जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लिए वर्तमान उपचार की समीक्षा

"... व्यक्ति ने एक पुल को पार करने, जलाशय या चट्टान के पास से गुजरने या रहने की हिम्मत नहीं की एक बीम वाले कमरे में, ऐसा न हो कि उसे लटकने, डूबने, या भीड़। यदि वह एक मूक श्रोताओं के सामने होता, जैसे कि एक उपदेश में, तो उसे डर था कि वह ज़ोर से बोल सकता है। जोर से और अनियंत्रित अश्लील और गलत शब्द... "रॉबर्ट बर्टन।:" एनाटॉमी मेलानचोली ", (1883).

इस साइकोलॉजीऑनलाइन लेख में, हम इसके बारे में बात करेंगे जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लिए वर्तमान उपचार की समीक्षा।

सूची

1. परिचय।
2. ओसीडी का मनोवैज्ञानिक उपचार।
3. ओसीडी का औषधीय उपचार।
4. सहरुग्णता या लक्षणों का ओवरलैप।
5. धन्यवाद

DSM-IV-TR, (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, 2000) के अनुसार बाध्यकारी-बाध्यकारी विकार, निम्नलिखित में से किसी भी तरीके से प्रकट हो सकता है और इसके घटकों को परिभाषित करता है:

1. जुनून अप्रिय और घृणित, अस्वीकार्य या अर्थहीन, काल्पनिक विचार या दखल देने वाले आवेग हैं जिन्हें विषय अस्वीकार करने का प्रयास करता है।
2. मजबूरियों वे व्यवहार हैं जो विषय उनके विचारों की जुनूनी सामग्री को बेअसर करने के लिए उत्सर्जित करता है और जो बचने या बचने के समान तरीके से संचालित होता है; अर्थात्, नकारात्मक सुदृढीकरण की एक शुद्ध प्रक्रिया द्वारा अंतर्निहित चिंता और परेशानी को दूर करना।

ओसीडी की शुरुआत की उम्र यह शैशवावस्था से लेकर 40 वर्ष की आयु तक हो सकता है, प्रारंभिक किशोरावस्था से लेकर शुरुआती बिसवां दशा तक की शुरुआत की उच्चतम आवृत्ति के साथ। (क्रूज़ाडो, 1998), और इसका "आजीवन" प्रसार जनसंख्या के 1.9 से 2.5% तक है (कर्णो एट अल।, 1998)।

अक्सर ओसीडी वाले लोग उनमें एक से अधिक प्रकार के जुनून और मजबूरी होती हैं, अन्य लेखकों के बीच, Foa और Kozac 1996 के अनुसार लगभग 60%; सबसे आम होने के नाते:

1.-प्रदूषण के विचार: जैसे कि रक्त, दरवाज़े के हैंडल या दरवाज़े के कुंडी, सार्वजनिक शौचालयों का उपयोग, बीमार लोगों, आदि जैसे तत्वों के संपर्क में आने से संक्रमित होने का डर... इन मामलों में सबसे आम अनुष्ठान या मजबूरी है, आमतौर पर बार-बार धोना, (यहां तक ​​कि त्वचा को चीरना भी), जोर से स्नान करना, इस दौरान बर्तन या कपड़े धोना घंटे…

2.-दूसरों के प्रति आत्म-चोट या आक्रामकता के विचार या भय: एक पुल से कूदने की इच्छा महसूस करना, अपने रिश्तेदारों पर चाकू से हमला करना...; अनुष्ठान के रूप में, आप उनके साथ अकेले रहने से बचते हैं, फिर से आश्वासन मांगते हैं कि कोई नुकसान नहीं हुआ है।

3.-धार्मिक पहलुओं पर जुनून: जैसे कि ईशनिंदा, इस बारे में संदेह कि क्या उन्होंने पाप किया है, या उन्होंने पूरी तरह से अंगीकार कर लिया है, आदि ...

4.-आदेश के बारे में जुनूनी विचार: एक निश्चित क्रम के अनुसार कार्य करना, कदम गिनना, या अंकगणितीय रूप से ऊपर और नीचे जाना ...

5.-जुनून और अनुष्ठानों की जाँच करना: कार, ​​गैस का नल या घर का दरवाजा ठीक से बंद हुआ है या नहीं इसकी लगातार जांच कैसे करें...

वे कुछ सबसे अधिक बार होते हैं जिन्हें हम मनोविज्ञान के नैदानिक ​​अभ्यास में देख सकते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकार हमारे निर्णय में इसकी ख़ासियत के कारण है चार बहुत महत्वपूर्ण कारक, अर्थात्:

• की कठिनाई रोगी को समझाएं कि उसके विकार में क्या शामिल है और इसका समाधान, (और इससे भी अधिक उनके रिश्तेदारों या रिश्तेदारों के लिए);
• उपरोक्त के संबंध में, आप जिन लोगों के साथ बातचीत करते हैं उनके लिए यह अजीबता पैदा कर सकता है व्यक्ति ने उनके कर्मकांडों के व्यवहार को प्रभावित किया; अन्य चिंता समस्याओं के विपरीत, जिसमें चिंता उत्तेजना या स्थिति से बचना या बचना अधिक समझ में आता है;
• हस्तक्षेप तकनीक जो हम चिकित्सक उपयोग करते हैं (कम से कम संज्ञानात्मक-व्यवहार अभिविन्यास वाले), कुछ मामलों में उपचार के प्रभावी होने के लिए आम आदमी के लिए भी लापरवाह या "अजीब";
• और एक परिणाम के रूप में होने का तथ्य एक परेशान -जैसा कि कुछ लेखक संकेत करते हैं- "घोड़े पर" जिसे कभी "न्यूरोस" और साइकोसिस कहा जाता था, के बीच; जो हमें एक निश्चित सीमा तक एक सातत्य के अस्तित्व की फ्रायडियन परिकल्पना को स्वीकार करने के लिए प्रेरित करेगा, जिसके ध्रुवों या चरम पर दो उल्लिखित संस्थाएं स्थित होंगी।

नई TRIP जैसी विशेष रूप से संज्ञानात्मक समस्या के उपचार के लिए तकनीकों, प्रक्रियाओं या दृष्टिकोणों को छोड़कर (हैज़र्ड आइडिया रिडक्शन थेरेपी) या संज्ञानात्मक-व्यवहार पैकेज, जो एक्सपोजर तकनीकों में कुछ भी नया नहीं जोड़ते हैं, जब तक कि विकार बाध्यकारी व्यवहार के साथ शुद्ध जुनून के रूप में न हो अदृश्‍य या गुप्त, हम पुष्टि कर सकते हैं, मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययनों से असंगत डेटा के अनुसार, (एक निश्चित के प्रभावों के परिणामों पर व्यवस्थित समीक्षाएं) इलाज), कि जुनूनी बाध्यकारी विकार के लिए आज पसंद की तकनीक और प्रभावकारिता, प्रभावशीलता और दक्षता मानदंड के संदर्भ में, "प्रतिक्रिया रोकथाम के साथ एक्सपोजर" है।

उपचार समाप्त करने के बाद, यह विशेष रूप से व्यवहार तकनीक किसके साथ जुड़ी दवा की तुलना में अधिक उल्लेखनीय समग्र सुधार (जिसका उल्लेख हम नीचे करेंगे)। इसलिए यह होना चाहिए हस्तक्षेप की पहली पंक्ति ज्यादातर मामलों के लिए, सबसे गंभीर के लिए दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग करना, या जब प्रमुख अवसाद या अन्य संबंधित विकारों के साथ सह-रुग्णता हो। इन रणनीतियों में व्यक्ति को वस्तुओं, लोगों या छवियों को उजागर करना शामिल है जो चिंता और जुनून का कारण बनते हैं, आपको तटस्थता (मजबूरी या अनुष्ठान) करने से रोकना जो आपकी चिंता को कम करता है (रोकथाम) निकास), उदा। आपको किसी गंदी वस्तु या संभावित कीटाणुओं से दूषित करना और आपको लंबे समय तक अपने हाथ धोने या धोने से रोकना। (यह उदाहरण के लिए संदूषण विचारों वाले टीओसी के लिए भी किया जाएगा, जो अन्यथा सबसे आम हैं)।

वैसे भी, यह सिर्फ एक अलग उदाहरण है, चूंकि उपचार अधिक जटिल है, अन्य रणनीतियों को शामिल करने के अलावा जिसमें परिवार के सदस्य भी शामिल होंगे।

भी प्रयोग किया जाता है "काल्पनिक एक्सपोजर": जब जुनून की सामग्री पहुंच योग्य नहीं होती है, जब रोगी भयावह परिणामों के अत्यधिक भय की रिपोर्ट करता है यदि नहीं तटस्थता करता है या जब जुनून स्थितियों, उत्तेजनाओं या घटनाओं के बजाय छवियों से बना होता है बाहरी।

उपचार के लिए एक अधिक जटिल मामला (इसीलिए हम इसमें थोड़ा मनोरंजन करेंगे), इसमें शामिल हैं "जुनून स्पष्ट बाध्यकारी व्यवहार के बिना होता है"; चूंकि परिहार और मजबूरियां लगभग पूरी तरह से एक गुप्त तरीके से होती हैं, यही वजह है कि वे हैं न्यूट्रलाइजेशन के साथ जुनून को भ्रमित करें, जो ब्रूडिंग या अफवाह के रूप में सामने आते हैं मानसिक। जब ऐसा होता है, तो तकनीकें जैसे “आदत और सोच में प्रशिक्षण बंद करो ".

"आदत प्रशिक्षण" रोगी में जुनूनी विचारों को बार-बार लिखना या जानबूझकर जुनूनी विचारों को याद करना शामिल है और इसे तब तक ध्यान में रखें जब तक कि आपका चिकित्सक आपको ऐसा करने का निर्देश न दे (आम तौर पर एक मानदंड के रूप में लेते हुए, कि चिंता की व्यक्तिपरक इकाइयाँ - यूएसए- एक डर थर्मामीटर में) पी। उदा. उनके प्रारंभिक मूल्य में से आधे से घटाकर आधा कर दिया जाता है, जो कि 0 से 100 तक हो सकता है या, वे उक्त मूल्य के कम से कम 50% तक घट सकते हैं)।

इसके लिए एक और रणनीति और, जिसे हम विशेष रूप से व्यवहार में लाना पसंद करते हैं, - जैसा कि फोआ और विल्सन ने अपनी अब की प्रसिद्ध पुस्तक- (फोए एंड विल्सन, 2001) में इंगित किया है, वह है कैसेट पर रिकॉर्ड (यदि संभव हो तो श्रवण यंत्र से और रोगी की अपनी आवाज से) चिंतित विचार कि बाद में वह उसी समय सुनता है कि उसका विचार टेप का अनुसरण कर रहा है। यह विधि विशेष रूप से उपयोगी है, क्योंकि क्रुज़ाडो कहते हैं (क्रूज़ाडो, 1998), "... यह विधि सुनिश्चित करती है कि सोच अधिकतम पूर्वानुमान के साथ होती है और इसलिए आदत सुनिश्चित करेगी ..."

विषय में में प्रशिक्षण रुकना या सोचना बंद करना, हम इसे अनदेखा कर सकते हैं या इस पर अधिक ध्यान नहीं दे सकते हैं क्योंकि कोई भी अध्ययन नहीं है-त्रुटि को छोड़कर- जिसमें उनके डिजाइन में एक नियंत्रण समूह शामिल है। मोटे तौर पर, रोगी को जुनूनी विचारों की एक सूची बनानी चाहिए और दूसरी वैकल्पिक सुखद विचारों के साथ। चिकित्सक पहले और फिर रोगी, उस जुनून का वर्णन करता है, जो उस समय में बनाए रखा गया है एक पूर्व निर्धारित समय पर ध्यान दें, दोनों "स्टॉप", "स्टॉप" या "स्टॉप" जोर से चिल्ला सकते हैं जो तब किया जाएगा अंदर का। तब विचार गायब हो जाएगा, और विषय को वैकल्पिक दृश्य की कल्पना करनी चाहिए। यह याद रखना बेकार नहीं है कि इन सूचियों में निष्प्रभावी विचारों को शामिल नहीं किया जाना चाहिए।

परंपरागत रूप से जुनूनी बाध्यकारी विकार का इलाज मनोचिकित्सकों द्वारा किया गया है क्लोमिप्रामाइन (अनाफ्रेनिल)। एक एंटीडिप्रेसेंट ट्राइसाइक्लिक परिवार से जिसमें एक न्यूरोट्रांसमीटर के फटने के अवरोध पंप पर शक्तिशाली क्रियाएं होती हैं सेरोटोनिन कहा जाता है, हालांकि अन्य मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर को प्रभावित करता है जिनका गतिविधि से कोई लेना-देना नहीं है चिकित्सा। यह आज भी गंभीर और दुर्दम्य मामलों के लिए उपयोग किया जाता है। इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी और अन्य दुष्प्रभावों के कारण, 1990 के दशक के उत्तरार्ध से अन्य दवाओं का उपयोग किया जाने लगा। एंटीडिप्रेसेंट, कि उनके पास उक्त न्यूरोट्रांसमीटर पर "अर्ध" -शुद्ध चयनात्मकता है, इस प्रकार एंटीडिपेंटेंट्स के दुष्प्रभावों से बचा जाता है। त्रिचक्रीय उद्धृत (SSRIs) के परिवार हैं: Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine, और Citalopram. बाद में, बाद वाले के एक भाई ने फोन किया एस्सिटालोप्राम, रेसमिक सीतालोप्राम का सक्रिय मेटाबोलाइट।

नवीनतम मेटा-विश्लेषण (फिर से) हमें बताते हैं कि Paroxetine, Sertraline और Clomipramine पसंद की दवाएं हैं आज इस विकार के इलाज के लिए। अब, जैसा कि हमने कहा है कि उनके दुष्प्रभाव हैं, उन्हें एक एंटीकॉन्वेलसेंट (GABAergic प्रकार) के साथ एक साथ प्रशासित करना सुविधाजनक है या बेंजोडायजेपाइन) जो जब्ती सीमा को बढ़ाता है और साथ ही कुछ हद तक इसके प्रशासन के कारण होने वाली उत्तेजना को नियंत्रित करता है। दवा।

भी मानव यौन प्रतिक्रिया को प्रभावित (महिलाओं में एनोर्गास्मिया और पुरुषों में देरी से स्खलन), साथ ही हल्के और क्षणिक जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी जैसे मतली और कब्ज। प्रतिवर्ती जब उपचार जारी रहता है, या जब यह बंद हो जाता है।

खुराक को 10 से 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए पैरॉक्सिटाइन के लिए, (गोलियाँ आमतौर पर 20 स्कोर की होती हैं), सेराट्रलाइन और क्लोमीप्रामाइन के लिए 25 मिलीग्राम की वृद्धि पर्याप्त होगी. क्रमशः, पूर्वगामी लोगों में या उनकी उपस्थिति के इतिहास के साथ घबराहट के लक्षणों की संभावित उपस्थिति के कारण। इसी तरह, उपचार की खुराक और अवधि प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए उपयोग की जाने वाली तुलना में कुछ अधिक होनी चाहिए; जैसा भी होता है, सामान्यीकृत चिंता विकारों के लिए, सामाजिक भय और एगोराफोबिया के साथ आतंक कौन सी खुराक और दवा प्रशासन का समय भी विकार से अधिक होना चाहिए अवसाद

T.O.C में उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं। और जुनूनी विचार रहे हैं न्यूरोलेप्टिक जैसे कि रिसपेरीडोन, हेलोपरिडोल, ओलानज़ापाइन, या लेवोमेप्रोमाज़िन, (विशेषकर यदि कुछ स्किज़ोइड लक्षण या मजबूत ओवररेटेड विचार हैं), साथ ही साथ की पूरी श्रृंखला एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस बाजार में उपलब्ध, लंबे आधे जीवन वाले लोगों की सिफारिश करना (स्तरों के संचय को रोकना सक्रिय सिद्धांत), और उन लोगों को हतोत्साहित करना जिनका इससे अधिक निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है अन्य; जैसे ब्रोमाज़ेपम, अल्प्राज़ोलम या क्लोराज़ेपैन क्लोरैसेपेट के खिलाफ, जिसका यह प्रभाव होता है, बाद के साथ रोगी के लिए प्रतिकूल प्रभाव, जिसमें होने पर जुनून / मजबूरी में वृद्धि शामिल हो सकती है बेहिचक।

कुछ रोगियों के साथ उपनाम (सामान्यीकृत चिंता), एगोराफोबिया के साथ या बिना पैनिक डिसऑर्डर के साथ, या किसी अन्य चिंता विकार के साथ, और / या अवसाद के साथ, उनके नैदानिक ​​​​तस्वीर के पाठ्यक्रम या संदर्भ में जुनूनी लक्षण पेश कर सकते हैं, और आमतौर पर किसी भी तनावपूर्ण घटना से पहले।

ओसीडी के रोगियों के विपरीत, सामान्यीकृत चिंता और / या घबराहट वाले लोग अपने चिंतित या चिंतित विचारों को अपेक्षाकृत वास्तविक मानते हैं लेकिन वे अपनी चिंता को कम करने के लिए शायद ही कभी अनुष्ठान करते हैं; यही कारण है कि हम चिकित्सकों को विभेदक निदान करते समय "बहुत अच्छी तरह से स्पिन" करना पड़ता है, क्योंकि यह बहुत से भ्रमित हो सकता है आसानी से एक विकार दूसरे के लिए उपचार चुनने और लागू करने में परिणामी त्रुटि के साथ, हालांकि कुछ मामलों में वे एक के समान होते हैं थोड़ा।

जब एक ओसीडी तस्वीर अभी तक समेकित नहीं हुई है, तो कुछ रणनीतियां या संकेत जैसे कि अनुवर्ती विषय के लिए पर्याप्त हो सकते हैं। कम करना (हल्के मामलों में, बिल्कुल), जुनूनी रोगसूचकता; जैसा कि प्रोफेसर क्रुज़ाडो (1998) ने हमें फिर से याद दिलाया, ये हैं:

1º.- नकारात्मक बातें सोचने का मतलब यह नहीं है कि कोई व्यक्ति उन्हें चाहता है। विचार क्रियाओं से भिन्न होते हैं। कई रोगियों का मानना ​​है कि अगर उनके दिमाग में कोई नकारात्मक विचार आता है, तो इसका तुरंत मतलब है कि वे चाहते हैं कि वह बुरा हो जाए। यह सच नहीं है। (इसे जादुई सोच के रूप में जाना जाता है)।

2º.- हम सभी के पास ऐसे विचार होते हैं जो हमें शर्मिंदा करते हैं अगर दूसरों को पता था; सभी प्रकार के, धार्मिक, यौन, आदि... और कुछ मामलों में, खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के लिए आवेग।

3º.- आपको यह सोचना होगा जुनून की सामग्री तर्कहीन है। आपको खुद को बताना होगा: "मैं एक तर्कहीन, अतिरंजित और निरर्थक विचार कर रहा हूं", "यह चिंता की समस्या का परिणाम है जो मुझे है, यह एक जुनून है".

4º.- विचार को रोकने की कोशिश करने के बजाय, यह अधिक उपयुक्त है स्वीकार करें कि आपके पास एक जुनूनी विचार या छवि है जो आपकी चिंता का कारण है, संक्षेप में, "यह अपने आप को उजागर करने के बारे में है" उस विचार, विचार या छवि के लिए।

5º.- प्रदर्शनी को तीन या अधिक बार आयोजित करने के बाद अगले सत्र की शुरुआत में असुविधा की डिग्री कम होगी। यह सबसे अच्छा संकेत है कि उपचार काम कर रहा है।

6º.-. के मामलों में कल्पना में एक्सपोजर भविष्य के विनाशकारी परिणामों के विचार शामिल करें जो भय, चिंता या संकट का कारण बनते हैं।

7º.- लंबे समय तक एक्सपोजर अधिक प्रभावी होते हैं संक्षिप्त, बाधित प्रदर्शनियों की तुलना में। हालांकि चिंता या पीड़ा अधिक है, यह आमतौर पर लगभग तीस मिनट के बाद गायब हो जाती है। एक्सपोजर तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक चिंता उच्च बनी रहती है और जब तक यह कम से कम नहीं हो जाती है - एक मानदंड के रूप में लेना - 0 से 10 के पैमाने में से एक आधा घटा जो पहले से ही ज्ञात है।

8º.- यदि चिंता या संकट के कई स्रोत हैं एक्सपोजर उपचार को मुख्य जुनूनी विचार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जिसके बाद महत्व में दूसरे को जुनूनी विचारों या छवियों दोनों के उपचार को वैकल्पिक रूप से संपर्क किया जाता है।

9º.-. के उदाहरण सकारात्मक आत्म निर्देश एक जुनून या जुनूनी विचार का सामना करना पड़ सकता है: "मुझे एक जुनून है, मुझे इससे बचना नहीं चाहिए, मुझे खुद को उजागर करना जारी रखना चाहिए, जितना जल्दी मैं इसे खत्म कर दूंगा, मैं इसका सामना कर सकता हूं"; "यह चरम क्षण है, अगर मैं थोड़ी देर और पकड़ता हूं तो यह नीचे जाना शुरू हो जाएगा"; "मेरे साथ कुछ भी बुरा नहीं हो सकता है, मैं वही कर रहा हूं जो मुझे करना है, जो खुद को इस बेतुके जुनून से उजागर करना है".

(*): मैं एम के प्रति अपनी हार्दिक कृतज्ञता व्यक्त करना चाहता हूं। टेरेसा और जुआनजो पेरेज़ मारिन, राउल वैलिएंट लोपेज़ और ईवा एम। पेरेज़ अगुल्लो; साथ ही शिक्षकों, एफसीओ। जेवियर मेंडेज़ कैरिलो और जोस ओलिवारेस रोड्रिग्ज। वे सब जानेंगे क्यों।

(**): एफसीओ. जेवियर लोपेज़ गोंजालेज एक नैदानिक ​​और स्वास्थ्य मनोवैज्ञानिक (यूएनईडी से स्नातक) है, एलिकांटे और प्रांत (स्पेन) में अपनी नैदानिक-पेशेवर गतिविधि का अभ्यास करता है, चिकित्सा में डॉक्टरेट का छात्र है, और है "वर्चुअल कैंपस" के साइकोपैथोलॉजी और मनोवैज्ञानिक उपचार के प्रोफेसर / शिक्षक, साथ ही अंगरक्षकों और सुरक्षा गार्डों के लिए "ओएएसआई" प्रशिक्षण केंद्र में सामान्य और अनुप्रयुक्त मनोविज्ञान। निजी सुरक्षा।
वह साइकोफार्माकोलॉजी के विशेषज्ञ हैं और वर्तमान में चिंता विकारों और सिज़ोफ्रेनिया पर अपनी शोध गतिविधि करते हैं।

यह लेख केवल सूचनात्मक है, मनोविज्ञान-ऑनलाइन में हमारे पास निदान करने या उपचार की सिफारिश करने की शक्ति नहीं है। हम आपको अपने विशेष मामले के इलाज के लिए मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए आमंत्रित करते हैं।

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