale problemer også fremstå som konsekvens af psykopatologi, eller de kan udgøre problemer, der skal tages i betragtning ved planlægningen af interventionen generel terapeutisk.
Når en person har flere psykosociale eller miljømæssige problemer klinikeren skal tage alle dem, han finder relevante, til efterretning. Generelt bør klinikeren kun registrere de psykosociale og miljømæssige problemer, der har været til stede i løbet af året forud for den aktuelle evaluering. Imidlertid kan klinikeren beslutte at registrere psykosociale og miljømæssige problemer, der opstod før foregående år, hvis de tydeligt har bidraget til den psykiske lidelse eller har været et terapeutisk mål (s. g., tidligere kampoplevelser, der førte til PTSD).
I praksis vil de fleste af de psykosociale og miljømæssige problemer være angivet i akse IV. Men når et psykosocialt eller miljømæssigt problem udgør centrum for klinisk pleje, registreres det også i akse I med en kode afledt af afsnit
Andre problemer, der kan være genstand for klinisk pleje. Af hensyn til bekvemmelighed er problemerne grupperet i følgende kategorier: Problemer relateret til den primære støttegruppe: f.eks. et familiemedlems død, helbredsproblemer i familien, familieforstyrrelser på grund af separation, skilsmisse eller opgivelse, skift af hjem, gifte sig igen med en af forældrene, seksuelt eller fysisk overgreb, forældres overbeskyttelse, opgivelse af barnet, utilstrækkelig disciplin, konflikt med brødre; fødsel af en bror.
Problemer relateret til det sociale miljø: for eksempel død eller tab af en ven, utilstrækkelig social støtte, bor alene, Vanskeligheder ved at tilpasse sig en anden kultur, forskelsbehandling, tilpasning til overgange af livscyklusser (som f.eks pensionering). Problemer i forbindelse med undervisning: for eksempel analfabetisme, akademiske problemer, konflikter med læreren eller klassekammerater, upassende skolemiljø.
Arbejdsproblemer: for eksempel arbejdsløshed, trussel om jobtab, stressende job, forhold vanskelige job, utilfredshed med job, jobændring, konflikter med chefen eller kollegerne job. Boligproblemer: for eksempel hjemløshed, utilstrækkelige boliger, usundt kvarter, konflikter med naboer eller udlejere. Økonomiske problemer: for eksempel ekstrem fattigdom, utilstrækkelig økonomi, utilstrækkelig socioøkonomisk bistand. Problemer med adgang til sundhedsydelser: for eksempel utilstrækkelige medicinske tjenester, manglende transport til og fra plejeydelser, utilstrækkelig sundhedsforsikring. Problemer i forbindelse med interaktion med retssystemet eller kriminalitet: for eksempel anholdelser, fængsel, retssager, offer for kriminel handling. Andre psykosociale og miljømæssige problemer: for eksempel eksponering for katastrofer, krig eller andre fjendtligheder, konflikter med ukendte plejere som rådgivere, socialarbejdere eller læger, fravær af servicecentre social.
Akse IV:
- Psykosociale og miljømæssige problemer
- Primære problemer med supportgruppen
- Problemer relateret til det sociale miljø
- Undervisningsproblemer
- Arbejdsproblemer
- Boligproblemer
- Økonomiske problemer
- Adgangsproblemer til sundhedsydelser
- Problemer i forbindelse med interaktion med retssystemet eller med kriminalitet
- Andre psykosociale og miljømæssige problemer
Axis V inkluderer klinikerens mening om individets generelle aktivitetsniveau. Disse oplysninger er nyttige til planlægning af behandling og måling af dens indvirkning såvel som til forudsigelse af evolution. Registreringen af generel aktivitet i akse V kan udføres ved hjælp af Global Activity Assessment Scale (EEAG). EEAG kan være særligt nyttig til at følge udviklingen i forsøgspersonernes kliniske fremskridt globalt ved hjælp af et simpelt mål. EEAG skal kun gennemføres i relation til psykosocial, social og arbejdsmæssig aktivitet. Instruktionerne specificerer: inkluderer ikke aktivitetsforstyrrelser på grund af fysiske (eller miljømæssige) begrænsninger. I de fleste tilfælde skal EEAG-evalueringer henvise til den aktuelle periode (dvs. aktivitetsniveauet på det tidspunkt evaluering) som evalueringer af den aktuelle aktivitet vil generelt afspejle behovet for behandling eller intervention.
I nogle kliniske centre kan det være nyttigt at gennemføre EEAG både ved optagelse og ved udskrivning. EEAG kan også gennemføres i andre tidsperioder (s. f.eks. det bedste aktivitetsniveau opnået i mindst nogle måneder i løbet af det sidste år). EEAG registreres på akse V som følger: EEAG = efterfulgt af EEAG-score fra 1 til 100 og scorer ved fortsættelse i parentes det tidsrum, der afspejles i evalueringen, for eksempel (nuværende), (højeste niveau i det sidste år), (ved udskrivning).
I nogle kliniske centre kan det være nyttigt at vurdere socialt handicap og arbejdshæmning og kontrollere verificering af rehabilitering uanset sværhedsgraden af psykosociale symptomer. Med denne hensigt er i bilag B inkluderet en skala for evaluering af den sociale og arbejdsmæssige aktivitet (EEASL). To yderligere skalaer er blevet foreslået, der også kan være nyttige i nogle centre: omfanget af global vurdering af relationel aktivitet (EEGAR) og omfanget af forsvarsmekanismer. Begge er medtaget i tillæg B.
Global Activity Assessment Scale (EEAG)
Psykologisk, social og arbejdsaktivitet skal overvejes langs et hypotetisk helbredssygdomskontinuum. Medtag ikke aktivitetsforstyrrelser på grund af fysiske (eller miljømæssige) begrænsninger.
- 100 Tilfredsstillende aktivitet i en lang række aktiviteter, synes aldrig at være overvældet af problemer i hans liv, værdsættes af andre på grund af hans rigelige positive egenskaber. Ingen symptomer.
- 90 Ingen eller minimale symptomer (s. g., let angst før en eksamen), god aktivitet på alle områder, interesseret og involveret i en bred vifte af aktiviteter, socialt effektive, generelt tilfredse med sit liv uden flere bekymringer eller problemer end hverdagens (s. g., en lejlighedsvis diskussion med familiemedlemmer).
- 80 Hvis der er symptomer, er de forbigående og forventes reaktioner på psykosociale stressfaktorer (s. (g., koncentrationsvanskeligheder efter en familieargument); der er kun en lille ændring i social-, arbejds- eller skoleaktivitet (s. g., midlertidigt fald i skolens præstationer).
- 70 Nogle milde symptomer (s. g., deprimeret humør og mild søvnløshed) eller nogle vanskeligheder med social, arbejde eller skoleaktivitet (s. (fx at spille hooky lejlighedsvis eller stjæle noget hjemmefra), men generelt fungerer det ganske godt, det har nogle betydningsfulde interpersonelle relationer.
- 60 Moderate symptomer (s. g., flad affekt og omstændighedssprog, lejlighedsvise panikanfald) eller moderate vanskeligheder i socialt, arbejde eller skoleaktivitet (s. g., få venner, konflikter med kolleger eller skolekammerater).
- 50 Alvorlige symptomer (s. g., selvmordstanker, alvorlige obsessive ritualer, butikstyveri) eller enhver forstyrrelse
- 41 alvorlige sociale aktiviteter, arbejde eller skoleaktiviteter (s. (fx ingen venner, ude af stand til at holde et job).
- 40 En ændring af reality check eller kommunikation (s. (F.eks. er sprog undertiden ulogisk, uklart eller irrelevant) eller større ændringer på flere områder såsom skolearbejde, familieforhold, dømmekraft, tænkning eller humør (s. f.eks. undgår en deprimeret mand venner, opgiver familie og er ude af stand til at arbejde; et barn rammer ofte yngre børn, er trodsigt derhjemme og holder op med at gå i skole).
- 30 Adfærden er væsentligt påvirket af vrangforestillinger eller hallucinationer, eller der er en alvorlig svækkelse af kommunikationen eller dommen (s. g., somme tider usammenhængende, fungerer klart upassende, selvmordsbesættelse) eller manglende evne til at fungere på næsten alle områder (f.eks. forbliver f.eks. i sengen hele dagen; uden arbejde, boliger eller venner).
- 20 En vis fare for at skade dig selv eller andre (s. f.eks. selvmordsforsøg uden en åbenlys forventning om død; ofte voldelig manisk ophidselse) eller lejlighedsvis ikke opretholder minimal personlig hygiejne (f.eks. g. med pletter af ekskrementer) eller signifikant svækkelse af kommunikationen (f.eks. g., meget usammenhængende eller lydløs).
- 10 Vedvarende fare for alvorligt at skade dig selv eller andre (s. g., tilbagevendende vold) eller vedvarende manglende evne til at opretholde minimal personlig hygiejne eller alvorlig selvmordshandling med åbenbar forventning om død.
- 0 Utilstrækkelig information
