Példa a depresszió klinikai esetére

A depresszió olyan hangulati rendellenesség, amely bonyolulttá válhat és hosszú ideig tarthat, ha nem kezelik megfelelően. A PsicologíaOnline-ban alább mutatjuk be a a depresszió klinikai esete, a gyakorlati eset bemutatásától a lehetséges hipotézisekig és technikákig a probléma kezelésére, többek között.

Index

1. A kereslet elemzése és az első hipotézis kidolgozása
2. Egyéni hipotézisek az integratív perspektívából
3. Pár hipotézis
4. Családi hipotézis
5. Integratív terápiás megközelítés
6. A depresszió kezelésének megközelítése és terápiája
7. Technikák
8. Példa Luisa esetében
9. Megközelítés a rendszerszempontból
10. Szisztémás terápiás megközelítés párok és családok számára
11. Fázisok
12. Technikák az ülésen
13. Technikák otthon

Luisa követelést kér, amelyben elmagyarázza, hogy van tartós depresszió (8 év), öngyilkossági hajlam. Az első interjú során más látens okokat fedeznek fel, például: megoldatlan bánat anyával (8 éve halt meg),

Az első hipotézis ebben az esetben ez a Hangulati rendellenességA DSM-IV szerint ez lehet F.32x súlyos depressziós rendellenesség vagy F34.1 disztimikus rendellenesség. hasonlóak, bár a megnyilvánulások intenzitása, a perzisztencia (krónikus vagy epizodikus) és a kezdet (fázisos vagy alattomos). A diagnosztikai kritériumok közül Luisában felismerjük: a krónikusan depressziós hangulat, amely a nap nagy részében jelen van, több mint 2 évig tart, alacsony önértékelés, fokozott önkritika, bűntudat vagy szomorúság érzése a múlttal kapcsolatban, túlzott düh szubjektív érzése, öngyilkossági gondolatok vagy halál, bár anélkül törvény. A rendelkezésünkre álló adatok alapján nyitott kérdéseink lennének a pontos diagnózis felállítása érdekében, így pszichometriai értékelést lehetne végezni, amely segít nekünk ugyanezeket megszerezni.

Pszichodinamikai modell

A pszichodinamikai hipotézis elmondaná Luisa beszédét, amelyben a visszatérő téma a bűntudat és önbüntetés, eltúlzott önkritika formájában: „... bűnösség, amiért soha nem tetszett neki... mindig lázadó voltam... a kritériumaim nem érvényesek... mintha haszontalan lennék... ". Ezek jelentenék a tünetet, aki kifejezi a konfliktus: az igény oldja meg a megoldatlan bánatot édesanyjával és barátjával, két különböző, de megoldatlan veszteség. Az a bűntudat, amelyet Luisa érez, valódi bűntudat annyiban, amennyiben szuperegójának kívánja, és önbüntetést igényel. A depresszióban az ambivalencia merül fel a tárgy előtt, amelyben elvben azt kívánják, amit szeretnek, és később inkább a szeretett tárgyat kell elpusztítani, mintsem elveszíteni. Védelme a bűntudat és az önbüntetés hozzáállása. Az anyjával való kapcsolat nagyon fontos, mivel az első kapcsolatok jelzik a mostaniakat. A Pszichoanalízisben a depressziónak nincs klinikai entitása, mint olyan, de erről beszélnénk melankólia, ami mélyen fájdalmas lelkiállapotot jelent, amelyben megszűnik a külvilág iránti érdeklődés, a szeretet képességének elvesztése, a funkciók gátlása, az önértékelés és az önértékelés elvesztése, ami önszórást és vádaskodást eredményez, amelyek a szubjektumot, ahogyan ez a mi esetünkben is, a büntetés kellemetlen elvárására készteti és öngyilkosság. Melankóliában a tárgy elvesztése következik be, amelyet valós vagy képzeletbeli sérelemnek vagy csalódásnak neveznek, amelynek nem egy másik tárgy felé való lassú elszakadás és elmozdulás a következménye, sokkal inkább a Az objektumból kivont libidó az én felé megy, az én és a lemondott objektum azonosítása révén, ezért az alany szenvedése olyan nehéz, hogy az objektum elvesztése egyenértékű lenne a veszteséggel az én. A tárggyal azonosított személynek pedig szemrehányást kell tennie annak elvesztése miatt, és ezért a depresszióban önmaga szemrehányásai önmagára irányulnak.

Viselkedési modell

A viselkedési hipotézis azt mondja nekünk, hogy az erősítések hiánya, a képességek hiánya az ember életében bekövetkezett társadalmi és negatív események okozzák a depresszió. Luisa többször élt negatív események mint például: halála halála után megoldatlan ügy van folyamatban, egy barát elvesztése, csalódás, amiért megbízott a barátjában és nehéz anyagi helyzetbe sodorta a családot, mit előzményei lennének, amelyek megmagyarázzák depressziós viselkedését. A depresszió a megerősítés hiányának tudható be, amely miatt a szenvedő nem cselekszik; nem talál erősítést a családjukban, a társadalmi környezetükben stb. és következésképpen a depresszió állandósítja önmagát. Louise nem talál pozitív megerősítést a családjában: "A fiam nem figyel rám... bűnrészesen nevetnek, én pedig nem bírom... hülyének tűnik, mert semmi sem változik... a férjem jobban bízik benne, mint bennem ...". A tünet Luisa passzivitás és depresszió megtanult maladaptív viselkedése lesz., amely kihat a párkapcsolatodra mind párként, mind családként. Válaszképességét maga a depresszió korlátozza.

Kognitív modell

A kognitív hipotézis azon az elképzelésen alapulna, hogy a személynek vannak ítéletei negatív, kudarcélmények, megtanult tehetetlenség, kontroll hiánya, hozzárendelések negatív... A depresszió nem megfelelő, merev és abszolút sémák eredménye lesz, amelyek elősegítik, hogy a helyzetet fenyegetések és veszélyek formájában érzékelje. Kognitív torzulásnak köszönhető, amelyben a depressziós eltorzítja a valóságot, negatív módon látja önmagát a kognitív triádban: az én, a világ és a jövő. Luisa értelmezési struktúrája tele van irracionális gondolatokkal (Ellis, 1962) és kognitív hibákkal (Beck, 1967), ez okozza depresszióját. Ezeket a jelentéseket adja mindennapi élményeinek, ezért irracionálisak nagy érzelmi szenvedést okoznak neki. Felismerjük az irracionális gondolatokat, mint például azt, hogy a külső események sok boldogtalanságot okoznak, vagy a múltam még mindig fontos és továbbra is meghatározza érzéseimet és viselkedésemet a jelenben: "... minden elnyomott... soha nem tudtam, hogyan mutassam meg ...", valamint a kognitív hibákat: kivinnielhamarkodott következtetések –Gondolj az olvasásra: "... mások szerintem őrült vagyok ..." személyre szabás: "... hibás vagyok, hogy soha nem tetszett neki ..." túlgenerálás "... kritériumaimnak nincs értéke... mindent kevéssé objektíven mondok ...".

Tapasztalati modell

A tapasztalati hipotézis azt mondaná, hogy Luisa depressziója a lét frusztrált formájának köszönhető. Diszfunkcionális viselkedést mutat be, mert nincs itt és most; Nincs abban, amit csinál, nem kötelezi el magát az élmény mellett, és nem érzi gazdagítónak érte. Luisa blokkolva van, meg kell oldania a múltbeli konfliktusokat (gyász és búcsú az anyjától, legyőzve a barátjával való kapcsolat okozta csalódást), és ez arra készteti blokkolja magát, korlátozza magát, nem igazán tudja, mit érez: amint azt mondja, hogy "... a származási családom, mint a gyermekeim, és a férjem kincs ..." ilyen "... az én férje gyáva és a haszontalan... hülyének tűnik, mert semmi sem változik... ”, vegyes érzések, nehezen tudja kifejezni érzelmeit aktiválási folyamatának nem megfelelő módon történő felhasználásával: "... harag van... düh, fontosság... de nem lenne igazságos, ha kifejezném őket, mert mindannyian nagyon jól viselkednek velem... ”(védelmi mechanizmus introjekció).

Pszichodinamikai modell

A pszichodinamikai hipotézis azt mondaná, hogy a partner megválasztását a Kapcsolatobjektum "Az alany világához való viszonyának módja, egy bizonyos személyiség, félelem eredménye többé-kevésbé ötletes tárgyak és az uralkodó védelmi típusok ”(Laplanche és Pontalis, 1979). Ez a koncepció az az Oidipus-komplexumhoz kapcsolódik és az azonosítással, tehát a választás nem "összetörés", hanem az egyes emberek korábbi fantáziáitól (tudatos és tudattalan) és gyermekkori történetétől függ. Emiatt felvázolható a párkapcsolatok olyan patológiája, amely egyesülését a „gyermek és anyja” közötti csereként tapasztalja meg, amely kapcsolat elidegenítő kapcsolatot okoz. Luisa esetében úgy tűnik, hogy párjával való kapcsolatában átéli az édesanyjával fennálló kapcsolatot, amely - ahogy az interjú elején megjegyzi - kóros volt. Többet kellene kérdeznünk az anyja személyiségéről, hogy megtudjuk, a férjét választotta-e hasonlóság vagy ellentét. A férjével jelenleg fennálló konfliktusok és problémák közül sokat e megközelítés szerint az okozna, hogy a az idealizáció elhalványulása a valósággal való érintkezés révén, az idealizált objektum átalakítása gyűlölt és üldözött objektummá.

Viselkedési modell

A viselkedési hipotézis azt mondaná, hogy abban a kapcsolatban, amelyet Luisa férjével tart fenn, napi konfliktusok sorozata a negatív kölcsönhatások túlsúlya a pozitívakkal szemben. Az általuk fenntartott interakció keresztül valósul meg rosszul alkalmazkodó viselkedésamelyek miatt a kommunikáció fokozatosan elszegényedett. A pár egyik legfontosabb szempontja a kölcsönös támogatás, és Luisa úgy érzi, hogy a férje nem adja meg neki: „... mondtam a férjem, hogy ne tegye, megmondja, mit tegyek, elmagyarázza nekem a dolgokat, de hülyének tűnik, miért ne változtatások... ". Az egyik első viselkedés, amely kialakul, azMelléklet (Bowbly, 1969), a külső fenyegetések elleni védelem felkutatásaként értendő, és Luisa nem találja ezt férjében: „... a házasságom nem házasság, két barát vagyunk és ennyi. Két barát, akik együttműködnek, de már nem beszélnek egymással... ”. Luisa nagyon alacsony pozitív megerősítést kap férjétől.

Kognitív modell

A kognitív hipotézis azt mondaná, hogy a hiedelmek és értelmezések, és nem az események lennének a Luisa és férje, valamint a depressziós viselkedésért felelős személyek közötti kapcsolati problémák okai Luisa. A diszfunkciót kognitív hibák vagy irracionális hiedelmek adnák amellyel az emberek mérlegelik a kapcsolatot: „... soha nem találkozott a családjával Mindig én voltam az, aki nyomta... a férjem szentet játszik, és nem mondhatsz semmit, ami megkérdőjelezi... ”. Szükség lenne a Rodrigo felfogásainak ismeretére, hogy velük is együtt lehessen dolgozni.

Tapasztalati modell

Az egzisztenciális hipotézis azt mondaná, hogy Luisa és férje nem tudják, hogyan mutassák meg érzelmeiket, szükségleteiket, blokkolják őket a kommunikációban, folytatniuk kell a a köztük eltűnt kommunikáció, hogy mindkettő együtt érezhessen egymással, és megpróbálja megérteni mindegyikük érzelmeit és tapasztalatait. ők. Nagyon messze vannak önmaguktól, és nem tartalmazzák minden érzelmüket, érzésüket, érzésüket stb. akár pozitívak, akár negatívak. Az általuk fenntartott interperszonális hiány kölcsönös elszigeteltségben nyilvánul meg: "... együttműködnek, de már nem beszélnek egymással ...".

Pszichodinamikai modell

A pszichodinamikai hipotézis szerint a család olyan helyek és kapcsolatok összességeként jön létre, amelyeket az I. A kötelék az egész azonos ábrázolása, és mint ilyen, két garanciával be van írva az ego pszichéjébe több: az a csoport, amelyik nem a másikhoz tartozik, hanem a család többi tagja is beiratkozni. A család vagy a pár pszichoanalitikus kezelésében a kötőcsoportot tekintik betegnek. Az összekötő pszichopatológia létezését olyan koncepciókon keresztül mérlegelik, mint például a konfliktusok, a paktumok és az öntudatlan megállapodások összekapcsolása (ahogy ez történik Luisa férjének és 21 éves lányának), a kötőfelület zavarai vagy az Eszméletlen családszerkezet fokai (Berenstein, -1978, 1989-). Ezért az I-ek közötti kapcsolatokat, esetünkben, meg kell oldani Luisa és elhunyt anyja, Luisa és gyermekei, az apa és a gyerekek között, létező kapcsolatok Luisa származási családjával, apjával, nővéreivel stb. bizonyos ismert karakterek ábrázolása, és szubjektivitás kialakítása éppen attól a másiktól, amelynek jelenléte erősen jelzi a kapcsolat.

Viselkedési modell

A viselkedési hipotézis szerint Luisa családjának minden tagja befolyásolja a többi tag viselkedését, különösen evolúciójuk egyes pillanataiban. Mivel a család interakciós területe sokkal nagyobb, mint más összefüggésekben (például barátságokban), egy figyelembe veendő elemet vezet be: a köztük lévő kölcsönös függőséget. Létrejön az egyik függősége a másikkal, hasonlóan ahhoz, amelyet az apa és a lánya között megfigyelhetünk, miután a helyettesítést Luisa befogadásakor tette; Nem elszigetelt egyének, hanem a viselkedés keveréke. Minden tag megerősítővé válik a többiek számára, keveredik a viselkedés, ami magában foglalja az egyes tagok bizonyos ellenőrzését a többiekkel szemben. Luisa ebben az esetben nem talál pozitív erősítőket, és többek között a depresszió állapotát idézi elő, amelyben jelenleg van. Ezért ennek a modellnek a célja az lesz, hogy módosítsa a családi rendszer viselkedését, megváltoztassa a rendszerben a kölcsönhatás diadikus mintáit: apa-fiú, anya-apa stb.

Kognitív modell

A kognitív hipotézis, hasonlóan a pár esetéhez, megmagyarázza a család diszfunkcionalitását azon kognitív hibák vagy irracionális hiedelmek alapján, amelyek a a családtagok megpróbálják módosítani ezeket a rosszul alkalmazkodó kogníciókat, hogy rávilágítsanak a viselkedésre és érzelmekre gyakorolt ​​káros hatásukra, és helyettesítsék őket megfelelő. Luisa gyermekeivel való kapcsolatában néhány meggyőződésből indul ki, amelyek nem biztos, hogy helyesek, például: „... Azt hiszem, haragszik rám... passzolj abból, amit mondok, ne figyelj rám... “. Ahelyett, hogy beszélnénk vele és megkérdeznénk tőle, mit érez, hogy megnézze, igaza van-e vagy sem, vagy úgy gondolja, hogy a kamaszkor kényes idő az emberek számára identitása után kutatva, és mi befolyásolhatja az anyjához való hozzáállását stb., Luisa közvetlenül a saját tulajdonítmányát hozza létre anélkül, hogy szembeállítaná, mi okozza őt szenvedő. Lánya, María esetében ugyanezt a megközelítést találhatjuk: az édesapjához megy megoldani a kérdéseket, és alig beszél anyjával. Nincsenek adatok a felfogásukról, de meg kell vizsgálnunk a meggyőződésüket és gondolataikat minden tag - amint ez a modell egyértelművé teszi - a Kognitív sémák átállítását család.

Tapasztalati modell

A tapasztalati hipotézis számára a családi rendszer többször megakadályozza a gyermeket abban, hogy tapasztalatait és érzelmeit beépítse saját maga koncepciójába. A családban értékelhetjük a különböző védekezési mechanizmusokat, amelyek megakadályozzák tagjainak teljes tapasztalatát: értékelhetjük, hogy Luisa hogyan használja a védelmi mechanizmust (Perls). Introjekció, amely abból áll, hogy azt csinálom, amit mások akarnak tőlem: „... hazudnom kell... nem mondhat semmit, amit megkérdőjeleznek... ”. A többi tagban úgy tűnik, hogy a Tagadáspéldául a lánya esetében, mert kerüli az anyjával való kapcsolat túl mély elmélyülését, és az udvariasságra korlátozódik, ami az anya-lánya viszonyban nem a legmegfelelőbb. A családban nincs kifejezés az érzelmek vagy az érzelmek számára, úgy tűnik, hogy ezek a múltban még mindig be vannak ágyazva bizonyos szempontokba, és mindez jelöli a családot és megakadályozza annak fejlődését.

A beavatkozási célok Lucía esetében az általa megnyilvánuló tünetek csökkentésének elérésén alapulnak: depresszió. A terápia megkezdése előtt mindig megegyeznek vele. Általános módon megpróbáljuk rávenni Luisát arra, hogy elegendő erőforrást szerezzen mindennapi életének kezeléséhez.

• Luisának muszáj részletezze a függőben lévő párbajt, mind az anyjával, mind a legjobb barátjával. Bár a veszteségek különbözőek voltak, ezek olyan veszteségek, amelyeket még nem oldott meg.
• Luisának muszáj változtassa meg kapcsolatát férjével, gyermekeivel és származási családjávalMivel ez az interakciós forma feltételezi számára a frusztráció, a szorongás, a félelmek, a szorongás forrását, amely a depresszió fenntartásához vezet, még az öngyilkosság gondolatával együtt is. Meg kell szüntetnie a férjével fennálló érzések ambivalenciáját is.
• Luisának muszáj megtanulják kifejezni igényeiket és érzéseiket, és így kerülje el, hogy hazudjon a családjának, a barátainak stb.
• Luisának muszáj megtanulni a jelenben élni, elfogadva a kellemeset és kellemetlent, elfogadva élettapasztalataikat és vállalja a felelősséget cselekedeteiért.

E célok elérése érdekében a változásstratégiák és technikák alkalmazásával fogunk dolgozni, amelyek Luisa esete szempontjából jobban megfelelnek.

Első kapcsolatfelvétel

• Azonosítás a terapeutával és a probléma elemzése: Az első foglalkozásokon a terapeuta minden lehetséges és releváns információt összegyűjt Luisa esetéről. Elengedhetetlen, hogy ebben a szakaszban jó terápiás kapcsolat alakuljon ki, amely a beavatkozás alapja lesz. Az első kapcsolatfelvétel telefonon történt, és megadta az alapvető információkat: (név, életkor, foglalkozás, nukleáris család összetétele) és igényét (depresszió 8 évig). Az első interjúban feltárják Luisa igényét, és elmagyarázzák a követendő művelet típusát, időtartamát, az alkalmazandó technikákat és a relapszusok szerepét. Az első ülésen összegyűjtött információk viselkedési mintáikra és megismeréseikre, gondolataikra, meggyőződéseikre stb. Vonatkoznak. Luisától megkérdezik, hogy mit gondol, mi a véleménye a problémáiról (viselkedési és kognitív megközelítés). A lehető legrészletesebb információkat gyűjtjük gyermekkoráról, első kapcsolatairól, mivel ezek jelzik a mostaniakat, folyamatát evolúciós (pszichoszexuális fejlődés) annak kiderítésére, hogy melyik fázis (orális, anális, látencia, nemi szerv) nem telt el megfelelően (megközelítés Pszichoanalitikus). Mindezeket az elemzéseket a terapeuta ítéletei vagy értékelése nélküli kontextusban hajtják végre, így a beteg szembesül a saját létével (tapasztalati megközelítés). Szükséges lesz a terapeuta részéről az átadás és az ellentranszfer kontrollálása a kezelés jó előrehaladásának elérése érdekében (pszichoanalitikus megközelítés).
• A célmagatartás azonosítása: Meghatározzuk azt az okot, amiért a beteg viselkedési szempontból érkezik a konzultációra, vagyis Megpróbáljuk azonosítani Luisa újjáépítési magatartását viselkedési).
• A probléma tudatosítása: Luisa számára az "itt és most" életet kell megélnie, ezért szükséges, hogy átvegye azokat a tapasztalatokat, amelyek érzelmi szenvedését okozzák, hogy dolgozni tudjon rajtuk (tapasztalati megközelítés). A beteg és a terapeuta (kollaboratív empirizmus) megvizsgálja és elemzi Luisa kognícióit (gondolatait és meggyőződéseit), hogy megnyitja a resignifikációs folyamatot (kognitív megközelítés). Meghatározzuk Luisa tünetegyüttesét, amelyek a konfliktus megnyilvánulásai (pszichoanalitikus megközelítés).

A beteg motivációja

• Kibontása mindannak, amit a tudattalanban tároltak és elfojtottak, betekintést értek el, vagyis tudattalanokká tették a tudattalanokat. (Pszichoanalitikus megközelítés).
• Konstrukciós alternatív és adaptívabb megismerések -oktatási elem- (kognitív megközelítés).
• Adaptív magatartás elsajátítása (viselkedési megközelítés).
• A tapasztalat (érzelem, érzékelés, szenzáció) és felelősségük (tapasztalati megközelítés) elfogadása.

Kognitív, viselkedési és érzelmi változási stratégiák

• A páciensek vetületeinek visszafogadása (pszichoanalitikus megközelítés).
• A téves gondolatok és a kognitív hibák azonosítása (kognitív megközelítés).
• Automatikus gondolatelemzés: lásd a szenzáció és a gondolat kapcsolatát (kognitív megközelítés).
• Készítsen készségeket az automatikus gondolatok, a hibás, hibás megismerések racionális szétszereléséhez, és ezáltal korrigálja a torzulásokat (kognitív megközelítés).
• A rosszul alkalmazkodó viselkedés ismerete és tanulmányozása (viselkedési megközelítés).
• A megismerés, az affektus és a viselkedés közötti összefüggések felismerése (kognitív-viselkedési megközelítés).
• Képzettség a helyzetek és a viselkedésszabályozás felmérésére (viselkedési megközelítés).
• Képzés a hibás, automatikus gondolatokhoz és kognitív hibákhoz vezető kognitív minták felismerésére (kognitív megközelítés).
• Alternatív magyarázatok megfogalmazása (kognitív megközelítés).
• Tanulás a tapasztalatok elfogadásában (tapasztalati megközelítés).
• A védelmi mechanizmusok felismerése és ellenőrzése (tapasztalati megközelítés).
• A Gestalt-élmény záró ciklusának megtanulása (tapasztalati megközelítés).
• Az érzelmi szenvedést okozó tünetek csökkentése és / vagy ellenőrzése (integratív megközelítés).

Szakmai gyakorlati alkalmazás

A terápiás kontextusban végzett minden tanulást át kell adni és a kontextusban kell megtapasztalni valódi, amelyhez segítséget nyújtunk Luisának, hogy ezeket a szimbolikusaktól a valóságig, a konzultációtól pedig az életig alkalmazza igazi.

A kezelés befejezésének értékelése

Két kritériumot fogunk használni:

• Klinikai vagy terápiás kritériumok, összehasonlítva az elért változásokat az eredetileg megállapított terápiás célokkal.
• Mennyiségi kritérium, fel lehet használni Luisa kezelés előtti és utáni depressziós szintjének értékelését és összehasonlítását. Arról szól, hogy a klinikailag jelentős változás, hogy ez a változás általánosítható más összefüggésekre és az eredmények fennmaradnak.

Nyomkövetés

Ebben a szakaszban ellenőrizni fogjuk az eredmények fenntartásának mértékét, három hónapon keresztül, majd hat hónap múlva, majd a kezelés befejezése után egy évvel az utánkövetést.

Miután meghatározták az eset változásának stratégiáit, folytatjuk a legtöbbet betegünk kontextusának megfelelő, amelyet a terápiában alkalmazunk, perspektívából integratív:

Keresztül EgyesületIngyenes, meghívjuk Luisát, hogy beszéljen, különös hangsúlyt fektetve gyermekkorára, fejlődésére, anyjával való kapcsolataira a nem zárt gyász („én Nem tudtam, mit mondjak neki... nem volt igaz... Sosem tudtam, hogyan mutassam meg neki... ”és hogy ennyi érzelmi szenvedést okoznak neki („ mintha nem tudtam volna különítsem el magam neki... mások szerintem őrült vagyok, de nem tehetem... ”). Innen keressük a történeti rekonstrukciót, amelynek középpontjában a genezis keresése áll. önmagának és a depressziós képnek az örökké élt "igazságokat" próbálta "igazságokká" átalakítani történelmi. Anélkül, hogy bármiféle ítéletet hozna, próbálja rávenni Luisát, hogy hasonlítsa össze azokat a megtapasztalt epizódokat, amelyek a valósághoz és önmagához való viszonyának módját eredményezték. Luisa nem tudta megerősíteni önmagának alapvető érzését, ezért nem tudta a a jó pszichés működéshez elengedhetetlen alapvető biztonság érzése (megközelítés Pszichoanalitikus).

A negatív gondolatok pesszimizmust váltanak ki az emberben, és általánosítják az illető életének egész környezetét: hajlam a feltételezésre felelősségért, ami nem sikerült jól, úgy gondolják, hogy negatív dolgok uralják létezésüket, és azt gondolják, hogy a dolgok nem fognak javulni soha. Szükség van egy "kognitív szerkezetátalakításra", hogy képes legyen megváltoztatni a negatív gondolkodásmódot és megtanulni másképp gondolkodni a pozitív gondolatok prioritása szerint. A TechnikaLefele nyíl, amely jelentésük egyfajta átgondolásából vagy fokozatos elmélyítéséből, egyfajta automatikus gondolatokon alapuló ötletek társításából áll. Ez nem könnyű, és hajlamos "ellenállást" kelteni a gondolkodási szokás megváltoztatásában.

1. - Azt hiszem, a férjem jobban bízik benne, mint bennem... azt hiszem, haragszik rám... (Kezdeti automatikus gondolatok)
2. Mi van, ha mindez megtörténik, akkor mi van??? (Mit jelent ez számodra?)
3. - Elutasítanak... Inkább a férjemmel beszélgetnek, mindenki szereti,... a fiam nem figyel rám... "
4. Mi van, ha mindez megtörténik, akkor mi van??? (Mit jelent ez számodra?)
5. "Értékem semmit sem ér... Mindent objektíven keveset mondok ”(Alapvető személyes hit).

Miután felfedezték Luisa alapvető hiedelmeit, ezt a technikát használva képesek vagyunk ellenőrizni az igazság mértéke vagy a különböző helyzetekre való alkalmassága, és ezáltal kezdenek foglalkozni a szerkezetátalakítással kognitív.

Az alapvető hiedelmek megváltoztatása gyakran hosszú és fárasztó, ezért a hittől függően megpróbáljuk a A hiedelmek teljes változása vagy bizonyos hatásainak megváltozása minden szempontnál jobban (megközelítés: Kognitív).

Luisa esetében a megerősítés hiányával is szembesülünk, ami azt jelenti, hogy a depressziós beteg nem cselekszik. Tétlensége miatt nem talál megerősítést, és a depresszió állandósul. Luisa 8 éve van vele. Ezért megpróbálunk olyan technikákat használni, amelyek olyan tevékenységeket tartalmaznak, amelyek Luisának kezdik adni a megerősítéseket szükségletek, kettős céllal: az aktivitás szintjének növelése, az apátia, a passzivitás és a hiány hiányának módosítása kielégítés; megkönnyítve maladaptív viselkedésük empirikus értékelését. A TechnikaErősítés egyszerű és megfelelő alkalmazással erőteljes hatású. A megfelelő magatartás elősegítésére használják, erősítők alkalmazásával. Ehhez a Programozása napi tevékenységek, amely lehetővé teheti a páciens vagy a feladatok kielégítésének (megerősítésének) növelését zavaró pillanatok, például a kiszámítható ingerek irányítása és negatívumok. Asszertív edzésEgyes depressziós betegek diszfunkcionális meggyőződésük miatt hajlamosak gátolni magatartásukat személyes jogaik védelme vagy vágyak és vélemények kifejezése érdekében. Bemutathatja ezeket a „jogokat” Luisának, kikérheti a véleményét arról, hogy végrehajtja-e őket, felmérheti az előnyöket és hogyan kell ezt megtenni (Viselkedési megközelítés).

Dolgoznunk kell Luisával az igényeinek, érzelmeinek, érzéseinek kifejezésében elő kell mozdítanunk a kifejezést és az érzelmi felszabadulást: „van harag... feltételezem, de nem lenne igazságos, ha a Expressz... ". Olyan technikák, mint az Üres szék technika (Greenberg, Rice & Elliot, 1996). Készítette Perls a gestalt-terápiájában, és célja az emberek ellentétes jelentéseinek és tapasztalatainak tapasztalati és közvetlen módon történő szembesítése. A technika abból áll, hogy megkérik Luisát, hogy üljön le egy székre, és előtte lesz még egy üres, amely jelentős személyt képviselhet az életében, vagy egy másik aspektusát is azonos. Kb párbeszédet alakítson ki mindkét fél között azzal a céllal új jelentéseket generál és fejez ki, amelyek megoldhatják a konfliktust a téma ellentétes pólusai között, oldja fel a vágyak kifejezését a személyes önigényekkel vagy bonyolult ügyekkel szemben megoldatlan és befejezetlen ügyek a múltból, mint Luisa esetében, akinek az anyjával befejezetlen dolga van (megközelítés Tapasztalati).

Luisa az a családtag, aki elmegy a konzultációra, kifejezve problémáját. Ő azonosított beteg a családi rendszerből, amely a rendszerben jelen lévő diszfunkciókat manifesztálja. Rajta keresztül láthatjuk, hogy az interakciós minták működésképtelenné váltak-e azzal, hogy nem járultak hozzá tagjai fejlődésének elősegítéséhez. A rendszerszempontból az a személy találja magát egy "rendszerbe", amely a rendszer tagjai egymástól függ. Egy tag változása a rendszer összes tagját érinti, és kétféle lehet: Első változás sorrend vagy változás 1, az egyes paraméterek folyamatosan változnak, de a rendszer felépítése nem megváltoztatja; Második rendű változás vagy 2-es változás, a rendszer minőségileg és szakadatlanul változik, vagyis változások történnek a struktúráját vagy belső rendjét szabályozó szabályhalmazban.

Szisztémás terápia esetén a tünetnek kommunikatív értéke vanEz a viselkedés egy töredéke, amely mély hatást gyakorol a páciens körüli mindenkire; a tünet a rendszer egyensúlyban tartásának funkcióját tölti be. És a terápia célja aktívan beavatkozik a rendszerbe a hibás kommunikációs szekvenciák módosítása érdekében. A szisztémás modell a körkörös okozati összefüggést használja, amely figyelembe veszi, hogy a következmények hogyan befolyásolják az okokat. Az egyéni kontextusban a beavatkozás például a páciens viselkedésének módosítására irányul azonosítottak, míg a szisztémában ezeket a viselkedéseket a rossz kapcsolat további összetevőjeként lehet felfogni család.

• A pár meg kell változtatnia a kölcsönhatás módját a szerepek újradefiniálásával. Például a párban születnek döntések, és egyik fél sem érezheti úgy, hogy kitaszított, mint Luisa esetében. Hozza létre a szimmetrikusabb kapcsolat.
• Keressen rá közvetlen és egyszerű módot akarj és hagyd, hogy szeressék.
• A család meg kell változtatnia interakcióját, mivel számos (apa és lánya közötti) szövetség és koalíció van jelen, amelyek nem kedveznek a rendszer funkcionalitásának.
• Helyek újradefiniálása a családban, a lánya átvette "a ház gyeplőjét", miközben anyját beengedték, és újra meg kell határozni a család minden elemének szerepét, az anya hazatérésével.
• Szintjén pár és a család, ki kell küszöbölni az esetleges inkongresszív vagy paradox kommunikációt. Meg kell tanulniuk jobban kommunikálni egymással.
• Tanuld meg tudatni minden taggal kifejezni igényeiket és tiszteletben tartani az igényeket másoktól.
• Ne különítse el magát egyetlen alkatrésztől sem a család, ha valami megsért. Meggyőzően kell kifejezni, és nem szabad elkerülni a konfliktusokat.
• Keresse meg a család működésének egyértelműbb módját minden tag számára.

Első kapcsolat a párral és a családdal, azonosulás a terapeutával és a probléma elemzése

Első kapcsolatba lépnek külön-külön a házaspárral és Luisa nukleáris családi rendszerével (férj és gyermekek) a legfontosabb információk összegyűjtése érdekében. Az egyénhez hasonlóan jó terápiás szövetséget kell kialakítani. Az összegyűjtött információk a tagok interakciós mintáira és a strukturális szintre vonatkoznak, mind a párban, mind a családban: iránymutatások és szabályok, felépítésük stb.). Az objektív relációs rendszer azonosítása: Megpróbáljuk azonosítani a valós interakciós mintákat, a különböző szereplők megfigyelése révén. A tünetek azonosítása, amelyek nem teszik lehetővé a rendszer homeosztázisát. A probléma tudatosítása: Szükséges, hogy a pár és a család tisztában legyen az interakciós mintával, és felvegye a körkörös oksági összefüggéseket, amelyek a rendszereikben előfordulnak, mind a pár, mind a családéban.

A pár és a család motiválása

• Kapcsolataik fejlesztése, lehetővé téve számukra, hogy itt és most helyezkedjenek el.
• A pár és a család minden tagjának felelősségének és szerepének rekonstrukciója.
• A partnerrel és a családdal való megbirkózás a problémákkal és a mindennapi élettapasztalatokkal

Szisztémás változás stratégiák

• Körkörös kérdezés, a meglévő kapcsolatok természetének és felépítésének bemutatására. Dolgozzon a kommunikációs irányelveken, és próbáljon egyértelműséget és kongruenciát teremteni a verbális és a nonverbális, az analóg és a digitális között.
• Jelöljön egyértelmű határokat az alrendszerek között, így elkerülhető a háromszögelés. Nagyon fontos Luisa esetében.
• Hozza létre az egyensúlyt a házastársak közötti szimmetria és komplementaritás között.
• Tárgyaljon a családi életciklusnak megfelelő szabályokról.
• Szüntesse meg a pár működésképtelen játékát.
• Keresse meg a jelenlegi családi dinamika relatív alternatíváit. Rámutatunk a relációs és kommunikációs játékokra, kiemelve a dinamikában betöltött szerepüket és alternatív kapcsolatokat javasol, amelyek más típusú kapcsolatokon alapulnak Egyensúly.

Szakmai gyakorlati alkalmazás

A terápiás környezetben végzett minden tanulást át kell adni és valódi kontextusban kell megtapasztalni.

A kezelés befejezésének értékelése

Összehasonlítjuk a kapott változásokat az elért változásokkal az eredetileg megállapított terápiás célokkal. Mint az egyéni terápiában, itt is a klinikailag jelentős változás, hogy ez a változás általánosítható más összefüggésekre és az eredmények fennmaradnak.

Nyomkövetés

Az eredmények idővel történő figyelemmel kísérése biztosítja a változtatások tartósságát.

Párokkal és családi foglalkozásokkal történő egyéni beavatkozás pillanata

Amint beérkezik az egyéni igény, párhuzamosan fogják értékelni az egyéni nehézségeket és a kapcsolati nehézségeket is, hipotézist készítve a az észlelt tünetek alapján, valamint Luisa dolgok elbeszélése alapján, amelyeken keresztül megtudhatjuk, hogyan mozog relációszerűen azokban a rendszerekben, amelyekben tartózkodik elmerült. Ezen elbeszélésen keresztül dolgozzon ki hipotéziseket arról, hogy mi történhet a családi kapcsolataikban, és tudja, hogy hiányzik a helyzetek közvetlen megfigyelése. Innentől kezdve két irányban dolgozunk: kapcsolati feladatokkal Luisának, hogy változásokat váltsunk ki benne páros és családi kapcsolatok, és azon munkálkodunk, hogy olyan légkört teremtsünk, amely meghívja Önt mind partnerének, mind pedig gyermekeik. Másodsorban akár Luisa származási családjával is dolgozhatunk. Ebben a terápiás időszakban, amikor párok és családi foglalkozások vesznek részt, párhuzamosan dolgoznak, vagyis a foglalkozások előrehaladtával és ellenőrizni tudjuk, hogy Luisa az önértékelésével, önértékelésével, a téves megismerések kiküszöbölésével kapcsolatos célkitűzéseket ér el-e, stb... A bevezetés segít Luisának abban, hogy munkáját egyéni szinten megszilárdítsa, érvényesüljön ebben az új működési módban.

Mindig megvan Luisa beleegyezése a hívás kezdeményezéséhez, és ő lesz az, aki felhatalmazza a terapeutát, hogy felhívja a család különböző tagjait.

A technika segítségével Egyensúlyhiány, amely abból áll, hogy a terapeuta intenzív szövetséget köt egy családtaggal (a gyermekkel vagy a a pár közül a leggyengébbek) a határok átalakításának kényszerítésére vagy egyikük tudatában tagok. Ha használjuk például a 21 éves lány tudatlanságát, nagyon feldühíthetjük, mert elveszíti anyja helyettesítő szerepe, és akkor fogja felfedni magát, ha még a rokonait is megkéri, hogy egyesítsék erőiket ő. Ez azonnali elmosódást okoz, és a családi hierarchiák átrendeződéséhez vezet az alrendszerek közötti határok megjelölve vannak, és a rendszer tagjai felújítják családok

Egy másik nagyon hatékony technika Dramatizálás, amelyen keresztül a terapeuta felkér valakit a családból vagy a párból, hogy hajtsanak végre egy műveletet az ülés itt és most során, amelynek jelentése valamilyen funkció vagy struktúra megváltoztatása. Megpróbálhatja megváltoztatni a kommunikációs mintát, például azt, amelyet apa és lánya fenntart a konfliktusban lévő tagok közötti jobb kommunikációs mintának kedvez, mint Luisa esetében lánya.

A technika Újraírás Ez abból áll, hogy az egyik tag a terapeutával együtt megírja azt a történetet, amelyet a pár vagy a család egy másik tagja elbeszél a munkamenet során. A történet abbahagyja annak megírását, hogy "papírra" kerüljön, így "külsővé" válik. Ebben az átírásban az emberek megengedik magukat, hogy elhatárolódjanak elbeszéléseiktől, amelyeket értékelik elnyomóként vagy korlátozóként, megkérdőjelezik őket, és utat engednek az új tapasztalatoknak. Pozitívabbnak tartják őket, és új történeteket keresnek. Például a Levéla megbocsátás hullám Levélkárokozás, egy nagyon hatékony eszköz, amely segíthet a rendszer többi tagjának abban, hogy a benne szereplő csillagok valóságát más módon érzékeljék. Ez a technika egyéni szinten is alkalmazható.

Használni a Konnotációpozitív nagyon előnyös lehet. Ez abból áll, hogy pozitív jelentést tulajdonítunk a problémás viselkedésnek vagy tünetnek, valamint a relációs kontextusnak ahol elsajátítja funkcionalitását, meghatározva minden tagjának hozzájárulását a kör alakú mintához. Például Luisa és lánya esetében: „María, abból, amit édesanyád mondott nekem, csodálatos munkát végzett a ház gondozásával és minden házimunkát, amíg lábadozott, ami arra gondol, hogy felelős személy vagy, és nagyon szereted anyádat; hogy másrészt te, Luisa, tudtad, hogyan ismerheted fel lányod nagy érdemeit, kommentálhatod és megadhatod nekem érzi, hogy nagyon büszke, hogy követi szavait felé. ”(A Terapeuta).

A terápiás foglalkozások körén kívül kényelmes is lesz bizonyos technikák alkalmazása a terápiát, amelyet a következő ülésen felülvizsgálunk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a kezelés.

Luisa esetében alkalmazható Kellemes tevékenységi feladatok együtt, akár a partnerével, hogy megpróbálja irányítani a kapcsolatát, a lányával, például egy anya-lánya vásárlási délután stb.

Ez a cikk csupán tájékoztató jellegű, a Pszichológia-Online-ban nincs hatáskörünk diagnózis felállítására vagy kezelés ajánlására. Meghívjuk Önt, hogy forduljon pszichológushoz az adott eset kezelésére.

Ha további hasonló cikkeket szeretne olvasni Példa a depresszió klinikai esetére, javasoljuk, hogy adja meg a Klinikai pszichológia.

• Modulok Technikák Intervenció és pszichológiai kezelés. 1–10. Modul (a 8. és 9. kivételével). UOC.
• Gómez Prieto, Alfonso. "A depresszió pszichoanalitikus értelmezése". 2006. A DIVÁN. Pszichoanalízis, elmélet, együttműködések. Konzultáció: http://blogs.periodistadigital.com/eldivan.php/2006/06/21/interpretacion_psicoanalitica_de_la_depr
• Naranjo Alfredo, Gino. "Depresszió, kortárs rosszullét? GEOSALUD. Konzultáció: http://geosalud.com/salud_mental_prof/depresion_malestar.htm
• Garcia Higuera, Jose Antonio. "Depresszió: kognitív magatartási kezelés". PSZICOTERÁPISOK. COM Megtekintve: http://www.cop.es/colegiados/M-00451/DEPRE.htm
• Prieto Ursúa, María. “A családterápia viselkedési megközelítésének hozzájárulása ”. SZIMPÓZIUM: A CSALÁDI ÉS PÁRTERÁPIA ÜTEMÉNYEI A KÜLÖNBÖZŐ INTERVENCIÓS VONALOKTÓL Konzultáció: http://www.fedap.es/congreso_santiago/trabajos/mprieto.htm