CATATONIA: significado, sintomas, causas e tratamento

Catatonia é uma síndrome que pode depender de patologias orgânicas e psíquicas, comumente caracterizada por mutismo, estupor, recusa em comer ou beber, postura e excitação ou hipocinesia. Embora a catatonia tenha sido associada à esquizofrenia ao longo do século 20, afetando assim as primeiras edições do principais manuais de diagnóstico, muitas vezes é causada por distúrbios afetivos e doenças médicas ou neurológico.

Com este artigo Psychology-Online, tentaremos descrever esta doença complexa da melhor forma possível, explicando-a de uma forma simples. e compreensível para todos, também para não especialistas, sem descurar os referenciais teóricos importantes e necessários e científico. Vamos a ver o significado, sintomas, causas e tratamento da catatonia.

Índice

1. O que é catatonia segundo a psicologia
2. Sintomas de catatonia
3. Diferença entre catatonia e catalepsia
4. Causas da catatonia
5. Tratamento de catatonia

Para entender melhor a catatonia, devemos voltar a 1874, quando o psiquiatra Karl Kahlbaum cunhou o termo (Katatonia) detectá-lo em pacientes com condições médicas graves, psicóticas e com transtornos de humor: a o médico alemão era, na verdade, um distúrbio com manifestações comportamentais e motoras, como negativismo, mutismo, imobilidade, rigidez, maneirismos ou estereótipos, acompanhados de sintomas afetivos, cognitivos e neurovegetativos (Luchini et al., 2015).

Mais tarde, outros psiquiatras como Kraepelin e Bleuler redefiniram a catatonia como um subtipo de demência precoce (Kraepelin, 1919) e o esquizofrenia (Bleuler, 1911), uma definição que influenciou toda a clínica do século 20 até as décadas de 1980 e 1990, quando vários estudos sugeriram que as síndromes catatônicas poderiam ser também implicado em transtornos afetivos e em várias condições médicas, como metabólicas, endócrinas, neurológicas, reumatológicas e infecciosas (Luchini et al., 2015).

Novas descobertas e evidências científicas que convenceram os autores das últimas versões do sistemas de classificação de diagnóstico mais importantes para mudar seu foco para a catatonia (Luchini et al., 2015). Em particular, o Classificação Internacional de Doenças (CID-10) adicionou a capacidade de diagnosticar um "desordem catatônica orgânica"(F06.1), enquanto com a última e quinta edição do DSM (o manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais do American Psychiatric Association) a síndrome finalmente adquiriu uma autonomia descritiva, podendo assim aparecer dentro de outras doenças (psicótico, depressivo, médico etc.).

A catatonia é uma síndrome caracterizada por um quadro clínico bem definido, embora se manifeste com sinais e sintomas extremamente variáveis ​​(Luchini et al., 2015). Tem um curso estável, e não maligno como se pensava no passado, descrito por vários pesquisadores como um transtorno geralmente cíclico, com episódios de excitação, depressão e psicose (Luchini et al., 2015).

Vejamos então os critérios descritivos do MDE-5 (APA, 2013), para o qual a catatonia é definida pela presença de três ou mais dos seguintes sintomas:

• Catalepsia, uma perda momentânea de mobilidade, voluntária e involuntária, e da sensação do corpo.
• Flexibilidade cerosa, uma resposta diminuída aos estímulos e uma tendência a permanecer em uma postura imóvel.
• Estupor, uma falta de função cognitiva crítica e nível de consciência.
• Agitação, não é influenciado por estímulos externos.
• Mutismo, uma resposta verbal mínima ou nenhuma resposta (não aplicável com afasia).
• Negativismo, isto é, opor-se ou não responder a estímulos ou instruções externas.
• Posição, uma manutenção espontânea e ativa da postura contra a gravidade.
• Maneirismos, isto é, caricaturas estranhas de ações ordinárias.
• Estereótipos, como movimentos repetitivos, frequentes e não direcionados.
• Caras bobas.
• Ecolalia, ou seja, repetir as palavras faladas por outra pessoa.
• Ecopraxia, a imitação de movimentos feitos por outra pessoa.

Os autores do manual consideraram todas as hipóteses e sugestões propostas no campo da catatonia nos últimos dois décadas, fazendo um grande esforço para melhorar a utilidade e aplicabilidade do diagnóstico clínico da catatonia (Luchini et al, 2015). De fato, para um possível diagnóstico de catatonia de acordo com o MDE-5 (APA, 2013), temos:

• Catatonia devido a uma condição médica geral.
• Especificador "com catatonia”: esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizofreniforme, transtorno psicótico breve, transtorno psicótico induzido por substâncias.
• Especificador com outro transtorno mental (ou seja, transtorno do neurodesenvolvimento, transtorno bipolar, transtorno depressivo maior, outros transtornos mentais).
• Desordem de catatonia NOS (sem outra especificação).

O catalepsia, isto é, a indução passiva de um postura mantida contra a gravidade (APA, 2013), pode ser considerado como um dos muitos sintomas da catatonia, que é uma síndrome (um complexo, mais ou menos característico, de sintomas), e que justamente por isso também pode ocorrer em pacientes não catatônicos: portanto, um catatônico pode ter catalepsia, mas aqueles com catalepsia não são necessariamente catatônico.

As causas exatas da catatonia ainda não são totalmente conhecidas: sua prevalência epidemiológica é desconhecida, mas acredita-se que a catatonia seja comum. catatonia causada por uma condição médica, embora seja provavelmente uma síndrome subdiagnosticada por psiquiatras e outros médicos (Daniels, 2009). A renovação do interesse pela catatonia tem levado a um aprofundamento do conhecimento sobre as bases neurobiológicas do fenômeno, embora estes ainda sejam insuficientes para a formulação de uma interpretação fisiopatológica completa do transtorno (Bartolommei et al., 2012).

• Foi associado lesão em várias regiões do cérebro com o aparecimento de manifestações catatônicas, mas indivíduos com lesões cerebrais focais localizadas nesses locais raramente desenvolvem uma síndrome catatônica (Bartolommei et al., 2012).
• Sintomas catatônicos são comuns em combinação com doenças neurológicas afetando amplamente o sistema nervoso central, um achado que parece apoiar a hipótese de que a catatonia é o resultado de disfunção do circuito neuronal envolvendo múltiplas estruturas, ao invés de alterações focais (Bartolommei et al., 2012).
• Além da disfunção de vários sistemas neurotransmissores Também tem sido implicado na patogênese dos sintomas catatônicos: uma vez que as intervenções farmacológicas atuais modificam os sistemas da ácido y-aminobutírico (GABA) -A, glutamato e dopamina, considera-se que a desregulação de cada um desses sistemas neurotransmissores pode estar envolvida na catatonia (Daniels, 2009).

Uma vez diagnosticada, a catatonia responde a tratamentos específicos, embora devido ao seu correlação com a esquizofrenia, induziu o uso potencialmente prejudicial de antipsicóticos (Luchini et al, 2015). Apesar da evolução nos últimos anos do conhecimento sobre a psicopatologia e neurobiologia da catatonia, muitos problemas permanecem sem solução. relacionadas à definição diagnóstica e sua localização na área da saúde, uma persistência de incertezas que impactam na prática clínica diária (Bartolommei et al., 2012).

O paciente catatônico deve ser assistido por um equipe especializada multidisciplinar e integrada, e o manejo correto da síndrome requer, acima de tudo, a identificação e o tratamento de qualquer condição médica (internista, neurológica, tóxica) responsável pela condição clínica, juntamente com medidas de suporte imediatas e adequadas para reduzir a morbidade e mortalidade, associadas à imobilidade e desnutrição, frequentemente presentes (Bartolommei et al., 2012). Se não for reconhecida imediatamente, a catatonia pode ser complicada por condições somáticas graves, como desnutrição, infecções, contraturas musculares, úlceras de pressão e tromboembolismo (Luchini et al, 2015).

Para evitar complicações

1. Os primeiros passos para prevenir possíveis complicações médicas são tratamento anticoagulantecom heparina subcutânea, no cateterismo urinário e na assistência de enfermagem adequada (Bartolommei et al., 2012).
2. Devemos ter em mente que os pacientes catatônicos geralmente se recusam a se alimentar e podem experimentar um grave estado de desnutrição e desidratação: nesse caso, a hidratação e uma alimentando adequado (Bartolommei et al., 2012).

Para tratar sintomas

Atualmente, o tratamento eletivo dos sintomas catatônicos é:

• a administração de benzodiazepínicos por via intravenosa: o benzodiazepínico mais comumente usado é Lorazepam, com o qual taxas de remissão catatônica de 70% foram relatadas;
• conduzindo um ciclo de terapia eletroconvulsivo (ECT): A eletroconvulsoterapia parece eficaz em 85% dos pacientes (Bartolommei et al., 2012).

Dado o seu efeito sinérgico, os dois tratamentos podem ser usados ​​em conjunto, embora a dose dos benzodiazepínicos deva ser reduzida, visto que podem aumentar o limiar convulsivo (Luchini et al, 2015). Uma pesquisa recente recente publicou alguns e poucos dados positivos sobre o tratamentos com agonistas GAbA-A (Zolpidem) e antagonistas NMDA (memantina, amantadina) (Luchini et al, 2015).

Este artigo é meramente informativo, em Psychology-Online não temos competência para fazer um diagnóstico ou recomendar um tratamento. Convidamos você a ir a um psicólogo para tratar de seu caso particular.

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• American Psychiatric Association (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Mental Desordens (DSM-5). Washington DC: American Psychiatric Publishing.
• Bartolommei, N., Lattanzi, L., Callari, A., Cosentino, L., Luchini, F. & Mauri, M. (2012). Catatonia: uma revisão crítica e recomendações terapêuticas. Journal of Psychopathology 2012;18:234-246.
• Daniels, J. M. D. (2009). Catatonia: Aspectos Clínicos e Correlatos Neurobiológicos.The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience Outono de 2009, 21: 4: 371-380.
• Luchini, F., Bartolommei, N., Benvenuti, A., Mauri, M. & Lattanzi, L. (2015). Catatonia das primeiras descrições ao DSM 5. Journal of Psychopathology 2015;21:145-151.