Etiologie van anorexia en boulimia nervosa

De mens zou, vanwege onze toestand als biologische organismen, een natuurlijke relatie met voedsel moeten onderhouden. De regelmatige inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsstoffen en in voldoende hoeveelheden, zou een universeel gedragspatroon moeten vormen tussen mannen en vrouwen.

De spectaculaire toename van het aantal mensen in de afgelopen decennia een onnatuurlijke relatie met voedsel Het heeft geleid tot een groeiende interesse in het begrijpen van deze paradoxale gedragingen en in hoe deze mensen kunnen worden geholpen om weer een passender eetpatroon te krijgen. De meeste gaan ervan uit dat dit gedrag wordt beschouwd als symptomen van psychische stoornissen of ziekten die worden aangeduid als anorexia en boulimia nervosa.

Inhoudsopgave

1. Bestaande verklaringsmodellen
2. De DSM IV-criteria
3. Functionele analyse als etiologisch model van anorexia en boulimia
4. Functies van het verminderen van voedselinname
5. Bijlage 1: diagnostische criteria

Etymologisch gesproken zou een eetstoornis verwijzen naar al die omstandigheden waarbij sprake is van een disfunctie in het eetgedrag van de getroffen persoon. Maar in werkelijkheid, als we het hebben over problemen in eetgedrag, hebben we het niet alleen over voedsel, maar ook achter er is een hele reeks moeilijkheden, zoals een ontoereikende eetgewoonte, een overmatig verlangen om niet aan te komen, emotionele onevenwichtigheden, negatieve zelfevaluaties en tal van componenten die ons een beeld geven van de gedragskenmerken hiervan probleem.

• Meerbepaalde etiologiemodellen (Toro en Vilardell, 1987) Dit model somt de mogelijke oorzaken van het probleem op, maar legt geen verband tussen de factoren, spreekt niet van oorzaak-gevolgrelaties en beschrijft ze alleen.
• Biogedragsmodel van anorexia (Epling en Pierce, 1991) Dit model presenteert verbeteringen ten opzichte van het vorige door de bestaande relaties tussen de verschillende componenten van het gedragsprobleem te presenteren. Koppel culturele evenementen aan wetenschappelijk onderzoek.

Verwijzend naar bijlage 1, waar de DSM-IV-criteria voor anorexia en boulimia zijn verzameld, stellen we voor een kritische analyse van deze criteria rekening houdend met hun gebrek aan operationaliteit en hun ambiguïteit bij het opstellen ervan.

In de eerste plaats wordt de noodzakelijke herziening van de vertaling van de criteria voorgesteld; termen zoals leiden tot of de vertaling van bijv. (van het Latijnse ID EST), toon a asynchronie bij de interpretatie van de criteria dat kan leiden tot fouten in de moeilijke differentiaaldiagnose van de cliënt met problemen in verband met voedsel. Bij het onderzoeken van de dubbelzinnigheden en inconsistenties is het belangrijkste probleem dat we waarnemen de manier om onnatuurlijk gedrag met voedsel te begrijpen. Dit komt door het gebrek aan operationalisering die wordt waargenomen in de definities van de criteria.

Criterium A is dubbelzinnig over wat moet worden verstaan ​​onder "weigeren om het lichaamsgewicht te behouden". Deze uitdrukking kan worden toegepast op veel mensen die willen afvallen (in onze samenleving de meerderheid) en geen probleem hebben met betrekking tot de voedsel, dus een persoon die lange tijd een restrictief dieet volgt en daardoor veel gewicht verliest, evenals een intense angst voor gewichtstoename, krijgt u mogelijk niet de diagnose anorexia omdat u nog geen lichaamsgewicht heeft bereikt dat 85% is van het voor uw leeftijd verwachte gewicht en hoogte.

De DSM-IV geeft niet aan hoe de aanwezigheid van angst voor gewichtstoename of obesitas kan worden vastgesteld. Het geeft geen richtlijnen voor het uiterlijk:

• van de wijziging van de beoordeling van hun gewicht en lichaamsbeeld
• en uw algemene zelfevaluatie als persoon.

Deze problemen geven aanleiding tot talrijke veranderingen op endocrien niveau; de persoon die verantwoordelijk is voor amenorroe is slechts een van hen. Hoewel het in elk geval geen zin heeft om het als een onafhankelijk diagnostisch criterium te beschouwen, aangezien het een gevolg is van criterium A, van gewichtsverlies.

Over boulimia nervosa de definitie van eetbuien is onnauwkeurig en verschilt van de stelling voor eetbuistoornis zonder dit verschil duidelijk te rechtvaardigen. De vijf voorgestelde manifestaties (zie bijlage 1) leveren inderdaad moeilijkheden op vanwege hun ambiguïteit: er wordt niet gespecificeerd welke snelheid van De inname is abnormaal, noch hoeveel een enorme hoeveelheid voedsel is, noch hoe het ongemak en de schuldgevoelens geassocieerd met de aflevering van? eetbui.

Een verschil dat we niet begrijpen, is waarom dit schuld het wordt uiteengezet als een criterium voor eetbuistoornis en niet voor boulimia nervosa. Volgens Walsh en Garner (1997) is hun introductie bedoeld om gedragsmarkers van episoden van eetbuien, aangezien deze proefpersonen geen compenserend gedrag observeerden dat dergelijke functie. Compensatoir gedrag zal daarom dienen als referentie om een ​​eetbui te definiëren bij de proefpersonen die het vertonen, een mening die wordt gedeeld door Schlundt en Johnson (1990).

Tegelijkertijd worden in de criteria en compenserende gedragingen vasten, het gebruik van laxeermiddelen, klysma's of lichaamsbeweging niet geoperationaliseerd.

Criterium D bevat geen richtlijnen om de beoordeling van het lichaam door de proefpersoon te relateren aan de algemene negatieve zelfbeoordeling als persoon.

Traditioneel worden anorexia en boulimia nervosa voorgesteld als: psychische stoornissen of ziekten die aanleiding geven tot een reeks symptomen of manifestaties. Maar die symptomen of manifestatie verklaren de ware oorzaak van het probleem of zijn alleen beperkt tot: beschrijf dit zonder een reëel en wetenschappelijk verklarend element of elementen van de oorzaak voor te stellen of Oorzaken. Dus het probleem dat eigenlijk is: zal zijn? angst om dik te worden (nee, aangezien dat slechts een symptoom is), zal het zijn vervormde perceptie lichaamsbeeld (weer een symptoom). Een ziekte het kan niet hetzelfde zijn als de symptomen waardoor het zich manifesteert; dan wie zijn anorexia en boulimia afgezien van hun symptomen.

Anorexia en boulimia zijn EEN SET VAN WILLEKEURIG GESELECTEERDE EMOTIONELE GEDRAGEN EN REACTIES, ze zijn niet meer of minder dan dat. De andere zijn simpele namen waarmee we de symptomen identificeren maar dat is niet meer dan een naam (Carrasco, 2000). Zoals Schludnt en Johnson terecht opmerken: “Een eetstoornis is een abnormaal gedragspatroon met betrekking tot voedselinname en de energiebalans”.

We moeten ons dus afvragen waarom mensen met dit voedselprobleem zich zo gedragen, en zodra we de oorzaak of oorzaken en hun gevolgen kennen, kunnen we de mogelijkheid overwegen van: ze wijzigen.

De resultaten van onderzoek in het kader van het behaviorisme slagen erin een wetenschappelijk antwoord te geven op deze vraag (Carrasco T, 2000). Bijvoorbeeld de persoon die op een alarmerende manier eetbuien of voedselinname vermindert of zichzelf beschrijft als zwaarlijvig doen ze dat omdat de gevolgen van hun gedrag welzijn rapporteren en daarom blijven ze in de weer. Om deze reden, zoals Carrasco, T (2000) zegt "de belangrijkste taak van de klinisch psycholoog is om erachter te komen wat deze gevolgen zijn en naar hun oorzaak te handelen".

Kortom, de functie van gedrag is om de blootstelling van het onderwerp aan bepaalde gevolgen te vergemakkelijken en van daaruit wordt de functionele analyse afgeleid.

We stellen een beoordeling voor voor een van de of mogelijke oorzaken van "anorexia en boulimia nervosa" en de wetenschappelijke verklaring ervan. Natuurlijk zullen niet alle functies in alle gevallen verschijnen; sommigen zullen ingrijpen in sommigen en anderen zullen ingrijpen.

Het gaat er daarom niet om behandelprogramma's vast te stellen die van toepassing zijn op personen met een onnatuurlijke relatie met voedsel, maar eerder om operationeel het gedrag van de cliënt en de gevolgen die op hun emoties vallen (deze emoties in termen van bekrachtigers zullen dat gedrag). Zo besparen we technieken die niet toegepast hoeven te worden omdat de klant ze niet nodig heeft. Samenvattend, ondersteuning bij functionele analyse is essentieel om de oorzaken van het gedragsprobleem met het label 'anorexia of boulimia nervosa' te bepalen.

1. Vermijd obesitas. Dik zijn wordt in verband gebracht met een groot aantal aversieve gevolgen, en wordt dus geconfronteerd met de Anticiperen op dit gedrag vermijdingsgedrag zoals stoppen met eten, oefenen oefening enz. Dit proces is vergelijkbaar met een fobie waarbij vermijdingsgedrag de anticiperende angst voor de angst voor het verkrijgen van gedrag vermindert. Deze functie zou de meest voorkomende zijn en waar de meeste fouten voorkomen, aangezien wordt aangenomen dat alle meisjes dit hebben angst om aan te komen terwijl we nu zullen zien dat het niet zo hoeft te zijn, maar dat voedsel een middel is om een ​​ander te krijgen gedrag.
2. Afvallen - er slank uitzien. De aangename emoties die jezelf dun beschouwen, bieden gemakkelijke toegang tot frequente en intense bekrachtigers. (Carrasco, T2000). De degaldez fungeert als een stimulus, gevolgd door een positieve bekrachtiger waarmee de conditionering duidelijk is en hun onmiddellijke leergerelateerde gedrag dat hen toegang geeft tot dunheid en op hun beurt tot bekrachtigers positief.
3. Voel de controle. Het is een sensatie die wordt ervaren wanneer verbale beschrijvingen van een gedrag worden omgezet in motorische bewegingen in relatie tot de omgeving. Het gevoel is fijn. Voedselgerelateerd gedrag is een belangrijke bron van controle en het bereiken hiervan een welzijnsreactie uitlokken door in dit geval het vermogen te voelen om het gedrag te beheersen zou voeden. In deze rol van onnatuurlijk gedrag met voedsel, zou honger fungeren als een krachtige positieve bekrachtiger die je gevoel van controle zou belonen, onvoorziene verwachting van versterking van magerheid en het niet verschijnen van zwaarlijvigheid zou op zijn beurt werken als een negatieve versterking van het gevoel van controle. Dit kan worden geoperationaliseerd met bijvoorbeeld de kilo's die de persoon verliest, wat ook het gevoel van controle negatief zou versterken.

Er zijn meer positieve bekrachtigers van het eerder genoemde gedrag; Zo bevinden we ons bijvoorbeeld met de zorg die de patiënt gaat krijgen, nemen we de rol van persoon aan ziek zijn, en het vermijden van ongewenst gedrag vanwege het hebben van een relatieprobleem met voedsel.

We hebben de functies beschreven die de onnatuurlijke relaties met voedsel, het ontstaan ​​en het onderhoud ervan, het vaakst verklaren; om het ontwerp van behandelingen op maat van de cliënt af te ronden na de identificatie van de functies van onnatuurlijk gedrag met voedsel die in elk specifiek geval voorkomen (Carrasco, T 2000).

* Criteria voor de diagnose van F50.0 Anorexia nervosa [307.1]

1. Weigering om op gewicht te blijven gelijk is aan of hoger is dan de minimale normale waarde, rekening houdend met leeftijd en lengte (p. bijv. gewichtsverlies resulterend in een gewicht van minder dan 85% van wat wordt verwacht, of het niet bereiken van gewichtstoename normaal gewicht tijdens de groeiperiode, resulterend in een lichaamsgewicht van minder dan 85% van het gewicht verwacht).
2. Intense angst om aan te komen of om zwaarlijvig te worden, zelfs met ondergewicht.
3. Verandering van de perceptie van lichaamsgewicht of silhouet, overdrijving van het belang ervan bij zelfevaluatie of ontkenning van het gevaar van een laag lichaamsgewicht.
4. Bij postpuberale vrouwen is de aanwezigheid van amenorroe; bijvoorbeeld afwezigheid van ten minste drie opeenvolgende menstruatiecycli. (Een vrouw wordt geacht amenorroe te hebben wanneer haar menstruatie alleen optreedt met hormonale behandelingen, p. g., met de toediening van oestrogenen.)

Specificeer het type:

Beperkend type: tijdens de episode van anorexia nervosa komt het individu niet regelmatig terug
eetbuien of purgeren (p. bijvoorbeeld braken opwekken of overmatig gebruik van
laxeermiddelen, diuretica of klysma's)
Dwangmatig / zuiverend type: Tijdens de episode van anorexia nervosa kan het individu
Je eet regelmatig binge of purge (p. bijv. braken of overmatig gebruik opwekken
laxeermiddelen, diuretica of klysma's).

* Criteria voor de diagnose van F50.2 Boulimia nervosa [307.51]

1. Aanwezigheid van Terugkerende eetbuien.Een eetbui wordt gekenmerkt door:
   1. (1) voedselinname in korte tijd (p. g., in een periode van 2 uur) in een hoeveelheid die groter is dan wat de meeste mensen zouden innemen in een vergelijkbare periode en onder dezelfde omstandigheden
   2. (2) gevoel van controleverlies over voedselinname (p. (bijv. het gevoel niet te kunnen stoppen met eten of het soort of de hoeveelheid voedsel dat wordt gegeten niet onder controle te hebben)
2. Ongepast compenserend gedrag, herhaaldelijk, om niet aan te komen, zoals braken; overmatig gebruik van laxeermiddelen, diuretica, klysma's of andere medicijnen; vasten en overmatige lichaamsbeweging.
3. Eetbuien en ongepast compenserend gedrag komen gemiddeld ten minste twee keer per week voor gedurende een periode van drie maanden.
4. De zelf beoordeling het wordt overdreven beïnvloed door lichaamsgewicht en vorm.
5. De verstoring het komt niet uitsluitend voor in de loop van anorexia nervosa.

Specificeer type:

Zuiveringstype: Tijdens de episode van boulimia nervosa wekt de persoon regelmatig braken op of gebruikt hij overmatige laxeermiddelen, diuretica of klysma's.

Niet-zuiverend type: Tijdens de episode van boulimia nervosa gebruikt het individu ander ongepast compenserend gedrag, zoals vasten of zware lichamelijke inspanning, maar wekt niet regelmatig braken op of gebruikt geen laxeermiddelen, diuretica of klysma's bij overmaat.

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Etiologie van anorexia en boulimia nervosa, raden we u aan om onze categorie in te voeren van: Klinische psychologie.

• Turon, G. (1997). Eet stoornissen. Barcelona: Massón.
• Saldana, C. (1997). Interventietechnieken bij eetgedragsstoornissen. Angst en stress, 3, 319-337.
• Fairburn, C. G. (1997). Eet stoornissen. In D. M. Clark en C. G. Faiburn (Eds.) Wetenschap en praktijk van cognitieve gedragstherapie. Oxford: Oxford University Press.
• Schlundt, D. G., en Johnson, W. G. (1990). Eet stoornissen. Beoordeling en behandeling. Boston: Allyn en Bacon.
• Walsch, B. T., en Garner, D. M. (1997). Diagnostische problemen. In D. M. Garner en P. EN. Garfinkel (Eds.), Handboek voor de behandeling van eetstoornissen. Tweede druk. New York: Guilford.
• Carrasco, TJ (2000). Cursusmateriaal over de behandeling van anorexia en boulimia nervosa georganiseerd door het Altair Psychology Center.