Уход за иждивенцем

В статье делается попытка провести обзор существующей библиографии и изменений, произошедших после психиатрической реформы 80-х гг. которые сделали выбор в пользу децентрализации здравоохранения и комплексного лечения, которое включало социальные аспекты, наряду с уже медицинскими и психологическими аспектами. существующий.

Анализируется история с последующими изменениями в системах здравоохранения и дополнительных медицинских услуг, последствиями ухода за лицами, осуществляющими уход, и той помощью, которую они получают каждый день. Наконец, предлагаются различные ассоциации и выводы. Продолжайте читать PsychologyOnline, чтобы узнать уход за иждивенцем.

Индекс

1. Какова история воспитателей
2. Каков профиль воспитателя
3. Каковы последствия деинституционализации для лица, осуществляющего уход
4. Каковы эффекты ухода
5. Какая помощь есть у опекунов?
6. Официальная поддержка опекунов
7. Образовательные программы для воспитателей
8. Вы знаете какие-нибудь ассоциации?
9. Выводы

С участием психиатрическая реформа и процессы трансформации психиатрической помощи, которые произошли в нашем сообществе в 1983 г., члены семьи становятся опекунами, являясь важным элементом социальной помощи людям с психическими расстройствами Могилы.

Сейчас мы находимся в деликатном моменте, в моменте адаптации к новым требованиям, что также подтверждается данными OMS, где четверть пациентов, которые обращаются в медицинские центры, обычно обращаются за помощью из-за проблем, связанных с психическим здоровьем.

в десятилетие 60-х и 70-х годов в Европе были разработаны исследования и библиография, в которых рекомендовалось децентрализовать лечение и сократить количество госпитализаций. психиатрических больниц, но в Испании мы продолжали строить центры, в которых опека над заключенными преобладала над их медицинским обслуживанием и юридическая безопасность.

В 1975 г.Отчет Межведомственной комиссии по реформе здравоохранения Правительству", где рассматриваются характеристики психиатрической помощи, говорится, что" в рамках дезагрегированного, хаотичного и анахронизм, подчеркивает состояние неразвитости и неадекватности психиатрического сектора, играющего роль Золушки »(Комиссия Межведомственная, 1975 г.)

После создания в 1983 году Министерской комиссии по психиатрической реформе он призван выразить что психическое здоровье невозможно представить без общего благополучия, которое включает аспекты биопсихосоциальный. Как было сказано в апреле 1985 г. в отчете, подготовленном вышеупомянутой комиссией: «Рекомендуется развитие служб реабилитации и социальной реинтеграции. необходим для адекватного комплексного лечения проблем человека с психическим заболеванием, ища необходимую координацию со службами Социальное".

25 апреля 1986 года статья 20 Общего закона о здравоохранении устанавливает общинный, универсальный и бесплатный характер психиатрических услуг. Следует способствовать реформе психиатрических отделений больниц общего профиля, развитие служб реабилитации и социальной реинтеграции и укрепление структур вне больницы

Хотя эти предложения представляли собой теоретический прогресс в лечении пациентов с психическими расстройствами, их реализация была гораздо более проблематичной из-за ресурсов. Во многих больницах ресурсы были изъяты вместо того, чтобы способствовать созданию альтернатив, как плохо понимаемая форма децентрализации больниц. посещаемость.

Сегодня понятно, что для реабилитации психически больного человека недостаточно контролировать его симптомы, а необходимо развивать автономию, социальные и семейные навыки и т. Д.

С этим социальная и семейная реинтеграция психически больных, повышает качество пациентов, но не всегда членов семьи, которые должны выполнять функции опекунов.

Кто тренирует своих родственников? Кто готовит их к тому, чтобы они адекватно выполняли то, что от них просят? Семья не является причиной болезни, но она страдает от многих ее последствий и не всегда готова противостоять проблемам, которые могут возникнуть из-за психического заболевания.

В Испании 84% заболевших живут со своими семьями. Обычно это происходит в странах Средиземноморья, Ирландии и странах Латинской Америки. В остальной части Европы и Америки большинство пациентов живут одни, парами или группой, а те, кто не может этого сделать, живут в жилых домах или учреждениях.

Остальные пациенты живут далеко от опекуна. Члены семьи или другие лица, ухаживающие за психически больными, могут иметь осложнения в вашем физическом здоровье, в вашем настроении (тревога, беспокойство, депрессия), расстройства сон и т. д.

В то время как качество жизни пациентов привлек значительное внимание в последние годы, исследования его непрофессиональных опекунов, таких как члены семьи и родственники, редки. Несколько проведенных систематических исследований лиц, осуществляющих уход, как правило, были сосредоточены на лицах, осуществляющих уход. пожилых людей, людей с хроническими физическими недостатками и, в меньшей степени, с умственными недостатками (Herman et al. 1994).

Семейные ассоциации провели исследования с использованием анкет о бремени лиц, обеспечивающих уход в Соединенных Штатах (Johnson, 1990; Spaniol et al., 1985), в Великобритании (Atkinsom 1988) и в других европейских странах. Среди последних выделяется сравнительное исследование 10 европейских стран, спонсируемое EUFAMI, Европейской федерацией ассоциаций душевнобольных.

Хотя нет единого фактора, который сам по себе определяет качество жизни опекуна, можно найти точки соприкосновения, несмотря на разнообразие личностей и влияние различных взглядов. У всех опекунов схожая судьба: в их жизни преобладает ответственность за психически больных членов семьи. Все они несут одинаковую психологическую нагрузку и подвержены одинаковым ситуативным причинам стресса. Их радиус свободы реагировать на такое давление ограничен внешними (социальными) силами.

Основные факторы, которые взаимодействуют с моделью восприятие опекуна по качеству их жизни:

• Личностные характеристики
• Ситуационные стрессоры.
• Социальные стрессоры
• Ятрогенные стрессоры.

Различные исследования показывают, что лица, осуществляющие уход, обычно женщины среднего или пожилого возраста, практически не работают или не работают. Эта последняя характеристика является описательной во многих исследованиях, хотя, по логике, его можно лечить как следствие нехватки времени на уход за больным человеком ментальный.

Эти данные подтверждаются исследованиями, такими как исследования, проведенные IMSERSO на лицах, осуществляющих уход за пожилыми людьми, которые включали пациентов с различными типами деменции. Результаты этого исследования подтверждают, что большинство лиц, осуществляющих уход, составляют женщины среднего возраста. Согласно исследованию (INMSERSO, 2005), когда пожилым людям требуется помощь, их основным попечителем обычно является женщина. (84%) среднего возраста (M = 53 года), домохозяйка (44%) и в большинстве случаев дочь (50%) или супруга (16%).

Аналогичные данные получены в исследовании Escudero et al. (1999), где 90,4% опекунов - женщины, 54% - дочери, средний возраст 59 лет, хотя 69% опекунов старше 64 лет. Присутствие опекунов среднего возраста также составляет большинство почти во всех исследованиях, проводимых в нашей стране (Alonso, Garrido, Díaz, Casquero & Riera, 2004; Селезенка и Домингес-Алькон, 1996; Матео и др., 2000; Ривера, 2001 г.)

Наконец, подтверждают предыдущие данные, хотя и дают новые объяснения, - это исследование, проведенное А. Мартинес, С. Надаль, М. Беперет, П. Mendióroz и Grupo Psicost, в которой делается вывод о том, что основными лицами, обеспечивающими уход, являются матери, женщины среднего и пожилого возраста, не включенные в рынок труда. Хотя социально-демографические и семейные изменения с последующим включением женщин в мир труда и старением лиц, осуществляющих уход, могут повлиять на среднесрочный период. уходу за больными шизофренией, что затрудняет передачу обязанностей от родителей братьям и сестрам и принятие на себя бремени по уходу на семьи нового больной. По мере того как они стареют, возможности лиц, осуществляющих уход, эффективно помогать пациентам ограничиваются, но их забота о них возрастает, поэтому общее бремя никогда не уменьшается.

60% лиц, осуществляющих уход, имеют низкий уровень образования (т. Е. Без учебы или начального образования), в то время как Из общего взрослого населения только 18,8% не имеют образования и 25,1% имеют начальное образование (IMSERSO, 2005). Цифры очень похожи на полученные в продольном исследовании «Старение в Леганесе» (Zunzunegui et al., 2002), где 58,5% лица, осуществляющие уход, не завершили первичное обучение, а исследования Миллана, Гандоя, Камбейро, Антило и Майана (1998) и Валлеса, Гутьерреса, Luquin, Martín и López (1998), где воспитатели, не получившие начального образования, составляют 63,71% и 53,3% от общего числа, соответственно.

Более того, по крайней мере 58% лиц, осуществляющих уход, не имеют собственного дохода (Llácer et al. 1999). Согласно исследованию IMSERSO (2005), 74% опекунов не имеют работы (10% безработные, 20% пенсионеры или пенсионеры и 44% домохозяйки). На самом деле сложно совмещать уход за членами семьи с работой на полную ставку. Поэтому нередко многие члены семьи вынуждены сокращать свое рабочее время или даже прекращать работу, чтобы полностью посвятить себя уходу за больными. (Арамбуру и др., 2001; Артасо, Мартин и Кабасес, 2003 г., Ривера, 2001 г.). Более того, почти неизбежно, что у лиц, осуществляющих уход, которые работают вне дома, возникают напряженность и дилеммы между уходом и работой.

Однако эти данные изменятся на прогрессивное преобразование общества. Растущее вовлечение женщин в работу, снижение рождаемости и изменение внутрисемейных отношений будут делать - они уже делают - это все больше и больше. лица, обеспечивающие уход, которые должны совмещать выполнение профессии с заботой о члене семьи, что становится все больше и больше мужчин, обеспечивающих уход, и людей более старшего возраста передовой. (Ривера, 2001; Родригес, 1994).

Когда семья видит перед тяжелым испытанием члена, пораженного болезнью, очевидно, что структуры и функции семьи страдают и должны снова адаптироваться, однако, несмотря на это, 70% семей улучшаются с точки зрения функционирования и связи. С другой стороны, переживанию болезни присуще определенное количество тревоги, беспокойства, страха и депрессии, оно считается нормальным и даже адаптивным (Navarro Góngora, 1995).

Стресс присутствует у лиц, осуществляющих уход Это зависит от первоначальной оценки того, насколько опасна или вредна ситуация, а также от ваших собственных способностей заботиться о члене семьи. Оценка фактора стресса может вызвать положительные чувства (удовлетворение отношениями с пациентом) или отрицательные (перегрузка или воспринимаемый стресс). То есть лицо, осуществляющее уход, может столкнуться или не столкнуться с проблемами, которые возникают у него при уходе за человеком с психическим расстройством, и решать их.

Если ситуация оценивается как угрожающая, и опекун оказывается без достаточных ресурсов, чтобы справиться с ней, то считается, что он находится в состоянии стресса. Оценка стресса приводит к развитию негативных эмоциональных реакций (например, симптомов тревоги, депрессивных симптомов ...). Эти негативные эмоциональные реакции могут вызывать Психологические или поведенческие реакции, такие как недостаточный отдых, недостаточное питание, пренебрежение собственным состоянием здоровья, отказ от обращения к врачам по поводу собственных проблем со здоровьем. здоровье и др.

В экстремальных условиях все вышеперечисленное может способствовать появление эмоциональных или физических расстройств. То есть они увеличивают у субъекта риск физического или психического заболевания (например, расстройства настроения, тревожные расстройства, сердечно-сосудистые проблемы, инфекционные заболевания ...)

Также может иметь место, хотя и реже при уходе за пожилыми людьми, стрессоры оцениваются как доброкачественные или что лицо, осуществляющее уход, считает, что они способны справиться с ними. Это приводит к положительным эмоциональным реакциям, которые приводят к здоровым психологическим и физическим реакциям. Теоретически это возможно, но реже встречается эмпирически.

Возможен третий случай, когда оценка фактора стресса не воспринимается как стрессовая и не приводит к отрицательной эмоциональной реакции, то есть опекун гордится тем, что выполняет свою функцию, но точно так же может пренебрегать своими собственными потребностями (преданность делу, адекватный сон и режим питания, так далее).

В свою очередь, ответы, данные в данной ситуации, влияют на оценку и последующие требования (согласно модели Schulz, Gallagher-Thompson, Haley and Czaja, 2000).

Влияние на физическое здоровье

В исследованиях здоровья лиц, осуществляющих уход, учитывались объективные показатели физического здоровья (списки симптомов или заболеваний, здоровый образ жизни или вредны для здоровья ...), объективные клинические показатели (уровни в иммунной системе, уровни инсулина, артериальное давление ...) и, прежде всего, субъективные оценки Здоровье.

Эмоциональные последствия

Если у тех, кто ухаживает за больными, много физических проблем, эмоциональные проблемы не менее значительны. Уход за пожилым иждивенцем влияет на психологическую стабильность. Например, лица, осуществляющие уход, часто имеют высокий уровень депрессии (Clark and King, 2003) и гнева (Steffen, 2000; Виталиано, Руссо, Янг, Тери и Майуро, 1991).

Особенно часто встречаются клинические расстройства настроения, поэтому многие люди обращаются за помощью в психообразовательные программы управления стрессом. Однако многие лица, осуществляющие уход, демонстрируют эмоциональные проблемы, не отвечая диагностическим критериям клинические расстройства настроения или тревожные расстройства, классифицируемые как субклиническая выборка без лечения своевременно. Таким образом, часто встречаются такие симптомы, как проблемы со сном, чувство безнадежности, беспокойство о будущем и т. Д. Поэтому Gallagher-Thompson et al. (2000) предлагают включить депрессивный субсиндром в диагностические категории лиц, осуществляющих уход, для 21% лиц, осуществляющих уход, которые, несмотря на эмоциональное воздействие, не имеют достаточные симптомы или интенсивность, необходимые для постановки диагноза расстройства настроения в соответствии с критериями Американской психиатрической ассоциации (т. е. критериями DSM).

Социальные и семейные последствия

Помимо физических и эмоциональных проблем, главный опекун испытывает серьезные конфликты и напряжения с остальными членами семьи. Эти конфликты связаны как со способом понимания болезни и стратегиями, используемыми для управления семьей, так и с связанные с этим напряженные отношения, связанные с поведением и отношением некоторых членов семьи к пациенту или к опекуну, который посещать.

Положительные последствия

Хотя это правда, что значительный процент лиц, осуществляющих уход, испытывает сильное напряжение и эмоциональные расстройства, это Следует отметить, что эти лица, осуществляющие уход, часто проявляют большое сопротивление и даже испытывают положительное влияние на осторожно. Ситуации лиц, осуществляющих уход, разнообразны, и эмоциональное благополучие не во всех случаях ставится под угрозу. Фактически, если у опекуна есть адекватные ресурсы и хорошие механизмы адаптации, ситуация с уходом за членом семьи не изменится. это обязательно должно быть разочаровывающим опытом, и некоторые аспекты могут даже быть обнаружены награждение.

Положительные и отрицательные аспекты ухода за пациентом - это не два несовместимых противоположных элемента, это не две противоположные точки в континууме, а это исследование показало, что эти два аспекта могут сосуществовать у лиц, осуществляющих уход, хотя у них действительно есть разные прогностические факторы их идея.

Само по себе заболевание не является положительным, оно обычно является источником дискомфорта для больного и для людей, которые составляют его окружение, но в В процессе этого положительные элементы могут быть зафиксированы лицом, осуществляющим уход, и самим пациентом, в способности преодолевать эти проблемы.

Быть опекуном часто влечет за собой важные жизненно важные знания для тех, кто выполняет эту роль; То есть вы научитесь ценить действительно важные вещи в жизни и относиться к самым несущественным. Если они ранее заботились о них, зная на собственном опыте, что это значит, они становятся ближе к тем, кому предстоит сыграть эту роль в будущем (Suitor and Pillemer, 1993).

Среди наиболее часто используемых вспомогательных средств в поддержка попечителя это должно быть записано:

• Официальные службы поддержки.
• Информационные вмешательства о болезни, ее последствиях и решении различных проблем.
• Группы взаимопомощи.
• Психотерапевтические вмешательства

В большинстве случаев вмешательства проводятся членами семьи люди с каким-либо психическим расстройством и их объединение в ассоциации или службы социально-санитарный; Они предназначены для информирования о расстройстве и обеспечения большей совместимости в повседневной жизни.

Состоит из предоставление общественных услуг временно заменить функции неформальных опекунов. Вот так называемые «дневные центры», «служба помощи на дому», «общежития» и так далее. Таким образом предоставляется «передышка» для людей, которые должны заботиться о пациентах, так что вышеупомянутые эффекты уменьшаются, и они могут обратиться к своему собственному потребности.

В большинстве случаев эта формальная поддержка не является уникальной и служит дополнением к уходу, предлагаемому «неформальным» лицом, осуществляющим уход. Официальные услуги могут рассматриваться как помощь, заменяющая неформальную поддержку, тем самым способствуя более качественному уходу, воспринимаемому пациентом (Монторио, Диас и Изаль, 1995).

С теоретической точки зрения эта поддержка идеальна, проблема возникает, когда в нашей стране количество формальной поддержки, которую можно предложить, недостаточно для удовлетворения требований.

Помимо того, что формальные услуги немногочисленны, лица, осуществляющие уход, часто мало знают о них, в других случаях они известны, но недоступны и недоступны. доступности к ним, создан высокий уровень семейной зависимости или недостаточно ресурсов для доступа к другим средствам частный характер, к которому они иногда вынуждены прибегать из-за отсутствия государственных услуг, хотя их экономические условия не разрешать.

Эти программы предоставить информацию и они хотят, чтобы лица, осуществляющие уход, и пациенты знали, как решать различные проблемы. Большинство из них снова склонны придерживаться ассоциаций родственников с каким-либо типом расстройства и обычно имеют дело с трудностями, которые им предстоит пройти, обсуждение переживаний. личные, а также возможные стратегии решения наиболее распространенных проблем в рамках расстройства, но которые все же различны в каждом случае, хотя элементы являются общими общий. Самым большим преимуществом этих мер является то, что члены семьи находят другие семьи в такой же ситуации, поэтому они могут чувствовать себя более понятыми, услышанными и поддержанными.

Gatz et al. (1998) считают, что после дифференцирования Ассоциация американских психологов Среди хорошо зарекомендовавших себя и, вероятно, эффективных методов лечения, методы ухода, которые включают в себя образовательные элементы, вероятно, эффективны для облегчения вашего эмоционального стресса.

В настоящее время использование новых коммуникационных технологий способствует созданию новых способов взаимопомощи. Таким образом, МакКлендон, Басс, Бреннан и Маккарти (1998) создали группу поддержки, используя терминалы подключенных компьютеров, и Уайт и Дорман (2000) использовали Интернет для создания группы поддержки взаимный. Таким образом он пытался решить географические трудности, имея доступное время,... облегчая доступ к руководству, информации и поддержке.

В 1976 году некоторые родственники люди с психическими заболеваниями который уже предпринял попытку ассоциации в 1968 году, создал кооператив Nueva Vida, который был распущен спустя годы, в 1981 году, и стал Мадридской ассоциацией психиатрии и жизни.

Также в 1976 году в провинции Алава Ассоциация родственников душевнобольных Алавеса ASAFES, который действует и по сей день. В 1979 году в Барселоне была основана AREP, Ассоциация реабилитации душевнобольных, которая действует до сих пор. В 1980 году аналогичные ассоциации были созданы в Ла-Корунье, Мурсии, Валенсии, Тенерифе и Ла-Риохе.

В марте 1982 года Маргарита Хенкель Тим, родственница человека с психическим заболеванием, а затем президент FEAFES, направила письмо в местную газету «Ла Риоха». с заголовком «S.O.S. Куда деваются душевнобольные?», в котором каждому, кто хочет создать семейную ассоциацию, предлагается позвонить в ряд телефон. "Меня зовут три семьи. Мы становимся Правлением, продолжаем встречаться каждую неделю, ищем больше семей для собеседований, консультаций. Это была очень тяжелая работа. Во-первых, это семейный оккультизм, а во-вторых, профессиональная тайна », - объяснила Маргарита Хенкель в I Государственный конгресс ассоциаций родственников людей с психическими заболеваниями, в своей презентации «Роли, которые должны принимать на себя различные члены и уровни ассоциаций». Валенсия 8 и 9 февраля 1984 года.

В марте 1983 г. состоялось Учредительное собрание с ассоциациями провинций Алава, Валенсия и Мерсия Государственной федерации ассоциаций родственников душевнобольных (FEAFES). Спустя годы, в 1991 году, она была переименована в Испанскую конфедерацию семейных и психически больных групп в связи с увеличением числа ассоциаций в различных общинах. Автономные организации способствуют созданию автономных федераций, считая этот тип федеративной организации своевременной и прибыльной моделью для координации, омологации и коммуникации. внутренний.

FEAFES признан полезным, по словам О.М. от 18 декабря 1996 г.

EUFAMI была основана в 1990 году во время конгресса в Де Хаане, Бельгия, где профессионалы со всей Европы поделились своим опытом беспомощности и разочарования в борьбе с психическими расстройствами серьезный. В те дни были согласованы совместные усилия по оказанию взаимопомощи и поддержки людям, о которых они заботились. Они привержены делу улучшения благополучия людей, страдающих психическими расстройствами, делятся своими усилиями и опытом по всей Европе.

В свете представленных исследований можно сделать вывод, что они переменные, связанные с опекуном те, которые лучше всего объясняют его здоровье. Таким образом, более низкая самооценка, использование избегания как стратегии выживания, большая субъективная перегрузка, меньшее восприятие положительных аспектов ухода и меньшая социальная поддержка связаны с более серьезными проблемами со здоровьем в опекун.

В целом результаты показывают, что независимо от социокультурной референтной группы они являются характеристики опекуна и не из контекста ухода, те, которые лучше всего объясняют эмоциональные проблемы лиц, осуществляющих уход. Однако кажется, что в наших странах необходимо продолжить изучение влияния ухода на физическое и психическое здоровье лиц, осуществляющих уход.

Эта статья носит исключительно информативный характер, в Psychology-Online мы не можем поставить диагноз или рекомендовать лечение. Приглашаем вас обратиться к психологу для лечения вашего конкретного случая.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Уход за иждивенцем, рекомендуем вам войти в нашу категорию Социальная психология.