Overzicht van huidige behandelingen voor obsessieve compulsieve stoornis (OCS)

“… Het individu durfde geen brug over te steken, langs een stuwmeer of rots te gaan of te blijven in een kamer met balken, opdat hij niet in de verleiding zou komen te hangen, te verdrinken of haast. Als hij voor een stil gehoor stond, zoals in een preek, was hij bang dat hij hardop zou spreken. luide en ongecontroleerde onfatsoenlijke en vuile woorden... "Robert Burton .:" The Anatomy Melancholy ", (1883).

In dit artikel PsychologyOnline zullen we het hebben over de Overzicht van huidige behandelingen voor obsessieve compulsieve stoornis (OCS).

Inhoudsopgave

1. Invoering.
2. Psychologische behandeling van OCS.
3. Farmacologische behandeling van OCS.
4. Comorbiditeit of overlap van symptomen.
5. Bedankt

Compulsief-compulsieve stoornis volgens de DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), kan zich op een van de volgende manieren manifesteren en de componenten ervan definiëren als:

1. Obsessies zijn onaangename en walgelijke, onaanvaardbare of zinloze, beeldende gedachten of opdringerige impulsen die het onderwerp probeert te verwerpen.
2. dwanghandelingen Het zijn gedragingen die het onderwerp uitstraalt om de obsessieve inhoud van hun gedachten te neutraliseren en die op dezelfde manier werken als vermijding of ontsnapping; dat wil zeggen, het verlichten van onderliggende angst en ongemak door een puur proces van negatieve bekrachtiging.

De leeftijd waarop OCS begint Het kan variëren van de kindertijd tot de leeftijd van 40, met de hoogste frequentie van begin van vroege adolescentie tot begin twintig. (Cruzado, 1998), en de "levenslange" prevalentie varieert van 1,9 tot 2,5% van de bevolking (Karno et al., 1998).

Mensen met OCS vaak ze hebben de neiging om meer dan één type obsessie en dwang te hebben, ongeveer 60% volgens Foa en Kozac 1996, onder andere auteurs; de meest voorkomende zijn:

1.-Vervuilingsideeën: zoals de angst om besmet te raken door contact met elementen zoals bloed, deurklinken of deurknoppen, gebruik van openbare toiletten, zieken, enz... In deze gevallen het meest voorkomende ritueel of dwangmiddel is meestal om herhaaldelijk te wassen (zelfs de huid te scheuren), hevig te douchen, afwas of kleding te wassen tijdens uur…

2.-Ideeën of angsten voor zelfverwonding of agressie jegens anderen: voel de drang om van een brug te springen, hun familieleden aan te vallen met een mes...; Als rituelen vermijd je om alleen met hen te zijn en zoek je de zekerheid dat er geen schade is aangericht.

3.-Obsessies over religieuze aspecten: zoals godslasteringen, twijfels of ze gezondigd hebben, of dat ze volledig hebben beleden, enz ...

4.-Obsessieve ideeën over orde: taken uitvoeren volgens een bepaalde volgorde, stappen tellen of rekenkundig op en neer gaan ...

5.-Obsessies en rituelen controleren: hoe continu te controleren of de auto, de gaskraan of de deur van het huis goed is gesloten ...

Ze zijn enkele van de meest voorkomende die we kunnen waarnemen in de klinische praktijk van de psychologie.

Obsessief-compulsieve stoornis dankt zijn eigenaardigheid naar ons oordeel aan: vier zeer belangrijke factoren, namelijk:

• De moeilijkheid van de patiënt uitleggen waaruit zijn aandoening bestaat en de oplossing ervan (en nog meer voor hun verwanten of verwanten);
• In verband met het bovenstaande, hoe vreemd het kan zijn voor de mensen met wie je omgaat interact de persoon beïnvloedde hun rituele gedrag; In tegenstelling tot andere angstproblemen, waarbij het ontsnappen of vermijden van de angststimulus of situatie begrijpelijker is;
• De interventietechnieken die wij clinici gebruiken (tenminste die van cognitief-gedragsgerichte oriëntatie), in sommige gevallen zelfs roekeloos of "vreemd" voor de leek, om de behandeling effectief te laten zijn;
• En als een uitvloeisel daarvan, het feit van zijn een van streek -Zoals sommige auteurs aangeven- "te paard" tussen wat ooit "neurosen" en psychosen werden genoemd; wat ons tot op zekere hoogte ertoe zou brengen om de freudiaanse hypothese van het bestaan ​​van een continuüm als goed te aanvaarden, op wiens polen of uitersten de twee genoemde entiteiten zich zouden bevinden.

Afgezien van technieken, procedures of benaderingen voor de behandeling van het specifiek cognitieve probleem zoals de nieuwe TRIP (Gevaar Ideatie Reductie Therapie) of cognitief-gedragspakketten, die niets nieuws toevoegen aan blootstellingstechnieken, tenzij de stoornis optreedt in de vorm van pure obsessies met dwangmatig gedrag niet waarneembaar of verborgen is, kunnen we bevestigen, volgens onweerlegbare gegevens uit meta-analytische studies, (gesystematiseerde beoordelingen van de resultaten van de effecten van een bepaalde behandeling), dat de techniek bij uitstek vandaag voor obsessieve-compulsieve stoornis en in termen van criteria voor werkzaamheid, effectiviteit en efficiëntie, "blootstelling met responspreventie" is.

Na het beëindigen van de behandeling werd deze uitsluitend gedragstechniek geassocieerd met: een meer uitgesproken algehele verbetering dan met medicatie (die we hieronder zullen noemen). Dat is waarom het zou moeten zijn de eerste interventielijn voor de meeste gevallen de combinatie met medicijnen voor de meest ernstige, of voor wanneer er sprake is van comorbiditeit met ernstige depressie of andere bijbehorende stoornissen. Deze strategieën bestaan ​​uit het blootstellen van de persoon aan objecten, mensen of beelden die angst en obsessies veroorzaken, voorkomen dat u de neutralisaties (compulsies of rituelen) uitvoert die uw angst verminderen (preventie van uitlaat), b.v. u verontreinigen met een vies voorwerp of mogelijke ziektekiemen en voorkomen dat u langdurig gaat douchen of uw handen wast. (Dit zou bijvoorbeeld ook worden gedaan voor een TOC met besmettingsideeën, die anders het meest voorkomen).

Hoe dan ook, dit is slechts een geïsoleerd voorbeeld, omdat de behandeling complexer is, naast het opnemen van andere strategieën waarbij ook familieleden betrokken zijn.

Ook gebruikt is "denkbeeldige blootstelling": wanneer de inhoud van de obsessies niet toegankelijk is, wanneer de patiënt een buitensporige angst voor catastrofale gevolgen meldt indien niet neutraliseert of wanneer obsessies bestaan ​​uit beelden in plaats van situaties, stimuli of gebeurtenissen extern.

Een meer complexe casus voor behandeling (daarom zullen we ons er even mee vermaken), bestaat uit: "Obsessies treden op zonder openlijk dwangmatig gedrag"; omdat vermijding en dwanghandelingen bijna volledig heimelijk plaatsvinden, en daarom zijn ze verwar obsessies met neutralisaties, die naar buiten komen in de vorm van piekeren of herkauwen mentaal. Wanneer dit gebeurt, kunnen technieken zoals “training in gewenning en denken stop".

De "Gewenningstraining" bestaat uit het opschrijven van de obsessieve gedachten door de patiënt, herhaaldelijk of opzettelijk herinnerend aan de obsessieve gedachte(en) en houd dit in gedachten totdat uw therapeut u instrueert om dit te doen (in het algemeen nemend als criterium dat de subjectieve eenheden van angst -VS- in een angstthermometer blz. ex. worden teruggebracht tot de helft minus één van hun oorspronkelijke waarde, die kan variëren van 0 tot 100 of dat ze met ten minste 50% van die waarde afnemen).

Een andere strategie hiervoor en die we vooral graag in praktijk brengen -zoals Foa en Wilson in hun inmiddels beroemde boek aangeven- (Foa en Wilson, 2001), is die van opnemen op cassette (indien mogelijk met hoortoestellen en met de eigen stem van de patiënt) angstige gedachten dat hij later tegelijkertijd luistert dat zijn gedachte de band volgt. Deze methode is vooral nuttig omdat, zoals Cruzado zegt (Cruzado, 1998), "... deze methode ervoor zorgt dat denken plaatsvindt met maximale voorspelbaarheid en daarom zal zorgen voor gewenning ..."

Betreffende de opleiding in de stoppen of stoppen met denken, we kunnen het negeren of er niet veel aandacht aan besteden, omdat er geen onderzoeken zijn - behalve fouten - die een controlegroep in hun ontwerpen hebben opgenomen. Grofweg moet de patiënt een lijst maken van obsessieve gedachten en een lijst met alternatieve prettige gedachten. Beschrijf eerst de therapeut en dan de patiënt de obsessie, die, wanneer deze in de let op een vooraf bepaalde tijd, beide kunnen luid "stop", "stop" of "stop" roepen, wat dan zal gebeuren intern. De gedachte is dan verdwenen en de proefpersoon moet zich dan de alternatieve scène voorstellen. Het is niet ijdel om te onthouden dat neutraliserende gedachten niet in deze lijsten mogen worden opgenomen.

Traditioneel is een obsessieve-compulsieve stoornis behandeld door psychiaters met: Clomipramine (Anafranil). een antidepressivum uit de tricyclische familie die een krachtige werking heeft op de remmingspomp van de heropname van een neurotransmitter serotonine genoemd, maar beïnvloedt andere neurotransmitters in de hersenen die niets te maken hebben met activiteit therapie. Het wordt nog steeds gebruikt voor ernstige en ongevoelige gevallen. Vanwege de cardiotoxiciteit en andere bijwerkingen werden vanaf de tweede helft van de jaren negentig andere medicijnen gebruikt. antidepressiva, dat ze een "quasi"-pure selectiviteit op genoemde neurotransmitter hadden, waardoor de bijwerkingen die de antidepressiva hadden vermeden werden. tricyclisch. De familie van de geciteerde (SSRI's) zijn: Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine en Citalopram. Later belde een broer van de laatste Escitalopram, actieve metaboliet van racemisch citalopram.

De laatste meta-analyses (opnieuw) vertellen ons dat Paroxetine, Sertraline en Clomipramine zijn de geneesmiddelen bij uitstek vandaag om deze aandoening te behandelen. Nu, zoals we hebben gezegd dat ze bijwerkingen hebben, is het handig om ze samen met een anticonvulsivum (GABAergic type of benzodiazepine) die de aanvalsdrempel verhoogt en de stimulatie veroorzaakt door de toediening van de medicijn.

Ook invloed hebben op de seksuele reactie van de mens (anorgasmie bij vrouwen en vertraagde ejaculatie bij mannen), evenals milde en voorbijgaande gastro-intestinale stoornissen zoals misselijkheid en constipatie. Omkeerbaar wanneer de behandeling voortduurt of stopt.

Doses moeten worden verhoogd van 10 tot 10 mg. voor paroxetine bijvoorbeeld (de tabletten hebben meestal een breukstreep van 20), voor sertraline en clomipramine zijn stappen van 25 mg voldoende. respectievelijk vanwege het mogelijke optreden van panieksymptomen bij gepredisponeerde mensen of met een voorgeschiedenis van hun aanwezigheid. Evenzo moeten de dosering en de duur van de behandelingen iets hoger zijn dan die gebruikt voor de depressieve episode; zoals ook gebeurt, voor gegeneraliseerde angststoornissen, sociale fobie en paniek met agorafobie in de welke doses en tijdstip van toediening van het geneesmiddel ook groter moeten zijn dan voor de aandoening? depressivum.

Andere medicijnen die worden gebruikt in de T.O.C. en obsessieve ideeën zijn geweest neuroleptica zoals risperidon, haloperidol, olanzapine of levomepromazine (vooral als er sprake is van een of andere schizoïde eigenschap of sterk overschatte ideeën), evenals het hele scala van Benzodiazepinen op de markt verkrijgbaar, die die met een lange halfwaardetijd aanbevelen (waardoor de ophoping van niveaus wordt voorkomen) actieve principe), en ontmoediging van degenen die een meer ontremmend effect zouden kunnen hebben dan anderen; zoals bromazepam, alprazolam of clonazepan tegen chlooracepaat, dat dit effect wel heeft, met als gevolg contraproductief effect voor de patiënt, die kan bestaan ​​uit een toename van obsessies/compulsies bij het ongeremd.

Sommige patiënten met LABEL (gegeneraliseerde angst), met een paniekstoornis met of zonder agorafobie, of met een andere angststoornis, en/of depressie, kunnen obsessieve symptomen vertonen in het beloop of de context van hun ziektebeeld, en meestal vóór een stressvolle gebeurtenis.

In tegenstelling tot patiënten met OCS, ervaren mensen met gegeneraliseerde angst en/of paniek hun angstige of angstige gedachten als relatief reëel, maar ze voeren zelden rituelen uit om hun angst te verlichten; Dit is wat ons clinici ertoe brengt om "heel fijn" te draaien bij het maken van de differentiële diagnose, omdat het kan worden verward met veel gemakkelijk de ene aandoening voor de andere met de daaruit voortvloeiende fout bij het kiezen en toepassen van de behandelingen, hoewel ze in sommige opzichten lijken op een weinig.

Wanneer een OCS-beeld zelf nog niet is geconsolideerd, kunnen sommige strategieën of indicaties zoals de volgende voldoende zijn voor het onderwerp. om het te verlichten (in milde gevallen natuurlijk), obsessieve symptomatologie; zoals Professor Cruzado (1998) ons er nogmaals op wijst, zijn dit:

1º.- Negatieve dingen denken betekent niet dat iemand ze wil. Gedachten zijn iets anders dan daden. Veel patiënten geloven dat als er een negatieve gedachte in hun hoofd opkomt, dit onmiddellijk betekent dat ze willen dat er iets ergs gebeurt. Dat is niet waar. (Dit is wat bekend staat als magisch denken).

2º.- We hebben allemaal gedachten die ons in verlegenheid zouden brengen als de anderen het wisten; allerlei soorten, religieus, seksueel, enz... en in sommige gevallen impulsen om zichzelf of anderen schade toe te brengen.

3º.- Dat moet je denken de inhoud van obsessies is irrationeel. Je moet tegen jezelf zeggen: "Ik heb een irrationele, overdreven en onzinnige gedachte", "Het is het resultaat van het angstprobleem dat ik heb, het is een obsessie".

4e.- In plaats van te proberen te stoppen met denken, is het passender accepteer dat je een obsessieve gedachte of beeld hebt wat je angst veroorzaakt, kortom, "Het gaat erom jezelf bloot te geven" aan die gedachte, dat idee of dat beeld.

5º.- Na drie keer of meer uitvoeren van de tentoonstelling zal de mate van ongemak aan het begin van de volgende sessie minder zijn. Dit is de beste indicatie dat de behandeling werkt.

6º.- In het geval van blootstelling in de verbeelding Neem gedachten op over rampzalige toekomstige gevolgen die angst, bezorgdheid of leed veroorzaken.

7º.- Lange sluitertijden zijn effectiever dan korte, onderbroken exposities. Hoewel de angst of angst hoog is, verdwijnt deze gewoonlijk na ongeveer dertig minuten. Blootstelling moet worden voortgezet zolang de angst hoog blijft en totdat deze minimaal -met als criterium- de helft minus één van de reeds bekende schaal van 0 tot 10 daalt.

8º.- Als er meerdere bronnen van angst of leed zijn de belichtingsbehandeling moet worden gericht op de belangrijkste obsessieve gedachte, waarna de tweede in belang wordt benaderd door de behandeling van zowel obsessieve ideeën als beelden af ​​​​te wisselen.

9º.- Voorbeelden van positieve zelfinstructie geconfronteerd met een obsessie of een obsessief idee kunnen zijn: "Ik heb een obsessie, ik moet het niet vermijden, ik moet mezelf blijven blootgeven, hoe meer ik mezelf blootleg, hoe eerder ik ermee zal eindigen, ik kan het onder ogen zien"; "Dit is het piekmoment, als ik nog even volhoud gaat dit naar beneden"; "Er kan mij niets ergers gebeuren, ik doe wat ik moet doen, namelijk mezelf blootstellen aan deze absurde obsessie".

(*): Ik wil mijn oprechte dank uitspreken aan Mª. Teresa en Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López en Eva Mª. Perez Agulló; evenals de docenten, Fco. Xavier Méndez Carrillo en José Olivares Rodríguez. Ze zullen allemaal weten waarom.

(**): Fco. Javier López González is klinisch en gezondheidspsycholoog (afgestudeerd aan de UNED), oefent zijn klinisch-professionele activiteit uit in Alicante en de provincie (Spanje), is doctoraalstudent geneeskunde en is Professor / Docent Psychopathologie en Psychologische Behandelingen van de "Virtual Campus", evenals Algemene en Toegepaste Psychologie aan het "OASI" Trainingscentrum voor lijfwachten en beveiligers. Prive beveiliging.
Hij is specialist in de psychofarmacologie en verricht momenteel zijn onderzoeksactiviteiten op het gebied van angststoornissen en schizofrenie.

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Overzicht van huidige behandelingen voor obsessieve compulsieve stoornis (OCS), raden we u aan om onze categorie in te voeren van: Klinische psychologie.

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging (APA, 2000). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen (vierde editie, herziene tekst). (DSM-IV-TR). Washington, DC: auteur.
• Azzam, A., Mathews, CA. (2.003). "Meta-analyse van de associatie tussen de catecholamine-O-methyl-transferase gen en obsessief-compulsieve stoornis". In: Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2.003. 15 november; 123, (1): 64-9.
• Ballesteros, S. Algemene psychologie II. "Een cognitieve benadering". (1.994). Madrid. Redactie Universitas S.A.
• Belloch, A.; Sandin, B. en Ramos, F. Handleiding voor psychopathologie Vol. II. (2.002). Madrid. McGraw-Hill Interamericana van Spanje.
• Fles, C. en Robert, C. "Obsessief-compulsieve stoornis", in Belloch, Sandín en Ramos. Handleiding voor psychopathologie Vol. II. (1995) Madrid. McGraw Hill Interamericana.
• Algemene Raad van Officiële Verenigingen van Apothekers, (2002). Madrid. "Catalogus van farmaceutische specialiteiten". Schrijver
• Cruzado, J.A. "Obsessief-compulsieve stoornis" (1998), in Vallejo, M.A. Handboek gedragstherapie. Madrid Bewerken. Dykinson-psychologie.
• Laag uitgesneden, A. "Algemene geschiedenis van drugs" tweede editie (1999). Barcelona. Bewerking. Espasa Calpe S.A.
• Faus, G. "OCD?" 100 meest gestelde vragen (1998), Madrid. Redacteur Medicos S.A. (EDIMSA).
• Foa, E., Wilson R. "Overwin je obsessies." Een revolutionaire methode om jezelf te bevrijden van je obsessieve gedrag (2001). Barcelona. Bewerking. Robin Book zelfhulpsuccessen.
• Freeston, M.H., Rhéaume, J. en Ladouceur, R. (1996). "Het corrigeren van foutieve beoordelingen van obsessieve gedachten." Gedragsonderzoek en therapie, 33,: 433-446.
• Freeston, M.H., Ladouceur, R., Gagnon, F., en Thibodeau, N. (1991). "Cognitieve intrusies in een niet-klinische populatie. IK. Reactiestijl, subjectieve ervaring en beoordeling ”. Gedragsonderzoek en therapie. 29,: 585-597.
• Labrador, F.J., Cruzado J.A. en Muñoz, M. "Handleiding voor modificatietechnieken en gedragstherapie". (1999). Madrid. Bewerking. Piramide.
• Macià, D., Méndez, F.X., "Klinische toepassingen van gedragsbeoordeling en -modificatie." Studie van gevallen. (1997). Madrid. Bewerking. Piramide.
• Rachman, S. Obsessies, verantwoordelijkheid en schuld. Gedragsonderzoek en therapie, 31,: 149-154.
• Salkovskis, P.M., Warwick, H.M.C. (1985). "Cognitieve therapie van obsessief-compulsieve stoornis: behandeling van mislukte behandelingen." Gedragspsychotherapie, 13: 243-255.
• Stahl, SM. "Essentiële psychofarmacologie" (2002). Barcelona. Bewerking. Ariel Neuroscience S.A.
• Vallejo, J., Berrios, G. “Staten Obs.