Όταν ένα λάθος στη διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι επικίνδυνο

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ ψυχολογικής ψυχαναγκαστικής διαταραχής και κατάθλιψης είναι μερικές φορές αρκετά δύσκολη για τον κλινικό ψυχολόγο. Όταν πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτοκτονικών εμμονών που θα μπορούσαν επίσης να είναι αυτοκτονικός ιδεασμός στο πλαίσιο της κατάθλιψης ένα σφάλμα στη διάγνωση μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. αρνητικός.

Σε αυτό το άρθρο PsychologyOnline, θα συζητήσουμε Όταν ένα σφάλμα στη διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι επικίνδυνο.

Δείκτης

1. Παρουσίαση της υπόθεσης, περιγραφή του OCD.
2. Τελετουργίες και καταναγκασμοί
3. Ανάπτυξη, θεραπείες και συννοσηρότητα του OCD
4. Διαφορική διάγνωση
5. Μέθοδος
6. Θεραπευτική αγωγή
7. Αποτελέσματα
8. Συμπεράσματα
9. Συζήτηση

Παρουσιάζουμε μια περίπτωση καθαρές ιδέες με θέμα την αυτοκτονία ότι ασχολούμαστε με εκθετικές τεχνικές.

Η σημασία της περίπτωσης δεν είναι στις τεχνικές που χρησιμοποιούνται αλλά στη δυσκολία της διάγνωσης και στις αμφιβολίες ότι μπορεί να προτείνει στον ιατρό τον τύπο της θεραπείας που αναφέρεται στη βιβλιογραφία: έκθεση στις ιδέες τους αυτοκτονία.

Κατά την απαλλαγή και την τριμηνιαία παρακολούθηση, τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι ικανοποιητικά.

Η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή χαρακτηρίζεται από την παρουσία ιδεολογικός ιδεασμός που εμφανίζεται συνήθως συνοδεύεται από ενέργειες και συμπεριφορές που εκτελούνται με τη μορφή τελετουργίας. Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συνήθως παράλληλα με σημαντική δυσφορία και δυσφορία.

Οι εμμονές δεν βιώνονται ως εθελοντικά παραγόμενες αλλά ορίζονται ως σκέψεις, εικόνες, ιδέες ή παρορμήσεις που εισβάλλουν επίμονα στη συνείδηση. Το άτομο δεν τα θέλει ή είναι ευτυχισμένο να τα έχει, αλλά συνήθως αντιστέκεται να τα έχει και προσπαθεί να τα ξεφορτωθεί. Από την άλλη πλευρά, οι εμμονές με τη μορφή σκέψεων είναι πιο συχνές από τις εμμονές με τη μορφή παρορμήσεων ή εικόνων. Όταν εμφανίζεται η εμμονή, το άτομο αντιστέκεται συνήθως και προσπαθεί να το καταστείλει. Εάν το καταφέρετε, πιθανότατα θα επιστρέψει σύντομα. Μερικές φορές αυτές οι γνώσεις εμφανίζονται συνεχώς, ενώ άλλες φορές εμφανίζονται με επεισόδια και σε σχέση με διάφορα περιβαλλοντικά ή εσωτερικά ερεθίσματα. Όταν συμβαίνουν αυτά τα γνωστικά φαινόμενα, το άτομο αισθάνεται αδύνατο να τα ελέγξει ή να τα εξαλείψει.

Το θέμα συνήθως δεν είναι σε θέση να εξηγήσει αυτά τα γνωστικά φαινόμενα, ώστε να μπορεί να τα θεωρήσει αηδιαστικά, χωρίς νόημα, απειλητικά και αντίθετα με τα αληθινά συναισθήματά τους. Αν και κατά καιρούς μπορεί να υπάρχει κάποιος ορθολογισμός στους φόβους, το εύρος αυτών των φόβων συνήθως αναγνωρίζεται ως παράλογο από το ίδιο άτομο. Μερικά θέματα αναφέρουν πολύ συγκεκριμένες σκέψεις (π.χ. Θα σκοτώσω τη γυναίκα μου) ενώ άλλοι βιώνουν μια αόριστη αίσθηση τρόμου για κάτι που συμβαίνει ή πρόκειται να συμβεί. Μπορεί επίσης να υπάρχει φόβος ότι θα συμβεί κάποιο τρομερό γεγονός (Π.χ. πυρκαγιά στο σπίτι, προσβολή μιας θανατηφόρας νόσου ή πρόκληση θανάτου άλλου από μόλυνση ή αμέλεια). Το υποκείμενο δεν αντιλαμβάνεται ότι η σκέψη προέρχεται από το εξωτερικό, αλλά μάλλον αναγνωρίζει και γνωρίζει ότι είναι η δική του σκέψη.

Όσον αφορά το περιεχόμενο των εμμονών (Akhtar, Wig, Verna, Pershod and Verna, 1975), διαπίστωσαν ότι η η βρωμιά και η μόλυνση ήταν το πιο κοινό περιεχόμενο των εμμονών. Αυτά τα θέματα ακολουθήθηκαν, κατά φθίνουσα σειρά, από επιθετικότητα και βία, θρησκεία και σεξ.

Στις εικόνες, το υποκείμενο μπορεί να δει τον εαυτό του να εκτελεί μια περιφρόνητη πράξη ή να βλέπει πώς κάτι φοβερό συμβαίνει σε κάποιον κοντά του.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κρίσιμος παράγοντας των εμμονών δεν είναι το περιεχόμενό τους αλλά το περιεχόμενο παρεμβατική φύση γνωστικών φαινομένων, η αναγνώριση ότι δεν έχει νόημα, η δημιουργία αγωνίας και δυσφορίας στο άτομο και το επίπεδο της πίστης που αποδίδεται σε αυτό το φαινόμενο.

Υποχρεώσεις Είναι πράξεις που μπορούν να γίνουν δημοσίως ή κρυφά και που στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με την παρουσία εμμονών. Αυτές οι πράξεις συνήθως εκτελούνται με τελετουργικό ή στερεότυπο τρόπο και είναι γνωστές ως καταναγκαστικές τελετές. Αν και η ενεργή αντίσταση εκ μέρους του ατόμου θεωρείται απαραίτητη για τη διάγνωση, μερικές φορές (σελ. πρώην. σε πολύ χρόνιες περιπτώσεις) είναι δύσκολο να βρεθεί μια τέτοια αντίσταση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε λίγα ή καθόλου αποτελέσματα από χρόνια προσπαθειών για τον έλεγχο της συμπεριφοράς.

Οι πιο συνηθισμένες τελετές είναι: υπερβολικός καθαρισμός και πλύσιμο χεριών, καθαρισμός, έλεγχος και δοκιμή ειδών οικιακής χρήσης, πόρτες και παράθυρα, υλικό που σχετίζεται με την εργασία και θέματα που σχετίζονται με την επίτευξη του ασφάλεια. Τα τελετουργικά καλλωπισμού και καθαρισμού σχετίζονται συχνά με φόβους που σχετίζονται με μόλυνση. Οι έλεγχοι αντικατοπτρίζουν αμφιβολίες για προσωπικές εκτελέσεις ή φόβο να θεωρηθούν υπεύθυνοι για τα φοβισμένα καταστροφικά γεγονότα.

Οι έλεγχοι και οι συμπεριφορές καθαρισμού και πλύσης είναι συνήθως σοβαρές και μπορούν να καταλάβουν ολόκληρη την περίοδο αφύπνισης. Σε ακραίες περιπτώσεις, το άτομο μπορεί να παραμείνει ξύπνιο όσο το δυνατόν περισσότερο για να συνεχίσει τις τελετές του.

Τα τελετουργικά μπορούν επίσης να είναι γνωστικά, σε αυτήν την περίπτωση θα αποτελούσε μια ψυχική πράξη που εκτελείται με συγκεκριμένο τρόπο και θα αποτελείται από μια σειρά συγκεκριμένων βημάτων (Π.χ. απαγγελία προσευχής, οπτικοποίηση συγκεκριμένης εικόνας, απαγγελία σειράς φράσεων ή αριθμών κ.λπ.). Τα γνωστικά τελετουργικά διαφέρουν από τις εμμονές επειδή έχουν ένα συγκεκριμένο τελικό σημείο (Sturgis & Meyer, 1981). Οι τελετουργίες είναι φιναλιστικές συμπεριφορές. Από την άποψη του θέματος, χρησιμεύουν για την πρόληψη της μόλυνσης, τη διασφάλιση της τελειότητας ή τον απαλλάσσουν από καταστροφικές συνέπειες.

Τα περισσότερα τελετουργικά θεωρούνται μορφή ενεργού ή παθητικής αποφυγής. Για πρώην. ο καταναγκαστικός καθαρισμός ή το πλύσιμο είναι ένας τύπος παθητικής αποφυγής και η δραστηριότητα μπορεί να ερμηνευθεί ως αποκαταστατική λειτουργία (ο καθαρισμός απομακρύνει το ρύπο). Ο έλεγχος των τελετών είναι μια μορφή ενεργού αποφυγής κατά την οποία η συμπεριφορά χρησιμοποιείται για την αποφυγή της καταστροφής. Από την άλλη πλευρά, ένα άτομο μπορεί να διατηρήσει έναν ή περισσότερους τύπους τελετών.

Είναι πλέον αποδεκτό τα τελετουργικά σχετίζονται με συγκεκριμένες εμμονές. Όταν εμφανίζεται η εμμονή, προκαλεί μια ανεξέλεγκτη ώθηση για εκτέλεση συγκεκριμένων συμπεριφορών. Από τη σκοπιά της συμπεριφοράς, οι τελετές έχουν τη λειτουργία της μείωσης του άγχους. Ωστόσο, οι Walter and Beech (1969) έδειξαν ότι μερικές φορές υπάρχει αύξηση του άγχους και της δυσφορίας μετά από τελετουργική συμπεριφορά. Αυτό το γεγονός θα μπορούσε να ερμηνευτεί εάν κάποιος παραδεχτεί την πιθανότητα ότι σε ορισμένα θέματα, η έλλειψη ελέγχου της καταναγκαστικής συμπεριφοράς είναι η γεννήτρια του άγχους. Έτσι, αμέσως μετά την τελετή, το άτομο έχει μια αρνητική αυτο-έννοια. Οι Rachamn et al. (1985) έδειξε ότι για τους περισσότερους από τους εξεταστές και τα άτομα που ασκούσαν τελετουργικά πλύσης, αυτά συσχετίστηκαν με μείωση του άγχους.

Μερικές φορές τα τελετουργικά δεν φαίνεται να σχετίζονται με μια εμμονή αλλά είναι συνήθως αυτόνομα. Οι Turner and Beidel, (1988) επιβεβαιώνουν ότι στην κλινική τους πρακτική αυτοί οι τύποι περιστατικών εμφανίζονται συνήθως αν και σπάνια. Οι Walton και Mather (1963) δηλώνουν ότι αυτές οι περιπτώσεις είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν σε ιδιαίτερα χρόνια άτομα ή σε εκείνα στα οποία υπάρχει πολύ σοβαρή διαταραχή και με κάποια αμφισημία, η οποία τον εμποδίζει να αποδείξει πώς οι εμμονές σχετίζονται με τα τελετουργικά.

Ο Rachman (1974) περιέγραψε μια μορφή ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής που ονομάζεται πρωτοπαθή επιβλαβής επιβράδυνση. Η διαταραχή χαρακτηρίζεται από υπερβολική βραδύτητα στην εκτέλεση διαφόρων δραστηριοτήτων όπως πλύσιμο, ντύσιμο ή ολοκλήρωση μιας εργασίας. Προφανώς, αυτές οι συμπεριφορές δεν σχετίζονται με κανένα τελετουργικό και δεν ακολουθούνται από μείωση του άγχους. Δεν είναι σαφές εάν αυτή η διαταραχή είναι παραλλαγή του OCD ή εάν εμπίπτει μεταξύ OCD και καταναγκαστικής διαταραχής προσωπικότητας. Τα άτομα με αυτή τη διαταραχή έχουν συχνά και άλλες εμμονές ή καταναγκασμούς.

Άτομα με OCD συχνά υποφέρουν από χρόνιο άναρχο άγχος και ορισμένα επίπεδα κατάθλιψης. Το άγχος μπορεί να εκδηλωθεί ως νευρικότητα, φόβο, ευερεθιστότητα, σωματικά παράπονα ή αμφιβολίες που μπορεί να εκδηλωθούν ως αμφιθυμία ή αναποφασιστικότητα. Είναι επίσης κοινό για άτομα με OCD να έχουν κρίσεις πανικού. Όπως και στη διαταραχή πανικού, αυτές οι προσβολές μπορεί να προκαλούνται αυθόρμητα ή να προκαλούνται από συγκεκριμένα ερεθίσματα. Τα περισσότερα άτομα με OCD τείνουν να έχουν μια επίμονη ανησυχία. Σε σύγκριση με άλλα άτομα με διαταραχές άγχους, οι εμμονικοί παρουσιάζουν μεγαλύτερο άγχος και ένα πιο επίμονο πρότυπο φόβου (Turner, McCann, Beidel & Mezzich, 1986).

OCD συνήθως ξεκινά στις αρχές της ενηλικίωσης εύρεση της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης μεταξύ 18 και 25 ετών. Οι Ingram και Pollit (1975) διαπίστωσαν ότι η μέση ηλικία εμφάνισης ήταν στις αρχές της δεκαετίας του '20. Ο Black (1974) ανέφερε ότι περίπου το 50% του δείγματος ασθενών με OCD ξεκίνησε τη διαταραχή πριν από την ηλικία των 25 ετών και 84% πριν από την ηλικία των 35 ετών. Ωστόσο, υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις OCD σε παιδιά (Rapoport, 1986). Σύμφωνα με τους Turner και Beidel (1988), πολύ πριν από την εκδήλωση της διαταραχής, υπάρχουν ήδη ήπια συμπτώματα OCD. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σποραδικά, είναι χαμηλής έντασης και συνήθως είναι τόσο ασήμαντα που το άτομο δεν τους δίνει προσοχή.

Το OCD επηρεάζει συνήθως τις περιοχές με μεταβλητό τρόπο οικογένεια, διαπροσωπική, κοινωνική και επαγγελματική από τους ασθενείς. Αν και όλοι οι εμψυχωμένοι ασθενείς δεν θα υποφέρουν από τη διαταραχή στις πιο σοβαρές μορφές της, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επίδραση σχετικά με σημαντικές περιοχές αυτών των ανθρώπων θα εμφανιστούν σε κάποιο βαθμό και ότι τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της διαταραχή. Η πιο συχνή εξέλιξη αυτής της διαταραχής είναι η προοδευτική χρονολόγηση και οι σπάνιες υποχωρήσεις. Σε περιόδους παρακολούθησης 1 έως 23 ετών, βρίσκεται ένα αυθόρμητο ποσοστό ύφεσης 23% (Marks, 1991). Η μειοψηφία των περιπτώσεων χαρακτηρίζεται από μια επεισοδιακή πορεία.

Αυτή η ασυνεχής πορεία μπορεί επίσης να ερμηνευθεί ως περίοδος υπολειμμάτων συμπτωμάτων ακολουθούμενη από επιδείνωση των συμπτωμάτων, που αποτελεί επεισόδιο. Από την άλλη πλευρά, μόλις εμφυτευθεί η διαταραχή, είναι απίθανο τα άτομα να είναι σε θέση να απαλλαγούν εντελώς από όλα τα συμπτώματα (Turner and Beidel, 1988).

Όσον αφορά το πρόβλεψη, Το OCD θεωρείται μία από τις δυσκολότερες θεραπείες. Επιπλέον, οι ασθενείς με OCD θεωρούνται δύσκολο να αντιμετωπιστούν λόγω ορισμένων χαρακτηριστικών που συνήθως παρουσιάζουν όπως: θυμός, εχθρότητα και ακαμψία.

Τα αρχικά δεδομένα για την αποτελεσματικότητα των θεραπειών OCD ήταν εντελώς απαισιόδοξα. Για παράδειγμα, (Kringlen, 1965), με δείγμα 90 ασθενών διαπίστωσε ότι μόνο το 20% είχε βελτιωθεί μεταξύ 13 και 20 ετών μετά τη θεραπεία. Ο Grimshaw (1940) διαπίστωσε ότι το 40% του δείγματος τους παρουσίασε μεγάλη βελτίωση μετά από 14 χρόνια παρακολούθησης. Ωστόσο, η εισαγωγή συμπεριφορικών θεραπειών έχει βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της παρέμβασης με αυτούς τους ασθενείς.

Οι Steketee, Foa και Grayson (1982) δηλώνουν ότι θεραπείες έκθεσης συμπεριφοράςn Συνήθως παρέχουν ποσοστά επιτυχίας μεταξύ 70-80%. Ο Kirk (1983) με ένα δείγμα 36 ασθενών διαπίστωσε ότι με παρακολούθηση μεταξύ 1 και 5 ετών, το 81% των ατόμων δεν χρειάστηκε πρόσθετη παρέμβαση. Ωστόσο, αυτά τα αισιόδοξα δεδομένα αποχρώνονται από τους Turner και Beidel (1988) που δηλώνουν ότι είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί τι σημαίνει «σημαντική βελτίωση» για διαφορετικούς συγγραφείς. Επιπλέον, στις περιπτώσεις που αντιμετωπίζονται από αυτούς που έχουν σημειώσει σημαντική βελτίωση μετά τη θεραπεία, παρατηρούν ότι συνήθως διατηρήσουν το υπόλοιπο άγχος για αυτό που θεωρούν πιθανό ότι η διαταραχή μπορεί να επανεμφανιστεί σε μελλοντικές καταστάσεις στρες.

Οι ασθενείς με OCD συχνά υποφέρουν από διάφορα επίπεδα κατάθλιψης. Η δυσφορία μπορεί να κυμαίνεται από ήπια δυσφορία λόγω αδυναμίας ελέγχου των συμπτωμάτων OCD έως σοβαρής κατάθλιψης με αυτοκτονικό ιδεασμό και απόπειρες. Συχνά υποφέρουν από αϋπνία, κόπωση και αδυναμία συγκέντρωσης.

Οι ασθενείς με OCD τείνουν επίσης να παρουσιάζουν διάφορα διαπροσωπικά, συζυγικά και οικογενειακά προβλήματα εκτός από ακαδημαϊκά ή / και εργασιακά προβλήματα. Σε πολλές περιπτώσεις θα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν αυτά τα σχετικά προβλήματα είναι συνέπεια της διαταραχής ή εάν συμβάλλουν σε αυτήν. Μπορεί επίσης να συμβεί ότι τα δύο πράγματα είναι αληθινά και ότι ενισχύουν το ένα το άλλο με τη μορφή ενός φαύλου κύκλου. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η παρέμβαση σε αυτές τις σχετικές περιοχές θα είναι δύσκολη πριν από τη θεραπεία των συμπτωμάτων της OCD. Είναι σύνηθες να διαπιστώνεται ότι το άτομο με OCD είχε ήδη κάποιες ιδιαιτερότητες ή ειδικά χαρακτηριστικά πριν προκληθεί η διαταραχή. Αυτά τα χαρακτηριστικά γενικά δεν παρεμβαίνουν σημαντικά και συνήθως δεν προκαλούν προσωπική ενόχληση. Αυτά τα πρόδρομα στοιχεία του συνδρόμου μπορούν να ανιχνευθούν στην εφηβεία ή ακόμα και στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Θα μπορούσε να υποτεθεί, με βάση όσα έχουν ήδη εξηγηθεί, ότι το OCD είναι ένα εύκολο σύνδρομο για ανίχνευση και διάγνωση. Είναι αλήθεια ότι ορισμένες περιπτώσεις μπορούν εύκολα να αναγνωριστούν, αλλά είναι επίσης αλήθεια ότι άλλες μπορούν να θέσουν σε αμφιβολία τον πιο έμπειρο ιατρό. Αυτό οφείλεται στην ομοιότητα και την αλληλεπικάλυψη μεταξύ OCD και άλλων διαταραχών. Επιπλέον, οι ψυχαναγκαστικοί ασθενείς τείνουν να κρύβουν πληροφορίες, δεν είναι σε θέση να εκθέσουν όλα τα συμπτώματα ή υποτιμούν τη σημασία των συμπτωμάτων. Άλλες φορές, οι εμψυχωμένοι ασθενείς μπορούν να αναζητήσουν θεραπεία, αλλά δεν αποκαλύπτουν τις εμμονές και τους καταναγκασμούς. Οι εμμονές και οι καταναγκασμοί πρέπει γενικά να εξετάζονται σε οποιαδήποτε διαταραχή άγχους.

Στην ομάδα των διαταραχών άγχους είναι αυτές που χαρακτηρίζονται από την παρουσία κακής προσαρμογής άγχους. Συνήθως υπάρχει κάποια αλληλεπικάλυψη μεταξύ αυτών των διαταραχών. Αυτή η αλληλεπικάλυψη έχει περιγραφεί από τους Boyd et al. (1984), ο οποίος απέδειξε ότι η παρουσία ενός συμπτώματος διαταραχής άγχους αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων μιας άλλης διαταραχής άγχους. Υπό αυτή την έννοια, ο Barlow (1985) ανέφερε την ύπαρξη κρίσεων πανικού σε όλες σχεδόν τις διαταραχές άγχους. Οι ιδεολογικοί ασθενείς λαμβάνουν παρόμοιες βαθμολογίες με άλλους ασθενείς με άγχος σε διάφορα ψυχομετρικά όργανα, αν και με την τάση για πιο ακραίες βαθμολογίες (Turner et al., 1986).

Επιπλέον, οι ιδεοψυχαναγκαστικοί ασθενείς συχνά ανταποκρίνονται θετικά στις συμπεριφορικές θεραπείες χρησιμοποιείται σε άλλες διαταραχές άγχους. Ο φόβος του πανικού σε άτομα με διαταραχή πανικού είναι πολύ παρόμοιος με τον φόβο της απώλειας ελέγχου στα εμμονή.

Για όλα τα παραπάνω, για να διαφοροποιήσουμε το OCD από άλλες διαταραχές άγχους πρέπει να προσδιορίσουμε εάν το Κυριαρχούν τα ψυχολογικά και ψυχαναγκαστικά συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση του OCD είναι κατάλληλη ακόμη και αν υπάρχουν συμπτώματα άλλων διαταραχών άγχους. Το τρέχον σύστημα ταξινόμησης (DSM) επιτρέπει επίσης την ταυτόχρονη διάγνωση διαφόρων διαταραχών άγχους.

Ο Turner και ο Beidel (1988) παραδέχονται ότι υπάρχει μεγάλη σύγχυση στη διάγνωση διαταραχών άγχους. Αυτή η σύγχυση οφείλεται στον κυρίαρχο ρόλο που δίνεται στη διαταραχή πανικού και στην επιμονή στη χρήση κατηγοριακά συστήματα όταν είναι δυνατόν να διαφοροποιηθούν διαστάσεις σε πολλές από αυτές διαταραχές.

Ο φόβος και το άγχος στις φοβίες είναι συνήθως χαμηλότεροι από εκείνους των διαταραχών άγχους. Διάφοροι τύποι φοβιών είναι πολύ διαδεδομένοι σε ιδεοψυχαναγκαστικούς ασθενείς και σε αυτούς με άλλες διαταραχές άγχους. Οι Rachman και Hodgson (1980) καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι υπάρχει μεγάλη συσχέτιση μεταξύ των φοβιών και του OCD. Επιπλέον, το OCD θα μπορούσε να ερμηνευτεί ως μια φοβία στην οποία ο καταναγκασμός θα ήταν συμπεριφορά διαφυγής. Ο Kringlen (1965) διαπίστωσε ότι περισσότερο από το 50% ενός δείγματος 90 ιδεοληπτικών ατόμων υπέφεραν από φοβίες.

Οι διαφορές μεταξύ των φοβιών και του OCD είναι:

1. Οι εμμονές χαρακτηρίζονται από α συνεχιζόμενη ανησυχία από επαναλαμβανόμενες και ενοχλητικές σκέψεις.
2. Το OCD χαρακτηρίζεται από αυξημένο γενικό άγχος και δυσφορική διάθεση.
3. Τελετουργίες σε ασθενείς με OCD είναι απαραίτητα ακόμη και αν δεν παρουσιάζουν το φοβικό ερέθισμα.

Οι ψυχολογικοί ασθενείς τείνουν να έχουν πιο σοβαρή κατάθλιψη από τους ασθενείς με άλλες διαταραχές άγχους Ο Vaughan (1976) διαπίστωσε μια συχνότητα κατάθλιψης μεταξύ των ιδεοψυχαναγωγών από 17 έως 35%. Ο Turner et al. (1986) διαπίστωσαν ότι όλοι οι ασθενείς που αξιολογήθηκαν είχαν σημαντικό βαθμό κατάθλιψης όπως εκτιμήθηκε από το BDI.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η κατάθλιψη είναι συνήθως δευτερογενής σε σχέση με το OCD. Οι Rachman και Hodgson (1980) ανέφεραν ότι το 55% των ασθενών τους δεν είχαν καταθλιπτική διαταραχή πριν αρχίσουν να υποφέρουν από OCD ενώ πολλοί από αυτούς τους ασθενείς εμφάνισαν περισσότερη κατάθλιψη αργά. Για τους Welner και Horowitz (1976), η κατάθλιψη είναι τρεις φορές πιο πιθανό να ακολουθήσει το OCD παρά να προηγηθεί.

Και οι δύο διαταραχές, Το OCD και η κατάθλιψη επιδεινώνουν συχνά το ένα το άλλο έτσι εμφανίζεται ένας φαύλος κύκλος. Από την άλλη πλευρά, το DSM IV επιτρέπει την ταυτόχρονη διάγνωση και των δύο διαταραχών, θεωρώντας ότι η κύρια διάγνωση είναι αυτή που εμφανίστηκε πρώτη.

Σύμφωνα με την σχέση μεταξύ κατάθλιψης και άγχους βρήκαμε θέσεις που βρέθηκαν μεταξύ των διαφορετικών συγγραφέων. Υπάρχουν εκείνοι που υποστηρίζουν ότι το άγχος είναι μια εκδήλωση μιας διαταραχής της διάθεσης. Ωστόσο, υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι τα δύο σύνδρομα, παρά την αλληλεπικάλυψή τους, παρουσιάζουν διαφοροποιητικά χαρακτηριστικά όσον αφορά τα συμπτώματα, την πορεία και την πρόγνωση. Οι Roth και Mountjoy (1982) δήλωσαν ότι η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από μια ομάδα συμπτωμάτων στατιστικά διαφορετικά από αυτά του άγχους. Οι Kendler, Heath, Martin και Eaves (1987), χρησιμοποιώντας διαδικασίες πολλαπλών παραλλαγών, βρήκαν ουσιαστικά διαφορετικά χαρακτηριστικά μεταξύ κατάθλιψης και άγχους. Η πρόγνωση για ανάκαμψη από κατάθλιψη είναι πολύ καλύτερη από ό, τι για το άγχος. Το οικογενειακό ιστορικό, η κλινική πορεία και η θνησιμότητα σε ασθενείς με άγχος μπορούν να διακριθούν σαφώς από μια αντίστοιχη ομάδα καταθλιπτικών ασθενών (Coryell, 1981).

Ο Turner και ο Beidel (1988), βάσει της κλινικής τους εμπειρίας, θεωρούν ότι το OCD είναι το κύριο εάν εμφανίστηκε πρώτα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάθλιψης. Ωστόσο, όταν υπάρχουν και οι δύο διαταραχές, η θεραπεία της κατάθλιψης γίνεται πάντα πρώτα.

Εδώ και καιρό εικάζεται ότι a πιθανή σχέση μεταξύ σχιζοφρένειας και OCD. Η τρέχουσα έρευνα δεν υποστηρίζει αυτήν την ιδέα. Ο Black (1974), με δείγμα 300 ασθενών με OCD, εξέτασε τα περιστατικά μετέπειτα ανάπτυξης σχιζοφρένειας, βρίσκοντας αριθμούς μεταξύ 0 και 3,3%. Ο Lo (1967) διαπίστωσε ότι το 2,2% ενός δείγματος από 88 ασθενείς με OCD ανέπτυξαν σχιζοφρένεια αργότερα.

Αν και τα παραπάνω στοιχεία θέτουν τον κίνδυνο να πάσχουν από σχιζοφρένεια σε άτομα με OCD σε παρόμοια ποσοστά με τον πληθυσμό Συνολικά, η ύπαρξη υπερτιμημένων ιδεών στην ψυχαναγκαστική διαταραχή συνεχίζει να τροφοδοτεί εικασίες σχετικά με τη σχέση μεταξύ OCD και σχιζοφρένεια.

Οι υπερτιμημένες ιδέες είναι πολύ σημαντικές αντιμετωπίζοντας θεραπεία. Οι υπερεκτιμημένες ιδέες οι ασθενείς αποτελούν ένα πολύ μικρό ποσοστό όλων των ασθενών με OCD. Ενώ τα περισσότερα άτομα με OCD αναγνωρίζουν ότι οι σκέψεις τους είναι παράλογες ή δυσανάλογες, τα άτομα με υπερβολικές ιδέες δεν λαμβάνουν υπόψη τις σκέψεις τους. ανόητη ή παράλογη συμπεριφορά, αλλά πιστεύετε ότι οι ανησυχίες τους είναι επαρκώς αιτιολογημένες και ότι τα τελετουργικά τους θα τους προστατεύσουν από τις συνέπειες καταστρεπτικός. Από την άλλη πλευρά, τα άτομα με υπερτιμημένες ιδέες πληρούν τα κριτήρια για OCD και συνήθως λαμβάνουν αυτήν τη διάγνωση. Ο Foa (1979) προειδοποιεί ότι αυτοί οι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται καλά στη γνωστική συμπεριφορική θεραπεία. Αντίθετα, με βάση την κλινική τους εμπειρία (Turner and Beidel, 1988) δεν συμφωνούν με το συμπέρασμα του Foa (1979). Λάβετε υπόψη ότι το βασικό στοιχείο του υπερεκτιμημένου ιδεασμού δεν εστιάζεται διαφορές στο περιεχόμενο των εμμονών αλλά στην εγκυρότητα που παραχωρεί το θέμα σε αυτές σκέψεις. Άτομα με υπερτιμημένες ιδέες συχνά αποδίδουν μεταβλητή ακαμψία σε αυτές τις ιδέες, αλλά ποτέ δεν παραδέχονται ότι δεν έχουν νόημα. Στην πιο σοβαρή μορφή, οι υπερτιμημένες ιδέες αποτελούν μονοσυμπτωματική αυταπάτη. Ωστόσο, αυτά τα άτομα δεν παρουσιάζουν άλλα συμπτώματα ψύχωσης.

Αν και οι σχιζοφρενικές ψευδαισθήσεις μπορούν να μοιάζουν με εμμονές και οι σχιζοφρενείς μπορούν επίσης να εκδηλώσουν τελετουργικές συμπεριφορές, είναι εύκολο να γίνει διάκριση μεταξύ των δύο διαταραχών. Για να διαγνώσετε τη διαφορά μεταξύ OCD και σχιζοφρένειας, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη:

1. Θέματα με OCD μην εμφανίζετε θετικά συμπτώματα όπως παραισθήσεις και διαταραχές της σκέψης.
2. Τα περισσότερα εμμονή (εκτός από εκείνα με υπερβολικές ιδέες) αναγνωρίστε τον παραλογισμό της συμπεριφοράς τους.
3. Τα τελετουργικά στη σχιζοφρένεια δεν φαίνεται να έχουν στόχο ή να υπακούουν σε κάποια εντολή εξωτερικός. Αντίθετα, οι τελετές των ατόμων με OCD εξυπηρετούν σαφώς κάποια συγκεκριμένη λειτουργία.
4. Τα παρατηρητικά δεν βιώνουν την αίσθηση ότι ελέγχονται ή κατευθύνονται από εξωτερικές δυνάμεις και οι δυσκολίες τους δεν οφείλονται στην υποψία και τη δυσπιστία που χαρακτηρίζει τη σχιζοφρένεια.

Όπως με οποιαδήποτε άλλη διαταραχή, τα άτομα με OCD συναντώνται αρκετά παθολογικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς θα ικανοποιήσουν τα διαγνωστικά κριτήρια για διαταραχή ψυχαναγκαστικής προσωπικότητας ή διαταραχή προσωπικότητας εξάρτησης.

Μια μελέτη των (Mavissakalian & Hammen, 1987) διαπίστωσε ότι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας είναι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες της έκβασης της θεραπείας στην αγοραφοβία.

Υποτίθεται ότι η έναρξη του OCD προηγείται πάντοτε από ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή προσωπικότητας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι αυτή η διαταραχή της προσωπικότητας δεν εμφανίζεται πάντα στο OCD.

Αναφέρεται επίσης στη βιβλιογραφία ότι ορισμένα άτομα με OCD έχουν διαταραχή της σχιζοειδούς προσωπικότητας. Αυτοί οι ασθενείς λέγεται ότι είναι οι πιο ανθεκτικοί σε γνωστικές συμπεριφορές και φαρμακολογικές θεραπείες που διατίθενται σήμερα. Σε αυτές τις περιπτώσεις η θεραπευτική διαδικασία είναι πιο δύσκολη και προφανώς λιγότερο αποτελεσματική. Η διατήρηση των αποτελεσμάτων είναι επίσης συχνά πιο προβληματική.

Αν και η παρουσία μιας σχιζοειδούς διαταραχής προσωπικότητας δεν αποκλείει τη διάγνωση του OCD, αυτό συμβαίνει αποτελεί δυσμενές προγνωστικό σημάδι και η θεραπεία πρέπει να προσαρμοστεί σε αυτήν την υποομάδα ασθενών. μαθήματα.

Οι ιδεολογικές συμπεριφορές και τα τελετουργικά φαίνονται σε άλλες διαταραχές. Οι McKeon, McGuffin και Robinson, (1984) έχουν περιγράψει την ύπαρξη εμμονών και καταναγκασμών σε υποκείμενα που βρίσκονται στη διαδικασία ανάρρωσης από τραυματισμούς στο κεφάλι. Μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα παραμένουν για χρόνια και ακόμη και μετά την αποκατάσταση της νευρολογικής βλάβης.

Οι Jenike και Brotman (1984) διαπίστωσαν ανωμαλίες EEG στο 33% ενός δείγματος 12 ατόμων με OCD. Οι ανωμαλίες εντοπίστηκαν στον κροταφικό λοβό. Ωστόσο, προς το παρόν δεν θεωρείται ότι υπάρχουν στοιχεία υπέρ της σχέσης μεταξύ των ανωμαλιών OCD και EEG. Ορισμένες βιολογικές παράμετροι που σχετίζονται με το OCD έχουν επίσης εντοπιστεί (Turner, Beidel and Nathan, 1985). Ως εκ τούτου, μια τακτική αξιολόγηση θα πρέπει να γίνεται όταν υπάρχουν κλινικές εκτιμήσεις και, πάνω απ 'όλα, όταν η ηλικία έναρξης της διαταραχής είναι μετά από 35 χρόνια.

Το OCD έχει επίσης συνδεθεί με το σύνδρομο Gilles de la Tourette. Και οι δύο διαταραχές εμφανίζονται ταυτόχρονα σε ορισμένα άτομα και έχει αποδειχθεί μια παθοφυσιολογική σχέση (Pauls et al. 1986). Συχνά, οι ασθενείς με σύνδρομο Gilles de la Tourette τείνουν να έχουν εμμονή. Επίσης, τα άτομα με OCD παρουσιάζουν μερικές φορές συμπεριφορές που μοιάζουν με τικ. Οι Rasmussen και Tsuang (1986) ανέφεραν ότι μόνο το 4,8% ενός δείγματος από 44 άτομα είχαν και τις δύο διαγνώσεις ταυτόχρονα. Όταν το άτομο πληροί τα κριτήρια και για τις δύο διαταραχές, και τα δύο μπορούν να διαγνωστούν.

Στη δυσμορφική διαταραχή του σώματος Είναι επίσης κοινό να εντοπίζετε καταθλιπτικά συμπτώματα και ιδεοψυχαναγκαστική προσωπικότητα.

Συγκρίνοντας τη δυσμορφική διαταραχή του σώματος και το OCD, υπάρχουν λίγες διαφορές μεταξύ των δύο. Συχνά συμβαίνει ότι οι δυσμορφόφοι τείνουν να ασχολούνται με ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος, το οποίο είναι συνήθως το πρόσωπο ή το στήθος. Είναι επίσης συχνό να εντοπίζονται δυσμορφικά χαρακτηριστικά σε ασθενείς με σοβαρή ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή. Οι Turner and Beidel (1988) αναφέρουν ότι οι θεραπευτικές τεχνικές και τα αποτελέσματα της θεραπείας είναι πολύ παρόμοια και για τις δύο διαταραχές.

Νευρική βουλιμία Συνήθως χαρακτηρίζεται επίσης από την παρουσία εμμονών. Οι ψυχαναγκαστικοί ασθενείς έχουν συχνά επεισόδια άφθονης διατροφής, ανησυχούν για τη σωματική τους λειτουργία και συχνά εκτελούν τελετές σωματικής άσκησης. Στα bulimics υπάρχει έντονη ώθηση για φαγητό και το φαγητό συνήθως μειώνει το άγχος. Και οι δύο διαταραχές μπορούν επίσης να διαγνωστούν ταυτόχρονα.

Αυτές οι δυσκολίες που μπορεί να εμφανιστούν στη διαφορική διάγνωση του OCD είναι πιο σχετικές όταν πρέπει να γίνει η διάγνωση. Διαφορά μεταξύ δύο προβληματικών συμπεριφορών: αυτοκτονικός ιδεασμός σε περίπτωση κατάθλιψης ή αυτοκτονικών εμμονών σε περίπτωση καθαρών εμμονών με κατάθλιψη Λύκειο.

ο ανάγκη για διαφορική διάγνωση σωστό οφείλεται στα ακόλουθα:

• Αν συναντηθούμε εμμονές αυτοκτονίας Η θεραπεία της επιλογής είναι η έκθεση και η γνωστική τεχνική αναδιάρθρωσης, όχι μόνο δεν είναι αποτελεσματική, αλλά Μπορεί επίσης να οδηγήσει στο θέμα να μετατρέψει τους «εξορθολογισμούς» σε εξουδετερωτικές συμπεριφορές, επιδεινώνοντας έτσι το ταλαιπωρία. (Παρατήρηση μιας περίπτωσης καθαρών εμμονών που είχαν αντιμετωπιστεί από άλλο ψυχολόγο με ορθολογισμό)
• Εάν το θέμα έχει αυτοκτονικός ιδεασμός στο πλαίσιο της κατάθλιψης και κάνουμε έκθεση, θα μειώσουμε το άγχος που προκαλούν αυτές οι σκέψεις, αυξάνοντας τον κίνδυνο αυτοκτονίας. Επιπλέον, η διαταραχή δεν θα βελτιωθεί, αλλά η έκθεση σε αρνητικές σκέψεις θα επιδεινώσει τα καταθλιπτικά συμπτώματα.

Θέμα Τ ξεκίνησε τη θεραπεία στο Κέντρο μας τον Οκτώβριο του 2000. Είναι γυναίκα στα είκοσι της και κάτοικος παραθαλάσσιας πόλης περίπου 5.000 κατοίκων. Αυτή τη στιγμή κατοικεί στη Γρανάδα όπου απασχολείται μαθήματα και σπουδές μαιευτικών εξετάσεων.

Αποτελέσματα της ψυχομετρικής αξιολόγησης

+ Απογραφή άγχους Beck (Beck, Epstein, Braun & Steer, 1988): 33 (10-09-00); 23 (23-10-00). (Κλινικά σημαντικό) + Κατάλογος κατάθλιψης του Beck: 21. (9-10-00) (Μέτρια κατάθλιψη). 12 (10-23-00) (Ήπια κατάθλιψη). + Inventory of Concern (PSWQ) (Meyer, Miller, Metzger & Borkovec, 1990): 66. Κλινικά σημαντική.

Αποτελέσματα που αποκτήθηκαν μέσω της τεχνικής συνέντευξης

Στην πρώτη συνέντευξη δηλώνει "Φοβάμαι πολύ γιατί νομίζω ότι θα πεθάνω. Ο πατέρας μου προσπάθησε να αυτοκτονήσει. Νομίζω ότι θα πεθάνω, αλλά δεν θέλω να αυτοκτονήσω και δεν νομίζω ότι είμαι ικανός. Όταν νομίζω ότι πρόκειται να αυτοκτονήσω, παίρνω διάρροια και δέχομαι επίθεση άγχους. Όταν βλέπω δέντρα νομίζω ότι θα κολλήσω. Έκανα χειρότερα επειδή ένα κορίτσι από ένα χωριό αυτοκτόνησε. "

(10-16-00): "Πριν έρθω, είδα έναν φίλο με σχοινί και χειροτέρευσε. Φοβόμουν πολύ να πάρω το σχοινί, ότι θα έκανα κάτι με το σχοινί. Φοβάμαι να πιάσω το σχοινί και να με πιέσεις. "

(10-23-00): «Είχα πάντα άγχος. Οποιαδήποτε αλλαγή μου δίνει άγχος. Δεν θέλω να γράψω το περιεχόμενο των σκέψεων γιατί με φοβίζει. Οι σκέψεις αφορούν μόνο την αυτοκτονία. Μόνο από τα μέσα Σεπτεμβρίου. Ο πατέρας μου προσπάθησε να αυτοκτονήσει. Θέλετε να πιέσετε το λαιμό μου. Ένα αγόρι αυτοκτόνησε τον Οκτώβριο και ήμουν πολύ νευρικός. Σκέφτηκα: θα μπορώ να παίρνω χάπια; "

(2-11-00): "Σκέφτομαι να αυτοκτονήσω. Σήμερα το πρωί ήρθε η σκέψη. Πάντα εικόνες. Βλέπω το σχοινί. Όταν πηγαίνω να παίρνω χάπια νομίζω ότι ίσως μου δίνει την ανάγκη να τα πάρω όλα. Η σκέψη μου έρχεται. Νομίζω ότι είμαι νεκρός σε ένα φέρετρο. Έχω μια εικόνα να είναι κλειδωμένη σε μια θέση ή κάτω από το έδαφος. Μερικές φορές ήθελα να πιάσω ένα σχοινί και να πιέσω το λαιμό μου. Δίπλα στο σπίτι μου υπάρχει ένα μέρος όπου το έκανε ο πατέρας μου. Στο ντους φοβάμαι να κλείσω την πόρτα, ώστε αυτή η ώθηση να μην μου δώσει. Μερικές φορές σκεφτόμουν τι εάν κόβω τους καρπούς μου; Αυτό πρέπει να πονάει πολύ. Προσπαθώ να ξεφορτωθώ αυτές τις σκέψεις. "

Διαφορική διάγνωση μεταξύ κατάθλιψης και εμμονών

Για τη διαφορική διάγνωση σε αυτήν την περίπτωση οι ακόλουθες ερωτήσεις ήταν χρήσιμες:

• Το άγχος είναι το κύριο σύμπτωμα: "Είχα πάντα άγχος."
• Σύμφωνα με την προηγούμενη υπόθεση, η διαταραχή άγχους είναι η κύρια διαταραχή από τότε που εμφανίστηκε πριν από τα συμπτώματα της διάθεσης και είναι αυτό που ανησυχεί περισσότερο τον πελάτη, καθώς αυτός είναι ο λόγος διαβούλευση.
• Η παρουσία «απελπισίας» δεν ανιχνεύεται.
• Δεν έχει καμία επιθυμία να πεθάνει.
• Οι σκέψεις σας κάνουν να ανησυχείτε και προσπαθείτε να τις αποφύγετε.
• Ερεθίσματα που σχετίζονται με την έναρξη του προβλήματος (απόπειρα αυτοκτονίας του πατέρα, αυτοκτονία δύο άτομα γύρω τους) είναι πιο πιθανό να ενεργούν ως υποκινητές των εμμονών παρά από τον ιδεασμό αυτοκτονία.
• Αποφύγετε να εκθέσετε τον εαυτό σας στα σκανδάλη των εμμονών.
• Δεν παρουσιάζει καταθλιπτικές σκέψεις.
• Δεν παρουσιάζει συμπτώματα κατάθλιψης.
• Πηγαίνει στο γραφείο ανησυχώντας για αυτές τις σκέψεις (που σε έναν αυτοκτονικό ασθενή θα ήταν αδιανόητο). Οι σκέψεις σας «επιτίθενται».
• Έχει ερεθίσματα και εικόνες.
• Σκεψου το σκέψεις ως παράλογες: "Τι ασυναρτησίες!"

Ενεργοποίηση ερεθισμάτων για εμμονή Δείτε: σχοινί, κορδόνι, δέντρα, καλώδια τηλεφώνου, κουρτίνα, κηδεία, πυροβόλα όπλα. Συνομιλίες σχετικά με: θανάτους, αυτοκτονίες κ.λπ. Ειδήσεις των νεκρών στις ειδήσεις ή στην εφημερίδα.

Ενώ συνεχίζουμε την αξιολόγηση, προσπαθούμε να βελτιώσουμε τη διάθεση μέσω του προγράμματος ευχάριστων δραστηριοτήτων.

Έκθεση σε σκέψεις μέσω της χρήσης μαγνητοταινίας και εντολών για να κρατάτε τις σκέψεις όσο το δυνατόν περισσότερο όταν "έρχονται σε εσάς".

Μετά τη λήψη όλων των πιθανών δεδομένων σχετικά με το περιεχόμενο της εμμονής, εκπονείται μια ιστορία που περιλαμβάνει όλα τα πιθανά ερεθίσματα. Μόλις ετοιμαστεί η ιστορία, τους ζητείται να την διαβάσει δυνατά για να την ηχογραφήσει. Επαναλαμβάνει την ιστορία μέχρι να γεμίσει ένα πρόσωπο για μισή ώρα. Με το μαγνητόφωνο η παρουσίαση γίνεται στη διαβούλευση, πρώτα σε συνεννόηση με τον ψυχολόγο και μετά από τρεις συνεδρίες είναι μόνη σε ένα από τα γραφεία μας με την πόρτα κλειστή. Η διάρκεια της έκθεσης ήταν μία ώρα την ημέρα για περίπου τέσσερις εβδομάδες. Ενώ εκτελείτε την τεχνική σας καθοδηγούνται έτσι ώστε όταν έρχονται σε σας ιδεολογικές σκέψεις, προσπαθήστε να τις κρατήσετε για όσο το δυνατόν περισσότερο.

Ζήστε πλημμύρα στα ερεθίσματα των εμμονών

Τα περισσότερα από τα ερεθίσματα που περιγράφονται στις προηγούμενες παραγράφους παρουσιάστηκαν στη διαβούλευση. Τα ερεθίσματα τοποθετήθηκαν στο τραπέζι και του ζητήθηκε να παραμείνει στην παρουσία του επικεντρώνοντας την προσοχή τους για περίπου μια ώρα. Του δόθηκε εντολή να τα πάρει και να τα αγγίξει. Τα ερεθίσματα που χρησιμοποιήθηκαν ήταν: σχοινί, ηλεκτρικό καλώδιο, τηλεφωνικό καλώδιο, κορδόνι, διάφορα κουτιά φαρμάκων, μαχαίρι, λεπίδα και εύκαμπτος σωλήνας ντους.

Αυτο έκθεση

Μόλις μειωθεί το άγχος που προκαλείται από την έκθεση σε σκέψεις μέσω μαγνητόφωνο, η εν λόγω αυτο-έκθεση του αποστέλλεται ως εργασία στο σπίτι, ζητώντας του να ποικίλει ώρες, καταστάσεις κ.λπ. Η αυτο-έκθεση καθοδηγείται σε. παρατηρήστε δέντρα, ακούστε νέα για θανάτους, διαβάστε νέα για θανάτους και αυτοκτονίες στην εφημερίδα. Μόνη της αρχίζει να εκτίθεται στο ντους με την πόρτα κλειστή και κλείνοντας την πόρτα της κρεβατοκάμαράς της.

Τεχνικές διαχείρισης άγχους

Μετά την ολοκλήρωση των τεχνικών έκθεσης και αφού συνεχίζετε να αντιμετωπίζετε σχετικά έντονα επίπεδα Από το άγχος, η προοδευτική χαλάρωση του Jacobson και η αργή διαφραγματική αναπνοή εκπαιδεύονται σε διαβουλεύσεις.

Εφαρμοσμένες τεχνικές σταδιακά μειώθηκε το άγχος παράγεται από ιδεοληπτικές σκέψεις. Στη συνέχεια, η συχνότητα αυτών των σκέψεων μειώθηκε. Κατά την παρακολούθηση 3 μηνών, τα αποτελέσματα διατηρήθηκαν.

Σε μια περίπτωση όπως αυτή που περιγράφεται σωστή διαφορική διάγνωση έχει μεγάλη σημασία στο σχεδιασμό μιας κατάλληλης θεραπείας.

ο λεπτομερή γνώση των χαρακτηριστικών των διαταραχών είναι απαραίτητη για τη σωστή διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση και η λήψη θεραπειών από την απόδοση μιας λειτουργικής ανάλυσης είναι απαραίτητη για τους ψυχολόγους

Από το ιατρικό μοντέλο δεν θα ήταν απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των δύο διαταραχών, καθώς και οι δύο αντιμετωπίζονται συνήθως με αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, οι ψυχολογικές παρεμβάσεις απαιτούν μια λεπτομερή ανάλυση των διαταραχών από την εμπειρία μας, Μπορεί να βοηθήσει πολύ να πραγματοποιήσει μια λειτουργική ανάλυση, από την οποία η θεραπεία και η σειρά εφαρμογής του ίδιο.

Το ενδιαφέρον της υπόθεσης βρίσκεται στο σπάνιο περιεχόμενο των εμμονών. Οι καθαρές εμμονές είναι σπάνιες και ακόμη λιγότερο συχνές είναι ότι αυτές οι εμμονές έχουν αυτοκτονία ως θέμα τους. Αυτές οι περιπτώσεις μπορούν να δημιουργήσουν αμφιβολίες για τον ψυχολόγο και να μας διδάξουν τη σημασία του Αξιολογήστε λεπτομερώς τις ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Η υπόθεση θέτει τη διαφορά μεταξύ αρνητικών αυτόματων σκέψεων και ιδεοληπτικών σκέψεων.

Και οι δύο μπορεί να φαίνονται στον ιατρό ως πολύ παρόμοιοι, αλλά η θεραπεία του ενός και του άλλου είναι εντελώς διαφορετική: γνωστική αναδιάρθρωση και έκθεση, αντίστοιχα. Το σφάλμα, προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, στην εφαρμογή αυτής της θεραπείας μπορεί να είναι πολύ αρνητικό.

Αυτό το άρθρο είναι απλώς ενημερωτικό, στο Psychology-Online δεν έχουμε τη δύναμη να κάνουμε διάγνωση ή να προτείνουμε θεραπεία. Σας προσκαλούμε να πάτε σε ψυχολόγο για να αντιμετωπίσετε τη συγκεκριμένη περίπτωσή σας.

Αν θέλετε να διαβάσετε περισσότερα άρθρα παρόμοια με Όταν ένα λάθος στη διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι επικίνδυνο, σας συνιστούμε να εισαγάγετε την κατηγορία μας Κλινική ψυχολογία.

• APA (1995). Εγχειρίδιο διαγνωστικών και στατιστικών ψυχικών διαταραχών. Βαρκελώνη: Μάστον
• Cruzado, J.A. (1993). Συμπεριφορική θεραπεία ψυχαναγκαστικής διαταραχής. Μαδρίτη: Ίδρυμα Business University.
• Akhtar, Σ. et αϊ. (1975). Μια φαινομενολογική ανάλυση των συμπτωμάτων στην ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση. Βρετανικό περιοδικό Ψυχιατρικής, 127, 342.
• Marks, Ι. Μ. (1991). Φόβοι, φοβίες και τελετές, 1.Οι μηχανισμοί του άγχους. Βαρκελώνη: Martínez Roca (orig. 1987).
• Marks, Ι. Μ.. (1991). Φόβοι, φοβίες και τελετές, 2.Κλινική και θεραπείες. Βαρκελώνη: Martínez Roca (orig. 1987).
• Rachman, Σ. και Hodgson, R.J. (1980). Παρατηρήσεις και υποχρεώσεις Englewood Cliffs. Ν. Τζέρσεϋ: Prentice-Hall.
• Turner, S.M. και Beidel, D.C. (1988). Θεραπεία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Ν. Υόρκη: Πέργαμος.