Parkinsona slimības neiropsiholoģija

Parkinsona slimība (PD) ir neārstējama tikai centrālās nervu sistēmas neirodeģeneratīvā slimība atbrīvojams no narkotikām vai neiroķirurģijas, nav novēršams, progresējošs, ar tendenci uz anulēšana. Tas nav letāls. To ražo neironu deģenerācija, kas vidus smadzeņu zonā, kas pazīstama kā bazālās ganglijas, izdala noteiktu neirotransmiteru - dopamīnu; konkrēti, tiek zaudēti līdz 70% dopamīnerģisko neironu no “substantia nigra” un striatuma. Dopamīns ir svarīgs neirotransmiteris, kas nepieciešams kustības, gaitas un līdzsvara regulēšanai. Šajā PsychologyOnline rakstā mēs runāsim par Parkinsona slimības neiropsiholoģija.

Indekss

1. Par Parkinsona slimību.
2. Viegli un vidēji kognitīvi traucējumi.
3. Demences
4. Citas neiropsiholoģiskās pazīmes.
5. Neiropsiholoģiskā kognitīvā novērtēšana.
6. Papildu tabulas

PD ir otrā neirodeģeneratīvā slimība pēc Alcheimera slimības. Spānijā skar aptuveni 110 000 cilvēku. Tas skar vīriešus, kā arī sievietes un it īpaši visizplatītākos cilvēkus (1,7% no tiem, kas vecāki par 60 gadiem), lai gan 20% pacientu ir jaunāki par 50 gadiem. Tās cēloņi ir vairāki un vēl nav pilnībā zināmi: ģenētiskā, vielmaiņas, apoptoze, šūnu oksidēšanās, vides toksīni, sena smadzeņu mikrotrauma utt.

Tā nav nesena slimība: to jau maģiski 1817. gadā aprakstīja sers Džeimss Parkinsons, kurš to kristīja ar vārdu "Kratot paralīzi", tādējādi izceļot tās divas sastāvdaļas: akinēzija (paralīze) un zemestrīce (satraukums). Faktiski četri tā diagnozes klīniskie kritēriji ir:

• Trīce 4-8 Hz, atpūtas pārsvars.
• Bradikinēzija vai vispārināta palēnināta kustība
• Stingrība, tas ir, muskuļu hipertonija
• Līdzsvara traucējumi (kritieni, kustību sastingšana)

Kaut arī motoriskie simptomi ir visizcilākie un galvenie PD, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta paralēlu kognitīvo traucējumu un pat demences virknes esamībai.

Sērija dažādu garīgo pamatfunkciju deficīts (atmiņa, uzmanība, uztvere, garīgā veiklība, stratēģijas plānošana utt.), katram pacientam ir atšķirīga prezentācija pēc intensitātes un globāluma, bet gandrīz vienmēr ir klāt. Šādus deficīta kognitīvos simptomus var ļoti viegli noteikt jau no attēla diagnostikas sākuma pacientiem, kuri vēl nav ārstēti medicīniski.

Lai arī kognitīvās problēmas neparāda pilnīgi tiešas attiecības, tās parasti notiek paralēli slimības progresēšanai un smagumam. Kad tie parādās ļoti agri, tas ir slikts slimības gaitas prognostiskais indekss vai arī tas nav īsti zināms. Tā ir īsta PD, bet ar to saistīta slimība (difūzā Lewy ķermeņa slimība, kortikālā-bazālā atrofija, utt.). Tagad mēs turpinām detalizēt šādus tipiskus kognitīvos deficītus PD, kā tie parādīti 1. TABULAS kopsavilkumā.

BRADIPSIQUIA.

Lielākajai daļai pacientu ar PD ir mērena vai smaga palēninot domāšanas un informācijas apstrādes ātrumu, ar palielinātu neiroloģiskās reakcijas laiku (P300 viļņu izraisītie potenciāls). Šī iemesla dēļ viņiem ir vajadzīgs laiks, lai saprastu jautājumu un ģenerētu atbildi uz jautājumu, lai gan izmantotā pamata loģika nav ļoti mainīta.

ATMIŅA

PD pacienti bieži ziņo par subjektīvām sūdzībām par "sliktu atmiņu", taču Alcheimera slimībai raksturīgais pilnīgais amnēzijas sindroms neparādās. Ilgtermiņa atmiņa tas ir vairāk bojāts nekā īstermiņa atmiņa, otrādi, piemēram, Alcheimera slimības gadījumā. Atzītā par apgūto (atsaukšana ar ceļvežiem vai palīglīdzekļiem) krietni pārsniedz to, kas tiek atcerēts brīvi un spontāni, kas notiek arī Supranukleārā paralīze (PSP), bet ne Alcheimera slimība (slimība, kurai vairs nav izdevīgi atcerēties "norādes") vadīts). Epizodiskā atmiņa (notikumu atrašanās vieta laika un laika kontekstā) ir nedaudz apgrūtināta, arī mazāk nekā Alcheimera slimībā. Semantiskā atmiņa (vispārīgo datu atsaukšana), un netiešo (procedūras, sagatavošana) ir pazīstami vairāk saglabājušās nekā Alcheimera slimībā. Skatīt 2. TABULU. Kopumā PD parāda lēnu atmiņu un grūtības piekļūt saglabātajiem datiem, kas "ir", bet pacients nezina, kā tur nokļūt.

DIS-IZPILDES SINDROMS

Kognitīvie deficīti Problēmas risināšana: plānošana un mērķu noteikšana, soļu secība to sasniegšanai, plāna ieviešana darbībā, procesa paškontrole (pašnovērtējums), lēmumu pieņemšana plānu modificēšanai... Parāda arī EP slikta garīgā elastība un liela kognitīvā stingrība, viņam ir grūti ātri mainīt stratēģiju, viņš mēdz neatlaidīgi izturēties idejas (obsesīvs tipa modelis), viņam nav viegli vienlaikus rīkoties ar divām problēmām, kas ir maz radošums... Šie simptomi ir saistīti ar frontālo daivu disfunkcijām un rodas mazāk intensīvi un vēlāk nekā Hantingtona slimības vai PSP gadījumā.

UZMANĪBU

Parādiet EP deficīts aktīvas uzmanības uzturēšanā un koncentrēšanās uz ilgu laiku. Viņš drīz nogurst, un emocionālā demotivācija, ko pacients bieži izrāda, sadarbojas. Tas arī veicina atmiņas problēmas, jo jūs labi neatceraties, kas netika aizdots uzmanība (sliktu kodēšanas procesu dēļ) un spēju samazināšanās mācīšanās.

UZŅEMŠANAS TRAUCĒJUMI

Vizuāli telpiskā uztvere ir tā, kas ir centrālāk mainīta, izņemot perifērās okulomotorās problēmas. PD pacienti viņi labi neuztver attālumus, relatīvā pozīcija starp dažādiem objektiem, redzējums trīs dimensijās, attēlu skaidrība, šķiet, ka pat ir lielāka vizuālā uztvere par to, kas pienākas (redzes maņu atmiņa netiek ātri "izdzēsta", un iepriekšējās vizuālās sajūtas var traucēt citiem jauns). Turklāt PD pacientam, tāpat kā PSP, ir "multisensoru" kanālu apkalpošanas grūtības tajā pašā laikā (piemēram, vienlaikus redzēt un dzirdēt), spēcīgi iejaucoties šajos kanālos, savstarpēji atceļot vai radot neskaidrības.

Didaktiski var diferencēt divus demences veidus: garozas (Alcheimera slimības veids) un subkortikālais vai frontosubkortikālais (Hantingtona tips), kura raksturojumus es sintezēju 3. TABULĀ. Tomēr klīniskā prakse parāda daudzus pacientus ar jauktiem simptomiem un pārejas attēliem. Sintezējot, mēs teiktu, ka Alcheimera slimība ir klasisks garozas demences pārstāvis, difūzā Lewy ķermeņa slimība parādītu jauktu demenci, gan kortikālo Kā subkortikāls, PSP būtu jāiekļauj galvenokārt frontosubkortikālajās un sekundāri kortikālajās demācijās, un Parkinsona slimība vairāk raksturotu demences subkortikāls. Tas ir vispārpieņemts kortikālās demences pasliktinās vairāk nekā subkortikālās. Tagad mēs detalizēti aprakstījām demences gadījumu PD.

FRONTOSUBKORTISKĀS DEMENTI

Ar slimības attīstību daudzu gadu laikā gandrīz katram trešajam PD pacientam būs tik intensīvas disekseksijas, bradifrēnijas un uzmanības un atmiņas problēmas, ka klīniski nozīmīgā veidā iejaukties viņu personiskajā un sociālajā dzīvē, ar zināmu konsekvenci spējot noteikt "subkortikālās demences" diagnozi. konceptuāls. Problēma ir tāda, ka šādas diagnozes darbības kritēriji nav skaidri aprakstīti nevienā rokasgrāmatā APA starptautiskā tipa DSM-IV vai PVO ICD-10, kā arī nav standarta neiropsiholoģiskās baterijas ar atslēgas punktiem precīzs. Šis demences veids ar reālu Parkinsona slimību (idiopātiska) sastopams mazāk nekā parkinsonismos, piemēram, multisistēmiskās atrofijās (Shy-Drager sindromos) vai PSP.

KORTIKĀLĀS DEMENTES

PD gadījumā reti sastopami klasiski kortikālie simptomi, piemēram, dziļa amnēzija, apraksija, afāzija, agnozija un pilnīga dezorientācija. "Alcheimera demences" diagnoze tiek noteikta ne vairāk kā 10% PD pacientu, lai gan daļēji vai daļēji garozas simptomi parādās. nepilnīgs. Ir svarīgi norādīt, ka, ņemot vērā augsto PD vecumu, šī slimība kopā ar Alcheimera slimību var vienlaicīgi rasties vienam un tam pašam pacientam, saņemot abas diagnozes.

EP virkne emocionāli vai rakstura simptomi kas var būt saistīts ar pašu neirodeģeneratīvo slimību (līdzsvara maiņa starp neirotransmiteriem: dopamīns, acetilholīns, norepinefrīns, serotonīns, GABA; hipofunkcija diencephalic un kortical struktūras) un ne tikai kā pieredzes psiholoģiska reakcija uz ciešanām no hroniskas slimības vai kā psihoaktīvo medikamentu sekundārā ietekme.

Tipiski ir atsauces uz depresiju (neirogēna-endogēna), apātija un apātija, personības saplacināšana, emocionāla hiporefleksija, hipekseksualitāte, apsēstība-piespiešana, miega traucējumi. Psihotiskie simptomi (halucinācijas, maldi) un apjukums nepieder pie PD dabiskās vēstures, bet ir tiešām nevēlamas blakusparādības (jatroģenēze), ko izraisa dopamīnerģiski medikamenti, lietojot lielās devās vai laikā daudzus gadus.

Nevēloties būt izsmeļoši, mēs minēsim kā noderīgu EP: kā plašas daudzdimensiju baterijas, Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) un versiju saīsināti (TB-A), Wechsler WAIS-R skalas, Luria neiropsiholoģiskā pārbaude un Kembridžas kognitīvā pārbaude (CAMCOG, kas ir daļa no CAMDEX). Ātrie testi garozas deficīta vai demences novērtēšanai var būt Mini Mental (Flostein's MMSE un Lobo's MEC spāņu versija) un Shulman Clock Test (CDT). Arī tādas skalas kā svētītās demences novērtējums (DRS), Hjūza klīniskās demences novērtējums (CDR), Reisberga globālā traucējumu skala (GDS, FAS) un informatora pārbaude (TIN, Jorm-Korten).

Īpaši testi ir:

• The Priekšējās funkcijas novērtēšanas akumulators (FAB, ko mēs pētījām Spānijā) frontālās dis-izpildvaras sindroma noteikšanai;
• The Viskonsinas kartes (WCST) abstraktai spriešanai un kognitīvai elastībai; Color-Word Stroop reaģēšanas traucējumiem;
• The TAVEC kā verbālu atmiņu pierādījums; Rivermead (RBMT) kā procesuāli-uzvedības atmiņas tests; anketu par atmiņas mazspēju (MFE) subjektīvām sūdzībām;
• The Benders-Rejs-Bentons (TGVM-TFC-TRVB) vizuāli telpiskās, izpildes un vizuālās atmiņas prasmēs; izsekošanas tests (TMT AyB, Halstead-Reitan) kā vizuāli motora un konceptuāls tests;
• Kraukļa matricas kā abstraktas spriešanas pašreizējā līmeņa pārbaude un Vārda akcentēšanas tests (TAP) kā sākotnējās pirmsslimības inteliģences novērtējums;
• Hanojas tornis un Kohs kubi plānošanā un problēmu risināšanā. Novērtējumu parasti papildina ar Cummnings Neiropsihiatrisko inventarizāciju (NPI) un Yesevage Geriatrijas depresijas skalu (GDS).

1. TABULA

NEUROPSIHOLOĢISKĀS SASKAŅAS PARKINSONA SLIMĪBĀ

1. Daļējs kognitīvais deficīts

• Bradipsihija (domāšanas lēnums)
• Atmiņas traucējumi
• Dis-Executive sindroms
• Uztveres maiņa (vizuāli telpiska)
• Zema uzmanība
• Maz kognitīvas elastības
• Garīgais nogurums

2- Demences

• Frontosubkortikāls
• Kortical
• Jaukts

3- Citi traucējumi

• Personības saplacināšana
• Apātija un abulija
• Anerģija un arefleksija
• Neirogēna depresija
• Apsēstība-piespiešana

2. TABULA

ATMIŅAS NOVĒRTĒJUMS

1. Subjektīvās pacienta sūdzības

2 - maņu atmiņas (tūlītējas)

3- Īstermiņa atmiņa

• uzmanības sastāvdaļa
• visu telpisko komponentu
• artikulācijas komponents

4- Ilgtermiņa atmiņa

• Deklaratīva vai skaidra
• Semantika
• Epizodiski
• Procedurāla vai netieša
• Gruntēšana
• Cita uzvedība

3. TABULA
DEMENCIJU TIPISKIE RAKSTUROJUMI

Demence: Kortikālais - subkortikālais

Slimība Alcheimers - Parkinsons

Pasliktināšanās Viendabīgāks - nav paredzēts

Sliktāka nakts Citādi

Atmiņa Olvidos, Amnēzija - grūta piekļuve

Orientēšanās Orientēta uz dezorientāciju

Zināšanas Agnosia - Bradipsihija

Izpilde Apraksija - sadalīšana

Valoda Afāzija - normāla

Runā Sākotnēji normāli - disartrija

Aprēķins Kļūdas - palēnināta

Izziņas Pasliktinājies - slikta lietošana

Psihotiski simptomi Pēc slimības - ar medikamentiem

Ietekmēts Normāli-Trauksmi - nomācoši

Personība Normāli-nepiemēroti - apātiski

Pozīcija Normāls - slīps

Martā Normāls - mainīts

Kustības Normāls - lēns

KoordinācijaSākotnēji normāls - agri ietekmēts

Garoza Ietekmēts - mainīga ietekme

Bazālās ganglijas Maz ietekmē - ietekmē

Neirotransmiteris Acetilholīns - dopamīns, citi

Vidēja termiņa letāls iznākums Citādi

Ātra pārbaude MMSE - FAB

4. TABULA
NEUROPSIHOLOĢISKĀ NOVĒRTĒŠANA

1. vispārējās izpratnes līmenis
2- Laika, telpiskā un personiskā orientācija
3 - uzmanība un koncentrēšanās
4 - tūlītēja, īstermiņa un ilgtermiņa atmiņa
5- Izteiksmīga un uztveroša valoda
6. Pamatojums un spriedums
7- Gnosias (apliecinājumi)
8. Praxias (prasmes)
9 - izpildvaras frontālās spējas
10.- Mācības
11- Senso-uztvere
12 - pseidopsihiskie simptomi
13 - Uzvedības novērojumi (impulsivitāte, neatlaidība ...

Šis raksts ir tikai informatīvs, vietnē Psychology-Online mums nav tiesību noteikt diagnozi vai ieteikt ārstēšanu. Mēs aicinām jūs doties pie psihologa, lai ārstētu jūsu konkrēto gadījumu.

Ja vēlaties izlasīt vairāk līdzīgus rakstus Parkinsona slimības neiropsiholoģija, iesakām ievadīt mūsu kategoriju Neiropsiholoģija.