KATATONIA: betydning, symptomer, årsaker og behandling

Catatonia er et syndrom som kan avhenge av både organiske og psykiske patologier, ofte preget av mutisme, dumhet, nektelse av å spise eller drikke, holdning og spenning eller hypokinesi. Selv om catatonia har vært assosiert med schizofreni gjennom hele 1900-tallet, og dermed påvirket de første utgavene av store diagnostiske manualer, er det ofte forårsaket av affektive lidelser og medisinske sykdommer eller nevrologisk.

Med denne Psychology-Online artikkelen vil vi prøve å beskrive denne komplekse sykdommen så godt som mulig, og forklare den på en enkel måte og forståelig for alle, også for ikke-spesialister, uten å overse viktige og nødvendige teoretiske referanser og vitenskapelig. Vi får se betydningen, symptomene, årsakene og behandlingen av catatonia.

Indeks

1. Hva er catatonia ifølge psykologien
2. Catatonia symptomer
3. Forskjellen mellom kataton og katalepsi
4. Årsaker til catatonia
5. Catatonia behandling

For bedre å forstå catatonia, må vi gå tilbake til 1874, da psykiateren Karl Kahlbaum skapte begrepet (katatonia) oppdage det hos pasienter med alvorlige medisinske tilstander, psykotiske og med humørsykdommer: til den tyske legen var faktisk en lidelse med atferdsmessige og motoriske manifestasjoner som negativisme, mutisme, immobilitet, stivhet, manerer eller stereotyper, ledsaget av affektive, kognitive og neurovegetative symptomer (Luchini et al., 2015).

Senere omdefinerte andre psykiatere som Kraepelin og Bleuler catatonia som en undertype av demens praecox (Kraepelin, 1919) og schizofreni (Bleuler, 1911), en definisjon som påvirket hele klinikken i det 20. århundre frem til 1980- og 1990-tallet, da mange studier antydet at katatoniske syndromer kunne være også implisert i affektive lidelser og i forskjellige medisinske tilstander som metabolsk, endokrin, nevrologisk, revmatologisk og smittsom (Luchini et al., 2015).

Nye funn og vitenskapelig bevis som har overbevist forfatterne av de nyeste versjonene av viktigste diagnostiske klassifiseringssystemer for å skifte fokus til catatonia (Luchini et al., 2015). Spesielt den Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-10) har lagt til muligheten til å diagnostisere en "organisk katatonisk lidelse"(F06.1), mens den med den siste og femte utgaven av DSM (den diagnostiske og statistiske håndboken for psykiske lidelser i American Psychiatric Association) syndrom har endelig fått en beskrivende autonomi, og kan dermed vises innen andre lidelser (psykotisk, depressiv, medisinsk osv.).

Catatonia er et syndrom preget av et veldefinert klinisk bilde, selv om det manifesterer seg med ekstremt varierende tegn og symptomer (Luchini et al., 2015). Ha en stabil kurs, og ikke ondartet som tenkt tidligere, beskrevet av forskjellige forskere som en generelt syklisk lidelse, med episoder med opphisselse, depresjon og psykose (Luchini et al., 2015).

La oss se de beskrivende kriteriene til MDE-5 (APA, 2013), for hvilke catatonia er definert av tilstedeværelsen av tre eller flere av følgende symptomer:

• Katalepsi, et øyeblikkelig tap av mobilitet, frivillig og ufrivillig, og av kroppens følelse.
• Voksaktig fleksibilitet, en redusert respons på stimuli og en tendens til å forbli i en bevegelsesløs holdning.
• Stupor, mangel på kritisk kognitiv funksjon og bevissthetsnivå.
• Opphisselse, ikke påvirket av ytre stimuli.
• Mutisme, en minimal eller ingen verbal respons (gjelder ikke med afasi).
• Negativisme, det vil si å motsette seg eller ikke svare på eksterne stimuli eller instruksjoner.
• Posisjon, et spontant og aktivt vedlikehold av holdningen mot tyngdekraften.
• Mannerismerdet vil si rare karikaturer av vanlige aksjer.
• Stereotyper, som repeterende, hyppige og ikke-målrettede bevegelser.
• Dumme ansikter.
• Echolalia, det vil si gjenta ordene som er sagt av en annen person.
• Echopraxia, etterligning av bevegelser laget av en annen person.

Forfatterne av håndboken har vurdert alle hypotesene og forslagene som ble foreslått innen catatonia i de to siste tiår, og gjorde en stor innsats for å forbedre nytten og anvendeligheten av den kliniske diagnosen catatonia (Luchini et al, 2015). For en mulig diagnose av kataton i henhold til MDE-5 (APA, 2013) har vi faktisk:

• Catatonia på grunn av en generell medisinsk tilstand.
• Spesifikator "med catatonia”: schizofreni, schizoaffektiv lidelse, schizofreniform lidelse, kort psykotisk lidelse, stoffindusert psykotisk lidelse.
• Spesifikator med annen mental lidelse (dvs. nevroutviklingsforstyrrelse, bipolar lidelse, alvorlig depressiv lidelse, andre psykiske lidelser).
• Catatonia lidelse NOS (ikke annet spesifisert).

De katalepsidet vil si passiv induksjon av a opprettholdt holdning mot tyngdekraften (APA, 2013), kan betraktes som et av de mange symptomene på kataton, at det er et syndrom (et komplekst, mer eller mindre karakteristisk symptom), og at det nettopp på grunn av dette også kan forekomme i ikke-katatoniske pasienter: Derfor kan en katatonisk ha katalepsi, men de med katalepsi er ikke nødvendigvis katatonisk.

De eksakte årsakene til catatonia er ennå ikke helt forstått: dens epidemiologiske forekomst er ukjent, men det antas at catatonia er vanlig. catatonia forårsaket av en medisinsk tilstand, selv om det mest sannsynlig er et syndrom underdiagnostisert av psykiatere og andre leger (Daniels, 2009). Fornyelsen av interessen for catatonia har ført til en dypere kunnskap om de nevrobiologiske basene til fenomenet, selv om disse fremdeles er utilstrekkelige for formuleringen av en fullstendig patofysiologisk tolkning av sykdommen (Bartolommei et al., 2012).

• Har blitt assosiert skade på forskjellige regioner i hjernen med utseendet av katatoniske manifestasjoner, men pasienter med fokale hjerneskader lokalisert på disse stedene utvikler sjelden et katatonisk syndrom (Bartolommei et al., 2012).
• Katatoniske symptomer er vanlige i kombinasjon med nevrologiske sykdommer som i stor grad påvirker sentralnervesystemet, et funn som ser ut til å støtte hypotesen om at kataton er resultatet av nevronkretsdysfunksjon som involverer flere strukturer, snarere enn fokale endringer (Bartolommei et al., 2012).
• Ved siden av dysfunksjon av forskjellige nevrotransmitteranlegg Det har også vært implisert i patogenesen av katatoniske symptomer: siden nåværende farmakologiske inngrep modifiserer systemene til y-aminosmørsyre (GABA) -A, glutamat og dopamin, anses det at dysregulering av hvert av disse nevrotransmitter-systemene kan være involvert i catatonia (Daniels, 2009).

Når diagnosen reagerer, reagerer catatonia på spesifikke behandlinger, men på grunn av dens korrelasjon med schizofreni, har indusert den potensielt skadelige bruken av antipsykotika (Luchini et al., 2015). Til tross for utviklingen de siste årene med kunnskap om katopatologiens psykopatologi og nevrobiologi, er mange problemer fortsatt uløste relatert til diagnostisk definisjon og plassering i helsevesenet, en vedvarende usikkerhet som har innvirkning på daglig klinisk praksis (Bartolommei et. al., 2012).

Den katatoniske pasienten bør bistås av a spesialisert tverrfaglig og integrert team, og riktig behandling av syndromet krever fremfor alt identifisering og behandling av enhver medisinsk tilstand (internist, nevrologisk, giftig) som er ansvarlig for tilstanden klinisk, sammen med umiddelbare og tilstrekkelige støttetiltak for å redusere sykelighet og dødelighet, assosiert med immobilitet og underernæring, ofte til stede (Bartolommei et al. al., 2012). Hvis det ikke gjenkjennes umiddelbart, kan katatoni kompliseres av alvorlige somatiske forhold, for eksempel underernæring, infeksjoner, muskelsammentrekninger, trykksår og tromboembolisme (Luchini et al, 2015).

For å unngå komplikasjoner

1. De første trinnene for å forhindre mulige medisinske komplikasjoner er antikoagulant behandlingmed subkutant heparin, i urinkateterisering og i tilstrekkelig sykepleie (Bartolommei et al., 2012).
2. Vi må huske på at katatoniske pasienter generelt nekter å mate og kan oppleve en alvorlig tilstand av underernæring og dehydrering: i et slikt tilfelle hydrering og en fôring tilstrekkelig (Bartolommei et al., 2012).

Å behandle symptomer

Foreløpig er valgfri behandling av katatoniske symptomer:

• de administrasjon av benzodiazepiner intravenøst: det mest brukte benzodiazepinet er lorazepam, med hvilke katatoniske remisjonsnivåer på 70% er rapportert;
• gjennomføre en syklus av terapi elektrokonvulsiv (ECT): Elektrokonvulsiv terapi virker effektiv hos 85% av pasientene (Bartolommei et al., 2012).

Gitt deres synergistiske effekt, kan de to behandlingene brukes sammen, selv om dosen av benzodiazepiner bør reduseres, da de kan øke krampeterskelen (Luchini et al, 2015). Nylig fersk forskning har publisert noen og lite positive data om behandlinger med GAbA-A-agonister (Zolpidem) og NMDA-antagonister (memantin, amantadin) (Luchini et al, 2015).

Denne artikkelen er bare informativ, i Psychology-Online har vi ikke makten til å stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer deg til å gå til en psykolog for å behandle din spesielle sak.

Hvis du vil lese flere artikler som ligner på Catatonia: mening, symptomer, årsaker og behandling, anbefaler vi at du skriver inn vår kategori av Klinisk psykologi.

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for mental Forstyrrelser (DSM-5). Washington DC: American Psychiatric Publishing.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. & Mauri, M. (2012). Catatonia: en kritisk gjennomgang og terapeutiske anbefalinger. Tidsskrift for psykopatologi 2012;18:234-246.
• Daniels, J. M. D. (2009). Catatonia: Kliniske aspekter og nevrobiologiske korrelater.The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience Høst 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Catatonia fra de første beskrivelsene til DSM 5. Tidsskrift for psykopatologi 2015;21:145-151.