Posttraumatisk stresslidelse: Konseptualisering, evaluering og behandling

Dette arbeidet tar sikte på å tilby en global og integrerende visjon om den nåværende oppfatningen av lidelsen pga posttraumatisk stress, samt diagnostiske kriterier og intervensjonslinjer bredere brukt.

Vi inviterer deg til å fortsette å lese denne PsicologíaOnline-artikkelen hvis du vil vite mer om den. Posttraumatisk stresslidelse: Konseptualisering, evaluering og behandling.

Indeks

1.  Arbeidsoversikt
2. Konseptualisering
3. Evaluering
4. Symptomer på posttraumatisk stresslidelse
5. Diagnostiske kriterier
6. Retningslinjer for diagnose
7. Behandling for PTSD - Psyko-pedagogisk tilnærming og kognitiv atferdsterapi
8. Behandling - Hypnose, psykodynamiske terapier, medisiner og støttegrupper
9. Behandling - Familieterapier og andre alternativer
10. Konklusjon

Teksten er delt inn i fire seksjoner:

• For det første og som en introduksjon, posttraumatisk stresslidelseskonsept.
• For det andre, diagnostiske kriterier mest brukt i dag i henhold til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og International Classification of Diseases (ICD-10)
• For det tredje, kjerneartikler av de hyppigste terapeutiske modalitetene, inkludert kognitiv atferdstilnærming, gruppeterapi, behandling psykofarmakologisk, klinisk hypnose, psykoedukasjonelle tilnærminger, psykodynamisk terapi, familieterapi og terapier helhet / alternativer.
• Til slutt, a utvalg av terapeutiske ressurser på nettet, kort kommentert, samt et utvalg av relevant litteraturliste, både i Spansk og engelsk, der den interesserte leseren kan utvide informasjonen som tilbys i nåværende arbeid.

Introduksjon

Verden er godt klar over den destruktive kraften forårsaket av naturkatastrofer som stormer, orkaner og jordskjelv. Mange andre kjenner på samme måte den elendigheten som terrorisme, vold, krig eller kriminalitet gir. I løpet av de siste 25 årene har mer enn 150 millioner mennesker årlig blitt direkte berørt av denne typen katastrofer og traumatiske hendelser. De fysiske effektene av en katastrofe er åpenbare. Hundrevis eller tusenvis av mennesker mister livet eller blir alvorlig skadet. Overlevende bærer konsekvensene gjennom hele livet.

Smerte og lidelse er like fordelt.

De emosjonelle effektene - frykt, angst, stress, sinne, raseri, harme, følelsesmessig blokkering - av katastrofer er også åpenbare. For mange ofre dempes disse effektene og forsvinner til og med over tid. For mange andre er følgetilstandene imidlertid langsiktige og når noen ganger tilstanden til kronisk hvis de ikke får tilstrekkelig behandling. Så langt er det ingen effektiv oppskrift som kan brukes universelt for å svare på katastrofer fra det psykososiale synspunkt.

Trolig ligger en del av problemet i den store variasjonen som oppstår i opphavet til disse traumatiske hendelsene. Noen, som orkaner eller jordskjelv, har en naturlig opprinnelse. Andre, som kriger, vold eller terrorisme, er et produkt av mennesker. Noen, for eksempel kriminelle handlinger med vold, påvirker en liten gruppe mennesker. Andre som naturkatastrofer påvirker samfunn og til og med hele land.

Disse omstendighetene tilfører bare kompleksitet når det gjelder å nærme seg en effektiv intervensjon av POST-TRAUMATISK STRESSUORDNING, et begrep i flerdimensjonalt og komplekst i seg selv, og som de siste årene har hatt større interesse og anerkjennelse, spesielt spesiell til stede på dette tidspunktet på grunn av hendelsene som skjedde 11. september 2001 i New York. Dette arbeidet tar sikte på å tilby en global visjon av konseptet, fra et dobbelt perspektiv, både teoretisk (konseptualisering) og praktisk (evaluering og behandling). Det tilbyr også et utvalg ressurser, både bibliografiske og elektroniske, der den interesserte leseren kan utvide informasjonen som tilbys i dette dokumentet.

Historie om traumatisk stress

Eksponering for traumatiske hendelser og de resulterende konsekvensene er ikke et nytt fenomen. Mennesker har opplevd tragedier og katastrofer gjennom historien. Bevis for posttraumatiske reaksjoner stammer fra det 6. århundre f.Kr. og er basert på reaksjonene fra soldater under kamp (Holmes, 1985).

Svar på traumatisk stress har blitt merket på mange forskjellige måter i løpet av årene. Noen diagnostiske termer som er brukt, har inkludert krigneurose, traumatisk nevrose, post-vietnam-syndrom eller kamputmattelse (Meichenbaum, 1994)

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) anerkjente først posttraumatisk stresslidelse som en differensiert diagnostisk enhet i 1980.

Det ble kategorisert som en angstlidelse på grunn av den karakteristiske tilstedeværelsen av vedvarende angst, hypervåkenhet og fobisk unngåelsesatferd. I 1994 ble Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) publisert, og den inkluderer, angående diagnostiske kriterier for sykdommen, de siste fremskrittene og forskningen utført i feltet.

Typer traumatiske hendelser

Traumatiske hendelser er i de fleste tilfeller uventede og ukontrollerbare, og de treffer følelse av trygghet og selvtillit hos den enkelte som forårsaker intense reaksjoner av sårbarhet og frykt overfor individet miljø. Eksempler på denne typen situasjoner er følgende:

• Ulykker Naturkatastrofer - orkaner, jordskjelv, flom, snøskred, vulkanutbrudd-
• Uventet død av slektninger
• Overgrep / forbrytelser / voldtekter
• Barndom fysisk / seksuelt misbruk
• Tortur Kidnapping
• Kampopplevelser

Andre former for alvorlig (men ikke ekstrem) stress kan alvorlig påvirke den enkelte, men er generelt ikke utløserne. typisk for posttraumatisk stresslidelse, som tap av jobb, skilsmisse, svikt skole... etc.

Det er viktig å merke seg, som fersk forskning indikerer, at til tross for heterogeniteten til traumatiske hendelser, individer som direkte eller indirekte har opplevd denne typen situasjoner viser en vanlig psykopatologisk profil For øyeblikket er det merket POST-TRAUMATISK STRESSLIDELSE og andre lidelser assosiert som depresjon, generalisert angstlidelse, panikkanfall eller rusmisbruk (Solomon, Gerrity, & Muff, 1992).

For det første noen generelle prinsipper for den kliniske evalueringsprosessen av denne typen forstyrrelser, fremhever intervjuets rolle i det og lister opp noen av de mest brukt.

For det andre er symptomene som er mest relatert til POST-TRAUMATISK STRESSLIDELSE oppført og kort beskrevet. noen av patologiene forbundet med denne lidelsen, og som i de fleste tilfeller krever evaluering og / eller behandling spesifikk.

Til slutt presenteres de diagnostiske kriteriene som er mest brukt i dag i klinisk praksis, tatt som referere til Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og International Classification of Diseases (ICD-10).

Generelle trekk

Profesjonellen som jobber med denne typen pasienter, må vurdere den flerdimensjonale og nødvendigvis komplekse naturen til denne typen lidelser.

EN globalt og flerdimensjonalt klinisk intervju det er en førsteordens evalueringsstrategi for riktig diagnose av traumatisk stress.

En adekvat intervjuprosess gjør det mulig for pasienten å fortelle om opplevelsen og inntrykk av begivenhet, har muligheten til å uttrykke seg fritt i et trygt miljø, empatisk og ikke kritisk.

Pasienter (og ofte deres nærmeste slektninger) trenger å føle seg forstått og støttet når de prøver å finne mening i den nylig levde opplevelsen.

Intervjuet legger også til rette for en effektiv "arbeidsallianse", som er nødvendig for den normale utviklingen av den terapeutiske prosessen i trinn. påfølgende, samt en unik anledning for etablering av et adekvat terapeutisk forhold (rapport), avgjørende for suksess terapeutisk.

I tillegg tillater intervjuet å trekke ut detaljene i opplevelsen som motivet har levd, for å evaluere tidligere og nåværende nivåer av funksjonen til pasienten og bestemme behandlingsmodaliteten samt de mest hensiktsmessige terapeutiske målene i hvert tilfelle betong.

Mellom strukturerte intervjuer mest brukte er:

• Kliniker administrert PTSD-skala (CAPS; Blake et al., 1990)
• Angstlidelser Intervjuplan IV (ADIS-IV; DiNardo, Brown og Barlow, 1994).

Andre spesifikke evalueringsinstrumenter som brukes er:

• Underskala av Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI; Keane, Malloy og Fairbank, 1984; Schlenger & Kulka, 1987),
• Penn Inventory for PTSD (Hammarberg, 1992).

Andre assosierte lidelser, som panikk, depresjon eller angstlidelser er vanlige hos disse pasientene generalisert, så evaluering av denne typen lidelser bør være en del av den evaluerende prosessen (Meichenbaum, 1994)

En global tilnærming som innebærer innsamling av informasjon fra forskjellige kilder, ved hjelp av forskjellige metoder og gjennomgående forskjellige tider er spesielt anbefalt og nødvendig i diagnoseprosessen av denne typen lidelser (Meichenbaum, 1994).

Vi kunne gruppere de vanligste assosierte symptomene i tre store blokker:

REEKPERIMENTASJON AV DET TRAUMATISKE EVENTET

• Flashbacks. Følelser og opplevelser knyttet til motivet til den traumatiske situasjonen
• Mareritt. Arrangementet eller andre bilder som er knyttet til det, gjentas ofte i drømmer.
• Uforholdsmessige fysiske og emosjonelle reaksjoner på hendelser knyttet til den traumatiske situasjonen

AKTIVERINGSØKNING

• Vanskeligheter med å sovne
• Overvåkning
• Konsentrasjonsproblemer
• Irrabilitet / impulsivitet / aggressivitet

UNNGÅENDE OG FUNKSJONELLE BLOKKERINGER

• Intens unngåelse / flukt / avvisning av motivet til situasjoner, steder, tanker, opplevelser eller samtaler knyttet til den traumatiske hendelsen.
• Tap av interesse
• Emosjonell blokkering
• Sosial isolering

De tre nevnte symptomgruppene er de som i større grad forekommer i befolkningen som er berørt av posttraumatisk stresslidelse, men det er vanlig å observere andre problemer forbundet med samme.

Blant de vanligste assosierte lidelsene er:

PANIKK ANFALL

Personer som har opplevd traumer vil sannsynligvis oppleve panikkanfall når de blir utsatt for situasjoner relatert til den traumatiske hendelsen.

Disse angrepene inkluderer intense følelser av frykt og kvaler ledsaget av symptomer som rask hjerterytme, svette, kvalme, skjelv... osv ...

DEPRESJON

Mange lider av påfølgende depressive episoder, tap av interesse, redusert selvtillit, og til og med i de mest alvorlige tilfellene, tilbakevendende selvmordstanker.

Nyere studier viser for eksempel at omtrent 50% av voldtektsofrene viser gjentatte tanker om selvmord.

ANGER OG AGGRESSIVITET

Dette er vanlige og til en viss grad logiske reaksjoner blant traumofre. Når de når uforholdsmessige grenser, forstyrrer det imidlertid muligheten for terapeutisk suksess så vel som i motivets daglige funksjon.

MISBRUK MISBRUK

Bruk av narkotika som alkohol er ofte for å prøve å flykte / skjule den tilhørende smerten. Noen ganger fjerner denne rømningsstrategien motivet fra å motta tilstrekkelig hjelp og forlenger bare lidelsessituasjonen.

EKSTREM FRYGT / UNNGÅENDE OPPFØRINGER

Flukt / unngåelse av alt relatert til den traumatiske situasjonen er et vanlig tegn i de fleste tilfeller, men noen ganger er denne intense frykten og unngåelsen generaliserer til andre situasjoner, i prinsippet ikke direkte assosiert med den traumatiske situasjonen, noe som på en veldig betydelig måte forstyrrer den daglige funksjonen til Emne.

Disse og andre symptomer avtar i de fleste tilfeller betydelig i løpet av behandling, men ved anledninger og gitt alvorlighetsgraden, kan det kreve ytterligere inngrep spesifikk.

I klinisk praksis er de mest brukte diagnostiske kriteriene som referanse for evaluering av posttraumatisk stresslidelse er inkludert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) og i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10).

DIAGNOSTISKE KRITERIER DIAGNOSTISK OG STATISTISK HÅNDBOK FOR MENTAL FORSTYRRINGER DSM-IV

TIL. Personen har blitt utsatt for en traumatisk hendelse der 1 og 2 har eksistert:

• Personen har opplevd, vært vitne til eller blitt forklart en (eller flere) hendelser preget av dødsfall eller trusler mot deres fysiske eller andres fysiske integritet.
• Personen har svart med intens frykt, håpløshet eller redsel. Merk: Hos barn kan disse svarene uttrykkes i ustrukturert eller opphisset oppførsel.

B. Den traumatiske hendelsen gjenoppleves vedvarende gjennom en (eller flere) av følgende måter:

1. Gjentatte og påtrengende minner fra hendelsen som forårsaker ubehag og inkluderer bilder, tanker eller oppfatninger Merk: Hos små barn kan dette uttrykkes i repeterende spill der karakteristiske temaer eller aspekter ved traumet dukker opp.
2. Gjentatte drømmer om hendelsen, som forårsaker ubehag. Merk: Hos barn kan det være skremmende drømmer om ugjenkjennelig innhold.
3. Individet handler eller har følelsen av at den traumatiske hendelsen skjer (inkluderer følelsen av å gjenoppleve opplevelse, illusjoner, hallusinasjoner og dissosiative tilbakeslagsepisoder, inkludert de som vises når de våkner eller bli beruset). Merk: Små barn kan gjenskape den spesifikke traumatiske hendelsen.
4. Intens psykologisk nød når de utsettes for interne eller eksterne stimuli som symboliserer eller husker et aspekt av den traumatiske hendelsen.
5. Fysiologiske responser på eksponering for interne eller eksterne stimuli som symboliserer eller husker et aspekt av den traumatiske hendelsen.

C. Vedvarende unngåelse av stimuli assosiert med traumer og avstumping av individets generelle reaktivitet (fraværende før traumet), som indikert av tre (eller flere) av følgende symptomer:

1. Anstrengelser for å unngå tanker, følelser eller samtaler om den traumatiske hendelsen.
2. Anstrengelser for å unngå aktiviteter, steder eller mennesker som utløser minner om traumet.
3. Manglende evne til å huske et viktig aspekt av traumet.
4. Kraftig reduksjon i interesse eller deltakelse i meningsfulle aktiviteter.
5. Følelse av løsrivelse eller fremmedgjøring fra andre.
6. Begrensning av affektivt liv (s. g., manglende evne til å ha følelser av kjærlighet).
7. Følelse av en dyster fremtid (s. (for eksempel, du forventer ikke å få jobb, gifte deg, stifte familie eller til slutt føre et normalt liv).

D. Vedvarende symptomer på økt opphisselse (fraværende før traumer), som indikert av to (eller flere) av følgende symptomer:

1. Vanskeligheter med å falle eller sovne.
2. Irritabilitet eller sinneutbrudd.
3. Konsentrasjonsvansker.
4. Overvåkning.
5. Overdrevne skremmende svar.

OG. Disse endringene (symptomer på kriterier B, C og D) varer mer enn 1 måned.

F. Disse endringene forårsaker betydelig klinisk ubehag eller sosial, yrkesmessig forverring eller andre viktige områder av individets aktivitet.

DIAGNOSTISKE KRITERIER INTERNASJONAL KLASSIFISERING AV SYKDOMMER ICD-10

Forstyrrelse som oppstår som forsinket eller forsinket respons på en stressende hendelse eller situasjon (kortvarig eller langvarig) av en eksepsjonelt truende eller katastrofal art, som i seg selv ville forårsaket utbredt uro nesten overalt i verden (f.eks. katastrofer naturlig eller menneskeskapt, slåssing, alvorlige ulykker, vitne til en voldelig død, være offer for tortur, terrorisme, voldtekt eller annet forbrytelse).

Visse personlighetstrekk (for eksempel tvangsmessig eller astenisk) eller historie med nevrotisk sykdom, hvis de er til stede, kan de være predisponerende faktorer og å senke terskelen for utseendet til syndromet eller forverre forløpet, men disse faktorene er verken nødvendige eller tilstrekkelige til å forklare utseendet til det samme.

De typiske egenskapene til posttraumatisk stresslidelse er:

Gjentatte episoder med å gjenoppleve traumet i form av tilbakeblikk eller drømmer som foregår mot en vedvarende bakgrunn av en følelse av "nummenhet" og følelsesmessig sløvhet, av løsrivelse fra andre, av manglende respons på miljøet, av anhedonia og unngåelse av aktiviteter og situasjoner som fremkaller traumer.

Situasjoner som husker eller antyder traumer blir ofte fryktet og til og med unngått. I sjeldne tilfeller kan det være dramatiske og skarpe utbrudd av frykt, panikk eller aggresjon, utløst av stimuli som fremkaller et plutselig minne, en aktualisering av traumet eller den opprinnelige reaksjonen på det eller begge deler på tid.

Vanligvis er det en vegetativ hyperaktivitetstilstand med hypervåkenhet, en økt overraskelsesreaksjon og søvnløshet. Symptomer ledsages av angst og depresjon, og selvmordstanker er ikke uvanlige. Overdreven bruk av psykotrope stoffer eller alkohol kan være en skjerpende faktor.

Onset følger traumer med en latensperiode som varierer i varighet fra noen få uker til måneder (men sjelden overstiger seks måneder).

Kurset er svingende, men utvinning kan forventes i de fleste tilfeller. Hos en liten andel av pasientene kan sykdommen ha et kronisk forløp og utvikling mot en vedvarende transformasjon av personligheten i mange år.

Denne lidelsen skal ikke diagnostiseres med mindre den ikke er det helt klart som har dukket opp innen seks måneder etter en traumatisk hendelse med eksepsjonell intensitet.

En "sannsynlig" diagnose kan fortsatt være mulig hvis tiden mellom faktum og symptomdebut er større enn seks måneder, forutsatt at manifestasjonene kliniske symptomer er typiske, og ingen annen alternativ diagnose er sannsynlig (for eksempel angstlidelse, tvangslidelse eller episode deprimerende).

Foruten traumet, evokasjoner eller representasjoner av arrangementet må være til stede i form av våkne minner eller bilder eller gjentatte dagdrømmer.

Tydelig følelsesmessig løsrivelse, med affektiv avstumping og unngåelse av stimuli som kan gjenopplive minnet om traumet, er også vanligvis til stede, men ikke viktig for diagnosen. Vegetative symptomer, humørsykdommer og unormal oppførsel bidrar også til diagnosen, men er ikke kritisk viktige for diagnosen.

Mange teknikker og strategier, ofte med motstridende teoretiske tilnærminger, har blitt brukt og brukes fortsatt i den terapeutiske tilnærmingen av POST-TRAUMATISK STRESSUORDNING. Etter min mening kan ingen strategi, betraktet isolert, merkes bedre enn resten når det gjelder effektiviteten for alle typer pasienter eller under alle typer omstendigheter.

Det virker klart at valget av en teknikk fremfor en annen i stor grad vil avhenge av den teoretiske og praktiske opplæringen til den psykiske helsepersonell.

I alle fall, og gjenkjenne multidimensjonaliteten og kompleksiteten til lidelsen,Det virker tilrådelig i de fleste tilfeller å velge en eklektisk tilnærming, som så godt som mulig kan tilpasses pasientens forhold.

Her er en kort gjennomgang av noen av de mest brukte behandlingsmetodene i dag.

PSYKOUTDANNELSE

Den psykoedukasjonelle tilnærmingen innebærer å gi pasienten / familien grunnleggende informasjon om sykdommen, karakteristiske symptomer og ulike mestringsstrategier.

Denne første kategorien av behandlinger inkluderer deling av grunnleggende informasjon med emnet, gjennom bøker, artikler og andre dokumenter av interesse. som gjør det mulig for pasienten å tilegne seg viktige forestillinger om begreper relatert til forstyrrelsen som kunnskap om psykofysiologi, innføring i begrepet stressrespons, grunnleggende juridisk kunnskap relatert til problemet (for eksempel i tilfeller av voldtekt / kriminalitet )...etc...

På familienivå inkluderer det undervisning i mestringsstrategier og løsningsferdigheter av problemer for å lette forholdet til personen som er rammet av lidelsen.

Denne psykoedukasjonelle tilnærmingen, på familienivå, virker reduserer stressfølelsen betraktelig, forvirring og angst som vanligvis forekommer i familiestrukturen og som kan dekonstruere den, noe som hjelper betydelig til pasienten.

Uansett virker det viktig for meg å markere behovet for en samarbeidende tilnærming, der både pasient og terapeut deler relevant informasjon, i den ene retningen og den andre, og letter prosessen terapeutisk.

KOGNITIV ATFERDSTERAPI

Kom ut av andre verdenskrig, opprinnelig under begrepet OPPFØRINGSMODIFISERING ELLER OPPFØRINGSTERAPI, var i utgangspunktet basert på teknikker av grunnleggende atferdsmessig art, basert på verkene til Paulov og Skinner.

Senere med innarbeidelsen av forfattere som Bandura og nylig Ellis, Beck, Meichenbaum eller Cautela, OPPDRAGSMODIFISERING har "assimilert" strategiene og prosedyrene for kognitiv psykologi til sitt repertoar av intervensjonsteknikker, basert på modifisering av forvrengede tankemønstre og trening i problemløsningsferdigheter, angsthåndtering eller inokulering av stress.

Både på grunn av antall tilgjengelige intervensjonsstrategier og på grunn av multidimensjonaliteten til lidelse, virker den kognitive atferdsmessige tilnærmingen spesielt egnet i den psykoterapeutiske tilnærmingen til denne typen lidelser.

De potensielt nyttige intervensjonsteknikkene presenteres skjematisk nedenfor, fra et kognitivt atferdsperspektiv:

• AVSLAPPING / KONTROLLTEKNIKER FØLELSESAKTIVERING

  • Jacobsons progressive avslapning
  • Autogen trening
  • Meditasjonen
  • Puste teknikker
  • Biofeedback-teknikker
  • Fantasi / visualiseringsteknikker
  • Selvhypnoseteknikker
  • Sofrologi

• SYSTEMATISK DESENSITISERING

• EKSPONERING OG FLOMTEKNIK

• DRIFTSTEKNIKKER

  • Grunnleggende operantprosedyrer
    • Positiv forsterkning
    • Negativ forsterkning
    • Positiv straff
    • Negativ straff
    • Utryddelse
  • Driftsteknikker for å utvikle og opprettholde atferd
    • Støping
    • Fading
    • Kjetting
  • Teknikker for å redusere og eliminere atferd
    • Differensialarmering
    • Svarkostnad
    • Pause
    • Metning
    • Overkorreksjon
  • Beredskapsorganisasjonssystemer
    • Token Economy
    • Beredskapskontrakter

• TEKNIKER FOR FORHOLDSBETINGELSER

• SELVKONTROLLTEKNIKER

  • Miljøplanleggingsteknikker
    • Stimuleringskontroll
    • Beredskapskontrakter
    • Trening ansettelsesalternativ svar
  • Behavioral programmering teknikker
    • Selvforsterkning
    • Selvstraff
  • Teknikker for å lette atferdsendring
    • Selvobservasjon
    • Selvregistrering
    • Terapeutiske oppgaver mellom øktene

• AVERSIVE TEKNIKER

• MODELLERINGSTEKNIKKER

• KOGNITIVE OMSTRUKTURERINGSTEKNIKKER

  • Ellis Rational Emotion Therapy
  • Beck's kognitive terapi
  • Meichenbaum selvopplæringstrening
  • Systematisk rasjonell omstilling av Goldfried og Goldfried

• FORLØPSFERDIGHETSTEKNIKKER

  • Meichenbaum Stress Inoculation
  • Suinn og Richardsons angstledertrening
  • Goldfried's selvkontroll desensibilisering
  • Stealth Covert Modeling

• FEILSØKINGsteknikker

  • D'Zurilla og Goldfried's Problem Solving Therapy
  • Spivack og Shure mellommenneskelig problemløsingsteknologi

KLINISK HYPNOSE

Når man ser bort fra mulige betenkeligheter om at blant visse sektorer i det vitenskapelige samfunnet hever begrepet hypnose (økt med offentlig image av henne), er sannheten at hypnotiske strategier, brukt av en profesjonell med passende kvalifikasjoner og i i forbindelse med andre intervensjonsteknikker, har de vist et relevant terapeutisk potensial i behandlingen av stresslidelse post traumatisk. I den innledende fasen av intervensjonen, hypnose kan være spesielt effektiv i å stabilisere pasienten, som gir deg følelsesmessige selvkontrollstrategier og stresshåndtering / aktiveringskontroll, og hjelper deg gjennom lære enkle teknikker for selvhypnose for å generalisere ferdighetene du har fått i samråd med livet ditt hver dag.

I den hypnotiske tilstanden er det et spesielt passende tidspunkt å gi hypnotiske og posthypnotiske forslag som øker din selvtillit og din følelse av sikkerhet / kontroll, forenkler takle de mest smertefulle minnene og tillate å bekjempe vanlige symptomer assosiert med PTSD som søvnløshet, aggressivitet / sinne, overdreven følelsesmessig aktivering eller angst generalisert.

Øst økt emosjonell selvkontroll av pasienten gjennom hypnose som en stresshåndteringsstrategi vil tillate pasienten å dra nytte av andre påfølgende intervensjonsstrategier.

I en andre fase kan forskjellige teknikker brukes til integrering og oppløsning av traumatiske minner. I denne sammenheng kan pasienten lære å modulere den kognitive og emosjonelle avstanden mot den traumatiske hendelsen og tilhørende minner.

På den annen side kan hypnose tjene som en strategi for å få tilgang til smertefulle og traumatiske minner som kan påvirke den nåværende tilstanden til motivet og de som til tider ikke er klar over eller har vært undertrykt.

Fantasifulle, prosjektive og kognitive restruktureringsteknikker kan være spesielt nyttige i denne prosessen.

Til slutt vil de terapeutiske målene være rettet mot å oppnå en funksjonell integrasjon og tilpasning av traumatiske opplevelser i pasientens liv og anskaffelse av nye teknikker for mestring.

Strategier som skjulte tester eller empowerment av ens eget selvkonsept ville gå i denne retningen. Klinisk hypnose utgjør etter min mening en potensielt effektiv terapeutisk strategi, lett kompatibel med andre intervensjonsteknikker, og som ikke bør utelukkes på forhånd på grunn av uvitenhet, fordommer eller mangel på spesialisert opplæring.

PSYKODYNAMISKE TERAPIER

Den dynamiske skolen, som også understreker viktigheten av klientens tanker, følelser og fortidens historie som behovet for å oppdage vårt eget interiør for å endre personlighet, har oppstått fra den psykoanalytiske teorien om Freud.

Selv om det i dag er relativt få tilhengere av klassisk analyse, har Freudiansk filosofi det fortsetter å deles, i større eller mindre grad, av en hel rekke terapeutiske skoler som er omfattet av begrepet psykodynamiske terapier.

Psykodynamiske terapier fokus på emosjonelle konflikter forårsaket av den traumatiske hendelsen, spesielt de som er relatert til tidlige opplevelser.

Gjennom uttrykk for de forskjellige følelsene og tankene knyttet til hendelsen, i et empatisk og trygt miljø, får pasienten større følelse av tillit og selvtillit, utvikler effektive måter å tenke og takle den traumatiske opplevelsen og de intense tilknyttede følelsene som dukker opp under prosessen terapeutisk.

Målet er å øke bevisstheten ("innsikt") av intrapersonlige konflikter og deres løsning. Pasienten blir ledet mot utvikling av forsterket selvtillit, større selvkontroll og en ny visjon om hans personlige integritet og selvtillit.

Den mer tradisjonelle psykoanalysen innebærer flere ukentlige økter, som varer mellom 45 og 50 minutter, i perioder mellom 2 og 7 år. Det er nettopp denne lange varigheten som har forårsaket, i lys av den opprinnelige formuleringen, forskjellige variasjoner av den opprinnelige metoden, av mer begrenset varighet.

Kort psykodynamisk psykoterapi, for eksempel, består av en til to økter per uke for et gjennomsnitt på 12 til 20 økter.

Til slutt hevder den psykodynamiske terapeuten en vidtrekkende forandring. Den søker å omstrukturere den grunnleggende personligheten ved å endre måten en person ser på livet og reagerer på, hjelper folk til utvikle et tilstrekkelig syn på seg selv og bli klar over de mektige psykologiske kreftene som er begravet dypt i det ubevisste.

GRUPPETERAPIER / SELVHJELP-SOSIALE STØTTEGRUPPER

Gruppeterapi er et effektivt terapeutisk alternativ i den grad det lar pasienten dele sine minner traumatiske hendelser i et miljø av sikkerhet, kohesjon og empati gitt av andre pasienter og terapeuten selv.

Del din egen erfaring og håndtere direkte sinne, angst og skyldfølelse ofte assosiert med traumatiske minner, gjør det mange pasienter i stand til å takle minner, følelser og integrere dem tilpasningsdyktig i hverdagen.

Til tross for at det er et stort utvalg av gruppetilnærminger til behandling av traumer generelt, har gruppeterapi som mål å oppnå følgende terapeutiske mål:

• Stabiliser reaksjonene, både fysisk og mentalt, i møte med den traumatiske opplevelsen.
• Utforsk, del og håndter følelser og oppfatninger.
• Lær effektive mestrings- og stresshåndteringsstrategier.

Når det gjelder selvhjelp / støttegrupper for pasienter og familier med psykiske lidelser, blir de heldigvis stadig mer vanlige.

Selv om de ikke blir ledet av fagpersoner innen mental helse, er verdien deres terapeutisk er utvilsomt i den grad de gir følelsesmessig støtte til medlemmene av det samme betraktelig. Deling av erfaringer, suksesser, fiaskoer, informasjon og ressurser er noen av mulighetene som disse gruppene tilbyr.

Faktumet om å bli med tillater også større effektivitet i kampen for å utrydde stigma som fortsatt er i samfunnet mot mennesker med psykiske problemer

FARMAKOTERAPI

Sannsynligvis følgende sitat fra Dr. Friedman hentet fra en fersk artikkel om den psykofarmakologiske tilnærmingen til Behandling av posttraumatisk stresslidelse oppsummerer ganske mye noen av utfordringene som må møtes dette øyeblikket:

"Det er mange utfordringer med å skrive en artikkel om posttraumatisk stresslidelse (PTSD) farmakoterapi. Det mest åpenbare problemet er at den publiserte litteraturen om kliniske studier er for sparsom og inkonsekvent til at noen kan komme med pålitelige anbefalinger. For det andre er det vi for øyeblikket forstår om psykobiologien til PTSD så komplisert at Det er vanskelig å forutsi hvilke legemiddelklasser de kan håpe å forbedre og hvilken gruppe symptom. For det tredje innebærer valg av det beste medikamentet å ta hensyn til den kliniske virkeligheten som pasienten med PTSD vanligvis viser med en comorbid diagnostisk spektrum (f.eks. depresjon, angst, angstlidelser og agentavhengighet eller misbruk kjemikalier). Til tross for disse mange hensyn, må psykiatere fordype seg i havet av nåværende usikkerhet og ta de smarteste avgjørelsene de kan om hvilke medisiner eller hvilke medisiner de skal foreskrive til pasientene sine med PTSD. "

Nåværende medisinering kan redusere angst, depresjon og søvnløshet ofte assosiert med PTSD i seg selv, og kan i noen tilfeller bidra til å lindre stress og emosjonell blokkering assosiert med minner fra den traumatiske opplevelsen.

Ulike typer antidepressiva De har vist seg å være effektive i noen kliniske studier, og andre typer stoffer har vist lovende resultater.

Nå, frem til dette tidspunktet, har ingen spesielle medikamenter dukket opp som den definitive og tilstrekkelige behandlingen. alene for effektivt å behandle det brede spekteret av symptomer assosiert med stresslidelse post traumatisk.

Farmakologisk behandling av posttraumatisk stress indikerer det forskjellige medisiner kan påvirke de mange symptomene som er tilstede i PTSD.

• For eksempel har klonidin vist seg å redusere symptomer på hyperarousal.
• Propranolol, Clonazepam og Alprazolam ser ut til å regulere angst og panikkanfall.
• Fluoksetin kan redusere unngåelsesatferd og depresjon kan behandles gjennom trisykliske antidepressiva og SSRI. (Vargas & Davidson, 1993).

Som Dr. Friedman selv konkluderer med:

"Imidlertid trenger pasienter behandling i dag. De gleder seg til hele etterforskningen er ferdig.

Lang historie kort, det jeg anbefaler er å begynne med et anti-adrenerg middel. Hvis symptomene vedvarer, som de vanligvis gjør, etter optimal evaluering, er det neste legemidlet som skal forskrives en SSRI. Hvis søvnløshet og / eller uro utvikler seg hos pasienter, som ofte er tilfelle, er neste valg å legge til trazadon ved sengetid. Hvis det fremdeles er signifikante kliniske symptomer, er det på tide å starte på nytt etter en 8-10 ukers utprøving av SSRI i optimal dose. "

Det er viktig å merke seg at farmakoterapi alene som eneste intervensjonsstrategi er sjelden tilstrekkelig å forårsake en fullstendig ettergivelse av problemene knyttet til posttraumatisk stresslidelse. (Vargas & Davidson, 1993).

Selv om medisinering i seg selv ikke ser ut til å utgjøre et eneste verktøy, virker det som klart nyttig for lettelse symptomatisk for forstyrrelsen, slik at pasienten kan dra nytte av andre påfølgende intervensjonsstrategier, som f.eks psykoterapi.

FAMILIETERAPI

Familieterapi er ligner på gruppeterapi i den grad det grunnleggende interessefokuset er samspillet mellom mennesker, er det imidlertid forskjellig i noen viktige aspekter.

For det første har en gruppe ikke en felles fortid, historie eller fremtid. På den annen side har familien dem, og det er i god grad den avgjørende faktoren for suksess i terapien. For det andre er rollen til familieterapeuten i de fleste tilfeller mer direktiv.

Gruppeterapeuten har en tendens til å fungere mer som prosessfasilitator og gruppetilrettelegger.

Men den viktigste forskjellen er kanskje at det endelige målet for familieterapeuten er å styrke selve gruppen, så vel som dens partnere. individuelle medlemmer, mens målet for gruppeterapi er at gruppen selv skal oppløses når dens individuelle medlemmer har løst sine konflikter.

Generelt brukes denne typen terapi som et nødvendig supplement til andre terapeutiske strategier som er mer direkte assosiert med symptomer på posttraumatisk stresslidelse, som ikke i seg selv blir ansett som en tilstrekkelig strategi for en effektiv behandling av uorden.

Terapeutiske strategier omfatter en rekke mål, fra de mest ambisiøse til gripe inn i familien som helhet, fra et systemisk og globalt perspektiv, til det meste sentrert på tilby strategier, informasjon og spesifikke retningslinjer for handling til medlemmene av pasientens familie for å støtte dem under den terapeutiske prosessen, forbedre kommunikasjonen mellom familiene og redusere mulige kilder til spenning.

ALTERNATIVE / HOLISTISKE / NATURLIGE TERAPIER

Under dette konseptet, ved bred og global definisjon, og som ikke vekker få betenkeligheter blant noen sektorer, er et helt sett med metoder, teknikker, filosofier og prosedyrer skjult med mer eller mindre vitenskapelig støtte, og som kan brukes, alene eller sammen med andre strategier, for behandling av problemer forbundet med stresslidelse post traumatisk.

Her er en kort definisjon av noen av de vanligste:

• Akupunktur. Tusenårs terapeutisk metode, og en integrert del av tradisjonell kinesisk medisin, basert på bruk av nåler for å forebygge og behandle sykdommer, stimulere kroppens "energikanaler".
• Aromaterapi.Bredt system med massasje gjennom naturlige oljer tilpasset spesifikke formål. De essensielle oljene som brukes er aromatiske destillater ekstrahert fra medisinske planter som konsentrerer deres viktigste dyder.
• Fysisk treningBruk av fysisk aktivitet for å holde deg i form, frigjøre spenninger og forbedre humøret.
• -EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing).Det er en relativt ny psykoterapeutisk tilnærming, utviklet av den amerikanske psykologen FRANCINE SHAPIRO, som kombinerer elementer av eksponeringsterapi, terapi kognitiv atferd og visse mønstre av øyebevegelse og lyder som genererer en endring av oppmerksomhetsfokuset, som i teorien vil lette tilgangen og behandlingen av traumatiske minner.
• Urtebehandling.Bruk av planter og planteekstrakter for behandling av spesifikke lidelser basert på deres medisinske og / eller ernæringsmessige egenskaper.
• HomeopatiBegrep avledet av to greske ord HOMEO (lignende) og PATHOS (lidelse). Bruker rettsmidler tilberedt av stoffer som forekommer i naturen for å behandle hele mennesket, og stimulerer kroppens tendens til å helbrede seg selv av seg selv. Den bruker veldig spesifikke doser av stoffer som i massive doser gir effekter som ligner på de som produseres av sykdommen som skal behandles.
• MassasjeManuell teknikk primært rettet mot å frigjøre spenninger i musklene.
• Holistisk medisinMålet er å behandle personen som en "helhet". Det begynner med forutsetningen om at sinn, kropp og ånd er nært forent og må være behandlet "i fellesskap. Ulike alternative / naturlige behandlingsstrategier brukes som meditasjon, yoga, bønner, visse kostholdskombinasjoner, vitaminer, mineraler, urter og andre kosttilskudd / naturlige kosttilskudd som unngår tradisjonelle tilnærminger basert på narkotika bruk.
• Naturopati. Understreker "naturlig helbredelse" og benytter naturlige behandlinger som spesifikke dietter, massasje, hydroterapi, øvelser og rådgivning.
• Nevro Lingvistisk ProgrammeringPsykoterapeutisk modell, utviklet på 1970-tallet fra verkene til RICHARD BANDLER OG JOHN GRINDER og basert på studiet av strukturen til subjektiv opplevelse. Han har utviklet en rekke spesifikke prosedyrer for å håndtere traumer basert på fantasifulle / skjulte teknikker.
• Soneterapi.En type massasje, fokusert på å "låse opp" 7.200 nerveender konsentrert i føttene, med sikte på å stimulere føttene selv. helbredelsesprosesser i kroppen, og når en "balansert tilstand". Brukes til behandling av spesifikke forhold og generelle følelser av ubehag.
• Bach blomster rettsmidlerDe tilberedes med ville urteblomster, busker og trær. De brukes ofte til å "modifisere" individets humør og sinnstilstand, ettersom frykt, frykt og bekymring er kjent for å forstyrre kroppens helbredelsesprosesser.
• Shiatsu.En massasjebasert tilnærming rettet mot å korrigere kroppens "energistrøm" gjennom en kroppskontaktbehandling. På japansk betyr "shiatsu" "fingertrykk", et trykk som erstatter akupunkturnåler i stimulerende energikanaler
• Tai ChiTradisjonelt kinesisk system basert på en mild fysisk bevegelse, som gjør det mulig for individet å kanalisere sin energi, styrke og kraft på en mer positiv måte.
• Ernæringsmessig (diett) behandling.Den fokuserer på å forbedre humøret gjennom gode kostvaner og spesifikk tilskudd av visse næringsstoffer (vitaminer, mineraler, naturlige stoffer... etc ...)
• YogaGammelt system av kroppsstillinger, pustekontroll og meditasjonspraksis som fremmer generell velvære og indre balanse.

Posttraumatisk stress har blitt hevdet å representere "en av de mest alvorlige og deaktiverende formene for menneskelig stress kjent"(Everly, 1995, s. 7)

Heldigvis fortsetter traumatisk stress og dets konsekvenser å bli anerkjent og nyere forskning er rikelig innen dette feltet, selv om det må gjøres mer forskningsarbeid for å oppnå de ønskede effektivitetsresultatene. Oppdagelse og anerkjennelse av stress assosiert med traumatiske situasjoner er det første trinnet for individet på vei til full gjenoppretting og sosial integrasjon.

Behandlingen gjennom fagpersoner med tilstrekkelig kvalifisering og erfaring er konstituert som den avgjørende faktoren, sammen med egen holdning og disposisjon for pasienten, for å hjelpe ofrene med å takle tragedien og fortsette med livet sitt i en tilfredsstillende.

Denne artikkelen er bare informativ, i Psychology-Online har vi ikke makten til å stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer deg til å gå til en psykolog for å behandle din spesielle sak.

Hvis du vil lese flere artikler som ligner på Posttraumatisk stresslidelse: Konseptualisering, evaluering og behandling, anbefaler vi at du skriver inn vår kategori av Klinisk psykologi.

• American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (4.) Washington, DC
• Amutio Careaga, A. (1999): Teori og praksis for avslapning. Et nytt treningssystem. Barcelona.
• Martinez Roca.
• Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., Emery, G. (1979). Kognitiv terapi av depresjon. New York: Guilford.
• Brown & Fromm. (1986). Hypnoanalyse og hypnoterapi Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Cormier, W.H & Cormier L.S. (1994) Intervjustrategier for terapeuter. Bilbao. Redaksjonelt Desclee de Brouwer
• Davidson, J.R.T., Nemeroff, C.B. (1989). Farmakoterapi ved PTSD: Historiske og kliniske hensyn og fremtidige retninger. Psvchopharmacoloav Bulletin L 422-425.
• Davidson, J.R.T., & Foa, E.B (red.) (1993). Posttraumatisk stresslidelse: DSM-IV og videre. Washington, DC: American Psychiatric Press.
• D'Zurilla, T.J. (1986). Problemløsingsterapi: En sosial kompetansetilnærming til klinisk intervensjon. New York: Springer.
• Ehrenreich, J.H. (2001) Kopiering med katastrofer. En guidebok til psykososial intervensjon. New York. Senter for psykologi og samfunn
• Everly, G.S. (nitten nitti fem). Psykotraumatologi. I G.S. Everly & J.M. Lating (Red.), Psykotraumatologi: Nøkkeloppgaver og kjernekonsepter i posttraumatisk stress (s. 9-26). New York: Plenum.
• Foa, E.B. & Kozak, M.J. (1985). Behandling av angstlidelser: Implikasjoner for psykopatologi. I en. H. Tuma & J. D. Maser (red.), Angst og angstlidelser. Hillsdale, NY: Lawrence Erlbaum Associates.
• Friedman MJ (1990) Sammenhenger mellom biologisk mekanisme og farmakologi av posttraumatisk stresslidelse, I: Wolfe ME, Mosnaim AD, red., Postraumatisk stresslidelse: Etiologi, fenomenologi og behandling, Washington DC: American Psychiatric Trykk; 1990:204-225
• Gavino, A. (1997) Atferdsterapi teknikker. Barcelona. Martinez Roca-utgaver.
• Holmes, R. (1985) Krigshandlinger. New York: Gratis presse.
• Horowitz, M.J. (1986). Stressrespons syndromer (2. utgave). Northvale, NJ: Aronson.
• Labrador, F. J., Cruzado, J.A. og Muñoz, M. (1998): Manual of behavior modification and therapy techniques. Madrid. Redaksjonell pyramide.
• Lieberman, M. A., Borman, L. D., & Associates. (1979). Selvhjelpsgrupper for å takle krise: Opprinnelse, medlemmer, prosesser og innvirkning. San Francisco: Josses-Bass.
• McKay, M., Davis, M. og Fanning, P. (1985): Kognitive teknikker for behandling av stress Barcelona. Martínez Roca.
• Meichenbaum, D. (1994). En klinisk håndbok / praktisk terapeuthåndbok for vurdering og behandling av voksne med posttraumatisk stresslidelse. Ontario, Canada: Institute Press.
• Miguel-Tobal (1990): Angst. I J. Ordfører og J. L. Pinillos (red.), Avhandling om generell psykologi, vol. Motivasjon