Za Julia Vázquez De Sebastián. 26. veljače 2018
Afazija je a gubitak ili oštećenje jezika uzrokovane ozljedom mozga. Prisutan je u 21-38% bolesnika s oštećenjem mozga (moždani udar, trauma glave, tumori, anoksija i infekcije). Mogu je patiti i odrasli i djeca. Obje skupine stanovništva dijele tečno / netečno dihotomiju, pri čemu su pogođene i proizvodnja govora i čitanje i pisanje.
U ovom članku PsychologyOnline, govorit ćemo o terapijskoj intervenciji u afaziji sekundarnoj nakon moždanog udara.
Postojeća znanstvena literatura o rehabilitaciji afazije pokazuje da je njezina učinkovitost veća od neliječenja. The Afazija sekundarno zbog cerebralne vaskularne nesreće (AVC) bio je i jest najšire proučavan.
U rehabilitaciji afazije uzrokovane moždanim udarom uključeno je nekoliko neovisnih čimbenika što može imati glavni utjecaj na rezultate koje pacijent doživi. To su ozbiljnost i karakteristike afazije, fizičko stanje pojedinca, komorbiditet s emocionalni i psihosocijalni aspekti te utjecaj afazije na kvalitetu života pacijenta (Berthier, 2005). Ovisit će i o ozlijeđenom području, veličini ozljede i postojanju prethodnih moždanih udara (Hamilton, 2011).
Blagodati terapije još nisu testirani u akutnoj fazi (<2 mjeseca), jer je vrlo teško isključiti učinke kao što je spontani oporavak, koji predstavljaju evoluciju do 6 mjeseci. U kroničnih bolesnika (> 6 mjeseci) terapija je učinkovita ako je dovoljno intenzivan i / ili produžen. Intenzivnija terapija, u kraćem vremenskom razdoblju, rezultira značajnim povećanjem poboljšanja i presudna je za oporavak, sa značajnim učinkom liječenja za intenzivna terapija za kratko razdoblje (8,8 sati tjedno za 11,2 tjedna), ali ne i za manje intenzivnu terapiju koja se daje dulje vrijeme (2 sata tjedno za 22,9 sati) tjedni). Broj sati terapije tjedno korelirao je s poboljšanjem komunikacijskih testova (PICA; p = 0,001) i Token test (p = 0,027), dok je ukupno trajanje tretmana pokazalo a inverzna korelacija (bez povoljnog učinka) s promjenom srednje vrijednosti PICA (p = 0,0001) (Bhogal, 2003.; Hillis, 1998).
U okviru prethodno izloženih nalaza i temeljenih na Terapija pokretima izazvana ograničenjima (CIMT) (Taub i sur., 2002) za liječenje motoričkih deficita uslijed moždanog udara, u kojima sve vrste pokreta zdravim udom radi promicanja upotrebe hemiparetičnog uda, Terapija afazijom izazvanom ograničenjima (CIAT) (Pulvermüller i sur., 2001.). To je ekološka terapija jezične rehabilitacije koja se temelji na stvarnim kontekstima komunikacije. Cilj CIAT-a je ograničiti geste i promovirati upotrebu usmenog jezika u intenzivnom programu (3 sata dnevno, 10 uzastopnih dana). CIAT se temelji na neuroznanstvenim principima ponašanja i komunikacijske važnosti, načelu intenzivne prakse i ciljanja (CIMT).
Intenzitet i fokus terapije rezultat su a povećana plastičnost neurona i zapošljavanje neuronskih mreža s funkcionalnim kapacitetom za sudjelovanje u potrebnom verbalnom zadatku. REGIA (Intenzivna grupna rehabilitacija afazije) (Berthier, 2013) je španjolska adaptacija IATTC našem jeziku i kulturnom okruženju.
Regia je a grupna igra (2-4 sudionika i terapeut i / ili ko-terapeut) kartice za razmjenu i podudaranje u kojem svaki sudionik sjedi oko stola. Svakom igraču dijeli se 5 do 10 karata u kojima se pojavljuju izvučeni element, osoba ili predmet. Kopija svake karte također se dijeli drugom igraču.
Svrha igre je uzmite obje kopije svake kartice upućivanje usmenih zahtjeva ostalim sudionicima, imenovanje ili opisivanje slike, tako da Mogu provjeriti imaju li identičnu karticu dok ne odbace sve identične parove prisutne u odlazak. Na zahtjev jednog od igrača odgovara drugi sudionik i može se prihvatiti (ima identičnu kartu), odbiti (nema identičnu kartu; zahtjev se ponavlja drugom igraču) ili se traži pojašnjenje.
Bilo koji drugi pokušaj korištenja alternativnih načina komunikacije usmenoj komunikaciji (geste, mimika, ...) jest ometani razdjelnicima na stolu za igru i trebali bi ih namjerno obeshrabriti terapeut. Ponavljanje nastavi, objektivne riječi i gramatičkih struktura prisutnih u svakodnevnom životu, olakšava konsolidaciju i uopćavanje prakse. Teškoća igre može se prilagoditi nedostacima pacijenata odabirom materijal za obradu i kroz specifične upute, na primjer gramatičke zahtjeve beton.
Karte su podijeljene na šest kategorija pohađanje verbalnog sadržaja (imenice, minimalni parovi, boje, brojevi, pridjevi i radnje) svaki klasificiran prema učestalosti upotrebe (visoka, srednja i niska frekvencija).
Ovisno o terapijskim ciljevima, REGIA se može primijeniti u dva različita modaliteta. Prva, usmjerena na opća jezična stimulacija uz upotrebu kompletnog materijala, korisnog u radu s osobama s umjerenom afazijom i kada je cilj ovladavanje visokim podražajima učestalost, da bi nastavio napredovati prema podražajima veće složenosti, a čiji je cilj da pacijent može konstruirati rečenice ili izraditi zahtjevi. Drugi modalitet, u kojem se namjerava da pacijent lako imenuje a ograničeni broj riječi. Za ovu će opciju biti potreban odabir određenog i ograničenog broja karata. Ovaj se način obično koristi kod bolesnika s blagom afazijom koji imaju problema s imenovanjem niskofrekventnih riječi, za što su odabrani odgovarajući podražaji.
Terapeut u REGIA ima važnu ulogu. Ne samo da priprema i odabire materijal na kojem će se raditi, već i vodi praksu igre i informira sudionike o najprikladnijim strategijama koje on koristi, on odlučuje jezična i komunikacijska pravila koja će biti potrebna i raspodijeliti okrete omogućujući svakom sudioniku pristup ciljanoj riječi ili ispravnu konstrukciju rečenica. Morate biti svjesni odgovarajućih pomagala koja ćete olakšati, na primjer, semantičkim ili fonetskim uputama.
Terapeut mora biti profesionalac (neuropsiholog, logoped ili stručnjak obučen za primjenu REGIA-e) stručnjak za jezik, koji je presudan za ispravnu primjenu terapija svoje znanje o nedostacima pacijenta, oštećenom procesu, stupnju pogoršanja i utjecaju psiholingvističkih varijabli na njih (maštovitost, učestalost, specifičnost, ...), uz očuvane jezične vještine, koje će poslužiti kao podrška u oporavku procesa pogođeni.
Pogodnost koja proizlazi iz primjene REGIA-e je ponovno učenje uobičajenih predmeta svakodnevnog života, kako u produkciji, tako i u razumijevanju. Također smanjuje vrijeme pristupa nominaciji i razumijevanju imenica i glagola, povećava tečnost i informativni sadržaj, uz optimizaciju prozodije. Olakšava upotrebu brojeva, boja i gramatičko upotpunjavanje (Berthier i sur., 2013).
Kako bi se osigurala učinkovitost terapije, skupina bi trebala biti što homogenija, u smislu varijabli kao što su stupanj ozbiljnosti, karakteristike afazije i vrijeme evolucije, budući da su postignute koristi, iskustvo Suživot s afazijom i prilagodba na nju mogu se razlikovati u akutnoj fazi (Kirmess i Maher, 2010) i u kroničnoj fazi (Pulvermüller i sur., 2001).
Afazija predstavlja a socijalni problem velike veličine zbog visokog morbiditeta s ostalim poteškoćama povezanim s izolacijom u koju oni koji pate završavaju uronjeni. Poteškoće u komunikaciji, da bi se izrazile i / ili razumjele, dosežu obiteljsko i socijalno okruženje stvarajući prepreku između osobe i one oko nje.
Terapijska njega, rehabilitacija komunikacijskih poteškoća, prilagodba i maksimiziranje resursa okoline i same osobe, proizlaze iz od vitalne važnosti za poboljšanje kvalitete života ljudi s afazijom i / ili drugim kognitivnim deficitima.
