Promjene i ustrajnost tvrtke u Alzheimerovoj bolesti

U PsicologíaOnline predstavljamo rezultate rada na oštećeno pisanje kod osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti, rad izveden na Odjelu za neurofiziologiju Medicinskog fakulteta Salamanca, u režiji doktora Javiera Yajeye Péreza i u suradnji svih članova Odjel. Ovo djelo u izvornom smislu predstavlja vrlo opsežan odjeljak posvećen neurofiziologiji pisanja i njegovim mehanizmima. Odjeljak koji nije uključen zbog kratkog vremena, a s obzirom na to da su objašnjena metoda razvijena, podaci od interesa i Rezultati mogu biti vrlo korisni za pomoć stručnjaku u neuropsihološkoj procjeni starijih osoba putem njihovih proizvoda grafika.

Pisanje je nešto uobičajeno u našem svakodnevnom životu, ali ako je takva aktivnost analiziramo je sa stajališta njezinog izvršavanja neuromotor nalazimo složeni sustav koji zahtijeva savršenu sinkronizaciju svih mišića smještenih u različitim zglobovima šaka, podlaktica, ruka, rame, održavanje držanja, ravnoteža i vrlo fina kontrola mišića radi održavanja kontrole viso-prostorni. Motorička regulacija potrebna za učenje pisanja traje godinama i podložna je mnogim varijablama; Na slici 1 vidimo trag četverogodišnjaka koji uči pisati, lako ga je uočiti nespretnost pokreta, nedostatak čvrstoće, poligonalni ovali, netočna morfologija i drugo osobine. Pokraj njega vidimo potpis zrele osobe, spontanu, okretnu i automatiziranu liniju. Nastavite čitati ovaj članak da biste saznali sve o njemu

Indeks

1. Neuromotorne osnove automatizma pisanja
2. Prefrontalni korteks i njegov odnos s potpisom
3. Alzheimerova bolest i pad potpisa
4. Ljestvica disgrafskih značajki
5. Disgrafske značajke skale oštećenja
6. Čimbenici i varijable koje treba uzeti u obzir oko potpisa tijekom Alzheimerove bolesti
7. Praktični slučaj promjena i ustrajnosti tvrtke u Alzheimerovoj bolesti
8. Nastavak studije slučaja
9. Rezultati studije slučaja
10. Zaključci studije slučaja

Objekt koji moramo napravite naš potpis brzom i spontanom gestom Izvodi se iz kontinuirane vježbe koja promiče korektivnu modulaciju od strane našeg živčanog sustava dok se ne postigne željeni rezultat. Potpis je grafičko ponašanje koje dizajniramo u brojnim prigodama tijekom svog života. The neurofiziološka osnova automatizacije poduzeća (kao i drugih aktivnosti) počiva na znatnom porastu interneuralna komunikacija promovirano kontinuiranim vježbanjem. Izvođenjem određenog slijeda motoričkih radnji iznova i iznova, to se obično olakšava jer efektorski neuroni uspostavljaju sinaptičke veze jači i novi međustanični spojevi, tako da je aktivnost olakšana i poboljšana sa stajališta trajanja i rezultata (Hebb D. ILI. 1949. Kandel E. i Schwartz, 1982. Bliss T. i Lomo T. 1973). Ovaj proces sinaptičke plastičnosti, koji materijalno čini osnovu učenja, naziva se ovisno o aktivnosti sinaptičko olakšavanje.

Iz neuroanatomske perspektive, još jedan vrlo važan mehanizam je Proces potkortikalizacije grafičkog ponašanja. Određene subkortikalne strukture odgovorne su za moduliranje određenih automatskih pokreta izvedenih bez doprinosa svjesnih kortikalnih područja. Temeljni centar u biblijskom automatizmu je mali mozak. Ova struktura prima trenutne proprioceptivne ulaze iz mišića i ulaze iz premotorne kore koji ukazuju na kretanje potrebno u ovom preciznom trenutku. U nizu preciznih pokreta kontinuirano izvodite korektivnu aktivnost prilagođavajući trajanje i intenzitet kontrakcije potrebnog mišića, i planiranje a priori (Serratrice, Habbib, 1993.) uzastopnih brzih pokreta tako da se pletu zajedno u koherentnom slijedu u njihovoj motoričkoj izvedbi i njihovim rezultatima beton.

U uskoj su povezanosti sa malim mozgom, a u praksi primaju signale iz svih područja koja reguliraju motorički sustav, gangliji su bazalni (slika 2), smješten u vanjskom dijelu talamusa i zauzimajući velik dio dubljih struktura hemisfera cerebralne. Bazalni gangliji igraju glavnu ulogu u izvršavanju kapaciteta koji obuhvaćaju mnogo različitih mišića u aktivnostima zamršeni, oni planiraju više paralelnih i sekvencijalnih obrazaca kretanja koje um mora povezati da bi izvršio zadatak s Svrha. Pokazalo se da kada postoje ozbiljna oštećenja bazalnih ganglija, pisanje postaje grubo i osnovno, kao da ponovno učimo pisati. (Guyton, 1997.)

Može se reći, u lako razumljivom izrazu, da su bazalni gangliji, zajedno s malim mozgom, najodgovorniji za brzinu i okretnost u izvršavanje pisanja i potpisivanja, što se smatra obrascem motoričke aktivnosti koji objedinjuje slijed vrlo raznolikih pokreta, od suštinske karakteristike istog potpisa za svakog od pisara i njegovog ispravnog izvršavanja kako ga možemo vizualizirati u većini školovani ljudi.

Vrlo važno područje mozga za naš rad bilo bi područje predfrontalnog korteksa smješteno u prednjoj polovici frontalnog režnja (slika 3), ovo predstavlja najviši izraz razvoja mozga u ljudskoj vrsti i područje je koje je izravno povezano s procesima spoznaja. Odluka o potpisivanju dokumenta s razlučivanjem uglavnom leži u predfrontalnom korteksu. Jednom kada mentalni analitički procesi utvrde pogodnost potpisivanja, ovaj centar pokreće čitav niz koji dovodi do izvođenja grafičkog pokreta potpisa. Međutim, samo po sebi, i unatoč tome što je izravno odgovoran za nastanak voljnih motoričkih aktivnosti, predfrontalno područje ne sudjeluje izravno u njihovom izvođenju. Čak i primajući razne projekcije iz talamičnih jezgri, ona nema izravnu komunikaciju s moždanim stablom ili leđnom moždinom. Stoga on odlučuje kada će povući potez, ali na njega nema neposrednog utjecaja (Portellano, 2205).

Stoga se pojavljuje problem što promjena motoričkog ponašanja ne podrazumijeva a disfunkcija "viših" psihičkih sposobnosti, poput racionalnog diskurzivnog mentalnog toka i prosudbe kritično. Živčani sustav uključuje brojna područja neuromotorne integracije koja mogu funkcionirati defektno i očituju izvršnu disgrafiju koja nije povezana sa kognitivnim statusom predmeta. I obrnuto, osoba može pretrpjeti značajan stupanj demencije i istodobno svoj potpis učiniti savršeno ili sasvim prihvatljivim.

Kao stručnjaci, pitanje na koje smo zainteresirani za odgovor je sljedeće: Koji opseg neuromotorna i kognitivna oštećenjaMožemo li zaključiti iz spisa bolesne osobe? Odgovarajuće pitanje ako uzmemo u obzir povećanje očekivanog trajanja života u "razvijenim" društvima koja pružaju nepostojeću medicinsku skrb na početku 20. stoljeća. To pogoduje prisutnosti velikog broja starijih osoba čija medicinsko-klinička skrb zahtijeva stalni napor. Slika 4 prikazuje tri momenta populacijske piramide u Španjolskoj tijekom dvadesetog stoljeća, imajte na umu da je 1900. postotak ljudi s godinama nadređeni nisu premašili 1%, trenutno gotovo doseže 5%, s jasnim naznakama da će biti premašeni u budućnosti zbog napretka u medicini i uslugama socijalni. Ovaj postotak senilnosti veći je u zemljama koje su započele industrijski razvoj prije Španjolske.

A tipični simptom Alzheimerove bolesti je li on oštećenje mozga difuzno u svojim naprednim fazama (slika 5). U usporedbi s tim uništenjem stanica dolazi do značajnog povećanja moždanog tkiva neuritskih plakova (degenerirana živčana vlakna prošarana agregatima abnormalnih amiloidnih proteina) i neurofibrilarni klupci (slika 6). Ti su neurofibrilarni klupci velike nakupine neurofilamenata koji čine potporni citoskelet neurona živčanog sustava; U obdukciji bolesnika s Alzheimerovom bolešću otkrivaju se brojne abnormalne nakupine ovog materijala u neuronima, što presudno doprinosi smrti stanice. Trenutno se ti fenomeni smatraju demonstrativnim fiziološkim simptomima Alzheimerove bolesti. Nalaze se i u mozgu nedementiranih starijih osoba (iako u puno manjem obilju), pa se može reći da su svojstvene starosti.

Druga praktičnija i klinička perspektiva pacijenta s Alzheimerom smatra osobom od poodmakla dob, koja bez znakova drugih etioloških patologija, predstavlja specifičnu demencijsku sliku koja ga sprečava u obavljanju osnovnih operacija poput oblačenja, prehrane, brige o sebe, zbunjenost ljudi i predmeta, značajne probleme s pamćenjem i nedostatak intelektualnih sposobnosti koje je uživao prije nego što je ovo predstavio simptomatologija. U osnovi, predstavljanje sulude slike koja vas sprečava da vodite adekvatno postojanje u svojoj okolini, primjereno diskriminirati od podražaja i da može ugroziti vlastiti život ako ostane samo.

Stručnjak za pisanje da često može nedostajati odgovarajuća pozadina neuropsihološkog ili neurološkog znanja, i prije svega, o izravna procjena pacijenta, mora biti vrlo oprezan pri ekstrapolaciji moždanih ili kognitivnih promjena iz the grafičko-konstruktivna apraksijapogotovo ako imamo samo nekoliko potpisa.

Jasno se mora reći da ponekad nećemo moći zaključiti o postojanju Alzheimerove demencije jednim ili više potpisa. Grafička izvedba potpisa, stečena godinama prije patologije, pretpostavlja implicitno učenje karaktera automatski ili refleksno, a njegovo formiranje i evociranje ne ovise u potpunosti o svijesti ili kognitivnim procesima. Ova vrsta memorije polako se akumulira ponavljanjem tijekom mnogih proba, u osnovi se očituje povećanjem performansi ili lakoćom izvođenja. Primjeri implicitnog učenja mogu se smatrati učenjem pravilne vožnje automobila, učenjem novog ili maternjeg jezika tijekom djetinjstva. Takva se učenja automatski dozivaju bez namjernog napora i mogu se dugo sačuvati (Kandel E. I Hawkins D., 1996).

Temeljni simptom Alzheimerove bolesti u ranim fazama je poteškoće u stjecanju novih uspomena i učenju nove stvari, međutim, pacijenti, unatoč suočavanju sa značajnom demencijom, mogu sačuvati mnoge naučene vještine i znanja u godinama prije početka bolesti, ukratko: sjećanje ili očuvanje retrogradnog učenja, u prisutnosti anterogradne amnezije nakon poremećaj. Kako bolest napreduje, takve će se vještine i znanja sigurno gubiti, ali mogu trajati neko vrijeme i postupno se pogoršavati tijekom mnogih godina. Takav je slučaj često s osobnim potpisom.

Trenutno hipoteza koja potječe iz mnogih istraga pretpostavlja da uzrok Alzheimerove bolesti leži u nedostatku neurotransmitera acetilkolina u hipokampusu i povezanim područjima. AC je neurotransmiter živčano-mišićnog spoja kao i ostalih interneuralnih spojeva unutar središnjeg živčanog sustava. Hipokampus je duboka struktura sljepoočnog režnja koja igra temeljnu ulogu u stvaranju memorijskih mreža u asocijativnoj kori (slika 7). Pacijenti s lezijama u hipokampusu pate od anterogradne amnezije i imaju ozbiljne poteškoće u konsolidaciji novih. sjećanja i pamte nove stvari, ali mogu provesti učenje napamet u drugim dijelovima mozga (Milner B., 1985). Holinergični terminali hipokampusa presudni su za nastanak ovih procesa, stoga je više nego vjerojatno da neki kognitivni nedostaci u Alzheimerovoj bolesti izravna su posljedica deficita u holinergičnoj neurotransmisiji (Wurtman, 1985.).

Kroz bibliografski pregled disgrafskih promjena i detaljno proučavanje određenih slučajeva, to smo i učinili pripremio popis grafičko-biblijskih izmjena tipičnih za Alzheimerovu bolest, iako je primjenjiv na mnoge druge procese lud. Više od Alzheimerovog dijagnostičkog alata, koristi se za procjenu prisutnosti stanja demencije kod službenika ili pacijenta.

Skala se sastoji od 70 simptomatskih stavki motoričkih poremećaja i mentalno-kognitivnih oštećenja. Stavke su podijeljene u dva odjeljka: jedan za motoričku disgrafiju (disinergija, diskinezija i dismetrija) i druga za osobine koje prvenstveno ukazuju na jezične smetnje i poremećaje karaktera psihičko-kognitivna. Može se prigovoriti da jezična promjena ne podrazumijeva kognitivni deficit, što je istina bez nje Međutim, u posljednjoj fazi Alzheimerove bolesti jezik i komunikacija mogu se dramatično promijeniti. drastična. U specifičnom slučaju ove patologije, priznaje se da je važan element koji potvrđuje pogoršanje Važan psihičko-kognitivni gubitak je gubitak grafičko-jezičnih komunikacijskih vještina (Junqué C. i Jurado M.A. 1994.).

Ljestvica je podijeljena u sljedeće odjeljke i pododjeljke:

A) GRAFOMOTIVNA PREDPRODAJA:

A.1) Grafička disinergija.

A.2) Dismetrija.

A.3) Diskinezije.

B) KOGNITIVNA PODPRODAJA:

B.1) Morfološke promjene.

B.2) Izostavljanje biblijskih odjeljaka.

B.3) Neprimjereno uključivanje biblijskih odjeljaka.

B.4) Nepotrebno ponavljanje biblijskih odjeljaka.

B.5) Zbunjenost biblijskih odjeljaka (odlomaka).

C) PREDMETI ZAJEDNIČKI NA DVIJE PODKASTE:

C.1) Nacrtano pisanje.

Idealna aplikacija zahtijeva potpise ili zapise prije patološkog procesa kako bi se kontrolirale dolje opisane varijable.

A) GRAFOMOTIVNA PREDPRODAJA:

A.1) GRAFIČKA DIZINERGIJA: UZ redno pisanje:

1. Poteškoće u crtanju krivulja i obilje kutova.

2. Ovali i poligonalna slova.

3. Fragmentacija unutarnje strukture slova.

4. Pisma odvojena u pisanom obliku.

5. Obilje ravnih crta.

6. Uhićenja locirana na promjeni adrese.

A.2) DISMETrije I PROMJENE PROSTORNOG POREDKA:

DIMETRIJA STAZA:

7. Samovoljno stavljeni početni i završni potezi slova i rubrika:

8. Nekaligrafski vođeni potezi.

9. Pretjerano dugi udarci (hipermetrija).

10. Pretjerano kratki potezi.

DIMETRIJA INTERPALABRE:

11. Vrlo nepravilna udaljenost između slova: vrlo blizu ili jako udaljena.

12. Izvanredan nesrazmjer u omjeru veličine među slovima.

13. Nedostatak početne linije u napredovanju slova.

UMJETNA DIMETRIJA:

14. Vrlo nepravilna udaljenost između riječi: vrlo blizu ili vrlo udaljene.

15. Izvanredan nesrazmjer u omjeru veličine među riječi.

16. Nedostatak početne linije u napredovanju riječi unutar crte.

17. Prividne nejednakosti naklonosti koje nisu posljedica tonike u Bibliji.

INTRAPISANA DIMETRIJA:

18. Zbunjenost ili miješanje nekih redaka s drugima.

19. Vrlo nepravilna udaljenost između linija.

DODATNA PISANA DIMETRIJA:

20. Orijentacija anarhičnih i nepravilnih linija s obzirom na osi folija.

21. Nerazmjerna gornja marža zbog viška ili zadane vrijednosti.

22. Nerazmjerno niža marža zbog viška ili zadane vrijednosti.

23. Vrlo nepravilna desna margina.

24. Nerazmjerna desna margina zbog viška ili nedostatka.

25. Vrlo neujednačena lijeva margina.

26. Lijeva margina nesrazmjerna zbog viška ili nedostatka.

27. Nedostatak prostorne prilagodbe ormarićima.

28. Nedostatak prostorne prilagodbe Točkama ili bazalnim linijama.

29. Nedostatak prostorne prilagodbe drugim spisima, potpisima ili dijelovima teksta.

A.3) DISCINEZIJE:

30. Slomljeni ili prekinuti udarci.

31. Teško pisanje, bilo kontinuirano ili diskontinualno.

32. Tintaste paše ili ostaci koji nisu zbog alata za pisanje.

33. Odsutnost zasićenja zbog nedostatka pritiska pri hvatanju alata.

34. Površno pisanje.

35. Podrhtavanje velike amplitude (bitno) u vertikalnim prečkama.

36. Potresi male amplitude (fiziološki) u vertikalnim prečkama.

37. Podrhtavanje velike amplitude (bitno) u vodoravnim gredama.

38. Potresi male amplitude (fiziološki) u vodoravnim snopovima.

39. Torzije u vertikalnim prečkama.

40. Torzije u vodoravnim prečkama.

41. Hipokinezija u okomitim crtama.

42. Hipokinezija u vodoravnim crtama.

43. Mikrografija.

B) KOGNITIVNA PODPRODAJA:

B.1) MORFOLOŠKE IZMJENE:

44. Amorfologije: slova ili krasopisi bez određenog oblika (nečitki).

45. Nespretni i vrlo nesigurni tekstovi izvršenja.

46. Osnove: slova pogrešne strukture.

47. Nepravilnost ili pravilnost u strukturi slova.

48. Prisutnost brisanja ili ispravki.

49. Spoj dvaju ili više slova u jednoj strukturi.

B.2) PROpuštanje spisima:

50. Izostavljanje cjelovitih slova.

51. Izostavljanje strukturnih dijelova slova.

52. Izostanak odjeljaka riječi.

53. Izostavljanje cijelih riječi.

54. Izostanak ostalih dijelova Svetog pisma (rubrika, ukrasi, crte ...).

B.3) NEPRAVILNO UKLJUČENO PISMENIH Odjeljka:

55. Uključivanje cjelovitih pisama.

56. Uključivanje strukturnih dijelova slova.

57. Uključivanje odjeljaka riječi

58. Uključivanje cijelih riječi.

59. Besmisleni potezi pribora.

B.4) NEPRAVILNA REITERACIJA PISNIH ODJELJAKA:

60. Ponavljanje strukturnih dijelova slova.

61. Ponavljanje punih slova.

62. Ponavljanje odjeljaka riječi.

63. Ponavljanje cijelih riječi.

B.5) ZBUNJENOST PISMENIH ODJELA (PARAGRAFI):

64. Nepravilna zamjena jednih slova drugima.

65. Neopravdana zamjena slova ili grafema za druge grafičke elemente.

66. Pogrešno postavljanje grafičkih znakova: točke "i", akcenti, zarezi itd.

C) PREDMETI ZAJEDNIČKI NA DVIJE PODKASTE:

C.1) PISANJE CRTANO:

67. Grafička bradikinezija (bradigrafija).

68. Povećanje veličine.

69. Nedostatak biblijskog ritma.

70. Labavo ili bez napetosti (hipotonija ili atonija).

Ove posljednje 4 stavke uključene su u dvije podskale, u grafomotornoj subskali stavke funkcioniraju kao i bilo koje druge, jer se odnose na poremećaje kretanja (diskinezije). U kognitivnoj subskali dodaju se samo kad se pojave svi zajedno: subjekt crta, a ne piše. Kada se ove četiri točke pojave zajedno u potpisu, velika je vjerojatnost kognitivnih oštećenja u starijih osoba.

C.2) OZBILJNE KARAKTERISTIKE:

71) Diskinezija ili disinergija u vrlo širokim pokretima (rubrika).

72) Opće pogoršanje u svim dijelovima tvrtke.

Sve točke prethodne ljestvice kvantificirane su kako slijedi:

OCJENA 0. NEMA OSOBINE.

OCJENA 1. TRAGA PRISUTNOST OSOBINE.

Iako se značajka nalazi u nekim potezima ili grafičkim elementima, pojavljuje se slučajno ili sporadično.

BOD 2. PROSJEČNA PRISUTNOST OSOBINE.

Osobina se vidi općenito, ali ne pretjerano.

BODOVI 3. VISOKO ZNAČAJNA PRISUTNOST.

Značajka se opaža na ponavljajući i stalan način tijekom cijelog pisanja ili dobrog dijela.

Gornji spis pripada ženi (slučaj 2) u zdravom stanju koja je riječ progovorila okretno i ispravna kinetička melodija, nešto što se provjerava analizom tlaka u nedostatku pigmenta (slika pravo). Na donjoj slici pretrpio je neurodegenerativni proces, među čijim manifestacijama nalazimo prisutnost pekinetičke apraksije koja nameće vrlo loše sekvencijalno pisanje i rudimentaran.

Dob

Vjerojatnost Alzheimerove bolesti raste s godinama. Iako postoje neke kvantitativne razlike između jedne i druge studije, može se potvrditi da je od 85. godine života 50 godina moguće oboljeti od procesa demencije zbog Alzheimerove bolesti. S druge strane, demencije Alzheimerovog tipa, bilo u svom jednostavnom obliku ili pomiješane s nekom vrstom vaskularnog poremećaja, čine približno 75% svih demencija (slika 11).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza može biti vrlo komplicirana. Često će starije osobe biti zahvaćene bezbrojem patologija koje utječu na pisanje i koje se mogu činiti simptomima kognitivne disfunkcije: osteoartritis u gornjih ekstremiteta ili poremećaja u perifernom živčanom sustavu koji generiraju vrlo važnu grafičku disfunkciju, kratkovidnost, astigmatizam, drhtanje ili bradikineziju zbog drugih uzroci itd. S druge strane, uzroci odgovorni za pojavu dementnog stanja vrlo su brojni.

Naročito je u promjenama koje se javljaju kod određenih jezičnih poremećaja, gdje dijagnoza može biti i veća kompleks, poput Broce, Wernickea ili provodne afazije, što rezultira značajnom apraksijom, pa čak i dovršen. U tom je smislu posjedovanje medicinsko-kliničkih izvještaja gotovo neophodno i oni će nam puno pomoći, pogotovo ako imamo samo nekoliko potpisa. U mnogim slučajevima diferencijalna dijagnoza pisanjem ili potpisivanjem može biti prilično teška, ako ne i nemoguća. Uvijek je prikladno analizirati koje su biblijske dimenzije pogoršane u većoj mjeri, jer ta specifičnost često može ukazivati ​​na neke podatke od interesa.

Karakteristike strukturnih ispitivanja

Grafika potpisa posljednja je stvar koja se pogoršava jer njezino kontinuirano testiranje potiče veći stupanj podkortikalizacije u odnosu na tekstove napisane prema različitim modalitetima. Ako imamo izbora, relevantno je da imamo nekoliko potpisa i neki pisani tekst i napravimo procjenu sljedećih mogućnosti:

DO. Napišite tekst slobodno bez modela, besplatno pisanje.

B. Napišite tekst pod diktat.

C. Kopirajte napisani tekst.

D. Potpišite se više puta.

Naročito je u početnim fazama senilnog pogoršanja vrlo teško procijeniti kognitivno pogoršanje pukom prisutnošću potpisa i bez pomoći drugih spisa. Kao važan pokazatelj, a prema našem profesionalnom iskustvu, kao i bibliografskom pregledu, u tipičnom slučaju Alzheimerove bolesti prvi Izgubljena vještina je A, zadnja je D, koja prolazi kroz uzastopne faze gubitka vještina koje manje-više prate prethodni napredak. U mnogim su slučajevima ispitanici sposobni potpisati se, ali gotovo potpuno nesposobni za slobodan tekst, diktat ili napisati poznata i uobičajena imena, itd. (Horner i sur., 1986).

U potpisu je važna zasebna provjera svakog elementa prema redoslijedu pojavljivanja na slici. U pravilu je vlastito ime bolje dizajnirano od prvog prezimena, a potonje bolje od drugog prezimena. Pravo ime čuje se više puta, češće se ispisuje intimnim slovima, a ovo veće poznavanje generira veće očuvanje imena na štetu prvog prezimena, i to s poštovanjem drugi. Ovo pravilo ne mora biti potrebno, morate vidjeti svaki pojedinačni slučaj, ali ono je najčešće.

Kontrola učenja stečenog prije bolesti

Utvrđivanje školske spreme, akademskog stupnja i profesije potpisnika.

Zapisi neškolovanih ispitanika mogu zadržati karakteristike vrlo slične onima u starosti i Alzheimerove demencije (slika-12), krajnje nesigurno, puno ispravki, pravopisnih pogrešaka, usporenih poteza, povećane veličine, paragrafa i zbunjenosti, kao i drugih značajki tipična. Potrebno je da prije odlučivanja o pogoršanju pisanjem, akademska obuka i mogućnost da je subjekt morao olakšati automatizam u njihovoj profesionalnoj i egzistencijalnoj izvedbi.

U suprotnom retku, u određenim uredima, javnim bilježnicima, magistratima, tajnicima, potrebno je kontinuirano potpisivanje kako bi se pravno ovjerili dokumenti. Ovi će predmeti, kao što je očito, imati veće šanse da sačuvaju unutarnje osobine grafike još mnogo godina zbog povećanog vježbanja.

U našoj procjeni općeg stanja pacijenta pogođenog Alzheimerovom bolešću neophodno je da imamo potpise ili druge zapise prije patološkog procesa, nećemo moći analizirati propisno stanje pacijenta ako prije nemamo dokaze o tome kako je potpisao i napisao, što je promijenjeno i kakav je razvoj disgrafije od njegovog stanja ne patološki. Međutim, u nedostatku drugih podataka, na ljestvici smo ukazali na određene disgrafske značajke tipične za Alzheimerovu bolest.

Lijekovi koji se daju starijim osobama s Alzheimerovom bolešću

U većini je slučajeva teško provjeriti njegove učinke zbog:

A) Difuzija zahvaćenog područja mozga u bolesti.

B) Velika količina primijenjenih lijekova (ostale bolesti popratne starosti) i njihove moguće interakcije.

C) Eliminacijske i apsorpcijske poteškoće koje trpe starije osobe zbog svog fizičkog stanja.

Seks

Prema brojnim studijama, a potvrđeno i našim profesionalnim iskustvom, vjerojatnije je da će žene patiti Alzheimerova bolest, međutim ti se rezultati moraju procijeniti s oprezom zbog duljeg očekivanog životnog vijeka žene.

Ostale varijable koje se mogu uzeti u obzir

• Mjesto, država: Ruralno ili urbano okruženje. Stupanj industrijalizacije ili razvoja zemlje.
• Obiteljska povijest.: Razina akademske izobrazbe roditelja, ostali slučajevi u obitelji.
• Osobnost: Postoji hipoteza da ljudi koji su tijekom svog života vježbali više pamćenja i intelektualnih funkcija imaju manje šanse da boluju od Alzheimerove bolesti. Trenutno su ove studije preuranjene i nedostaje više podataka.
• Genetsko nasljeđivanje: Na ovom se području provode brojne studije, ali još uvijek nisu dovoljne za utvrđivanje pouzdanih zaključaka.
• Držanje tijela, potpora, alat za pisanje itd. Stariji ljudi često moraju pisati crnim flomasterom s debelim vrhom jer nisu u stanju vizualizirati linije olovaka.

Pripada ženi koja je ostavila niz potpisa distribuiranih u razdoblju od 40 godina, od 52 do 91 godine, godine u kojoj je umro od kardio-respiratornog zastoja i s dijagnozom Alzheimerove bolesti na liječničkoj potvrdi od smrt. Prvi potpis odgovara 52 godine. U njemu vidimo okretnost i lakoću s kojima različite krivolinijske elipse koje krase spis odgovarajuće proporcionalnost njegovih sastavnica i održivi ritam koji nam pokazuje dobru neuromotornu dispoziciju autora (slika 14). Postoje, međutim, određene značajke koje se mogu činiti indikativnim za određeni patološki proces, ali u osnovi ovaj potpis ne predstavlja značajnu disgrafiju.

Primjenjujući ljestvicu na uzastopne potpise (Im. 15), vidimo da se evolucija disgrafije prilagođava opisanoj fenomenologiji, pogoršanju postupno tijekom godina do dostizanja opće krize u posljednjoj godini života, gdje su neuromotorne funkcije vrlo izmijenjen. To je vrsta evolucijskog obrasca koju možemo pronaći u potpisima pacijenata s Alzheimerovom bolesti. Imajte na umu da napredovanje prebija putanju tijekom 85 godina, ostajući stabilno u prethodnim godinama. Nije potrebno objašnjavati utjecaj koji bi trauma ili ozljeda mogli imati na strme uspone. specifične ozljede određenog intenziteta (ishemija, krvarenje, trauma glave, itd.).

Drugi potpis koji predstavljamo je u 86. godini (slika 16). Naj indikativnija značajka je poteškoća u dizajniranju elipsa i krivolinijskih gesta, kinetička disinergija koja utječe na ispravnu strukturu slova. Neuromotorna disinergija je slom složenog pokreta u kojem doprinose različiti mišići i zglobovi. Izvođenje slova zahtijeva vrlo fino prilagođavanje mišićnih kontrakcija distalnog uda kako bi se dobili dobri rezultati. Kod disnergičnih poremećaja pokreti postaju nekoordinirani i neprecizni, pacijent ne može unitarno izvršiti radnju koja zahtijeva uzastopno djelovanje niza distalnih i proksimalnih mišića, umjesto da se svaki zglob pomiče uzastopno, djelujući nedvosmisleno na sinergijske mišiće i njihove antagoniste, ali bez zadržavanja niza kontinuiteta s prethodnim aktivacijama mišićni. Posljedica takvog raspadanja složenih pokreta pri stvaranju ovala, elipsa i drugih grafičkih struktura jest da nacrti ne izlaze zakrivljeni, već poligonalni.

U stvarnosti, i kao što su čitatelji to već mogli vidjeti, očito imamo posla s apraksijom. koji dijeli i razdvaja grafički slijed na njegove jedinice kretanja, kako se percipira u slika. Svezak "Neuropsihologija" Peña Casanove i Barraquer (1983) daje cjelovit pregled ove vrste poremećaja:

(...) "Dobro odabrano, dobro postavljeno kino nameće savršenu sinergiju mišića agonista i antagonista, eventualno kinestetička i vizualna kontrola, a osim toga, njezino izvršenje nije izolirano, upisujući se u lanac koji čini melodiju kinetika. Poremećaj na ovoj razini predstavlja motoričku (pekinetičku) apraksiju. "(...)

(Peña C. J, Barraquer B. LL. Neuropsihologija. Ur. Toray, 1983.)

"Kino" je osnovna jedinica jednostavnog pokreta, a razumijeva ga jedinica mišićne kontrakcije i odgovarajuća antagonistička dezinhibicija. Sljedeći je tekst istih autora vrlo zanimljiv:

(...) "Kvalificirani radnik", kaže Luria, "gubi sposobnost izvođenja uzastopnih sustava pokreta koje je obično izvodio. Glazbenik je dezorijentiran pred svojim instrumentom, gubeći sposobnost izvođenja uzastopnog sustava automatizama koji su prethodno stečeni. Pojavljuje se instrumentalna amuzija. Pisanje je izmijenjeno i svaka značajka grafema zahtijeva poseban napor. Tipograf gubi brzinu i njegov je rad sve nespretniji.

"Pacijent se ponaša kao da prvi put izvodi pokrete koji nastaju dio svog uobičajenog repertoara, kao da nikada nije spoznao dinamične stereotipe stečena. "(…)

Za kraj predstavljamo sjajan opis Serratrice-Habib, koji ne zahtijeva nikakav poseban komentar:

(...) "Napokon, motorička apraksija, koja se tradicionalno naziva melokinetička, odnosno koja utječe na izvedbu geste ekstremitetom udova, poremećaj je sinergije mišića agonista i antagonista, te kinetička melodija pokreta, prema Lurijinu izrazu, odnosno skladno slijeđenje različitih pokreta koji čine gesta. To utječe na brzinu, finoću i spretnost kretanja. Izraz lica mu je jednostran. Često se raspravljalo o njegovom točnom mjestu u patologiji, a ponekad se smatra posrednim poremećajem između apraksije i paralize. S druge strane, ponekad se naziva inervatorij. Suprotno je uzročnoj leziji koja utječe na predmotorno frontalno područje i prednju tjemenu regiju. "(...) (G. Serratrice, M Habib. Pisanje i mozak, ur. Masson, 1997).

Sljedeći potpis potpisan je kad je imala 91 godinu (slika 17), dob u kojoj je pacijent umro. Jasno je da je automatizacija znatno degradirana. Osim različitih vrsta podrhtavanja, postoje i druge biblijske značajke tipične za starost koje same po sebi ne ukazuju na kognitivna oštećenja, ona su koja utječu na brzinu, ritam i pritisak pisanja (vidi ljestvicu) i koja smo uključili kao Diskinezije Koji, iako su temeljni za kaligrafsku usporedbu i identifikaciju potpisa, nisu toliko toliko da bi mogli zaključiti o psihička funkcionalnost starijih zbog činjenice da je njezina etiologija možda više povezana s periferijom živca i kralježnice nego s encefalnom. Sada smo, dakle, s ideomotornom apraksijom.

Knjiga Peñe Casanove predstavlja ovaj odjeljak tekstom Ajuriaguerre (1975):

(...) "To je apraksija jednostavne geste; očuvan je idejni plan složenih aktivnosti; takve se aktivnosti mijenjaju samo na razini njihovih fragmenata, a ne u skladu s njihovom cjelokupnošću (De Ajuriaguerra, Hecaen i Angelergues, 1960) "(...)

U drugom dijelu opisuju viziju Signoreta i Sjevera (1979):

(...) "Ideomotorna apraksija je za Signoret i North poremećaj koji utječe na odabir i kombinaciju kina. Ostvarivanje gesta pruža ukupni dojam nespretnosti; dobro odabrana gesta može se prepoznati, ali neke od njezinih sastavnica, kina, pogrešne su, raseljene. Primjerice, u vojnom pozdravu ruka je stavljena pogrešno i na neprikladnom mjestu na glavi. "(...)

Predstavljamo Serratrice-Habibovu perspektivu:

(...) "Ideomotorna apraksija je promjena elementarnog motoričkog čina. Koncept kretanja je točan, gesta je dobro odabrana, ali puna je prostornih i vremenskih pogrešaka koje stvaraju dojam nespretnosti, čega je pacijent svjestan. Riječi su polako i radno poredane na nepravilan način i raseljene, uz iskrivljenje grafema, koje su neorganizirane ili s nekom vrstom doslovne paragrafije. U tim se slučajevima uočavaju anomalije i u kopiji i u diktatu. Posljedično, to je loše izvršavanje simboličke geste pisanja, što je Morlaas nekoć protumačio kao Prostorna diskinezija, pretjerana interpretacija jer nije primarna anomalija predstavljanja prostora. " (…)

Autori ovu vrstu apraksije ograničavaju na druge načine poput grafičko-konstruktivne ili tek konstruktivne apraksije. Izloženo je bitno: "promjena elementarnog motoričkog čina" (Serratrice, 1993), uz očuvanje "idejnog plana" aktivnosti (Ajuriaguerra, 1960). I to su dvije glavne ideje po našem mišljenju. Kognitivne funkcije jezične komunikacije, grafemska ili leksičko-semantička selekcija su očuvane, ali postoji motorička disfunkcija koja mijenja čitav slijed aktivnosti na značajan i relevantan način, iskrivljenja grafičkog pisanja ove vrste apraksije mogu biti vrlo različita, ovisno o zahvaćenom području ili odjeljku (slika 17).

Slika 17. Grafička idemotor apraksija. Očigledan je nedostatak pritiska i čvrstoće, geste se bacaju, ali bez snage, ocrtane forme bez uspjeha, neke linije su nezasićene, s brojnim pašnjacima zbog pogrešnog nagiba alata na površini list.

Posljednji potpis je također u 91. godini (slika 18) i najbliži je datumu smrti. Ovo je pisanje mnogo manje u pogledu morfologije, nejednakosti i općeg izgleda.

Ovaj potpis nije pravilno napisan, već je krajnje manjkav crtež koji možemo uvrstiti u takozvanu Svetopisemsku Ideatoriju Apraxia. Recenzija Serratrice-Habib je vrlo jasna:

(...) "Idealna apraksija, koja se ponekad opisuje kao gestacijska promjena, promjena je ideje složene geste, čiji se unutarnji model više ne evocira. Plan slijeda radnje koja će se izvršiti više nije zamišljen. Postoji poremećaj u znanju o korištenju predmeta, što je dovelo Morlaasa da idejnu apraksiju protumači kao agnoziju uporabe. Gubitak gesteme mijenja cijelu gestu, i simboličnu - oponašajući pisanje - i konkretnu - manipulaciju olovkom ili olovkom. Međutim, stupanj promjene je obrnuto proporcionalan stupnju automatizacije. Jednostavna, često ponavljana gesta, poput uklanjanja čepa s olovke, ne zahtijeva pribjegavanje trudnoći. Pokreće se automatski. Često se javlja parapraksija, tj. Jedna gesta za drugu, a najčešći je primjer pacijenta koji piše s ključem ili škarama. Baxter i Warrington opisali su primjeran slučaj ideacijske agrafije koja "(...)" nije bila povezana s manipulacijom, već sa simbolom pisanja. Ovi istraživači to tumače kao nedostatak pristupa pohrani grafomotornih engrama i uzorak motoričkih sekvenci. U stvarnosti je promjena zapisa bila izolirana i neovisna o bilo kojoj drugoj apraksičnoj manifestaciji. Pacijent, stršeći iz lijevog parijetookcipitalnog glijalnog tumora, nije mogao pisati slova ili riječi na diktat, ali ih je mogao ponovno kopirati. Također je prepoznavao i pisao slova i riječi. Na taj način, kad mu je predstavljen model, mogao je izvršiti grafički pokret. Međutim, u nedostatku vanjskog modela, nije koristio unutarnji model. To bi moglo odgovarati "(...)" nedostatku pristupa sekvencama programa grafomotornih standarda. "(...)

Bez obzira na kognitivnu funkciju ili mehanizam koji su "promijenjeni", dno je da "unutarnji model više nije evociran". Simbolno-biblijske geste, sekvencijalni motorički obrasci pisanja, kinetička melodija, engrami moto slova, grafičko-motorička praksija (kako god je želite nazvati), više je ne nalazimo u unutarnjem prostoru našeg um. To može biti zato što više nije prepoznato (funkcionalna agnozija) ili zato što više ne postoji zbog pogoršanja ili bolesti. Subjekt može kopirati slova koristeći mehanizme slične onima kod djeteta koje uči pisati, ali ne može pisati diktatom ili slobodno izraditi rečenicu.

Slijedni obrazac biblijskih pokreta ima plan izvršenja, ovaj plan pretpostavlja a iščekivanje grafičko-motoričke aktivnosti, na određeni se način može reći da je to učinjeno prije nego što bude gotovo. Ovaj prethodni plan je nestao. Zapis više ne bi bio ispravan, već crtež. Posljednje faze propadanja starijih osoba karakterizira globalno uništavanje sposobnosti pisanja, cijele igre dinamika napetosti, pritisaka, različitih brzina i ritmova (sav sklad kinetičke melodije) s kojim je napisano je nestao, na njegovom mjestu vidimo vrlo spor raspored, sporost koja je potrebna da se ne pogriješi u strukturnom obliku koji je namijenjen oponašati. Pritisak udara sada može biti lagan ili težak, kao da alat ima preveliku težinu, ili kao da ruka nema dovoljno snage da pritisne papir i zasiti ga tinta. Također povećava veličinu, jer starije osobe trebaju vizualno-motoričke povratne informacije da vide što zapravo pišu. Sposobnost pisanja zatvorenih očiju zabranjena je starijim osobama kao i djetetu, oni moraju vizualno pratiti rezultat svojih grafičkih pokreta korak po korak.

Osim značajki koje se tiču ​​jezika ili pismenog izražavanja (u konačnici one bitne Primjerice), postoje određene motoričke osobine koje mogu ukazivati ​​na Apraxia Ideatoria u Alzheimerova bolest.

• Grafička bradikinezija (bradigrafija).
• Povećanje veličine.
• Nedostatak biblijskog ritma.
• Labavo ili bez napetosti (Dystonia ili Atonia).

Postoje i druge popratne značajke, ali prethodne četiri nam se čine najočitiji i najočitiji.

Rezultati pokazuju dobro definirane faze oštećenja Alzheimerove bolesti, barem u ovom slučaju. Na slici 20 vidimo različitu evoluciju grafomotornih podskala: motorička disinergija, diskinezija i grafičko crtanje. Tri faze ili definirana grafička stanja koja su sažeta u nastavku:

1) Disinergijska faza: Prevladavanje disinergije, s obiljem pravocrtnih linija, kutnim i poligonalnim ispisom, dok su diskinetičke značajke i dalje sadržane. Razdoblje obuhvaća tvrtke u dobi između 73 i 86 godina.

2) Diskinetička faza: drugo razdoblje odgovara dvjema posljednjim tvrtkama smještenim u 91 godini; tremor prevladava u svim svojim modalitetima, torzijama, promjenama u pritisku i nedostatku mišićnog tonusa. Uključuju poremećaje pokreta koji nisu povezani s disinergijskim procesima. Koji se tobože spuštaju.

3) Faza grafičkog crteža: Treće razdoblje odgovara posljednjem potpisu ili terminalnoj fazi pacijenta. Zovemo ga "Grafički crtež", a pokazuje obilne diskinetičke značajke, osim onih crtanih zapisa, kao što smo vidjeli u prethodnom odjeljku.

Slika 21 također pokazuje progresivnu evoluciju motoričke disgrafije uslijed stagnacije kognitivnih osobina u širokoj putanji koja traje od 50 do 85 godina. Zatim, od 90-ih, kognitivni se znatno povećava u snažnom trendu globalnog pogoršanja. Procjena koju možemo iznijeti jest da se biblijski automatizam čuva paralelno s porastom disgrafskih procesa neuromotorne etiologije. U posljednja tri potpisa, koji odgovaraju 91 godini, vidimo karakterističan odraz generalizirane Alzheimerove krize.

Skala je također primijenjena odvojeno na imena i prezimena za analizu varijable koja se naziva Pojačano učenje pomoću obiteljske grafičke testa. Rezultati potvrđuju njegov puni utjecaj. Slika 22 prikazuje kako prezime pati izravnije od napretka pogoršanja od vlastitog imena potpisnika (u prosjeku 20,8%). Međutim, imajte na umu kako oba grafizma održavaju sličan trend evolucije do praktički posljednjih mjeseci pacijentovog života, gdje degradacija zapisa jednako utječe na sve sastavnice potpisa bez razlike, međutim otporan je naziv na degradaciju graf.

Za kraj ćemo reći da je predstavljena evolucija provjerena u mnogim drugim slučajevima, bez da to znači da je to fiksni ili aksiomatski tonik. Prikladno je ne izgubiti iz vida varijable izložene u prethodnom odjeljku.

1. Potpis je loš pokazatelj stupnja pogoršanja u početnoj i srednjoj fazi zbog utjecaja pojačane varijable učenja po ispitivanju. To promovira kontinuirano izvođenje prihvatljivog potpisa koji ne odražava neuromotorno oštećenje. Najbolji pokazatelj pogoršanja stanja pacijenta izravno je povezan s neovisnim funkcijama gore spomenute varijable, u tom smislu, rukopisni tekst bilo kad je diktiran, kopiran ili napisan besplatno.

2. Ime je otpornije na grafičku degradaciju od prezimena. Utjecaj varijabilnog učenja ojačanog esejima izravno je proporcionalan rednom mjestu koje elementi unutar potpisa zauzimaju, u ovom smislu: 1.) Ime, 2.) Prvo prezime, 3.) Drugo prezime.

3. Neurografsko pogoršanje potpisa istodobno je s kritičnim pogoršanjem pacijenata u završnoj fazi. Razumno je shvatiti da u ovoj fazi postoji ozbiljna promjena somatskog sjedenja (subkortikalno, cerebelarno, kortiko-spinalno, itd.) Pojačane varijable učenja po ispitivanju.

4. Otkrivaju se tri glavne faze pogoršanja senilnog grafa ili Alzheimerove bolesti, bez da to znači da su to jedine tipologije (postoje i druge), potrebne ili generalizirane. Te su faze: 1.) Disinergijska (breskvina apraksija), 2.) Diskinetička (ideomotorna apraksija) i 3.) Grafičko crtanje (idejna apraksija). Prevalencija jedne od faza u evoluciji pogoršanja provjerena je u svim slučajevima. Prvo je dysynergic, a posljednje grafički crtež.

5. U disinergičnom i diskinetičkom neurografskom stadiju obje su skale obrnuto proporcionalne. Disinergija prevladava u ranim fazama (otprilike 70 do 80 godina), a disinetički čimbenici istiskuju ga kako napreduju starost i pogoršanje. Diskinetičke disgrafske značajke prevladavaju u završnoj fazi, ne isključujući prvu.

6. Značajno opće pogoršanje (motoričko i kognitivno) podudara se s posljednjom i najdisgrafskijom fazom: crtano pisanje. Ova faza uključuje vrlo intenzivnu idejnu apraksiju i nacrtano morfološko stvaranje. Zaključuje se da je faza grafičkog crtanja istodobna prestanku utjecaja varijable "Pojačano učenje pokusom". U fazi grafičkog crtanja svi se elementi potpisa pogoršavaju bez obzira na njihovo mjesto unutar potpisa i na njihovu veću ili manju poznatost.

7. Faza grafičkog crtanja popratna je sa smanjenjem diskinetičkih osobina i značajnim porastom kognitivnih disgrafskih osobina, kao i sljedeće osobine: velika veličina, hipotonija, aritmija i Bradigrafija. Isto tako, podudara se s važnim malformacijama u rubrici.

Prethodni zaključci ne utječu na ljude s lošom razinom obrazovanja.

Ovaj je članak samo informativan, u Psychology-Online nismo u mogućnosti postaviti dijagnozu ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete psihologu kako biste liječili vaš određeni slučaj.

Ako želite pročitati više članaka sličnih Promjene i ustrajnost tvrtke u Alzheimerovoj bolesti, preporučujemo da uđete u našu kategoriju Klinička psihologija.

• Alberca, R., López S., Alzheimerova bolest i demencije. Ed, Smith Kline Beecham, 1988.
• Allende J. L. Bilješke o grafopsihologiji, I, II. Ed. A.G.E. travnja 1985.
• Medvjed M. F., Connors B. W., Paradiso M. DO. NEUROZNANOST. Ed. Masson, 1998.
• Bliss T. V. i Lomo T. Dugotrajno potenciranje sinaptičkog prijenosa u zubnom području anesteziranog kunića nakon stimulacije perforantskog puta. Journal of Physology (London). 1973.
• Burns A. i Levy R. Demencija. Ed Chapman 1994.
• Chaplin J. P.V i Demers A. Uvod u neurologiju i neurofiziologiju. Ed. Limusa. 1981.
• Chédru F., Geschwind N. Poremećaji pisanja u akutnom konfuznom statusu. Neuropsihologija. 1972.
• ICD-10. Deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti: Mentalni poremećaji i ponašanje. Dijagnostički kriteriji. Svjetska zdravstvena organizacija. Ed, Meditor. 1994. Ilustrirani medicinski rječnik Harper Collins. Ed. Marbán, 2001.
• Domjan, M. i Burkhard B. Principi učenja i ponašanja, Ed. Brooks / Cole. 1986.
• DSM-IV. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje. Ed, Masson, 1995.
• Gershon S., Rieder O. Glavni poremećaji uma i mozga. Ed. Scientific Press, 1996.
• Guyton A. Anatomija i fiziologija živčanog sustava, ur. Med. Panamericana 1977.
• Hebb D. Organizacija ponašanja: neuropsihološka teorija. Ed. John Wiley & Sons, 1949.
• Junqué C., Jurado M. DO.. Starenje i demencije. Ed. Martínez Roca 1994.
• Kandel E., Hawkins D. Biološke osnove Učenje i individualnost. Ed. Scientific Press, 1996.
• Kandel E