Terapi Kognitif dalam Layanan Perawatan Rumah

Layanan perawatan di rumah dari asosiasi kami muncul sebelumnya kebutuhan yang tidak tercakup oleh layanan publik (mengikuti tradisi marginalisasi kesehatan mental, terutama karena mereka tidak bisa menjadi penjual mudah tenaga kerja mereka) perawatan untuk orang-orang dengan skizofrenia yang tidak sadar akan penyakitnya, atau sebagai akibat dari gejalanya sendiri, menolak minum obat (faktor proteksi) dan/atau memiliki tingkat kesadaran yang sangat rendah. aktivitas. Dalam keadaan seperti ini, kehadiran di pusat sangat tidak mungkin, sehingga diputuskan untuk mendirikan SAD.

Teruslah membaca artikel ini dari PsicologíaOnline, jika Anda ingin tahu lebih banyak tentang Terapi Kognitif dalam Layanan Perawatan di Rumah.

Indeks

1. Pengantar terapi kognitif
2. Cara memahami manusia
3. Terapi kognitif dalam keadaan khusus
4. Permintaan dan uang muka
5. Resistensi pengobatan
6. Aktivitas
7. Halusinasi dan delusi
8. Depresi
9. Kegelisahan
10. Agresivitas
11. Obsesi dan kompulsi
12. Intervensi keluarga
13. Beberapa catatan tentang penggunaan zat
14. Terapi untuk terapis

Di sisi lain, dengan pasien yang tertarik ke Pusat dan mereka yang memintanya, kami juga melakukan terapi kelompok, yang mencakup, sejauh yang saya ketahui, intervensi dalam pengelolaan diri emosional (di tempat lain disebut "pengendalian diri", dengan sedikit keberuntungan) dan harga diri (yang saya lebih suka untuk mengubah nama "penerimaan diri dan harga diri"). saya akan menghitung bagaimana terapi kognitif berguna dalam setiap gejala (diperlakukan secara individu atau kolektif). Untuk menyelesaikan sapuan kuas umum kegiatan di SAD, perhatikan bahwa kami dengan senang hati berkolaborasi sebagai pusat magang dengan Magister Psikologi Klinis UCM. Kemungkinan menangkap dan memodifikasi konstruksi beberapa siswa kami telah memungkinkan saya untuk memasukkan satu poin terakhir yang ditujukan untuk mereka.

Cara kerja saya didasarkan pada gagasan bahwa orang tidak begitu terganggu oleh fakta melainkan oleh visi yang mereka miliki tentang mereka. Meskipun ini dimiliki oleh beberapa terapi kognitif, saya bertaruh pada epistemologi konstruktivis yang mengasumsikan poin-poin berikut:

• Pengetahuan bersifat "buatan" in: itu bukan representasi langsung dari realitas itu sendiri (objektivisme) tetapi konstruksi pengalaman dan aktivitas subjek. Dari sudut pandang ini, manusia, ketika mengetahui, tidak menangani data objektif tetapi interpretasi realitas, tidak menemukan sesuatu yang sudah ada dan yang sebelumnya. luput dari perhatian, tetapi aktivitasnya sebagai penikmat benar adalah menciptakan kerangka kerja untuk memberi makna - untuk dapat menafsirkan - fakta.
• Direnungkan pengetahuan sebagai aktivitas adaptif dan evolusioner. Manusia membuat teori dan hipotesis tentang realitas, mencoba mengantisipasi dengan cara tertentu apa yang akan terjadi, untuk memberikan penjelasan kepada dirinya sendiri tentang peristiwa yang terjadi padanya. Sejauh hipotesis ini berfungsi untuk menjelaskan realitas mereka, mereka akan dipertahankan dan ketika mereka tidak menjelaskan atau prediktif, mereka akan menjadi tidak valid. Artinya, keyakinan kita mengalami proses revisi atau "seleksi berdasarkan pengalaman" yang terus menerus sehingga mereka "bertahan hidup" teori-teori pribadi kita yang tidak menerima pembatalan oleh lingkungan pengalaman, yaitu, teori-teori yang giat. Gagasan objektivis tentang pengetahuan sebagai pendekatan progresif -melalui akumulasi data objektif- terhadap kebenaran ditolak. Tidak ada pengetahuan yang benar tetapi dapat bertahan.
• Mengetahui adalah memahami perbedaan. Menurut prinsip ini kita tidak tahu dengan menangkap sifat-sifat yang melekat dari realitas esensial, yaitu, kita tidak melaksanakan proses abstraksi dari apa yang mendefinisikan atau penting dalam realitas atau objek, ini adalah pengetahuan konseptual. Pengetahuan kita diatur di sekitar konstruksi yang, seperti yang ditunjukkan oleh namanya sendiri, tidak representasi abstrak yang mencerminkan realitas, tetapi cara membangunnya dengan menetapkan perbedaan. Pengetahuan adalah sesuatu yang relasional berdasarkan penetapan seperangkat identifikasi dan perbedaan antara objek-objek yang kita sebut dunia nyata.
• Yang mengetahui dan yang diketahui tidak dapat dipisahkan. Independensi dan dualisme antara subjek dan objek ditolak sebagai positivisme yang dimaksudkan, karena interaksi sejati terjalin di antara mereka.
• Bahasa adalah artefak par excellence untuk melaksanakan pengetahuan dan konstruksi "nyata". Bukan variabel mediasi yang mengkondisikan kita dalam beberapa cara ketika mendekati "realitas eksternal" objektif dan positif, tetapi bahasa membatasi realitas kita, kita bergerak di alam semesta linguistik.

Pikiran tidak lagi dipelajari sebagai entitas yang terletak di dalam individu atau di kepalanya, kita bisa mengatakan itu sekarang pikiran adalah "antara" individu dan dengan demikian, dianalisis sejauh itu merupakan tindakan terhadap lingkungan sekitarnya, oleh karena itu, dengan nilai instrumental. Tetapi pada saat yang sama, pikiran ini dan semua fungsi mental yang lebih tinggi, yang dimediasi secara sosial, akan memiliki makna budaya dan mereka akan berperan dalam kehidupan sosial masyarakat, yaitu aktivitas mental tidak lagi dilihat sebagai sesuatu yang privat atau individual, tetapi sebagai aktivitas yang memiliki makna sosial.

Ini menemukan refleksinya di teori psikologi konstruksionisme dalam gagasan bahwa kelompok sosial (masyarakat, komunitas, keluarga ...) mengembangkan "narasi dominan", ini Ini adalah bentuk-bentuk hegemonik dari penjelasan realitas yang dimiliki bersama oleh para anggotanya dan yang mengacu pada suatu cara seumur hidup. Dari perspektif konstruksionis, narasi dominan seperti itu dalam banyak kasus dapat menjadi asal mula penyesuaian emosional (hal. Misal cerita di mana nilai seseorang tergantung pada keberhasilan yang dicapai, makna hidup tergantung pada persetujuan orang lain atau "pahlawan" adalah orang yang paling kompetitif).

Saya ingin mengulas pentingnya pengkondisian ekonomi dan sosial menghasilkan fungsi hati nurani individu dan secara khusus dalam hati nurani subjek dengan skizofrenia, sehingga tidak Mari kita kehilangan perspektif bahwa intervensi individu atau kelompok ini tidak lebih dari sekadar tambalan (menyenangkan, bermanfaat, bahkan terpuji) dalam kondisi yang berada di luar kekuasaan terapis dan, bahwa dalam keadaan lain, akan membuatnya kehilangan (untungnya) sejumlah besar pekerjaan. Sebuah studi Warner, sering dikutip oleh Max Birchwood dan Filiberto Fuentenebro (masing-masing dari Birmingham dan Madrid), misalnya, menyatakan bahwa tingkat pemulihan dari Pengenalan obat antipsikotik tidak lebih unggul dari yang segera setelah Perang Dunia Kedua, tetapi tampaknya tingkat menurun selama perang besar. depresi. Selama depresi besar tahun 1920-an dan 1930-an, pemulihan total turun menjadi 12% dan pemulihan sosial menjadi 29%. kesempatan untuk mendengar dia berkata sekitar setahun yang lalu) bahwa jumlah kasus di Inggris dari generasi kedua kulit hitam adalah lima kali lebih tinggi. Ini bahan untuk dipikirkan, bukan?

Untuk menyimpulkan pendahuluan ini, penting untuk dicatat perbaikan yang telah dicoba oleh terapi kognitif selama beberapa tahun meliputi: konsep baru hubungan terapeutik di mana pasien tidak lagi dinilai berdasarkan apakah informasi tersebut diproses dengan buruk atau baik, jika mendistorsi atau tidak, tetapi di mana realitasnya banyak (seperti yang dikatakan Watzlavick) atau setidaknya mereka diciptakan dan diubah pada saat yang sama mengasimilasi; termasuk pentingnya ketidaksadaran (misalnya, skema atau algoritma non-sadar) untuk memahami proses dan hasil yang disadari. Lebih fokus pada informasi non-verbal, bukan proposisi tetapi implikasi; titik tetap emosional dari Terapi Penilaian Kognitif Wessler atau teknik panah ke bawah, di mana dosis intuisi yang baik diperlukan atau telah mengalami peran pasien (rekomendasi FEAP) menunjukkan. Lebih fokus pada peran emosi dan ekspresinya (karenanya kecenderungan untuk membuang konsep pengendalian diri) seperti yang dapat kita temukan dalam terapi yang didedikasikan untuk kasus-kasus gangguan stres pasca-trauma atau terapi kognitif yang berfokus pada skema, di mana pembentukan skema anak dengan informasi emosional memainkan peran penting terkait.

Semua ini, bagaimanapun juga, untuk mencapai hasil optimal dalam psikoterapi, seni mencampur elemen yang berbeda dan di mana, seperti dalam alkimia, keunggulan dicari, transformasi logam biasa menjadi emas (Isabel Caro).

Teknik klasik dalam terapi kognitif adalah debat, untuk membangun narasi baru untuk menceritakan peristiwa yang terjadi. Saya berasumsi pada titik ini bernuansa posttrasionalis (walaupun bukan postmodernis, karena akal, dari sudut pandang saya, sudah membuat krisis dialektika), karena masing-masing Semakin sulit untuk menyangkal mereka yang menegaskan bahwa kami terapis bukanlah hakim objektif yang membedakan antara kesalahan dan keberhasilan pasien saat memproses, tetapi bahwa kami mengusulkan untuk memodifikasi interpretasi realitas berdasarkan elemen (bahasa) yang dengan kebutuhan akan menjadi terpisah-pisah di mana realitas tidak ini. Peristiwa ini dapat berupa stresor mikro psikososial, peristiwa depresogenik atau anxiogenic, perilaku mengganggu anggota keluarga, peristiwa yang memicu delusi... dan (perhatian!) halusinasi dan obsesi atau impuls Anda sendiri.

Oleh karena itu, mudah untuk membayangkan bahwa, tidak peduli seberapa besar Anda menginginkannya, sistematika di setiap bidang untuk campur tangan dan setiap saat dari proses terapeutik tidak akan serupa. Maksud saya, dari dialog kuasi-informal yang bisa kita dapatkan saat berjalan dengan anjing pasien di sebelahnya, ke sistematisitas:

• menghubungkan narasi asli dengan kemungkinan distorsi,
• dengan narasi dominan dalam budaya,
• pertanyaan untuk memperluas informasi dan mencari makna baru,
• konstruksi yang diterapkan dalam narasi dan eskalasi itu,
• saat-saat di masa lalu ketika mereka diterapkan
• dan memunculkan narasi baru yang lebih adaptif untuk menggambarkan peristiwa tersebut.

Mari kita ingat bahwa permintaan telah dibuat oleh orang ketiga. Anggota keluarga datang ke layanan kami tanpa mendiskusikannya dengan pasien. Kita kemudian berada dalam situasi di mana kita berbatasan dengan apa yang dapat diterima secara etis. Dalam situasi seperti memiliki anak dengan skizofrenia, mudah untuk jatuh ke dalam kesalahan mengklaim hak atas pasien yang tidak dimiliki seseorang.

Seorang saudara bahkan memberi tahu saya bahwa karena pasien tidak tahu apa yang terbaik untuknya, tanpa memiliki perilaku mengganggu yang mencolok selain mengubah beberapa perabot rumah. tempat, secara filosofis sah untuk memaksa dia untuk mengambil neuroleptik, ketika pasien tidak mempercayai farmakologi Barat sama sekali dan memilih untuk Timur.

Kasus lain: seorang pasien yang mengonsumsi bir dan ganja, yang hampir tidak memiliki gejala positif, tetapi menikmati efek dari zat ini. Jelas bahwa tuntutan ibu (agar anaknya berhenti makan) tidak banyak berhubungan dengan skizofrenia dan tidak perlu berjuang untuk mencapai tujuan itu ketika pasien tidak dari jauh. Bagaimanapun, permintaan yang paling umum adalah bahwa pengguna "melakukan sesuatu."

Setelah evaluasi dari sudut pandang anggota keluarga, kami diminta bagaimana menghasilkan halangan. Perlu diingat bahwa ketidakaktifan yang mendalam dan/atau kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan merupakan kriteria untuk dimasukkan dalam layanan ini. Tempatkan diri Anda pada posisi pasien sejenak. Anda berada di rumah dan suatu hari mereka memberi tahu Anda bahwa seorang psikolog akan muncul (mereka dapat membingungkannya dengan psikiater dan masuk ke dalam tas "para bajingan" yang tidak pernah ingin bertemu lagi) untuk diajak bicara Anda. Ini mengejutkan, terlebih lagi ketika ada bias interpretatif dari potongan paranoid.

Saya mencoba untuk memastikan bahwa kejutan tidak terlalu sulit dengan meminta anggota keluarga untuk mengungkapkan kepada pasien gagasan bahwa ada seseorang yang mereka bantu. kesediaan untuk membawa kelegaan dari penderitaan yang dia alami melalui area apa pun (dan hanya area yang ingin dia pilih) untuk campur tangan. Sering kali tanggapan pasien adalah bahwa ia tidak membutuhkan semua itu. Dan sering kali, satu-satunya hal yang dapat dilakukan anggota keluarga adalah memberitahunya bahwa seorang psikolog akan menemuinya, mungkin tanpa memberitahunya hari apa agar dia tidak "melarikan diri". Terkadang kami muncul tanpa memberi tahu Anda, tetapi hasilnya secara umum tidak menguntungkan.

Kemudian datanglah saat pertemuan pertama. Kami menemukan situasi seperti, misalnya, berbicara melalui pintu dengan pasien, duduk di lantai. Atau bahkan membuat kami bertemu di koridor Asosiasi sehingga anggota keluarga memperkenalkan kami ketika pasien meninggalkan kelas ilmu komputer. Dan di saat pertama itu Kita berbicara, umumnya, dari apa pun sebelum skizofrenia.

Mari kita ingat bahwa kesadaran penyakit cenderung dibagi menjadi tiga komponen: kesadaran mandi yang tepat, penerimaan pengobatan dan kualifikasi ulang pengalaman gila. Pasien SAD mungkin tidak memiliki komponen ini. Jadi kami fokus untuk membangkitkan motivasi dalam mencari penguatan bagi pasien, serta mengulangi hubungan antara aktivitas dan suasana hati.

Kita harus berjuang melawan musuh terberat yang dimiliki seorang psikolog:

Evaluasi yang menghasilkan "resistensi" mungkin merupakan hasil dari persepsi disabilitas. Pikiran jenis "seharusnya lebih mudah, meningkatkan dengan itu membutuhkan upaya yang mengerikan, itu harus mendapatkan meningkat dalam waktu singkat, saya benar-benar cacat untuk melakukan apa pun, saya tidak bisa lagi, saya bisa menghindar tanpa konsekuensi..."

Dihadapkan dengan interpretasi ini, kami berjuang untuk mencapai yang lain ini:

• tidak ada yang mengatakan bahwa menjadi lebih baik harus mudah.
• Tidak tertulis di mana pun bahwa harus seperti itu.
• Ini mungkin sulit tetapi upaya tidak akan menjadi titanic.
• Apa pun yang terjadi, tidak peduli seberapa sulitnya, itu tidak akan tertahankan.
• dan upaya yang harus dilakukan untuk meningkatkan tidak akan baik.
• tidak melakukan apa-apa adalah memilih jalan yang paling sulit, jalan yang salah.
• yang harus dihindari adalah membuat keputusan, Anda tidak bisa tidak memutuskan ...
• memiliki beberapa batasan tidak berarti menjadi tidak valid.
• Hanya karena ada yang salah tidak berarti akan selalu seperti itu.
• Jika itu adalah aktivitas yang membuat stres, itu selalu dapat diperbaiki.
• tidak rugi.

Tapi dengan ini itu tidak cukup untuk menjelaskan mengapa ada pasien yang menyangkal hal itu yang seharusnya sangat cocok untuk mereka. Konsep "perlawanan" telah sangat dikritik oleh model posttrasionalis karena mereka melihat di dalamnya, sekali lagi, konsep pasien sebagai tidak mampu mengenal diri mereka sendiri dan mengetahui apa yang nyaman bagi mereka. Yang saya maksud dengan ini adalah perlu untuk melihat lebih jauh, makna apa yang dipertaruhkan bagi pasien. Baru-baru ini, pada kunjungan pertama, seorang pengguna memberi tahu saya: "Saya tidak dapat berasumsi bahwa saya menderita skizofrenia, saya hanya tidak dapat... Semuanya akan berantakan! "Contoh ini menjelaskan teror pembatalan besar-besaran atau konstruksi nuklir dan motivasi konsekuennya terhadap status quo.

Sayangnya, pasien yang datang kepada kami bukanlah kasus awal di mana intervensi dapat menghasilkan (menurut Max Birchwood) pengurangan kemungkinan kambuh hingga seperempat. Jadi ketidakaktifan yang ditandai lebih mendarah daging. Tampaknya semakin menunjukkan bahwa konstruksi yang terkait dengan perilaku dan emosi membentuk a sistem terfragmentasi pada orang dengan skizofrenia. Mereka merasa sulit untuk membedakan antara konstruksi yang berbeda sebanyak untuk mengintegrasikan mereka secara hierarkis. Terhadap itu kita bertarung ketika Kami dapat mengusulkan aktivitas berdasarkan pencarian verbal dari kapasitas penguatan dari apa yang menggairahkannya, aktivitas yang dimiliki aktivitas lain di waktu lain, aktivitas yang dilihatnya dimiliki oleh orang lain, atau pada akhirnya sebagai strategi pengalihan sederhana.

Gangguan bisa menjadi sangat penting ketika mereka berada dalam iklim keluarga yang penuh tekanan (yaitu, ambigu, kompleks, tak terduga, kritis, bermusuhan atau dengan identifikasi berlebihan antara mereka anggota).

60% subjek dengan skizofrenia mengalami halusinasi pendengaran dan 29% visual. Sudah diketahui bahwa keyakinan tentang kemahakuasaan, identitas suara, dan tujuannya telah dikaitkan dengan penurunan gangguan. Sebuah metode intervensi dalam delusi juga telah dikembangkan (kesimpulan yang salah tentang realitas eksternal, salah tidak) baik karena kepalsuan mereka dan karena diambil dalam konteks yang tidak pantas, dengan pembenaran yang tidak pantas dan sangat mengganggu).

Suara-suara: reaksi pertama terhadap suara-suara itu adalah kebingungan. Dari perspektif kognitivis, suara-suara ini tidak perlu menjadi masalah bagi individu. Tampaknya penting untuk memberi arti penting bukan pada fakta memiliki atau tidak suara-suara itu, tetapi pada keyakinan tentang mereka. Keyakinan tentang kemahakuasaan, kebajikan dan kedengkian suara. Semua suara, dalam percobaan oleh Chadwick dan Birchwood, memberikan perasaan mengetahui semua tentang kisah masa lalu orang-orang yang memilikinya, apa yang membuat mereka merasa terbuka dan rentan.

Secara khusus, keyakinan tentang kedengkian dapat berfokus pada hukuman untuk beberapa tindakan buruk atau penganiayaan yang tidak pantas mereka terima.

Dihadapkan dengan interpretasi yang berbeda ini, pasti tanggapan perilaku dan afektif: o komitmen terhadap suara dan kerja sama berikutnya (menghasilkan pengaruh positif), penolakan terhadap suara, dan perilaku agresif terhadap mereka (yang menghasilkan pengaruh negatif) atau ketidakpedulian dengan kurangnya keterlibatan terhadap suara (dengan kasih sayang netral).

Seperti pada titik pengembangan sesi kelompok di mana kami memperkenalkan pengobatan suara, sudah ada hubungan terapeutik, pertanyaan seperti konsekuensi positif dari terapi, kemungkinan bertemu orang lain dengan pengalaman serupa atau sifat tidak wajib dari salah satu kegiatan telah sepakat.

Mengenai terapi, pada awalnya bukti-bukti yang dianggap kurang sentral keyakinan tentang suara, misalnya, kemahakuasaan suara, kebaikan atau fitnah, memberikan contoh inkonsistensi dan irasionalitas kecil, untuk kemudian menawarkan kemungkinan alternatif. Kemudian muncul kemungkinan bahwa suara-suara itu dihasilkan oleh diri sendiri, selalu memiliki makna pribadi yang luar biasa, seperti halnya (kita akan lihat nanti) dengan kemungkinan pemikiran mengganggu.

Keyakinan bahwa suara tidak dapat dikendalikan, yaitu bahwa seseorang tidak dapat (akibatnya) menghidupkan atau mematikannya, diuji. Setelah itu, itu dianalisis pendahulunya apa yang memicu atau mengurangi suara-suara itu. Yang memberikan bukti, sedikit demi sedikit, bahwa asal-usulnya adalah internal. Ada orang-orang yang menegaskan, bukan tanpa logika, bahwa interpretasi suara-suara sebagai sesuatu yang eksternal itu sendiri merupakan keyakinan delusi. Selain itu, ia mencari dan memverifikasi hubungan yang signifikan dari suara-suara dengan kehidupan subjek, dalam gaya terapi baru seperti terapi kognitif yang berpusat pada skema.

Untuk ide-ide delusi prosesnya sangat mirip. Dalam lingkungan empirisme kolaboratif, menghindari pelabelan subjek sebagai "pengidap skizofrenia", fase tantangan dimulai hanya mempertanyakan bukti dari kepercayaan yang kurang beralasan (seperti dalam terapi kognitif depresi).

Dari sudut pandang konstruktivis, intervensi, yang konsisten dengan hipotesis Bannister, Feixas dan Cornejo, Lorenzini dan Sassarola, bertujuan untuk mencapai integrasi sistem yang lebih besar, ini untuk mencapai hierarki yang jelas yang meningkatkan kapasitas prediktif. Ini akan dilakukan dengan memisahkan kutub dari konstruksi yang dihomogenisasi, ini adalah memisahkan kutub dan membuat konstruk efektif ketika membedakan konstruksi level lainnya lebih rendah. Dalam hal ini, teknik penskalaan naik dan turun bisa sangat berguna.

Itu gaya atribusi paranoid Hal ini jelas bertentangan dengan depresi, namun, pengaruh negatif dan khususnya depresi sangat luas pada orang dengan skizofrenia. Ini terkait dengan tiga masalah: impotensi yang dirasakan individu yang percaya bahwa dia telah kehilangan kendali atas pikirannya, evaluasi diri negatif (seperti bertanggung jawab atas gejala atau tidak dapat mencapai aspirasi tertentu membuat mereka tidak layak atau kehilangan nilai sebagai orang) dan, akhirnya (tetapi, dari sudut pandang saya, sebagai ekspresi dari yang sebelumnya) kedengkian dari suara-suara, yang telah kita lihat di titik sebelumnya.

Intervensi kelompok untuk depresi termasuk cerita fiksi (ada kebutuhan yang jelas untuk mentransmisikan informasi ke populasi ini harus sederhana, berulang dan emosional) dengan dua karakter. Salah satunya dengan koping yang buruk dan yang lainnya dengan koping yang bermanfaat.

Ini adalah tentang, melalui debat kognitif lebih mendasar, tiga kolom, dan gudang keyakinan yang berguna, untuk mengelola meningkatkan toleransi terhadap frustrasi, dalam persepsi diri mereka sebagai benar-benar tidak berguna dan masa depan sebagai hitam.

Konsep dirinya tidak luput dari kerusakan akibat skizofrenia. Penerapan konstruksi yang tidak koheren dengan repertoar mereka sendiri menghasilkan, terima kasih berkali-kali untuk stigma sosial yang menyertai mereka, rasa bersalah yang menonjol.

Orang dengan psikosis sering melaporkan bahwa perasaan kecemasan akut, putus asa, kesepian, tidak berharga, dan penolakan mereka sama pentingnya atau lebih dari gejala psikotik yang benar. Beberapa penelitian telah menunjukkan pentingnya persepsi ancaman terhadap sistem konstruk yang terungkap dalam kecemasan. Tidak sulit membayangkan jumlah dan ragam ancaman yang bisa muncul dalam kehidupan seseorang dengan skizofrenia.

Baik yang terkait dengan halusinasi atau ide delusi maupun yang terkait dengan ancaman harga diri atau "kesejahteraan". Di bagian kecemasan kami telah memilih ancaman dan strategi manajemen yang terkait dengan yang terakhir. Seperti pada gangguan obsesif-kompulsif dan, lebih luas lagi, dalam terapi konstruksi pribadi, tekniknya dari "paparan" dipahami sebagai eksperimen untuk memvalidasi atau membatalkan konstruksi disfungsional gelisah. Dengan memahami teknik perilaku dengan cara ini, mereka dapat dengan mudah diintegrasikan ke dalam kerangka teoritis yang mengelilingi teks ini.

Kami tidak selalu memahami kecemasan sebagai emosi "mengendalikan" atau "mengurangi". Teknik pelabelan ulangPada, misalnya, adalah contoh bagaimana makna fungsional dapat dikaitkan dengan aktivasi simpatik, sambil mematahkan model linier pemahaman emosi sebagai suksesi (dan hanya suksesi) kognisi "irasional".

Kami mengobati kecemasan dengan teknik berikut:

1. definisi
2. menangkap dan memodifikasi dengan teknik tiga kolom pikiran yang mengancam kenyamanan saya, saya harus
3. mendapatkan apa yang saya inginkan, jika saya tidak mendapatkannya akan menjadi bencana.
4. Ada beberapa ancaman terhadap harga diri saya, saya harus melakukan sesuatu untuk disetujui oleh orang lain, saya membutuhkan persetujuan mereka, jika saya tidak mendapatkannya, itu akan mengerikan.
5. penggunaan imajinasi rasional-emosional, yang sulit bagi mereka.
6. kontrol aktivasi melalui pernapasan Mattick yang diadaptasi oleh Profesor Echeburúa.
7. penggunaan instruksi diri.
8. pelabelan ulang kecemasan.
9. praktik positif.
10. pada lembar terpisah, EMDR dan pendapatan.

Mengenai agresivitas, kami telah mencoba membuat hubungan antara "perilaku" agresif dan makna pribadi pengguna. Narasi dominan di mana nilai orang dipahami sebagai tergantung pada keberhasilan, kegagalan, pujian, hinaan, pencapaian, prestasi, dll. perlu mengembalikan nilai "hilang" (seringkali diam-diam, hanya dapat diterjemahkan ke dalam kata-kata dengan kata kerja jenis "membawa", "menyiratkan", "adalah tak terhindarkan..."). Pengaruh nilai-nilai yang ditentukan oleh faktor-faktor ekonomi-sosial itu nyata...

• Definisi dan asal dalam diri sendiri, bukan pada orang lain, menyerang orang yang bisa karena sebagian besar waktu dikaitkan dengan penilaian yang rendah dan upaya dilakukan untuk mencegah... Mengingat pendapat bahwa dalam menghadapi serangan tertentu tidak mungkin untuk tidak merespon, hal itu dibantah dengan memperlakukannya sebagai sebuah algoritma. Mengapa harus menjawab seperti ini menjadi tak terhindarkan?
• mendiskusikan pemikiran absolutis sebagai orang kedua.
• memperdebatkan pemikiran ketidakadilan.
• mendiskusikan membaca pikiran.
• menganalisis kelebihan dan kekurangannya.
• temukan bagian dari alasan, niat non-agresif dari orang lain, buat aturan dan kapan Anda menggunakan aturan itu sendiri.
• "berubah menjadi biru", keluar dari situasi sebelum mencapai merah.
• latihan positif

Dalam edisi ini terapi kognitif telah membuat langkah luar biasa dalam beberapa tahun terakhir Sekali lagi, bukan peristiwa yang membawa akibat yang tidak menyenangkan. Interpretasi muncul kembali sebagai kuncinya; dengan kekhasan, anteseden bukanlah peristiwa eksternal, tetapi ide, gambar, atau impuls yang hanya diketahui oleh pengguna. Metakognisi tentang peristiwa ini merupakan poros sentral dari teknik intervensi, baik dalam interpretasi peningkatan terjadinya suatu peristiwa (fusion-thought-action), seperti dalam hubungannya dengan prinsip-prinsip etika pengguna (thought-action fusion of the moral). Dengan cara ini, penerapan konstruksi diri yang tidak kongruen dengan orang tersebut menghasilkan, sebagai akibat dari obsesi, rasa bersalah.

Kami juga menemukan dalam kasus ini alasan lain untuk ganti konsep "pengendalian diri" dengan manajemen diri. Kontrol menjadi musuh terburuk Anda di sini.

1. Mengikuti program intervensi Universitas Jaume I Castellón, oleh profesor Cristina Botol, Rafa Ballester dan Miryam Gallardo, kami memberikan definisi dan asal usul pikiran mengganggu dan mereka isi. Kami mencontohkan dengan daftar impuls dan pemikiran yang mengganggu dari Rachman dan Silva.
2. Kami mempertanyakan metakognisi, mengikuti pedoman Wells, (1997) yang dengannya kami menganalisis apa yang terjadi jika seseorang menafsirkan pemikiran itu sebagai valid atau tidak.
3. Kami menerapkan daftar pertanyaan untuk menantang metakognisi, seperti "sejauh apa yang Anda rasakan? bertanggung jawab jika Anda berpikir bahwa pikiran itu tidak memiliki nilai? Sejauh mana pemeriksaan membantu Anda menyelesaikannya? masalah?"
4. Kami memberikan instruksi mengenai fusi pikiran-tindakan, mencoba memutuskan hubungan antara terjadinya memiliki pikiran atau impuls dan kemungkinan itu akan terjadi. Dalam satu kasus SAD, saya meminta pasien untuk membayangkan bahwa dia membunuh saya di tempat dan memberitahu saya tentang hal itu. Kemudian saya membayangkan bahwa saya membunuhnya. Dia sangat terkejut mengetahui bahwa saya tidak menyalahkan diri saya sendiri karena telah memikirkannya dan bahwa tidak satu pun dari mereka yang membunuh satu sama lain.
5. Kami memberikan instruksi untuk pemaparan diri, dasar logisnya dan pemaparan terhadap obsesi diri sendiri dan apa yang ditakuti. Mengingat bahwa tujuannya adalah untuk memeriksa langsung untuk mengubah keyakinan.
6. Kami mencoba untuk sampai pada sikap fenomenologis baru dengan penerimaan pikiran, aliran kesadaran, menangguhkan segala jenis penilaian pada pikiran. Rekomendasi tunggal ini berfungsi untuk mengurangi ide dan impuls bunuh diri (tampaknya depresi) dalam beberapa minggu sampai hampir menghilang pada pasien yang disebutkan di atas.

Dari perspektif kognitif dan sistemik, interpretasi perilaku orang lain dan dampaknya pada diri sendiri adalah sangat penting.

Tampak jelas bagi kita bahwa, ketika beberapa orang berinteraksi untuk waktu tertentu, sebuah sistem muncul konstruksi, karakteristik yang diterapkan pada orang lain dan diri sendiri, sebagai entitas dengan hak diri sendiri. Setiap individu dapat memiliki posisi unik dalam sistem konstruksi tetapi posisi ini saling bergantung satu sama lain dalam keseimbangan dinamis.

Pada satu kesempatan, seorang pasien mengatakan kepada saya visinya tentang tempat yang layak dalam keluarga: "Saya pikir saudara perempuan saya mencampur kertas-kertasnya. Menjadi psikolog bukanlah alasan baginya untuk memberitahuku apa yang harus kulakukan... atau baginya untuk mencoba menjadi temanku dengan menjadi saudara perempuanku. Dan ayahku... ayah saya pulang setelah berkelahi, hari adalah pertempuran, masyarakat seperti itu; Jika saya meninggalkan baju besi di pintu... Tapi tidak. Jadi, tentu saja, ha! Ya, ya, ya... Mereka mengatakan bahwa ketika mereka berbicara dengan saya, saya kehilangan bola. Tapi, bagaimana saya tidak bisa pergi jika itu satu-satunya cara saya tidak berdebat ???"

Rumusan-rumusan yang kami buat dapat direpresentasikan sebagai berikut: Seorang ayah mungkin marah kepada putranya karena ia tampak memeras kantong sehubungan dengan keluarga. Putranya menarik diri dan menjadi bisu, karena kejengkelan sang ayah "menunjukkan" bahwa dia tidak memahaminya dan tidak akan pernah memahaminya:

ada beberapa evaluasi yang sering diungkapkan oleh praktik klinis kepada kami pada kerabat penderita skizofrenia, dan itu, seperti yang Anda semua tahu, dapat meningkatkan tingkat stres yang dirasakan yang tercermin dalam emosi yang diungkapkan. Max Birchwood telah menemukan bahwa atribusi kerabat terhadap kontrol pasien terhadap gejalanya sendiri menunjukkan gangguan perilaku yang lebih besar pada pasien. Jadi, kelompok pertama evaluasi disfungsional mirip dengan "dia bisa keluar dari ini jika dia mau, hanya dengan mencoba." Tingkah lakunya disebabkan oleh kemalasannya atau tidak bertanggung jawab.”

Di tempat kedua, pemikiran absolut menurut atribusi tersebut: "dia harus berhenti melakukan itu, dia harus berperilaku sesuai dengan aturan keluarga."

Sebagai pelengkap, evaluasi yang tidak mempertimbangkan konteks dengan tepat dan mereka melebih-lebihkan konsekuensinya: "mengerikan bahwa dia tidak mematuhi norma itu, saya tidak tahan melihatnya berbaring", yang mencerminkan kekakuan ekstrem terhadap yang baru pengalaman dan perspektif intensional, di mana bahasa menjauh dari fakta dan mengarah pada interpretasi jenis "semuanya tidak cara".

Intervensi, setelah mengevaluasi evaluasi setiap anggota dan gaya komunikasi mereka, mencari cara baru konstruksi makna pada setiap anggota keluarga tentang perilaku orang lain dan tentang diri mereka sendiri diri.

Ada tiga alasan yang menyebabkan seseorang menggunakan zat tersebut:

• mengobati sendiri gejala yang mengganggu,
• ambil persetujuan eksternal
• atau oleh hedonisme, yang mungkin tampak cukup logis mengingat ketidakmampuan mereka untuk menikmati dalam kondisi normal.

Setiap penyebab akan memiliki strategi yang berbeda: meningkatkan obat yang mereka minum, mengajarkan keterampilan ketegasan setelah modifikasi penilaian di mana mereka percaya bahwa mereka "membutuhkan" persetujuan eksternal dan mencari aktivitas alternatif menyenangkan. Memang benar bahwa ada kasus-kasus di mana penggunaan zat sangat beralasan, dan hanya ada sedikit argumen yang tersisa untuk menemukan perbedaan antara tujuan mereka dan penggunaan zat. Misalnya, kasus di mana ganja adalah satu-satunya cara untuk memfasilitasi halusinasi visual yang memuaskan

Untuk menyelesaikan, dan sejak untuk menjadi terapis kita tidak berhenti menjadi manusia, saya tunjukkan beberapa evaluasi dari rekan terapis:

• Saya tidak akan pernah menjadi terapis yang baik.
• Aku tidak bisa kecanduan pasien.
• Alejandro berpikir bahwa saya tidak akan pernah bekerja sebagai psikolog.
• Saya sudah terlambat lagi, saya tidak akan pernah formal.
• Aku yakin dia tidak menyukaiku, itu mengerikan.

Artikel ini hanya informatif, di Psikologi-Online kami tidak memiliki kekuatan untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan pengobatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus khusus Anda.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel serupa dengan Terapi Kognitif dalam Layanan Perawatan Rumah, kami sarankan Anda memasukkan kategori kami Psikologi kognitif.

• Aldaz, J.A. dan Vazquez, C. (comps.) (1996) Skizofrenia: yayasan rehabilitasi psikologis dan psikiatri. Madrid: abad XXI.
• Bannister, D. Dan Fransella, F. (1966) Sebuah tes grid gangguan pikiran skizofrenik. British Journal of Psikologi Sosial dan Klinis, 5, hlm. 95-102.
• Bannister, D. Dan Fransella, F. (1967) Uji kisi gangguan tangguh. Barnstaple, Inggris: Publikasi Tes Psikologi.
• Beck, A.T. (1976) Terapi kognitif dan gangguan emosional. New York: Pers Universitas Internasional.
• Beck, A.T. (1997) Terapi kognitif: masa lalu, sekarang dan masa depan. Di Mahoney, M.J. (ed.) Psikoterapi kognitif dan konstruktivis: teori, penelitian, dan praktik. Bilbao: DDB.
• Beck, AT, Rush, J., Shaw, B. dan Emerg, G. (1983) Terapi kognitif depresi. Bilibao: DDB.
• Bello, A. (2000) Terapi Kognitif dalam Layanan Perawatan Rumah. Presentasi pada Seminar II Kemajuan Evaluasi dan Pengobatan Skizofrenia. Asosiasi Psikologi Perilaku Spanyol. Granat.
• Bello, A. (2001) Anoreksia dan Kapitalisme. Artikel di http://www.nodo50.org/caum.
• Bello, A. (2002) Program Perhatian untuk Keluarga. Presentasi pada Konferensi Kesehatan Mental dan Kronisitas. Madrid: IMSERSO.
• Bello, A. dan Crego, A. (2001) Globalisasi dan Kesehatan Mental. Artikel di http://www.nodo50.org/caum
• Birchwood, M. Dan Tarrier, N. (1994) Manajemen psikologis skizofrenia. Chychoster: Willey
• Penagihan, M. (1987) Berdebat dan Berpikir: Pendekatan Retoris Psikologi Sosial. Cambridge: Pers Universitas Cambridge.
• Botol, C (1999) Gangguan obsesif-kompulsif. Madrid: UNED- Fundación Universidad Empresa.
• Botol, L (1993). Emosi dan konstruksi makna: Implikasi terapeutik dari konsepsi konstruktivis proses emosional. Revista de Psicoterapia, 16, 39-55.
• Botol, L (1996). Jalan yang berbeda untuk tujuan yang sama: Konstruksi konstruktivisme dalam psikoterapi. Jurnal Psikologi Konstruktivis, 9, 233-247.
• Botol, L (1998a). Psikologi klinis, psikoterapi, dan kesehatan mental: Isu kontemporer dan dilema masa depan. Jurnal Internasional Psikoterapi, 3, 255-263.
• Botol, L (1999). Konstruktivisme dan konstruksionisme dalam terapi keluarga: Pragmatik, semantik dan retorika. Jurnal Klinik Psikologi Argentina, VIII (2), 121-133.
• Botol, L., & Gallifa, J. (1995). Pendekatan konstruktivis untuk pengembangan asumsi epistemik pribadi dan pandangan dunia. Jurnal Konstruktivis Ps
• Botol, L (1997a). PCP di Eropa yang berubah: Dari matriks keputusan ke identitas multifrenik. Di P.M. Denicolo & M.L. Paus (Eds.). Berbagi pengertian dan.