Modificări și perseverență ale firmei în Alzheimer

În PsicologíaOnline prezentăm rezultatele muncii pe scriere deficitară la persoanele cu Alzheimer, munca desfășurată în Departamentul de Neurofiziologie al Facultății de Medicină din Salamanca, regizat de doctorul Javier Yajeya Pérez și cu colaborarea tuturor membrilor din Departament. Această lucrare în sensul său original prezintă o secțiune foarte extinsă dedicată neurofiziologiei scrisului și mecanismelor sale. Secțiune care nu este inclusă din cauza scurtării timpului și având în vedere că explicația metodei dezvoltate, datele de interes și rezultatele, pot fi foarte benefice pentru a ajuta specialistul în evaluarea neuropsihologică a persoanelor în vârstă prin produsele lor grafică.

Scrierea este ceva obișnuit în viața noastră de zi cu zi, dar dacă o astfel de activitate o analizăm din punctul de vedere al execuției sale neuromotor găsim un sistem complex care necesită o sincronie perfectă a tuturor mușchilor aflați în diferitele articulații mâna, antebrațul, brațul, umărul, menținerea posturii, echilibrul și controlul muscular foarte fin pentru a menține controlul viso-spațială. Reglarea motorie necesară pentru a învăța să scrie durează ani până se dobândește și este supusă multor variabile; În imaginea 1 vedem urmărirea unui băiat de patru ani care învață să scrie, este ușor de observat stângăcie a mișcărilor, lipsă de fermitate, ovale poligonale, morfologie incorectă și altele trăsături. Alături de el vedem semnătura unei persoane mature, o linie spontană, agilă și automată. Continuați să citiți acest articol pentru a afla totul

Index

1. Bazele neuromotorii ale automatității scrierii
2. Cortexul prefrontal și relația sa cu semnătura
3. Alzheimer și declinul semnăturii
4. Scara caracteristicilor disgrafice
5. Trăsăturile disgrafice ale scării de afectare
6. Factori și variabile de luat în considerare cu privire la semnătura în timpul bolii Alzheimer
7. Un caz practic al modificărilor și perseverenței firmei în Alzheimer
8. Continuarea studiului de caz
9. Rezultatele studiului de caz
10. Concluziile studiului de caz

Facilitatea pe care trebuie să o facem face semnătura noastră printr-un gest rapid și spontan Acesta derivă dintr-un exercițiu continuu care promovează o modulare corectivă de către sistemul nostru nervos până când se obține rezultatul dorit. Semnătura este un comportament grafic pe care îl proiectăm în numeroase ocazii de-a lungul vieții noastre. baza neurofiziologică a automatizării firmei (precum și a altor activități) rezidă într-o creștere substanțială a comunicare interneurală promovat de exerciții continue. Prin efectuarea unei anumite secvențe de acte motorii din nou și din nou, acestea tind să fie facilitate deoarece neuronii efectori stabilesc legături sinaptice joncțiuni intercelulare mai puternice și noi, astfel încât activitatea să fie facilitată și îmbunătățită atât din punctul de vedere al duratei sale, cât și al rezultatelor sale (Hebb D. SAU. 1949. Kandel E. și Schwartz, 1982. Bliss T. și Lomo T. 1973). Acest proces de plasticitate sinaptică, care constituie în mod material baza învățării, se numește facilitare sinaptică dependentă de activitate.

Dintr-o perspectivă mai neuroanatomică, un alt mecanism foarte important este un Proces de subcorticalizare a comportamentului grafic. Anumite structuri subcorticale sunt responsabile pentru modularea anumitor mișcări automate efectuate fără contribuția zonelor corticale conștiente. Un centru fundamental în automatismul scriptural este cerebelul. Această structură primește intrări proprioceptive instantanee de la mușchi și intrări de la cortexul premotor care indică mișcarea necesară în acest moment precis. Într-o succesiune de mișcări precise, efectuați continuu o activitate corectivă, ajustând durata și intensitatea contracției mușchiului necesar și planificarea a priori (Serratrice, Habbib, 1993) a mișcărilor rapide succesive, astfel încât acestea să fie legate într-o succesiune coerentă în execuția lor motoră și rezultatele lor beton.

În strânsă asociere cu cerebelul și, în practică, primind semnale din toate zonele care reglează sistemul motor, sunt ganglionii bazal (imaginea 2), situat în partea exterioară a talamusului și care ocupă o mare parte din structurile mai profunde ale emisferelor cerebral. Ganglionii bazali joacă un rol major în executarea capacităților care cuprind mulți mușchi diferiți în activități complicate, ei planifică mai multe modele paralele și secvențiale de mișcare pe care mintea trebuie să le asocieze pentru a îndeplini o sarcină cu o scop. S-a arătat că, atunci când există daune grave ganglionilor bazali, scrierea devine aspră și rudimentară, de parcă am învăța să scriem din nou. (Guyton, 1997)

Se poate spune, într-o expresie ușor de înțeles, că ganglionii bazali, împreună cu cerebelul, sunt cei mai responsabili de viteza și agilitatea în executarea scrisului și semnării, care este considerat un model de activitate motorie care unifică o succesiune de mișcări foarte diverse, de la caracteristicile intrinseci ale aceleiași semnături pentru fiecare dintre cărturari și ale executării sale corecte, așa cum o putem vizualiza în majoritatea oameni școlarizați.

O zonă foarte importantă a creierului pentru munca noastră ar fi zona cortexului prefrontal situată în jumătatea anterioară a lobului frontal (imagine 3), aceasta constituie cea mai înaltă expresie a dezvoltării creierului în specia umană și este zona cea mai direct legată de procesele de cogniție. Decizia de a semna un Document cu discernământ se află în mare parte în cortexul prefrontal. Odată ce procesele analitice mentale determină comoditatea semnării, acest centru declanșează întreaga secvență care duce la executarea mișcării grafice a semnăturii. Cu toate acestea, în sine, și în ciuda faptului că este direct responsabilă de originarea activităților motorii volitive, zona prefrontală nu participă direct la performanța lor. Chiar primind diverse proiecții din nucleii talamici, nu are comunicare directă cu trunchiul cerebral sau măduva spinării. Prin urmare, el decide când să facă mișcarea, dar nu are nicio influență imediată asupra acesteia (Portellano, 2205).

Problema care apare, prin urmare, este că modificarea unui comportament motor nu implică o disfuncționalitatea abilităților psihice „superioare”, cum ar fi cursul mental rațional discursiv și judecata critic. Sistemul nervos implică numeroase zone de integrare neuromotorie care pot funcționa defectiv și manifestă disgrafie executivă care nu are legătură cu statutul cognitiv a subiectului. Și invers, o persoană poate suferi un grad semnificativ de demență și, în același timp, își poate face semnătura perfect sau destul de acceptabilă.

În calitate de experți, întrebarea la care ne interesează să răspundem este următoarea: Ce domeniu de aplicare afectarea neuromotorie și cognitivăPutem deduce din scrierile unui bolnav? O întrebare pertinentă dacă luăm în considerare creșterea speranței de viață în societățile „dezvoltate” care oferă asistență medicală inexistentă la începutul secolului al XX-lea. Acest lucru favorizează prezența unui număr mare de persoane în vârstă a căror îngrijire medicală-clinică necesită efort constant. Imaginea 4 prezintă trei momente ale piramidei populației din Spania în secolul al XX-lea, rețineți că în timp ce în 1900 procentul persoanelor cu vârste superiorii nu au depășit 1%, în prezent ajungând aproape la 5%, cu indicii clare de a fi depășite în viitor din cauza progreselor în medicină și servicii social. Acest procent de senilitate este mai mare în țările care au început dezvoltarea industrială înainte de Spania.

A simptom tipic al Alzheimerului este el leziuni ale creierului difuz în etapele sale avansate (imaginea 5). Corelativ cu această distrugere a celulelor există o creștere substanțială a țesutului cerebral al plăcilor neuritice (fibre nervoase degenerate intercalate cu agregate de proteine ​​amiloide anormale) și încurcături neurofibrilare (imagine 6). Aceste încurcături neurofibrilare sunt acumulări mari de neurofilamente care constituie citoscheletul de susținere al neuronilor sistemului nervos; În autopsia pacienților cu Alzheimer, numeroase acumulări anormale ale acestui material sunt detectate în neuroni, contribuind decisiv la moartea celulei. În prezent, aceste fenomene sunt considerate ca simptome fiziologice demonstrative ale Alzheimerului. Se găsesc și în creierul persoanelor în vârstă nedemențioase (deși în abundență mult mai mică), deci se poate spune că sunt inerente bătrâneții.

O altă perspectivă mai practică și clinică consideră că un pacient cu Alzheimer este o persoană a varsta inaintata, care fără semne de alte patologii etiologice, prezintă o imagine specifică a demenței care îl împiedică să efectueze operații de bază, cum ar fi îmbrăcarea, mâncarea, îngrijirea el însuși, confuzie între oameni și obiecte, probleme semnificative de memorie și lipsa abilităților intelectuale de care se bucura înainte de a prezenta acest lucru simptomatologie. În esență, prezentarea unei imagini nebunești care vă împiedică să conduceți o existență adecvată în mediul dvs., discriminează în mod corespunzător de stimuli și că își poate pune în pericol propria viață dacă este lăsat numai.

Expertul în scris că de multe ori poate lipsi fondul adecvat al cunoștințelor neuropsihologice sau neurologice și, mai ales, al evaluarea directă a pacientului, trebuie să fie foarte prudentă la extrapolarea creierului sau a modificărilor cognitive din apraxia grafic-constructivămai ales dacă avem doar câteva semnături.

Trebuie spus clar că uneori nu vom putea deduce existența demenței Alzheimer prin una sau mai multe semnături. Executarea grafică a semnăturii, dobândită în anii anteriori patologiei, presupune o învățare implicită a caracterului automată sau reflexă, iar formarea și evocarea ei nu depind în întregime de conștiință sau de procesele cognitive. Acest tip de memorie se acumulează încet prin repetare pe mai multe încercări, se manifestă practic printr-o creștere a performanței sau ușurința de execuție. Exemple de învățare implicită pot fi considerate a învăța să conducă mașina în mod corespunzător, învățând o limbă nouă sau maternă în timpul copilăriei. Astfel de învățări sunt evocate automat fără efort deliberat și pot fi păstrate mult timp (Kandel E. & Hawkins D., 1996).

Un simptom fundamental al Alzheimerului în stadiile incipiente este dificultăți în dobândirea de noi amintiri și învățare lucruri noi, cu toate acestea, pacienții, în ciuda faptului că fac față unei demențe semnificative, pot păstra multe abilități și cunoștințe învățate în anii anteriori apariției bolii, pe scurt: o memorie sau conservarea învățării retrograde, în prezența amneziei anterograde după tulburare. Pe măsură ce boala progresează, astfel de abilități și cunoștințe se vor pierde cu siguranță, dar pot dura o vreme și se pot deteriora treptat de-a lungul mai multor ani. Așa se întâmplă adesea cu semnătura personală.

În prezent, o ipoteză provenită din numeroase investigații presupune că cauza Alzheimer constă în deficiența neurotransmițătorului acetilcolină în hipocamp și în zonele asociate. AC este neurotransmițătorul joncțiunii neuromusculare, precum și al altor joncțiuni interneurale din sistemul nervos central. Hipocampul este o structură profundă a lobului temporal care joacă un rol fundamental în formarea rețelelor de memorie în cortexul asociativ (imaginea 7). Pacienții cu leziuni ale hipocampului suferă de amnezie anterogradă și au dificultăți severe în consolidarea altora noi. amintește și memorează lucruri noi, dar pot efectua învățări memorate în alte părți ale creierului (Milner B., 1985). Terminalele colinergice ale hipocampului sunt cruciale pentru formarea acestor procese, prin urmare este mai mult decât probabil ca unele defecte cognitive ale bolii Alzheimer sunt rezultatul direct al unui deficit de neurotransmisie colinergică (Wurtman, 1985).

Prin revizuirea bibliografică a alterărilor disgrafice și studiul detaliat al cazurilor specifice, am avut a pregătit o listă a modificărilor grafico-scripturale tipice bolii Alzheimer, deși este aplicabilă multor alte procese nebun. Mai mult decât un instrument de diagnostic al Alzheimer, este utilizat pentru a evalua prezența stărilor de demență la grefier sau la pacient.

Scala constă din 70 de elemente simptomatice ale tulburărilor motorii și ale tulburărilor mentale-cognitive. Elementele sunt împărțite în două secțiuni: una pentru disgrafia motorie (disinergie, diskinezii și dismetrie) și alta pentru trăsăturile care indică în primul rând tulburări de limbaj și tulburări de caracter psihic-cognitiv. Se poate obiecta că o modificare a limbajului nu implică un deficit cognitiv, ceea ce este adevărat, fără Cu toate acestea, în etapele finale ale bolii Alzheimer, limbajul și comunicarea pot fi modificate dramatic. drastic. În cazul specific al acestei patologii, se admite că un element semnificativ care confirmă o deteriorare O pierdere psihico-cognitivă importantă este pierderea abilităților de comunicare grafic-lingvistică (Junqué C. și Jurado M.A. 1994).

Scara este împărțită în următoarele secțiuni și subsecțiuni:

A) SUBSCALA GRAFOMOTIVĂ:

A.1) Disinergie grafică.

A.2) Dismetrie.

A.3) Dischinezii.

B) SUBSCALA COGNITIVĂ:

B.1) Alterări morfologice.

B.2) Omiterea secțiunilor scripturale.

B.3) Includerea necuvenită a secțiunilor scripturale.

B.4) Reiterarea nejustificată a secțiunilor scripturale.

B.5) Confuzia secțiunilor scripturale (paragrafe).

C) ARTICOLE COMUNE CU CELE DOUĂ SUBSCALE:

C.1) Scriere desenată.

Aplicația ideală necesită semnături sau scrieri înainte de procesul patologic pentru a controla variabilele detaliate mai jos.

A) SUBSCALA GRAFOMOTIVĂ:

A.1) DISINERGIA GRAFICĂ: SCRIEREA SECVENȚIALĂ:

1. Dificultate la trasarea curbelor și abundența unghiurilor.

2. Ovale și litere poligonale.

3. Fragmentarea structurii interne a literelor.

4. Scrisori desprinse în scris.

5. Abundența liniilor drepte.

6. Arestări localizate la schimbarea adresei.

A.2) DISMETRII ȘI ALTERĂRILE ORDINULUI SPATIAL:

DISMETRIE TRAIL:

7. Linii inițiale și finale de litere și rubrici plasate arbitrar:

8. Linii non-caligrafice.

9. Accidente vasculare cerebrale excesiv de lungi (hipermetrie).

10. Lovituri excesiv de scurte.

DISMETRIE INTERPALABRA:

11. Distanță foarte neregulată între litere: foarte apropiate sau foarte depărtate.

12. Disproporție remarcabilă în raportul dintre dimensiunile literelor.

13. Lipsa liniei de bază în progresia literelor.

DISMETRIE INTRALINĂ:

14. Distanță foarte neregulată între cuvinte: foarte apropiată sau foarte îndepărtată.

15. Disproporție remarcabilă în raportul dintre dimensiunea cuvintelor.

16. Lipsa liniei de bază în progresia cuvintelor în linie.

17. Inegalități de înclinație aparente nu datorate tonicului scriptural.

DISMETRIE INTRA-SCRISĂ:

18. Confuzia sau amestecarea unor linii cu altele.

19. Distanță foarte neregulată între linii.

DISMETRIE EXTRA SCRISĂ:

20. Orientarea liniilor anarhice și neregulate în raport cu axele folio-ului.

21. Marja superioară disproporționată din cauza excesului sau implicit.

22. Marjă mai mică disproporționată din cauza excesului sau implicit.

23. Marja dreaptă foarte neregulată.

24. Marja dreaptă disproporționată din cauza excesului sau defectului.

25. Marja stângă foarte neuniformă.

26. Marja stângă disproporționată din cauza excesului sau a defectului.

27. Lipsa adaptării spațiale la dulapuri.

28. Lipsa adaptării spațiale la puncte sau linii bazale.

29. Lipsa adaptării spațiale la alte scrieri, semnături sau secțiuni ale textului.

A.3) DISCINESII:

30. Accidente vasculare cerebrale rupte sau întrerupte.

31. Scriere grea, fie continuu, fie discontinuu.

32. Pășuni de cerneală sau reziduuri care nu se datorează instrumentului de scriere.

33. Absența saturației din cauza lipsei de presiune la prinderea sculei.

34. Scrierea superficială.

35. Tremurături de amplitudine mare (esențiale) în bare transversale verticale.

36. Tremurături de amplitudine mică (fiziologice) în bare transversale verticale.

37. Tremurături de amplitudine mare (esențiale) în grinzi orizontale.

38. Tremurături de amplitudine redusă (fiziologice) în grinzi orizontale.

39. Torsiuni în bare transversale verticale.

40. Torsiuni în bare transversale orizontale.

41. Hipokinezie în linii verticale.

42. Hipokinezie în linii orizontale.

43. Micrografie.

B) SUBSCALA COGNITIVĂ:

B.1) ALTERAȚII MORFOLOGICE:

44. Amorfologii: scrisori sau caligrafie fără o formă determinată (ilizibilă).

45. Versuri de execuție stângace și foarte precare.

46. Urzeală: litere cu structură incorectă.

47. Neregularitate sau regularitate în structura literelor.

48. Prezența ștergerilor sau corecțiilor.

49. Fuziunea a două sau mai multe litere într-o singură structură.

B.2) OMISIUNEA SECȚIUNILOR SCRIPTURALE:

50. Omiterea scrisorilor complete.

51. Omiterea părților structurale ale literelor.

52. Omiterea secțiunilor cuvântului.

53. Omiterea cuvintelor întregi.

54. Omiterea altor secțiuni scripturale (rubrică, ornamente, linii ...).

B.3) INCLUDEREA NEDATĂ A SECȚIUNILOR SCRIPTURALE:

55. Includerea scrisorilor complete.

56. Includerea părților structurale ale literelor.

57. Includerea secțiunilor de cuvinte

58. Includerea cuvintelor întregi.

59. Accidente fără sens.

B.4) REITERAREA ÎNCĂPTURATĂ A SECȚIUNILOR SCRIPTURALE:

60. Reiterarea părților structurale ale literelor.

61. Reiterarea literelor complete.

62. Reiterarea secțiunilor cuvântului.

63. Reiterarea cuvintelor întregi.

B.5) CONFUZIA SECȚIUNILOR SCRIPTURALE (PARAGRAFE):

64. Înlocuirea necorespunzătoare a unor litere cu altele.

65. Înlocuirea nejustificată a literelor sau grafemelor cu alte elemente grafice.

66. Amplasarea greșită a semnelor grafice: punctele „i”, accente, virgule etc.

C) ARTICOLE COMUNE CU CELE DOUĂ SUBSCALE:

C.1) SCRIERE DESENATĂ:

67. Bradichinezie grafică (bradigrafie).

68. Creșterea dimensiunii.

69. Lipsa ritmului scriptural.

70. Scriere slabă sau fără tensiune (hipotonie sau atonie).

Aceste ultimele 4 itemi sunt incluși în cele două subscale, în subscala grafomotorie articolele funcționează ca oricare dintre celelalte, deoarece se referă la tulburări de mișcare (diskinezii). În subscala cognitivă sunt adăugate numai atunci când apar toate împreună: subiectul desenează și nu scrie. Atunci când aceste patru puncte apar împreună într-o semnătură, există o mare probabilitate de afectare cognitivă la vârstnici.

C.2) CARACTERISTICI GRAVE DE APARIRE:

71) Dischinezie sau disinergie în mișcări foarte largi (rubrică).

72) Deteriorare generală în toate secțiunile firmei.

Toate punctele scalei anterioare sunt cuantificate după cum urmează:

SCOR 0. NU EXISTĂ TRĂSĂTURI.

PUNCTUL 1. UȘORĂ PREZENȚĂ A TRĂSĂTII.

Deși caracteristica se găsește în unele linii sau elemente grafice, ea apare întâmplător sau sporadic.

PUNCTUL 2. PREZENȚA MEDIE A TRĂSĂTII.

Trăsătura este văzută în general, dar nu excesiv.

PUNCTUL 3. PREZENȚĂ DE CARACTERISTICI ÎNALTE

Caracteristica este observată într-un mod recurent și constant pe parcursul întregii scrieri sau o bună parte a acesteia.

Scrierea de mai sus aparține unei femei (cazul 2) într-o stare sănătoasă care a executat cuvântul cu agilitate și melodia cinetică corectă, lucru care se verifică atunci când se analizează presiunea în absența pigmentului (imagine dreapta). În imaginea de mai jos, a suferit un proces neurodegenerativ, printre ale cărui manifestări găsim prezența unei apraxii pekinetice care impune o scriere secvențială foarte slabă și rudimentar.

Vârstă

Probabilitatea de Alzheimer crește odată cu vârsta. Deși există unele diferențe cantitative între unul și celelalte studii, se poate afirma că de la vârsta de 85 de ani posibilitatea de a suferi un proces de demență din cauza Alzheimer este de 50%. Pe de altă parte, demențele de tip Alzheimer, fie în forma sa simplă, fie amestecate cu un anumit tip de tulburare vasculară, reprezintă aproximativ 75% din toate demențele (imaginea 11).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial poate fi foarte complicat. Deseori persoanele în vârstă vor fi afectate de o multitudine de patologii care afectează scrierea și care pot părea simptome ale disfuncției cognitive: osteoartrita în extremități superioare sau tulburări ale sistemului nervos periferic care generează o disfuncție grafică foarte importantă, miopie, astigmatism, tremurături sau bradikinezie din cauza altor cauze etc. Pe de altă parte, cauzele responsabile de apariția unei afecțiuni demențiale sunt foarte numeroase.

Diagnosticul poate fi mai ales în modificările care apar cu tulburări specifice ale limbajului complexe, cum ar fi Broca, Wernicke sau afazia de conducere, rezultând apraxia semnificativă și chiar agrafie complet. În acest sens, a avea rapoarte medical-clinice este aproape esențial și ne vor ajuta foarte mult, mai ales dacă avem doar câteva semnături. În multe cazuri, diagnosticul diferențial prin scriere sau semnare poate fi destul de dificil, dacă nu imposibil. Este întotdeauna convenabil să analizăm ce dimensiuni scripturale sunt deteriorate într-un grad mai mare, deoarece această specificitate poate indica adesea unele date de interes.

Caracteristicile testelor structurale

Grafica semnăturii este ultimul lucru care se deteriorează deoarece testarea sa continuă promovează un grad mai mare de subcorticalizare în ceea ce privește textele scrise în funcție de diferite modalități. Dacă avem de ales, ceea ce este relevant este că avem mai multe semnături și unele texte scrise și facem o evaluare a următoarelor capacități:

LA. Scrieți un text în mod liber, fără un model, scris gratuit.

B. Scrie un text la dictare.

C. Copiați un text scris.

D. Semnați de mai multe ori.

Mai ales în etapele inițiale ale deteriorării senile, este foarte dificil de evaluat deteriorarea cognitivă cu simpla prezență a unei semnături și fără ajutorul altor scrieri. Ca o indicație importantă și în funcție de experiența noastră profesională, precum și de revizuirea bibliografică, într-un caz tipic de Alzheimer, primul Abilitatea care se pierde este A, ultima este D, trecând prin faze succesive de pierdere a abilităților care urmează mai mult sau mai puțin progresia anterioară. În multe cazuri, subiecții sunt capabili să semneze, dar aproape total incapabili de un text în formă liberă, o dictare sau de a scrie nume familiare și comune etc. (Horner și colab., 1986).

În semnătură, verificarea separată a fiecărui element în funcție de ordinea de apariție în grafic este pertinentă. Ca regulă generală, numele propriu este mai bine conceput decât primul nume de familie, iar la rândul său cel din urmă este mai bun decât al doilea nume de familie. Numele propriu se aude de mai multe ori, este scris mai des cu litere intime și asta mai mare familiaritatea generează o conservare mai mare a numelui în detrimentul primului nume de familie, iar acest respect al doilea. Această regulă nu trebuie să fie necesară, trebuie să vedeți fiecare caz individual, dar este cel mai frecvent.

Controlul învățării dobândite înainte de boală

Determinarea școlii, a gradului academic și a profesiei de scriitor al firmei.

Scrierile subiecților fără școală pot menține trăsături foarte asemănătoare cu cele ale bătrâneții și ale demenței Alzheimer (imaginea-12), extrem de precar, plin de corecții, greșeli de ortografie, mișcări lente, dimensiuni crescute, paragrafe și confuzie, precum și alte caracteristici tipic. Este necesar ca înainte de a decide o deteriorare prin scris, pregătirea academică și posibilitatea ca subiectul să aibă facilitarea automatismului în performanța lor profesională și existențială.

În linia opusă, în anumite birouri, notari, magistrați, secretari, este necesar să se semneze continuu pentru validarea legală a documentelor. Aceste subiecte, după cum este evident, vor avea o șansă mai mare de a păstra calitățile intrinseci ale graficii pentru mulți ani mai mulți, datorită exercițiilor fizice sporite.

În evaluarea noastră a stării generale a pacientului afectat de Alzheimer este necesar să avem semnături sau alte scrieri înainte de procesul patologic, nu vom putea analiza în mod corespunzător starea unui pacient dacă înainte nu avem nicio evidență a modului în care a semnat și a scris, ce a fost modificat și care a fost evoluția disgrafiei din starea sa patologic. Cu toate acestea, în absența altor date, pe scară am indicat anumite trăsături disgrafice tipice bolii Alzheimer.

Medicamente administrate persoanelor vârstnice cu Alzheimer

Este dificil de verificat efectele sale în majoritatea cazurilor, din cauza:

A) Difuzarea zonei cerebrale afectate în boală.

B) Cantitate mare de medicamente administrate (alte boli concomitente cu vârsta înaintată) și posibilele interacțiuni ale acestora.

C) Dificultăți de eliminare și absorbție suferite de vârstnici din cauza stării lor fizice.

Sex

Conform numeroaselor studii și confirmate de experiența noastră profesională, este mai probabil ca femeile să sufere Boala Alzheimer, cu toate acestea, aceste rezultate trebuie evaluate cu precauție din cauza speranței de viață mai lungi a femei.

Alte variabile care pot fi luate în considerare

• Localitate, țară: mediu rural sau urban. Gradul de industrializare sau dezvoltare a țării.
• Istoricul familiei.: Nivelul de pregătire academică a părinților, alte cazuri din familie.
• Personalitate: există o ipoteză conform căreia persoanele care au exercitat mai multă memorie și funcții intelectuale în timpul vieții sunt mai puțin susceptibile de a suferi de Alzheimer. În prezent, aceste studii sunt premature și lipsesc mai multe date.
• Moștenirea genetică: în acest domeniu sunt efectuate numeroase studii, dar acestea sunt încă insuficiente pentru a stabili concluzii fiabile.
• Postură, sprijin, instrument scriptural etc. Persoanele în vârstă trebuie adesea să scrie cu un marker negru cu vârf gros, deoarece nu pot vizualiza liniile stilourilor.

Acesta aparține unei femei care a lăsat o serie de semnături distribuite pe o perioadă de 40 de ani, de la 52 la 91 de ani, vârsta la care a murit de stop cardio-respirator și cu un diagnostic de Alzheimer pe certificatul medical de moarte. Prima semnătură corespunde celor 52 de ani. Vedem în ea agilitatea și ușurința cu care diferitele elipse curviline care împodobesc scrierea, potrivite proporționalitatea componentelor sale și ritmul susținut care ne arată buna dispoziție neuromotorie a autorului (imagine 14). Există, totuși, anumite trăsături care pot părea indicative ale unui anumit proces patologic, dar în esență această semnătură nu prezintă nicio disgrafie semnificativă.

Aplicând scara la semnăturile succesive (Im. 15) vedem că evoluția disgrafiei se ajustează la fenomenologia descrisă, o deteriorare treptat de-a lungul anilor până la atingerea unei crize generale în ultimul an de viață, unde funcțiile neuromotorii sunt foarte modificat. Acesta este tipul de model evolutiv pe care îl putem găsi în semnăturile pacienților cu Alzheimer. Rețineți că progresia îi rupe traiectoria peste vârsta de 85 de ani, rămânând stabilă în anii precedenți. Nu este necesar să se explice influența pe care o pot avea traumele sau leziunile asupra ascensiunilor abrupte. leziuni specifice de o anumită intensitate (ischemie, hemoragie, traumatism cranian, etc).

A doua semnătură pe care o prezentăm este la vârsta de 86 de ani (imaginea 16). Cea mai indicativă caracteristică este dificultatea de a proiecta elipse și gesturi curvilinee, o disinergie cinetică care afectează structura corectă a literelor. Disinergia neuromotorie este defalcarea unei mișcări complexe în care contribuie diferiți mușchi și articulații. Executarea literelor necesită o ajustare foarte fină a contracțiilor musculare ale membrului distal pentru a obține un rezultat bun. În tulburările disergice mișcările devin necoordonate și imprecise, pacientul nu poate executa unitar o acțiune care necesită acțiunea consecutivă a unei serii de mușchi distali și proximali, în schimb deplasând fiecare articulație secvențial, acționând fără echivoc pe mușchii sinergici și antagoniștii acestora, dar fără a păstra o succesiune de continuitate cu activările anterioare muscular. Consecința unei astfel de descompuneri a mișcării complexe atunci când se realizează ovale, elipse și alte structuri grafice este că desenele nu ies curbate, ci poligonale.

În realitate, și așa cum vor vedea cititorii cu ușurință, avem de-a face cu apraxia. care împarte și separă secvența grafică în unitățile sale de mișcare, așa cum este percepută în imagine. Volumul „Neuropsihologie” de Peña Casanova și Barraquer (1983) face o trecere în revistă completă a acestui tip de tulburări:

(...) „Un cinematograf bine ales, bine plasat impune o sinergie perfectă a mușchilor agoniști și antagoniști, eventual control kinestezic și vizual și, în plus, execuția sa nu este izolată, înscriindu-se într-un lanț care constituie melodia cinetica. O perturbare la acest nivel constituie apraxia motorie (pekinetică). "(...)

(Peña C. J, Barraquer B. LL. Neuropsihologie. Ed. Toray, 1983)

„Cinematograful” este unitatea elementară a mișcării simple și este înțeleasă de unitatea de contracție musculară și de dezinhibarea sa antagonică corespunzătoare. Următorul text, realizat de aceiași autori, este foarte interesant:

(...) „Muncitorul calificat”, spune Luria, „își pierde capacitatea de a efectua sistemul succesiv de mișcări pe care l-a executat în mod normal. Muzicianul este dezorientat în fața instrumentului său, pierzând capacitatea de a efectua sistemul succesiv de automatisme dobândite anterior. Apare o amuzie instrumentală. Scrierea este modificată și fiecare caracteristică a grafemelor necesită un efort special. Tipograful își pierde viteza și munca lui este din ce în ce mai stângace.

„Pacientul se comportă de parcă ar efectua pentru prima dată mișcările care se formează parte din repertoriul său obișnuit, de parcă nu ar fi realizat niciodată stereotipurile dinamice dobândit. "(...)

Pentru a încheia, vă prezentăm geniala descriere a Serratrice-Habib, care nu necesită comentarii speciale:

(...) „În cele din urmă, apraxia motorie, numită în mod tradițional melokinetică, adică afectează performanța gestului de la extremitatea membrului, este o tulburare a sinergiilor agonist și antagonist, precum și melodia cinetică a mișcării, conform expresiei Luriei, adică succesiunea armonioasă a diferitelor mișcări care alcătuiesc gest. Viteza, finețea și dexteritatea mișcării sunt afectate. Expresia sa este unilaterală. Locul său exact în patologie a fost adesea dezbătut și este uneori considerat o tulburare intermediară între apraxie și paralizie. Pe de altă parte, uneori se numește inervator. Este contralateral la leziunea cauzală care afectează zona frontală premotorie și regiunea parietală anterioară. "(...) (G. Serratrice, M Habib. Scrierea și creierul, Ed. Masson, 1997).

Următoarea semnătură a fost făcută la vârsta de 91 de ani (imaginea 17), vârsta la care a murit pacientul. Este evident că automatismul s-a degradat substanțial. În afară de diferitele tipuri de tremur, există și alte trăsături scripturale tipice bătrâneții care, prin ele însele, nu indică a tulburări cognitive, sunt cele care afectează viteza, ritmul și presiunea scrisului (vezi scara) și pe care le-am inclus ca Dischinezii Care, deși sunt fundamentale pentru compararea caligrafică și identificarea semnăturilor, nu sunt atât de fundamentale pentru a trage inferențe despre funcționalitatea psihică a persoanelor în vârstă datorită faptului că etiologia acesteia poate fi mai mult legată de periferia nervului și spinală decât de cea encefalică. Prin urmare, suntem acum cu o apraxie ideomotorie.

Cartea lui Peña Casanova introduce această secțiune cu un text de Ajuriaguerra (1975):

(...) „Este apraxia gestului simplu; se păstrează planul de ideatie a activităților complexe; astfel de activități sunt modificate doar la nivelul fragmentelor lor și nu în armonia totalității lor (De Ajuriaguerra, Hecaen și Angelergues, 1960) "(...)

Într-o altă secțiune, ei descriu viziunea lui Signoret și North (1979):

(...) „Apraxia ideomotorie este, pentru Signoret și Nord, o tulburare care afectează selecția și combinația cinematografelor. Realizarea gestuală oferă o impresie generală de stângăcie; gestul bine ales poate fi identificat, dar unele dintre componentele sale, cinematografele, sunt eronate, deplasate. De exemplu, în salutul militar, mâna este așezată incorect și într-un loc nepotrivit pe cap. "(...)

Vă prezentăm perspectiva Serratrice-Habib:

(...) „Apraxia ideomotorie este o alterare a actului motor elementar. Conceptul de mișcare este corect, gestul este bine ales, dar este plin de erori spațiale și temporale care produc impresia de stângăcie, de care pacientul este conștient. Cuvintele sunt aranjate încet și laborios într-un mod neregulat și deplasate, cu o distorsiune a grafemelor, care sunt dezorganizate sau cu un fel de paragraf literal. În aceste cazuri, se observă anomalii atât în ​​copie, cât și în dictare. În consecință, este o execuție slabă a gestului simbolic al scrisului, pe care Morlaas a interpretat-o ​​odată ca fiind Dischinezie spațială, o interpretare exagerată, deoarece nu este o anomalie primară a reprezentării spațiului. " (…)

Autorii delimitează acest tip de apraxia în alte moduri, cum ar fi apraxia grafic-constructivă sau pur și simplu constructivă. Esențialul este expus: „o alterare a actului motor elementar” (Serratrice, 1993), cu păstrarea „planului ideatic” al activității (Ajuriaguerra, 1960). Și acestea sunt cele două idei principale în opinia noastră. Funcțiile cognitive ale comunicării lingvistice, selecția grafemică sau lexic-semantică sunt păstrate, dar există o disfuncție motorie care modifică întreaga secvență a activitate într-un mod substanțial și relevant, distorsiunile de scriere grafică ale acestui tip de apraxie pot fi foarte variate în funcție de zona sau secțiunea afectată (imagine 17).

Poza 17. Apraxia idemotorie grafică. Lipsa presiunii și fermității este evidentă, gesturile sunt aruncate dar fără forță, formele conturate fără succes, unele liniile sunt nesaturate, cu numeroase pășuni datorate unei înclinații incorecte a sculei pe suprafața frunze.

Ultima semnătură este, de asemenea, la vârsta de 91 de ani (imaginea 18) și este cea mai apropiată de data decesului. Această scriere este mult mai deficitară în ceea ce privește morfologia, inegalitățile și aspectul general.

Această semnătură nu este scrisă în mod corespunzător, ci mai degrabă un desen extrem de deficitar pe care îl putem include în așa-numita Scriptură Ideatoria Apraxia. Recenzia lui Serratrice-Habib este foarte clară:

(...) „Apraxia ideatică, uneori descrisă ca o alterare gestațională, este o alterare a ideii gestului complex, al cărui model intern nu mai este evocat. Planul secvenței acțiunii de executat nu mai este conceput. Există o tulburare în cunoașterea utilizării obiectelor, care l-a determinat pe Morlaas să interpreteze apraxia ideatică ca o agnozie a utilizării. Pierderea gestemei modifică ansamblul gestului, atât simbolic - mimând scrisul - cât și concret - manipulând creionul sau stiloul. Cu toate acestea, gradul de modificare este invers proporțional cu gradul de automatizare. Un gest simplu, adesea repetat, cum ar fi scoaterea capacului din stilou, nu necesită recurgerea la gestație. Se rulează automat. De multe ori apare parapraxia, adică un gest pentru altul, cel mai frecvent exemplu fiind cel al unui pacient care scrie cu o pereche de chei sau foarfece. Baxter și Warrington au descris un caz exemplar de agrafie ideatică care „(…)” nu era legat de manipulare, ci de simbolul scrisului. Acești cercetători îl interpretează ca pe un defect al accesului la stocarea engramelor grafomotorii și modelul secvențelor motorii. În realitate, modificarea scrierii a fost izolată și independentă de orice altă manifestare apraxic. Pacientul, care ieșea dintr-o tumoare glială parietooccipitală stângă, nu a putut scrie scrisori sau cuvinte la dictare, dar a reușit să le copieze din nou. De asemenea, a recunoscut și a scris literele și cuvintele. În acest fel, atunci când i s-a prezentat un model, el putea executa mișcarea grafică. Cu toate acestea, în absența unui model extern, acesta nu a folosit modelul intern. Acest lucru ar putea corespunde „(...)„ unui defect de acces la secvențele programului standardelor grafomotorii. ”(...)

Indiferent de funcția sau mecanismul cognitiv care este „modificat”, concluzia este că „modelul intern nu mai este evocat”. Gesturile simbolico-scripturale, modelele secvențiale motorii ale scrierii, melodia cinetică, engramele motoare cu litere, praxie motor-grafică (cum doriți să o numiți), nu o mai găsim în spațiul intern al minte. Poate fi pentru că nu mai este recunoscută (agnozie funcțională) sau pentru că nu mai există din cauza deteriorării sau a bolii. Subiectul poate copia literele folosind mecanisme similare cu cele ale copilului care învață să scrie, dar nu poate scrie prin dictare sau poate formula o propoziție în mod liber.

Modelul secvențial al mișcărilor scripturale are un plan de execuție, acest plan presupune a anticiparea activității graficomotorii, într-un fel se poate spune că se face înainte de a fi Terminat. Acest plan anterior a dispărut. Scrierea nu ar mai fi corect, ci mai degrabă un desen. Ultimele etape ale deteriorării vârstnicilor se caracterizează printr-o distrugere globală a abilității de a scrie, întregul joc dinamica tensiunilor, presiunilor, viteze și ritmuri diferite (toată armonia melodiei cinetice) cu care este concepută scrierea a dispărut, în schimb vedem un aspect foarte lent, lentoare care este necesară pentru a evita erorile în forma structurală care este intenționată imita. Presiunea cursei poate fi acum ușoară sau grea, ca și cum instrumentul ar avea o greutate excesivă sau de parcă mâna nu ar fi avut suficientă forță pentru a apăsa pe hârtie și a o satura cu cerneală. De asemenea, crește dimensiunea, deoarece vârstnicii au nevoie de feedback vizual-motor pentru a vedea ce scrie cu adevărat. Capacitatea de a scrie cu ochii închiși este interzisă la vârstnici, la fel ca la copil, aceștia trebuie să urmărească vizual rezultatul mișcărilor lor grafice pas cu pas.

În afară de trăsăturile care privesc limbajul sau expresia scrisă (cele esențiale în cele din urmă exemplu), există anumite trăsături motorii care pot fi indicative ale Apraxia Ideatoria în Alzheimer.

• Bradichinezie grafică (bradigrafie).
• Creșterea dimensiunii.
• Lipsa ritmului scriptural.
• Scriere slăbită sau fără tensiune (Distonie sau Atonia).

Există și alte caracteristici concomitente, dar cele patru anterioare ni se par cele mai demonstrative și revelatoare.

Rezultatele arată etape bine definite ale afectării scrierii Alzheimer, cel puțin în acest caz. În imaginea 20 vedem evoluția diferită a subscalelor grafomotorii: disinergia motorie, diskinezie și desen grafic. Trei faze sau stări grafice definite care sunt rezumate mai jos:

1) Faza disinergică: predominanță a disinergiei, cu linii rectilinii abundente, scriere unghiulară și poligonală, în timp ce caracteristicile diskinetice rămân conținute. Perioada acoperă firmele cu vârste cuprinse între 73 și 86 de ani.

2) Faza Diskinetică: O a doua perioadă corespunde a două dintre ultimele firme situate în 91 de ani; tremorul predomină în toate modalitățile sale, torsiuni, modificări ale presiunii și lipsa tonusului muscular. Acestea implică tulburări de mișcare care nu au legătură cu procesele disinergice. Care descendent aparent.

3) Faza desenului grafic: A treia perioadă corespunde ultimei semnături sau fazei terminale a pacientului. Îl numim „Desen grafic” și prezintă trăsături diskinetice abundente, în afară de cele ale scrierii desenate, așa cum am văzut într-o secțiune anterioară.

Imaginea 21 arată, de asemenea, evoluția progresivă a disgrafiei motorii în fața stagnării trăsăturilor cognitive într-o traiectorie largă care acoperă vârsta cuprinsă între 50 și 85 de ani. Apoi, din anii 90, cognitivul crește substanțial într-o tendință puternică de deteriorare globală. Evaluarea pe care o putem face este că automatismul scriptural este păstrat în paralel cu creșterea proceselor disgrafice de etiologie neuromotorie. Vedem în ultimele trei semnături, corespunzătoare celor 91 de ani, o reflectare caracteristică a crizei generalizate a Alzheimerului.

Scara a fost, de asemenea, aplicată separat pentru numele și prenumele pentru a analiza variabila numită testul Învățare consolidată prin grafică de familie. Rezultatele confirmă influența sa deplină. Imaginea 22 arată cum numele de familie suferă mai direct din progresul deteriorării decât numele propriu al semnatarului (cu 20,8% mai puțin în medie). Rețineți totuși modul în care ambele grafice mențin o tendință similară de evoluție până practic în ultimele luni din viața pacientului, unde degradarea scrierii afectează în mod egal toate componentele semnăturii fără distincție, cu toate acestea, rezistența numelui la degradare este izbitoare grafic.

Pentru a termina, vom spune că am verificat evoluția expusă în multe alte cazuri, fără ca acest lucru să însemne că este un tonic fix și nici axiomatic. Este convenabil să nu pierdeți din vedere variabilele expuse în secțiunea anterioară.

1. Semnătura este un indicator rău al gradului de deteriorare în etapele sale inițiale și intermediare, datorită influenței variabilei de învățare consolidată per încercare. Acest lucru promovează continuarea performanței unei semnături acceptabile care nu reflectă afectarea neuromotorie. Cel mai bun indicator al deteriorării pacientului este direct legat de funcțiile nedependente din variabila menționată mai sus, în acest sens, un text scris de mână fie când este dictat, copiat sau scris gratuit.

2. Numele este mai rezistent la degradarea grafică decât numele de familie. Influența Învățarea variabilă întărită de eseuri este direct proporțională cu locul ordinal pe care elementele din semnătură ocupă, în acest sens: 1) Nume, 2) Prenume, 3) Al doilea nume de familie.

3. Deteriorarea neurografică a semnăturii este concomitentă cu deteriorarea critică a pacienților în etapele lor finale. Este rezonabil să înțelegem că în această etapă există o modificare gravă a scaunelor somatice (subcortical, cerebelos, cortico-spinal etc.) ale Variabilei de învățare întărite per studiu.

4. Sunt detectate trei etape principale ale deteriorării graficului senil sau Alzheimer, fără ca acest lucru să însemne că sunt singurele tipologii (există altele), necesare sau generalizate. Aceste faze sunt: ​​1) Disinergic (apraxia piersică), 2) Diskinetic (apraxia ideomotorie) și 3) Desen grafic (apraxia ideatică). Prevalența uneia dintre fazele în evoluția deteriorării este verificată în toate cazurile. Primul fiind disinergic și ultimul fiind desenul grafic.

5. În stadiile neurografice disinergice și diskinetice, ambele scale sunt invers proporționale. Disinergia predomină în stadiile incipiente (aproximativ 70 până la 80 de ani) și este deplasată de factori diskinetici pe măsură ce vârsta și deteriorarea progresează. Trăsăturile disgrafice diskinetice predomină în etapele finale, fără a le exclude pe cele dintâi.

6. Deteriorarea generală semnificativă (motorie și cognitivă) coincide cu ultima și cea mai disgrafică etapă: scrierea desenată. Această etapă include o apraxie ideatică foarte intensă și o creație morfologică desenată. Se deduce că etapa desenului grafic este concomitentă cu încetarea influenței variabilei „Învățare consolidată prin încercare”. În etapa desenului grafic, toate elementele semnăturii se deteriorează indiferent de locația lor în semnătură și de familiaritatea lor mai mare sau mai mică.

7. Etapa de desen grafic este concomitentă cu o scădere a trăsăturilor diskinetice și o creștere semnificativă caracteristicilor disgrafice cognitive, precum și următoarele trăsături: dimensiuni mari, hipotonie, aritmie și Bradigrafie. La fel, coincide cu malformații importante din rubrică.

Concluziile anterioare nu afectează persoanele cu un nivel scăzut de educație.

Acest articol este doar informativ, în Psihologie-Online nu avem puterea de a pune un diagnostic sau de a recomanda un tratament. Vă invităm să mergeți la un psiholog pentru a vă trata cazul particular.

Dacă doriți să citiți mai multe articole similare cu Modificări și perseverență ale firmei în Alzheimer, vă recomandăm să introduceți categoria noastră de Psihologie clinica.

• Alberca, R., López S., Boala Alzheimer și demențe. Ed, Smith Kline Beecham, 1988.
• Allende J. L. Note despre Grafopsihologie, I, II. Ed. A.G.E aprilie 1985.
• Ursul M. F., Connors B. W., Paradiso M. LA. NEUROȘTIINȚĂ. Ed. Masson, 1998.
• Bliss T. V. și Lomo T. Potențierea de lungă durată a transmisiei sinaptice în zona dentată a iepurelui anesteziat după stimularea căii perforante. Journal of Physology (Londra). 1973.
• Arde A. și Levy R. Demenţă. Ed Chapman 1994.
• Chaplin J. P.V și Demers A. Introducere în neurologie și neurofiziologie. Ed. Limusa. 1981.
• Chédru F., Geschwind N. Tulburări de scriere în stare confuzională acută. Neuropsihologie. 1972.
• ICD-10. A zecea revizuire a clasificării internaționale a bolilor: tulburări mentale și comportament. Criterii de diagnostic. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Ed, Meditor. 1994. Dicționar medical ilustrat Harper Collins. Ed. Marbán, 2001.
• Domjan, M. și Burkhard B. Principiile învățării și comportamentului, Ed. Brooks / Cole. 1986.
• DSM-IV. Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale. Ed, Masson, 1995.
• Gershon S., Rieder O. Tulburări majore ale minții și creierului. Ed. Scientific Press, 1996.
• Guyton A. Anatomia și fiziologia sistemului nervos, Ed. Méd. Panamericana 1977.
• Hebb D. Organizarea comportamentului: o teorie neuropsihologică. Ed. John Wiley & Sons, 1949.
• Junqué C., Jurado M. LA.. Îmbătrânirea și demențele. Ed. Martínez Roca 1994.
• Kandel E., Hawkins D. Bazele biologice Învățarea și individualitatea. Ed. Scientific Press, 1996.
• Kandel E