A PsicologíaOnline-ban bemutatjuk a az Alzheimer-kórban szenvedők írásbeli károsodása, a Salamancai Orvostudományi Kar Neurofiziológiai Tanszékén végzett munka, Javier Yajeya Pérez orvos rendezésében és a Osztály. Ez a munka eredeti értelmében egy nagyon kiterjedt szakaszt mutat be az írás neurofiziológiájának és mechanizmusainak. Szakasz, amely az idő rövidsége miatt nem szerepel, és figyelembe véve, hogy a kidolgozott módszer magyarázata, az érdeklődésre számot tartó adatok és eredmények nagyon hasznosak lehetnek, ha termékeik révén segítséget nyújtanak az idősek neuropszichológiai értékelésében grafika.
Az írás mindennapi életünkben általános dolog, de ha ilyen tevékenységet, akkor annak végrehajtásának szempontjából elemezzük neuromotoros komplex rendszert találunk, amely megköveteli a különböző ízületekben elhelyezkedő összes izom tökéletes szinkronizálását kéz, alkar, kar, váll, testtartás, egyensúly fenntartása és nagyon finom izomszabályozás az ellenőrzés fenntartása érdekében egész-térbeli. Az írástanuláshoz szükséges motoros szabályozás megszerzése évekig tart, és számos változó függvénye Az 1. képen egy négyéves fiú írását tanuló fiú nyomon követését látjuk, könnyű megfigyelni a a mozgások esetlensége, feszességének hiánya, sokszögű oválisok, helytelen morfológia és egyéb vonások. Mellette egy érett ember aláírását, egy spontán, mozgékony és automatizált vonalat látunk. Olvassa tovább ezt a cikket, hogy mindent megtudjon
Index
- Az írás automatikus működésének neuromotoros alapjai
- A prefrontális kéreg és kapcsolata az aláírással
- Az Alzheimer-kór és az aláírás csökkenése
- A diszgráfiai jellemzők skálája
- A károsodási skála diszgráfiai jellemzői
- Az Alzheimer-kór alatti aláírásnál figyelembe veendő tényezők és változók
- A cég változásainak és kitartásának gyakorlati esete az Alzheimer-kórban
- Az esettanulmány folytatása
- Az esettanulmány eredményei
- Az esettanulmány következtetései
Az írás automatikus működésének neuromotoros alapjai.
A létesítmény, amire szükségünk van gyors és spontán mozdulattal tedd aláírásunkat Folyamatos testmozgásból származik, amely elősegíti az idegrendszerünk korrekciós modulációját a kívánt eredmény eléréséig. Az aláírás egy grafikus viselkedés, amelyet életünk során számos alkalommal tervezünk. A neurofiziológiai alapon a cég automatizálásának (valamint egyéb tevékenységeinek) jelentős növekedése a interneurális kommunikáció folyamatos testmozgás elősegíti. Egy bizonyos motoros cselekménysorozat újra és újra végrehajtásával ezeket általában megkönnyítik, mert az effektor neuronok szinaptikus kapcsolatokat hoznak létre erősebb és új sejtközi csomópontok, így a tevékenység elősegíti és javítja mind időtartama, mind eredményei szempontjából (Hebb D. VAGY. 1949. Kandel E. és Schwartz, 1982. Bliss T. és Lomo T. 1973). A szinaptikus plaszticitásnak ezt a folyamatát, amely anyagilag képezi a tanulás alapját, tevékenységfüggő szinaptikus elősegítésnek nevezzük.
Neuroanatómiai szempontból egy másik nagyon fontos mechanizmus a A grafikus viselkedés alulkortikálódásának folyamata. Bizonyos szubkortikális struktúrák felelősek bizonyos, a tudatos kortikális területek hozzájárulása nélkül végrehajtott automatikus mozgások modulálásáért. A szentírás-automatizmus egyik alapvető központja a kisagy. Ez a szerkezet azonnali proprioceptív bemeneteket kap az izmoktól és a premotoros kéreg bemeneteit, amelyek jelzik az ebben a pillanatban szükséges mozgást. A pontos mozgások sorozatában folyamatosan végezzen korrekciós tevékenységet a szükséges izom összehúzódásának időtartamának és intenzitásának beállításával, és az egymást követő gyors mozgások eleve megtervezése (Serratrice, Habbib, 1993) úgy, hogy motoros végrehajtásukban és eredményeikben koherens sorrendben szövődjenek össze Konkrét.
A kisagyval szoros kapcsolatban és a gyakorlatban a motoros rendszert szabályozó összes területről érkező jelek a ganglionok bazális (2. kép), amely a thalamus külső részén található, és a félgömbök mélyebb struktúráinak nagy részét elfoglalja agyi. A bazális ganglionok nagy szerepet játszanak a sokféle izmot felölelő kapacitások végrehajtásában bonyolult, több párhuzamos és egymás utáni mozgásmintát terveznek, amelyekkel az elme társulhat egy feladat végrehajtásához a célja. Kimutatták, hogy amikor a bazális ganglionokban súlyos károk keletkeznek, az írás durva és kezdetleges lesz, mintha újra megtanulnánk írni. (Guyton, 1997)
Könnyen érthető kifejezéssel elmondható, hogy a bazális ganglionok, valamint a kisagy a leginkább felelősek a az írás és az aláírás végrehajtása, amelyet a motoros tevékenység mintájának tekintenek, amely egyesíti a nagyon változatos mozgások sorozatát, a az írástudók ugyanazon aláírásának és annak helyes végrehajtásának belső jellemzői, ahogyan azt a legtöbb iskolázott emberek.
A prefrontális kéreg és kapcsolata az aláírással.
Munkánk szempontjából nagyon fontos agyi terület lenne a prefrontális kéreg területe, amely a frontális lebeny elülső felében helyezkedik el (kép 3), ez jelenti az agyfejlődés legnagyobb kifejeződését az emberi fajban, és ez a terület a legközvetlenebbül kapcsolódik a megismerés. A dokumentum megkülönböztető képességgel történő aláírásáról döntően a prefrontális kéreg áll. Miután a mentális analitikai folyamatok meghatározzák az aláírás kényelmét, ez a központ kiváltja a teljes szekvenciát, amely az aláírás grafikus mozgásának végrehajtásához vezet. Azonban a prefrontális terület önmagában, és annak ellenére, hogy közvetlenül felelős a szándékos motoros tevékenységekért, nem vesz részt közvetlenül a teljesítményükben. Még akkor is, ha a thalamus magokból különböző vetületeket kap, nincs közvetlen kapcsolata az agytörzzsel vagy a gerincvelővel. Ezért eldönti, hogy mikor hajtsa végre a lépést, de nincs rá közvetlen hatása (Portellano, 2205).
A felmerülő probléma tehát az, hogy a motoros viselkedés megváltoztatása nem jelenti a a "magasabb" pszichés képességek diszfunkciója, például racionális diszkurzív mentális menet és ítélőképesség kritikai. Az idegrendszer a neuromotoros integráció számos területét magában foglalja, amelyek működhetnek hibás és nyilvánvaló végrehajtó diszgráfia, amely nem kapcsolódik a kognitív állapothoz a téma. És fordítva, egy személy jelentős mértékű demenciát szenvedhet el, és egyúttal tökéletesen vagy egészen elfogadhatóvá teszi az aláírását.
Az Alzheimer-kór és az aláírás csökkenése.
Szakértőként a következő kérdésre vagyunk kíváncsiak: Mi a hatálya? neuromotoros és kognitív károsodásKövetkeztethetünk egy beteg ember írásaiból? Aktuális kérdés, ha figyelembe vesszük a várható élettartam növekedését a 20. század elején nem létező orvosi ellátást nyújtó "fejlett" társadalmakban. Ez sok olyan idős ember jelenlétének kedvez, akiknek orvosi-klinikai ellátása állandó erőfeszítéseket igényel. A 4. kép Spanyolország népesedési piramisának három pillanatát mutatja be a huszadik század folyamán, vegye figyelembe, hogy míg 1900-ban az életkorral az elöljárók nem haladták meg az 1% -ot, jelenleg csaknem 5% -ot, egyértelműen jelezve, hogy a jövőben túllépik az orvostudomány és a szolgáltatások fejlődése miatt társadalmi. A szenilitás ez a százaléka magasabb azokban az országokban, amelyek az ipari fejlődést Spanyolország előtt kezdték meg.
A az Alzheimer-kór tipikus tünete ő agykárosodás előrehaladott stádiumában diffúz (5. kép). A sejtek e pusztulásával összefüggésben jelentősen megnő a neuritikus plakkok encephalikus szövete. (degenerált idegrostok rendellenes amiloid fehérjék aggregátumával tarkítva) és neurofibrilláris gubancok (kép 6). Ezek a neurofibrilláris gubancok az idegszálak nagy felhalmozódásai, amelyek az idegrendszer idegsejtjeinek támogató citoszkeletonját képezik; Az Alzheimer-kór boncolása során ennek az anyagnak számos rendellenes felhalmozódását detektálják az idegsejtekben, ami döntően hozzájárul a sejt halálához. Jelenleg ezeket a jelenségeket az Alzheimer-kór demonstratív fiziológiai tüneteinek tekintik. A demens idősek agyában is megtalálhatók (bár sokkal kevésbé bőségesen), így elmondható, hogy az öregség velejárói.
Egy másik gyakorlati és klinikai perspektíva szerint az Alzheimer-kórban szenvedő beteg személye előrehaladott kor, amely más etiológiai patológiák jelei nélkül sajátos demencia képet mutat, amely megakadályozza őt olyan alapvető műveletek végrehajtásában, mint például öltözködés, étkezés, gondozás önmagát, az emberek és tárgyak zavartságát, jelentős memóriaproblémákat és az intellektuális képességek hiányát, amelyet ennek bemutatása előtt élvezett tünettan. Lényegében egy őrült kép bemutatása, amely megakadályozza, hogy megfelelő létet vezessen a környezetéhez, megfelelően különböztesse meg az ingerektől, és hogy veszélybe sodorhatja saját életét, ha erre bízzák csak.
A szakértő írás hogy sokszor hiányozhat a neuropszichológiai vagy neurológiai ismeretek megfelelő háttere, és mindenekelőtt az a beteg közvetlen értékelésének nagyon óvatosnak kell lennie, amikor extrapolálja az agyat vagy a kognitív változásokat a grafikus-konstruktív apraxia, főleg, ha csak néhány aláírásunk van.
Világosan el kell mondani, hogy néha egy vagy több aláírással nem tudjuk következtetni az Alzheimer-kór demenciájára. Az aláírás grafikus végrehajtása, amelyet a patológiát megelőző években szereztek, a karakter implicit tanulását feltételezi automatikus vagy reflex, kialakulása és felidézése nem teljesen függ a tudattól vagy a kognitív folyamatoktól. Ez a típusú memória sok kísérlet során lassan halmozódik fel az ismétlés során, alapvetően a teljesítmény növekedésével vagy a végrehajtás egyszerűségével nyilvánul meg. Az implicit tanulás példáinak tekinthető az autó megfelelő vezetésének megtanulása, új nyelv vagy saját anyanyelvének megtanulása gyermekkorban. Az ilyen tanulások szándékos erőfeszítések nélkül automatikusan kiválthatók, és sokáig megőrizhetők (Kandel E. És Hawkins D., 1996).
A korai szakaszában az Alzheimer-kór alapvető tünete az új emlékek megszerzésének és tanulásának nehézségei új dolgok azonban a betegek, annak ellenére, hogy megbirkóznak a jelentős demenciával, sok megismert képességet és tudást megőrizhetnek röviden: a retrográd tanulás emléke vagy megőrzése, anterográd amnézia jelenlétében a betegség kezdete előtt rendellenesség. A betegség előrehaladtával az ilyen készségek és ismeretek minden bizonnyal elvesznek, de egy ideig tarthatnak, és hosszú évek alatt fokozatosan romlanak. Ilyen gyakran a személyes aláírás.
Jelenleg egy sok kutatásból származó hipotézis feltételezi, hogy az Alzheimer-kór oka az acetilkolin neurotranszmitter hiányában rejlik a hippokampuszban és a kapcsolódó területeken. Az AC a neuromuszkuláris csomópont, valamint a központi idegrendszeren belüli egyéb interneurális csomópontok neurotranszmittere. A hippocampus az időbeli lebeny mély szerkezete, amely alapvető szerepet játszik az asszociatív kéreg memóriahálózatának kialakulásában (7. kép). A hippocampusban elváltozásokkal rendelkező betegek anterográd amnéziában szenvednek, és súlyos nehézségekkel küzdenek az újak megszilárdításában. emlékeket és megjegyeznek új dolgokat, de memorizált tanulást végezhetnek az agy más részein (Milner B., 1985). A hippocampus kolinerg terminálisai döntő fontosságúak e folyamatok kialakulásában, ezért több mint valószínű, hogy az Alzheimer-kór néhány kognitív hibája közvetlenül a kolinerg neurotranszmisszió hiányának következménye (Wurtman, 1985).
A diszgráfiai jellemzők skálája.
A diszgráfiai változások bibliográfiai áttekintése és a konkrét esetek részletes tanulmányozása révén megvan elkészítette az Alzheimer-kórra jellemző grafikus-írásbeli változások listáját, bár sok más folyamatra alkalmazható őrült. Az Alzheimer-kór diagnosztikai eszközén túl a demencia állapotok jelenlétének felmérésére szolgál az ügyintézőben vagy a betegben.
A skála 70 motoros zavar és tüneti-kognitív károsodás tüneti eleméből áll. Az elemeket két részre osztják: az egyik a motoros dysgraphia (dyssynergia, dyskinesias és dysmetria), és egy másik olyan tulajdonságok esetében, amelyek elsősorban a nyelvi zavarokat és a jellemzavarokat jelzik pszichés-kognitív. Kifogásolható, hogy a nyelv megváltoztatása nem jelent kognitív hiányt, ami igaz, anélkül Az Alzheimer-kór utolsó szakaszában azonban a nyelv és a kommunikáció drámai módon megváltoztatható. drasztikus. Ennek a patológiának a konkrét esetben el kell ismerni, hogy egy jelentős elem, amely megerősíti a romlást Fontos pszichiko-kognitív veszteség a grafikai-nyelvi kommunikációs képességek elvesztése (Junqué C. és Jurado M.A. 1994).
A skála a következő szakaszokra és alszakaszokra oszlik:
A) GRAFIKOS ALKALMAZÁS:
A.1) Grafikus diszinergia.
A.2) Diszmetria.
A.3) Diskinéziák.
B) KOGNITÍV ALALÉK:
B.1) Morfológiai változások.
B.2) A szentírási szakaszok kihagyása.
B.3) A szentírási szakaszok indokolatlan felvétele.
B.4) A szentírások szakaszainak indokolatlan megismétlése.
B.5) A szentírási szakaszok (bekezdések) összetévesztése.
C) KÖZÖS TÉTELEK A KÉT ALVÁLLALKOZÁSHOZ:
C.1) Rajzolt írás.
Az ideális alkalmazáshoz a kóros folyamat előtt aláírásokra vagy írásokra van szükség a később részletezett változók vezérléséhez.
A károsodási skála diszgráfiai jellemzői.
A) GRAFIKOS ALKALMAZÁS:
A.1) GRAFIKAI DISZINERGIA: SZekvenciális írás:
1. A görbék rajzolásának nehézsége és a szögek bősége.
2. Oválisok és sokszögű betűk.
3. A betűk belső szerkezetének töredezettsége.
4. Írásban leválasztott levelek.
5. Az egyenes vonalak bősége.
6. Letartóztatások a címváltoztatásnál
A.2) AZ ŰRREND MELLÉKLETEI ÉS MÓDOSÍTÁSAI:
VONAT DYSMETRIA:
7. Önkényesen elhelyezett kezdő és utolsó betűk és rubrikák:
8. Nem kalligrafikus vezérelt stroke.
9. Túlzottan hosszú stroke (hipermetria).
10. Túlzottan rövid vonások.
INTERPALABRA DYSMETRY:
11. Nagyon szabálytalan távolság a betűk között: nagyon közel egymáshoz vagy nagyon távol egymástól.
12. Kiemelkedő aránytalanság a betűk közötti méretarányban.
13. Az alapvonal hiánya a betűk haladásában.
INTRALIN DYSMETRIA:
14. Nagyon szabálytalan távolság a szavak között: nagyon közel vagy nagyon távol egymástól.
15. Kiemelkedő aránytalanság az interword méretarányában.
16. Az alapvonal hiánya a szavak progressziójában a soron belül.
17. A látszólagos hajlási egyenlőtlenségek nem a szentírástónus miatt következnek be.
ÍRÁSOS DYSMETRIA:
18. Egyes vonalak összekeverése vagy összekeverése másokkal.
19. Nagyon szabálytalan távolság a vonalak között.
EXTRA ÍROTT DYSMETRIA:
20. Az anarchikus és szabálytalan vonalak orientációja a fólió tengelyeihez képest.
21. Aránytalan felső margó a túllépés vagy az alapértelmezés miatt.
22. Aránytalan alacsonyabb árrés a túllépés vagy a nemteljesítés miatt.
23. Nagyon szabálytalan jobb margó.
24. Aránytalan jobb margó a túllépés vagy a hiba miatt.
25. Nagyon egyenetlen bal margó.
26. A bal margó aránytalan a túlzás vagy a hiba miatt.
27. A szekrények térbeli alkalmazkodásának hiánya.
28. A pontokhoz vagy az alapvonalakhoz való térbeli alkalmazkodás hiánya.
29. A térbeli adaptáció hiánya más írásokhoz, aláírásokhoz vagy a szöveg szakaszaihoz.
A.3) DISCINESIAS:
30. Törött vagy félbeszakított stroke.
31. Nehéz írás, folyamatosan vagy szakaszosan.
32. Tinta legelők vagy maradványok, nem az íróeszköz miatt.
33. A telítettség hiánya a nyomáshiány miatt a szerszám megfogásakor.
34. Felületes írás.
35. Nagy amplitúdójú remegés (esszenciális) függőleges keresztléceken.
36. Alacsony amplitúdójú (fiziológiai) remegés a függőleges keresztléceken.
37. Nagy amplitúdójú remegés (esszenciális) vízszintes gerendákban.
38. Alacsony amplitúdójú (fiziológiai) remegés a vízszintes gerendákban.
39. Torziók függőleges keresztlécekben.
40. Torziók a vízszintes keresztlécekben.
41. Hipokinézia függőleges vonalakban.
42. Hipokinézia vízszintes vonalakban.
43. Mikrográfia.
B) KOGNITÍV ALALÉK:
B.1) MORFOLÓGIAI VÁLTOZÁSOK:
44. Amorfológiák: Betűk vagy kalligráfia meghatározott forma nélkül (olvashatatlan).
45. Ügyetlen és nagyon bizonytalan végrehajtási szövegek.
46. Láncfonalak: Helytelen felépítésű betűk.
47. Szabálytalanság vagy szabályosság a betűk felépítésében.
48. Törlések vagy javítások jelenléte.
49. Két vagy több betű egyesítése egyetlen szerkezetben.
B.2) A SZENTÍRÁSOK KIVÉTELE:
50. Teljes levelek kihagyása.
51. A betűk szerkezeti részeinek kihagyása.
52. A szó szakaszainak kihagyása.
53. Egész szavak kihagyása.
54. Egyéb szentírási szakaszok (rovat, díszek, sorok ...) kihagyása.
B.3) A SZENTÍRÁSOK SZAKASZainak indokolatlan bevonása:
55. Teljes levelek felvétele.
56. A betűk szerkezeti részeinek felvétele.
57. Szószakaszok felvétele
58. Egész szavak felvétele.
59. Értelmetlen kiegészítő stroke.
B.4) A SZENTÍRÁSI SZEKCIÓK JOBB MEGJELENÍTÉSE:
60. A betűk szerkezeti részeinek megismétlése.
61. A teljes levelek ismétlése.
62. A szó szakaszainak megismétlése.
63. Egész szavak ismétlése.
B.5) A SZKIRÁNYI SZEKCIÓK Tévesztése (BEKEZDÉSEK):
64. Egyes levelek helytelen cseréje másokkal.
65. A betűk vagy grafémák indokolatlan cseréje más grafikai elemekkel.
66. A grafikus táblák helytelen elhelyezése: "i" pontok, ékezetek, vesszők stb.
C) KÖZÖS TÉTELEK A KÉT ALVÁLLALKOZÁSHOZ:
C.1) RAJZ ÍRÁSA:
67. Grafikus bradykinesia (bradygraphy).
68. Növelje a méretét.
69. A szentírás ritmusának hiánya.
70. Laza vagy feszültség nélküli írás (hipotónia vagy atónia).
Ez az utolsó 4 elem szerepel a két alskálában, a grafomotoros alskálában az elemek úgy működnek, mint a többi, mivel mozgászavarokra (dyskinesiákra) utalnak. A kognitív alskálában csak akkor adják hozzá őket, ha együtt jelennek meg: az alany rajzol és nem ír. Amikor ez a négy pont együtt jelenik meg egy aláírásban, nagy a valószínűsége a kognitív károsodásnak az időseknél.
C.2) Súlyos romlási jellemzők:
71) Dyskinesia vagy dyssynergia nagyon széles mozgásokban (rubrika).
72) Általános romlás a cég minden részében.
Az előző skála összes pontját a következőképpen számszerűsítik:
0 PONT. NINCS FOLYAMAT.
1. PONT. A VÉDELEM Enyhe jelenléte.
Bár a vonás megtalálható egyes vonásokban vagy grafikai elemekben, véletlenül vagy szórványosan jelenik meg.
2. PONT. A VÉLMÉNY ÁTLAGOS JELENTÉSE.
A tulajdonság általában, de nem túlzottan látható.
3. PONT. MAGAS JELLEMZŐ.
A tulajdonság visszatérő és állandó módon figyelhető meg az egész írásban vagy annak jó részében.
A fenti írás egy egészséges állapotú nőé (2. eset) tartozik, aki agilitással és helyes kinetikus dallam, valami, amit a nyomás elemzésekor a pigment (kép jobb). Az alábbi képen egy neurodegeneratív folyamatot szenvedett, amelynek megnyilvánulásai között találunk egy nagyon gyenge szekvenciális írást előidéző pekinetikus apraxia jelenléte és kezdetleges.
Az Alzheimer-kór alatti aláírásnál figyelembe veendő tényezők és változók.
Kor
Az Alzheimer-kór valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Noha vannak kvantitatív különbségek az egyik és a másik tanulmány között, megerősíthető, hogy 85 éves kortól annak a lehetősége, hogy az Alzheimer-kór miatt demencia-folyamatot szenvedjen, 50%. Másrészt az Alzheimer-típusú demenciák, akár egyszerű formában, akár valamilyen érrendszeri rendellenességgel keverve, az összes demencia körülbelül 75% -át teszik ki (11. kép).
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis nagyon bonyolult lehet. Az időseket gyakran számtalan olyan patológia érinti, amelyek befolyásolják az írást, és amelyek a kognitív diszfunkció tüneteinek tűnhetnek: osteoarthritis felső végtagok vagy a perifériás idegrendszer rendellenességei, amelyek nagyon fontos grafikus diszfunkciót, rövidlátást, asztigmatizmust, remegést vagy bradykinesiát okoznak más okai stb. Másrészt a demens állapot megjelenéséért felelős okok nagyon sokak.
Különösen azokban a változásokban fordulnak elő, amelyek specifikus nyelvi rendellenességekkel fordulnak elő, ahol a diagnózis több lehet komplex, például Broca, Wernicke vagy vezetési afázia, ami jelentős apraxiát, sőt teljes. Ebben az értelemben az orvosi-klinikai jelentések készítése szinte elengedhetetlen, és ezek sokat segítenek nekünk, különösen, ha csak néhány aláírásunk van. Sok esetben a differenciáldiagnózis írás vagy aláírás útján meglehetősen nehéz, ha lehetetlen. Mindig kényelmes elemezni, hogy mely szentírási dimenziók romlottak nagyobb mértékben, mivel ez a sajátosság gyakran jelezhet néhány érdekes adatot.
Szerkezeti vizsgálati jellemzők
Az aláírás grafikája az utolsó dolog, ami romlik, mert folyamatos tesztelése elősegíti a különféle módozatok szerint írt szövegek nagyobb mértékű alulkortikáltságát. Ha van választásunk, akkor az a lényeg, hogy több aláírásunk és írott szövegünk van, és értékeljük a következő képességeket:
NAK NEK. Írjon szöveget szabadon modell, szabad írás nélkül.
B. Írj szöveget diktálásnak.
C. Írott szöveg másolása.
D. Többször aláírja.
Különösen a szenilis állapotromlás kezdeti szakaszában nagyon nehéz a kognitív állapotromlást puszta aláírás jelenlétével és más írások segítsége nélkül értékelni. Fontos jelzésként, szakmai tapasztalataink és a bibliográfiai áttekintés szerint az Alzheimer-kór tipikus eseteiben az első Az elveszített képesség A, az utolsó D, átmegy a készségvesztés egymást követő szakaszain, amelyek többé-kevésbé követik az előző előrehaladást. Sok esetben az alanyok képesek aláírni, de szinte teljesen képtelenek szabadon írni, diktálni, ismerős és közönséges neveket stb. Írni (Horner et al., 1986).
Az aláírásban az egyes elemek külön ellenőrzése a grafikai megjelenés sorrendje szerint releváns. Általános szabály, hogy a tulajdonnév jobban megtervezett, mint az első vezetéknév, az utóbbi viszont jobb, mint a második vezetéknév. A tulajdonnevet többször hallják, intim betűkkel írják, és ez még nagyobb az ismertség a név nagyobb megőrzését eredményezi az utónév és ez a tisztelet rovására a második. Ez a szabály nem feltétlenül szükséges, minden egyes esetet látnia kell, de ez a leggyakoribb.
A betegség előtt megszerzett tanulás ellenőrzése
A cég írójának iskolai végzettségének, tudományos fokozatának és szakmájának meghatározása.
A nem iskolázott alanyok írásai nagyon hasonló tulajdonságokat tudnak fenntartani, mint az öregség és az Alzheimer-kór demenciája (image-12), rendkívül bizonytalan, tele javításokkal, helyesírási hibákkal, lassú vonásokkal, megnövekedett méretű, bekezdésekkel és zavartsággal, valamint egyéb jellemzőkkel tipikus. Szükséges, hogy mielőtt a romlásról írás útján döntene, a tudományos képzés és annak lehetősége, hogy az alanynak meg kellett könnyítenie szakmai és egzisztenciális teljesítményének automatizálását.
Az ellenkező sorban, bizonyos irodákban, közjegyzőkben, bírákban, titkárságokban a dokumentumok jogszerű érvényesítéséhez folyamatosan alá kell írni. Ezek az alanyok, mint nyilvánvaló, a megnövekedett testmozgás miatt még sok évig nagyobb eséllyel megőrzik a grafika belső tulajdonságait.
Az Alzheimer-kórban szenvedő beteg általános állapotának megítélésénél szükség van arra, hogy a kóros folyamat előtt aláírásunk vagy más írásunk legyen, nem leszünk képesek elemezni a beteg állapota, ha korábban nincs bizonyítékunk arra, hogyan írta alá és írta, mi változott és mi volt a diszgráfia fejlődése az állapotából kóros. Más adatok hiányában azonban a skálán feltüntettük az Alzheimer-kórra jellemző bizonyos diszgráfiai jellemzőket.
Alzheimer-kórban szenvedő időseknek adott gyógyszerek
Hatásait a legtöbb esetben nehéz ellenőrizni, a következők miatt:
A) Az érintett agyterület diffúziója a betegségben.
B) A beadott gyógyszerek nagy mennyisége (egyéb idős korral járó betegségek) és lehetséges kölcsönhatásaik.
C) Az idősek fizikai állapotából adódó eliminációs és felszívódási nehézségek.
Szex
Számos tanulmány szerint és szakmai tapasztalataink is megerősítik, hogy a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek Alzheimer - kór, azonban ezeket az eredményeket körültekintően kell értékelni, mivel a betegség várható élettartama hosszabb nők.
Egyéb figyelembe vehető változók
- Helység, ország: Vidéki vagy városi környezet. Az ország iparosodásának vagy fejlettségének mértéke.
- Családtörténet.: A szülők tudományos képzésének szintje, egyéb esetek a családban.
- Személyiség: Van egy hipotézis, hogy azok az emberek, akik életük során több memóriát és intellektuális funkciót gyakoroltak, kevésbé szenvednek Alzheimer-kórtól. Jelenleg ezek a vizsgálatok korai és még több adat hiányzik.
- Genetikai öröklés: Számos tanulmány készül ezen a területen, de ezek még mindig nem elegendők megbízható következtetések levonásához.
- Testtartás, támogatás, szentírási eszköz stb. Az idősebb embereknek gyakran vastag hegyű fekete jelölővel kell írniuk, mert képtelenek megjeleníteni a tollak vonalait.
A cég változásainak és kitartásának gyakorlati esete az Alzheimer-kórban.
Egy nőé, aki 40 év alatt elosztott aláírások sorozatát hagyta el, 52 és 91 év között, életkorában, amikor kardio-légzési leállás következtében hunyt el, és az orvosi igazoláson Alzheimer-kórt diagnosztizáltak halál. Az első aláírás az 52 évnek felel meg. Látjuk benne a megfelelő görbületű ellipszisek mozgékonyságát és könnyűségét komponenseinek arányossága és a fenntartott ritmus, amely megmutatja a szerző jó neuromotoros hajlamát (kép 14). Vannak azonban olyan jellemzők, amelyek egy bizonyos kóros folyamatra utalhatnak, de lényegében ez az aláírás nem mutat jelentős diszgráfiát.
A skálát alkalmazva az egymást követő aláírásokra (15. kép) azt látjuk, hogy a diszgráfia evolúciója igazodik a leírt fenomenológiához, romláshoz az évek során fokozatosan, míg elérkezik az általános életválság az utolsó életévben, ahol a neuromotoros funkciók nagyon eltérőek megváltozott. Ez az a fajta evolúciós mintázat, amelyet az Alzheimer-kórban szenvedő betegek aláírásában találhatunk. Ne feledje, hogy a progresszió 85 év alatt törik meg a pályáját, az előző években stabil maradt. Nem szükséges elmagyarázni, hogy a sérülések vagy sérülések milyen hatással lehetnek a meredek emelkedőkre. bizonyos intenzitású speciális sérülések (iszkémia, vérzés, fej trauma, stb).
A második aláírás, amelyet bemutatunk, 86 éves korban van (16. kép). A legjellemzőbb jellemző az ellipszisek és a görbe vonalú gesztusok megtervezésének nehézsége, egy kinetikus diszinergia, amely befolyásolja a betűk helyes szerkezetét. A neuromotoros dyssynergia egy összetett mozgás lebontása, amelyben különböző izmok és ízületek járulnak hozzá. A betűk végrehajtása a distalis végtag izomösszehúzódásainak nagyon finom beállítását igényli a jó eredmény elérése érdekében. Dysnergiás rendellenességek esetén a mozgások koordinálatlanná és pontatlanná válnak, a beteg nem képes egységesen végrehajtani egy olyan műveletet, amely disztális és proximális izmok sorozatának egymást követő fellépését igényli, ahelyett, hogy az egyes ízületeket egymás után mozgatnák, cselekedve egyértelmû módon a szinergikus izmokon és antagonistáikon, anélkül azonban, hogy a korábbi aktivációk folytonosságát megtartanák izmos. Az oválisok, ellipszisek és más grafikus szerkezetek készítésekor a bonyolult mozgás ilyen bomlásának következménye, hogy a minták nem íveltek, hanem sokszögűek.
A valóságban, és ahogyan az olvasók is könnyen meglátják, egyértelműen szembesülünk az apraxiával amely felosztja és szétválasztja a grafikus szekvenciát mozgásegységeire, ahogyan azt a kép. Peña Casanova és Barraquer (1983) "Neuropszichológia" című kötetében teljes körűen áttekintjük az ilyen típusú rendellenességeket:
(…) "Egy jól megválasztott, jól elhelyezett mozi az agonista és antagonista izmok tökéletes szinergiáját, esetleges kinesztetikus és vizuális vezérlés, ráadásul végrehajtása nem elszigetelt, beírja magát a dallamot alkotó láncba kinetika. Az ilyen szintű zavar motoros (pekinetikus) apraxiát jelent. "(…)
(Peña C. J, Barraquer B. LL. Neuropszichológia. Ed. Toray, 1983)
A "mozi" az egyszerű mozgás elemi egysége, és az izomösszehúzódás egysége és a hozzá tartozó antagonista disinhibíció által értendő. Ugyanezen szerzők következő szövege nagyon érdekes:
(…) "A szakmunkás - mondja Luria - elveszíti a képességét az egymást követő mozgásrendszer végrehajtására, amelyet általában végrehajtott. A zenész dezorientált hangszere előtt, elveszíti a képességét, hogy elvégezze a korábban megszerzett automatizmusok egymást követő rendszerét. Megjelenik egy instrumentális amusia. Az írás megváltozik, és a grafémák minden jellemzője külön erőfeszítést igényel. A tipográfus veszít a sebességből, és munkája egyre ügyetlenebb.
"A beteg úgy viselkedik, mintha először a kialakuló mozgásokat hajtaná végre része a megszokott repertoárnak, mintha soha nem valósította volna meg a dinamikus sztereotípiákat szerzett. "(…)
Befejezésül bemutatjuk Serratrice-Habib ragyogó leírását, amely nem igényel különösebb megjegyzést:
(…) "Végül a motoros apraxia, amelyet hagyományosan melokinetikusnak neveznek, vagyis amely befolyásolja a gesztus végtagvégi teljesítményét, a szinergia zavara. agonista és antagonista izmok, valamint a mozgás kinetikus dallama, Luria kifejezése szerint, vagyis a különböző mozdulatok harmonikus egymásutánja, amelyek a gesztus. Ez befolyásolja a sebességet, a finomságot és a kézügyességet. Arckifejezése egyoldalú. A patológiában betöltött pontos helyéről gyakran vitatott, és néha köztes rendellenességnek tekintik az apraxia és a bénulás között. Másrészt néha inervatóriumnak hívják. Ez ellentétes az oksági elváltozással, amely befolyásolja a premotor frontális területet és az elülső parietális régiót. "(…) (G. Serratrice, H Habib. Writing and Brain, Ed. Masson, 1997).
A gyakorlati eset folytatása.
A következő aláírást 91 éves korában tették (17. kép), a beteg életkorában. Nyilvánvaló, hogy az automatizmus lényegesen leromlott. A remegés különféle típusain kívül vannak más, az időskorra jellemző szentírási jellemzők, amelyek önmagukban nem jelzik a kognitív károsodások, azok, amelyek befolyásolják az írás sebességét, ritmusát és nyomását (lásd a skálát), és amelyeket belefoglaltunk Diszkinéziák Amelyek ugyan alapvetõek az aláírások kalligrafikus összehasonlításában és azonosításában, de nem annyira következtetéseket vonnak le az az idősek pszichés funkcionalitása, mivel etiológiája inkább az ideg és a gerinc perifériájához kapcsolódhat, mint az encephalishoz. Most tehát ideomotoros apraxiában vagyunk.
Peña Casanova könyve ezt a szakaszt vezeti be Ajuriaguerra (1975) szövegével:
(…) "Ez az egyszerű gesztus apraxiája; megőrzik a komplex tevékenységek ötlettervét; az ilyen tevékenységeket csak a töredékeik szintjén változtatják meg, és nem a teljességük harmóniájában (De Ajuriaguerra, Hecaen és Angelergues, 1960) "(…)
Egy másik részben leírják Signoret és North (1979) vízióját:
(…) "Az ideomotoros apraxia Signoret és North esetében olyan zavar, amely befolyásolja a mozik kiválasztását és kombinációját. A gesztusos megvalósítás az esetlenség általános benyomását kínálja; a jól megválasztott gesztus azonosítható, de egyes elemei, a mozik tévesek, elmozdultak. Például a katonai tisztelgésben a kéz helytelenül és nem megfelelő helyen van a fején. "(…)
Bemutatjuk a Serratrice-Habib perspektívát:
(…) "Az ideomotoros apraxia az elemi motor működésének megváltozása. A mozgás fogalma helyes, a gesztus jól megválasztott, de tele van olyan térbeli és időbeli hibákkal, amelyek esetlenség benyomását keltik, amelyekről a beteg tisztában van. A szavakat lassan és fáradságosan rendszertelen módon rendezik el, és elmozdítják a grafémák torzulásával, amelyek rendezetlenek vagy egyfajta szó szerinti bekezdések. Ezekben az esetekben mind a másolatban, mind a diktátumban rendellenességeket figyelnek meg. Következésképpen az írás szimbolikus gesztusának rossz végrehajtása, amelyet Morlaas egykor úgy értelmezett Téri diszkinézia, eltúlzott értelmezés, mert ez nem a tér ábrázolásának elsődleges rendellenessége. " (…)
A szerzők ezt a fajta apraxiát más módon határolják, például grafikus-konstruktív vagy pusztán konstruktív apraxiát. A lényeg ki van téve: "az elemi motorikus cselekmény megváltoztatása" (Serratrice, 1993), a tevékenység "ötlettervének" megőrzésével (Ajuriaguerra, 1960). És véleményünk szerint ez a két fő ötlet. A nyelvi kommunikáció kognitív funkciói, a grafémikus vagy lexikális-szemantikus szelekció megmarad, de van egy motoros diszfunkció, amely megváltoztatja a tevékenység lényeges és releváns módon, az ilyen típusú apraxia grafikus-írásbeli torzításai az érintett területtől vagy metszettől függően nagyon változatosak lehetnek (kép 17).
17. kép. Grafikus idemotoros apraxia. A nyomás és a szilárdság hiánya nyilvánvaló, a gesztusokat dobják, de erő nélkül, a felvázolt formákat sikertelenül, néhányat vonalak telítetlenek, számos legelővel, a szerszám helytelen hajlása miatt a lap.
Az utolsó aláírás szintén 91 éves korban van (18. kép), és áll a legközelebb a halál dátumához. Ez az írás sokkal hiányosabb a morfológia, az egyenlőtlenségek és az általános megjelenés szempontjából.
Ez az aláírás nem megfelelően ír, inkább egy nagyon hiányos rajz, amelyet felvehetünk az úgynevezett Szentírás Ideatoria Apraxia-ba. Serratrice-Habib áttekintése nagyon világos:
(…) "Az ideális apraxia, amelyet néha terhességi változásként írnak le, a komplex gesztus gondolatának megváltoztatása, amelynek belső modelljét már nem idézik fel. A végrehajtandó művelet sorrendjének terve már nincs megtervezve. A tárgyak használatának ismeretében rendellenesség tapasztalható, ami Morlaas-t arra késztette, hogy az ötletes apraxiát a felhasználás agnóziaként értelmezze. A gesztéma elvesztése megváltoztatja a gesztus egészét, szimbolikusan - az írást utánozva - és konkrétan - manipulálva a ceruzával vagy a tollal. A változás mértéke azonban fordítottan arányos az automatizálás mértékével. Egy egyszerű, gyakran ismétlődő gesztus, például a toll kupakjának eltávolítása nem igényli a terhesség igénybevételét. Automatikusan fut. A parapraxia gyakran előfordul, vagyis egyik gesztus a másikra, a leggyakoribb példa egy páciensé, aki kulcsokkal vagy ollóval ír. Baxter és Warrington leírta az ötletgrafika példamutató esetét, amely szerint "(...)" nem a manipulációhoz kapcsolódott, hanem az írás szimbólumához. Ezek a kutatók a grafomotoros grammok tárolásához való hozzáférés és a motoros szekvenciák mintázatának hibájaként értelmezik. A valóságban az írás változása elszigetelt és független minden más apraxiás megnyilvánulástól. A bal oldali parietooccipitalis glia daganatból kiemelkedő beteg nem tudott betűket vagy szavakat írni diktálás szerint, de képes volt azokat újra lemásolni. Betűket és szavakat is felismert és írt. Ily módon, amikor egy modellt bemutattak neki, végre tudta hajtani a grafikus mozgást. Külső modell hiányában azonban nem használta a belső modellt. Ez "(…)" -nak felelhet meg a grafomotoros szabványok programjának szekvenciáihoz való hozzáférés hibájával. "(…)
A "megváltozott" kognitív funkciótól vagy mechanizmustól függetlenül a lényeg az, hogy "a belső modellt már nem idézik fel". A szimbolikus-szentírási gesztusok, az írás szekvenciális motoros mintái, a kinetikus dallam, a metszetek levélmotorok, grafikus-motoros praxia (bárhogy is nevezzük), már nem találjuk meg a ész. Ennek oka lehet, hogy már nem ismerik fel (funkcionális agnosia), vagy mert romlás vagy betegség miatt már nem létezik. Az alany másolni tudja a betűket olyan mechanizmusokkal, amelyek hasonlítanak az írást tanuló gyermek mechanizmusaihoz, de nem írhatnak diktálással vagy szabadon mondatot.
A szentírási mozdulatok szekvenciális mintája végrehajtási tervvel rendelkezik, ez a terv feltételezi a a grafikus-motoros aktivitás előrejelzése, oly módon, hogy azt mondhatjuk, hogy a lét előtt megtörténik Kész. Ez az előző terv eltűnt. Az írás már nem lenne megfelelő, inkább rajz. Az idősek romlásának utolsó szakaszait az írási képesség, az egész játék globális megsemmisítése jellemzi a feszültségek, a nyomások, a különböző sebességek és ritmusok dinamikája (a kinetikus dallam teljes harmóniája), amellyel az írást megtervezik eltűnt, ehelyett egy nagyon lassú elrendezést, lassúságot látunk, amely szükséges annak elkerülése érdekében, hogy a tervezett szerkezeti formában tévedjenek imitál. A löket nyomása most lehet könnyű vagy nehéz, mintha a szerszám túlsúlyos lenne, ill mintha a kéznek nem lenne elég ereje a papírra nyomni és telíteni tinta. Ez növeli a méretet is, mivel az időseknek vizuális-motoros visszajelzésre van szükségük ahhoz, hogy lássák, mit is ír valójában. Az időseknél tilos az a képesség, hogy csukott szemmel írhassanak, mint a gyermeknél, vizuálisan követniük kell grafikus mozdulataik eredményét lépésről lépésre.
A nyelvet vagy az írott kifejezést érintő jellemzőkön kívül (a legfontosabbak végül például) vannak bizonyos motoros tulajdonságok, amelyek az Apraxia Ideatoria-ra utalhatnak a Alzheimer-kór.
- Grafikus bradykinesia (bradygraphy).
- Növelje a méretét.
- A szentírás ritmusának hiánya.
- Laza vagy feszültség nélküli írás (Dystonia vagy Atonia).
Vannak más kísérő jellemzők is, de az előző négy tűnik számunkra a leginkább demonstratív és feltárónak.
A gyakorlati eset eredményei.
Az eredmények jól meghatározott szakaszokat mutatnak az Alzheimer-kór íráskárosodásában, legalábbis ebben az esetben. A 20. képen a grafomotoros alskálák különböző evolúcióját láthatjuk: motoros diszinergia, diszkinézia és grafikus rajz. Három fázis vagy meghatározott grafikus állapot, amelyeket az alábbiakban foglalunk össze:
1) Dysynergiás fázis: A dyssynergia túlsúlya, bőséges egyenes vonalakkal, szögletes és sokszögű írással, míg a dyskinetikai jellemzők továbbra is tartalmazzák. Az időszak 73 és 86 év közötti cégekre vonatkozik.
2) Diskinetikus fázis: A második periódus a 91 év alatt elhelyezkedő utolsó cégek közül kettőnek felel meg; a remegés minden módjában, torziójában, nyomásváltozásában és az izomtónus hiányában uralkodik. Olyan mozgászavarokkal járnak, amelyek nem kapcsolódnak a diszinergikus folyamatokhoz. Ami látszólag ereszkedik.
3) A grafikus rajz fázisa: A harmadik periódus a páciens utolsó aláírásának vagy terminális fázisának felel meg. "Grafikus rajznak" hívjuk, és a rajzolt íráson kívül rengeteg diszkinetikus tulajdonságot mutat, amint azt egy előző szakaszban láthattuk.
A 21. kép a motoros diszgráfia progresszív evolúcióját is mutatja a kognitív tulajdonságok stagnálásával szemben egy széles pályán, amely 50 és 85 év közötti. A 90-es évektől kezdve a kognitív képességek jelentősen növekednek a globális romlás erős tendenciája mellett. Az értékelésünk az, hogy a szentírás-automatizmus megmarad a neuromotoros etiológia diszgráfiai folyamatainak növekedésével párhuzamosan. Az elmúlt három, 91 évnek megfelelő aláírásban az általánosított Alzheimer-kór válságának jellegzetes tükröződését láthatjuk.
A skálát külön alkalmazták az utó- és a vezetéknevekre is, hogy elemezzék a Reinforced Learning by Family Graphics teszt nevű változót. Az eredmények megerősítik teljes hatását. A 22. kép azt mutatja, hogy a vezetéknév közvetlenül szenved-e a romlás haladásától, mint az aláíró saját neve (átlagosan 20,8% -kal kevesebb). Megjegyezzük azonban, hogy mindkét grafika hogyan tartja fenn az evolúció hasonló tendenciáját a beteg életének gyakorlatilag az utolsó hónapjaig, ahol a az írás megromlása megkülönböztetés nélkül egyformán érinti az aláírás összes elemét, azonban a név degradációval szembeni ellenállása feltűnő grafikon.
Befejezésül azt mondjuk, hogy igazoltuk az evolúciót sok más esetben, anélkül, hogy ez egy fix vagy axiomatikus tonik lenne. Kényelmes nem téveszteni szem elől az előző szakaszban kitett változókat.
A gyakorlati eset következtetései.
1. Az aláírás rossz mutatója annak, hogy a kezdeti és a közbenső szakaszban romlik-e a megerősített tanulási változó próbánként történő hatása. Ez elősegíti az elfogadható aláírás folyamatos teljesítését, amely nem tükrözi a neuromotoros károsodást. A betegek romlásának legjobb mutatója közvetlenül kapcsolódik a nem függő funkciókhoz a fent említett változó, ebben az értelemben kézzel írott szöveg, akár diktálva, másolva, akár írva ingyenes.
2. A név jobban ellenáll a grafikai degradációnak, mint a vezetéknevek. Az esszékkel megerősített változó tanulás hatása egyenesen arányos azzal a sorrenddel az aláíráson belüli elemek ebben az értelemben elfoglalják: 1.) Név, 2.) Vezetéknév, 3.) Második vezetéknév.
3. Az aláírás neurográfiai romlása egyidejűleg végső szakaszában a betegek kritikus romlásával jár. Ésszerű megérteni, hogy ebben a szakaszban a megerősített tanulási változó szomatikus ülésén (subcorticalis, cerebelláris, cortico-spinalis stb.) Kipróbálásonként komoly változás következik be.
4. A Senile Graph romlásának vagy az Alzheimer-kór három fő szakaszát fedezik fel, anélkül, hogy ez azt jelentené, hogy csak ezek a tipológiák (vannak más is), szükségesek vagy általánosítottak. Ezek a fázisok a következők: 1.) diszinergikus (barackos apraxia), 2.) diszkinetikus (ideomotoros apraxia) és 3.) grafikus rajz (ideális apraxia). A romlás alakulásának egyik fázisának elterjedését minden esetben ellenőrizzük. Az első diszinergikus, az utolsó pedig a grafikus rajz.
5. A diszinergikus és a diszkinetikus neurográfiai szakaszban mindkét skála fordítottan arányos. A diszinergia túlsúlyban van a korai szakaszban (kb. 70-80 év), és az életkor és a romlás előrehaladtával a diszkinetikus tényezők kiszorítják. A diszkinetikus diszgráfiai jellemzők az utolsó szakaszban túlsúlyban vannak, anélkül, hogy az előbbit kizárnák.
6. A jelentős általános romlás (motoros és kognitív) egybeesik az utolsó és leginkább diszgráfiai stádiummal: a rajzolt írás. Ez a szakasz magában foglal egy nagyon intenzív ötleti apraxiát és rajzolt morfológiai alkotást. Arra a következtetésre jutunk, hogy a grafikus rajzolás szakasza a "Megerősített tanulás próbával" változó hatásának megszűnésével jár. A grafikus rajzolás szakaszában az aláírás összes eleme romlik, tekintet nélkül az aláíráson belüli elhelyezkedésére és kisebb-nagyobb ismertségére.
7. A grafikus rajzolási szakasz a diszkinetikai tulajdonságok csökkenésével és jelentős növekedésével jár a kognitív diszgráfiai tulajdonságok, valamint a következő tulajdonságok: nagy méret, hipotónia, aritmia és Bradygraphy. Hasonlóképpen, ez egybeesik a rubrika fontos rendellenességeivel.
A korábbi következtetések nem érintik a gyenge iskolázottságú embereket.
Ez a cikk csupán tájékoztató jellegű, a Pszichológia-Online-ban nincs lehetőségünk diagnózis felállítására vagy kezelés ajánlására. Meghívjuk Önt, hogy forduljon pszichológushoz az Ön esetének kezelésére.
Ha további hasonló cikkeket szeretne olvasni A cég változásai és kitartása az Alzheimer-kórban, javasoljuk, hogy adja meg a Klinikai pszichológia.
Bibliográfia
- Alberca, R., López S., Alzheimer-kór és demenciák. Ed, Smith Kline Beecham, 1988.
- Allende J. L. Jegyzetek a grafopszichológiáról, I., II. Ed. A.G.E 1985. április.
- Medve M. F., Connors B. W., Paradiso M. NAK NEK. NEUROTUDAT. Ed. Masson, 1998.
- Bliss T. V. és Lomo T. A szinaptikus transzmisszió hosszantartó erősítése az érzéstelenített nyúl fogazati területén a perforáns út stimulálása után. Journal of Physology (London). 1973.
- Burns A. és Levy R. Elmebaj. Ed Chapman 1994.
- Chaplin J. P.V és Demers A. Bevezetés a neurológiába és a neurofiziológiába. Ed. Limusa. 1981.
- Chédru F., Geschwind N. Írásbeli zavarok akut zavart állapotban. Neuropszichológia. 1972.
- ICD-10. A betegségek nemzetközi osztályozásának tizedik felülvizsgálata: Mentális rendellenességek és viselkedés. Diagnosztikai kritériumok. Az Egészségügyi Világszervezet. Ed, Meditor. 1994. Harper Collins illusztrált orvosi szótár. Ed. Marbán, 2001.
- Domjan, M. és Burkhard B. A tanulás és a viselkedés alapelvei, Ed. Brooks / Cole. 1986.
- DSM-IV. Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve. Ed, Masson, 1995.
- Gershon S., Rieder O. Az elme és az agy főbb rendellenességei. Ed. Scientific Press, 1996.
- Guyton A. Az idegrendszer anatómiája és élettana, Ed. Méd. Panamericana 1977.
- Hebb D. A viselkedés szervezése: neuropszichológiai elmélet. Ed. John Wiley & Sons, 1949.
- Junqué C., Jurado M. NAK NEK.. Öregedés és demenciák. Ed. Martínez Roca 1994.
- Kandel E., Hawkins D. Biológiai alapok Tanulás és egyéniség. Ed. Scientific Press, 1996.
- Kandel E
