「曲がって成長する木...その幹はまっすぐになりますか？」
私が書いていることに興味を持っていた私の大切な娘に、私がこの記事を始めた質問について彼女がどう思ったかを尋ねました。 それは曲がって成長し、その幹はまっすぐになりますか？」そして彼女は非常に自信を持って素早く答えました：「決して、ドラの家には私が通り過ぎるたびに小さな木があります せむし」。 なんらかの理由があると思います 曲がって生まれないようにするのが最善です。
「（社会的、環境的、労働的）すべての予防段階に取り組む立場にある社会は、そのような成熟を想定するだろう。 マズローのスケールでは、集合的ニーズの満足度は、社会的自己実現と呼ぶことができます」（NiñoJ、1996、 NS。 75). これは間違いなく、健康の予防へのアプローチにこのすべての仕事を捧げる根本的な理由である可能性があります。
詳細について知りたい場合は、このPsicologíaOnlineの記事を読み続けてください 健康予防。 いくつかの概念的な参照。
インデックス
- 予防の概念について
- ザ・
- 概念的な指示対象。
- 予防レベルの分類
予防の概念について。
「後悔するよりも安全である方がいい」
予防の概念の不適切な使用それは、私たちの健康慣行のレベルで存在してきた複数の混乱の中心である可能性があります。
言葉 防止動詞preventから、それは「準備、何らかの危険を回避するためにとられる気質」として定義されます。 事前に何かを準備してください」（Larousse、1950、p。 755 ). この用語を使用することにより、私たちが予期的な性質の行動を指していることは明らかです。 しかし、論理的には自問自答する必要があり、これが最初の「危険」の1つになると思いますが、何を予想しますか？
それが危険を予期している場合、または物事が彼らよりも良いかもしれないと予測している場合。 予想は単なる警告でさえあるかもしれません。 私は、健康における予防の実践について実行する後続の分析に不可欠な言葉遊びのこの明らかな遊びを考えています。 個人的な内容に関する用語の科学的表現は、所有者の自然な表現と完全に無関係ではありません。 重要ではありません。
また、フーコーに続いて、次のように考えるかもしれません。 予防は「矯正の芸術」であり、 それは「良いチャネリング」の手段であり、適用が不十分だと危険になる可能性があること。 （フーコーM、1976年）。 ここでは、用語の大きさとその制限の定義に関連する別の危険があります。 予防の良いチャネリングは、私たちにとってその正当性を定義することができるものであり、予防の起こり得る「倒錯」を防ぐことができるものです。 私は素敵な小説で次のことを読みました：...「怖い音楽が楽しむのではなく、あらゆる種類の恐怖の不可分の仲間であることをどうやって知ったのか 愛のテーマの中で、彼は目を閉じて驚愕を避けるためにメロディーのわずかな変化を検出することを常に非常に待っていました 魂。 この種の苦痛はあなたの健康に非常に悪いことを誰もが知っていました。 厚生省が音楽を含めることを禁止したばかりだったほどです それは視聴者の肝臓に多大な影響を与えたので、映画を怖がらせます...」（Esquivel L、1995、 NS。 76).
概念としての予防には限界があります、論理と自然の限界。 また、「生きることは死ぬこと」ではありません（Colado P、1996、p。 82). あなたは私たちの生活への「危険」を避けるために不条理なことを防ぐことができます、またはすでに別の議論された用語を導入して、適切なことを達成することができます 健康.
予防の「倒錯」、私たちはまた、適切なものがなければ、複数の行動の解釈を参照することができます 体系性と厳格さは予防として分類することができ、それを失う概念に非嫡出を与えます 値。 その後、それは非常に不明確になり、希薄になるため、認識が妨げられ、予防の実践が科学的でなくなります。
。
「地獄への道は善意に満ちています。」
近年、健康政策の定義は、特に予防実践の価値を考慮するようになりました。 これらはとりわけ「人々が健康的なライフスタイルを持つことを可能にする活動として定義されています コミュニティが健康を促進し、病気のリスクを軽減する環境を作り、統合することを可能にします。
予防には 予測行動を起こす. 人間の幸福を促進し、それによって望ましくない状況を回避するために、出来事を「予測」するために行われる努力は、予防として知られています」（PAHO、1995）。 「予防に取り組むことは、今それを手放すことから、 後でそれを治療することは、お金、苦しみ、平均余命に多大なコストをかけることを意味します」（Topf J、1996、 NS。 6 ).
健康の分野での予防 仕事の科学的概念を意味しますそれは単なるやり方ではなく、考え方です。 それはまた、組織化と行動の方法であり、医療制度の概念において不可欠な組織者です。 医療制度は、治癒するよりも予防するという点でより効果的です。 それは社会的観点からより効果的です-社会的に、質的な進歩と メンバーの幸福とより大きな発展を意味する健康指標の観点から定量的 社会経済的。
それはより経済的に効率的です -治療は、より多くの経済的資源、より高い費用の投資を意味します。 最も重要なことは、心理学者の専門的な行動の特定の分野で示されているように、予防は「識別」を追求するため、より効果的であるということです 人々の健康を維持するために、健康の促進とさまざまな介入の実施を可能にするこれらの要因の1つ」（Guiofantes S、1996、 NS。 31）そしてそれはまさに人々の健康のレベルであり、あらゆる健康システムの最大の効率指標です。
考えずに予防を考えるのは難しい 医療制度の構造における本質的な変化、 しかし、とりわけ、考え方、出発の理論モデル、認識論、哲学、さらには信念体系の変化において 健康分野で働く専門家と彼らが彼らの基礎となるさまざまな科学分野に強く根ざしています 行動。
私たちの判断で発表されるべきこれらの変更は、 健康の予防は、明確に定義された経路で予防タスクにつながる可能性があるものです チャネリング。 次に、現在の作業で、私たちがしなければならない重要な議論のポイントの少なくとも1つを評価してみましょう。 仕事とそれはの分野で予防の実践をサポートする可能性のある一般原則になる可能性があります 健康。 私は出発点について言及しています： 概念的な指示対象に。
概念的な指示対象。
予防は とりわけ、 リスク、環境からの脅威に対する保護として定義されていますe、これは必然的に、保健機関、コミュニティ、およびそれらを統合するのではなく、それらを制定する人々の共同行動を意味します。 1986年にWHOの支援を受けてオタワで開催された第1回健康増進国際会議で、 「人々を動員して、自分の健康に対する管理を強化し、健康を改善することができる...適切な健康状態を達成するためのプロセスを促進する 肉体的、精神的、社会的幸福...彼らの願望を特定して実現し、彼らのニーズを満たし、環境を変化または適応させることができる 環境"。 これを真に達成するためには、健康の発達を病気との闘い、伝統的な臨床慣行に還元することはできないことを理解することが不可欠です。
その場合、予防の実践は古い問題や計画に結びついたままではいられません。 基本的に、そして多くの人が「健康的な行動」と呼ぶものだけを主張する（Kasl S.V.、 コブS。 1966）、これは人間のさまざまな側面、領域、および重要なプロセスに関連付けられていますが、非常に見られます 時間通りに、そしてそれらはまた、少なくとも部分的に、形式と概念の欠陥によって損なわれています 基本。 この意味で新しい視点を開くことは、これらの慣行が承認した概念的、技術的、および手段的なサポートを通過する批判的分析の実現を意味します。
最初の分析は、 障害物の区切り、予防の仕事を妨げるものの。 私たちがしばしば健康行動を発展させてきた特定の方法のいくつかの特徴の自己批判的なビジョンを出発点として、最も重要なものを見てみましょう。 このパートでは、マヌエル・カルビニョ博士がこの問題に取り組んだ作品に基づいて説明します（カルビニョM、1995、1996）。
- A 最初の障害 方法です モデル化する 健康習慣が考案されています。 これは他の作品で言及されているものです（CalviñoM。 1995). 本質的に、それはすべての専門的実践、特に伝統的な医療モデルの実践に深く根ざしている操作のパラダイムであり、それによれば、 職業的地位は、行動の対象となる人々が特定の関係で従うべき行動の決定よりも優位な立場を与えます プロフェッショナル。 専門家の場所は、達成されるモデルの習得の場所として表されます（理論的なモデルでも、個人的なモデルでもかまいません）。 ダイアドがあり、一方の側には、何をすべきかを知らなければならない唯一の人として考えられている医者がいます、そして 一方、患者は、言われたことをしなければならない人のように、最初はロールモデルを提供し、2番目はロールモデルを提供します。 作る。 このアプローチモデリング それは権力と従属の関係を隠し、一種の「パラダイム的覇権」を医師に、したがって「医療者」に病気と健康の理解を与えます。 これにより、予防行動に不可欠な要素である、平等な参加と協力を伴う行動の可能性が大幅に減少します。
- ザ・ 2番目の障害 コンセプトによって与えられます 静的 健康行動の受け手の。 私たちが興味を持っている場合、それは「患者」の名前で非常に明確に確立されています。それは、行動が起こり、その機能が辛抱強く待つことであるように思われる人です。 これは、健康習慣ではさまざまな方法で表現されます。 私たちの仕事が当てはまる人々に私たちが尋ねる唯一のことは、彼らが「自分自身を手放す」ことであるように思われることがあります。 それらは私たちの行動によって動かされる不活性な体のようなものです。
また、私たちのアイデアと作業手順は、すべての患者と集団グループで同じです。 Contreras E.は、特に研究と評価に集中しており、「 非常に具体的で具体的な分野における特定の集団の知識、信念、実践、行動の状態（および包括的プロセス）」（Contreras E.1994。 NS。 117). Stolkiner Aは、「予防およびコミュニティプログラムは、社会集団の自発的な再所属を認識し、促進しなければならない」と述べています（Stolkiner A、1994、p。 52).
多くの場合、予防の問題は、作業台、または介入が行われることになっている地域の職員の局で解決されることを目的としています。
- 不十分な評価の存在 （過小評価または過大評価）一緒に働くグループの可能性と能力。 患者または患者のグループは、ある意味で常に彼と一緒にいなければならないと考える傾向があります。 直接（相談、入院など）または象徴的に（処方箋として、薬として、方法として）社会モデルをサポートする 父性主義。
これが表現されている他の方法 不十分な評価 次のようになります。
- 予防行動は「貧弱な」健康行動であるか、2番目に重要であるというイメージ。 そもそもこれは、それが対処する問題が 限界性または主観性、そして第二に、それが他にないときにできる唯一のことだからです リソース。
- 一方、 「エイリアン」または予防行動の遠い性質 より高い文化的、知的、そしてより高い地位を持つ最も好まれた社会集団のために （おそらく、喫煙、高血圧、最近では AIDS）。 これらのグループは、実行される予防措置に求められているとは感じておらず、さらに悪いことに、通常考えられているのは実際には彼らではありません。
- ザ・ 既存のニーズを考慮しない 私たちが働いている集団グループでは、最近、「証拠の防止」（これは それは、それが取り組むグループのニーズの診断の実現であり、これに基づいてプログラムが開発されます 予防）。
- 最後に、予防タスクに専念している多くの専門家の側には、かなりの特定のビジョンがあります 予防に取り組むとき、「レベルを下げる」必要があることを一般化すると、抽象化の能力、複雑さを忘れる必要があります 知的。 あなたは非常に表面的に、ほとんど幼稚に物事をしなければなりません。
ザ・ 最後のハードル 私が参照するのは 集中的な注意 極端なグループまたは極端な症状で予防の実践をしたことがある人。
これは、健康予防の実践の範囲と影響を考えるときに非常に重要です。
アイデアは次のようになります：「反健康行動」の保因者が予防のために重要であるならば、もっと 重要なのは、この種の行動をまだ発達させていない人でも、好ましい行動でもありません。 「prosalud」。 これらは、正しい意味でのリスクグループであり、まだ存在していなくても存在する可能性があります。 予防の教育目的が健康的なライフスタイルの出現と発達を促進することである場合、 最も傾向のある集団セグメントで作業するよりも、これらのリスクグループに見られるもの ありそう。 彼らは彼らが何をしているのかを「待っている」。彼らが召喚され、より健康的でより豊かな生き方へのアクセスを与えられれば、彼らはおそらくこの会社に加わるだろう。
OsvaldoSaidónが言うように、「リスクグループの概念は、人口のさまざまな部門に対する統制と社会的排除の行動を正当化するのに役立っただけです。 純粋な人にはある種の不死があるという想像上の考えが奨励されています。つまり、危険な状況にない人たちのために」...（SaidónO、1994、p。 17)
カルヴィーニョM。 は、 主要な行動モデル 予防の実践において、それは基本的に（CalviñoM、1996）によってマークされています：
- 予防の仕事における医療専門家の重要性と関心はほとんどありません。
- 予防措置の専門外化。
- 予防の真の本質的な目的に不適切な行動様式。
- 予防慣行の過小評価。
- 参加を支持しない独裁的な「医療中道政治」モデルの優位性。
予防措置を講じる際に考慮しなければならない他の基本原則の存在を指摘することにより、分析を継続することができます。
最も重要な原則の1つは、予防のレベル、合計の区切りに関するものです。 重要なのは、予防が機能するレベルに応じて、アクションの定義が 予防策はさまざまです。
予防レベルの分類。
予防レベルの分類は、次のようなさまざまな参考資料に従って行われました。
- さまざまな病気のさまざまな瞬間または進化の段階に対応する予防の種類（臨床モデル）
- さまざまなレベルの医療（一次、二次、三次）に対応し、それぞれが意味する特異性を備えたもの（組織モデル）
- 予防が行われている地域に対応。 （機能モデル）
臨床的アプローチモデルに基づく分類は、疾患プロセスで何が起こるかに基づく分類に基づいて、さまざまなレベルの予防を確立します。 例として、ブレガーがこの点に近づくときに使用するカプランとスティーブンソンSの分類を引用することができます。 それらは精神疾患に対処すると考えられていたが、それらは一般的に 健康。
カプランは、 一次予防 それは病気のリスクを減らすことを目的としています。 ザ・ 二次予防 これは、病気の期間、その早期診断と効果的な治療、そして 三次予防 後遺症、合併症の出現を回避し、社会的再統合のために対象をリハビリすることに焦点を当てること。 （Bleger、1994）。
スティーブンソンS。 で並べ替えを実行します 推定予防 その病因に関連する疾患に関連する、またはその前の状態を修正しようとするものなど、 相対的予防 障害が発生すると、より大きな結果を回避するために治療されるもの、および 絶対予防 それは原因の消滅と科学的手段の適用に向けられている（Bleger、1994）。
Guiofantes Sは、予防の概念化における一次および二次グレードの受け入れを高めています Santacreu、Márquez、Zaccagnini（Guiofantes S、 1996). 「一次予防」とは、変数を理解するための情報を取得することを目的とした行動、または 悪化の原因を回避するために、特定の問題の出現を引き起こす可能性のある生物心理社会的要因 健康。 それどころか、上記の情報が得られたら、その可能性のある要因を回避または削減することを目的とした活動 特定の状況を悪化させることは二次予防を構成します...問題がすでに発生している範囲で、 引き起こされた損傷や劣化を修復することは予防とは言えませんが、治療として概念化する必要があります。」（Guiofantes S、 1996年、p。 31).
これらの分類は、何らかの形で、長年にわたって実施されてきた健康予防の実践に存在しており、 私たちが行っている仕事の種類を認識するために考慮に入れるのに役立つ基準ですが、それらは健康プロセスの閉じた古風な概念に限定されています。 疾患。 したがって、予防措置に適用される一般原則の1つとして知識が必要であるため、比較的妥当性があります。
医療制度の組織化の方法によって指示されたモデルに基づいて、予防のレベルは医療のレベルと同等になっています。 したがって、多くの専門家は、一次予防は、さまざまなグループで、コミュニティと直接行われるものであると話します ポリクリニックやクリニックの人口、そして二次および三次レベルでの予防は病院やセンターで行われているものです 専門。 この地域分類は、地理的に自分自身を特定するのに役立ちますが、孤立したコンテキストで理解すると、失敗の実行につながる可能性があります。
このタイプの分類は、その特異性と独特の特性に言及する場合、正当化されます。 さまざまな健康レベルで予防措置を実施し、最も頻繁な種類の予防措置について話し合うことができ、 ありそう。 たとえば、「病院の健康レベルでの予防とは、合併症を回避し、リスクを軽減し、リハビリテーションを促進し、 患者の人生は、彼の病気へのより良い対処と管理のために、彼のセルフケアの責任を引き受ける準備をすることです。」（RodríguezG、 1997). これを以前に公開された分類に関連付けると、 病院または二次予防 アクションはより頻繁です 二次および三次予防 カプランが言うように。
これらの基本原則は、時には未知であり、予防の実践を疎外し、多くの医療専門家の「予防的」な考え方に介入してきました。
最後に参照します 機能基準による分類、ここでは、さまざまな分野に向けられた予防の実現について話し、これらの中でさまざまなセクターに向けられています。
ブレガーに戻って、彼は次のように述べています。「病気から健康増進、日常の仕事や仕事での人々との出会いへのこの一節で、私たちは 私たちはさまざまなレベルの組織を見つけますが、その中で基本的に、制度、グループ、コミュニティ、社会を考慮に入れる必要があります。」（Bleger、1994、 NS。 38).
キューバの健康心理学の発展のためのプログラムでは、次のように述べられています：...「真の予防作業を実行するためには、行動が必要です コミュニティの主なグループに分類されます：妊婦、未就学児、学童、教師、保護者、青年、作業グループ、グループ 政治家など 予防措置は、女性と子供のための包括的ケア、学校ケア、産業医学の3つの基本的なプログラムを通じて組み込まれました。 （開発プログラム2000、1987、14ページ）。
これらの分類は機能的で実用的です、また、アクションのフィールドを区切って、必要かつ本質的な特異性にもう一度戻ることができます。 予防の一般原則の一つは、予防するためには何が予防されるのかを知らなければならないということです。 特異性。 しかし、自分が取り組んでいるグループやエリアに注目すると、存在が忘れられてしまうことがよくあります。 私たち全員に起こったように、それを構成するさまざまなグループがそれらの特定の領域にもあるという相互関係にまったく気づいていません。 たとえば、言及されたこれらすべての分類での非常に多くの予防から、私たちは自分たちで予防するために、私たちの医療機関内で予防することを忘れています 自分自身。
一点に目を向けますが、全体を構成する残りの点を忘れてはなりません。 これらのレベルの分類では、少し考える必要があります。すべてのポイントが 私たちの実行の瞬間、たとえ私たちが「恋をしている」だけであっても、私たちが何をしているのかをよりよく知るために 1。 確かに正しいのは、予防の概念そのものであり、私たちは治療を行っていますが、それは存在しているに違いありません。
私がカバーするつもりのない原則の概念的な指示対象はまだたくさんあると私は確信していますが、それを指摘する必要がある場合は 健康の予防は必要なタスクです:
- 予防の概念が包含する開発の最盛期になければならないモデルに従った概念参照による考え方。
- システムのすべてのリンクに適用可能な、予防の一般原則に従った医療システムの結果としての組織。
- 予防の目的を達成することを目的とした専門的な行動を実行する。
これらの専門的な行動を実行することは、 特定の要素の厳密な観察。 私たちが指摘できる最も重要なものの中で：
- の実行 健康の予防措置 それは単一の科学分野のコンテストではありません。 それはすべての人の領域であり、誰の所有物でもありません。問題の専門家がいるかもしれませんが、すべての健康専門家は予防措置を実行する必要があります。 それは、その応用において学際的であり、その概念において学際的です。
- 存在するだろう その後、予防措置 各スペシャリストが実行できる（意識的、構造化され、計画された）予防措置 さまざまな専門家のグループが、さまざまなレベルの アクション。 よく考えられ実行されたものはすべて等しく有効です。 私たちは周りに座って、健康教育部門がプログラムを作成するのを待つべきではありません また、教育省が作成したプログラムにも参加する必要があります。 健康。
- 医学、心理学、教育科学の間の相互関係において、予防目的の実行においてそれが操作されるさまざまな技術が開発されました。
- ザ・ 教育と健康増進、は、豊富な技術的手段で実施された予防措置の一部です（ 社会的コミュニケーション、精神予防など）したがって、予防タスクの実施を達成する 健康。 それらのそれぞれは、それらの相互関係、一連の手段全体、そして同時に健康予防における全体的な作用機序に貢献してきました。
ザ・ 技術的および機器の特異性 それは一般的に、私たちが取り組む分野のタイプ、提案された目的の達成レベル、状況または問題のタイプに対応します。 私たちが影響力を行使しようとしているもの、予防措置の中心的な目的で検出されたニーズ、およびそれとの概念的な参照 働こう。
したがって、他の2つの質問は、将来の反省のためのもう1つの論点になります。予防策をどのように実行するか。 そして、どの楽器でこれらのアクションを実行できますか？
この記事は単に有益なものであり、心理学-オンラインでは、診断を下したり、治療を推奨したりする力はありません。 私たちはあなたの特定のケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。
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