Til Julia Vázquez De Sebastián. 26. februar 2018
Afasi er en tap eller forringelse av språk forårsaket av hjerneskade. Det er tilstede hos 21-38% av pasientene med hjerneskade (hjerneslag, hodetraumer, svulster, anoksi og infeksjoner). Det kan lide av både voksne og barn. Begge befolkningsgruppene deler den flytende / ikke-flytende dikotomien, med både taleproduksjon og lesing og skriving påvirket.
I denne PsychologyOnline-artikkelen, vi vil snakke om den terapeutiske intervensjonen i afasi sekundær til hjerneslag.
Den eksisterende vitenskapelige litteraturen om rehabilitering av afasi viser at effekten er større enn ikke-behandling. De Afasi sekundær til hjerne vaskulær ulykke (AVC) har vært, og er, den mest studert.
I rehabilitering av afasi forårsaket av hjerneslag flere uavhengige faktorer er involvert som kan ha stor innflytelse på resultatene pasienten opplever. Dette er alvorlighetsgraden og egenskapene til afasi, individets fysiske tilstand, komorbiditeten med emosjonelle og psykososiale aspekter, og innvirkning av afasi på pasientens livskvalitet (Berthier, 2005). Det vil også avhenge av det skadede området, størrelsen på skaden og eksistensen av tidligere slag (Hamilton, 2011).
Fordelene med terapi har ikke blitt testet ennå i det akutte stadiet (<2 måneder), siden det er veldig vanskelig å utelukke effekter som spontan utvinning, presentere opptil 6 måneders evolusjon. Hos kroniske pasienter (> 6 måneder) er behandlingen effektiv hvis den er tilstrekkelig intensiv og / eller langvarig. Mer intens terapi, på kortere tid, resulterer i en betydelig økning i forbedring og er kritisk for utvinning, med en signifikant effekt av behandling for intensiv terapi i en kort periode (8,8 timer / uke i 11,2 uker), men ikke for mindre intensiv terapi administrert i en lengre periode (2 timer / uke i 22,9 uker). Antall timer med terapi per uke korrelert med forbedring i kommunikasjonstester (PICA; p = 0,001) og Token Test (p = 0,027) mens den totale varigheten av behandlingen viste en invers korrelasjon (ingen gunstig effekt) med endring i gjennomsnittlig PICA-score (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).
Innenfor rammen av funnene som tidligere ble eksponert, og basert på Begrensningsindusert bevegelseterapi (CIMT) (Taub et al, 2002) for behandling av motoriske underskudd sekundært til hjerneslag, der alle slags bevegelser med den sunne lemmen for å fremme bruken av hemiparetic lem, Begrensningsindusert afasi-terapi (CIAT) (Pulvermüller et al., 2001). Det er den økologiske behandlingen av språkrehabilitering basert på den virkelige konteksten for kommunikasjon. Målet med CIAT er å begrense bevegelser og fremme bruken av muntlig språk i et intensivt program (3 timer / dag, 10 påfølgende dager). CIAT er basert på nevrovitenskapelige prinsipper for atferdsmessig og kommunikativ relevans, prinsippet om intensiv praksis og målretting (CIMT).
Intensiteten og fokuset til terapien skyldes a økt neuronal plastisitet og rekruttering av nevrale nettverk med funksjonell kapasitet for deltakelse i den nødvendige verbale oppgaven. REGIA (Intensiv grupperehabilitering av afasi) (Berthier, 2013) er den spanske tilpasningen av CIAT til vårt språk og kulturmiljø.
Regia er en gruppespill (2-4 deltakere og terapeut og / eller co-terapeut) bytte og matche kort der hver deltaker sitter rundt et bord. Hver spiller får utdelt 5 til 10 kort der et trukket element, person eller objekt vises. En kopi av hvert av kortene distribueres også til en annen av spillerne.
Formålet med spillet er få begge kopiene av hvert kort komme med muntlige forespørsler til de andre deltakerne, navngi eller beskrive bildet, slik at De kan sjekke om de har det samme kortet, til de forkaster alle de identiske parene i avgang. Forespørselen fra en av spillerne blir besvart av en annen deltaker og kan godtas (han har identisk kort), avvist (han har ikke identisk kort; forespørselen gjentas til en annen spiller) eller anmodning om avklaring.
Ethvert annet forsøk på å bruke alternative kommunikasjonsmodaliteter til muntlig kommunikasjon (gester, etterligning, ...) er hindret av noen partisjonspaneler som er arrangert på spillbordet og bør bevisst motet av terapeut. Gjentakelsen Fortsett, av det objektive ordet og av grammatiske strukturer som er tilstede i det daglige, legger til rette for konsolidering og generalisering av praksisen. Vanskeligheten ved spillet kan tilpasses pasientens underskudd ved å velge materiale å arbeide med og gjennom spesifikke instruksjoner, for eksempel grammatikkrav betong.
Kortene er delt inn i seks kategorier å ta seg av det verbale innholdet (substantiver, minimumspar, farger, tall, adjektiver og handlinger) hver klassifisert etter bruksfrekvens (høy, middels og lav frekvens).
Avhengig av de terapeutiske målene, kan REGIA brukes i to forskjellige modaliteter. En første, rettet mot generell språkstimulering med bruk av det komplette materialet, nyttig i arbeid med mennesker med moderat afasi og når målet er å mestre høye stimuli frekvens, for å fortsette å fremme mot stimuli av større kompleksitet, og hvor målet er at pasienten skal kunne konstruere setninger eller lage forespørsler. En annen modalitet, der det er ment at pasienten lett kan navngi en begrenset antall ord. For dette alternativet, må du velge et spesifikt og begrenset antall kort. Denne modaliteten brukes vanligvis hos pasienter med mild afasi som har problemer med å navngi ord med lave frekvenser, som passende stimuli er valgt for.
Terapeuten i REGIA har en viktig rolle. Ikke bare forbereder og velger han materialet han vil jobbe med, men han veileder også praksis i spillet og informerer deltakerne om de mest hensiktsmessige strategiene å bruke, han bestemmer språk- og kommunikasjonsreglene som kreves, og fordeler svingene slik at hver deltaker får tilgang til målordet eller riktig konstruksjon av setning. Du må være oppmerksom på passende hjelpemidler for å lette gjennom for eksempel semantiske eller fonetiske instruksjoner.
Terapeuten må være profesjonell (nevropsykolog, logoped eller profesjonell trent i bruk av REGIA) spesialist i språk, som er avgjørende for riktig anvendelse av terapi deres kunnskap om pasientens underskudd, den skadede prosessen, deres grad av forverring og innflytelsen på dem av psykolingvistiske variabler (forestillbarhet, frekvens, spesifisitet, ...), i tillegg til de bevarte språklige ferdighetene, som vil tjene som støtte i gjenopprettingen av prosessene berørt.
Fordelen som følge av anvendelsen av REGIA er gjenlære vanlige gjenstander i det daglige livet, både i produksjon og forståelse. Det reduserer også tilgangstiden til nominasjon og forståelse av substantiver og verb, øker flyt og informativt innhold, i tillegg til å optimalisere prosody. Det letter bruken av tall, farger og grammatisk komplettering (Berthier et al., 2013).
For å sikre effektiviteten av behandlingen, har gruppen skal være så homogen som mulig, når det gjelder variabler som graden av alvorlighetsgrad, karakteristika for afasi og evolusjonstid, siden oppnådde fordeler, opplevelsen Sameksistens med afasi og tilpasning til det kan være annerledes i det akutte stadiet (Kirmess og Maher, 2010) og i det kroniske stadiet (Pulvermüller et al., 2001).
Afasi representerer en sosialt problem av stor størrelse på grunn av sin høye sykelighet med andre vanskeligheter knyttet til isolasjonen der de som lider av det havner i nedsenking. Kommunikasjonsvansker, for å uttrykke og / eller forstå, når familien og det sosiale miljøet og skape en barriere mellom personen og de rundt ham.
Terapeutisk pleie, Rehabilitering av kommunikasjonsvansker, tilpasning og maksimering av ressursene i miljøet og av personen selv, skyldes veldig viktig for å forbedre livskvaliteten av personer med afasi og / eller andre kognitive underskudd.
