Liječenje slučaja iritabilnog debelog crijeva izlaganjem kondicioniranim podražajima uživo

Sindrom iritabilnog crijeva to je funkcionalni poremećaj koji karakterizira prisutnost gastrointestinalnih simptoma. Trenutno se situacijski čimbenici smatraju najrelevantnijima u etiologiji ovog psihofiziološkog poremećaja. Trenutni tretmani usredotočeni su na suzbiti učinke stresa i trenirati u upravljanju kriznim situacijama.

Nastavite čitati ovaj članak o psihologiji na mreži ako želite znati o a Liječenje slučaja iritabilnog debelog crijeva izlaganjem kondicioniranim podražajima uživo

Indeks

1. Nastavi
2. Metoda
3. Liječenje
4. Postupak
5. Zaključci
6. Rasprava

Sindrom iritabilnog crijeva je funkcionalni poremećaj koji karakterizira prisutnost gastrointestinalnih simptoma. Trenutno se situacijski čimbenici smatraju najrelevantnijima u etiologiji ovog psihofiziološkog poremećaja.

Trenutni tretmani usredotočeni su na suzbijanje učinaka stresa i trening u upravljanju kriznim situacijama.

Predstavljamo slučaj s dijagnozom paničnog poremećaja bez agorafobije i hipohondrije u kojem smo intervenirali o psihosomatskom proljevu iz njegove konceptualizacije od strane ispitanika i operativni. Funkcionalna analiza slučaja preporučuje upotrebu tehnika izlaganja koje se u kratkom vremenskom razdoblju vrijeme smanjiti anksioznost povezanu s gastrointestinalnim simptomima i posljedično učestalost proljev. Dvanaestomjesečno praćenje pokazuje da nije došlo do spontanog oporavka simptoma. Klijent i dalje nema hipohondrijske simptome, panični poremećaj ili psihosomatski proljev.

Smatramo da su ovi preliminarni rezultati vrlo obećavajući, pa je potrebno pokušati ponoviti ove nalaze.

Sindrom iritabilnog crijeva funkcionalni je poremećaj koji karakterizira niz gastrointestinalnih simptoma u kojima se oni nalaze definiranje bolova u trbuhu i izmjenične crijevne navike (proljev i zatvor) često povezane sa simptomima ekstradestijalni (umor, glavobolje, mijalgije, nesanica), a do sada nije poznat nijedan organski uzrok koji to opravdava klinička slika. Ovi simptomi predstavljaju evolucijski tijek, obilježen periodima remisije i pogoršanja, koji iako se vrlo razlikuje od jedne teme do druge, slijedi relativno konstantan obrazac (Murney i Winship, 1982; Shuster, 1989.).

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) glavni je uzrok ambulantnog savjetovanja s aparatom probavni sustav, s učestalošću koja se kreće između 30% i 70% pacijenata koji pohađaju konzultacija. Procjenjuje se da utječe na 10% -20% opće populacije.

Iako se pojavljuje u bilo kojoj dobi, uglavnom pogađa mlade odrasle osobe između 30 i 35 godina, s početkom starosti oko 20 godina. Češća je u žena nego u muškaraca (2: 1).

Etiologija IBS-a još je uvijek predmet istrage. Pristupljeno mu je iz medicinskog i psihološkog područja u potrazi za obrascem motorike ili psihološkim profilom karakteristična za ove bolesnike, ali nije bilo moguće pronaći diferencirajući i specifičan obrazac za njih bolesna. Trenutno su psihosocijalni čimbenici nesumnjivo najrelevantniji u etiologiji IBS-a do te mjere da se ovaj problem smatra psihofiziološkim poremećajem.

Iz medicinskog područja podrijetlo simptoma povezano je s poremećajem fiziologije gastrointestinalni, premda trenutno nisu prepoznate posebne promjene koje omogućuju stvaranje a diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza se, između ostalog, postavlja isključenjem organske patologije. Manning, Thompson, Heaton i Morris (1978), definirali su karakteristike povezane s boli koje omogućuju razlikovanje od one koja se javlja u organske bolesti probavnog sustava: 1) ublažavanje nužde, 2) povezano s češćim pražnjenjem crijeva, 3) povezano s mekša stolica, 4) povezana sa stolicom sluzi, 5) povezana s osjećajem nepotpune evakuacije i 6) povezana s nadutošću trbušne.

Dijagnoza se postavlja isključenjem organske patologije i najmanje prisutnošću karakterističnih simptoma tijekom tri mjeseca, kada se pacijent savjetuje ili uzima lijekove u tu svrhu, i kad god se radi o njihovim stanjima ili stilu život. Ponašanje pacijenta, reference koje upućuje na svoje simptome i ponašanja koja usvaja u vezi s tim, presudni su u dijagnozi. Nedavno je naglašeno da je temeljni čimbenik koji motivira pojavu ovog poremećaja učenje neprilagođenog ponašanja kronične bolesti.

S psihološkog područja, provedene studije nisu pronašle specifične psihološke promjene u pacijenata s IBS-om, što sugerira da postoji nekoliko čimbenika koji mogu uzrokovati simptome kroz sljedeće mehanizmi:

1. Promjena motorike debelog crijeva kao uzrok stresa, jer ovi ispitanici prijavljuju veći broj stresna iskustva od ostalih bolesnika s probavnim bolestima ili normalnim subjektima (Chaudhary i Truelove, 1962; Creed, Craig i Famer, 1988) S druge strane, u studiji Moreno-Romo, Botella i Bixquet (1996) naglasio utjecaj svakodnevnih problema na organske simptome bolesnika s IBS. Varijable koje su imale veću težinu bile su one depresivnog i tjeskobnog raspoloženja, praćene lošim radnim odnosom i sukobima s partnerom i djecom.

2) Veći stupanj neurotičnosti koji ovi pacijenti pokazuju u usporedbi sa zdravim osobama (Esler i Goulston, 1973; Latimer i sur., 1981.), mogu ukazivati ​​na to da simptomi odražavaju neurotično pojačanje onoga što je normalno za normalnu populaciju.

3) Visoka učestalost psihijatrijskih dijagnoza u bolesnika s IBS-om (54% -100%), s tim da su anksioznost i depresija najčešće dijagnoze (Creed, Craig i Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young & Anderson, 1986), pa bi vaša nelagoda mogla biti simptom psihičkog poremećaja, uglavnom depresije ili anksioznost.

4) Pacijenti s IBS prijavljuju veći broj ne-probavnih simptoma (astenija, glavobolja, nesanica, vrtoglavica, velika učestalost urinarni trakt, urinarni hit, dismenoreja i dispareunija) i konzultacije za ove probleme nego pacijenti s drugim bolestima probavni poremećaji i zdravi ispitanici, što omogućuje da IBS bude posljedica abnormalnog ponašanja bolesti (Fowlie, Eastwood i Ford, 1992.; Smart, Mayberry i Atkinson, 1986.; Switz, 1976.). Ovo ponašanje bolesti bilo bi karakterizirano tematiziranjem bolesti u komunikacijama, kontinuirano reference na bol i nelagodu, uzimanje lijekova i invaliditet nesrazmjerno nalazima pregleda fizički.

Psihološke tehnike koje se koriste u bolesnika s IBS-om u osnovi su dvije, jedna je usmjerena na suzbijanje učinaka stresa, a druga je usmjerena na upravljanje nepredviđenim situacijama. Tehnike upravljanja stresom opisali su Latimer (1983) i Whitehead (1985) i one su korištene u modifikacija ponašanja: opuštanje, biofeedback, sustavna desenzibilizacija i tehnike suočavanja stresno. Ova intervencija bila bi opravdana kod pacijenata kod kojih stres uzrokuje crijevnu reaktivnost, jer u ovom stanju to može biti favoriziraju uvjetovanje i izazivanje promijenjenih crijevnih odgovora u početno neutralnim situacijama, iako povezani s kontekstima prijeteći.

U upravljanju nepredviđenim situacijama, temeljno se radi na motoričkoj inhibiciji, verbalizaciji boli, izbjegavanju socijalnih odnosa i povećanju društvenih aktivnosti. Ova intervencija opravdana je operativnim karakterom ponašanja bolesti koji pokazuju pacijenti s IBS-om. Podrazumijeva se da je utvrđivanje simptoma IBS-a kao operativnog rezultat povezanosti pozitivnih posljedica (pažnja verbalne, privilegije) na verbalne i / ili motoričke manifestacije gastrointestinalnih poremećaja koje subjekt čini suočene s percepcijom promjena fiziološki.

Intervencija bi bila usmjerena na uklanjanje socijalnog i / ili materijalnog potkrepljenja s kojim se subjekt suočava simptomatske manifestacije i istodobno čine ta zadovoljenja ovisnim o ponašanju wellness. U studiji Fernándeza Rodrígueza (1989.) pokazalo se da je skupina liječena s upravljanje nepredviđenim situacijama postiglo je značajno smanjenje probavnih simptoma i ekstradigestija. Druga istraživanja (González Rato, García Vega i Fernández Rodríguez 1992) ističu važnost tehnika upravljanja stresom, kao i tehnika upravljanja nepredviđenim situacijama.

Predmet

24-godišnja djevojčica koju ćemo nazvati AN. U naš je centar došao u rujnu 1998. godine žaleći se na probleme s tjeskobom. Vaša se anksioznost pogoršala posljednjih tjedana jer ste prije tjedan ili dva imali ste ispunili ugovor i zabrinuti ste zbog financijskih problema koje bi to moglo prouzročiti kod vas obitelj. AN je završio studij socijalnog rada i dvije godine privremeno radi na raznim pozicijama.

Ocjena slučaja ukazuje na sljedeće rezultate:

Klinička povijest

Navodi da je uvijek bila nervozna. Mjesec dana je preplavljen, tjeskoban. Ne drži nigdje. Teško mu je spavati. Poslije jela odlazi u kupaonicu jer mu trbuh postaje lakši. Izgleda vrlo nervozno i ​​primijetite da govori brzo. Ugovor je ispunio prije tjedan ili dva, a od 1-2 mjeseca prije ispunjenja ugovora počeli su problemi u obrocima. Noću postaje nervozna jer zna da neće spavati. Pomalo je hipohondar. Uz bilo kakvu bol ili nelagodu, sve dok ne zacijeli, ubrzo postaje preplavljen. Otišla je na hitnu zbog gastrointestinalnog problema i nakon što su obavili potrebne dijagnostičke pretrage rekli su joj da bi mogao biti funkcionalan. Otišao je u centar za mentalno zdravlje u svojoj ambulanti i propisali su mu lexatin 0,5-0-0,5 i rekli mu da pričeka jer će oni osnovati skupinu. Da nije imala ništa, samo je bila nervozna kao i on. Navodi da ne pije alkohol.

Posljednja kriza: Četvrtak je bio loš cijeli dan. Odlazi u krevet misleći da uopće neće spavati. Probudi se vjerujući da će pogriješiti. U želucu mu se uhvati čvor. Za šankom ga je počelo svladavati, nikoga nije slušao. Vrlo svjestan svojih osjećaja. Bilo je od teret. Nije imao volje biti tamo, knedla u grlu i prsima. Pomislila sam: "koliko sam nervozna, jako sam shrvana, šta nije u redu sa mnom". S osjećaj više ili manje intenzivnog straha. Zabrini se da bi ti se moglo dogoditi nešto loše. To neće izaći iz tog trenutka. Ne umiranjem, jer smrt nije jako zastrašujuća, bolest ga više plaši. Jednostavna prehlada jako vas uplaši. Jako se plaši bolesti, pogotovo jer je operirana i uklonjeni su joj jajnici.

Mnogo se puta boji imati teške bolesti, shrvan je i odlazi liječniku. Jedno vrijeme ga je počela boljeti glava. Otišla je liječniku bojeći se da nešto nije u redu. Liječnik mu je rekao da nema ništa i da u to ne vjeruje. Mislila sam da je liječnik glup. Tada je imao gastritis. Tretman nije učinio ništa. Liječnik je rekao da je funkcionalan. Obroci su mu bili loši. Sve se ponovilo, čvor u trbuhu. Tada je dobio alergiju na pelud i zabrinutošću zbog alergije njegov se gastritis izbistrio. Ponekad se vaša anksioznost smanji slušanjem umirujuće dijagnoze od liječnika, a ponekad ne. Mnogo ste puta bili kod liječnika misleći da imate ozbiljnu bolest. Njezin otac je poput nje. Jako je zabrinut. S njim obično razgovara o bolestima. Njih se dvoje rasterećuju.

Nakon napada panike obično napušta mjesto na kojem se nalazi i voli da mu se razgovara i uvjerava. Doma su je umirivali, ali već su umorni, osim njezina oca. Kad ne može spavati, otac ostaje s njom u razgovoru. Ponekad se boji obilaziti iz straha da se ne osjeća loše. Više se boji da mu nije dobro na ulici i ponekad izbjegava izlazak. Kad je dečko uvjeri i ode, osjeća se bolje, ali ako misli da će nekamo otići i osjeća se loše, dolazi i osjeća se loše.

Stupanj nelagode uzrokovane simptomima 8.5.

Opušta ga razgovor s ocem jer su dvije iste. Kad je s ljudima, osjeća se bolje.

Napadi tjeskobe događaju se gotovo svaki dan. Boji se tih napada: "ponovno će me udariti."

Oduvijek je bila sama. Dosadi mu i vrti mu se u glavi. Smatrajte sebe nesigurnim i neodlučnim. Cijeli dan razmišlja o stvarima i brine. Imate osjećaj da ćete, što god radili, uvijek donijeti pogrešnu odluku.

Liječenje i njegovi rezultati

Nakon ocjene slučaja kroz samoregistraciju, testove, intervju itd. the Liječenje panike - Fokalni protokol kognitivne terapije (Roca, E. i Roca, B., 1998.) dok su postupno uvodili samozabrane (Maldonado, A.L., 2001.). Uz to, liječena je nesanica koja se dešavala Higijenske smjernice za spavanje, a Program ugodnih aktivnosti i samoizlaganje na neke aktivnosti koje je izbjegavala: izlaske s partnerom kad joj se nije svidjelo itd.

Dobro reagira na ovaj tretman Simptomi paničnog poremećaja nestaju za otprilike tri mjeseca. Modul hipohondrije započinje i javlja se intenzivan strah od recidiva kako gastrointestinalni simptomi postaju sve akutniji. Pojašnjavamo da nakon procjene slučaja i odlučivanja o redoslijedu primjene različite komponente liječenja, odlučili smo započeti s protokolom intervencije u Mučne. Nadali smo se da bi poboljšanje simptoma anksioznosti moglo poboljšati intenzitet gastrointestinalnih simptoma. Također smo vjerovali da se smanjenjem simptoma anksioznosti mogu smanjiti i strahovi i uvjerenja. hipohondri (budući da mnogi bolesnici simptome anksioznosti pogrešno tumače kao simptome bolesti ozbiljan).

Zapravo, kao što smo i predviđali, poboljšanje simptoma anksioznosti poboljšalo je gastrointestinalne simptome i hipohondrijsko ponašanje.

Međutim, promjena klijentovih nepredviđenih okolnosti (odlazak na rad u inozemstvo) izložila ju je nekim poticajima koji su za nju bili anksiogeni: život vani, putovanja, promjene itd. i uzrokovao je povećanje gastrointestinalnih simptoma i opću anksioznost. To je poremetilo maštovite tehnike poplave koje smo primjenjivali kako bismo smanjili hipohondrijski strahovi i usmjerite liječenje na procjenu i liječenje simptoma gastrointestinalni Tretman ovih gastrointestinalnih simptoma opisanih u nastavku predmet je ove komunikacije.

Procjena sindroma iritabilnog crijeva

Iz rezultata dobivenih razgovorom i tehnikama samoregistracije izdvajamo sljedeće:

Opće informacije o problematičnom ponašanju

• Oca definira kao hipohondra i tvrdi da mu se i trbuh posvijetli kad se osjeća nervozno.
• Predstavlja ponavljanu anksioznost u vezi sa simptomom.

Opis ponašanja problema

Ima proljev zajedno s bolovima u trbuhu. Čini se da je ovaj simptom povezan s visokom razinom anksioznosti.

Pokretanje podražaja

Misli poput:

• Zbog hrane ću se osjećati loše
• Trbuh će me boljeti
• Idem postati nervozan
• Osjećat ću se loše
• Nervozan ću kao i drugi put
• Morat ću u toalet
• Jako sam nervozna, ovo će utjecati na moj trbuh
• A ako se nerviram
• A ako me trbuh boli i ne mogu ga izdržati
• Razboljet ću se na trbuhu
• Idem opet naći trbuh bolestan
• Nervozna sam, osjećam se jako napeto
• Trbuh mi je jako napet
• A ako mi se trbuh slomi
• Ova je hrana jača od normalne

Unutarnji poticajni podražaji: grčevi ili stolica, bolovi u trbuhu, osjetite ili čujete buku koju izaziva pražnjenje crijeva, osjetite težak želudac, primijetite živčani.

Vanjski poticajni poticaji: vrijeme obroka, jesti težak obrok, približavanje vremenu izlaska, promjena mjesta dok ste na ulici (npr. biti u jednom baru i otići u drugi), započeti putovanje, zakazati pregled liječniku itd.

Izbjegavanje

Koristite javne zahode (osim onog kod kuće).

Jedite teške obroke.

Konceptualizacija slučaja

AN se ima otkad se sjeća problema izbjegavanja korištenja javnih usluga (WC-a). Samo koristite onu kod kuće. Ovo izbjegavanje vjerojatno je moglo dovesti do situacija u kojima ste morali izdržati ili pokušati zanemariti unutarnje podražaje koji ukazuju na to da crijeva moraju evakuirati svoj sadržaj. Ako to ne učine, bol će se povećavati u isto vrijeme kad i tjeskoba za koju mislimo da može dovesti do izloženosti toj situaciji. Dakle, unatražnim uvjetovanjem, svi podražaji povezani s tom tjeskobom i boli stječu svojstvo generiranja tjeskobe. Poznato je da anksioznost ima sposobnost olakšati trbuh proizvodeći proljev. S vremenom su prvi podražaji koji započinju lanac koji završava potrebom za odlaskom na zahod postupno stekli svojstvo podražaja uvjetovanog tjeskobom.

Sama percepcija tih podražaja (grčevi itd.) generira tjeskobu i povećava rizik da će vam trbuh i dalje svijetliti. Vremenom su anticipativne misli također stekle sposobnost upravljanja tjeskobom. Uz to, budući da ove misli generiraju tjeskobu i ta tjeskoba može uzrokovati osvjetljenje trbuha, vi to možete pretpostaviti da je većina slučajeva kad AN pomisli "Siguran sam da mi trbuh osvjetljava" strašnog događaja. To je uspjelo povećati stupanj vjerovanja u te misli i istodobno tjeskobu koju one proizvode. Vremenom se taj strah od ponavljajućeg simptoma ili anksioznosti povećavao, što igra važnu ulogu u održavanju problema.

Važno je uzeti u obzir ovu konceptualizaciju slučaja jer je to ono što omogućuje pokretanje postupka paradoksalne namjere in vivo. Paradoksalna namjera je tehnika koja obično daje dobre rezultate kada je glavni simptom ono što neki autori nazivaju ponavljajućom anksioznošću, a drugi strahom od straha ili podložnosti anksioznost. Predloženi tretman mogao bi biti koristan u onim slučajevima koji slijede sličnu konceptualizaciju i kod kojih se javljaju simptomi povijest pojave proljeva uvjetovana je podražajima anksioznosti i osoba ima anksioznost ponavljajući

Liječenje problematičnog ponašanja započeli smo tehnikom paradoksalne namjere in vivo. Tražimo od klijenta da pojede sendvič u našoj prisutnosti, dok mu mi vodimo računa o mislima paradoksalne namjere i tražimo od njega da razmisli o njima.

Proces se sastojao od dvije sedmične seanse u trajanju od oko 45 minuta u kojima je klijent jeo sendvič u kuhinji našeg centra, dok je Terapeut ju je ponukao da se usredotoči na misli paradoksalne namjere, čitajući joj ih naglas, ostavljajući pauzu od 10-15 sekundi između svake misao. Istodobno je provedeno izlaganje dvama izbjegavanim podražajima povezanim s hipohondrijskim ponašanjem: "jedenje škampa" i "pijenje majoneze".

The misli paradoksalne namjere korišteni su sljedeći:

• Trbuh će mi posvijetliti
• Želim da mi trbuh što više posvijetli
• Zbog ove hrane osjećam se loše
• Osjećat ću grčeve
• Želim osjećati grčeve što jače
• Trbuh mi je sve lakši i nisam kod kuće

Tehnika je dala vrlo dobre rezultate u našem centru, to jest, od prvog testa trbuh mu ne posvijetli. Kad je ova tehnika propisana kao domaći zadatak, on to ne radi. Međutim, teškoće se pojavljuju u generalizaciji zbog karakteristika osobe ili tehnike ili interakcije oboje. Činjenica je da vas ne možemo natjerati da tehniku ​​radite kod kuće. Teškoća slučaja bila je u tome što bi glavni terapeut ili ko-terapeut morao riješiti probleme generalizacije u klijentov dom u različitim situacijama: vrijeme obroka, prije nego što je trebala napustiti svoj dom, prije nego što je trebala započeti putovanje.

Ovo nam se rješenje nije činilo prikladnim pa smo promijenili dizajn liječenja. Međutim, mislimo da bi paradoksalnu namjeru in vivo ili maštu trebalo iskušati u budućnosti u slučajevima sindroma iritabilnog crijeva koji predstavljaju konceptualizacija slična onoj u opisanom slučaju i, posebno, kada anticipativne misli ili ponavljajuća anksioznost igraju važnu ulogu u održavanju poremećaj.

U ovom trenutku procesa intervencije paradoksalna namjera mijenja se izlaganjem simptomima probavnog sustava pomoću laksativa, a izlaganje izbjegavanim podražajima prati terapeut (uporaba javnih zahoda).

Polazište problemskog ponašanja tehnikom intervjua

(11-1-00): "Puno se gledam, posebno trbuh. Ostalima ne pridajem veliku važnost. Danas sam toliko puta išla u toalet, nervoznija sam ako sam puno išla. Ako sam bio mali, mislim da ću možda morati ići na posao ili na ulicu. Sutradan, ako nisam ništa učinio dan ranije: trbuh me boli, idem u kupaonicu. "

Kako je počeo trbuščić? "Vidio sam da me nakon jela zabolio trbuh i morao sam u toalet. U početku mi se to događalo jednom tjedno. Počeo sam biti vrlo svjestan i razmišljati o tom pitanju i ono se pogoršalo. Otišla sam liječniku koji je propisao antispazmotike. Bila sam sugestivnija i kad sam počela jesti, bila sam zabrinuta i počela osjećati gastrointestinalne pokrete. Anitespasmotics mi nisu ništa učinili. Počeo sam se bojati i čekati cijeli dan. Kad sam bio najnervozniji, nisam spavao i kao rezultat toga počeli su napadi panike. "

Učestalost sesija bio je to tjednik između sat i sat i pol.

Ukupno trajanje liječenja bilo je mjesec i pol, a poboljšanje se pojavilo 10-15 dana nakon početka primjene laksativa.

U prvom intervencijskom seansu jednostavno joj je objašnjeno što joj se događa i zašto bi liječenje moglo biti učinkovito:

Kad ste izbjegavali koristiti druge javne usluge, kad osjetite da trebate ići na zahod, pokušali ste podnijeti jake bolove u trbuhu. To je rezultiralo time da se prije napuštanja kuće kako bi pobjegli i proveli vrijeme vani pojavljuje strah da će vam se to dogoditi i anticipativne misli "i ako mi se trbuh posvijetli." Vremenom će podražaji koji predviđaju da će trbuh posvijetliti (misli, zvukovi nastali crijevnom pokretljivošću, jaki obroci, podražaji anksioznost poput promjena, putovanja, itd.) na kraju postaju podražaji koji povećavaju anksioznost, a time i povećavaju mogućnost da trbuh. Ono čega se bojite je da će vam trbuh posvijetliti, ali taj strah čini da vam se to više događa. Stoga bi trebao biti izložen tom simptomu sve dok se ne smanji strah koji vam on uzrokuje. Za to ćemo koristiti laksative. Uz to, činjenica da ne koristite javne usluge čini vas logičnim strahom da će vam trbuh postati lakši kad vas nema kod kuće. Zbog toga ćemo također razotkriti taj strah od korištenja javnih usluga osim onih u vašem domu. Izložit ćemo strah koji imate od nemogućnosti zadržavanja stolice predlaganjem da izdržite nekoliko minuta prije odlaska na WC. Izložba će također biti usmjerena na ponašanje u različitim situacijama: "Idem na WC".

Izloženost upotrebom laksativa unutarnjim poticajnim poticajima

Preporučuje se uzimanje laksativa u dozi od 10 kapi dnevno i rektalni laksativ dva puta tjedno.

Nakon dva tjedna upotreba laksativa počinje blijedjeti prema sljedećem obrascu (T = uzimanje; D = odmor; broj s desne strane slova označava dane u kojima biste trebali uzeti laksativ ili odmoriti):

• T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Trajanje blijeđenja 22 dana).

Vježbajte ponašanje govoreći: "Idem na WC" i radeći to

Zamoljen je da dva puta tijekom 4 seanse tretmana kaže: "Idem na WC" i idem, što čini bez problema.

Tijekom izlaganja ponašanju odlaska na toalet s koterapeutom, trebali biste vježbati i ovo ponašanje govoreći: "Idem na zahod."

Izlaganje uživo s koterapeutom ponašanju korištenja javnih zahoda

Tijekom 4 tjedna izlaganje raznim javnim službama provodi se u pratnji koterapeuta, psihologa iz ovog centra.

Izložba se održavala tjedno. AN je napustio centar u pratnji koterapeuta, a oni su otišli u kafiće ili barove, popili piće, a klijent je rekao: "Idem u službu" i koristio uslugu tog mjesta. AN je ušao u toalet sam, dok je ko-terapeut čekao za šankom ili sjedio za stolom.

Izgled barova ili kafića postupno je diplomirao, počevši od nekih bolje uređenih i čistog izgleda, a završavajući drugima s lošijim izgledom.

Prethodno sam se informirao pitajući nekoliko kolega koji je to uobičajeni način na koji žene mogu koristiti javne službe (naravno da znam kako koristim javnu uslugu, ali ne znam kako to radi jedan član drugog seks). Cilj je izložbe bio postići oblik koji je prema zaključcima do kojih sam došao nakon što sam pitao nekoliko žena uobičajen. Nisam smatrao potrebnim izlaganje izlagati cilju koji nije razuman prema običajima u vezi s tim ponašanjem. Stoga sam predložio dva načina za izvođenje prezentacije: 1) Čučanj bez fizičkog kontakta s WC-om. 2) Fizičkim kontaktom s zahodom, ali prethodno stavljanjem traka papira na zahod. (Imajte na umu da se ne izlažemo fobičnom podražaju, već postižemo ponašanje koje nije na klijentovom repertoaru).

Samoizlaganje ponašanju javnih zahoda

Upućeni su da koriste različite javne usluge: mladoženjinu kuću, na poslu, kuću prijatelja, mjesta „izlaska“ itd.

Test stvarnosti kojim se izlaže uvjerenje: "ako mi se trbuh posvijetli, neću ga moći zadržati i možda ću izgubiti stolicu i dobiti mrlje"

Prethodno je održana edukativna sesija o ovom aspektu, koja ukazuje da je analni sfinkter mišić koji ostaje ugovorena u svom prirodnom stanju i da se opuštajući na dobrovoljan i kontroliran način opušta dopuštajući prolaz kroz izmet.

Unatoč strahu od gubitka nastavlja se.

Kad primijetite kako vam trbuh posvijetli, naloženo vam je da ne idete odmah na zahod, već da pokušate pričekati otprilike 10-15 minuta. Pokušava se izložiti osjetima kojih se bojite i smanjuje strah od nehotičnog gubitka. Svakog ga se tjedna pita o ovom zadatku i pomaže mu da shvati da neko vrijeme čekanja ne donosi gubitak.

Evaluacija rezultata intervencije intervjuom

(3-14-00): "Stomak s trbuhom je bio u redu. Uvijek nervozan. "

Dvanaestomjesečno praćenje ponašanja problema

U praćenjima koja su provedena nakon mjesec dana, tri mjeseca, šest mjeseci i godinu dana, ponašanje problema i dalje se rješava.

Potrebno je pojasniti da smo liječenje problematičnog ponašanja izložili samo u slučaju paničnog poremećaja, hipohondrije itd.

Liječenje ovog slučaja zahtijevalo je ukupno trajanje od 10 mjeseci, od čega su 3 mjeseca bila posvećena liječenju paničnog poremećaja i nekih hipohondrijskih ponašanja, 3 mjeseca Sljedeće je bilo posvećeno opisanom problematičnom ponašanju, a kasnije je bilo potrebno tretirati i druga vrlo složena problemska ponašanja kao što su: pretjerano ponašanje samopromatranja da smo se počeli nositi sa zasićenjem i morali se preusmjeriti na prevenciju odgovora, pretjerano uvjerenje u snagu njegovih misli: "ako mislim da će mi se nešto dogoditi, dogodit će se "itd.

Liječenje sindromom iritabilnog crijeva tehnikama izlaganja je postigla zadovoljavajuće rezultate. Paradoksalno, ali kontrolirana uporaba laksativa izlagati gastrointestinalne simptome u slučaju kada su dominantni simptomi bolovi u trbuhu, proljev i anticipativne misli i kod kojih je proljev povezan s povišenom razinom anksioznosti dao je dobre rezultate.

U pregledu literature nismo pronašli nijedan sličan tretman onome koji nas okupira.

Paradoksalna namjera in vivo, premda u ovom slučaju nije dala rezultat kakav smo očekivali, treba uzeti u obzir Također se računa kao terapijska opcija u slučajevima koji su konceptualizirani na sličan način kao onaj koji imamo izloženi.

Vjerojatno se neki slučajevi iritabilnog crijeva mogu konceptualizirati na sličan način kao i predstavljeni slučaj, tako da bi tehnika izlaganja laksativu mogla koristiti tim ispitanicima.

Za ponavljanje naših rezultata potrebne su nove studije slučaja i kontrolirane studije.

Ne znamo nalazimo li tehniku ​​koja može pružiti obećavajuće rezultate u liječenju iritabilnog crijeva ili kod njega tehnika koja se može primijeniti samo u određenim slučajevima iritabilnog crijeva i koja se ne može generalizirati na većinu bolesnika slučajevi. Iz tog razloga upozoravamo na potrebu daljnjih studija prije nego što ovu tehniku ​​uzmemo u obzir kao odgovarajuću mogućnost. Nadalje, mislimo da bi ovu tehniku ​​trebalo testirati samo na slučajevima iritabilnog crijeva koji predstavljaju konceptualizaciju sličnu onoj koju smo opisali.

Ovaj je članak samo informativan, u Psychology-Online nismo u mogućnosti postaviti dijagnozu ili preporučiti liječenje. Pozivamo vas da odete psihologu kako biste liječili vaš određeni slučaj.

Ako želite pročitati više članaka sličnih Liječenje slučaja iritabilnog debelog crijeva izlaganjem kondicioniranim podražajima uživo, preporučujemo da uđete u našu kategoriju Ostali zdrav život.

• Chaudhary, N. DO. i Truelove, S. C. (1962). Sindrom iritabilnog debelog crijeva: proučavanje kliničkih značajki, predisponirajući uzroci i prognoza u 130 slučajeva. U: Quarterly Journal of Medicine 31, pp. 307- 323.
• Fernández Rodríguez, C. (1989). Psihološki tretman sindroma iritabilnog crijeva. U Psicothemi 1 (1-2), pp. 71- 85.
• Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. i Pérez Alvarez, M. (1992). Psihološka intervencija kod sindroma iritabilnog crijeva: bihevioralni prediktori kliničkog poboljšanja. U Bilježnice psihosomatske medicine i psihijatrije veza 21, pp. 24- 34.
• Fowlie, S.; Eastwood, M .A. i Ford, M. J. (1992). Sindrom iritabilnog crijeva: Utjecaj psiholoških čimbenika na kompleks Sympton. U Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169- 173.
• González Rato; M.C.; García Vega, E. i Fernández Rodríguez, C. (1992). Intervencije u ponašanju kod sindroma iritabilnog crijeva: dvije kliničke studije. U Psicothemi 4 (2), pp. 513-530.
• Latimer, P. R. (1983). Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji. Pristup medicini ponašanja. New York. Pub Springer.
• Maldonado, A.L. (2001.). Kognitivno bihevioralno liječenje slučaja primarne hipohondrije s tanatofobijom. Zbornik radova: I Nacionalni kongres primijenjene kliničke psihologije. Granada: Uvodnik psihološkog centra ALBORAN.
• Manning, A. P.; Thompson, W. G.; Heaton, K. W. i Morris, A. F. (1978). Prema pozitivnoj dijagnozi sindroma iritabilnog crijeva. U Britsh Medicine Journal 2, pp. 653- 654.
• Moreno-Romo, J.; Boca, C. i Bixquert, M. (1994). Studija vitalnih događaja u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. . U Analiza i modifikacija ponašanja 20 (74), pp. 833-861.
• Moreno-Romo, J.; Boca, C. i Bixquert, M. (1996). Povezanost svakodnevnih psihosocijalnih aspekata i simptoma u bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Analiza i modifikacija ponašanja 22 (81), pp. 75-91.
• Murney, R.G. i Winsship, D. H. (1982). Sindrom iritabilnog debelog crijeva. U Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
• Roka, E. i Roca, B. (1998). Kako uspješno liječiti paniku. Valencia: Izdanja ACDE.