Παράδειγμα κλινικής υπόθεσης κατάθλιψης

Η κατάθλιψη είναι μια διαταραχή της διάθεσης που μπορεί να γίνει περίπλοκη και να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά. Στο PsicologíaOnline παρουσιάζουμε παρακάτω α παράδειγμα κλινικής περίπτωσης κατάθλιψης, από την παρουσίαση της πρακτικής υπόθεσης έως τις πιθανές υποθέσεις και τεχνικές για την αντιμετώπιση του προβλήματος, μεταξύ άλλων πτυχών.

Δείκτης

1. Ανάλυση της ζήτησης και επεξεργασία της πρώτης υπόθεσης
2. Μεμονωμένες υποθέσεις από την Ολοκληρωμένη Προοπτική
3. Υπόθεση ζευγαριού
4. Οικογενειακή υπόθεση
5. Ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση
6. Φάσεις προσέγγισης και θεραπείας για τη θεραπεία της κατάθλιψης
7. Τεχνικές
8. Παράδειγμα στην περίπτωση της Luisa
9. Προσέγγιση από τη συστηματική προοπτική
10. Συστηματική θεραπευτική προσέγγιση για ζευγάρια και οικογένειες
11. Φάσεις
12. Τεχνικές στη συνεδρία
13. Τεχνικές στο σπίτι

Η Λουίζα κάνει μια απαίτηση στην οποία εξηγεί ότι έχει μακροχρόνια κατάθλιψη

Η πρώτη υπόθεση σε αυτήν την περίπτωση είναι ένα Διαταραχή διάθεσηςΣύμφωνα με το DSM-IV, μπορεί να είναι F.32x Major Depressive Disorder ή F34.1 Dysthymic Disorder. Παρόμοια, αν και διαφέρουν ως προς την ένταση των εκδηλώσεων, την επιμονή (χρόνια ή επεισοδιακή) και την έναρξη (φάση ή ύπουλος). Μεταξύ των διαγνωστικών κριτηρίων, αναγνωρίζουμε στη Luisa: μια χρόνια καταθλιπτική διάθεση που υπάρχει τις περισσότερες ημέρες, διαρκεί περισσότερο από 2 χρόνια, χαμηλή αυτοεκτίμηση, αυξημένη αυτο-κριτική, αισθήματα ενοχής ή θλίψης σχετικά με το παρελθόν, υποκειμενικά συναισθήματα υπερβολικού θυμού, ιδεολογία αυτοκτονίας ή θανάτου, αν και χωρίς υποκρίνομαι. Δεδομένων των δεδομένων που έχουμε, θα είχαμε ανοιχτές ερωτήσεις για να είμαστε σε θέση να κάνουμε μια ακριβή διάγνωση, επομένως θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί μια ψυχομετρική αξιολόγηση, η οποία θα μας βοηθήσει να αποκτήσουμε το ίδιο.

Ψυχοδυναμικό μοντέλο

Η ψυχοδυναμική υπόθεση θα μας έλεγε για την ομιλία της Luisa στην οποία το επαναλαμβανόμενο θέμα του ενοχή και αυτο-τιμωρία, με τη μορφή υπερβολικής αυτοκριτικής: «... ενοχή που δεν την ευχαρίστησε ποτέ... Ήμουν πάντα επαναστατική... τα κριτήριά μου δεν είναι έγκυρα... σαν να ήμουν άχρηστο... ". Αυτά θα αποτελούσαν το σύμπτωμα, ποιος εκφράζει η σύγκρουση: η ανάγκη για επιλύστε την άλυτη λύπη με τη μητέρα σας και τη φίλη σας, δύο διαφορετικές αλλά άλυτες απώλειες. Η ενοχή που αισθάνεται η Luisa είναι πραγματική ενοχή στο βαθμό που επιθυμεί και από το superego της, που απαιτεί αυτο-τιμωρία. Στην καταθλιπτική, αμφιθυμία προκύπτει μπροστά από το αντικείμενο, στο οποίο κατ 'αρχήν αυτό που αγαπάται είναι επιθυμητό και αργότερα προτιμάται να καταστρέψει το αγαπημένο αντικείμενο παρά να το χάσει. Η υπεράσπισή του είναι η στάση της ενοχής και της αυτο-τιμωρίας. Η σχέση με τη μητέρα του είναι πολύ σημαντική, αφού οι πρώτες σχέσεις σηματοδοτούν τις παρούσες. Στην Ψυχανάλυση, η κατάθλιψη δεν έχει μια κλινική οντότητα ως τέτοια, αλλά θα μιλούσαμε μελαγχολία, που αποτελεί μια βαθιά οδυνηρή κατάσταση του νου, στην οποία παύει το ενδιαφέρον για τον έξω κόσμο, απώλεια της ικανότητας αγάπης, αναστολή λειτουργιών, αυτο-απόσβεση και απώλεια αυτοεκτίμησης, με αποτέλεσμα αυτοκαταστροφές και αυτο-κατηγορίες, που προκαλούν το θέμα, όπως είναι η δική μας περίπτωση, στην παραληρητική προσδοκία τιμωρίας και αυτοκτονία. Στη μελαγχολία, υπάρχει απώλεια αντικειμένου, που ονομάζεται πραγματική ή φανταστική προσβολή ή απογοήτευση, το αποτέλεσμα της οποίας δεν είναι η αργή απόσπαση και μετατόπιση προς άλλο αντικείμενο, αλλά μάλλον η Η λίμπιντο που αποσύρεται από το αντικείμενο πηγαίνει στον εαυτό μέσω της ταυτοποίησης του εαυτού με το παραιτούμενο αντικείμενο, γι 'αυτό η ταλαιπωρία του υποκειμένου είναι τόσο σκληρή, η απώλεια του αντικειμένου θα ισοδυναμούσε με την απώλεια του εαυτού. Και το άτομο που ταυτίζεται με το αντικείμενο πρέπει να κατηγορήσει τον εαυτό του για την απώλεια του, και ως εκ τούτου την αυτοκατανάλωση στην κατάθλιψη, κατευθύνεται στον εαυτό του.

Μοντέλο συμπεριφοράς

Η συμπεριφορική υπόθεση μας λέει ότι η απουσία ενισχύσεων, η έλλειψη δεξιοτήτων κοινωνικά και αρνητικά γεγονότα που συνέβησαν στη ζωή του ατόμου είναι αυτό που θα προκαλέσει κατάθλιψη. Η Λουίζα έχει ζήσει αρκετά αρνητικά γεγονότα όπως: θάνατος του θανάτου του αφήνοντας ένα άλυτο ζήτημα σε εκκρεμότητα, απώλεια ενός φίλου, απογοήτευση που εμπιστεύτηκε τη φίλη της και οδήγησε την οικογένεια σε μια δύσκολη οικονομική κατάσταση, τι θα ήταν τα προηγούμενα που προηγούνται της συμπεριφοράς του, εξηγώντας την καταθλιπτική του συμπεριφορά. Η κατάθλιψη οφείλεται στην έλλειψη ενίσχυσης που κάνει τον πάσχοντα να μην ενεργεί. δεν βρίσκουν ενισχύσεις στην οικογένειά τους, στο κοινωνικό περιβάλλον κ.λπ. και κατά συνέπεια η κατάθλιψη διαιωνίζεται. Λούις δεν βρίσκει θετική ενίσχυση στην οικογένειά του: "Ο γιος μου δεν με δίνει προσοχή... γελούν με συνενοχή και δεν μπορώ να το αντέξω... φαίνεται ανόητο γιατί τίποτα δεν αλλάζει... ο σύζυγός μου την εμπιστεύεται περισσότερο από μένα ...". Το σύμπτωμα θα είναι η μαθημένη ακατάλληλη συμπεριφορά της Luisa για παθητικότητα και κατάθλιψη., που θα επηρεάσει τη σχέση σας τόσο ως ζευγάρι όσο και ως οικογένεια. Η ανταπόκρισή σας περιορίζεται από την ίδια την κατάθλιψη.

Γνωστικό μοντέλο

Η γνωστική υπόθεση θα βασίζεται στην ιδέα της ύπαρξης κρίσεων του ατόμου αρνητικά, εμπειρίες αποτυχίας, έμαθε αδυναμία, έλλειψη ελέγχου, αποδόσεις αρνητικό... Η κατάθλιψη θα είναι αποτέλεσμα ανεπαρκών, άκαμπτων και απόλυτων σχεδίων που σας προδιαθέτουν να αντιληφθείτε την κατάσταση ως προς τις απειλές και τους κινδύνους. Αυτό οφείλεται σε μια γνωστική παραμόρφωση, στην οποία η καταθλιπτική στρεβλώνει την πραγματικότητα, βλέποντας τον εαυτό του αρνητικά στη γνωστική τριάδα: τον εαυτό, τον κόσμο και το μέλλον. Η Luisa έχει μια νοηματική δομή γεμάτη παράλογες σκέψεις (Ellis, 1962) και γνωστικά λάθη (Beck, 1967), κάτι που προκαλεί την κατάθλιψή της. Αυτές οι έννοιες είναι αυτό που δίνει στις καθημερινές του εμπειρίες, οπότε είναι παράλογοι που τον προκαλούν μεγάλο συναισθηματικό πόνο. Αναγνωρίζουμε τις παράλογες σκέψεις όπως ότι τα εξωτερικά γεγονότα προκαλούν μεγάλο μέρος της δυστυχίας σας ή το παρελθόν μου είναι ακόμα σημαντικό και συνεχίζει να καθορίζει τα συναισθήματα και τις συμπεριφορές μου στο παρόν: "... όλα με έχουν κατακλύσει... Ποτέ δεν ήξερα πώς να το δείξω ..." καθώς και γνωστικά λάθη: βγάζωβιαστικά συμπεράσματα - Σκέψη διαβάζοντας-: "... άλλοι πιστεύουν ότι είμαι τρελός ..." εξατομίκευση: "... φταίω που ποτέ δεν την ευχαριστήσαμε ..." υπερπαραγωγή "... τα κριτήριά μου δεν έχουν αξία... Λέω τα πάντα λίγο αντικειμενικά ...".

Βιωματικό μοντέλο

Η βιωματική υπόθεση θα έλεγε ότι η κατάθλιψη της Luisa οφείλεται σε μια απογοητευμένη μορφή ύπαρξης. Παρουσιάζει μια δυσλειτουργική συμπεριφορά επειδή δεν είναι εδώ και τώρα. Δεν είναι σε αυτό που κάνει, δεν δεσμεύεται για την εμπειρία και δεν αισθάνεται εμπλουτισμένο γι 'αυτήν. Η Luisa είναι αποκλεισμένη, εκκρεμεί για επίλυση συγκρούσεων από το παρελθόν (θλίψη και αποχαιρετισμός στη μητέρα της, ξεπερνώντας την απογοήτευση που προκλήθηκε από την υπόθεση με τη φίλη της) και αυτό την κάνει μπλοκάρετε, περιορίστε τον εαυτό σας, δεν ξέρετε πραγματικά τι νιώθετε: μόλις το πείτε ότι "... η οικογένεια καταγωγής μου όπως τα παιδιά μου και ο σύζυγός μου είναι θησαυρός ..." έτσι "... ο σύζυγός μου είναι δειλός και α άχρηστο... φαίνεται ανόητο γιατί τίποτα δεν αλλάζει... ", μικτά συναισθήματα, έχει δυσκολίες να εκφράσει τα συναισθήματά του χρησιμοποιώντας τα με ακατάλληλο τρόπο στη διαδικασία ενεργοποίησής του: "... υπάρχει θυμός... οργή, σημασία... αλλά δεν θα ήταν δίκαιο να τα εκφράσω γιατί όλοι συμπεριφέρονται πολύ καλά μαζί μου... "(αμυντικός μηχανισμός - εισαγωγή).

Ψυχοδυναμικό μοντέλο

Η ψυχοδυναμική υπόθεση θα έλεγε ότι η επιλογή του συντρόφου μελετάται από τη θεωρία του Σχέσηαντικειμένου "Ο τρόπος σχέσης του υποκειμένου με τον κόσμο του, το αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης προσωπικότητας, φόβος περισσότερο ή λιγότερο ευφάνταστα αντικείμενα και κυρίαρχοι τύποι άμυνας »(Laplanche και Pontalis, 1979). Αυτή η έννοια είναι σχετίζεται με το σύμπλεγμα Oedipus και με την ταυτοποίηση, οπότε η επιλογή δεν είναι «συντριβή» αλλά εξαρτάται από τις προηγούμενες φαντασιώσεις (συνειδητές και ασυνείδητες) και την παιδική ιστορία κάθε ατόμου. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να περιγραφεί μια παθολογία σχέσεων ζευγαριών που βιώνουν την ένωση τους ως ανταλλαγή μεταξύ «του παιδιού και της μητέρας του», μιας ένωσης που προκαλεί μια αποξενωτική σχέση. Στην περίπτωση της Luisa, φαίνεται ότι στη σχέση της με τον σύντροφό της ξαναζεί τη σχέση που είχε με τη μητέρα της, η οποία, όπως σχολιάζει στην αρχή της συνέντευξης, ήταν παθολογική. Πρέπει να ρωτήσουμε περισσότερα για την προσωπικότητα της μητέρας της, για να μάθουμε αν η επιλογή που έκανε από τον σύζυγό της οφείλεται σε ομοιότητα ή αντίθεση. Πολλές συγκρούσεις και προβλήματα που αυτή τη στιγμή αντιμετωπίζει με τον σύζυγό της θα προκληθούν, σύμφωνα με αυτήν την προσέγγιση, από την ύπαρξη α ξεθώριασμα της εξιδανίκευσης σε επαφή με την πραγματικότητα, ο μετασχηματισμός του εξιδανικευμένου αντικειμένου σε μισητό και διωκτικό αντικείμενο.

Μοντέλο συμπεριφοράς

Η συμπεριφορική υπόθεση θα έλεγε ότι στη σχέση που διατηρεί η Luisa με τον σύζυγό της υπάρχει μια σειρά καθημερινών συγκρούσεων που κάνουν υπεροχή των αρνητικών έναντι των θετικών αλληλεπιδράσεων. Η αλληλεπίδραση που διατηρούν πραγματοποιείται μέσω κακή προσαρμοστική συμπεριφορά, που έχουν προκαλέσει σταδιακά την επικοινωνία της φτώχειας. Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές του ζευγαριού είναι η αμοιβαία υποστήριξη και η Luisa πιστεύει ότι ο σύζυγός της δεν την δίνει: «... το έχω πει ο άντρας μου να μην το κάνει, να μου πει τι να κάνω, να μου εξηγήσει τα πράγματα, αλλά φαίνεται ανόητο γιατί όχι αλλαγές... ". Μία από τις πρώτες συμπεριφορές που αναπτύσσονται είναιΣυνημμένο (Bowbly, 1969), κατανοητή ως αναζήτηση προστασίας από εξωτερικές απειλές και η Λουίζα δεν το βρίσκει στον άντρα της: «... ο γάμος μου δεν είναι γάμος, είμαστε δύο φίλοι και αυτό είναι. Δύο φίλοι που συνεργάζονται αλλά δεν μιλούν πλέον ο ένας στον άλλο... ». Η Λουίζα λαμβάνει πολύ χαμηλή θετική ενίσχυση από τον άντρα της.

Γνωστικό μοντέλο

Η γνωστική υπόθεση θα έλεγε ότι οι πεποιθήσεις και οι ερμηνείες, και όχι τα γεγονότα, θα ήταν αιτίες των προβλημάτων σχέσης μεταξύ της Luisa και του συζύγου της, και εκείνων που ευθύνονται για την καταθλιπτική συμπεριφορά της Λουίζα. Η δυσλειτουργία θα οφείλεται σε γνωστικά λάθη ή παράλογες πεποιθήσεις με την οποία οι άνθρωποι θεωρούν τη σχέση: «... δεν έχει αντιμετωπίσει ποτέ την οικογένειά του... Πάντα ήμουν αυτός που είχε την ώθηση... ο σύζυγός μου παίζει άγιο και δεν μπορείς να πεις τίποτα που τον αμφισβητεί... ». Θα ήταν απαραίτητο να γνωρίζουμε ποιες είναι οι αντιλήψεις του Rodrigo, για να μπορέσουμε να συνεργαστούμε και μαζί τους.

Βιωματικό μοντέλο

Η υπαρξιακή υπόθεση θα έλεγε ότι η Λουίζα και ο σύζυγός της δεν ξέρουν πώς να δείχνουν τα συναισθήματά τους, τις ανάγκες τους, είναι μπλοκαρισμένα στην επικοινωνία τους, πρέπει να ξαναρχίσουν επικοινωνία που έχει εξαφανιστεί μεταξύ τους, έτσι ώστε και οι δύο να μπορούν να ενσυναισθηθούν μεταξύ τους και να προσπαθήσουν να κατανοήσουν τα συναισθήματα και τις εμπειρίες του καθενός από αυτά. αυτοί. Είναι πολύ μακριά από τον εαυτό τους και δεν περιλαμβάνουν όλα τα συναισθήματα, τα συναισθήματα, τις αισθήσεις τους κ.λπ.. αν είναι θετικά ή αρνητικά. Το διαπροσωπικό έλλειμμα που διατηρούν εκδηλώνεται με αμοιβαία απομόνωση: "... συνεργάζονται αλλά δεν μιλούν πλέον μεταξύ τους ...".

Ψυχοδυναμικό μοντέλο

Σύμφωνα με την ψυχοδυναμική υπόθεση, η οικογένεια αποτελεί ένα σύνολο θέσεων και συνδέσμων που καταλαμβάνουν οι Ι. Ο δεσμός είναι η ίδια αναπαράσταση του συνόλου και εγγράφεται ως τέτοιος στην ψυχή του εγώ με δύο εγγυήσεις περισσότερα: αυτή της επιγραφής ότι ανήκεις σε αυτήν την ομάδα και όχι σε άλλη, και αυτή των άλλων της οικογένειας εγγράφω. Στην ψυχαναλυτική θεραπεία της οικογένειας ή του ζευγαριού, η ομάδα σύνδεσης θεωρείται ως ασθενής. Η ύπαρξη μιας συνδεδεμένης ψυχοπαθολογίας εξετάζεται μέσω εννοιών όπως η σύνδεση σύγκρουσης, συμφώνων και ασυνείδητων συμφωνιών (όπως συμβαίνει στην περίπτωση του συζύγου της Luisa και της 21χρονης κόρης της), διαταραχές στην επιφάνεια σύνδεσης ή βαθμοί της ασυνείδητης οικογενειακής δομής (Berenstein, -1978, 1989-). Ως εκ τούτου, οι δεσμοί μεταξύ των Ι πρέπει να αντιμετωπιστούν, στην περίπτωσή μας, μεταξύ της Luisa και της αποθανόντας μητέρας της, της Luisa και των παιδιών της, του πατέρα και των παιδιών υπάρχοντες δεσμοί με την οικογένεια προέλευσης της Luisa, με τον πατέρα της, τις αδελφές της, κ.λπ., σε μια διεπαφή φανταστική πλοκή που αναπαράσταση ορισμένων γνωστών χαρακτήρων, και αποτελεί υποκειμενικότητα ακριβώς από τον άλλο του οποίου η παρουσία σημειώνει έντονα η σχέση.

Μοντέλο συμπεριφοράς

Σύμφωνα με την υπόθεση συμπεριφοράς, κάθε μέλος της οικογένειας της Luisa επηρεάζει τη συμπεριφορά των άλλων μελών, ειδικά σε μερικές στιγμές της εξέλιξής τους. Καθώς το πεδίο αλληλεπίδρασης της οικογένειας είναι πολύ μεγαλύτερο από ό, τι σε άλλα περιβάλλοντα (για παράδειγμα, φιλίες), εισάγει ένα στοιχείο που πρέπει να ληφθεί υπόψη: η αλληλεξάρτηση μεταξύ τους. Δημιουργείται μια εξάρτηση του ενός με το άλλο, όπως αυτή που μπορούμε να παρατηρήσουμε μεταξύ του πατέρα και της κόρης, μετά την αντικατάσταση που έκανε όταν έγινε δεκτή η Λουίζα. Δεν είναι μεμονωμένα άτομα, αλλά ένα μείγμα συμπεριφορών. Κάθε μέλος γίνεται ενισχυτικό για τα άλλα, αναμιγνύοντας συμπεριφορές, κάτι που συνεπάγεται έναν ορισμένο έλεγχο κάθε μέλους σε σχέση με τα άλλα. Η Luisa, στην περίπτωση αυτή, δεν βρίσκει θετικά ενισχυτικά και, μεταξύ άλλων, προκαλεί την κατάσταση κατάθλιψης στην οποία βρίσκεται αυτή τη στιγμή. Επομένως, ο στόχος, σύμφωνα με αυτό το μοντέλο, θα είναι η τροποποίηση των συμπεριφορών του οικογενειακού συστήματος, η αλλαγή των δυαδικών προτύπων αλληλεπίδρασης στο σύστημα: πατέρας-γιος, μητέρα-πατέρας κ.λπ.

Γνωστικό μοντέλο

Η γνωστική υπόθεση, παρόμοια με την περίπτωση του ζευγαριού, θα εξηγήσει τη δυσλειτουργία της οικογένειας με βάση τα γνωστικά λάθη ή τις παράλογες πεποιθήσεις που υπάρχουν μεταξύ των μέλη της οικογένειας, προσπαθώντας να τροποποιήσουν αυτές τις ακατάλληλες γνώσεις, για να επισημάνουν τον επιζήμιο αντίκτυπό τους στη συμπεριφορά και τα συναισθήματα και να τα αντικαταστήσουν με περισσότερα επαρκής. Η Λουίζα, στη σχέση της με τα παιδιά της, ξεκινά από κάποιες πεποιθήσεις, οι οποίες μπορεί να μην είναι σωστές, όπως: «... Νομίζω ότι είναι θυμωμένος μαζί μου... περάστε από αυτό που λέω, μην με προσέχετε... “. Αντί να του μιλάς και να του ρωτάς τι νιώθεις να βλέπεις αν έχει δίκιο ή όχι, ή θεωρείς ότι η εφηβεία είναι μια λεπτή στιγμή για τους ανθρώπους, που βυθίζονται στο αναζητήστε την ταυτότητά της και τι μπορεί να επηρεάζει τον τρόπο προσέγγισης της μητέρας της κ.λπ., η Luisa κάνει τη δική της απόδοση απευθείας χωρίς να αντιπαραβάλλει αυτό που την προκαλεί ταλαιπωρία. Στην περίπτωση της κόρης της Μαρίας, μπορούμε να βρούμε τον ίδιο τύπο προσέγγισης: πηγαίνει στον πατέρα της για επίλυση ζητημάτων και σχεδόν ποτέ δεν μιλά με τη μητέρα της. Δεν έχουμε δεδομένα σχετικά με την αντίληψή τους, αλλά πρέπει να διερευνήσουμε τις πεποιθήσεις και τις σκέψεις του κάθε μέλος να, όπως αυτό το μοντέλο κάνει σαφή, αναπροσαρμόζοντας τα γνωστικά σχήματα του οικογένεια.

Βιωματικό μοντέλο

Για την Εμπειρική υπόθεση, σε πολλές περιπτώσεις, το οικογενειακό σύστημα εμποδίζει το παιδί να ενσωματώσει τις εμπειρίες και τα συναισθήματά του στην έννοια του εαυτού του. Στην οικογένεια, μπορούμε να εκτιμήσουμε διαφορετικούς αμυντικούς μηχανισμούς που εμποδίζουν την πλήρη εμπειρία των μελών της: μπορούμε να εκτιμήσουμε πώς η Luisa χρησιμοποιεί τον αμυντικό μηχανισμό (Perls) του Εισαγωγή, που συνίσταται στο να κάνω αυτό που θέλουν οι άλλοι να κάνω: «... Πρέπει να ψέψω... δεν μπορείς να πεις τίποτα που αμφισβητείται... ”. Στα άλλα μέλη, φαίνεται ότι αντιμετωπίζουμε το Αρνηση, για παράδειγμα, στην περίπτωση της κόρης της, καθώς αποφεύγει να πάει πολύ βαθιά στη σχέση με τη μητέρα της και περιορίζεται στην ευγένεια, κάτι που δεν είναι το πιο κατάλληλο σε σχέση μητέρας-κόρης. Δεν υπάρχει έκφραση συναισθημάτων ή συναισθημάτων στην οικογένεια, φαίνεται ότι εξακολουθούν να έχουν ενσωματωθεί σε ορισμένες πτυχές του παρελθόντος, και όλα αυτά σηματοδοτούν την οικογένεια και εμποδίζουν την εξέλιξή της.

Οι στόχοι παρέμβασης στην περίπτωση της Lucía βασίζονται στην επίτευξη της μείωσης των συμπτωμάτων που εκδηλώνει: Κατάθλιψη. Θα συμφωνούνται πάντα μαζί της πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία. Με έναν γενικό τρόπο, θα προσπαθήσουμε να κάνουμε τη Luisa να αποκτήσει αρκετούς πόρους για να αντιμετωπίσει την καθημερινή της ζωή.

• Η Λουίζα πρέπει επεξεργαστείτε τη μονομαχία που εκκρεμεί, τόσο με τη μητέρα της όσο και με τον καλύτερο φίλο της. Αν και οι απώλειες ήταν διαφορετικές, είναι απώλειες που δεν έχετε ακόμη επιλύσει.
• Η Λουίζα πρέπει αλλάξτε τη σχέση σας με τον σύζυγό σας, τα παιδιά και την οικογένεια προέλευσηςΔεδομένου ότι αυτή η μορφή αλληλεπίδρασης προϋποθέτει μια πηγή απογοητεύσεων, αγωνίας, φόβων, άγχους που οδηγούν στη διατήρηση της κατάθλιψης, ακόμη και με την ιδέα της αυτοκτονίας. Πρέπει επίσης να εξαλείψετε την αμφιθυμία των συναισθημάτων που έχετε με τον σύζυγό σας.
• Η Λουίζα πρέπει μάθετε να εκφράζουν τις ανάγκες και τα συναισθήματά τουςκαι, ως εκ τούτου, αποφύγετε το ψέμα στην οικογένεια, τους φίλους σας κ.λπ. για να ζήσετε μια αυθεντική και όχι παραποιημένη ζωή.
• Η Λουίζα πρέπει μάθετε να ζείτε στο παρόν, αποδεχόμενοι το ευχάριστο και το δυσάρεστο, αποδεχόμενοι τις εμπειρίες της ζωής τους και αναλάβετε την ευθύνη για τις ενέργειές σας.

Για την επίτευξη αυτών των στόχων, θα συνεργαστούμε με την εφαρμογή στρατηγικών αλλαγής και τεχνικών που είναι πιο κατάλληλες για την περίπτωση της Luisa.

Αρχική επαφή

• Ταυτοποίηση με τον θεραπευτή και ανάλυση του προβλήματος: Στις πρώτες συνεδρίες, ο θεραπευτής θα συλλέξει όλες τις πιθανές και σχετικές πληροφορίες σχετικά με την περίπτωση της Luisa. Είναι απαραίτητο σε αυτήν τη φάση να δημιουργηθεί μια καλή θεραπευτική σχέση, η οποία θα είναι η βάση της παρέμβασης. Η πρώτη επαφή πραγματοποιήθηκε μέσω τηλεφώνου, παρέχοντας βασικές πληροφορίες: (όνομα, ηλικία, επάγγελμα, πυρηνική οικογένεια) και αξίωση (κατάθλιψη για 8 χρόνια). Στην πρώτη συνέντευξη, εξετάζεται το αίτημα της Luisa και εξηγείται ο τύπος λειτουργίας που πρέπει να ακολουθηθεί, η διάρκεια, οι τεχνικές που θα χρησιμοποιηθούν και ο ρόλος των υποτροπών. Οι πληροφορίες που συλλέχθηκαν στην πρώτη συνεδρία αναφέρονται στη συμπεριφορά και τα γνωστικά τους πρότυπα, σκέψεις, πεποιθήσεις κ.λπ. Η Luisa ρωτά ποια είναι η γνώμη της, ποια είναι η αντίληψή της για τα προβλήματά της (Συμπεριφορική και Γνωστική Προσέγγιση). Θα συλλέξουμε πληροφορίες, όσο το δυνατόν πιο λεπτομερείς για την παιδική του ηλικία, τις πρώτες του σχέσεις, καθώς αυτές σηματοδοτούν τις παρούσες, τη διαδικασία του εξελικτική (ψυχοσεξουαλική ανάπτυξη) για να μάθετε ποια φάση (στοματική, πρωκτική, λανθάνουσα κατάσταση, γεννητικά όργανα) δεν πέρασε σωστά (Προσέγγιση Ψυχαναλυτική). Όλη αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται σε ένα πλαίσιο χωρίς κρίσεις ή εκτιμήσεις από τον θεραπευτή, αφήνοντας την ασθενή να αντιμετωπίσει τη δική της ύπαρξη (Βιωματική προσέγγιση). Θα είναι απαραίτητο, από την πλευρά του θεραπευτή, να ελεγχθεί η μεταφορά και η αντεπιβίβαση για να επιτευχθεί μια καλή πρόοδος στη θεραπεία (Ψυχαναλυτική Προσέγγιση).
• Προσδιορισμός της συμπεριφοράς στόχου: Ορίζουμε τον λόγο για τον οποίο ο ασθενής έρχεται στη διαβούλευση με όρους συμπεριφοράς, δηλαδή, Θα προσπαθήσουμε να εντοπίσουμε τις ακατάλληλες συμπεριφορές της Luisa για την ανοικοδόμησή της (Προσέγγιση συμπεριφορική).
• Συνειδητοποίηση του προβλήματος: Είναι απαραίτητο για τη Luisa να ζήσει «εδώ και τώρα», οπότε θα είναι απαραίτητο να αναλάβει τις εμπειρίες που προκαλούν τη συναισθηματική της ταλαιπωρία για να τις επεξεργαστεί (Experiential Approach). Ο ασθενής και ο θεραπευτής (συνεργατικός εμπειρισμός) εξετάζουν και αναλύουν τις γνώσεις της Luisa (σκέψεις και πεποιθήσεις) για να ανοίξουν μια διαδικασία παραίτησης (Γνωστική προσέγγιση). Θα προσδιορίσουμε το σύνολο των συμπτωμάτων της Luisa, τα οποία είναι η εκδήλωση της σύγκρουσης (Ψυχαναλυτική προσέγγιση).

Κίνητρο ασθενούς

• Περικοπή όλων όσων αποθηκεύτηκαν και καταπιέστηκαν στο ασυνείδητο, επιτυγχάνοντας γνώση, δηλαδή κάνοντας το ασυνείδητο συνειδητό. (Ψυχαναλυτική προσέγγιση).
• Κατασκευή εναλλακτικών και πιο προσαρμοστικών γνώσεων - εκπαιδευτικό στοιχείο - (Γνωστική προσέγγιση).
• Εκμάθηση προσαρμοστικών συμπεριφορών (συμπεριφορική προσέγγιση).
• Αποδοχή της εμπειρίας (συναίσθημα, αντίληψη, αίσθηση) και της ευθύνης τους (Experiential Approach).

Στρατηγικές γνωστικής, συμπεριφορικής και συναισθηματικής αλλαγής

• Επανεισδοχή προβολών ασθενών (Ψυχαναλυτική Προσέγγιση).
• Αναγνώριση λανθασμένων σκέψεων και γνωστικών σφαλμάτων (γνωστική προσέγγιση).
• Αυτόματη Ανάλυση Σκέψεων: δείτε τη σχέση μεταξύ αίσθησης και σκέψης (Γνωστική Προσέγγιση).
• Δημιουργήστε δεξιότητες για την αποσυναρμολόγηση των Αυτόματων Σκέψεων, των λανθασμένων, λανθασμένων γνώσεων με ορθολογικό τρόπο και επομένως διορθώστε τις παραμορφώσεις (Γνωστική προσέγγιση).
• Γνώση και μελέτη ακατάλληλων συμπεριφορών (Συμπεριφορική προσέγγιση).
• Αναγνώριση των συνδέσεων μεταξύ της γνώσης, της επίδρασης και της συμπεριφοράς (Γνωστική-Συμπεριφορική Προσέγγιση).
• Εκπαίδευση σε δεξιότητες για την αξιολόγηση καταστάσεων και συμπεριφορικής ρύθμισης (Συμπεριφορική προσέγγιση).
• Εκπαίδευση στην αναγνώριση γνωστικών προτύπων που οδηγούν σε εσφαλμένες, αυτόματες σκέψεις και γνωστικά σφάλματα (Γνωστική προσέγγιση).
• Διατύπωση εναλλακτικών εξηγήσεων (γνωστική προσέγγιση).
• Μάθηση στην αποδοχή της εμπειρίας (Experiential Approach).
• Αναγνώριση και έλεγχος αμυντικών μηχανισμών (Βιωματική προσέγγιση).
• Εκμάθηση κύκλου κλεισίματος της εμπειρίας Gestalt (Experiential Approach).
• Μείωση ή / και έλεγχος των συμπτωμάτων που προκαλούν συναισθηματική ταλαιπωρία (Ολοκληρωμένη Προσέγγιση).

Αίτηση μαθητείας

Όλη η μάθηση που πραγματοποιείται στο θεραπευτικό πλαίσιο πρέπει να μεταφερθεί και να βιωθεί στο πλαίσιο πραγματικό, για το οποίο θα βοηθήσουμε τη Luisa να τα εφαρμόσει από το συμβολικό στο πραγματικό και από τη διαβούλευση στη ζωή πραγματικός.

Αξιολόγηση της ολοκλήρωσης της θεραπείας

Θα χρησιμοποιήσουμε δύο κριτήρια:

• Κλινικά ή θεραπευτικά κριτήρια, συγκρίνοντας τις αλλαγές που επιτεύχθηκαν με τους αρχικά καθορισμένους θεραπευτικούς στόχους.
• Ποσοτικό κριτήριο, μπορεί κανείς να καταφύγει στην εκτίμηση του επιπέδου κατάθλιψης της Luisa πριν και μετά τη θεραπεία και να τα συγκρίνει. Είναι για να πάρει ένα κλινικά σημαντική αλλαγή, ότι αυτή η αλλαγή είναι γενικευμένη σε άλλα περιβάλλοντα και ότι τα αποτελέσματα διατηρούνται.

Ιχνηλασία

Θα ελέγξουμε, σε αυτήν τη φάση, το βαθμό διατήρησης των αποτελεσμάτων, κάνοντας συνέχεια σε τρεις μήνες, άλλο σε έξι μήνες και το τελευταίο ένα χρόνο μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Μόλις εντοπιστούν οι στρατηγικές αλλαγής της υπόθεσης, θα συνεχίσουμε να καθορίζουμε τα περισσότερα κατάλληλο για το πλαίσιο του ασθενούς μας, το οποίο θα εφαρμοστεί στη θεραπεία, από μια προοπτική ολοκληρωμένος:

Μέσα από ΣχέσηΕλεύθερος, θα προσκαλέσουμε τη Luisa να μιλήσει, με ιδιαίτερη έμφαση στην παιδική της ηλικία, την ανάπτυξή της, τις σχέσεις της με τη μητέρα της, προκειμένου να επεξεργαστεί το μη κλειστό πένθος («εγώ Δεν ήξερα τι να του πω... δεν ήταν αλήθεια... Ποτέ δεν ήξερα πώς να τον δείξω... "και ότι τον προκαλούν τόσο συναισθηματικό πόνο (" είναι σαν να μην μπορούσα χωρίσου από αυτή... άλλοι πιστεύουν ότι είμαι τρελός, αλλά δεν μπορώ... »). Από εκεί θα επιδιώξουμε ιστορική ανοικοδόμηση, με επίκεντρο την αναζήτηση της γένεσης. του εαυτού του και της καταθλιπτικής εικόνας, προσπαθώντας να μετατρέψει τις "αλήθειες" έζησε ως αιώνια σε "αλήθειες" ιστορικός. Χωρίς να κρίνετε, προσπαθήστε να οδηγήσετε τη Luisa να συσχετίσει τα επεισόδια που έχει βιώσει στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζει τη σχέση της με την πραγματικότητα και με τον εαυτό της. Η Λουίζα δεν μπόρεσε να επιβεβαιώσει τη βασική αίσθηση του εαυτού της, οπότε δεν μπόρεσε να αποτελέσει α αίσθημα βασικής ασφάλειας, απαραίτητο για καλή ψυχική λειτουργία (Προσέγγιση Ψυχαναλυτική).

Οι αρνητικές σκέψεις προκαλούν απαισιοδοξία στο άτομο και γενικεύονται σε ολόκληρο το περιβάλλον της ζωής του ατόμου: τάση στην υπόθεση της ευθύνης για αυτό που δεν έχει πάει καλά, πιστεύεται ότι τα αρνητικά πράγματα κυριαρχούν στην ύπαρξή τους και πιστεύεται ότι τα πράγματα δεν θα βελτιωθούν ποτέ. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσουμε μια «γνωστική αναδιάρθρωση» για να μπορέσουμε να αλλάξουμε τον αρνητικό τρόπο σκέψης και να μάθουμε να σκέφτονται διαφορετικά δίνοντας προτεραιότητα στις θετικές σκέψεις. Για να χρησιμοποιήσετε το ΤεχνικήΚάτω βελάκι, που αποτελείται από ένα είδος διερεύνησης ή προοδευτικής εμβάθυνσης των εννοιών τους, ενός είδους συσχέτισης ιδεών που βασίζεται σε αυτόματες σκέψεις. Δεν είναι εύκολο και τείνει να προκαλέσει «αντίσταση» στην αλλαγή της συνήθειας σκέψης σας.

1. "Νομίζω ότι ο σύζυγός μου την εμπιστεύεται περισσότερο από μένα... Νομίζω ότι είναι θυμωμένος μαζί μου ..." (Αρχικές αυτόματες σκέψεις)
2. Τι γίνεται αν όλα αυτά συμβούν τότε τι (Τι σημαίνει για εσάς;)
3. «Με απορρίπτουν... Προτιμούν να μιλούν στον άντρα μου, όλοι τον αγαπούν,... ο γιος μου δεν με προσέχει... "
4. Τι γίνεται αν όλα αυτά συμβούν τότε τι (Τι σημαίνει για εσάς;)
5. "Η κρίση μου είναι άχρηστη... Λέω τα πάντα αντικειμενικά λίγο »(Basic Personal Belief).

Μόλις ανακαλυφθούν οι βασικές πεποιθήσεις της Luisa, χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, είμαστε σε θέση να ελέγξουμε τον βαθμό αλήθειας ή καταλληλότητας σε διαφορετικές καταστάσεις, και έτσι αρχίζουν να αντιμετωπίζουν την αναδιάρθρωση γνωστική.

Η αλλαγή των βασικών πεποιθήσεων είναι συχνά μακρά και κουραστική, οπότε ανάλογα με την πεποίθηση, θα δοκιμάσουμε το πλήρης αλλαγή ή αλλαγή ορισμένων επιπτώσεων των πεποιθήσεων περισσότερο από όλες τις πτυχές της (Προσέγγιση Γνωστική).

Στην περίπτωση της Luisa, αντιμετωπίζουμε επίσης έλλειψη ενίσχυσης, γεγονός που κάνει τον ασθενή με κατάθλιψη να μην ενεργεί. Λόγω της αδράνειας του, δεν βρίσκει ενίσχυση και η κατάθλιψη διαιωνίζεται. Η Luisa είναι μαζί της για 8 χρόνια. Επομένως, θα προσπαθήσουμε να χρησιμοποιήσουμε τεχνικές που περιέχουν δραστηριότητες που αρχίζουν να δίνουν στη Luisa τις ενισχύσεις που ανάγκες, με διπλό σκοπό: αύξηση του επιπέδου δραστηριότητας, τροποποίηση της απάθειας, της παθητικότητας και της έλλειψης ικανοποίηση; διευκολύνοντας την εμπειρική αξιολόγηση των δυσπροσαρμοστικών συμπεριφορών τους. ο ΤεχνικήΕνίσχυση είναι απλό και, με σωστή εφαρμογή, ισχυρά εφέ. Χρησιμοποιείται για την προώθηση κατάλληλων συμπεριφορών, με τη χρήση ενισχυτών. Για να το κάνετε αυτό, το Προγραμματισμόςκαθημερινών δραστηριοτήτων, που μπορεί να καταστήσει δυνατή την αύξηση των ικανοποιήσεων (ενισχύσεις) για τον ασθενή ή ως καθήκοντα αποσπούν τις στιγμές της ταλαιπωρίας, για παράδειγμα, ασκώντας έλεγχο των προβλέψιμων ερεθισμάτων και αρνητικά Δυναμική εκπαίδευσηΜερικοί καταθλιπτικοί ασθενείς, λόγω των δυσλειτουργικών πεποιθήσεών τους, τείνουν να αναστέλλουν τη συμπεριφορά τους στην υπεράσπιση των προσωπικών τους δικαιωμάτων ή της έκφρασης επιθυμιών και απόψεων. Μπορείτε να παρουσιάσετε αυτά τα «δικαιώματα» στη Luisa, να ζητήσετε τη γνώμη της σχετικά με το εάν τα εκτελεί, να αξιολογήσετε τα πλεονεκτήματα και πώς να το κάνετε (Συμπεριφορική προσέγγιση).

Πρέπει να συνεργαστούμε με τη Luisa για να εκφράσουμε τις ανάγκες της, τα συναισθήματά της, τα συναισθήματά της, έτσι πρέπει να προωθήσουμε την έκφραση και τη συναισθηματική απελευθέρωση: «υπάρχει θυμός... υποθέτω, αλλά δεν θα ήταν δίκαιο ότι το εκφράστε... ". Τεχνικές όπως η τεχνική Empty Chair (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Δημιουργήθηκε από Ο Perls στη θεραπεία του gestalt, και στόχος του είναι η αντιπαράθεση των αντιτιθέμενων εννοιών και εμπειριών σε ανθρώπους με βιωματικό και άμεσο τρόπο. Η τεχνική θα συνίσταται στο να ζητάς από τη Luisa να καθίσει σε μια καρέκλα και μπροστά της θα υπάρχει μια άλλη κενή, που μπορεί να αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό άτομο στη ζωή του ή επίσης μια διαφορετική πτυχή του ίδιο. Είναι περίπου καθιέρωση διαλόγου μεταξύ των δύο μερών με σκοπό δημιουργούν και εκφράζουν νέες έννοιες που μπορούν να επιλύσουν μια διένεξη ανάμεσα στους αντίθετους πόλους του θέματος, ξεμπλοκάρετε την έκφραση των επιθυμιών ενόψει προσωπικών αιτημάτων ή περίπλοκων θεμάτων ανεπίλυτη και ημιτελής επιχείρηση από το παρελθόν, όπως στην περίπτωση της Luisa, η οποία έχει μια ημιτελή επιχείρηση με τη μητέρα της (προσέγγιση Βιωματική).

Η Luisa είναι το μέλος της οικογένειας που πηγαίνει στη διαβούλευση, εκφράζοντας το πρόβλημά της. Είναι αυτός αναγνωρισμένος ασθενής από το οικογενειακό σύστημα, αυτή που εκδηλώνει τις δυσλειτουργίες που υπάρχουν στο σύστημα. Μέσα από αυτό, μπορούμε να δούμε πώς τα μοτίβα αλληλεπίδρασης έχουν γίνει δυσλειτουργικά χωρίς να συμβάλλουν στην ανάπτυξη των μελών της. Στις Συστημικές Προοπτικές, το άτομο βρίσκεται μέσα σε ένα «σύστημα» ως μέλη του συστήματος αλληλεξαρτώμενα. Μια αλλαγή σε ένα μέλος επηρεάζει όλα τα μέλη του συστήματος και μπορεί να είναι δύο τύπων: Πρώτη αλλαγή σειρά ή αλλαγή 1, οι μεμονωμένες παράμετροι ποικίλλουν συνεχώς, αλλά η δομή του συστήματος δεν είναι αλλοιώνει Αλλαγή δεύτερης τάξης ή αλλαγή 2, το σύστημα αλλάζει ποιοτικά και ασυνεχή, δηλαδή αλλαγές συμβαίνουν στο σύνολο κανόνων που διέπουν τη δομή ή την εσωτερική του τάξη.

Στην περίπτωση συστημικής θεραπείας, το σύμπτωμα έχει επικοινωνιακή αξίαΕίναι ένα κομμάτι συμπεριφοράς που έχει βαθιές επιπτώσεις σε όλους γύρω από τον ασθενή. το σύμπτωμα εκπληρώνει τη λειτουργία της διατήρησης του συστήματος σε ισορροπία. Και η θεραπεία στοχεύει ενεργά παρέμβαση στο σύστημα για τροποποίηση ελαττωματικών αλληλουχιών επικοινωνίας. Το συστημικό μοντέλο χρησιμοποιεί κυκλική αιτιότητα, η οποία λαμβάνει υπόψη τον τρόπο με τον οποίο οι συνέπειες επηρεάζουν τις αιτίες. Στο ατομικό πλαίσιο, η παρέμβαση θα στοχεύει, για παράδειγμα, στην τροποποίηση της συμπεριφοράς του ασθενούς εντοπίστηκαν, ενώ στο σύστημα, αυτές οι συμπεριφορές θα μπορούσαν να θεωρηθούν ως ένα ακόμη συστατικό μιας κακής σχέσης οικογένεια.

• Το ζευγάρι Πρέπει να αλλάξει τον τρόπο που αλληλεπιδρούν, με έναν επαναπροσδιορισμό των ρόλων. Για παράδειγμα, οι αποφάσεις λαμβάνονται στο ζευγάρι και κανένα συμβαλλόμενο μέρος δεν πρέπει να αισθάνεται εκτοπισμένο, όπως συμβαίνει με τη Luisa. Δημιουργήστε ένα πιο συμμετρική σχέση.
• Βρείτε έναν άμεσο και απλό τρόπο θέλω και αφήστε τον εαυτό σας να αγαπηθεί.
• Η οικογένεια Πρέπει να αλλάξει την αλληλεπίδρασή του, καθώς υπάρχει μια σειρά συμμαχιών (μεταξύ πατέρα και κόρης) και συνασπισμών, οι οποίες δεν ευνοούν τη λειτουργικότητα του συστήματος.
• Επαναπροσδιορισμός χώρων στην οικογένεια, η κόρη έχει πάρει "τα ηνία του σπιτιού" ενώ η μητέρα της έχει νοσηλευτεί και είναι απαραίτητο να επαναπροσδιοριστεί ο ρόλος κάθε συστατικού της οικογένειας, με την επιστροφή της μητέρας.
• Στο επίπεδο του ζευγάρι και οικογένεια, θα πρέπει να εξαλειφθεί η πιθανή ασυνήθιστη ή παράδοξη επικοινωνία. Πρέπει να μάθουν να επικοινωνούν καλύτερα μεταξύ τους.
• Μάθετε να ενημερώνετε όλα τα μέλη εκφράσουν τις ανάγκες τους και σεβαστούν τις ανάγκες τους των άλλων.
• Μην απομονωθείτε από οποιοδήποτε στοιχείο της οικογένειας, εάν κάτι προσβάλλει. Πρέπει να εκφράζεται με αποφασιστικότητα και να μην αποφεύγεται η σύγκρουση.
• Βρείτε έναν καθαρότερο τρόπο οικογενειακής λειτουργίας, για όλα τα μέλη.

Αρχική επαφή με το ζευγάρι και την οικογένεια, ταυτοποίηση με τον θεραπευτή και ανάλυση του προβλήματος

Μια αρχική επαφή θα γίνει, ξεχωριστά, με το ζευγάρι και με το πυρηνικό οικογενειακό σύστημα της Luisa (σύζυγος και παιδιά), για τη συλλογή των πιο σχετικών πληροφοριών. Όπως και στο άτομο, είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί μια καλή θεραπευτική συμμαχία. Οι πληροφορίες που συλλέγονται θα αναφέρονται στα πρότυπα αλληλεπίδρασης των μελών και στο δομικό επίπεδο που υπάρχει, τόσο στο ζευγάρι όσο και στην οικογένεια: οδηγίες και κανόνες, δομή τους, κ.λπ.). Προσδιορισμός του αντικειμενικού σχεσιακού συστήματος: Θα προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε τα πραγματικά σχήματα αλληλεπίδρασης, μέσω της παρατήρησης των διαφόρων παραγόντων. Προσδιορισμός των συμπτωμάτων που δεν επιτρέπουν την ομοιόσταση του συστήματος. Συνειδητοποίηση του προβλήματος: Είναι απαραίτητο για το ζευγάρι και την οικογένεια να γνωρίζουν και να αναλαμβάνουν το μοτίβο αλληλεπίδρασης τους, καθώς και την κυκλική αιτιότητα που συμβαίνει στα συστήματά τους, τόσο στο ζευγάρι όσο και στην οικογένεια.

Κίνητρα του ζευγαριού και της οικογένειας

• Βελτίωση των σχέσεών τους, επιτρέποντάς τους να βρίσκονται εδώ και τώρα.
• Ανακατασκευή των ευθυνών και των ρόλων κάθε μέλους του ζευγαριού και της οικογένειας.
• Αντιμετώπιση του συντρόφου και της οικογένειας των προβλημάτων και των καθημερινών εμπειριών της ζωής

Στρατηγικές συστημικής αλλαγής

• Κυκλική ερώτηση, για να δείξει τη φύση των υπαρχουσών σχέσεων και πώς χτίζονται. Εργαστείτε για τις κατευθυντήριες γραμμές επικοινωνίας, προσπαθώντας να προσδιορίσετε τη σαφήνεια και τη συνάφεια μεταξύ του λεκτικού και του μη λεκτικού, μεταξύ του αναλογικού και του ψηφιακού.
• Σημειώστε σαφή όρια μεταξύ υποσυστημάτων, έτσι ώστε να αποφευχθεί ο τριγωνισμός. Πολύ σημαντικό στην περίπτωση της Luisa.
• Δημιουργήστε μια ισορροπία μεταξύ συμμετρίας και συμπληρωματικότητας μεταξύ των συζύγων.
• Διαπραγματευτείτε τους κανόνες που ταιριάζουν στον οικογενειακό κύκλο ζωής.
• Αποσυναρμολογήστε τα δυσλειτουργικά παιχνίδια στο ζευγάρι.
• Αναζητήστε σχεσιακές εναλλακτικές λύσεις για την τρέχουσα οικογενειακή δυναμική. Τα σχεσιακά και επικοινωνιακά παιχνίδια θα επισημανθούν, επισημαίνοντας τον ρόλο που διαδραματίζουν στη δυναμική οικογένεια και πρόταση εναλλακτικών σχέσεων που παρέχουν σχέσεις με βάση έναν άλλο τύπο Ισορροπία.

Αίτηση μαθητείας

Όλη η μάθηση που πραγματοποιείται στο θεραπευτικό πλαίσιο πρέπει να μεταφερθεί και να βιωθεί σε πραγματικό πλαίσιο.

Αξιολόγηση της ολοκλήρωσης της θεραπείας

Θα συγκρίνουμε τις αλλαγές που λαμβάνονται με τις αλλαγές που επιτεύχθηκαν με τους αρχικά καθορισμένους θεραπευτικούς στόχους. Όπως και στην ατομική θεραπεία, πρόκειται για λήψη κλινικά σημαντική αλλαγή, ότι αυτή η αλλαγή είναι γενικευμένη σε άλλα περιβάλλοντα και ότι τα αποτελέσματα διατηρούνται.

Ιχνηλασία

Η παρακολούθηση των αποτελεσμάτων με την πάροδο του χρόνου θα διασφαλίσει ότι οι αλλαγές σας θα διαρκέσουν).

Στιγμή ατομικής παρέμβασης με ζευγάρια και οικογενειακές συνεδρίες

Μόλις ληφθεί η ατομική ζήτηση, θα γίνει παράλληλη αξιολόγηση των ατομικών δυσκολιών καθώς και των σχετικών δυσκολιών, κάνοντας μια υπόθεση με βάση τα συμπτώματα που εντοπίστηκαν και με βάση την αφήγηση της Luisa για πράγματα, μέσω των οποίων θα μάθουμε πώς κινείται συγγενικά στα συστήματα στα οποία είναι βυθισμένος Μέσω αυτής της αφήγησης, αναπτύξτε υποθέσεις για το τι μπορεί να συμβαίνει στις οικογενειακές τους σχέσεις και να γνωρίζετε ότι δεν έχουμε άμεση παρατήρηση των καταστάσεων. Από εδώ, εργαζόμαστε σε δύο κατευθύνσεις: με σχεσιακά καθήκοντα στη Luisa για να προκαλέσουμε αλλαγές σε αυτήν σχέσεις ζευγαριού και οικογένειας, και εργαζόμενοι για τη δημιουργία ενός κλίματος που σας προσκαλεί να καλέσετε και τον σύντροφό σας και τα παιδιά τους. Σε μια δεύτερη περίπτωση, μπορούμε ακόμη να συνεργαστούμε με την οικογένεια προέλευσης της Luisa. Είναι αυτή τη στιγμή της θεραπείας, όταν περιλαμβάνονται ζευγάρια και οικογενειακές συνεδρίες, που εργάζονται παράλληλα, δηλαδή, καθώς οι συνεδρίες προχωρούν άτομο και ότι μπορούμε να επαληθεύσουμε ότι η Luisa επιτυγχάνει στόχους που σχετίζονται με την αυτοεκτίμησή της, την αυτοαξιολόγηση, την εξάλειψη λανθασμένων γνώσεων, και τα λοιπά... Η εισαγωγή θα βοηθήσει τη Luisa να εδραιώσει την εργασία της σε ατομικό επίπεδο, να επικυρώσει τον εαυτό της με αυτόν τον νέο τρόπο λειτουργίας.

Θα έχουμε πάντα τη συγκατάθεση της Luisa, για να κάνουμε την κλήση και αυτή θα είναι εκείνη που εξουσιοδοτεί τον θεραπευτή να καλέσει τα διάφορα μέλη της οικογένειας.

Μέσω της τεχνικής του Ανισορροπία, που αποτελείται από τον θεράποντα που σχηματίζει μια έντονη συμμαχία με ένα μέλος της οικογένειας (το παιδί ή το πιο αδύναμο του ζευγαριού) να αναγκάσει μια αναδιάρθρωση των ορίων ή σε άγνοια ενός από αυτά μέλη. Εάν χρησιμοποιήσουμε, για παράδειγμα, την άγνοια της 21χρονης κόρης, μπορούμε να την κάνουμε πολύ θυμωμένη, επειδή χάνει ο ρόλος του ως υποκατάστατου της μητέρας του και θα αποκαλυφθεί ζητώντας από τους συγγενείς του να ενώσουν τις δυνάμεις τους αυτήν. Αυτό θα προκαλέσει άμεσο θόλωμα και θα οδηγήσει σε αναδιάταξη των οικογενειακών ιεραρχιών, προκαλώντας Τα όρια μεταξύ των υποσυστημάτων επισημαίνονται και υπάρχει μια ανακαίνιση από τα μέλη του οικογένειες

Μια άλλη πολύ αποτελεσματική τεχνική είναι Δραματοποίηση, μέσω του οποίου ο θεραπευτής θα ζητήσει από κάποιον από την οικογένεια ή το ζευγάρι να κάνει μια ενέργεια, εδώ και τώρα της συνεδρία, του οποίου η έννοια είναι να αλλάξει κάποια λειτουργία ή δομή. Μπορείτε να προσπαθήσετε να αλλάξετε το επικοινωνιακό μοτίβο, για παράδειγμα αυτό που διατηρεί ο πατέρας και η κόρη ευνοούν ένα καλύτερο μοτίβο επικοινωνίας μεταξύ των μελών που βρίσκονται σε διένεξη, όπως και η Luisa μαζί της κόρη.

Η τεχνική του Ξαναγράφω Συνίσταται στο ότι ένα από τα μέλη μαζί με τον θεραπευτή θα γράψει την ιστορία που αφηγείται ένα άλλο μέλος, του ζευγαριού ή της οικογένειας, στη συνεδρία. Η ιστορία σταματά να γράφεται, να είναι σε "χαρτί" έτσι ώστε να είναι "εξωτερικά". Σε αυτήν την επανεγγραφή, οι άνθρωποι επιτρέπουν στον εαυτό τους να αποστασιοποιηθούν από τις ιστορίες τους, τις οποίες εκτιμούν ως καταπιεστικές ή περιοριστικές, για να τις αμφισβητήσουν και να υποχωρήσουν σε νέες εμπειρίες. Θεωρούνται πιο θετικές και αναζητούνται νέες ιστορίες. Για παράδειγμα, το Γράμμασυγχώρεσης κύμα Γράμματων Torts, είναι ένα πολύ ισχυρό εργαλείο που μπορεί να βοηθήσει τα άλλα μέλη του συστήματος να αντιληφθούν την πραγματικότητα του μέλους που αστέρι σε αυτό με άλλο τρόπο. Αυτή η τεχνική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ατομικό επίπεδο.

Χρησιμοποιώντας το Εννοιαθετικός μπορεί να είναι πολύ ευεργετικό. Συνίσταται στην απόδοση θετικής σημασίας στην προβληματική συμπεριφορά ή σύμπτωμα, καθώς και στο σχεσιακό πλαίσιο όπου αποκτά τη λειτουργικότητά του, προσδιορίζοντας τη συμβολή κάθε μέλους του στο κυκλικό μοτίβο. Για παράδειγμα, για τη Λουίζα και την κόρη της: «Η Μαρία, από όσα μου είπε η μητέρα σου, έχεις κάνει μια υπέροχη δουλειά φροντίζοντας το σπίτι και όλα τα καθήκοντα ενώ ήταν σε ανάρρωση, κάτι που με κάνει να πιστεύω ότι είσαι υπεύθυνος και αγαπάς πολύ τη μητέρα σου. ότι από την άλλη πλευρά, εσείς η Λουίζα, ξέρετε πώς να αναγνωρίσετε αυτήν την μεγάλη αξία της κόρης σας, σχολιάζοντάς την και μου νιώθοντας ότι σου δείχνει πολύ περήφανος, ακολουθώντας τα λόγια σου προς αυτήν »(Θετική χροιά του Θεραπευτής).

Εκτός του πεδίου των θεραπευτικών συνεδριών, θα ήταν επίσης βολικό να εφαρμοστούν ορισμένες τεχνικές για να ευνοηθεί η πρόοδος του θεραπεία, η οποία θα αναθεωρηθεί στην επόμενη συνεδρία, η οποία θα μας επιτρέψει επίσης να εκτιμήσουμε το βαθμό δέσμευσης για το θεραπευτική αγωγή.

Στην περίπτωση της Luisa, μπορεί να εφαρμοστεί Καθήκοντα διεξαγωγής ευχάριστων δραστηριοτήτων μαζί, είτε με τον σύντροφό σας, για να προσπαθήσετε να ανακατευθύνετε τη σχέση σας, με την κόρη σας, για παράδειγμα, ένα απόγευμα μητέρας-κόρης για ψώνια κ.λπ.

Αυτό το άρθρο είναι απλώς ενημερωτικό, στο Psychology-Online δεν έχουμε τη δύναμη να κάνουμε διάγνωση ή να προτείνουμε θεραπεία. Σας προσκαλούμε να πάτε σε ψυχολόγο για να αντιμετωπίσετε τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα άρθρα παρόμοια με Παράδειγμα κλινικής περίπτωσης κατάθλιψης, σας συνιστούμε να εισαγάγετε την κατηγορία μας Κλινική ψυχολογία.

• Τεχνικές παρέμβασης και ενότητες ψυχολογικής θεραπείας. Ενότητες 1 έως 10 (εκτός από 8 και 9). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "Ψυχαναλυτική ερμηνεία της κατάθλιψης". 2006. ΤΟ ΝΤΙΒΑΝ. Ψυχανάλυση, Θεωρία, Συνεργασίες. Συμβουλευτήκατε: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Κατάθλιψη, μια σύγχρονη αδιαθεσία;" GEOSALUD. Συμβουλευτήκατε: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• García Higuera, José Antonio. "Κατάθλιψη: Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία". ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑ. COM Προβλήθηκε στις: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “Συνεισφορές της συμπεριφορικής προσέγγισης στην οικογενειακή θεραπεία ». ΣΥΜΠΟΣΙΟ: Οι επιτυχίες της ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΑΠΟ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ. Συμβουλευτήκατε: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm