Neuropsychologie van de ziekte van Parkinson

ziekte van Parkinson (vanaf PD) is alleen een ongeneeslijke neurodegeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel te verlichten door medicijnen of neurochirurgie, niet te voorkomen, progressief, met een neiging tot ongeldigverklaring. Het is niet dodelijk. Het wordt geproduceerd door de degeneratie van neuronen die een specifieke neurotransmitter, Dopamine, afscheiden in het middenhersenengebied dat bekend staat als de basale ganglia; in het bijzonder gaan tot 70% van de dopaminerge neuronen van de "substantia nigra" en het striatum verloren. Dopamine is een belangrijke neurotransmitter die nodig is voor de regulatie van beweging, gang en balans. In dit artikel PsychologyOnline zullen we het hebben over de Neuropsychologie van de ziekte van Parkinson.

Inhoudsopgave

1. Over de ziekte van Parkinson.
2. Milde en gemiddelde cognitieve stoornis.
3. dementie
4. Andere neuropsychologische symptomen.
5. Neuropsychologische cognitieve evaluatie.
6. Aanvullende tabellen

PD is de tweede neurodegeneratieve ziekte na de ziekte van Alzheimer. In Spanje zijn ongeveer 110.000 mensen getroffen. Het treft zowel mannen als vrouwen, en vooral de meest gevestigde mensen (1,7% van degenen die ouder zijn dan 60 jaar), hoewel 20% van de patiënten jonger is dan 50 jaar. De oorzaken zijn talrijk en nog niet volledig bekend: genetisch, metabolisch, apoptose, cellulaire oxidatie, milieutoxines, oud hersenmicrotrauma, enz.

Het is geen recente ziekte: het werd al magistraal beschreven in 1817 door Sir James Parkinson, die het doopte met de naam van "Schudverlamming", waardoor de twee componenten ervan worden benadrukt: akinesie (verlamming) en de aardbeving (agitatie). In feite zijn de vier klinische criteria voor de diagnose:

• Tremoren van 4-8 Hz, overheersing van rust.
• Bradykinesie, of gegeneraliseerde traagheid van beweging
• Stijfheid of spierhypertonie
• Evenwichtsstoornissen (vallen, bevriezen van bewegingen)

Hoewel motorische symptomen het meest prominent en belangrijkste zijn bij PD, wordt er steeds meer aandacht besteed aan het bestaan ​​van een parallelle reeks cognitieve stoornissen en zelfs dementie.

Een serie van tekorten van verschillende mentale basisfuncties (geheugen, aandacht, perceptie, mentale behendigheid, strategieplanning, enz.), van verschillende presentatie door intensiteit en globaliteit bij elke patiënt, maar bijna altijd aanwezig. Dergelijke cognitieve tekortsymptomen kunnen op een zeer milde manier worden gedetecteerd vanaf het begin van de diagnose van het beeld bij patiënten die nog niet medisch worden behandeld.

Hoewel zonder een volledig directe relatie te laten zien, gaan cognitieve problemen meestal parallel met de progressie en ernst van de ziekte. Als ze heel vroeg verschijnen, is het een slechte prognostische index voor het verloop van de ziekte, of dat is het echt niet Het is een echte PD maar een verwante ziekte (diffuse Lewy body-ziekte, cortico-basale atrofie, enz). We beschrijven nu dergelijke typische cognitieve gebreken bij PD, zoals ze voorkomen in de samenvatting in TABEL 1.

BRADIPSIQUIA.

De meeste patiënten met PD vertonen matige tot ernstige het vertragen van de snelheid van denken en informatieverwerking, met een verhoogde neurologische reactietijd (P300 wave evoked potentials). Om deze reden nemen ze de tijd om een ​​vraag te begrijpen en een antwoord op een vraag te genereren, hoewel de toegepaste basislogica niet erg veranderd is.

GEHEUGEN

Subjectieve klachten van "slecht geheugen" worden vaak gemeld door PD-patiënten, maar het volledige amnesiesyndroom dat typisch is voor de ziekte van Alzheimer komt niet voor. Lange termijn geheugen het is meer beschadigd dan het kortetermijngeheugen, andersom bijvoorbeeld bij de ziekte van Alzheimer. De herkenning van wat is geleerd (evocatie met gidsen of hulpmiddelen) gaat veel verder dan wat vrij en spontaan wordt herinnerd, wat er gebeurt ook bij supranucleaire verlamming (PSP) maar niet bij de ziekte van Alzheimer (een ziekte die niet langer baat heeft bij "aanwijzingen" om te onthouden begeleid). episodisch geheugen (locatie van gebeurtenissen in een ruimtelijk-temporele context) is enigszins belast, ook minder dan bij de ziekte van Alzheimer. Semantisch geheugen (oproepen van algemene gegevens), en de impliciete (procedureel, priming) zijn notoir beter bewaard gebleven dan bij de ziekte van Alzheimer. Zie TABEL 2. Over het algemeen vertoont PD traagheid in het geheugen en moeilijkheden bij het verkrijgen van toegang tot de opgeslagen gegevens, die "er zijn", maar de patiënt weet niet goed hoe hij daar moet komen.

DIS-EXECUTIEF SYNDROOM

De cognitieve tekorten van Probleem oplossing: planning en definitie van doelstellingen, opeenvolging van stappen om ze te bereiken, het plan in actie te brengen, zelfcontrole van het proces (zelfbeoordeling), besluitvorming om de plannen te wijzigen... De EP laat ook zien slechte mentale flexibiliteit en grote cognitieve rigiditeit, het is moeilijk voor hem om snel van strategie te veranderen, hij heeft de neiging om vol te houden ideeën (obsessief typepatroon), het is niet gemakkelijk voor hem om twee problemen tegelijkertijd aan te pakken, schaars creativiteit... Deze symptomen zijn gerelateerd aan disfuncties van de frontale kwabben en treden minder intens en later op dan bij de ziekte van Huntington of PSP.

AANDACHT

Toon de EP tekort in het vasthouden van actieve aandacht en concentratie voor een lange tijd. Hij wordt snel moe en de emotionele demotivatie die de patiënt vaak laat zien, werkt mee. Dit draagt ​​ook bij aan geheugenproblemen, omdat je niet goed meer weet wat je niet betaald hebt. aandacht (vanwege slechte coderingsprocessen) en de afname van het vermogen om aan het leren.

PERCEPTIEVE STOORNISSEN

Visuospatiale perceptie is degene die het meest centraal wordt veranderd, afgezien van perifere oculomotorische problemen. PD-patiënten ze nemen afstanden niet goed waar, de relatieve positie tussen verschillende objecten, het zicht in drie dimensies, de helderheid van de beelden, het lijkt er zelfs op dat er meer doorzettingsvermogen is van de visuele perceptie van wat moet gebeuren (visueel sensorisch geheugen wordt niet snel "gewist", en eerdere visuele sensaties kunnen interfereren met anderen nieuw). Daarnaast toont de PD-patiënt, net als de PSP, problemen bij het bedienen van "multisensorische" kanalen gelijktijdig (bijv. gelijktijdig zien en horen), krachtig interfereren met deze kanalen, elkaar opheffen of verwarring creëren.

Didactisch kunnen twee soorten dementie onderscheiden worden: de corticale (Alzheimertype) en de subcorticale of frontosubcorticale (Huntington-type), waarvan ik de kenmerken synthetiseer in TABEL 3. De klinische praktijk laat echter veel patiënten zien met gemengde symptomen en overgangsbeelden. Samenvattend zouden we zeggen dat de ziekte van Alzheimer de klassieke vertegenwoordiger is van corticale dementie, diffuse Lewy Body-ziekte zou een gemengde dementie vertonen, zowel corticale Als subcorticaal zou PSP worden opgenomen in voornamelijk frontosubcorticale en secundair corticale dementieën, en de ziekte van Parkinson zou meer representatief zijn voor dementieën subcorticaal. Het is algemeen aanvaard dat corticale dementieën verslechteren meer dan subcorticale soorten. We beschrijven nu het geval van dementie bij PD.

FRONTOSUBCORTISCHE DEMENTIE

Met de evolutie van de ziekte gedurende vele jaren, zal bijna een op de drie PD-patiënten dysexecutie, bradyfrenie en aandachtsgeheugenproblemen vertonen die zo hevig zijn dat op een klinisch significante manier interfereren met hun persoonlijke en sociale leven, in staat zijn om de diagnose "subcorticale dementie" met een zekere consistentie te stellen conceptueel. Het probleem is dat de operationele criteria voor een dergelijke diagnose in geen enkele handleiding duidelijk worden beschreven internationaal type DSM-IV van de APA of ICD-10 van de WHO, noch is er een standaard neuropsychologische batterij met afkappunten nauwkeurig. Dit type dementie komt minder vaak voor bij echte (idiopathische) Parkinson dan bij parkinsonisme, zoals multisystemische atrofieën (Shy-Drager-syndromen) of PSP.

CORTISCH DEMENTIE

Klassieke corticale symptomen zoals diep geheugenverlies, apraxie, afasie, agnosie en volledige desoriëntatie zijn zeldzaam bij PD. De diagnose "Alzheimer-dementie" komt niet voor bij 10% van de PD-patiënten, hoewel er wel gedeeltelijke of gedeeltelijke corticale symptomen optreden. incompleet. Het is belangrijk erop te wijzen dat, gezien de hoge leeftijd van de PD, deze ziekte samen met de ziekte van Alzheimer tegelijkertijd bij dezelfde patiënt kan voorkomen, waarbij beide diagnoses moeten worden gesteld.

In de EP een reeks van emotionele of karaktersymptomen die verband kan houden met de neurodegeneratieve ziekte zelf (verandering van de balans tussen neurotransmitters: dopamine, acetylcholine, noradrenaline, serotonine, GABA; hypofunctie van diencephalische en corticale structuren) en niet alleen als een ervaringspsychologische reactie op het lijden aan een chronische ziekte, of als secundaire effecten van psychoactieve medicatie.

typisch zijn verwijzingen naar depressie (neurogeen-endogeen), apathie en apathie, afvlakking van de persoonlijkheid, emotionele hyporeflexie, hyposeksualiteit, obsessie-compulsie, slaapstoornissen. Psychotische symptomen (hallucinaties, wanen) en verwardheid behoren niet tot het natuurlijk beloop van de ZvP, maar zijn echt ongewenste bijwerkingen (iatrogenese) veroorzaakt door dopaminerge medicatie die in hoge doses of tijdens vele jaren.

Zonder uitputtend te willen zijn, zullen we in de EP als nuttig citeren: Als uitgebreide multidimensionale batterijen, de Barcelona de Peña-Casanova (PIEN-B) en versie afgekort (TB-A), de Wechsler WAIS-R-schalen, het Luria Neuropsychologisch Onderzoek en het Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG, dat deel uitmaakt van de meest brede CAMDEX). Snelle tests om corticale stoornissen of dementie te beoordelen kunnen de Mini Mental (Flostein's MMSE en Lobo's MEC Spaanse versie) en de Shulman Clock Test (CDT) zijn. Ook schalen zoals de Blessed Dementia Assessment (DRS), Hughes Clinical Dementia Assessment (CDR), Reisberg's Global Impairment Scale (GDS, FAS) en Informant's Test (TIN, Spaanse versie van de IQCODE van Jorm Korten).

Specifieke testen zijn:

• De Front Functie Evaluatie Batterij (FAB, door ons in Spanje bestudeerd) voor de detectie van frontaal dys-executief syndroom;
• De Wisconsin Kaarten (WCST) voor abstract redeneren en cognitieve flexibiliteit; de Color-Word Stroop voor responsinterferenties;
• De TAVEC als bewijs van verbale herinneringen; de Rivermead (RBMT) als procedureel-gedragsgeheugentest; de Memory Failure Questionnaire (MFE) voor subjectieve klachten;
• De Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) in visueel-ruimtelijke, uitvoerings- en visuele geheugenvaardigheden; de Tracing Test (TMT AyB, Halstead-Reitan) als visueel-motorische en conceptuele test;
• Raven's Matrices als een test van het huidige niveau van abstract redeneren en de Word Accentuation Test (TAP) als een schatting van de initiële premorbide intelligentie;
• De toren van Hanoi en Kohs-kubussen in planning en probleemoplossing. De evaluatie wordt meestal aangevuld met de Cummnings Neuropsychiatric Inventory (NPI) en de Yesevage Geriatric Depression Scale (GDS).

TAFEL 1

NEUROPSYCHOLOGISCHE AANDOENINGEN BIJ DE ZIEKTE VAN PARKINSON

1- Gedeeltelijke cognitieve tekorten

• Bradipsychia (traag denken)
• Geheugenstoornissen
• Dis-executive syndroom
• Perceptieverandering (visuo-ruimtelijk)
• Weinig aandacht
• Weinig cognitieve flexibiliteit
• Mentale moeheid

2- dementie

• Frontosubcorticale
• Corticaal
• Gemengd

3- Andere aandoeningen

• Afvlakking van de persoonlijkheid
• Apathie en abulia
• Anergie en areflexie
• Neurogene depressie
• Obsessie-dwang

TAFEL 2

GEHEUGENBEOORDELING

1- Subjectieve klachten van de patiënt

2- Sensorische herinneringen (onmiddellijk)

3- Kortetermijngeheugen

• aandachtscomponent
• visueel-ruimtelijke component
• articulatorische component

4- Langetermijngeheugen

• Declaratief of expliciet
• Semantiek
• episodisch
• Procedureel of impliciet
• Priming
• ander gedrag

TAFEL 3
TYPISCHE KENMERKEN VAN DEMECIES

Dementie: Corticaal - Subcorticaal

Ziekte Alzheimer -Parkinson

Verslechtering Meer homogeen - Niet meegeleverd

slechtere nacht Anders

Geheugen Olvidos, Amnesia - Moeilijke toegang

Oriëntatie Desoriëntatiegericht

Kennis Agnosie - Bradipsychia

Executie Apraxie - Dissectie

Taal Afasie - Normaal

Spreekt Aanvankelijk normaal - Dysartrie

Berekening Fouten - Vertraagd

Cognities Verslechterd - Slecht gebruik

psychotische symptomen Door ziekte - Door medicatie

Getroffen Normaal-Angstig - Depressief

Persoonlijkheid Normaal-Ongepast - Apathisch

Positie Normaal - Hellend

maart Normaal - Gewijzigd

Bewegingen Normaal - Langzaam

CoördinatieAanvankelijk normaal - Vroeg getroffen

Cortex Beïnvloed - Variabele aandoening

basale ganglia Weinig beïnvloed - beïnvloed

Neurotransmitter Acetylcholine - Dopamine, anderen

Middellange termijn dodelijk Anders

Snelle test MMSE - FAB

TABEL 4
NEUROPSYCHOLOGISCHE EVALUATIE

1- niveau van algemeen bewustzijn
2- Tijdelijke, ruimtelijke en persoonlijke oriëntatie
3- Aandacht en concentratie
4- Onmiddellijk, kortetermijn- en langetermijngeheugen
5- Expressieve en receptieve taal
6- Redeneren en oordelen
7- Gnosia's (bedankjes)
8- Praxia's (vaardigheden)
9- Executive frontale capaciteiten
10- Lessen
11- Senso-perceptie
12- Pseudo-psychiatrische symptomen
13- Gedragsobservaties (impulsiviteit, doorzettingsvermogen ...

Dit artikel is louter informatief, in Psychology-Online hebben we niet de macht om een ​​diagnose te stellen of een behandeling aan te bevelen. Wij nodigen u uit om naar een psycholoog te gaan om uw specifieke geval te behandelen.

Als u meer artikelen wilt lezen die vergelijkbaar zijn met Neuropsychologie van de ziekte van Parkinson, raden we u aan om onze categorie in te voeren van: Neuropsychologie.