KATATONIA: znaczenie, objawy, przyczyny i leczenie

Katatonia jest zespołem, który może zależeć zarówno od patologii organicznych, jak i psychicznych, zwykle charakteryzujących się mutyzmem, otępieniem, odmową jedzenia i picia, postawą oraz podnieceniem lub hipokinezą. Chociaż katatonia była kojarzona ze schizofrenią przez cały XX wiek, wpływając tym samym na pierwsze wydania głównych podręczników diagnostycznych, często jest to spowodowane zaburzeniami afektywnymi i chorobami medycznymi lub neurologiczne.

W tym artykule Psychology-Online postaramy się jak najlepiej opisać tę złożoną chorobę, wyjaśniając ją w prosty sposób i zrozumiałe dla każdego, także dla niespecjalistów, nie zaniedbując ważnych i niezbędnych odniesień teoretycznych oraz naukowy. Zobaczymy znaczenie, objawy, przyczyny i leczenie katatonii.

Indeks

1. Czym jest katatonia według psychologii
2. Objawy katatonii
3. Różnica między katatonią a katalepsją
4. Przyczyny katatonii
5. Leczenie katatonii

Aby lepiej zrozumieć katatonię, musimy cofnąć się do roku 1874, kiedy to psychiatra Karl Kahlbaum ukuł termin (katatonia) wykrywanie go u pacjentów z poważnymi schorzeniami, psychotycznymi i z zaburzeniami nastroju: to niemiecki lekarz był w rzeczywistości zaburzeniem z objawami behawioralnymi i motorycznymi, takimi jak: negatywizm, mutyzm, bezruch, sztywność, maniery lub stereotypy, którym towarzyszą objawy afektywne, poznawcze i neurowegetatywne (Luchini i in., 2015).

Później inni psychiatrzy, tacy jak Kraepelin i Bleuler, przedefiniowali katatonię jako podtyp demencja praecox (Kraepelin, 1919) i schizofrenia (Bleuler, 1911), definicja, która wpłynęła na całą klinikę XX wieku aż do lat 80. i 90., kiedy liczne badania sugerowały, że zespoły katatoniczne mogą być ma również związek z zaburzeniami afektywnymi i różnymi stanami medycznymi, takimi jak metaboliczne, endokrynologiczne, neurologiczne, reumatologiczne i zakaźne (Luchini i in., 2015).

Nowe odkrycia i dowody naukowe, które przekonały autorów najnowszych wersji najważniejsze systemy klasyfikacji diagnostycznej, aby skoncentrować się na katatonii (Luchini i in., 2015). W szczególności Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD-10) dodano możliwość diagnozowania „organiczne zaburzenie katatoniczne"(F06.1), natomiast z najnowszą i piątą edycją DSM (podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne) ten zespół w końcu nabyła opisową autonomię, dzięki czemu może się pojawiać w obrębie innych zaburzeń (psychotyczne, depresyjne, medyczne itp.).

Katatonia to zespół charakteryzujący się dobrze zdefiniowanym obrazem klinicznym, choć manifestuje się bardzo zmiennymi oznakami i objawami (Luchini i in., 2015). Mieć przebieg stabilny, a nie złośliwy jak myślano w przeszłości, opisywani przez różnych badaczy jako ogólnie cykliczne zaburzenie, z epizody pobudzenia, depresji i psychozy (Luchini i in., 2015).

Zobaczmy zatem opisowe kryteria MDE-5 (APA, 2013), dla których katatonia jest definiowana przez obecność trzech lub więcej z następujących objawów:

• Katalepsja, chwilowa utrata mobilności, zamierzona i mimowolna, oraz czucia ciała.
• Elastyczność woskowa, zmniejszona reakcja na bodźce i tendencja do pozostawania w bezruchu.
• Otępienie, brak krytycznej funkcji poznawczej i poziomu świadomości.
• Podniecenie, nie pod wpływem bodźców zewnętrznych.
• Niemota, minimalna odpowiedź słowna lub jej brak (nie dotyczy afazji).
• Negatywizm, to znaczy sprzeciwiać się lub nie reagować na zewnętrzne bodźce lub instrukcje.
• Pozycja, spontaniczne i aktywne utrzymanie postawy wbrew grawitacji.
• Manieryzmy, czyli dziwne karykatury zwykłych akcji.
• Stereotypy, takie jak ruchy powtarzalne, częste i niedocelowe.
• Głupie miny.
• Echolalia, czyli powtarzanie słów wypowiedzianych przez inną osobę.
• Echopraksja, imitacja ruchów wykonywanych przez inną osobę.

Autorzy podręcznika rozważyli wszystkie hipotezy i sugestie zaproponowane w dziedzinie katatonii w dwóch ostatnich dziesiątki lat, wkładając wielki wysiłek w poprawę użyteczności i stosowalności klinicznej diagnozy katatonii (Luchini i in. 2015). Rzeczywiście, dla możliwej diagnozy katatonii zgodnie z MDE-5 (APA, 2013), mamy:

• Katatonia spowodowana stanem ogólnym.
• Specyficzny "z katatonią”: schizofrenia, zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofrenopodobne, krótkotrwałe zaburzenie psychotyczne, zaburzenie psychotyczne wywołane substancjami.
• Specyfikator z innym zaburzeniem psychicznym (tj. zaburzeniem neurorozwojowym, zaburzeniem dwubiegunowym, zaburzeniem depresyjnym, innymi zaburzeniami psychicznymi).
• Zaburzenie katatoniczne BNO (nie określono inaczej).

katalepsja, czyli bierna indukcja a utrzymana postawa przeciw grawitacji (APA, 2013), można to uznać za jeden z wielu objawów katatonii, że jest to zespół (złożony mniej lub bardziej charakterystyczny objaw) i właśnie z tego powodu może wystąpić również w pacjenci bez katatonii: w związku z tym katatoniczni mogą mieć katalepsję, ale osoby z katalepsją niekoniecznie katatoniczny.

Dokładne przyczyny katatonii nie są jeszcze w pełni poznane: jej epidemiologiczne występowanie nie jest znane, ale uważa się, że katatonia jest powszechna. katatonia spowodowana stanem chorobowym, choć najprawdopodobniej jest to zespół niezdiagnozowany przez psychiatrów i innych lekarzy (Daniels, 2009). Ponowne zainteresowanie katatonią doprowadziło do pogłębienia wiedzy o neurobiologicznych podstawach tego zjawiska, choć są one wciąż niewystarczające do sformułowania pełnej patofizjologicznej interpretacji zaburzenia (Bartolommei i in., 2012).

• Został powiązany uszkodzenie różnych obszarów mózgu z pojawieniem się objawów katatonicznych, ale osoby z ogniskowymi uszkodzeniami mózgu zlokalizowanymi w tych miejscach rzadko rozwijają zespół katatoniczny (Bartolommei i in., 2012).
• Objawy katatoniczne są częste w połączeniu z choroby neurologiczne szeroko wpływając na centralny układ nerwowy, odkrycie, które wydaje się potwierdzać hipotezę, że katatonia jest wynikiem dysfunkcja obwodów neuronalnych obejmująca wiele struktur, a nie zmiany ogniskowe (Bartolommei i in., 2012).
• Poza tym dysfunkcja różnych układów neuroprzekaźników Ma również udział w patogenezie objawów katatonicznych: ponieważ obecne interwencje farmakologiczne modyfikują układy kwas y-aminomasłowy (GABA) -A, glutaminian i dopaminauważa się, że rozregulowanie każdego z tych układów neuroprzekaźników może być zaangażowane w katatonię (Daniels, 2009).

Po zdiagnozowaniu katatonia reaguje na określone terapie, chociaż ze względu na korelacja ze schizofrenią, wywołała potencjalnie szkodliwe stosowanie leków przeciwpsychotycznych (Luchini i in., 2015). Mimo ewolucji w ostatnich latach wiedzy na temat psychopatologii i neurobiologii katatonii wiele problemów pozostaje jednak nierozwiązanych związane z definicją diagnostyczną i jej umiejscowieniem w opiece zdrowotnej, utrzymujące się niepewności, które wpływają na codzienną praktykę kliniczną (Bartolommei et al. al., 2012).

Pacjentowi katatonicznemu powinien towarzyszyć: multidyscyplinarny i zintegrowany zespół specjalistów, a prawidłowe postępowanie w tym zespole wymaga przede wszystkim identyfikacji i leczenia każdego schorzenia (internistycznego, neurologicznego, toksycznego) odpowiedzialnego za ten stan kliniczne, wraz z natychmiastowymi i odpowiednimi środkami wsparcia w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności, związanych z unieruchomieniem i niedożywieniem, często występującymi (Bartolommei i al., 2012). Jeśli nie zostanie rozpoznana natychmiast, katatonia może być powikłana poważnymi schorzeniami somatycznymi, takimi jak: niedożywienie, infekcje, przykurcze mięśni, odleżyny i choroby zakrzepowo-zatorowe (Luchini i in. 2015).

Aby uniknąć komplikacji

1. Pierwsze kroki, aby zapobiec możliwym komplikacjom medycznym, to: leczenie przeciwzakrzepowez podskórną heparyną, w cewnikowaniu dróg moczowych oraz w odpowiedniej opiece pielęgniarskiej (Bartolommei i in., 2012).
2. Należy pamiętać, że pacjenci katatoniczni na ogół odmawiają karmienia i mogą doświadczyć poważnego niedożywienia i odwodnienia: w takim przypadku uwodnienie i jeden karmienie adekwatne (Bartolommei i in., 2012).

W leczeniu objawów

Obecnie planowe leczenie objawów katatonicznych to:

• Administracja benzodiazepiny dożylnie: najczęściej stosowaną benzodiazepiną jest lorazepam, w przypadku których odnotowano wskaźniki remisji katatonicznej na poziomie 70%;
• prowadzenie cyklu terapia elektrowstrząsy (ECT): Terapia elektrowstrząsami okazuje się skuteczna u 85% pacjentów (Bartolommei i in., 2012).

Biorąc pod uwagę ich efekt synergiczny, te dwie terapie można stosować razem, chociaż należy zmniejszyć dawkę benzodiazepin, ponieważ mogą one zwiększać próg drgawkowy (Luchini i wsp., 2015). Ostatnie badania opublikowały niewiele pozytywnych danych na temat leczenie agonistami GAbA-A (Zolpidem) i antagonistami NMDA (memantyna, amantadyna) (Luchini i al, 2015).

Ten artykuł ma jedynie charakter informacyjny, w Psychology-Online nie możemy postawić diagnozy ani zalecić leczenia. Zapraszamy do wizyty u psychologa w celu leczenia konkretnego przypadku.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Katatonia: znaczenie, objawy, przyczyny i leczenie, zalecamy wpisanie naszej kategorii Psychologia kliniczna.

• Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny Mental Zaburzenia (DSM-5). Waszyngton DC: American Psychiatric Publishing.
• Bartolommei N., Lattanzi L., Callari A., Cosentino L., Luchini F. & Mauri, M. (2012). Katatonia: krytyczny przegląd i zalecenia terapeutyczne. Czasopismo Psychopatologii 2012;18:234-246.
• Daniels, J. M. RE. (2009). Katatonia: aspekty kliniczne i korelacje neurobiologiczne.Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience Jesień 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini F., Bartolommei N., Benvenuti A., Mauri M. & Lattanzi, L. (2015). Katatonia od pierwszych opisów do DSM 5. Czasopismo Psychopatologii 2015;21:145-151.