Gangguan stres pasca-trauma: Konseptualisasi, evaluasi dan pengobatan

Karya ini bertujuan untuk menawarkan visi global dan integratif dari konsepsi gangguan saat ini karena: stres pasca-trauma, serta kriteria diagnostik dan garis intervensi secara lebih luas bekas.

Kami mengundang Anda untuk terus membaca artikel PsicologíaOnline ini jika Anda ingin tahu lebih banyak tentangnya. Gangguan stres pasca-trauma: Konseptualisasi, evaluasi dan pengobatan.

Indeks

1.  Garis besar pekerjaan
2. Konseptualisasi
3. Evaluasi
4. Gejala Gangguan Stres Pascatrauma
5. Kriteria diagnostik
6. Pedoman untuk diagnosis
7. Pengobatan untuk PTSD - Pendekatan Psikoedukasi dan Terapi Perilaku Kognitif
8. Pengobatan- Hipnosis, Terapi Psikodinamik, Obat-obatan dan Kelompok Pendukung
9. Pengobatan- Terapi Keluarga dan Alternatif Lain
10. Kesimpulan

Teks dibagi menjadi empat bagian:

• Pertama-tama dan sebagai pengantar, konsep gangguan stres pasca trauma.
• Kedua, kriteria diagnostik paling banyak digunakan saat ini menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) dan International Classification of Diseases (ICD-10)
• Ketiga, item inti modalitas terapi yang paling sering, termasuk pendekatan kognitif-perilaku, terapi kelompok, pengobatan psikofarmakologi, hipnosis klinis, pendekatan psikoedukasi, terapi psikodinamik, terapi dan terapi keluarga family holistik / alternatif.
• Akhirnya, pemilihan sumber terapi di web, dikomentari secara singkat, serta pilihan bibliografi yang relevan, baik di Spanyol dan Inggris, di mana pembaca yang tertarik dapat memperluas informasi yang ditawarkan di pekerjaan sekarang.

pengantar

Dunia sangat menyadari kekuatan penghancur yang disebabkan oleh bencana alam seperti badai, angin topan, dan gempa bumi. Banyak orang lain mengetahui dengan cara yang sama kesengsaraan yang dihasilkan oleh terorisme, kekerasan, perang atau kejahatan. Dalam 25 tahun terakhir, lebih dari 150 juta orang setiap tahun terkena dampak langsung dari jenis bencana dan peristiwa traumatis ini. Efek fisik dari sebuah bencana sangat jelas. Ratusan atau ribuan orang kehilangan nyawa atau terluka parah. Korban selamat membawa konsekuensi sepanjang hidup mereka.

Rasa sakit dan penderitaan didistribusikan secara merata.

Efek emosional - ketakutan, kecemasan, stres, kemarahan, kemarahan, kebencian, penyumbatan emosional - bencana juga jelas. Bagi banyak korban, efek ini dikurangi dan bahkan hilang seiring waktu. Namun, bagi banyak orang lain, gejala sisa bersifat jangka panjang dan terkadang mencapai kondisi kronis jika tidak menerima pengobatan yang memadai. Sampai saat ini, tidak ada resep efektif yang dapat diterapkan secara universal untuk menanggapi bencana dari sudut pandang psikososial.

Mungkin sebagian dari masalahnya terletak pada variabilitas besar yang terjadi pada asal usul peristiwa traumatis ini. Beberapa, seperti angin topan atau gempa bumi memiliki asal usul alami. Lainnya, seperti perang, kekerasan atau terorisme, adalah produk manusia. Beberapa, seperti tindak pidana dengan kekerasan mempengaruhi sekelompok kecil orang. Lainnya seperti bencana alam mempengaruhi masyarakat, dan bahkan seluruh negara.

Keadaan ini hanya menambah kompleksitas ketika datang ke pendekatan intervensi yang efektif pada GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA, sebuah istilah dalam multi-dimensi dan kompleks itu sendiri, dan bahwa dalam beberapa tahun terakhir telah menikmati minat dan pengakuan yang lebih besar, karena istimewa hadir saat ini karena peristiwa yang terjadi pada tanggal 11 September 2001 di New York. Karya ini bertujuan untuk menawarkan visi global konsep, dari perspektif ganda, baik teoritis (konseptualisasi) dan praktis (evaluasi dan pengobatan). Ini juga menawarkan pilihan sumber daya, baik bibliografi dan elektronik, di mana pembaca yang tertarik dapat memperluas informasi yang ditawarkan dalam dokumen ini.

Riwayat stres traumatis

Paparan peristiwa traumatis dan konsekuensi yang dihasilkan bukanlah fenomena baru. Manusia telah mengalami tragedi dan bencana sepanjang sejarah. Bukti reaksi pasca-trauma berasal dari abad ke-6 SM dan didasarkan pada reaksi tentara selama pertempuran (Holmes, 1985).

Tanggapan terhadap stres traumatis telah diberi label dengan berbagai cara selama bertahun-tahun. Beberapa istilah diagnostik yang digunakan termasuk War Neurosis, Traumatic Neurosis, Post-Vietnam Syndrome, atau Battle Fatigue (Meichenbaum, 1994)

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-III) pertama kali mengakui gangguan stres pasca-trauma sebagai entitas diagnostik yang dibedakan pada tahun 1980.

Itu dikategorikan sebagai gangguan kecemasan karena adanya karakteristik kecemasan yang persisten, kewaspadaan yang berlebihan, dan perilaku penghindaran fobia. Pada tahun 1994, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) diterbitkan dan itu termasuk, mengenai kriteria diagnostik gangguan, kemajuan terbaru dan penelitian yang dilakukan di lapangan.

Jenis peristiwa traumatis trauma

Peristiwa traumatis, dalam banyak kasus, tak terduga dan tak terkendali dan menghantam perasaan aman dan percaya diri individu menyebabkan reaksi intens kerentanan dan ketakutan terhadap lingkungan Hidup. Contoh situasi jenis ini adalah sebagai berikut:

• Kecelakaan Bencana alam - angin topan, gempa bumi, banjir, longsoran, letusan gunung berapi-
• Kematian kerabat yang tidak terduga
• Penyerangan / kejahatan / pemerkosaan /
• Pelecehan fisik / seksual masa kanak-kanak
• Penculikan Penyiksaan
• Pengalaman tempur

Bentuk lain dari stres berat (tetapi tidak ekstrim) dapat secara serius mempengaruhi individu tetapi umumnya bukan pemicunya. tipikal PTSD, seperti kehilangan pekerjaan, perceraian, kegagalan sekolah... dll.

Penting untuk ditekankan, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian terbaru, bahwa terlepas dari heterogenitas peristiwa traumatis, individu yang secara langsung atau tidak langsung mengalami situasi semacam ini tunjukkan profil psikopatologis umum saat ini dilabeli sebagai GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA dan gangguan lain kadang-kadang hadir terkait seperti depresi, gangguan kecemasan umum, serangan panik atau penyalahgunaan zat (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

Pertama-tama, beberapa prinsip umum dari proses evaluasi klinis jenis ini: gangguan, menyoroti peran wawancara di dalamnya dan daftar beberapa yang paling bekas.

Kedua, gejala-gejala yang paling sering berhubungan dengan GANGGUAN STRES PASCA-TRAUMA terdaftar dan dijelaskan secara singkat. beberapa patologi yang terkait dengan gangguan ini dan yang dalam banyak kasus memerlukan evaluasi dan / atau perawatan spesifik.

Akhirnya, kriteria diagnostik yang paling banyak digunakan saat ini dalam praktik klinis disajikan, sebagai berikut: referensi Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) dan International Classification of Diseases (ICD-10).

Fitur umum

Profesional yang menangani pasien jenis ini harus mempertimbangkan sifat multidimensi dan kompleks dari jenis gangguan ini.

SEBUAH wawancara klinis global dan multidimensi itu adalah strategi evaluasi orde pertama untuk diagnosis yang tepat dari stres traumatis.

Proses wawancara yang memadai memungkinkan pasien untuk menghubungkan pengalaman mereka dan kesan mereka tentang acara, memiliki kesempatan untuk mengekspresikan diri secara bebas dalam lingkungan yang aman, empati dan tidak kritis.

Pasien (dan seringkali kerabat terdekat mereka) perlu merasa dipahami dan didukung ketika mencoba menemukan makna dalam pengalaman yang baru saja dijalani.

Wawancara juga memfasilitasi "aliansi kerja" yang efektif, yang diperlukan untuk perkembangan normal proses terapeutik secara bertahap. berikutnya, serta kesempatan unik untuk pembentukan hubungan terapeutik yang memadai (hubungan), penting untuk sukses terapeutik.

Selain itu, wawancara memungkinkan untuk mengekstrak rincian pengalaman yang dialami oleh subjek, untuk mengevaluasi tingkat masa lalu dan masa kini fungsi subjek dan menentukan modalitas pengobatan serta tujuan terapeutik yang paling tepat dalam setiap kasus beton.

Diantara wawancara terstruktur paling banyak digunakan adalah:

• Skala PTSD yang Dikelola oleh Dokter (CAPS; Blake et al., 1990)
• Jadwal Wawancara Gangguan Kecemasan-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown, & Barlow, 1994).

Instrumen evaluasi khusus lainnya yang digunakan adalah:

• Subskala dari Inventarisasi Kepribadian Multifasik Minnesota (MMPI; Keane, Malloy, & Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• Inventarisasi Penn untuk PTSD (Hammarberg, 1992).

Gangguan terkait lainnya, seperti gangguan panik, depresi atau kecemasan sering terjadi pada pasien ini digeneralisasikan, sehingga evaluasi jenis gangguan ini harus menjadi bagian dari proses evaluatif (Meichenbaum, 1994)

Pendekatan global yang menyiratkan pengumpulan informasi dari sumber yang berbeda, menggunakan metode yang berbeda dan di seluruh berbagai waktu sangat direkomendasikan dan diperlukan dalam proses diagnostik jenis gangguan ini (Meichenbaum, 1994).

Kami dapat mengelompokkan gejala terkait yang paling umum menjadi tiga blok besar:

EKSPERIMENTASI KEMBALI KEJADIAN TRAUMATIK

• Kilas balik. Perasaan dan sensasi yang diasosiasikan oleh subjek dengan situasi traumatis
• Mimpi buruk Peristiwa atau gambar lain yang terkait dengannya sering berulang dalam mimpi.
• Reaksi fisik dan emosional yang tidak proporsional terhadap peristiwa yang terkait dengan situasi traumatis

PENINGKATAN AKTIVASI

• Kesulitan tidur
• kewaspadaan tinggi
• Masalah konsentrasi
• Sifat lekas marah / impulsif / agresivitas

PERILAKU MENGHINDARI DAN MENGHINDARI EMOSIONAL

• Penghindaran / pelarian / penolakan yang intens dari subjek terhadap situasi, tempat, pikiran, sensasi atau percakapan yang terkait dengan peristiwa traumatis.
• Kehilangan minat
• Blok emosional
• Isolasi sosial

Tiga kelompok gejala yang disebutkan adalah yang terjadi pada tingkat yang lebih besar pada populasi yang terkena dampak gangguan stres pasca-trauma, namun umum untuk mengamati masalah lain yang terkait dengan sama.

Di antara GANGGUAN yang paling sering dikaitkan adalah:

SERANGAN PANIK

Individu yang pernah mengalami trauma cenderung mengalami serangan panik ketika dihadapkan pada situasi yang berkaitan dengan peristiwa traumatis tersebut.

Serangan-serangan ini termasuk perasaan takut dan sedih yang intens disertai dengan gejala seperti detak jantung yang cepat, berkeringat, mual, gemetar... dll ...

DEPRESI

Banyak orang menderita episode depresi berikutnya, kehilangan minat, harga diri rendah, dan bahkan dalam kasus yang paling serius, ide bunuh diri berulang.

Studi terbaru menunjukkan, misalnya, bahwa sekitar 50% korban pemerkosaan menunjukkan pikiran bunuh diri yang berulang.

KEMARAHAN DAN AGRESIF

Ini adalah reaksi logis yang umum dan sampai batas tertentu di antara korban trauma. Namun, ketika mereka mencapai batas yang tidak proporsional, secara signifikan mengganggu kemungkinan keberhasilan terapi serta dalam fungsi sehari-hari subjek.

PENYALAHGUNAAN NARKOBA

Penggunaan obat-obatan seperti alkohol sering untuk mencoba melarikan diri / menyembunyikan rasa sakit yang terkait. Kadang-kadang strategi melarikan diri ini menjauhkan subjek dari menerima bantuan yang memadai dan hanya memperpanjang situasi penderitaan.

PERILAKU TAKUT / MENGHINDARI EKSTRIM

Melarikan diri / menghindari segala sesuatu yang berkaitan dengan situasi traumatis adalah tanda umum dalam banyak kasus, namun terkadang ketakutan dan penghindaran yang intens ini generalisasi ke situasi lain, pada prinsipnya tidak secara langsung terkait dengan situasi traumatis, yang mengganggu dengan cara yang sangat signifikan dengan fungsi sehari-hari dari subyek.

Gejala ini dan lainnya, dalam banyak kasus, berkurang secara signifikan selama pengobatan, namun kadang-kadang, dan mengingat tingkat keparahannya, mungkin memerlukan intervensi tambahan spesifik.

Dalam praktik klinis, kriteria diagnostik yang paling banyak digunakan sebagai referensi untuk evaluasi gangguan stres pascatrauma adalah yang termasuk dalam Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) dan International Classification of Diseases (ICD-10).

KRITERIA DIAGNOSTIK MANUAL DIAGNOSTIK DAN STATISTIK GANGGUAN JIWA DSM-IV

UNTUK. Orang tersebut telah terkena peristiwa traumatis di mana 1 dan 2 telah ada:

• Orang tersebut telah mengalami, menyaksikan atau dijelaskan satu (atau lebih) peristiwa yang ditandai dengan kematian atau ancaman terhadap integritas fisik mereka atau orang lain.
• Orang tersebut merespons dengan rasa takut, putus asa, atau ngeri yang intens. Catatan: Pada anak-anak, respons ini dapat diekspresikan dalam perilaku yang tidak terstruktur atau gelisah.

B Peristiwa traumatis terus-menerus dialami kembali melalui satu (atau lebih) cara berikut:

1. Ingatan yang berulang dan mengganggu dari peristiwa yang menyebabkan ketidaknyamanan dan itu termasuk gambar, pikiran atau persepsi. Catatan: Pada anak kecil, hal ini dapat diekspresikan dalam permainan berulang di mana tema atau aspek khas dari trauma muncul.
2. Mimpi berulang tentang peristiwa tersebut, yang menyebabkan ketidaknyamanan. Catatan: Pada anak-anak mungkin ada mimpi mengerikan tentang konten yang tidak dapat dikenali.
3. Individu bertindak atau memiliki sensasi bahwa peristiwa traumatis sedang terjadi (termasuk sensasi menghidupkan kembali) pengalaman, ilusi, halusinasi, dan episode kilas balik disosiatif, termasuk yang muncul saat bangun atau mabuk). Catatan: Anak kecil dapat memerankan kembali peristiwa traumatis tertentu.
4. Tekanan psikologis yang intens ketika terkena rangsangan internal atau eksternal yang melambangkan atau mengingat aspek dari peristiwa traumatis.
5. Respon fisiologis terhadap paparan rangsangan internal atau eksternal yang melambangkan atau mengingat aspek dari peristiwa traumatis.

C. Penghindaran persisten dari rangsangan yang berhubungan dengan trauma dan penumpulan reaktivitas umum individu (tidak ada sebelum trauma), seperti yang ditunjukkan oleh tiga (atau lebih) dari gejala berikut:

1. Upaya untuk menghindari pikiran, perasaan, atau percakapan tentang peristiwa traumatis.
2. Upaya menghindari aktivitas, tempat, atau orang yang memicu ingatan trauma.
3. Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari trauma.
4. Pengurangan tajam dalam minat atau partisipasi dalam kegiatan yang berarti.
5. Perasaan terlepas atau terasing dari orang lain.
6. Pembatasan kehidupan afektif (hal. g., ketidakmampuan untuk memiliki perasaan cinta).
7. Perasaan masa depan yang suram (hal. (misalnya, Anda tidak berharap untuk mendapatkan pekerjaan, menikah, memulai sebuah keluarga, atau akhirnya menjalani kehidupan normal).

D. Gejala persisten dari peningkatan gairah (tidak ada sebelum trauma), seperti yang ditunjukkan oleh dua (atau lebih) dari gejala berikut:

1. Kesulitan jatuh atau tetap tidur.
2. Iritabilitas atau ledakan kemarahan.
3. Kesulitan berkonsentrasi.
4. kewaspadaan tinggi.
5. Respon mengejutkan yang berlebihan.

DAN. Perubahan ini (gejala Kriteria B, C dan D) berlangsung lebih dari 1 bulan.

F. Perubahan ini menyebabkan ketidaknyamanan klinis yang signifikan atau sosial, pekerjaan atau area penting lainnya dari penurunan aktivitas individu.

KRITERIA DIAGNOSTIK KLASIFIKASI PENYAKIT INTERNASIONAL ICD-10

Gangguan yang timbul sebagai respons yang tertunda atau tertunda terhadap peristiwa atau situasi yang membuat stres (berumur pendek atau tahan lama) yang bersifat sangat mengancam atau bencana, yang dengan sendirinya akan menyebabkan keresahan yang meluas hampir di mana-mana di dunia (mis. alam atau buatan manusia, perkelahian, kecelakaan serius, menyaksikan kematian seseorang yang kejam, menjadi korban penyiksaan, terorisme, pemerkosaan atau lainnya kejahatan).

Ciri-ciri kepribadian tertentu (misalnya, kompulsif atau asthenic) atau riwayat penyakit neurotik, jika ada, mereka bisa menjadi faktor predisposisi dan untuk menurunkan ambang munculnya sindrom atau untuk memperparah perjalanannya, tetapi faktor-faktor ini tidak perlu dan tidak cukup untuk menjelaskan munculnya sindrom tersebut.

Ciri khas gangguan stres pasca trauma adalah:

Episode berulang mengalami kembali trauma dalam bentuk kilas balik atau mimpi yang terjadi dengan latar belakang perasaan "mati rasa" dan ketumpulan emosional, keterpisahan dari orang lain, kurangnya respons terhadap lingkungan, anhedonia dan menghindari aktivitas dan situasi yang menimbulkan trauma.

Situasi yang mengingatkan atau menyarankan trauma sering ditakuti, dan bahkan dihindari. Pada kesempatan langka, ledakan ketakutan, panik, atau agresi yang dramatis dan tajam dapat terjadi, dipicu oleh: rangsangan yang membangkitkan ingatan tiba-tiba, aktualisasi trauma atau reaksi asli terhadapnya atau keduanya terhadap waktu.

Biasanya ada keadaan hiperaktif vegetatif dengan kewaspadaan berlebihan, peningkatan reaksi kaget dan insomnia. Gejala disertai dengan kecemasan dan depresi, dan ide bunuh diri tidak jarang terjadi. Penggunaan zat psikotropika atau alkohol secara berlebihan dapat menjadi faktor yang memberatkan.

Onset mengikuti trauma dengan periode laten yang bervariasi dalam durasi dari beberapa minggu hingga bulan (tetapi jarang melebihi enam bulan).

Kursusnya berfluktuasi, tetapi pemulihan dapat diharapkan dalam banyak kasus. Pada sebagian kecil pasien, gangguan ini dapat memiliki perjalanan kronis dan evolusi menuju transformasi kepribadian yang terus-menerus selama bertahun-tahun.

Gangguan ini tidak boleh didiagnosis kecuali tidak benar-benar jelas yang muncul dalam waktu enam bulan setelah peristiwa traumatis dengan intensitas luar biasa.

Diagnosis "kemungkinan" mungkin masih mungkin jika waktu antara fakta dan timbulnya gejala lebih dari enam bulan, asalkan manifestasi gejala khas dan tidak ada diagnosis alternatif lain yang masuk akal (misalnya, gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, atau episode depresan).

Selain traumanya, pembangkitan atau representasi dari acara harus hadir dalam bentuk ingatan atau gambaran yang terbangun atau lamunan yang berulang.

Detasemen emosional yang jelas, dengan penumpulan afektif, dan penghindaran rangsangan yang dapat menghidupkan kembali memori trauma juga biasanya ada, tetapi tidak penting untuk diagnosis. Gejala vegetatif, gangguan mood, dan perilaku abnormal juga berkontribusi pada diagnosis, tetapi tidak terlalu penting untuk diagnosis.

Banyak teknik dan strategi, seringkali dengan pendekatan teoretis yang saling bertentangan, telah digunakan dan terus digunakan dalam pendekatan terapeutik dari GANGGUAN STRES PASCA TRAUMATIK. Menurut pendapat saya, tidak ada strategi, yang dipertimbangkan secara terpisah, yang dapat diberi label lebih unggul daripada yang lain dalam hal efektivitasnya untuk semua jenis pasien atau dalam semua jenis keadaan.

Tampaknya jelas bahwa pilihan satu teknik di atas yang lain akan sangat bergantung pada pelatihan teoretis dan praktis profesional kesehatan mental itu sendiri.

Bagaimanapun, dan mengenali multidimensi dan kompleksitas gangguan,Tampaknya disarankan dalam banyak kasus untuk memilih pendekatan eklektik, yang dapat disesuaikan dengan keadaan pasien sejauh mungkin.

Berikut adalah ulasan singkat dari beberapa modalitas pengobatan yang paling umum digunakan saat ini.

PENDEKATAN PSIKOEDUKASI

Pendekatan psikoedukasi melibatkan pemberian informasi dasar kepada pasien / keluarga tentang penyakit mereka, gejala khas dan berbagai strategi koping.

Kategori perawatan pertama ini mencakup berbagi informasi dasar dengan subjek, melalui buku, artikel, dan dokumen menarik lainnya. yang memungkinkan pasien untuk memperoleh gagasan penting tentang konsep yang berhubungan dengan gangguan seperti pengetahuan tentang psikofisiologi, pengenalan konsep respon stres, pengetahuan hukum dasar yang terkait dengan masalah (seperti dalam kasus pemerkosaan / kejahatan )...dst...

Di tingkat keluarga itu termasuk mengajarkan strategi mengatasi dan keterampilan solusi masalah untuk memfasilitasi hubungan dengan orang yang terkena gangguan.

Pendekatan psikoedukasi ini, di tingkat keluarga, tampaknya sangat mengurangi perasaan stres, kebingungan dan kecemasan yang biasanya terjadi dalam struktur keluarga dan yang dapat menghancurkannya, membantu secara signifikan dalam pemulihan pasien.

Bagaimanapun, tampaknya penting bagi saya untuk menyoroti perlunya pendekatan kolaboratif, di mana pasien dan terapis berbagi informasi yang relevan, dalam satu arah dan yang lain, sehingga memfasilitasi proses terapeutik.

TERAPI PERILAKU KOGNITIF

Muncul dari Perang Dunia Kedua, awalnya di bawah konsep MODIFIKASI PERILAKU ATAU TERAPI PERILAKU, didasarkan pada asal-usulnya yang pertama pada teknik-teknik yang pada dasarnya bersifat perilaku, berdasarkan karya-karya Paulov dan Pengupas kulit.

Kemudian dengan penggabungan karya penulis seperti Bandura dan baru-baru ini Ellis, Beck, Meichenbaum atau Cautela, MODIFIKASI PERILAKU telah "berasimilasi" dengan repertoar teknik intervensi strategi dan prosedur psikologi kognitif, berdasarkan modifikasi pola pikir terdistorsi dan pelatihan keterampilan pemecahan masalah, manajemen kecemasan atau inokulasi stres.

Baik karena jumlah strategi intervensi yang efektif yang tersedia dan karena sifat multi-dimensi dari gangguan, pendekatan kognitif-perilaku tampaknya sangat cocok dalam pendekatan psikoterapi jenis ini gangguan.

Teknik intervensi yang berpotensi berguna disajikan secara skematis di bawah ini, dari perspektif kognitif-perilaku:

• TEKNIK RELAKSASI / KONTROL AKTIVASI EMOSIONAL

  • Relaksasi progresif Jacobson
  • Pelatihan autogenik
  • Meditasi
  • Teknik pernapasan
  • Teknik biofeedback
  • Teknik imajinasi / visualisasi
  • Teknik self-hypnosis
  • Sofrologi

• DESENSITISASI SISTEMATIS

• TEKNIK PAPARAN DAN BANJIR

• TEKNIK OPERASI

  • Prosedur operan dasar
    • Penguatan positif
    • Penguatan negatif
    • Hukuman Positif
    • Hukuman Negatif
    • Kepunahan
  • Teknik operasi untuk mengembangkan dan memelihara perilaku
    • Cetakan
    • Kabur
    • Rantai
  • Teknik untuk mengurangi dan menghilangkan perilaku
    • Penguatan diferensial
    • Biaya respons
    • Waktu habis
    • Kekenyangan
    • Koreksi berlebihan
  • Sistem Organisasi Kontingensi
    • Ekonomi Token
    • Kontrak kontingensi

• TEKNIK KONDISI TERSELUBUNG

• TEKNIK PENGENDALIAN DIRI

  • Teknik Perencanaan Lingkungan
    • Kontrol rangsangan
    • Kontrak kontingensi
    • Melatih jawaban alternatif pekerjaan
  • Teknik pemrograman perilaku
    • Penguatan diri
    • Hukuman sendiri
  • Teknik untuk memfasilitasi perubahan perilaku
    • Pengamatan diri
    • Pendaftaran mandiri
    • Tugas terapeutik antar sesi

• TEKNIK AVERSIF

• TEKNIK PEMODELAN

• TEKNIK RESTRUKTURISASI KOGNITIF

  • Terapi Emosi Rasional Ellis
  • Terapi Kognitif Beck
  • Pelatihan Instruksi Diri Meichenbaum
  • Restrukturisasi rasional sistematis dari Goldfried dan Goldfried

• TEKNIK KETERAMPILAN KETERLIBATAN

  • Inokulasi Stres Meichenbaum
  • Pelatihan manajemen kecemasan Suinn dan Richardson
  • Desensitisasi kontrol diri Goldfried
  • Pemodelan Terselubung Siluman

• TEKNIK PEMECAHAN MASALAH

  • Terapi Pemecahan Masalah D'Zurilla dan Goldfried
  • Teknologi Pemecahan Masalah Antarpribadi Spivack dan Shure

HIPNOSIS KLINIS

Mengesampingkan kemungkinan keraguan bahwa di antara sektor-sektor tertentu dari komunitas ilmiah memunculkan konsep hipnosis (ditingkatkan oleh citra publik tentang dirinya), sebenarnya adalah strategi hipnosis, yang diterapkan oleh seorang profesional dengan kualifikasi yang sesuai dan dalam dalam hubungannya dengan teknik intervensi lain, mereka telah menunjukkan potensi terapeutik yang relevan dalam pengobatan gangguan stres pasca-trauma. Pada fase awal intervensi, hipnosis dapat sangat efektif dalam menstabilkan pasien, memberi Anda strategi pengendalian diri emosional dan manajemen stres / kontrol aktivasi, membantu Anda melalui belajar teknik self-hypnosis sederhana untuk menggeneralisasi keterampilan yang diperoleh dalam konsultasi untuk hidup Anda setiap hari.

Dalam keadaan hipnosis, ini adalah waktu yang sangat tepat untuk memberikan sugesti hipnosis dan posthipnotis yang meningkatkan harga diri dan rasa aman/kontrol Anda, memfasilitasi mengatasi ingatan yang paling menyakitkan dan memungkinkan untuk memerangi gejala umum yang terkait dengan PTSD seperti insomnia, agresivitas / kemarahan, aktivasi emosional yang berlebihan atau kecemasan digeneralisasi.

Timur peningkatan kontrol diri emosional pasien melalui hipnosis sebagai strategi manajemen stres akan memungkinkan pasien untuk mendapatkan keuntungan dari strategi intervensi berikutnya.

Pada fase kedua, berbagai teknik dapat digunakan untuk integrasi dan resolusi ingatan traumatis. Dalam konteks ini, pasien dapat belajar untuk memodulasi jarak kognitif dan emosional terhadap peristiwa traumatis dan ingatan terkait.

Di sisi lain, hipnosis dapat berfungsi sebagai strategi untuk mengakses kenangan menyakitkan dan traumatis yang mungkin mempengaruhi keadaan subjek saat ini dan mereka yang, kadang-kadang, tidak menyadari atau telah ditekan.

Teknik restrukturisasi imajinatif, proyektif, dan kognitif dapat sangat membantu dalam proses ini.

Akhirnya, tujuan terapeutik akan diarahkan pada pencapaian integrasi fungsional dan adaptasi pengalaman traumatis dalam kehidupan pasien dan perolehan teknik baru mengatasi.

Strategi-strategi seperti tes rahasia atau pemberdayaan konsep diri sendiri akan mengarah ke arah ini. Hipnosis klinis, menurut saya, merupakan strategi terapi yang berpotensi efektif, mudah kompatibel dengan teknik intervensi lain dan tidak boleh dikecualikan secara apriori karena ketidaktahuan, prasangka atau kurangnya pelatihan khusus.

TERAPI PSIKODINAMIK

Sekolah dinamis, yang menekankan pentingnya pemikiran, perasaan, dan sejarah masa lalu klien, juga seperti kebutuhan untuk menemukan interior kita sendiri untuk mengubah kepribadian, telah muncul dari teori psikoanalitik Freud.

Meskipun saat ini relatif sedikit pendukung analisis klasik, Filsafat Freudian itu terus dibagikan, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, oleh seluruh rangkaian sekolah terapi yang tercakup dalam konsep terapi psikodinamik.

Terapi psikodinamik fokus pada konflik emosional disebabkan oleh peristiwa traumatis, terutama yang berkaitan dengan pengalaman awal.

Melalui ekspresi berbagai emosi dan pikiran yang terkait dengan peristiwa tersebut, dalam lingkungan yang empati dan aman, pasien memperoleh rasa yang lebih besar dari kepercayaan diri dan harga diri, mengembangkan cara berpikir yang efektif dan mengatasi pengalaman traumatis dan emosi terkait yang intens yang muncul selama proses terapeutik.

Tujuannya adalah untuk meningkatkan kesadaran ("wawasan") konflik intrapersonal dan penyelesaiannya. Pasien dibimbing menuju pengembangan harga diri yang diperkuat, kontrol diri yang lebih besar, dan visi baru tentang integritas dan kepercayaan diri pribadinya.

Psikoanalisis yang lebih tradisional melibatkan beberapa sesi mingguan, berlangsung antara 45 dan 50 menit, untuk periode antara 2 dan 7 tahun. Durasi yang lama inilah yang menyebabkan, berdasarkan formulasi aslinya, muncul berbagai variasi metode asli, dengan durasi yang lebih terbatas.

Psikoterapi psikodinamik singkat, misalnya, terdiri dari satu hingga dua sesi per minggu dengan rata-rata 12 hingga 20 sesi.

Pada akhirnya, terapis psikodinamik mengklaim perubahan yang jauh. Ini berusaha untuk merestrukturisasi kepribadian dasar dengan mengubah cara seseorang memandang kehidupan dan bereaksi terhadapnya, membantu orang untuk mengembangkan pandangan yang memadai tentang diri mereka sendiri dan menjadi sadar akan kekuatan psikologis yang kuat yang terkubur jauh di dalam alam bawah sadar mereka.

TERAPI KELOMPOK / KELOMPOK DUKUNGAN SOSIAL-BANTUAN DIRI

Terapi kelompok adalah pilihan terapi yang efektif sejauh memungkinkan pasien untuk berbagi kenangan mereka peristiwa traumatis dalam lingkungan keamanan, kohesi dan empati yang diberikan oleh pasien lain dan terapis itu sendiri.

Bagikan pengalaman Anda sendiri dan berurusan langsung dengan kemarahan, kecemasan, dan rasa bersalah sering dikaitkan dengan ingatan traumatis, memungkinkan banyak pasien untuk menangani secara efektif ingatan mereka, emosi mereka dan mengintegrasikannya secara adaptif ke dalam kehidupan sehari-hari mereka.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada berbagai macam pendekatan kelompok untuk pengobatan trauma secara umum, terapi kelompok bertujuan untuk mencapai tujuan terapeutik berikut:

• Stabilkan reaksi, baik secara fisik maupun mental, dalam menghadapi pengalaman traumatis.
• Jelajahi, bagikan, dan atasi emosi dan persepsi.
• Pelajari strategi koping dan manajemen stres yang efektif.

Adapun kelompok swadaya / dukungan untuk pasien dan keluarga dengan penyakit mental, untungnya mereka menjadi semakin umum.

Bahkan jika mereka tidak diarahkan oleh profesional kesehatan mental, nilainya terapeutik tidak diragukan sejauh mereka memberikan anggota yang sama dengan dukungan emosional members besar. Berbagi pengalaman, keberhasilan, kegagalan, informasi dan sumber daya adalah beberapa kemungkinan yang ditawarkan oleh kelompok-kelompok ini.

Fakta bergabung juga memungkinkan a efektivitas yang lebih besar dalam memerangi stigma yang masih bertahan di masyarakat terhadap orang-orang dengan masalah psikologis

FARMAKOTERAPI

Mungkin kutipan berikut dari Dr. Friedman diambil dari artikel terbaru tentang pendekatan psikofarmakologis untuk: Pengobatan gangguan stres pasca-trauma cukup banyak meringkas beberapa tantangan yang perlu dihadapi dalam saat ini:

“Ada banyak tantangan dalam menulis artikel tentang farmakoterapi post-traumatic stress disorder (PTSD). Masalah yang paling jelas adalah bahwa literatur yang diterbitkan tentang uji klinis terlalu jarang dan tidak konsisten bagi siapa pun untuk membuat rekomendasi yang dapat dipercaya. Kedua, apa yang saat ini kita pahami tentang psikobiologi PTSD begitu rumit sehingga Sulit untuk memprediksi kelas obat mana yang mungkin mereka harapkan untuk ditingkatkan dan kelompok obat mana gejala. Ketiga, memilih obat terbaik menyiratkan dengan mempertimbangkan realitas klinis yang biasanya ditunjukkan oleh pasien PTSD dengan a spektrum diagnostik komorbiditas (misalnya depresi, kecemasan, gangguan kecemasan, dan ketergantungan atau penyalahgunaan agen) bahan kimia). Terlepas dari banyak pertimbangan ini, psikiater harus membenamkan diri dalam lautan ketidakpastian saat ini dan membuat keputusan paling cerdas yang mereka bisa tentang obat mana atau obat mana yang akan diresepkan untuk pasien mereka PTSD."

Terapi obat saat ini dapat mengurangi kecemasan, depresi dan insomnia sering dikaitkan dengan PTSD itu sendiri, dan dalam beberapa kasus dapat membantu menghilangkan stres dan penyumbatan emosional yang terkait dengan ingatan akan pengalaman traumatis.

Berbagai jenis obat antidepresan Mereka telah terbukti efektif dalam beberapa uji klinis dan jenis zat lain telah menunjukkan hasil yang menjanjikan.

Sekarang, sampai saat ini, tidak ada obat tertentu yang muncul sebagai pengobatan yang definitif dan memadai. sendiri untuk secara efektif mengobati spektrum luas gejala yang terkait dengan gangguan stres pasca-trauma.

Pengobatan farmakologis stres pasca-trauma menunjukkan bahwa: obat yang berbeda dapat mempengaruhi banyak gejala yang ada pada PTSD.

• Misalnya, Clonidine telah terbukti mengurangi gejala hyperarousal.
• Propranolol, Clonazepam, dan Alprazolam tampaknya mengatur kecemasan dan serangan panik.
• Fluoxetine dapat mengurangi perilaku menghindar dan depresi dapat diobati melalui antidepresan trisiklik dan SSRI. (Vargas & Davidson, 1993).

Seperti yang disimpulkan oleh Dr. Friedman sendiri:

"Namun, pasien membutuhkan perawatan hari ini. Mereka tidak sabar menunggu seluruh penyelidikan selesai.

Untuk meringkas, apa yang saya sarankan adalah memulai dengan agen anti-adrenergik. Jika gejalanya menetap, seperti biasanya, setelah evaluasi optimal, obat berikutnya yang akan diresepkan adalah SSRI. Jika insomnia dan / atau agitasi berkembang pada pasien, seperti yang sering terjadi, pilihan selanjutnya adalah menambahkan trazadone sebelum tidur. Jika masih ada gejala klinis yang signifikan, setelah 8-10 minggu percobaan SSRI pada dosis optimal, saatnya untuk memulai dari awal.

Penting untuk dicatat bahwa farmakoterapi saja sebagai satu-satunya strategi intervensi jarang cukup menyebabkan remisi lengkap dari masalah yang terkait dengan PTSD. (Vargas & Davidson, 1993).

Meskipun obat-obatan, dengan sendirinya, tampaknya bukan satu-satunya alat, obat itu tampak jelas berguna untuk meredakannya gejala gangguan, sedemikian rupa sehingga memungkinkan pasien untuk mendapatkan keuntungan dari strategi intervensi berikutnya lainnya, seperti: psikoterapi.

TERAPI KELUARGA

Terapi keluarga adalah mirip dengan terapi kelompok sejauh fokus fundamental yang menarik adalah interaksi antara orang-orang, namun berbeda dalam beberapa aspek penting.

Pertama-tama, sebuah kelompok tidak memiliki masa lalu, sejarah, atau masa depan yang sama. Di sisi lain, keluarga memang memilikinya dan merupakan faktor penentu keberhasilan terapi. Kedua, peran terapis keluarga, dalam banyak kasus, lebih direktif.

Terapis kelompok cenderung bertindak lebih sebagai fasilitator proses dan fasilitator kelompok.

Tapi mungkin perbedaan yang paling penting adalah bahwa tujuan akhir dari terapis keluarga adalah untuk memperkuat kelompok itu sendiri, serta kelompoknya anggota individu, sedangkan tujuan terapi kelompok adalah untuk kelompok itu sendiri untuk membubarkan diri ketika anggota individu telah menyelesaikan masalah mereka konflik.

Umumnya jenis terapi ini digunakan sebagai pelengkap yang diperlukan untuk strategi terapi lain yang lebih langsung terkait dengan gejala gangguan stres pasca-trauma, tidak dianggap sebagai strategi yang cukup, dengan sendirinya, untuk pengobatan yang efektif kekacauan.

Strategi terapeutik mencakup berbagai tujuan, dari yang paling ambisius hingga mengintervensi keluarga secara keseluruhan, dari perspektif sistemik dan global, hingga yang paling berpusat pada menawarkan strategi, informasi, dan panduan spesifik untuk tindakan kepada anggota keluarga pasien untuk mendukung mereka selama proses terapeutik, meningkatkan komunikasi antar keluarga dan mengurangi kemungkinan sumber ketegangan.

TERAPI ALTERNATIF / holistik / ALAMI

Di bawah konsep ini, menurut definisi yang luas dan global, dan yang menimbulkan banyak keraguan di antara beberapa sektor, seluruh rangkaian metode, teknik, filosofi, dan prosedur disembunyikan dengan lebih atau kurang dukungan ilmiah dan yang dapat digunakan, sendiri atau bersama dengan strategi lain, untuk pengobatan masalah yang berhubungan dengan gangguan stres pasca-trauma.

Berikut adalah definisi singkat dari beberapa yang paling umum:

• akupunktur. Metode terapi milenium, dan merupakan bagian integral dari pengobatan tradisional Tiongkok, berdasarkan penggunaan jarum untuk mencegah dan mengobati penyakit, merangsang "saluran energi" tubuh.
• aromaterapiSistem pijat yang luas melalui minyak alami yang disesuaikan dengan tujuan tertentu. Minyak atsiri yang digunakan adalah sulingan aromatik yang diekstraksi dari tanaman obat yang memusatkan keunggulan utamanya.
• Latihan fisikPenggunaan aktivitas fisik untuk menjaga kebugaran, melepaskan ketegangan, dan meningkatkan mood.
• -EMDR (Desensitisasi dan Pemrosesan Ulang Gerakan Mata).Ini adalah pendekatan psikoterapi yang relatif baru, yang dikembangkan oleh psikolog Amerika FRANCINE SHAPIRO, yang menggabungkan elemen terapi paparan, terapi kognitif-perilaku dan pola tertentu dari gerakan mata dan suara yang menghasilkan perubahan fokus perhatian, yang secara teori akan memfasilitasi akses dan pemrosesan kenangan traumatis.
• Terapi herbal.Penggunaan tumbuhan dan ekstrak tumbuhan untuk pengobatan gangguan tertentu berdasarkan khasiat obat dan/atau nutrisinya.
• HomoeopatiIstilah yang berasal dari dua kata Yunani HOMEO (mirip) dan PATHOS (penderitaan). zat yang terjadi di alam untuk mengobati seluruh orang, merangsang kecenderungan tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri dengan diri. Ini menggunakan dosis zat yang sangat spesifik yang dalam dosis besar menghasilkan efek yang serupa dengan yang dihasilkan oleh penyakit yang akan diobati.
• Pijat.Teknik manual ditujukan terutama untuk melepaskan ketegangan pada otot.
• Pengobatan holistikTujuannya adalah untuk memperlakukan orang sebagai "keseluruhan". Ini dimulai dari premis bahwa pikiran, tubuh dan jiwa bersatu secara erat dan harus disatukan. dirawat "bersama". Berbagai alternatif/strategi pengobatan alami digunakan seperti meditasi, yoga, doa, tertentu kombinasi diet, vitamin, mineral, herbal dan suplemen diet / alami lainnya menghindari pendekatan tradisional berdasarkan penggunaan obat.
• Naturopati.Ini menekankan "penyembuhan alami" dan menggunakan perawatan alami seperti diet khusus, pijat, hidroterapi, latihan dan konseling.
• Pemrograman Neuro-LinguistikModel psikoterapi, dikembangkan pada tahun 1970-an dari karya RICHARD BANDLER DAN JOHN GRINDER dan berdasarkan studi struktur pengalaman subjektif. Dia telah mengembangkan banyak prosedur khusus untuk menangani trauma berdasarkan teknik imajinatif / rahasia.
• Pijat refleksi.Jenis pijat, difokuskan pada "membuka" 7.200 ujung saraf terkonsentrasi di kaki, dengan tujuan merangsang kaki itu sendiri. proses penyembuhan tubuh, dan mencapai "keadaan seimbang". Digunakan untuk pengobatan kondisi tertentu dan perasaan umum tidak nyaman.
• obat bunga bachMereka disiapkan dengan bunga herba liar, semak dan pohon. Mereka sering digunakan untuk "memodifikasi" suasana hati dan keadaan pikiran individu, karena ketakutan, ketakutan, dan kekhawatiran diketahui mengganggu proses penyembuhan tubuh.
• ShiatsuPendekatan berbasis pijat yang ditujukan untuk mengoreksi "aliran energi" tubuh melalui perawatan kontak tubuh. Dalam bahasa Jepang, "shiatsu" berarti "tekanan jari", tekanan yang menggantikan jarum akupunktur dalam merangsang saluran energi
• Tai ChiSistem tradisional Tiongkok yang didasarkan pada gerakan fisik yang lembut, yang memungkinkan individu menyalurkan energi, kekuatan, dan kekuatannya dengan cara yang lebih positif.
• Perawatan nutrisi (dietetik).Ini berfokus pada peningkatan suasana hati melalui kebiasaan diet yang baik dan suplementasi nutrisi tertentu (vitamin, mineral, zat alami... dll ...)
• YogaSistem kuno dari postur tubuh, kontrol napas, dan praktik meditasi yang meningkatkan kesejahteraan umum dan keseimbangan batin.

Telah diklaim bahwa stres pasca-trauma dapat mewakili "salah satu bentuk stres manusia yang paling parah dan melumpuhkan yang diketahui"(Everly, 1995, hal. 7)

Untungnya, stres traumatis dan konsekuensinya terus mendapatkan pengakuan dan penelitian terbaru berlimpah di bidang ini, meskipun penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk mencapai hasil efektivitas yang diinginkan. Deteksi dan pengenalan stres yang terkait dengan situasi traumatis adalah langkah pertama bagi individu dalam perjalanannya menuju pemulihan penuh dan integrasi sosial.

Perawatan melalui profesional dengan kualifikasi dan pengalaman yang tepat merupakan faktor penting, bersama dengan sikap dan kecenderungan pasien sendiri, untuk membantu korban mengatasi tragedi dan melanjutkan hidup mereka di a memuaskan.

Artikel ini hanya informatif, di Psikologi-Online kami tidak memiliki kekuatan untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan pengobatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus khusus Anda.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel serupa dengan Gangguan stres pasca-trauma: Konseptualisasi, evaluasi dan pengobatan, kami sarankan Anda memasukkan kategori kami Klinik Psikologi.

• Asosiasi Psikiatri Amerika. (1994). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (4thed.) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Teori dan praktik relaksasi. Sistem pelatihan baru. Barcelona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Terapi kognitif depresi. New York: Guilford.
• Coklat & Darim. (1986). Hipnoanalisis dan hipnoterapi Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H & Cormier L.S. (1994) Strategi wawancara untuk terapis. Bilbao. Editorial Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989). Farmakoterapi di PTSD: Pertimbangan historis dan klinis dan arah masa depan. Psvchopharmacoloav Buletin L 422-425.
• Davidson, J.R.T., & Foa, EB (Eds.) (1993). Gangguan Stres Pascatrauma: DSM-IV dan Selanjutnya. Washington, DC: Pers Psikiatri Amerika.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Terapi pemecahan masalah: Pendekatan kompetensi sosial untuk intervensi klinis. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Menyalin dengan bencana. Buku panduan intervensi psikososial. New York. Pusat psikologi dan masyarakat
• Everly, G.S. (sembilan belas sembilan puluh lima). Psikotraumatologi. Di G.S. Everly & J.M. Lating (Eds.), Psikotraumatologi: Makalah kunci dan konsep inti dalam stres pasca-trauma (hal. 9-26). New York: Pleno.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985). Pengobatan gangguan kecemasan: Implikasi untuk psikopatologi. Di sebuah. H Tuma & J. D. Maser (Eds.), Gangguan Kecemasan dan Kecemasan. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedman MJ (1990) Keterkaitan antara mekanisme biologis dan farmakologi gangguan stres pasca-trauma, Dalam: Wolfe ME, Mosnaim AD, eds, Gangguan Stres Pascatrauma: Etiologi, Fenomenologi dan Perawatan, Washington DC: American Psychiatric Tekan; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Teknik terapi perilaku. Barcelona. Edisi Martinez Roca.
• Holmes, R (1985) Kisah perang. New York: Pers Bebas.
• Horowitz, M.J. (1986). Sindrom respons stres (edisi ke-2). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. dan Muñoz, M. (1998): Manual modifikasi perilaku dan teknik terapi. Madrid. Piramida Redaksi.
• Liberman, M. A., Borman, L. D., & Rekan. (1979). Kelompok swadaya untuk mengatasi krisis: Asal usul, anggota, proses, dan dampak. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. dan Fanning, P. (1985): Teknik kognitif untuk pengobatan stres Barcelona. Martinez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). Buku pegangan klinis / manual terapis praktis untuk menilai dan merawat orang dewasa dengan gangguan stres pasca-trauma. Ontario, Kanada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): Kecemasan. Di J Walikota dan J L Pinillos (eds.), Risalah Psikologi Umum, vol. Motivasi