קטטוניה: משמעות, תסמינים, סיבות וטיפול

קטטוניה היא תסמונת שיכולה להיות תלויה הן בפתולוגיות אורגניות והן בנפש נפשית, המאופיינת בדרך כלל באילמות, טיפשות, סירוב לאכול או לשתות, יציבה והתרגשות או היפוקינזה. למרות שקטטוניה נקשרה לסכיזופרניה לאורך המאה ה -20, ובכך השפיעה על המהדורות הראשונות של מדריכי אבחון עיקריים, הם נגרמים לעיתים קרובות על ידי הפרעות רגשיות ומחלות רפואיות או נוירולוגי.

במאמר זה של פסיכולוגיה און ליין ננסה לתאר את המחלה המורכבת הזו בצורה טובה ככל האפשר, ולהסביר אותה בצורה פשוטה ומובן לכולם, גם עבור לא-מומחים, מבלי להזניח את ההתייחסויות התיאורטיות החשובות והנדרשות מַדָעִי. נראה המשמעות, הסימפטומים, הסיבות והטיפול בקטטוניה.

אינדקס

1. מהי קטטוניה על פי הפסיכולוגיה
2. תסמיני קטטוניה
3. ההבדל בין קטטוניה לקטלפסיה
4. גורם לקטטוניה
5. טיפול בקטטוניה

כדי להבין טוב יותר את הקטטוניה, עלינו לחזור לשנת 1874, אז טבע הפסיכיאטר קרל כחלבאום את המונח (קטטוניה) גילוי זה בחולים עם מצבים רפואיים קשים, פסיכוטיים ובעלי הפרעות במצב הרוח: עד הרופא הגרמני היה למעשה הפרעה עם ביטויים התנהגותיים ומוטוריים כמו

מאוחר יותר, פסיכיאטרים אחרים כמו קרפלין ובלולר הגדירו מחדש את הקטטוניה כתת סוג של דמנציה praecox (קרפלין, 1919) וה סכִיזוֹפרֶנִיָה (Bleuler, 1911), הגדרה שהשפיעה על כל המרפאה של המאה ה -20 עד שנות השמונים והתשעים, כאשר מחקרים רבים העלו כי תסמונות קטטוניות יכולות להיות מעורב גם בהפרעות רגשיות ובמצבים רפואיים שונים כגון מטבולית, אנדוקרינית, נוירולוגית, ראומטולוגית ומדבקת (Luchini et al., 2015).

תגליות חדשות וראיות מדעיות ששכנעו את המחברים בגרסאות האחרונות של מערכות הסיווג האבחוניות החשובות ביותר כדי להעביר את המיקוד שלהן לקטטוניה (Luchini et al., 2015). בפרט, ה סיווג בינלאומי למחלות (ICD-10) הוסיף את היכולת לאבחן "הפרעה קטטונית אורגנית"(F06.1), עם המהדורה האחרונה והחמישית של ה- DSM (המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית) ה תִסמוֹנֶת סוף סוף רכשה אוטונומיה תיאורית, וכך היא יכולה להופיע בתוך הפרעות אחרות (פסיכוטי, דיכאוני, רפואי וכו ').

קטטוניה היא תסמונת המאופיינת בתמונה קלינית מוגדרת היטב, אם כי היא מתבטאת בסימנים ותסמינים משתנים ביותר (Luchini et al., 2015). שיהיה לך מהלך יציב, ולא ממאיר כפי שחשבו בעבר, שתוארו על ידי חוקרים שונים כהפרעה מחזורית בדרך כלל, עם פרקי עוררות, דיכאון ופסיכוזה (לוצ'יני ואח ', 2015).

בוא נראה את הקריטריונים התיאוריים של ה- MDE-5 (APA, 2013), שעבורם קטטוניה מוגדרת על ידי נוכחות של שלושה או יותר מהתסמינים הבאים:

• קָטָלֶפּסִיָה, אובדן ניידות רגעי, רצוני ולא רצוני, ותחושת הגוף.
• גמישות שעווה, תגובה מופחתת לגירויים ונטייה להישאר ביציבה חסרת תנועה.
• קֵהוּת, היעדר תפקוד קוגניטיבי קריטי ורמת תודעה.
• תסיסה, לא מושפע מגירויים חיצוניים.
• אילמות, תגובה מילולית מינימלית או ללא מילולית (אינה רלוונטית עם אפזיה).
• שליליותכלומר להתנגד או לא להגיב לגירויים חיצוניים או להוראות.
• עמדה, שמירה ספונטנית ואקטיבית על היציבה כנגד כוח המשיכה.
• נימוסיםכלומר קריקטורות מוזרות של מניות רגילות.
• סטריאוטיפים, כגון תנועות חוזרות, תכופות ולא מכוונות מטרה.
• פרצופים מטופשים.
• Echolaliaכלומר לחזור על המילים שנאמרו על ידי אדם אחר.
• Echopraxia, חיקוי של תנועות שנעשו על ידי אדם אחר.

מחברי המדריך שקלו את כל ההשערות וההצעות שהוצעו בתחום הקטטוניה בשתי האחרונות במשך עשרות שנים, תוך מאמץ רב לשיפור התועלת והשימוש של האבחנה הקלינית של קטטוניה (Luchini et al, 2015). ואכן, לאבחון אפשרי של קטטוניה על פי ה- MDE-5 (APA, 2013), יש לנו:

• קטטוניה עקב מצב רפואי כללי.
• מפרט "עם קטטוניה”: סכִיזוֹפרֶנִיָה, הפרעה סכיזואפקטיבית, הפרעה סכיזופרניפורמית, הפרעה פסיכוטית קצרה, הפרעה פסיכוטית הנגרמת מחומרים.
• ציון עם הפרעה נפשית אחרת (כלומר הפרעה התפתחותית עצבית, הפרעה דו קוטבית, הפרעת דיכאון קשה, הפרעות נפשיות אחרות).
• הפרעת קטסטוניה NOS (לא צוין אחרת).

ה קָטָלֶפּסִיָהכלומר, אינדוקציה פסיבית של א יציבה נשמרת נגד כוח המשיכה (APA, 2013), יכול להיחשב כ אחד הסימפטומים הרבים של קטטוניה, שמדובר בתסמונת (מורכבת, אופיינית פחות או יותר, לתסמינים), וכי בדיוק בגלל זה היא יכולה להתרחש גם ב חולים שאינם קטטוניים: לכן, לקטטוני יכול להיות קטלפסיה, אך אלו עם קטלפסיה אינם בהכרח קטטונית.

הסיבות המדויקות לקטטוניה עדיין אינן מובנות במלואן: שכיחותה האפידמיולוגית אינה ידועה, אך מאמינים כי קטטוניה נפוצה. קטטוניה הנגרמת על ידי מצב רפואי, אם כי ככל הנראה מדובר בתסמונת שאיננה מאובחנת על ידי פסיכיאטרים ורופאים אחרים (דניאלס, 2009). חידוש העניין בקטטוניה הביא להעמקת הידע אודות הבסיסים הנוירוביולוגיים של התופעה, אם כי אלה עדיין אינם מספיקים לניסוח פרשנות פתופיזיולוגית מלאה להפרעה (Bartolommei et al., 2012).

• נקשר פגיעה באזורים שונים במוח עם הופעת ביטויים קטטוניים, אך נבדקים עם נגעים מוחיים מוקדיים הנמצאים במקומות אלה לעיתים רחוקות מפתחים תסמונת קטטונית (Bartolommei et al., 2012).
• תסמינים קטטוניים שכיחים בשילוב עם מחלות נוירולוגיות משפיע באופן נרחב על מערכת העצבים המרכזית, ממצא שנראה כי תומך בהשערה שקטטוניה היא תוצאה של תפקוד לקוי של מעגלים עצביים הכוללים מבנים מרובים, ולא שינויים מוקדיים (Bartolommei et al., 2012).
• חוץ מה תפקוד לקוי של מערכות נוירוטרנסמיטרים שונות זה היה מעורב גם בפתוגנזה של תסמינים קטטוניים: מאז ההתערבויות התרופתיות הנוכחיות משנות את מערכות ה חומצה y-aminobutyric (GABA) -A, גלוטמט ו דופמין, נחשב כי אי-ויסות של כל אחת ממערכות הנוירוטרנסמיטר הללו עשוי להיות מעורב בקטטוניה (Daniels, 2009).

לאחר שאובחן, קטטוניה מגיבה לטיפולים ספציפיים, אם כי בשל מתאם לסכיזופרניה, גרם לשימוש שעלול להזיק בתרופות אנטי-פסיכוטיות (לוצ'יני ואח ', 2015). למרות ההתפתחות בשנים האחרונות של ידע על פסיכופתולוגיה ונוירוביולוגיה של קטטוניה, עם זאת, בעיות רבות נותרו לא פתורות. הקשורים להגדרת האבחון ומיקומו בבריאות, עקשנות של אי וודאות שיש להם השפעה על התרגול הקליני היומיומי (Bartolommei et. al., 2012).

החולה הקטטוני צריך להיעזר בא צוות רב תחומי ומשולב, וניהול נכון של התסמונת דורש, מעל לכל, זיהוי וטיפול בכל מצב רפואי (פנימי, נוירולוגי, רעיל) האחראי למצב. קלינית, יחד עם אמצעי תמיכה מיידיים ומספיקים להפחתת תחלואה ותמותה, הקשורים לחוסר תנועה ותת תזונה, נמצאים לעתים קרובות (Bartolommei et al. al., 2012). אם לא מזהים אותה מיד, קטטוניה עלולה להסתבך על ידי מצבים סומטיים חמורים, כגון תת תזונה, זיהומים, התכווצויות שרירים, כיבים בלחץ וטרומבואמבוליזם (Luchini et al, 2015).

כדי למנוע סיבוכים

1. הצעדים הראשונים למניעת סיבוכים רפואיים אפשריים הם טיפול נוגד קרישהעם הפרין תת עורי, בצנתור שתן ובטיפול סיעודי הולם (Bartolommei et al., 2012).
2. עלינו לזכור כי חולים קטטוניים בדרך כלל מסרבים להאכיל ועלולים לחוות מצב חמור של תת תזונה והתייבשות: במקרה כזה, הִידרָצִיָה ואחד הַאֲכָלָה הולם (Bartolommei et al., 2012).

לטיפול בתסמינים

נכון לעכשיו, הטיפול האלקטיבי בסימפטומים קטטוניים הוא:

• ה ניהול של בנזודיאזפינים תוך ורידי: בנזודיאזפין הנפוץ ביותר הוא לוראזפאם, איתם דווחו שיעורי הפוגה קטטוניים של 70%;
• ניהול מחזור של תֶרַפּיָה אלקטרובולי (ECT): טיפול במערכת אלקטרו-עוויתית נראה יעיל אצל 85% מהחולים (Bartolommei et al., 2012).

בהתחשב בהשפעה הסינרגטית שלהם, ניתן להשתמש בשני הטיפולים יחד, אם כי יש להפחית את מינון הבנזודיאזפינים, מכיוון שהם יכולים להעלות את סף ההתקפים (Luchini et al, 2015). מחקרים אחרונים שפורסמו פרסמו נתונים מעטים וחיוביים על ה- טיפולים באגוניסטים של GAbA-A (Zolpidem) ואנטגוניסטים של NMDA (memantine, amantadine) (Luchini et אל, 2015).

מאמר זה אינפורמטיבי בלבד, בפסיכולוגיה און ליין אין בכוחנו לבצע אבחנה או להמליץ ​​על טיפול. אנו מזמינים אותך ללכת לפסיכולוג כדי לטפל במקרה הספציפי שלך.

אם אתה רוצה לקרוא מאמרים נוספים הדומים ל- קטטוניה: משמעות, תסמינים, סיבות וטיפולאנו ממליצים לך להיכנס לקטגוריה שלנו פסיכולוגיה קלינית.

• האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי למנטלי הפרעות (DSM-5). וושינגטון די.סי: הוצאת פסיכיאטריה אמריקאית.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. ומאורי, מ. (2012). קטטוניה: סקירה ביקורתית והמלצות טיפוליות. כתב העת לפסיכופתולוגיה 2012;18:234-246.
• דניאלס, י. M. ד. (2009). קטטוניה: היבטים קליניים ומתאמים נוירוביולוגיים.כתב העת לנוירופסיכיאטריה ומדעי המוח הקליניים סתיו 2009, 21: 4: 371-380.
• לוצ'יני, פ., ברטולומיי, נ., בנבנוטי, א., מאורי, מ. & לטנצי, ל. (2015). קטטוניה מהתיאורים הראשונים ל- DSM 5. כתב העת לפסיכופתולוגיה 2015;21:145-151.