Parkinsono ligos neuropsichologija

Parkinsono liga (PD ir toliau) yra tik neišgydoma neurodegeneracinė tik centrinės nervų sistemos liga palengvinamas vaistais ar neurochirurgija, neišvengiamas, progresuojantis, linkęs į pripažinimas negaliojančiu. Tai nėra mirtina. Jis gaminamas degeneruojant neuronus, kurie išskiria specifinį neuromediatorių dopaminą vidurinių smegenų srityje, vadinamoje pamatinėmis ganglijomis; netenkama iki 70% dopaminerginių „substantia nigra“ ir striatum neuronų. Dopaminas yra svarbus neuromediatorius, būtinas judesiui, eisenai ir pusiausvyrai reguliuoti. Šiame „PsychologyOnline“ straipsnyje kalbėsime apie Parkinsono ligos neuropsichologija.

Indeksas

1. Apie Parkinsono ligą.
2. Lengvas ir vidutinis pažinimo sutrikimas.
3. Demencijos
4. Kiti neuropsichologiniai požymiai.
5. Neuropsichologinis kognityvinis vertinimas.
6. Papildomos lentelės

PD yra antroji neurodegeneracinė liga po Alzheimerio ligos. Ispanijoje nukentėjo apie 110 000 žmonių. Tai paveikia vyrus, taip pat moteris, ypač labiausiai įsitvirtinusius žmones (1,7% vyresnių nei 60 metų), nors 20% pacientų yra jaunesni nei 50 metų. Jo priežastys yra daugybės ir dar nėra iki galo žinomos: genetinė, metabolinė, apoptozė, ląstelių oksidacija, aplinkos toksinai, senovės smegenų mikrotraumos ir kt.

Tai nėra naujausia liga: ją magiškai 1817 m. Aprašė seras Jamesas Parkinsonas, kuris ją pakrikštijo „Drebulys paralyžius“, taip išryškindami du jo komponentus: akinezija (paralyžius) ir žemės drebėjimas (agitacija). Tiesą sakant, keturi klinikiniai diagnozės kriterijai yra šie:

• Drebulys 4–8 Hz dažniu, poilsis.
• Bradikinezija arba apibendrintas sulėtintas judėjimas
• Rigidiškumas, tai yra raumenų hipertonija
• Pusiausvyros sutrikimai (kritimai, judesių sustingimas)

Nors motoriniai simptomai yra ryškiausi ir pagrindiniai PD, vis daugiau dėmesio skiriama lygiagrečiai pažintinių sutrikimų ir net demencijos serijai.

Serijos skirtingų pagrindinių psichinių funkcijų deficitas (atmintis, dėmesys, suvokimas, protinis judrumas, strategijos planavimas ir kt.), kiekvieno paciento skirtingas pateikimas pagal intensyvumą ir globalumą, tačiau beveik visada yra. Tokius deficito kognityvinius simptomus galima nustatyti labai švelniai nuo nuotraukos diagnozės pradžios pacientams, kurie dar nėra gydomi mediciniškai.

Nors nerodant visiškai tiesioginio ryšio, kognityvinės problemos dažniausiai vyksta kartu su ligos progresavimu ir sunkumu. Kai jie pasirodo labai anksti, tai yra blogas ligos eigos prognozinis indeksas arba kad taip nėra Tai tikra PD, bet susijusi liga (difuzinė Lewy kūno liga, kortikos-bazalinės atrofija, ir pan.). Dabar mes išsamiai apibūdiname tokius tipinius kognityvinius PD trūkumus, kaip jie rodomi 1 lentelės santraukoje.

BRADIPSIQUIA.

Daugumai pacientų, sergančių PD, pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkus lėtindamas mąstymo ir informacijos apdorojimo greitį, padidėjus neurologinės reakcijos laikui (P300 bangos sukėlė potencialą). Todėl jiems reikia laiko, kad suprastų klausimą ir sugeneruotų atsakymą į klausimą, nors pagrindinė taikoma logika nėra labai pakeista.

ATMINTINĖ

Subjektyvius skundus dėl „prastos atminties“ dažnai praneša PD pacientai, tačiau Alzheimeriui būdingas visiškas amnezinis sindromas nepasireiškia. Ilgalaikė atmintis ji yra labiau pažeista nei trumpalaikė atmintis, atvirkščiai, pavyzdžiui, sergant Alzheimerio liga. Tai, kas išmokta, atpažinimas (iškvietimas vadovais ar pagalbinėmis priemonėmis) gerokai viršija tai, kas laisvai ir spontaniškai prisimenama, kas vyksta taip pat sergant Supranuklearine paralyžiumi (PSP), bet ne Alzheimerio liga (liga, kuriai nebepatinka „atsiminimai“, kuriuos reikia prisiminti vadovaujamasi). Epizodinė atmintis (įvykių vieta laiko ir erdvės kontekste) yra šiek tiek apsunkinta, taip pat mažiau nei Alzheimerio liga. Semantinė atmintis (bendrų duomenų atšaukimas), ir numanomas (procedūrinis, gruntavimas) yra žinoma daugiau nei Alzheimerio liga. Žr. 2 LENTEL.. Apskritai PD rodo lėtą prisiminimą ir sunkumus prieinant prie saugomų duomenų, o tai „yra“, tačiau pacientas nežino, kaip ten patekti.

VYKDYMO SINDROMAS

Kognityvinis deficitas Problemos sprendimas: planavimas ir tikslų apibrėžimas, veiksmų seka jiems pasiekti, plano įgyvendinimas, proceso savikontrolė (savęs vertinimas), sprendimų priėmimas modifikuoti planus... EP taip pat rodo prastas psichinis lankstumas didelis kognityvinis tvirtumas, jam sunku greitai pakeisti strategijas, jis linkęs atkakliai idėjų (obsesinio tipo modelis), jam nėra lengva vienu metu spręsti dvi problemas, jų trūksta kūrybiškumas... Šie simptomai yra susiję su priekinių skilčių disfunkcijomis ir pasireiškia mažiau intensyviai ir vėliau nei sergant Huntingtono liga ar PSP.

DĖMESIO

Parodykite EP deficitas išlaikant aktyvų dėmesį ir susikaupimas ilgam. Jis greitai pavargsta, o emocinis demotyvavimas, kurį pacientas dažnai rodo, bendradarbiauja. Tai taip pat prisideda prie atminties problemų, nes jūs gerai neprisimenate, kas nebuvo paskolinta dėmesys (dėl prastų kodavimo procesų) ir sumažėjęs gebėjimas mokymasis.

Suvokiami sutrikimai

Vizualinis suvokimas yra tas, kuris yra labiausiai centralizuotai pakeistas, išskyrus periferinių okulomotorinių problemų. PD pacientai jie gerai nesuvokia atstumų, santykinė padėtis tarp įvairių objektų, vizija trimis dimensijomis, vaizdų aiškumas, atrodo, kad netgi yra didesnis regimas suvokimas, kas priklauso (regos jutiminė atmintis nėra greitai „ištrinama“, o ankstesni regėjimo pojūčiai gali trukdyti kitiems naujas). Be to, PD pacientas, kaip ir PSP, rodo aptarnaujant „daugiasensorinius“ kanalus tuo pačiu metu (pvz., matymas ir girdėjimas vienu metu), stipriai kišantis į šiuos kanalus, abipusiai atšaukdamas ar sukeldamas painiavą.

Didaktiškai galima išskirti du demencijos tipus: žievinis (Alzheimerio tipo) ir subkortika arba frontosubkortikalinis (Huntingtono tipo), kurio savybes susintetinu 3 LENTELĖJE. Tačiau klinikinė praktika rodo daugelį pacientų, kuriems būdingi mišrūs simptomai ir perėjimo nuotraukos. Sintezuodami sakytume, kad Alzheimerio liga yra klasikinė žievinės demencijos atstovė, o difuzinė Lewy kūno liga rodytų mišrią demenciją Kaip požievinis, PSP būtų įtrauktas daugiausia į priekinės ir požeminės žievės demencijas, o Parkinsono liga labiau atspindėtų demencijas požievinis. Visuotinai priimta žievinės silpnaprotystės labiau blogėja nei subkortinės. Dabar mes išsamiai aprašome demencijos atvejį PD.

Priekinė subkortinė demencija

Vystantis ligai per daugelį metų, beveik kas trečias PD sergantis pacientas taip stipriai sutrikdo diseksekciją, bradifreniją ir dėmesio bei atminties problemas, kad kliniškai reikšmingai trukdyti jų asmeniniam ir socialiniam gyvenimui, galėdami diagnozuoti „subkortikinę demenciją“ tam tikru nuoseklumu konceptualus. Problema ta, kad tokios diagnozės veikimo kriterijai nėra aiškiai aprašyti jokiame vadove APA tarptautinio tipo DSM-IV arba PSO ICD-10 tipo, taip pat nėra standartinės neuropsichologinės baterijos su ribiniais taškais tikslus. Šio tipo silpnaprotystė pasireiškia rečiau sergant tikra Parkinsono liga (idiopatine liga) nei tokiuose parkinsonismuose kaip multisisteminės atrofijos (Shy-Drager sindromai) ar PSP.

KORTINĖ DEMENTIJA

Klasikiniai žievės simptomai, tokie kaip gili amnezija, apraksija, afazija, agnozija ir visiškas dezorientavimas, PD yra reti. „Alzheimerio demencija“ diagnozė nustatoma ne daugiau kaip 10% PD pacientų, nors daliniai ar daliniai žievės simptomai pasireiškia. Nebaigtas. Svarbu pabrėžti, kad atsižvelgiant į aukštą PD amžių, ši liga kartu su Alzheimerio liga gali sutikti tuo pačiu pacientu tuo pačiu metu, kai tenka gauti abi diagnozes.

EP serija emociniai ar charakterio simptomai tai gali būti susiję su pačia neurodegeneracine liga (pusiausvyros tarp neurotransmiterių: dopamino, acetilcholino, norepinefrino, serotonino, GABA pokyčiai); hipofunkcija diencephalic ir kortical struktūrų) ir ne tik kaip patirtinė psichologinė reakcija kenčiant nuo lėtinės ligos, arba kaip antrinis psichoaktyvių vaistų poveikis.

Tipiški yra nuorodos į depresiją (neurogeninė-endogeninė), apatija ir apatija, asmenybės išsilyginimas, emocinė hiporefleksija, hiposeksualumas, obsesija-prievarta, miego sutrikimai. Psichoziniai simptomai (haliucinacijos, kliedesiai) ir sumišimas nepriklauso natūraliai PD istorijai, tačiau yra tikrai nepageidaujamas šalutinis poveikis (jatrogenezė), kurį sukelia dopaminerginiai vaistai, vartojami didelėmis dozėmis arba jo metu daug metų.

Nenorėdami būti išsamūs, mes paminėsime kaip naudingus EP: „Barcelona de Peña-Casanova“ (PIEN-B) ir jos versiją sutrumpintas (TB-A), Wechslerio WAIS-R skalės, Luria neuropsichologinis tyrimas ir Kembridžo pažintinis tyrimas (CAMCOG, kuris yra plati CAMDEX). Greitieji žievės trūkumo ar silpnaprotystės įvertinimo testai gali būti „Mini Mental“ („Flostein“ MMSE ir Lobo „MEC“ ispanų kalba) ir „Shulman Clock Test“ (CDT). Taip pat tokios skalės kaip palaimintosios demencijos įvertinimas (DRS), Hugheso klinikinės demencijos vertinimas (CDR), Reisbergo pasaulinė žalos skalė (GDS, FAS) ir informatoriaus testas (TIN, ispanų kalbos IQCODE versija Jorm-Korten).

Specifiniai bandymai yra:

• Priekinės funkcijos įvertinimo akumuliatorius (FAB, mūsų studijavę Ispanijoje) priekinio dis-vykdomojo sindromo nustatymui;
• The Viskonsino kortelės (WCST) už abstraktų samprotavimą ir kognityvinį lankstumą; „Color-Word Stroop“, skirtas reagavimo trukdžiams;
• The TAVEC kaip žodinių prisiminimų įrodymas; „Rivermead“ (RBMT) kaip procedūrinės-elgesio atminties testas; subjektyvių skundų atminties nepakankamumo klausimyną (MFE);
• The Benderis-Rey-Bentonas (TGVM-TFC-TRVB) vaizdinės-erdvinės, vykdymo ir regimosios atminties įgūdžių srityje; sekimo testas (TMT AyB, Halstead-Reitan), kaip regos-variklio ir koncepcinis testas;
• Varno matricos kaip dabartinio abstraktaus samprotavimo lygio ir žodžių kirčiavimo testo (TAP) testas kaip pradinio iki liguisto intelekto įvertinimas;
• Hanojaus bokštas ir Kohso kubai planuojant ir sprendžiant problemas. Įvertinimas paprastai papildomas Cummningso neuropsichiatrijos inventoriumi (NPI) ir Yesevage geriatrijos depresijos skale (GDS).

1 LENTELĖ

PARKINSONO LIGOS NEUROPSICHOLOGINIAI SUTRIKIMAI

1- Dalinis kognityvinis trūkumas

• Bradipsichija (mąstymo lėtumas)
• Atminties sutrikimai
• Dis-Executive sindromas
• Suvokimo pakeitimas (visuo-erdvinis)
• Žemas dėmesys
• Mažai pažintinio lankstumo
• Psichinis nuovargis

2- Demencijos

• Frontosubkortikalinis
• Žievinis
• Mišrus

3- Kiti sutrikimai

• Asmenybės išlyginimas
• Apatija ir abulija
• Anergija ir arefleksija
• Neurogeninė depresija
• Obsesija-prievarta

2 LENTELĖ

ATMINTIES ĮVERTINIMAS

1 - subjektyvūs paciento skundai

2- Jusliniai prisiminimai (betarpiški)

3- Trumpalaikė atmintis

• dėmesio komponentas
• viso erdvinio komponento
• artikuliacinis komponentas

4 - ilgalaikė atmintis

• Deklaracinis ar aiškus
• Semantika
• Epizodinis
• Procedūrinis arba numanomas
• Gruntavimas
• Kitas elgesio būdas

3 LENTELĖ
TIPINĖS ATITIKIMŲ CHARAKTERISTIKOS

Demencija: Žievinė - požievinė

Liga Alzheimeris - Parkinsonas

Pablogėjimas Homogeniškesnis - nepateikta

Blogesnė naktis Kitaip

Atmintis Olvidos, amnezija - sunki prieiga

Orientacija Orientuojamasi į dezorientaciją

Žinios Agnosia - Bradipsichija

Vykdymas Apraksija - išardymas

Kalba Afazija - normalu

Kalba Pradinis normalus - disartrija

Skaičiavimas Klaidos - sulėtėjo

Pažinimas Pablogėjęs - blogas naudojimas

Psichoziniai simptomai Pagal ligą - vaistais

Paveikė Normalus-nerimas - depresyvus

Asmenybė Normalu-netinkama - apatiška

Pozicija Normalus - pasviręs

Kovas Normalu - pakitusi

Judėjimai Normalus - lėtas

KoordinacijaPradinis normalus - anksti paveiktas

Žievė Paveikta - kintanti įtaka

Bazinės ganglijos Mažai paveikta - paveikta

Neuromediatorius Acetilcholinas - dopaminas, kiti

Vidutinės trukmės mirtinas Kitaip

Greitas testas MMSE - FAB

4 LENTELĖ
NEUROPSICHOLOGINIS VERTINIMAS

1- bendro supratimo lygis
2- Laikina, erdvinė ir asmeninė orientacija
3- Dėmesys ir susikaupimas
4 - tiesioginė, trumpalaikė ir ilgalaikė atmintis
5- Išraiškinga ir imli kalba
6 - samprotavimai ir sprendimas
7- „Gnosias“ (padėkos)
8- Praxias (įgūdžiai)
9- Vykdomieji priekiniai pajėgumai
10- Mokymai
11- Senso suvokimas
12 - pseudopsihiatriniai simptomai
13 - elgesio stebėjimai (impulsyvumas, atkaklumas ...

Šis straipsnis yra tik informacinis, „Psychology-Online“ neturime galios nustatyti diagnozės ar rekomenduoti gydymo. Kviečiame kreiptis į psichologą, kad šis gydytų jūsų konkretų atvejį.

Jei norite perskaityti daugiau panašių į Parkinsono ligos neuropsichologija, rekomenduojame įvesti mūsų kategoriją Neuropsichologija.