Potrauminio streso sutrikimas: konceptualizavimas, vertinimas ir gydymas

Šiuo darbu siekiama pasiūlyti visuotinę ir integruotą dabartinės sutrikimo, dėl kurio atsiranda, sampratą potrauminis stresas, taip pat diagnostiniai kriterijai ir intervencijos kryptys plačiau naudojamas.

Kviečiame ir toliau skaityti šį „PsicologíaOnline“ straipsnį, jei norite apie tai sužinoti daugiau. Potrauminio streso sutrikimas: konceptualizavimas, vertinimas ir gydymas.

Indeksas

1.  Darbo metmenys
2. Konceptualizacija
3. Įvertinimas
4. Potrauminio streso sutrikimo simptomai
5. Diagnostikos kriterijai
6. Diagnozės gairės
7. PTSS gydymas - psichoedukacinis požiūris ir kognityvinė-elgesio terapija
8. Gydymas - hipnozė, psichodinaminės terapijos, narkotikų ir palaikymo grupės
9. Gydymas - šeimos terapijos ir kitos alternatyvos
10. Pabaiga

Tekstas suskirstytas į keturias dalis:

• Pirmiausia ir kaip įžanga potrauminio streso sutrikimo samprata.
• Antra, diagnostiniai kriterijai plačiausiai naudojama šiandien pagal Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-IV) ir Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10)
• Trečia, pagrindiniai elementai dažniausių terapinių būdų, įskaitant kognityvinį-elgesio metodą, grupinę terapiją, gydymą psichofarmakologinė, klinikinė hipnozė, psichoedukaciniai metodai, psichodinaminė terapija, šeimos terapija ir terapija holistinis / alternatyvos.
• Galiausiai, a terapinių išteklių pasirinkimas internete, trumpai pakomentavo, taip pat pasirinkta atitinkama bibliografija, tiek Ispanų ir anglų kalbomis, kur susidomėjęs skaitytojas gali išplėsti programoje siūlomą informaciją dabartinis darbas.

Įvadas

Pasaulis puikiai žino apie stichinių nelaimių, tokių kaip audros, uraganai ir žemės drebėjimai, sukeltą griaunamąją galią. Daugelis kitų taip pat žino kančias, kurias sukelia terorizmas, smurtas, karas ar nusikaltimai. Per pastaruosius 25 metus daugiau nei 150 milijonų žmonių kasmet tiesiogiai nukentėjo nuo tokio tipo nelaimių ir traumuojančių įvykių. Fiziniai katastrofos padariniai yra akivaizdūs. Šimtai ar tūkstančiai žmonių netenka gyvybės arba yra sunkiai sužeisti. Likusieji išgyvena pasekmes visą savo gyvenimą.

Skausmas ir kančia pasiskirsto po lygiai.

Emocinis nelaimių poveikis - baimė, nerimas, stresas, pyktis, įtūžis, susierzinimas, emocinis blokavimas - taip pat akivaizdūs. Daugeliui aukų šie padariniai sušvelnėja ir laikui bėgant net išnyksta. Tačiau daugeliui kitų pasekmės yra ilgalaikės ir kartais pasiekia lėtinę būklę, jei jos negauna tinkamo gydymo. Kol kas nėra veiksmingo recepto, kurį būtų galima visuotinai pritaikyti reaguojant į nelaimes psichosocialiniu požiūriu.

Tikriausiai dalis problemos slypi dideliame kintamume, atsirandančiame dėl šių traumuojančių įvykių. Kai kurie, pavyzdžiui, uraganai ar žemės drebėjimai, yra natūralios kilmės. Kiti, pavyzdžiui, karai, smurtas ar terorizmas, yra žmonių padariniai. Kai kurie, pavyzdžiui, nusikalstamos veikos su smurtu, veikia mažą žmonių grupę. Kiti, pavyzdžiui, stichinės nelaimės, paveikia bendruomenes ir net visas šalis.

Šios aplinkybės tampa dar sudėtingesnės, kai reikia artėti prie veiksmingos intervencijos į POST-TRAUMATINIO STRESO SUTRIKIMĄ. daugialypis ir pats kompleksinis, ir kad pastaraisiais metais susidomėjimas ir pripažinimas buvo ypatingas šiuo metu yra dėl įvykių, įvykusių 2001 m. rugsėjo 11 d Niujorkas. Šiuo darbu siekiama pasiūlyti bendrą koncepcijos viziją iš dvigubos perspektyvos - tiek teorinės (konceptualizavimo), tiek praktinės (vertinimo ir gydymo). Taip pat siūloma pasirinkti tiek bibliografinius, tiek elektroninius išteklius, kur suinteresuotas skaitytojas gali išplėsti šiame dokumente siūlomą informaciją.

Trauminio streso istorija

Trauminių įvykių poveikis ir iš to kylančios pasekmės nėra naujas reiškinys. Žmonės per visą istoriją išgyveno tragedijas ir nelaimes. Potrauminių reakcijų įrodymai yra VI a. Pr. Kr. Ir yra pagrįsti karių reakcijomis kovos metu (Holmes, 1985).

Atsakymai į trauminį stresą buvo žymimi įvairiai per metus. Kai kurie naudojami diagnostikos terminai buvo karo neurozė, trauminė neurozė, post-Vietnamo sindromas ar mūšio nuovargis (Meichenbaum, 1994)

Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-III) pirmą kartą potrauminio streso sutrikimas buvo pripažintas diferencijuotu diagnostiniu subjektu 1980 m.

Jis buvo priskirtas nerimo sutrikimams dėl būdingo nuolatinio nerimo, hipervigiliacijos ir fobiško vengimo elgesio. 1994 m. Buvo išleistas Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-IV), į kurį įeina: atsižvelgiant į sutrikimo diagnostinius kriterijus, naujausius pasiekimus ir šioje srityje atliktus tyrimus.

Trauminių įvykių tipai

Daugeliu atvejų traumuojantys įvykiai yra netikėti ir nekontroliuojami, ir jie patiria sunkumus individo saugumo ir pasitikėjimo savimi jausmas, sukeliantis intensyvias pažeidžiamumo ir baimės reakcijas individo atžvilgiu aplinka. Tokio tipo situacijos pavyzdžiai yra šie:

• Nelaimingi atsitikimai Stichinės nelaimės - uraganai, žemės drebėjimai, potvyniai, lavinos, ugnikalnių išsiveržimai
• Netikėta artimųjų mirtis
• Užpuolimai / nusikaltimai / išprievartavimai
• Fizinė / seksualinė prievarta vaikystėje
• Kankinimų pagrobimas
• Kova su patirtimi

Kitos stipraus (bet ne ekstremalaus) streso formos gali rimtai paveikti asmenį, tačiau paprastai jos nėra priežastys. būdingas potrauminio streso sutrikimui, pavyzdžiui, darbo netekimas, skyrybos, nesėkmės mokykla... ir kt.

Svarbu pažymėti, kaip rodo naujausi tyrimai, kad nepaisant Heterogeniškumo trauminiai įvykiai, asmenys, tiesiogiai ar netiesiogiai patyrę tokio tipo situacijas parodyti a bendras psichopatologinis profilis Šiuo metu kartais būna POST-TRAUMATINIO STRESO SUTRIKIMAS ir kiti sutrikimai depresija, generalizuotas nerimo sutrikimas, panikos priepuoliai ar piktnaudžiavimas narkotikais (Solomon, Gerrity ir Muff, 1992).

Visų pirma, kai kurie bendri šio tipo klinikinio vertinimo proceso principai sutrikimų, išryškinant interviu vaidmenį jame ir išvardijant kelis iš jų naudojamas.

Antra, išvardyti ir trumpai aprašyti simptomai, dažniausiai susiję su POTTRAUMATINIO STRESO SUTRIKIMU. kai kurios su šiuo sutrikimu susijusios patologijos, kurias dažniausiai reikia įvertinti ir (arba) gydyti specifinis.

Galiausiai pateikiami šiandien klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami diagnostikos kriterijai nuorodą į psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-IV) ir tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10).

Bendrosios savybės

Profesionalas, dirbantis su tokio tipo pacientais, turi atsižvelgti į daugialypį ir būtinai sudėtingą šio tipo sutrikimų pobūdį.

A pasaulinis ir daugialypis klinikinis interviu tai yra pirmojo laipsnio vertinimo strategija, skirta tinkamai diagnozuoti trauminį stresą.

Tinkamas interviu procesas leidžia pacientui susieti savo patirtį ir įspūdžius apie renginį, turėdami galimybę laisvai reikštis saugioje aplinkoje, užjausti ir ne kritinis.

Pacientai (ir dažnai jų artimiausi giminaičiai) turi jaustis suprastas ir palaikomas kaip jie bando rasti prasmę neseniai išgyventoje patirtyje.

Pokalbis taip pat palengvina veiksmingą „darbinį aljansą“, būtiną normaliam terapinio proceso vystymuisi etapais. ir unikali proga užmegzti tinkamus terapinius santykius (ryšius), būtinus sėkmei terapinis.

Be to, interviu leidžia išgauti tiriamojo išgyventos patirties detales, įvertinti praeities ir dabarties lygius gydymo būdą ir kiekvienu atveju nustatyti tinkamiausius terapinius tikslus betonas.

Tarp struktūrizuoti interviu dažniausiai naudojami:

• Gydytojo paskirta PTSS skalė (CAPS; Blake ir kt., 1990)
• Nerimo sutrikimų interviu grafikas-IV (ADIS-IV; DiNardo, Brownas ir Barlowas, 1994).

Kitos naudojamos konkrečios vertinimo priemonės yra šios:

• Minesotos daugiafazio asmenybės aprašo (MMPI; Keane, Malloy ir Fairbank, 1984; Schlenger ir Kulka, 1987),
• Penno PTSS Penno inventorius (Hammarberg, 1992).

Šio tipo pacientams įprasta rasti kitų susijusių sutrikimų, tokių kaip panikos sutrikimai, depresija ar nerimas. apibendrintas, todėl šio tipo sutrikimų vertinimas turėtų būti vertinimo proceso dalis (Meichenbaum, 1994)

Visuotinis požiūris, kuris reiškia informacijos rinkimą iš skirtingų šaltinių, naudojant skirtingus metodus ir visoje diagnozuojant šio tipo sutrikimus (Meichenbaum, 1994).

Mes galėtume sugrupuoti dažniausiai pasitaikančius simptomus į tris didelius blokus:

PAKARTOTINIS TRAUMATINIO RENGINIO EKSPERIMENTAS

• Prisiminimai. Jausmai ir pojūčiai, kuriuos subjektas sieja su traumine situacija
• Košmarai. Sapnuose dažnai kartojasi įvykis ar kiti su juo susiję vaizdai.
• Neproporcingos fizinės ir emocinės reakcijos į įvykius, susijusius su traumine situacija

AKTYVAVIMO PADIDĖJIMAS

• Sunkumai užmiegant
• Hipervigiliacija
• Koncentracijos problemos
• Nepataisomumas / impulsyvumas / agresyvumas

VENGIMAS IR EMOCINIAI BLOKAVIMO ELGESIAI

• Intensyvus subjekto vengimas / skrydis / atmetimas situacijoms, vietoms, mintims, pojūčiams ar pokalbiams, susijusiems su trauminiu įvykiu.
• Susidomėjimo praradimas
• Emocinis blokas
• Socialinė izoliacija

Minėtos trys simptomų grupės yra tos, kurios labiau pasireiškia gyventojų, kuriuos paveikė potrauminio streso sutrikimas, tačiau dažniausiai pastebimos kitos su tuo susijusios problemos tas pats.

Tarp dažniausiai susijusių sutrikimų yra:

PANIKOS PRIEPUOLIAI

Asmenys, patyrę traumą, gali patirti panikos priepuolius, patekę į situacijas, susijusias su trauminiu įvykiu.

Šie išpuoliai apima stiprų baimės ir kančios jausmą, kurį lydi tokie simptomai kaip greitas širdies plakimas, prakaitavimas, pykinimas, drebulys ir kt.

DEPRESIJA

Daugelis žmonių kenčia nuo vėlesnių depresijos epizodų, praranda susidomėjimą, sumažina savivertę ir net rimčiausiais atvejais kartojasi savižudiškų minčių.

Naujausi tyrimai rodo, kad, pavyzdžiui, maždaug 50% išprievartavimo aukų kartojasi mintys apie savižudybę.

Pyktis ir agresyvumas

Tai yra įprasta ir tam tikra prasme logiška trauma aukų reakcija. Tačiau kai jie pasiekia neproporcingas ribas, tai labai trukdo terapinės sėkmės galimybei, taip pat kasdieniam subjekto funkcionavimui.

Narkotikų piktnaudžiavimas

Bandant pabėgti / paslėpti susijusį skausmą dažnai vartojami tokie narkotikai kaip alkoholis. Kartais ši pabėgimo strategija atitolina subjektą nuo tinkamos pagalbos ir tik prailgina kančios situaciją.

YPATINGA BAIMĖ / VENGIMO ELGESYS

Skrydis / vengimas, susijęs su traumine situacija, yra dažnas ženklas daugeliu atvejų, tačiau kartais ši stipri baimė ir vengimas apibendrina kitas situacijas, iš esmės tiesiogiai nesusijusias su traumine situacija, kuri labai reikšmingai kišasi į kasdienį subjektas.

Šie ir kiti simptomai daugeliu atvejų žymiai sumažėja Gydymas, tačiau kartais ir atsižvelgiant į jo sunkumą, gali pareikalauti papildomų intervencijų specifinis.

Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojami diagnostikos kriterijai kaip nuoroda vertinant potrauminį streso sutrikimą yra tie, kurie yra įtraukti į psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą (DSM-IV) ir į tarptautinę ligų klasifikatorių (TLK-10).

DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas DSM-IV

Į. Asmuo patyrė trauminį įvykį, kurio metu įvyko 1 ir 2:

• Asmuo yra patyręs, matęs liudininką ar paaiškinęs vieną (ar daugiau) įvykių, kuriems būdinga mirtis ar grasinimas jo ar kitų asmenų fiziniam vientisumui.
• Žmogus į tai reagavo stipria baime, beviltiškumu ar siaubu. Pastaba: vaikams šie atsakymai gali būti išreikšti nestruktūruotu ar susijaudinusiu elgesiu.

B. Trauminis įvykis nuolat išgyvenamas vienu (ar daugiau) iš šių būdų:

1. Pasikartojantys ir įkyrūs įvykio prisiminimai, sukeliantys diskomfortą ir apimantys vaizdus, ​​mintis ar suvokimą Pastaba: mažiems vaikams tai galima išreikšti pasikartojančiais žaidimais, kai pasireiškia būdingos traumos temos ar aspektai.
2. Pasikartojantys sapnai apie įvykį, kurie sukelia nepatogumų. Pastaba: vaikams gali būti siaubingų svajonių apie neatpažįstamą turinį.
3. Individas veikia arba jaučia pojūtį, kad įvyksta trauminis įvykis (apima išgyvenimo pojūtį) patirtis, iliuzijos, haliucinacijos ir disociaciniai žaibiški epizodai, įskaitant tuos, kurie atsiranda pabudus ar apsvaigti). Pastaba: maži vaikai gali atkurti konkretų trauminį įvykį.
4. Intensyvus psichologinis išgyvenimas veikiant vidiniams ar išoriniams dirgikliams, kurie simbolizuoja ar primena trauminio įvykio aspektą.
5. Fiziologiniai atsakai į vidinių ar išorinių dirgiklių poveikį, kurie simbolizuoja ar primena trauminio įvykio aspektą.

C. Nuolatinis stimulų, susijusių su trauma, vengimas ir bendro asmens reaktyvumo nebuvimas (nėra prieš traumą), kaip rodo trys (ar daugiau) iš šių simptomų:

1. Pastangos vengti minčių, jausmų ar pokalbių apie traumuojantį įvykį.
2. Pastangos vengti veiklos, vietų ar žmonių, kurie sužadina traumos prisiminimus.
3. Nesugebėjimas prisiminti svarbaus traumos aspekto.
4. Staigus susidomėjimo ar dalyvavimo prasmingoje veikloje sumažėjimas.
5. Atsiskyrimo ar atsiribojimo nuo kitų jausmas.
6. Afektinio gyvenimo apribojimas (p. nesugebėjimas jausti meilės).
7. Niūrios ateities jausmas (p. (pvz., nesitikite gauti darbo, susituokti, sukurti šeimą ar galų gale gyventi normalų gyvenimą).

D. Nuolatiniai padidėjusio susijaudinimo simptomai (nėra prieš traumą), kaip rodo du (ar daugiau) iš šių simptomų:

1. Sunkumas užmigti ar užmigti.
2. Dirglumas ar pykčio protrūkiai.
3. Sunkumas susikaupti.
4. Hipervigiliacija.
5. Perdėti stulbinantys atsakymai.

IR. Šie pakitimai (B, C ir D kriterijų simptomai) trunka ilgiau nei 1 mėnesį.

F. Šie pokyčiai sukelia didelį klinikinį diskomfortą arba socialinį, profesinį pablogėjimą ar kitas svarbias asmens veiklos sritis.

DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI TARPTAUTINĖ LIGŲ KLASIFIKACIJA TLK-10

Sutrikimas, atsirandantis kaip pavėluotas ar uždelstas atsakymas į stresą keliantį įvykį ar situaciją (trumpalaikiai ar ilgalaikiai), turintys išskirtinai grėsmingą ar katastrofišką pobūdį, kurie patys sukeltų plačius neramumus beveik visur pasaulyje (pvz., katastrofos) natūralus ar žmogaus sukurtas, muštynės, sunkios avarijos, smurtinės mirties liudininkai, kankinimų, terorizmo, išprievartavimo ar kitokio pobūdžio aukos nusikaltimas).

Tam tikri asmenybės bruožai (pvz., priverstinis ar asteninis) ar buvusi neurozinė liga, jei yra, jie gali būti predisponuojantys veiksniai ir sumažinti sindromo atsiradimo slenkstį arba sustiprinti jo eigą, tačiau šie veiksniai nėra nei būtini, nei pakankami paaiškinti to paties atsiradimą.

Tipiškos potrauminio streso sutrikimo savybės yra šios:

Pakartojami traumos išgyvenimo epizodai atsiminimai arba sapnai, atsirandantys nuolatinio „nejautros“ ir emocinio nuobodulio, atsiribojimo nuo kitų, reagavimo į aplinką, anhedonija ir vengimas vykdyti veiklą ir traumos keliančios situacijos.

Dažnai bijoma ir netgi išvengiama situacijų, kurios primena traumas arba kurios rodo traumą. Retais atvejais gali kilti dramatiški ir aštrūs baimės, panikos ar agresijos protrūkiai, kuriuos sukelia stimulai, sukeliantys staigų prisiminimą, traumos aktualizavimą ar pirminę reakciją į ją arba abu į laikas.

Paprastai yra a vegetacinė hiperaktyvumo būsena su hipervigilancija, padidėjusi stulbinanti reakcija ir nemiga. Simptomus lydi nerimas ir depresija, o mintys apie savižudybę nėra retos. Pernelyg didelis psichotropinių medžiagų ar alkoholio vartojimas gali būti sunkinantis veiksnys.

Prasideda trauma, kai latentinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki mėnesių (bet retai viršija šešis mėnesius).

Kursas yra kintantis, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis atsigavimo. Mažai daliai pacientų šis sutrikimas gali būti lėtinis ir išsivystyti į ilgalaikę asmenybės transformaciją daugelį metų.

Šis sutrikimas neturėtų būti diagnozuotas, nebent taip yra visiškai aišku kuris atsirado per šešis mėnesius po išskirtinio intensyvumo trauminio įvykio.

„Tikėtina“ diagnozė vis tiek gali būti įmanoma, jei laikas nuo simptomų atsiradimo iki simptomų atsiradimo yra ilgesnis nei šeši mėnesiai, su sąlyga, kad apraiškos klinikiniai simptomai yra tipiški ir jokia kita alternatyvi diagnozė nėra tikėtina (pavyzdžiui, nerimo sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas ar epizodas depresantas).

Be traumos, turi būti renginio iškvietimai ar reprezentacijos pabudusių prisiminimų ar vaizdų ar pasikartojančių svajonių pavidalu.

Taip pat paprastai yra aiškus emocinis atsiskyrimas, afektinis bukas ir vengimas dirgiklių, galinčių atgaivinti traumos atmintį, tačiau diagnozei tai nėra būtina. Vegetatyviniai simptomai, nuotaikos sutrikimai ir nenormalus elgesys taip pat prisideda prie diagnozės nustatymo, tačiau nėra kritiškai svarbūs diagnozei nustatyti.

Buvo naudojama ir vis dar naudojama daugybė metodų ir strategijų, dažnai prieštaringų teorinių požiūrių terapinis požiūris PASTRAUMATINIO STRESO SUTRIKIMO. Mano nuomone, jokia strategija, vertinama atskirai, negali būti pažymėta kaip pranašesnė už likusias pagal veiksmingumą visų tipų pacientams ar bet kokiomis aplinkybėmis.

Atrodo aišku, kad vienos technikos pasirinkimas prieš kitą labai priklausys nuo psichinės sveikatos specialisto teorinio ir praktinio mokymo.

Bet kokiu atveju ir pripažindamas daugialypį sutrikimo sudėtingumą,Atrodo, kad daugeliu atvejų patartina rinktis eklektišką požiūrį, kiek įmanoma pritaikytą paciento aplinkybėms.

Čia pateikiama trumpa apžvalga apie šiandien dažniausiai naudojamus gydymo būdus.

PSICHOEDUKACINIS POŽIŪRIS

Psichoedukacinis metodas apima paciento / šeimos pagrindinės informacijos apie savo ligą, būdingus simptomus ir įvairias įveikos strategijas teikimą.

Ši pirmoji gydymo kategorija apima dalijimąsi pagrindine informacija su tiriamuoju, per knygas, straipsnius ir kitus dominančius dokumentus. tai leidžia pacientui įgyti esminių sąvokų, susijusių su sutrikimu, sąvokų, tokių kaip psichofiziologijos žinios, įvadas į reakcijos į stresą samprata, pagrindinės teisinės žinios, susijusios su problema (pavyzdžiui, išprievartavimo / nusikaltimo atvejais) )... ir tt ...

Šeimos lygmeniu tai apima mokyti įveikti strategijas ir sprendimo įgūdžius problemų, palengvinančių santykius su asmeniu, kurį paveikė sutrikimas.

Toks psichoedukacinis požiūris šeimos lygiu atrodo žymiai sumažinti streso jausmą, sumišimas ir nerimas, kurie dažniausiai pasireiškia šeimos struktūroje ir kurie gali jį sunaikinti, žymiai padėdami atsigauti pacientui.

Bet kokiu atveju man atrodo svarbu pabrėžti bendradarbiavimo požiūrio poreikį, kai tiek pacientas, tiek terapeutas dalijasi aktualia informacija viena ir kita kryptimi, taip palengvindamas procesą terapinis.

Kognityvinė-elgsenos terapija

Kilęs iš Antrojo pasaulinio karo, iš pradžių pagal ELGESIO MODIFIKAVIMO ARBA ELGESIO TERAPIJOS koncepciją, savo pirmomis ištakomis buvo grindžiamas iš esmės elgesio pobūdžio metodais, pagrįstais Paulovo ir Skinner.

Vėliau, įtraukus tokių autorių kaip Bandura, o pastaruoju metu Elliso, Becko, Meichenbaumo ar Cautelos kūrinius, ELGESIO MODIFIKAVIMAS „įsisavino“ kognityvinės psichologijos strategijas ir procedūras, pagrįstas iškreiptų minties modelių modifikavimas ir problemų sprendimo įgūdžių, nerimo valdymo ar inokuliacijos mokymas streso.

Tiek dėl veiksmingų intervencijos strategijų skaičiaus, tiek dėl daugialypės strategijos sutrikimas, kognityvinis-elgesio požiūris atrodo ypač tinkamas taikant šio tipo psichoterapinį požiūrį sutrikimai.

Kognityvinės ir elgsenos požiūriu schematiškai pateikiamos potencialiai naudingos intervencijos technikos:

• Pailsėjimas / KONTROLĖS TECHNIKOS EMOCINIS AKTYVAVIMAS

  • Jacobsono progresyvus atsipalaidavimas
  • Autogeninė treniruotė
  • Meditacija
  • Kvėpavimo technika
  • Biologinio grįžtamojo ryšio metodai
  • Vaizduotės / vizualizacijos metodai
  • Savęs hipnozės metodai
  • Sofrologija

• SISTEMINIS DESENSITIZAVIMAS

• POVEIKIO IR POTVYNIŲ TECHNIKOS

• VEIKIMO TECHNIKA

  • Pagrindinės operanto procedūros
    • Teigiamas stiprinimas
    • Neigiamas sutvirtinimas
    • Teigiama bausmė
    • Neigiama bausmė
    • Išnykimas
  • Veikimo metodai, skirti ugdyti ir palaikyti elgesį
    • Liejimas
    • Nyksta
    • Grandinės
  • Būdai, kaip sumažinti ir pašalinti elgesį
    • Diferencinė armatūra
    • Atsakymo kaina
    • Laikas baigėsi
    • Pasotinimas
    • Per didelė korekcija
  • Nenumatytų atvejų organizavimo sistemos
    • Žetonų ekonomika
    • Nenumatytų atvejų sutartys

• KONDICIONIERIŲ KONVERTAVIMO TECHNIKOS

• SAVIKONTROLĖS TECHNIKOS

  • Aplinkos planavimo metodikos
    • Stimulų kontrolė
    • Nenumatytų atvejų sutartys
    • Alternatyvių užimtumo atsakymų mokymas
  • Elgesio programavimo metodai
    • Savęs sutvirtinimas
    • Savęs baudimas
  • Būdai, palengvinantys elgesio pokyčius
    • Savęs stebėjimas
    • Savęs registracija
    • Terapinės užduotys tarp sesijų

• AVERSINĖS TECHNIKOS

• MODELIAVIMO TECHNIKOS

• Kognitinės restruktūrizavimo technikos

  • Ellio racionalioji emocinė terapija
  • Beko kognityvinė terapija
  • „Meichenbaum“ saviugdos mokymai
  • Sistemingas racionalus „Goldfried“ ir „Goldfried“ restruktūrizavimas

• VYKDYMO ĮGŪDŽIŲ TECHNIKOS

  • Meichenbaum streso skiepijimas
  • Suinno ir Richardsono nerimo valdymo mokymai
  • Goldfriedo savikontrolės desensibilizacija
  • Slaptas slaptasis modeliavimas

• GEDIMŲ PASIRINKIMO TECHNIKOS

  • D'Zurilla ir Goldfriedo problemų sprendimo terapija
  • „Spivack“ ir „Shure“ tarpasmeninių problemų sprendimo technika

KLINIKINĖ HIPNOZĖ

Nepaisant galimų nuogąstavimų, kurie tam tikruose mokslo bendruomenės sektoriuose kelia hipnozės sąvoką (kurią padidina viešas jos įvaizdis), tiesa ta, kad hipnotizuojančios strategijos, kurias taiko atitinkamą kvalifikaciją turintis specialistas ir kartu su kitomis intervencijos technikomis jie parodė svarbų terapinį potencialą gydant streso sutrikimą potrauminis. Pradiniame intervencijos etape hipnozė gali būti ypač efektyvus stabilizuojant pacientą, suteikdamas jums emocines savikontrolės strategijas ir streso valdymą / aktyvacijos kontrolę, padėdamas jums tai išgyventi išmokti paprastų savęs hipnozės metodų, kad apibendrintumėte savo gyvenime įgytus įgūdžius kiekvieną dieną.

Esant hipnotinei būsenai, ypač tinkamas laikas pateikti hipnotizuojančius ir potipnotinius pasiūlymus, kurie padidina jūsų savivertę ir saugumo / kontrolės jausmą, palengvina susidoroti su skaudžiausiais prisiminimais ir leisti kovoti su dažnais su PTSS susijusiais simptomais, tokiais kaip nemiga, agresyvumas / pyktis, per didelis emocinis aktyvumas ar nerimas apibendrinti.

Rytai padidėjusi emocinė savikontrolė paciento, taikant hipnozę, nes streso valdymo strategija leis pacientui pasinaudoti kitomis tolesnėmis intervencijos strategijomis.

Antrajame etape traumatinių prisiminimų integravimui ir išsprendimui gali būti naudojamos įvairios technikos. Šiame kontekste pacientas gali išmokti moduliuoti kognityvinį ir emocinį atstumą iki trauminio įvykio ir su juo susijusių prisiminimų.

Kita vertus, hipnozė gali būti strategija norint pasiekti skausmingus ir traumuojančius prisiminimus gali turėti įtakos dabartinei subjekto būsenai ir tiems, kurie kartais nežino ar nebuvo represuotas.

Vaizduotės, projektinės ir kognityvinės restruktūrizavimo technikos gali būti ypač naudingos šiame procese.

Galiausiai terapiniai tikslai būtų nukreipti į funkcinę integraciją ir trauminių išgyvenimų pritaikymas paciento gyvenime ir naujų metodų įgijimas susidorojimas.

Tokia strategija, kaip slapti testai ar savęs suvokimas, būtų šia linkme. Klinikinė hipnozė, mano nuomone, yra a galimai veiksminga terapinė strategija, lengvai suderinamas su kitomis intervencijos technikomis ir to nereikėtų a priori atmesti dėl nežinojimo, išankstinių nuostatų ar nepakankamo specializuoto mokymo.

PSICHODINAMINĖS TERAPIJOS

Dinamiška mokykla, pabrėžianti kliento minčių, jausmų ir praeities istorijos svarbą pavyzdžiui, poreikis atrasti savo vidų, norint pakeisti asmenybę, kilo iš psichoanalitinės teorijos Froidas.

Nors šiandien klasikinės analizės šalininkų yra palyginti nedaug, Freudo filosofija ja toliau didesniu ar mažesniu mastu dalijasi visa eilė terapinių mokyklų, kurios yra įtrauktos į psichodinaminės terapijos sąvoką.

Psichodinaminė terapija susitelkti į emocinius konfliktus sukėlė trauminis įvykis, ypač susijęs su ankstyva patirtimi.

Išreikšdamas įvairias su įvykiu susijusias emocijas ir mintis, empatiškoje ir saugioje aplinkoje pacientas įgyja didesnį jausmą pasitikėjimą ir savigarbą, sukuria veiksmingus mąstymo būdus ir susidorojimą su traumuojančia patirtimi ir intensyviomis susijusiomis emocijomis, kurios kyla proceso metu terapinis.

Tikslas - didinti sąmoningumą („įžvalga“) apie intrapersonalinius konfliktus ir jų sprendimą. Pacientas vadovaujasi sustiprinto savivertės, didesnės savikontrolės ir naujos asmeninio vientisumo bei pasitikėjimo savimi vizijos ugdymu.

Tradiciškesnė psichoanalizė apima keletą savaitinių sesijų, trunkančių nuo 45 iki 50 minučių, laikotarpiams nuo 2 iki 7 metų. Būtent dėl ​​šios ilgos trukmės, atsižvelgiant į pirminę formuluotę, atsirado įvairių riboto trukmės pirminio metodo variantų.

Pavyzdžiui, trumpa psichodinaminė psichoterapija apima nuo vieno iki dviejų užsiėmimų per savaitę vidutiniškai nuo 12 iki 20 seansų.

Galų gale teigia psichodinaminis terapeutas toli siekiantis pokytis. Juo siekiama pertvarkyti pagrindinę asmenybę, keičiant žmogaus požiūrį į gyvenimą ir į jį reaguojant, padedant žmonėms susidaryti tinkamą požiūrį į save ir suvokti galingas psichologines jėgas, palaidotas giliai jų nesąmonėje.

GRUPĖS TERAPIJOS / PAGALBOS SOCIALINĖS PARAMOS GRUPĖS

Grupinė terapija yra veiksminga terapinė galimybė tokiu mastu leidžia pacientui pasidalinti savo prisiminimais traumuojantys įvykiai saugumo, santarvės ir empatijos aplinkoje, kuriuos teikia kiti pacientai ir pats terapeutas.

Pasidalink savo patirtimi ir tiesiogiai susidorokite su pykčiu, nerimu ir kaltės jausmu dažnai siejamas su trauminiais prisiminimais, tai leidžia daugeliui pacientų efektyviai susidoroti su savo prisiminimais, emocijomis ir adaptyviai integruoti juos į savo kasdienį gyvenimą.

Nepaisant to, kad traumų gydymui apskritai yra daugybė požiūrių, grupine terapija siekiama šių terapinių tikslų:

• Stabilizuokite reakcijas tiek fiziškai, tiek psichiškai, susidurdami su traumuojančia patirtimi.
• Tyrinėkite, dalinkitės emocijomis ir suvokimu ir su jais susidorokite.
• Sužinokite apie veiksmingas įveikimo ir streso valdymo strategijas.

Kalbant apie psichikos ligomis sergančių pacientų ir šeimų savipagalbos / palaikymo grupes, laimei, jos tampa vis dažnesnės.

Net jei jų nevadina psichikos sveikatos specialistai, jų vertė terapinis yra neabejotinas tiek, kiek jie teikia to paties nariams emocinę paramą nemažas. Dalinimasis patirtimi, sėkmėmis, nesėkmėmis, informacija ir ištekliais yra keletas šių grupių siūlomų galimybių.

Prisijungimo faktas taip pat leidžia a didesnis veiksmingumas kovojant su stigmos panaikinimu kurie vis dar lieka visuomenėje psichologinių problemų turinčių žmonių atžvilgiu

FARMAKOTERAPIJA

Tikriausiai tokia daktaro Friedmano citata, paimta iš naujausio straipsnio apie psichofarmakologinį požiūrį į potrauminio streso sutrikimo gydymas beveik apibendrina kai kuriuos iššūkius, su kuriais reikia susidurti Šis momentas:

„Yra daug iššūkių rašant straipsnį apie potrauminio streso sutrikimo (PTSS) farmakoterapiją. Akivaizdžiausia problema yra ta, kad paskelbta klinikinių tyrimų literatūra yra per reta ir nenuosekli, kad kas nors galėtų pateikti patikimų rekomendacijų. Antra, tai, ką šiuo metu suprantame apie PTSS psichologiją, yra taip komplikuota, kad Sunku numatyti, kokias narkotikų klases jie gali tikėtis pagerinti ir kurią jų grupę simptomas. Trečia, geriausio vaisto parinkimas reiškia, kad reikia atsižvelgti į klinikinę realybę, kurią PTSS sergantis pacientas paprastai demonstruoja su a gretutinis diagnostinis spektras (pvz., depresija, nerimas, nerimo sutrikimai ir priklausomybė nuo agento ar piktnaudžiavimas chemikalai). Nepaisant šių daugelio svarstymų, psichiatrai turi pasinerti į dabartinių neapibrėžtumų jūrą ir priimti protingiausius sprendimus, kuriuos jie gali skirti, kokius vaistus ar kokius vaistus skirti savo pacientams PTSS “.

Dabartinė vaistų terapija gali sumažinti nerimą, depresiją ir nemigą dažnai susijęs su pačiu PTSS ir kai kuriais atvejais gali padėti sušvelninti stresą ir emocinį blokavimą, susijusį su trauminės patirties prisiminimais.

Įvairių tipų antidepresantai Įrodyta, kad jie yra veiksmingi atliekant kai kuriuos klinikinius tyrimus, o kitų rūšių medžiagos parodė daug žadančius rezultatus.

Iki šiol nė vienas konkretus vaistas neatsirado kaip galutinis ir pakankamas gydymas. savarankiškai veiksmingai gydyti platų simptomų, susijusių su streso sutrikimu, spektrą potrauminis.

Farmakologinis potrauminio streso gydymas rodo, kad skirtingi vaistai gali paveikti daugelį PTSS pasireiškiančių simptomų.

• Pavyzdžiui, įrodyta, kad klonidinas mažina hiperarozės simptomus.
• Atrodo, kad propanololis, klonazepamas ir alprazolamas reguliuoja nerimą ir panikos priepuolius.
• Fluoksetinas gali sumažinti vengimo elgesį, o depresija gali būti gydoma tricikliais antidepresantais ir SSRI. (Vargas & Davidson, 1993).

Kaip pats dr. Friedmanas daro išvadą:

„Tačiau pacientams šiandien reikia gydymo. Jie negali laukti, kol bus baigtas visas tyrimas.

Apibendrinant, rekomenduoju pradėti nuo anti-adrenerginių vaistų. Jei simptomai išlieka, kaip paprastai, po optimalaus įvertinimo, kitas skiriamas vaistas yra SSRI. Jei pacientams pasireiškia nemiga ir (arba) sujaudinimas, kaip dažnai būna, kitas pasirinkimas yra pridėti trazadoną prieš miegą. Jei vis dar yra reikšmingų klinikinių simptomų, po 8–10 savaičių trukmės SSRI tyrimo su optimalia jos doze, laikas pradėti iš naujo “.

Svarbu pažymėti, kad Retai pakanka vien farmakoterapijos, nes vienintelės intervencijos strategijos sukelti visišką problemų, susijusių su PTSS, atleidimą. (Vargas & Davidson, 1993).

Nors atrodo, kad vaistas pats savaime nėra vienintelis įrankis, jis atrodo akivaizdžiai naudingas palengvėjimui simptominis sutrikimas tokiu būdu, kad pacientas galėtų pasinaudoti kitomis tolesnėmis intervencijos strategijomis, tokiomis kaip psichoterapija.

ŠEIMOS TERAPIJA

Šeimos terapija yra panaši į grupinę terapiją tiek, kiek jo pagrindinis dėmesys yra žmonių sąveika, tačiau ji skiriasi kai kuriais svarbiais aspektais.

Visų pirma, grupė neturi bendros praeities, istorijos ar ateities. Kita vertus, šeima jų turi, ir tai yra geriausia priemonė, lemianti terapijos sėkmę. Antra, šeimos terapeuto vaidmuo daugeliu atvejų yra labiau direktyvus.

Grupės terapeutas yra linkęs veikti labiau kaip proceso palengvintojas ir grupės vedėjas.

Bet bene svarbiausias skirtumas yra tas, kad pagrindinis šeimos terapeuto tikslas yra stiprinti pačią grupę, taip pat jos atskiri nariai, tuo tarpu grupės terapijos tikslas yra pati grupė ištirpti, kai jos atskiri nariai jas išsprendžia konfliktai.

Paprastai tokio tipo terapija naudojama kaip būtinas papildymas kitoms terapinėms strategijoms, tiesiogiai susijusioms su potrauminio streso sutrikimo simptomai, kurie savaime nėra laikomi pakankama strategija veiksmingai gydyti sutrikimas.

Terapinės strategijos apima įvairius tikslus, pradedant ambicingiausiais įsikišti į visą šeimą iš sisteminės ir globalios perspektyvos centre pasiūlyti strategijas, informaciją ir konkrečias veiklos gaires paciento šeimos nariams palaikyti juos terapinio proceso metu, stiprinant šeimų bendravimą ir mažinant galimus įtampos šaltinius.

ALTERNATYVINĖS / HOLISTINĖS / GAMTINĖS terapijos

Pagal šią sąvoką, pagal apibrėžimą plati ir visuotinė, kuri kelia ne vieną abejonę tarp kai kurių sektorių, slepiamas visas metodų, metodų, filosofijos ir procedūrų rinkinys. daugiau ar mažiau mokslinės paramos ir kuri gali būti naudojama atskirai arba kartu su kitomis strategijomis gydant problemas, susijusias su streso sutrikimu potrauminis.

Čia yra trumpas kai kurių iš labiausiai paplitusių apibrėžimas:

• Akupunktūra. Tūkstantmečio terapinis metodas ir neatsiejama tradicinės kinų medicinos dalis, pagrįsta adatų naudojimu ligų prevencijai ir gydymui, stimuliuojanti kūno „energijos kanalus“.
• AromaterapijaPlati masažų sistema per natūralius aliejus, pritaikytus konkretiems tikslams. Naudojami eteriniai aliejai yra aromatiniai distiliatai, išgaunami iš vaistinių augalų ir sutelkiantys pagrindines jų dorybes.
• Fiziniai pratimaiFizinės veiklos naudojimas palaikyti fizinę formą, palengvinti įtampą ir pagerinti nuotaiką.
• -EMDR (akių judesių desensibilizavimas ir perdirbimas).Tai palyginti naujas psichoterapinis požiūris, kurį sukūrė amerikiečių psichologė FRANCINE SHAPIRO ir kuris sujungia poveikio terapijos, terapijos elementus. pažinimo ir elgesio bei tam tikri akių judesių ir garsų modeliai, dėl kurių pasikeičia dėmesys, kuris teoriškai palengvintų prieigą ir traumuojantys prisiminimai.
• Žolelių terapija. Augalų ir augalų ekstraktų naudojimas gydant specifinius sutrikimus, atsižvelgiant į jų gydomąsias ir (arba) maistines savybes.
• HomeopatijaTerminas, kilęs iš dviejų graikiškų žodžių HOMEO (panašus) ir PATHOS (kančia). Naudojamos priemonės, paruoštos medžiagos, kurios gamtoje atsiranda gydant visą žmogų, skatindamos organizmo polinkį pasveikti pats. Joje naudojamos labai specifinės medžiagų dozės, kurios didelėmis dozėmis sukelia panašų poveikį kaip ir gydoma liga.
• MasažasRankinė technika pirmiausia skirta atleisti raumenų įtampą.
• Holistinė medicinaTikslas yra traktuoti asmenį kaip „visumą“. Pradedama nuo prielaidos, kad protas, kūnas ir dvasia yra glaudžiai sujungti ir turi būti gydomos „kartu“. Naudojamos įvairios alternatyvaus / natūralaus gydymo strategijos, tokios kaip meditacija, joga, maldos, tam tikros dietiniai deriniai, vitaminai, mineralai, žolelės ir kiti dietiniai / natūralūs papildai, vengiant tradicinių metodų, pagrįstų narkotikų vartojimas.
• Natūropatija. Pabrėžia „natūralų gydymą“ ir naudoja natūralius gydymo būdus, tokius kaip specialios dietos, masažai, hidroterapija, pratimai ir konsultacijos.
• Neurolingvistinis programavimasPsichoterapinis modelis, sukurtas 1970-aisiais iš RICHARDO BANDLERIO IR JOHN'IO GRINDERIO darbų ir pagrįstas subjektyvios patirties struktūros tyrimu. Jis yra sukūręs daugybę konkrečių traumų įveikimo procedūrų, pagrįstų vaizduotės / slapta technika.
• Refleksologija.Tokio tipo masažas, skirtas „atrakinti“ 7200 nervų galūnių, susikaupusių pėdose, siekiant stimuliuoti pačias pėdas. kūno gijimo procesai ir „subalansuotos būklės“ pasiekimas. Naudojamas specifinėms būklėms ir bendriesiems kūno jausmams gydyti diskomfortas.
• Bacho gėlių priemonėsJie paruošti su laukinių žolių žiedais, krūmais ir medžiais. Jie dažnai naudojami „modifikuojant“ individo nuotaiką ir proto būseną, nes žinoma, kad baimė, baimė ir nerimas trukdo kūno gijimo procesams.
• ŠiatsuMasažu pagrįstas metodas, kurio tikslas - koreguoti kūno „energijos srautą“, atliekant kontaktinę kūno procedūrą. Japonų kalba „shiatsu“ reiškia „piršto spaudimą“ - slėgį, pakeičiantį akupunktūros adatas stimuliuojant energijos kanalus
• Tai ČiTradicinė kinų sistema, paremta švelniu fiziniu judesiu, leidžiančiu asmeniui pozityviau nukreipti savo energiją, jėgą ir jėgą.
• Mitybos (dietinis) gydymas.Pagrindinis dėmesys skiriamas nuotaikos gerinimui taikant gerus mitybos įpročius ir specialiai papildant tam tikras maistines medžiagas (vitaminus, mineralus, natūralias medžiagas... ir pan.)
• JogaSenovinė kūno pozų, kvėpavimo kontrolės ir meditacijos praktikų sistema, skatinanti bendrą savijautą ir vidinę pusiausvyrą.

Teigiama, kad potrauminis stresas reiškia „viena sunkiausių ir neįgaliausių žmogaus streso formų"(Everly, 1995, p. 7)

Laimei, trauminis stresas ir jo padariniai ir toliau sulaukia pripažinimo ir naujausių tyrimų gausu šioje srityje, nors norint pasiekti norimų efektyvumo rezultatų, reikia atlikti daugiau tyrimų. Streso, susijusio su trauminėmis situacijomis, nustatymas ir atpažinimas yra pirmas žingsnis asmeniui siekiant visiško pasveikimo ir socialinės integracijos.

Gydymas pas profesionalus, turinčius reikiamą kvalifikaciją ir patirtį, yra pagrindinis veiksnys kartu su savo požiūrį ir paciento polinkį, padėti aukoms susidoroti su tragedija ir tęsti savo gyvenimą a patenkinamas.

Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.

Jei norite perskaityti daugiau panašių į Potrauminio streso sutrikimas: konceptualizavimas, vertinimas ir gydymas, rekomenduojame įvesti mūsų kategoriją Klinikinė psichologija.

• Amerikos psichiatrų asociacija. (1994). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (4-oji.) Vašingtonas, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): atsipalaidavimo teorija ir praktika. Nauja mokymo sistema. Barselona.
• Martinezas Roca.
• Beckas, A. T., Rushas, ​​A. J., Shaw, B. F., Emery, G. (1979). Kognityvinė depresijos terapija. Niujorkas: Guilfordas.
• Brown & Fromm. (1986). Hipnoanalizė ir hipnoterapija Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H ir Cormier L.S. (1994). Terapeutų interviu strategijos. Bilbao. Redakcijos leidinys „Desclee de Brouwer“
• Davidsonas, J. R. T., Nemeroffas, C. B. (1989). Farmakoterapija PTSS: istoriniai ir klinikiniai aspektai ir ateities kryptys. Psvchopharmacoloav biuletenis L 422-425.
• Davidson, J. R. T. ir Foa, E. B. (Red.) (1993). Potrauminio streso sutrikimas: DSM-IV ir toliau. Vašingtonas, DC: Amerikos psichiatrinė spauda.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Problemų sprendimo terapija: socialinės kompetencijos požiūris į klinikinę intervenciją. Niujorkas: Springer.
• Ehrenreichas, J.H. (2001) Kopijavimas su nelaimėmis. Psichosocialinės intervencijos vadovas. Niujorkas. Psichologijos ir visuomenės centras
• Everly, G.S. (devyniolika devyniasdešimt penki). Psichotraumatologija. G.S. Everly & J.M. Vėlavimas (Red.), Psichotraumatologija: pagrindiniai potrauminio streso straipsniai ir pagrindinės sąvokos (p. 9-26). Niujorkas: Plenumas.
• Foa, E.B. & Kozakas, M.J. (1985). Nerimo sutrikimų gydymas: pasekmės psichopatologijai. A. H. Tuma ir Dž. D. Maseris (Red.), Nerimas ir nerimo sutrikimai. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedmanas MJ (1990) Potrauminio streso sutrikimo biologinio mechanizmo ir farmakologijos sąsajos, In: Wolfe ME, Mosnaim AD, red., Postraumatinio streso sutrikimas: etiologija, fenomenologija ir gydymas, Vašingtonas: Amerikos psichiatras Spauda; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Elgesio terapijos metodai. Barselona. „Martinez Roca“ leidimai.
• Holmesas, R. (1985) Karo aktai. Niujorkas: laisva spauda.
• Horowitzas, M.J. (1986). Reagavimo į stresą sindromai (2-asis leidimas). Northvale, NJ: Aronsonas.
• Labradoras, F. J., Cruzado, J.A. ir Muñozas, M. (1998): Elgesio modifikavimo ir terapijos metodų vadovas. Madridas. Redakcijos piramidė.
• Liebermanas, M. A., Bormanas, L. D., & Associates. (1979). Savipagalbos grupės kovai su krize: kilmė, nariai, procesai ir poveikis. San Franciskas: Jossesas-Bassas.
• McKay, M., Davis, M. ir Fanning, P. (1985): Kognityvinės streso gydymo metodikos Barselona. Martínez Roca.
• Meichenbaumas, D. (1994). Klinikinis vadovas / praktinio terapeuto vadovas potrauminio streso sutrikimą turinčių suaugusiųjų įvertinimui ir gydymui. Ontarijas, Kanada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): nerimas. Dž. Meras ir Dž. L. Pinillos (red.), Bendrosios psichologijos traktatas, t. Motyvacija