पार्किंसंस रोग का न्यूरोसाइकोलॉजी

पार्किंसंस रोग (पीडी आगे) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक लाइलाज न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग है, केवल दवाओं या न्यूरोसर्जरी द्वारा राहत देने योग्य, रोकने योग्य नहीं, प्रगतिशील, करने की प्रवृत्ति के साथ अमान्यकरण। यह घातक नहीं है। यह न्यूरॉन्स के अध: पतन द्वारा निर्मित होता है जो एक विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर, डोपामाइन का स्राव करता है, जो मध्य मस्तिष्क क्षेत्र में बेसल गैन्ग्लिया के रूप में जाना जाता है; विशेष रूप से, "पर्याप्त नाइग्रा" और स्ट्रिएटम के डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स के 70% तक खो जाते हैं। डोपामाइन एक महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर है जो गति, चाल और संतुलन के नियमन के लिए आवश्यक है। इस साइकोलॉजीऑनलाइन लेख में, हम के बारे में बात करेंगे पार्किंसंस रोग का न्यूरोसाइकोलॉजी।

सूची

1. पार्किंसंस रोग के बारे में।
2. हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि।
3. मनोभ्रंश
4. अन्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल संकेत।
5. न्यूरोसाइकोलॉजिकल संज्ञानात्मक मूल्यांकन।
6. पूरक टेबल

अल्जाइमर रोग के बाद पीडी दूसरी न्यूरोडीजेनेरेटिव बीमारी है। स्पेन में करीब 110,000 लोग प्रभावित हैं। यह पुरुषों के साथ-साथ महिलाओं और विशेष रूप से सबसे अच्छी तरह से स्थापित लोगों (60 वर्ष से अधिक आयु के 1.7%) को प्रभावित करता है, हालांकि 20% रोगी 50 वर्ष से कम आयु के हैं। इसके कारण कई हैं और अभी तक पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं: आनुवंशिक, चयापचय, एपोप्टोसिस, सेलुलर ऑक्सीकरण, पर्यावरण विषाक्त पदार्थ, प्राचीन मस्तिष्क सूक्ष्म आघात, आदि।

यह कोई हाल की बीमारी नहीं है: यह पहले से ही 1817 में सर जेम्स पार्किंसन द्वारा वर्णित किया गया था, जिन्होंने इसे किसके नाम से बपतिस्मा दिया था "कंपकंपी पक्षाघात", इस प्रकार इसके दो घटकों पर प्रकाश डाला गया है: अकिनेसिया (लकवा) और भूकंप (व्याकुलता)। वास्तव में, इसके निदान के लिए चार नैदानिक ​​मानदंड हैं:

• 4-8 हर्ट्ज के झटके, आराम की प्रबलता।
• ब्रैडीकिनेसिया, या आंदोलन की सामान्यीकृत सुस्ती
• कठोरता, या मांसपेशी हाइपरटोनिया
• संतुलन विकार (गिरना, आंदोलनों का जमना)

यद्यपि पीडी में मोटर लक्षण सबसे प्रमुख और मुख्य हैं, संज्ञानात्मक विकारों और यहां तक ​​कि मनोभ्रंश की समानांतर श्रृंखला के अस्तित्व पर अधिक से अधिक ध्यान दिया जा रहा है।

की एक श्रृंखला विभिन्न बुनियादी मानसिक कार्यों की कमी (स्मृति, ध्यान, धारणा, मानसिक चपलता, रणनीति योजना, आदि), प्रत्येक रोगी में तीव्रता और वैश्विकता द्वारा अलग-अलग प्रस्तुति, लेकिन लगभग हमेशा मौजूद होती है। इस तरह के घाटे के संज्ञानात्मक लक्षणों का पता बहुत ही हल्के तरीके से लगाया जा सकता है, रोगियों में तस्वीर के निदान की शुरुआत से ही अभी तक चिकित्सकीय रूप से इलाज नहीं किया गया है।

हालांकि पूरी तरह से सीधा संबंध दिखाए बिना, संज्ञानात्मक समस्याएं आमतौर पर रोग की प्रगति और गंभीरता के समानांतर चलती हैं। जब वे बहुत जल्दी प्रकट होते हैं, तो यह रोग के पाठ्यक्रम के लिए एक खराब रोगसूचक सूचकांक है, या यह वास्तव में नहीं है यह एक वास्तविक पीडी है लेकिन एक संबंधित बीमारी है (डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज, कॉर्टिको-बेसल एट्रोफी, आदि)। अब हम पीडी में ऐसे विशिष्ट संज्ञानात्मक घाटे के बारे में विस्तार से बताते हैं, जैसा कि वे तालिका 1 में सारांश में दिखाई देते हैं।

ब्रैडिप्सिकिया।

पीडी के अधिकांश रोगी मध्यम से गंभीर दिखाते हैं सोच और सूचना प्रसंस्करण की गति को धीमा करना, बढ़ी हुई न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रिया समय (P300 तरंग विकसित क्षमता) के साथ। इस कारण से, वे एक प्रश्न को समझने और एक प्रश्न का उत्तर उत्पन्न करने में समय लेते हैं, हालांकि लागू किए गए मूल तर्क में बहुत बदलाव नहीं किया गया है।

स्मृति

पीडी रोगियों द्वारा "खराब स्मृति" की विषयपरक शिकायतें अक्सर रिपोर्ट की जाती हैं, लेकिन अल्जाइमर का विशिष्ट पूर्ण स्मृतिलोप सिंड्रोम प्रकट नहीं होता है। दीर्घकालीन स्मृति यह अल्पकालिक स्मृति की तुलना में अधिक क्षतिग्रस्त है, उदाहरण के लिए अल्जाइमर रोग में। जो कुछ सीखा गया है उसकी मान्यता (गाइड या सहायता के साथ उद्घोषणा) उस से कहीं अधिक है जो स्वतंत्र रूप से और अनायास याद किया जाता है, क्या होता है सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी (PSP) में भी लेकिन अल्जाइमर में नहीं (एक ऐसी बीमारी जो अब याद रखने के लिए "सुराग" से लाभ नहीं उठाती है) निर्देशित)। प्रासंगिक स्मृति (घटनाओं का स्थान-अस्थायी संदर्भ में) कुछ हद तक बोझिल है, अल्जाइमर से भी कम। शब्दार्थ वैज्ञानिक स्मृति (सामान्य डेटा की याद), और निहित (प्रक्रियात्मक, भड़काना) अल्जाइमर की तुलना में कुख्यात रूप से अधिक संरक्षित हैं। तालिका 2 देखें। सामान्य तौर पर, पीडी स्मृति में धीमापन और संग्रहीत डेटा तक पहुंचने में कठिनाइयों को दिखाता है, जो "वहां है", लेकिन रोगी को यह नहीं पता कि वहां कैसे पहुंचा जाए।

डिस-एक्जीक्यूटिव सिंड्रोम

के संज्ञानात्मक घाटे समस्या का समाधान: उद्देश्यों की योजना और परिभाषा, उन्हें प्राप्त करने के लिए कदमों का क्रम, योजना को क्रियान्वित करना, प्रक्रिया की स्व-निगरानी (स्व-मूल्यांकन), योजनाओं को संशोधित करने के लिए निर्णय लेना... ईपी भी दिखाता है खराब मानसिक लचीलापन और महान संज्ञानात्मक कठोरता, उसके लिए रणनीतियों को जल्दी से बदलना मुश्किल है, वह दृढ़ रहता है विचार (जुनूनी प्रकार का पैटर्न), उसके लिए एक ही समय में दो समस्याओं को संभालना आसान नहीं है, दुर्लभ रचनात्मकता... ये लक्षण ललाट लोब की शिथिलता से संबंधित हैं, और हंटिंगटन रोग या पीएसपी की तुलना में कम तीव्रता से और बाद में होते हैं।

ध्यान

ईपी दिखाएं सक्रिय ध्यान बनाए रखने में कमी और लंबे समय तक एकाग्रता। वह जल्द ही थक जाता है, और रोगी द्वारा बार-बार दिखाए जाने वाले भावनात्मक मनोबल से सहयोग मिलता है। यह स्मृति समस्याओं में भी योगदान देता है, क्योंकि आपको अच्छी तरह से याद नहीं है कि आपने क्या भुगतान नहीं किया। ध्यान (खराब कोडिंग प्रक्रियाओं के कारण), और करने की क्षमता में कमी सीख रहा हूँ।

बोधगम्य विकार

परिधीय ओकुलोमोटर समस्याओं के अलावा, नेत्र संबंधी धारणा वह है जो सबसे अधिक केंद्रीय रूप से बदल जाती है। पीडी रोगी वे दूरियों को अच्छी तरह से नहीं समझते हैं, विभिन्न वस्तुओं के बीच सापेक्ष स्थिति, तीन आयामों में दृष्टि, छवियों की स्पष्टता, ऐसा भी लगता है कि इसमें अधिक दृढ़ता है जो कुछ होने वाला है उसकी दृश्य धारणाएं (दृश्य संवेदी स्मृति जल्दी से "मिटा" नहीं जाती है, और पिछली दृश्य संवेदनाएं दूसरों के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं नवीन व)। इसके अलावा, पीडी रोगी दिखाता है, जैसे पीएसपी, "बहुसंवेदी" चैनलों की सेवा में कठिनाइयाँ एक साथ (जैसे, एक साथ देखना और सुनना), इन चैनलों के साथ शक्तिशाली रूप से हस्तक्षेप करना, पारस्परिक रूप से रद्द करना या भ्रम पैदा करना।

व्यावहारिक रूप से, दो प्रकार के मनोभ्रंश को विभेदित किया जा सकता है: कोर्टिकल (अल्जाइमर का प्रकार) और उपसंस्कृति या फ्रंटोसबकोर्टिकल (हंटिंगटन प्रकार), जिनकी विशेषताओं को मैं तालिका 3 में संश्लेषित करता हूं। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास कई रोगियों को मिश्रित लक्षणों और संक्रमण चित्रों के साथ दिखाता है। संश्लेषण करते हुए, हम कहेंगे कि अल्जाइमर रोग कॉर्टिकल डिमेंशिया का क्लासिक प्रतिनिधि है, डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज एक मिश्रित मनोभ्रंश दिखाएगा, दोनों कॉर्टिकल सबकोर्टिकल के रूप में, पीएसपी को मुख्य रूप से फ्रंटोसबकोर्टिकल और सेकेंडरी कॉर्टिकल डिमेंशिया में शामिल किया जाएगा, और पार्किंसंस रोग डिमेंशिया का अधिक प्रतिनिधि होगा। उपसंस्कृति। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कॉर्टिकल डिमेंशिया, सबकोर्टिकल वाले की तुलना में अधिक बिगड़ते हैं. अब हम पीडी में मनोभ्रंश के मामले का विवरण देते हैं।

फ्रोंटोसुबकोर्टिकल डिमेंशिया

कई वर्षों में रोग के विकास के साथ, पीडी के तीन रोगियों में से लगभग एक को डाइसेक्सिटिव, ब्रैडीरीफ्रेनिक और ध्यान-स्मृति की समस्याएं इतनी तीव्र दिखाई देंगी कि एक निश्चित स्थिरता के साथ "सबकोर्टिकल डिमेंशिया" का निदान देने में सक्षम होने के कारण, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण तरीके से उनके व्यक्तिगत और सामाजिक जीवन में हस्तक्षेप करते हैं वैचारिक। समस्या यह है कि इस तरह के निदान के लिए परिचालन मानदंड किसी भी मैनुअल में स्पष्ट रूप से वर्णित नहीं हैं डब्ल्यूएचओ के एपीए या आईसीडी -10 के अंतरराष्ट्रीय प्रकार डीएसएम-IV, न ही कट-ऑफ पॉइंट्स के साथ एक मानक न्यूरोसाइकोलॉजिकल बैटरी है सटीक। इस प्रकार का मनोभ्रंश वास्तविक पार्किंसन (अज्ञातहेतुक) में पार्किंसनिज़्म की तुलना में कम होता है, जैसे कि मल्टीसिस्टम एट्रोफी (शाइ-ड्रेगर सिंड्रोम) या पीएसपी।

कॉर्टिकल डिमेंशिया

पीडी में क्लासिक कॉर्टिकल लक्षण जैसे डीप एम्नेसिया, एप्रेक्सिया, वाचाघात, एग्नोसिया और पूर्ण भटकाव दुर्लभ हैं। "अल्जाइमर डिमेंशिया" का निदान पीडी रोगियों के 10% से अधिक नहीं होता है, हालांकि आंशिक या आंशिक कॉर्टिकल लक्षण प्रकट होते हैं। अधूरा। यह इंगित करना महत्वपूर्ण है कि, पीडी की उन्नत आयु को देखते हुए, अल्जाइमर के साथ यह रोग एक ही रोगी में एक ही समय में एक साथ हो सकता है, दोनों निदान प्राप्त करने के लिए।

ईपी में की एक श्रृंखला भावनात्मक या चरित्र लक्षण जो स्वयं न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग से संबंधित हो सकता है (न्यूरोट्रांसमीटर के बीच संतुलन में परिवर्तन: डोपामाइन, एसिटाइलकोलाइन, नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, गाबा; डाइएन्सेफेलिक और कॉर्टिकल संरचनाओं का हाइपोफंक्शन) और न केवल एक पुरानी बीमारी से पीड़ित होने के लिए एक अनुभवात्मक मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया के रूप में, या साइकोएक्टिव दवा के माध्यमिक प्रभाव के रूप में।

विशिष्ट हैं अवसाद का संदर्भ (न्यूरोजेनिक-अंतर्जात), उदासीनता और उदासीनता, व्यक्तित्व का चपटा होना, भावनात्मक हाइपोरफ्लेक्सिया, हाइपोसेक्सुअलिटी, जुनून-मजबूरी, नींद संबंधी विकार। मानसिक लक्षण (मतिभ्रम, भ्रम) और भ्रम पीडी के प्राकृतिक इतिहास से संबंधित नहीं हैं, लेकिन हैं वास्तव में अवांछित दुष्प्रभाव (आईट्रोजेनेसिस) उच्च खुराक पर या दौरान ली गई डोपामिनर्जिक दवा से प्रेरित होते हैं कई साल।

संपूर्ण होने की इच्छा के बिना, हम ईपी में उपयोगी के रूप में उद्धृत करेंगे: व्यापक बहुआयामी बैटरी के रूप में, बार्सिलोना डी पेना-कैसानोवा (पीआईईएन-बी) और संस्करण संक्षिप्त (टीबी-ए), वेक्स्लर डब्ल्यूएआईएस-आर स्केल, लूरिया न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षा, और कैम्ब्रिज संज्ञानात्मक परीक्षा (कैमकोग, जो सबसे अधिक का हिस्सा है) व्यापक कैमडेक्स)। कॉर्टिकल डेफिसिट या डिमेंशिया का आकलन करने के लिए रैपिड टेस्ट मिनी मेंटल (फ्लोस्टीन का एमएमएसई और लोबो का एमईसी स्पेनिश संस्करण) और शुलमैन क्लॉक टेस्ट (सीडीटी) हो सकते हैं। इसके अलावा धन्य मनोभ्रंश आकलन (DRS), ह्यूजेस नैदानिक ​​मनोभ्रंश आकलन (CDR) जैसे पैमाने, रीसबर्ग का वैश्विक क्षति पैमाना (GDS, FAS), और मुखबिर का परीक्षण (TIN, IQCODE का स्पेनिश संस्करण) जोर्म-कोर्टेन)।

विशिष्ट परीक्षण हैं:

• फ्रंट फंक्शन मूल्यांकन बैटरी (एफएबी, हमारे द्वारा स्पेन में अध्ययन किया गया) ललाट रोग-कार्यकारी सिंड्रोम का पता लगाने के लिए;
• विस्कॉन्सिन कार्ड (WCST) अमूर्त तर्क और संज्ञानात्मक लचीलेपन के लिए; प्रतिक्रिया हस्तक्षेप के लिए रंग-शब्द स्ट्रूप;
• तवेक मौखिक यादों के प्रमाण के रूप में; रिवरमीड (आरबीएमटी) एक प्रक्रियात्मक-व्यवहार स्मृति परीक्षण के रूप में; व्यक्तिपरक शिकायतों के लिए स्मृति विफलता प्रश्नावली (एमएफई);
• बेंडर-रे-बेंटन (TGVM-TFC-TRVB) दृश्य-स्थानिक, निष्पादन और दृश्य स्मृति कौशल में; एक दृश्य-मोटर और वैचारिक परीक्षण के रूप में ट्रेसिंग टेस्ट (टीएमटी एवाईबी, हालस्टेड-रीटन);
• रेवेन के मैट्रिसेस अमूर्त तर्क के वर्तमान स्तर के परीक्षण के रूप में और प्रारंभिक पूर्व-रुग्ण बुद्धि के अनुमान के रूप में शब्द उच्चारण परीक्षण (टीएपी);
• हनोई की मीनार और कोह क्यूब्स योजना और समस्या समाधान में। मूल्यांकन आमतौर पर कमिंग्स न्यूरोसाइकियाट्रिक इन्वेंटरी (एनपीआई) और येसेवेज जेरियाट्रिक डिप्रेशन स्केल (जीडीएस) के साथ पूरक है।

तालिका नंबर एक

पार्किंसंस रोग में न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकार

1- आंशिक संज्ञानात्मक घाटा

• ब्रैडीसाइकिया (सोच की सुस्ती)
• स्मृति विकार
• डिस-एक्जीक्यूटिव सिंड्रोम
• धारणा परिवर्तन (विसु-स्थानिक)
• कम ध्यान
• थोड़ा संज्ञानात्मक लचीलापन
• मानसिक थकान

2- मनोभ्रंश

• फ्रंटोसबकोर्टिकल
• कॉर्टिकल
• मिश्रित

3- अन्य विकार

• व्यक्तित्व का चपटा होना
• उदासीनता और अबुलिया
• एलर्जी और अरेफ्लेक्सिया
• न्यूरोजेनिक डिप्रेशन
• जुनून-मजबूती

तालिका 2

स्मृति आकलन

1- रोगी से व्यक्तिपरक शिकायतें

2- संवेदी यादें (तत्काल)

3- अल्पकालिक स्मृति

• चौकस घटक
• नेत्र-स्थानिक घटक
• कलात्मक घटक

4- दीर्घकालिक स्मृति

• घोषणात्मक या स्पष्ट
• अर्थ विज्ञान
• प्रासंगिक
• प्रक्रियात्मक या निहित
• भड़काना
• अन्य व्यवहार

टेबल तीन
DEMENCIES की विशिष्ट विशेषताएं

पागलपन: कॉर्टिकल - सबकोर्टिकल

रोग अल्जाइमर-पार्किंसंस

बिगड़ना अधिक सजातीय - प्रदान नहीं किया गया

बदतर रात अन्यथा

स्मृति Olvidos, भूलने की बीमारी - मुश्किल पहुंच Difficult

अभिविन्यास भटकाव-उन्मुख

ज्ञान एग्नोसिया - ब्रैडीसाइकिया

क्रियान्वयन अप्राक्सिया - विच्छेदन

भाषा: हिन्दी वाचाघात - सामान्य

बोलता हे प्रारंभिक सामान्य - डिसरथ्रिया

हिसाब त्रुटियाँ - धीमा

संज्ञानों खराब - खराब उपयोग

मानसिक लक्षण बीमारी से - दवा से

प्रभावित सामान्य-चिंतित - अवसादग्रस्त

व्यक्तित्व सामान्य-अनुचित - उदासीन

पद सामान्य - झुका हुआ

जुलूस सामान्य - परिवर्तित

आंदोलनों सामान्य - धीमा

समन्वयप्रारंभिक सामान्य - जल्दी प्रभावित

कॉर्टेक्स प्रभावित - परिवर्तनशील प्रभाव

बेसल गैंग्लिया थोड़ा प्रभावित - प्रभावित

स्नायुसंचारी एसिटाइलकोलाइन - डोपामाइन, अन्य

मध्यम अवधि घातक अन्यथा

त्वरित परीक्षण एमएमएसई - फैब

तालिका 4
न्यूरोसाइकोलॉजिकल मूल्यांकन

1- सामान्य जागरूकता का स्तर
2- अस्थायी, स्थानिक और व्यक्तिगत अभिविन्यास
3- ध्यान और एकाग्रता
4- तत्काल, अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्मृति
5- अभिव्यंजक और ग्रहणशील भाषा
6- तर्क और निर्णय
7- ग्नोसिस (स्वीकृति)
8- अभ्यास (कौशल)
9- कार्यकारी ललाट क्षमता
10- सीख
११- सेंसो-धारणा
12- छद्म-मनोरोग लक्षण
13- व्यवहारिक अवलोकन (आवेग, दृढ़ता ...

यह लेख केवल सूचनात्मक है, मनोविज्ञान-ऑनलाइन में हमारे पास निदान करने या उपचार की सिफारिश करने की शक्ति नहीं है। हम आपको अपने विशेष मामले के इलाज के लिए मनोवैज्ञानिक के पास जाने के लिए आमंत्रित करते हैं।

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