Изменения и настойчивость фирмы при болезни Альцгеймера

В PsicologíaOnline мы представляем результаты работы над нарушение письма у людей с болезнью Альцгеймера, работа, проводимая в отделении нейрофизиологии медицинского факультета Саламанки, под руководством доктора Хавьера Яджея Переса и в сотрудничестве со всеми членами Отделение. Эта работа в первоначальном смысле представляет собой очень обширный раздел, посвященный нейрофизиологии письма и его механизмов. Раздел, который не включен из-за нехватки времени, и учитывая, что объяснение разработанного метода, интересующие данные и результаты, могут быть очень полезны, чтобы помочь специалисту по нейропсихологической оценке пожилых людей с помощью своих продуктов графика.

Письмо - это обычное дело в нашей повседневной жизни, но если это такая деятельность, мы анализируем ее с точки зрения ее выполнения. нейромоторно мы находим сложную систему, которая требует идеальной синхронизации всех мышц, расположенных в разных суставах кисть, предплечье, рука, плечо, поддержание осанки, равновесие и очень тонкий мышечный контроль для сохранения контроля визуально-пространственный. Регуляция моторики, необходимая для обучения письму, требует многих лет и зависит от многих факторов; На изображении 1 мы видим, как четырехлетний мальчик учится писать, легко заметить неуклюжесть движений, непрочность, многоугольные овалы, неправильная морфология и др. черты. Рядом с ним мы видим подпись зрелого человека, спонтанную, маневренную и автоматизированную линию. Продолжайте читать эту статью, чтобы узнать все о

Индекс

1. Нейромоторные основы автоматизма письма
2. Префронтальная кора и ее связь с подписью
3. Снижение болезни Альцгеймера и подписи
4. Шкала дисграфических признаков
5. Дисграфические особенности шкалы нарушений
6. Факторы и переменные, которые следует учитывать в отношении сигнатуры во время болезни Альцгеймера
7. Практический пример изменений и настойчивости фирмы в борьбе с болезнью Альцгеймера.
8. Продолжение кейса
9. Результаты тематического исследования
10. Выводы тематического исследования

Объект, который у нас есть сделать нашу подпись быстрым и спонтанным жестом Это происходит из-за непрерывных упражнений, которые способствуют корректирующей модуляции нашей нервной системы до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. Подпись - это графическое поведение, которое мы разрабатываем неоднократно на протяжении всей жизни. В нейрофизиологическая основа автоматизации фирмы (а также других видов деятельности) заключается в значительном увеличении межнейронная коммуникация способствует постоянным упражнениям. Выполняя определенную последовательность моторных действий снова и снова, они, как правило, облегчаются, потому что эффекторные нейроны устанавливают синаптические связи. более сильные и новые межклеточные соединения, так что деятельность облегчается и улучшается как с точки зрения ее продолжительности, так и ее результатов (Hebb Д. ИЛИ ЖЕ. 1949. Кандел Э. и Шварц, 1982. Блисс Т. и Ломо Т. 1973). Этот процесс синаптической пластичности, который материально составляет основу обучения, называется зависимой от активности синаптической фасилитацией.

С более нейроанатомической точки зрения, еще один очень важный механизм - это Процесс недокортикализации графического поведения. Определенные подкорковые структуры отвечают за модуляцию определенных автоматических движений, выполняемых без участия сознательных областей коры. Фундаментальный центр библейского автоматизма - мозжечок. Эта структура получает мгновенные проприоцептивные сигналы от мышц и сигналы от премоторной коры, которые указывают движение, необходимое в данный момент. Последовательно выполняя последовательность точных движений, непрерывно выполняйте корректирующие действия, регулируя продолжительность и интенсивность сокращения требуемой мышцы, и априорное планирование (Serratrice, Habbib, 1993) последовательных быстрых движений так, чтобы они были связаны в последовательную последовательность в их моторном исполнении и их результатах конкретный.

Ганглии находятся в тесной связи с мозжечком и на практике получают сигналы от всех областей, регулирующих двигательную систему. базальный (изображение 2), расположенный во внешней части таламуса и занимающий большую часть более глубоких структур полушарий церебральный. Базальные ганглии играют важную роль в выполнении функций, которые охватывают множество различных мышц. сложные, они планируют несколько параллельных и последовательных паттернов движений, которые разум должен ассоциировать, чтобы выполнить задачу с помощью цель. Было показано, что при серьезном повреждении базальных ганглиев письмо становится грубым и рудиментарным, как если бы мы снова учились писать. (Гайтон, 1997)

Простым для понимания выражением можно сказать, что базальные ганглии вместе с мозжечком в наибольшей степени ответственны за скорость и подвижность тела. выполнение письма и подписи, которое считается паттерном двигательной активности, объединяющим последовательность очень разнообразных движений, начиная с внутренние характеристики одной и той же подписи для каждого из клерков и ее правильного выполнения, как мы можем визуализировать это в большинстве обученные люди.

Очень важной областью мозга для нашей работы будет область префронтальной коры, расположенная в передней половине лобной доли (изображение 3), это является высшим проявлением развития мозга у человека и областью, наиболее непосредственно связанной с процессами познание. Решение подписать Документ с проницательностью в значительной степени зависит от префронтальной коры. Как только мыслительные аналитические процессы определяют удобство подписи, этот центр запускает всю последовательность, которая приводит к выполнению графического движения подписи. Однако сама по себе, несмотря на прямую ответственность за возникновение волевой двигательной активности, префронтальная область не принимает непосредственного участия в их выполнении. Даже получая различные проекции от ядер таламуса, он не имеет прямой связи со стволом головного мозга или спинным мозгом. Поэтому он решает, когда сделать ход, но не оказывает на него немедленного влияния (Portellano, 2205).

Таким образом, возникает проблема, заключающаяся в том, что изменение моторного поведения не влечет за собой дисфункция «высших» психических способностей, таких как рациональное дискурсивное мышление и суждение критический. Нервная система включает в себя многочисленные области нейромоторной интеграции, которые могут функционировать. неполноценная и явная исполнительная дисграфия, не связанная с когнитивным статусом предмета. И наоборот, человек может страдать значительной степенью слабоумия и при этом делать свою подпись совершенно или вполне приемлемой.

Как эксперты, мы заинтересованы в следующем вопросе: какой объем нейромоторные и когнитивные нарушенияМожем ли мы сделать выводы из писаний больного человека? Уместный вопрос, если мы рассмотрим увеличение продолжительности жизни в «развитых» обществах, которые в начале 20 века не оказывали медицинской помощи. Это способствует присутствию большого количества пожилых людей, лечение которых требует постоянных усилий. На изображении 4 показаны три момента демографической пирамиды Испании в двадцатом веке, при этом обратите внимание, что в то время как в 1900 году процент людей с возрастом начальство не превышало 1%, в настоящее время почти достигает 5%, с явными признаками превышения в будущем благодаря достижениям в медицине и услугах Социальное. Этот процент дряхлости выше в странах, которые начали промышленное развитие до Испании.

А типичный симптом болезни Альцгеймера Он повреждение мозга распространяются на поздних стадиях (изображение 5). Соответственно этому разрушению клеток происходит значительное увеличение энцефальной ткани нейритных бляшек. (дегенерированные нервные волокна с вкраплениями аномальных амилоидных белков) и нейрофибриллярные клубки (изображение 6). Эти нейрофибриллярные сплетения представляют собой большие скопления нейрофиламентов, которые составляют опорный цитоскелет нейронов нервной системы; При вскрытии пациентов с болезнью Альцгеймера в нейронах обнаруживаются многочисленные аномальные скопления этого материала, которые в решающей степени способствуют гибели клетки. В настоящее время эти явления рассматриваются как демонстративные физиологические симптомы болезни Альцгеймера. Они также обнаруживаются в мозгу людей пожилого возраста, не страдающих сумасшествием (хотя и в гораздо меньшем количестве), поэтому можно сказать, что они присущи старости.

Другая, более практическая и клиническая точка зрения рассматривает пациента с болезнью Альцгеймера как человека с пожилой возраст, который без признаков другой этиологической патологии представляет собой специфическую картину деменции, которая не позволяет ему выполнять основные операции, такие как одевание, прием пищи, уход за больными. самого себя, смешение людей и предметов, значительные проблемы с памятью и отсутствие интеллектуальных способностей, которыми он обладал до того, как представить это симптоматика. По сути, представляя безумную картину, которая мешает вам вести адекватное существование в своей среде, надлежащим образом отличать от раздражителей, и что он может поставить под угрозу свою жизнь, если его оставить Только.

Эксперт в письмо что во многих случаях может отсутствовать адекватный фон нейропсихологических или неврологических знаний, и, прежде всего, прямая оценка пациента, должна быть очень осторожна при экстраполяции мозговых или когнитивных изменений от в графически-конструктивная апраксияособенно, если у нас всего несколько подписей.

Следует четко сказать, что иногда мы не можем сделать вывод о существовании деменции Альцгеймера по одной или нескольким сигнатурам. Графическое оформление подписи, полученное за годы до патологии, предполагает неявное заучивание характера. автоматический или рефлекторный, и его формирование и вызов не зависят полностью от сознания или когнитивных процессов. Этот тип памяти медленно накапливается за счет повторения многих испытаний, в основном это проявляется в повышении производительности или простоте выполнения. Примерами неявного обучения можно считать обучение правильному вождению автомобиля, изучение нового или родного языка в детстве. Такие знания вызываются автоматически без преднамеренных усилий и могут сохраняться в течение длительного времени (Kandel E. И Хокинс Д., 1996).

Основным симптомом болезни Альцгеймера на ранних стадиях является трудности с приобретением новых воспоминаний и обучением новые вещи, однако пациенты, несмотря на то, что они справляются со значительной деменцией, могут сохранить многие навыки и знания, полученные за годы до начала заболевания, короче говоря: память или сохранение ретроградного обучения при наличии антероградной амнезии после беспорядок. По мере прогрессирования болезни такие навыки и знания, безусловно, будут утрачены, но они могут сохраняться некоторое время и постепенно ухудшаться в течение многих лет. Так часто бывает с личной подписью.

В настоящее время гипотеза, основанная на многих исследованиях, предполагает, что причина болезни Альцгеймера кроется в дефиците нейромедиатора ацетилхолина в гиппокампе и связанных с ним областях. AC является нейротрансмиттером нервно-мышечного соединения, а также других межнейронных соединений в центральной нервной системе. Гиппокамп - это глубокая структура височной доли, которая играет фундаментальную роль в формировании сетей памяти в ассоциативной коре (изображение 7). Пациенты с поражениями в гиппокампе страдают антероградной амнезией и испытывают серьезные трудности с закреплением новых. воспоминания и запоминание новых вещей, но они могут выполнять запоминаемое обучение в других частях мозга (Milner B., 1985). Холинергические окончания гиппокампа имеют решающее значение для формирования этих процессов, поэтому более чем вероятно, что некоторые когнитивные дефекты при болезни Альцгеймера являются прямым результатом дефицита холинергической нейротрансмиссии. (Вуртман, 1985).

Благодаря библиографическому обзору дисграфических изменений и подробному изучению конкретных случаев мы имеем подготовил список изменений графического письма, типичных для болезни Альцгеймера, хотя он применим ко многим другим процессам. безумный. Это больше, чем инструмент диагностики болезни Альцгеймера, он используется для оценки наличия состояний деменции у клерка или пациента.

Шкала состоит из 70 пунктов симптоматики двигательных нарушений и умственно-когнитивных нарушений. Пункты разделены на два раздела: один для моторной дисграфии (диссинергии, дискинезии и дисметрии) и другой для черт, которые в первую очередь указывают на языковые нарушения и расстройства характера психико-познавательный. Можно возразить, что изменение языка не означает когнитивного дефицита, что верно, без Однако на последних стадиях болезни Альцгеймера язык и общение могут резко измениться. резкий. В конкретном случае этой патологии признается, что значительный элемент, подтверждающий ухудшение Важной психико-когнитивной потерей является потеря навыков графического и лингвистического общения (Junqué С. и Хурадо М.А. 1994).

Шкала разделена на следующие разделы и подразделы:

А) ГРАФОМОТИВНАЯ ПОДРАЗДЕЛКА:

А.1) Графическая диссинергия.

А.2) Дисметрия.

А.3) Дискинезии.

Б) ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ ПОДРАЗДЕЛКА:

Б.1) Морфологические изменения.

Б.2) Пропуск отрывков из Священных Писаний.

Б.3) Чрезмерное включение отрывков из Священных Писаний.

Б.4) Неоправданное повторение отрывков из Священных Писаний.

Б.5) Путаница в отрывках из Священных Писаний (абзацах).

C) ОБЩИЕ ПУНКТЫ ДЛЯ ДВУХ ПОДБОРУДОВ:

C.1) Рисованная письменность.

Идеальное приложение требует подписей или записей до патологического процесса, чтобы контролировать переменные, которые будут подробно описаны позже.

А) ГРАФОМОТИВНАЯ ПОДРАЗДЕЛКА:

А.1) ГРАФИЧЕСКАЯ ДИСИНЕРГИЯ: ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ НАПИСАНИЕ:

1. Сложность рисования кривых и обилие углов.

2. Овалы и многоугольные буквы.

3. Фрагментация внутреннего строения букв.

4. Письма отделены письменно.

5. Обилие прямых линий.

6. Аресты при смене адреса.

А.2) НАРУШЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ПОРЯДКА:

ТРЕЙЛОВАЯ ДИСМЕТРИЯ:

7. Произвольно размещенные начальные и конечные штрихи букв и рубрик:

8. Некаллиграфические мазки.

9. Чрезмерно длинные штрихи (гиперметрия).

10. Чрезмерно короткие штрихи.

ДИСМЕТРИЯ ИНТЕРПАЛАБРА:

11. Очень неравномерное расстояние между буквами: очень близко друг к другу или очень далеко друг от друга.

12. Выдающаяся диспропорция в соотношении размеров букв.

13. Отсутствие базовой линии в последовательности букв.

ВНУТРЕННЯЯ ДИЗМЕТРИЯ:

14. Очень неравномерное расстояние между словами: очень близко друг к другу или очень далеко друг от друга.

15. Выдающаяся диспропорция в соотношении межсловных размеров.

16. Отсутствие базовой линии в последовательности слов внутри строки.

17. Явное неравенство наклонностей не из-за библейского тоника.

ВНУТРИНАПИСАННАЯ ДИЗМЕТРИЯ:

18. Путаница или смешение одних строк с другими.

19. Очень неравномерное расстояние между строками.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПИСЬМЕННАЯ ДИЗМЕТРИЯ:

20. Ориентация анархических и неправильных линий относительно осей фолио.

21. Непропорциональная верхняя маржа из-за превышения или невыполнения обязательств.

22. Непропорционально низкая маржа из-за превышения или невыполнения обязательств.

23. Очень неправильное правое поле.

24. Непропорциональное правое поле из-за превышения или дефекта.

25. Очень неравномерное левое поле.

26. Левое поле непропорционально из-за избытка или дефекта.

27. Отсутствие пространственной адаптации к шкафчикам.

28. Отсутствие пространственной адаптации к точкам или базальным линиям.

29. Отсутствие пространственной адаптации к другим письмам, подписям или частям текста.

А.3) ДИСЦИНЕЗИИ:

30. Сломанные или прерывистые удары.

31. Тяжелое письмо, непрерывное или прерывистое.

32. Чернила пастбища или остатки не из-за пишущего инструмента.

33. Отсутствие насыщения из-за отсутствия давления при захвате инструмента.

34. Поверхностное письмо.

35. Тремор большой амплитуды (существенный) на вертикальных перекладинах.

36. Низкоамплитудные (физиологические) толчки в вертикальных перекладинах.

37. Тремор большой амплитуды (существенный) в горизонтальных лучах.

38. Низкоамплитудные (физиологические) толчки в горизонтальных лучах.

39. Торсии в вертикальных ригелях.

40. Торсии в горизонтальных ригелях.

41. Гипокинезия вертикальных линий.

42. Гипокинезия по горизонтальным линиям.

43. Микрография.

Б) ПОЗНАВАТЕЛЬНАЯ ПОДРАЗДЕЛКА:

Б.1) МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

44. Аморфология: буквы или каллиграфия без определенной формы (неразборчиво).

45. Корявое и очень шаткое исполнение лирики.

46. Деформации: буквы с неправильной структурой.

47. Неравномерность или регулярность в строении букв.

48. Наличие потертостей или исправлений.

49. Слияние двух и более букв в единую структуру.

B.2) ОТСУТСТВИЕ РАЗДЕЛОВ ПИСАНИЯ:

50. Пропуск полных букв.

51. Пропуск структурных частей букв.

52. Пропуск разделов слова.

53. Пропуск целых слов.

54. Пропуск других библейских разделов (рубрики, орнаменты, строки ...).

B.3) НЕПРАВИЛЬНОЕ ВКЛЮЧЕНИЕ ОТДЕЛОВ ПИСАНИЯ:

55. Включение полных букв.

56. Включение структурных частей букв.

57. Включение разделов слов

58. Включение целых слов.

59. Бессмысленные вспомогательные штрихи.

B.4) НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОВТОРЕНИЕ ОТДЕЛОВ ПИСАНИЯ:

60. Повторение структурных частей букв.

61. Повторение полных букв.

62. Повторение частей слова.

63. Повторение целых слов.

Б.5) ПУТЕШЕСТВИЕ РАЗДЕЛОВ ПИСАНИЯ (ПУНКТОВ):

64. Неправильная замена одних букв на другие.

65. Неоправданная замена букв или графем на другие графические элементы.

66. Неправильное размещение графических знаков: точки «i», ударения, запятые и т. Д.

C) ОБЩИЕ ПУНКТЫ ДЛЯ ДВУХ ПОДБОРУДОВ:

C.1) НАПИСАТЬ РИСУНОК:

67. Графическая брадикинезия (брадиграфия).

68. Увеличение размера.

69. Отсутствие библейского ритма.

70. Свободное письмо или письмо без напряжения (гипотония или атония).

Эти последние 4 пункта включены в две подшкалы, в подшкале графомоторной эти элементы действуют как любые другие, поскольку они относятся к двигательным расстройствам (дискинезиям). В когнитивной подшкале они добавляются только тогда, когда они появляются все вместе: предмет рисования, а не письма. Когда эти четыре точки появляются вместе в подписи, высока вероятность когнитивных нарушений у пожилых людей.

C.2) СЕРЬЕЗНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ:

71) Дискинезия или диссинергия в очень широких движениях (рубрика).

72) Общий износ во всех отделах фирмы.

Все баллы предыдущей шкалы количественно оцениваются следующим образом:

ОЦЕНКА 0. НЕТ ЧУТКИ.

ОЦЕНКА 1. НЕБОЛЬШОЕ ПРИСУТСТВИЕ ЧЕРТЫ.

Хотя эта функция присутствует в некоторых штрихах или графических элементах, она появляется случайно или время от времени.

ОЦЕНКА 2. СРЕДНЕЕ НАЛИЧИЕ ЧЕРТА.

Эта черта видна обычно, но не чрезмерно.

ОЦЕНКА 3. ВЫСОКОЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПРИСУТСТВИЕ.

Эта особенность наблюдается периодически и постоянно на протяжении всего письма или большей его части.

Вышеупомянутое письмо принадлежит женщине (случай 2) в здоровом состоянии, которая проворно и быстро выполнила слово. правильная кинетическая мелодия, то, что проверяется при анализе давления при отсутствии пигмента (изображение верно). На изображении ниже он страдал от нейродегенеративного процесса, среди проявлений которого мы находим наличие пекинетической апраксии, которая требует очень плохого последовательного письма и рудиментарный.

Возраст

Вероятность болезни Альцгеймера увеличивается с возрастом. Хотя есть некоторые количественные различия между одним и другим исследованиями, можно утверждать, что с 85 лет вероятность страдания от процесса деменции из-за болезни Альцгеймера составляет 50%. С другой стороны, деменции типа Альцгеймера, будь то в простой форме или смешанные с каким-либо типом сосудистого заболевания, составляют примерно 75% всех деменций (изображение 11).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз может быть очень сложным. Часто пожилые люди страдают от множества патологий, влияющих на письмо и которые могут показаться симптомами когнитивной дисфункции: остеоартроз в верхних конечностей или расстройства периферической нервной системы, которые вызывают очень важную графическую дисфункцию, миопию, астигматизм, тремор или брадикинезию из-за других причины и т. д. С другой стороны, причины, вызывающие деменцию, очень многочисленны.

Особенно это касается изменений, которые возникают при определенных языковых расстройствах, когда диагноз может быть более точным. комплекс, такой как афазия Брока, Вернике или проводниковая афазия, что приводит к значительной апраксии и даже полный. В этом смысле наличие медико-клинических отчетов практически необходимо, и они нам очень помогут, особенно если у нас будет всего несколько подписей. Во многих случаях дифференциальный диагноз посредством письма или подписи может быть довольно трудным, если не невозможным. Всегда удобно проанализировать, какие библейские аспекты ухудшились в большей степени, поскольку эта специфика часто может указывать на некоторые данные, представляющие интерес.

Структурные характеристики испытаний

Графика подписи - последнее, что ухудшается, потому что ее постоянное тестирование способствует большей степени кортикализации текстов, написанных в различных модальностях. Если у нас есть выбор, важно то, что у нас есть несколько подписей и некоторый письменный текст, и мы оцениваем следующие возможности:

К. Пишите текст свободно без образца, свободное письмо.

Б. Напишите текст под диктовку.

С. Скопируйте письменный текст.

Д. Подпишите несколько раз.

Особенно на начальных стадиях старческого ухудшения очень трудно оценить когнитивное ухудшение по простому присутствию подписи и без помощи других письменных документов. В качестве важного показателя и согласно нашему профессиональному опыту, а также библиографическому обзору, в типичном случае болезни Альцгеймера первая Потерянный навык - A, последний - D, проходящий через последовательные фазы потери навыка, которые более или менее соответствуют предыдущему прогрессу. Во многих случаях испытуемые могут подписывать, но почти полностью неспособны писать текст в произвольной форме, диктовать, писать знакомые и общеупотребительные имена и т. Д. (Horner et al., 1986).

В подписи уместна отдельная проверка каждого элемента в соответствии с порядком появления на графике. Как правило, собственное имя лучше продумано, чем первая фамилия, а вторая, в свою очередь, лучше второй. Имя собственное слышится чаще, чаще пишется интимными буквами, и это большее фамильярность способствует большей сохранности имени в ущерб первой фамилии, и это уважение второй. В этом правиле нет необходимости, вы должны видеть каждый отдельный случай, но оно является наиболее распространенным.

Контроль над обучением, приобретенный до болезни

Определение образования, ученой степени и профессии автора подписи.

Записи людей, не прошедших школу, могут сохранять характеристики, очень похожие на те, что написаны в преклонном возрасте и при деменции Альцгеймера (изображение-12), чрезвычайно ненадежный, полный исправлений, орфографических ошибок, медленных штрихов, увеличенного размера, абзацев и путаницы, а также других функций типичный. Необходимо, чтобы перед принятием решения об ухудшении посредством письма, академической подготовки и возможность того, что субъект должен был способствовать автоматизму в своей профессиональной и экзистенциальной деятельности.

В противоположной строке в некоторых офисах у нотариусов, мировых судей, секретарей требуется непрерывная подпись для юридического подтверждения документов. Эти предметы, как очевидно, будут иметь больше шансов сохранить внутренние качества графики в течение многих лет из-за увеличения количества упражнений.

При нашей оценке общего состояния пациента с болезнью Альцгеймера необходимо, чтобы у нас были подписи или другие записи до патологического процесса, мы не сможем проанализировать должным образом состояние пациента, если до этого у нас нет доказательств того, как он подписывал и писал, что было изменено и как развивалась дисграфия с тех пор, как его состояние не патологический. Однако при отсутствии других данных на шкале мы указали определенные дисграфические особенности, типичные для болезни Альцгеймера.

Препараты, назначаемые пожилым людям с болезнью Альцгеймера

Его эффекты в большинстве случаев трудно проверить из-за:

А) Распространение пораженного участка мозга при заболевании.

Б) Большое количество вводимых лекарств (другие заболевания, сопутствующие старости) и их возможные взаимодействия.

В) Трудности выведения и абсорбции, которые испытывают пожилые люди из-за их физического состояния.

Секс

Согласно многочисленным исследованиям и подтвержденным нашим профессиональным опытом, женщины чаще страдают Болезнь Альцгеймера, однако эти результаты следует оценивать с осторожностью из-за большей продолжительности жизни женщины.

Другие переменные, которые можно учитывать

• Населенный пункт, страна: сельская или городская среда. Степень индустриализации или развития страны.
• Семейный анамнез.: Уровень академической подготовки родителей, другие дела в семье.
• Личность: Существует гипотеза, что люди, которые в течение своей жизни проявляли больше памяти и интеллектуальных функций, с меньшей вероятностью страдают болезнью Альцгеймера. В настоящее время эти исследования преждевременны и отсутствуют дополнительные данные.
• Генетическая наследственность: в этой области проводится множество исследований, но их все еще недостаточно для получения надежных выводов.
• Поза, поддержка, библейский инструмент и т. Д. Пожилым людям часто приходится писать черным маркером с толстым концом, потому что они не могут визуализировать линии пера.

Он принадлежит женщине, которая оставила серию подписей за 40 лет, от 52 до 91 года, возраст, в котором он умер от остановки сердца и дыхания, и с диагнозом Альцгеймера в медицинской справке смерть. Первая подпись соответствует 52 годам. Мы видим в нем ловкость и легкость, с которыми различные криволинейные эллипсы, украшающие письмо, соответствующие пропорциональность его компонентов и выдержанный ритм, что свидетельствует о хорошем нейромоторном расположении автора (изображение 14). Однако есть определенные особенности, которые могут показаться указанием на определенный патологический процесс, но, по сути, эта подпись не представляет какой-либо значительной дисграфии.

Применяя шкалу к последовательным сигнатурам (рис. 15), мы видим, что эволюция дисграфии приспосабливается к описанной феноменологии, ухудшение постепенно с годами до достижения общего кризиса на последнем году жизни, когда нейромоторные функции очень сильно нарушены. изменено. Это тип эволюционного паттерна, который мы можем найти в сигнатурах пациентов с болезнью Альцгеймера. Обратите внимание, что прогрессия нарушает его траекторию в возрасте 85 лет, оставаясь стабильной в предыдущие годы. Нет необходимости объяснять влияние травмы или травмы на крутые подъемы. специфические травмы определенной интенсивности (ишемия, кровоизлияние, травма головы, так далее).

Вторая подпись, которую мы представляем, относится к 86 годам (изображение 16). Наиболее показательной особенностью является сложность конструирования эллипсов и криволинейных жестов, кинетическая диссинергия, влияющая на правильную структуру букв. Нейромоторная диссинергия - это нарушение сложного движения, в котором участвуют разные мышцы и суставы. Выполнение букв требует очень точной регулировки мышечных сокращений дистальной конечности для получения хорошего результата. При дисергических расстройствах движения становятся некоординированными и неточными, пациент не может единовременно выполнить действие, которое требует последовательного действия ряда дистальных и проксимальных мышц, вместо того, чтобы двигать каждый сустав последовательно, действуя однозначно на синергетические мышцы и их антагонисты, но без сохранения преемственности с предыдущими активациями мускулистый. Следствием такой декомпозиции сложного движения при создании овалов, эллипсов и других графических структур является то, что рисунки получаются не кривыми, а многоугольными.

На самом деле, и как читатели легко увидят, мы явно имеем дело с апраксией. который делит и разделяет графическую последовательность на единицы движения, как это воспринимается в картина. В томе «Нейропсихология» Пенья Казанова и Барракер (1983) дается полный обзор этого типа расстройств:

(…) «Хорошо подобранный, удачно размещенный кинотеатр представляет собой идеальную синергию мышц-агонистов и антагонистов, что в конечном итоге кинестетический и визуальный контроль, и, кроме того, его исполнение не изолировано, вписываясь в цепочку, составляющую мелодию кинетика. Нарушение на этом уровне представляет собой моторную (пекинетическую) апраксию ». (…)

(Пенья К. J, Барракер Б. LL. Нейропсихология. Эд. Торей, 1983).

«Кино» - это элементарная единица простого движения, которую понимают как единица мышечного сокращения и соответствующего антагонистического растормаживания. Очень интересен следующий текст тех же авторов:

(…) «Квалифицированный рабочий, - говорит Лурия, - теряет способность выполнять последовательную систему движений, которые он обычно выполнял. Музыкант дезориентируется перед своим инструментом, теряя способность выполнять последовательную систему автоматизмов, приобретенную ранее. Возникает инструментальная амусия. Написание изменено, и каждая особенность графем требует особых усилий. Типограф теряет скорость, и его работа становится все более неуклюжей.

"Пациент ведет себя так, как будто он выполняет движения, которые формируются впервые. часть его обычного репертуара, как будто он никогда не осознавал динамические стереотипы приобретенный. "(…)

Наконец, мы представляем блестящее описание Серратриче-Хабиба, не требующее особых комментариев:

(…) «Наконец, моторная апраксия, традиционно называемая мелокинетической, то есть влияющая на выполнение жеста конечностью конечности, является нарушением мышцы-агонисты и антагонисты, а также кинетическая мелодия движения, согласно выражению Лурии, то есть гармоничная последовательность различных движений, составляющих жест. Это влияет на скорость, изящество и ловкость движений. Выражение его лица одностороннее. Его точное место в патологии часто обсуждается и иногда считается промежуточным расстройством между апраксией и параличом. С другой стороны, ее иногда называют инерваторией. Он противоположен причинному поражению, которое поражает премоторную лобную область и переднюю теменную область ». (…) (G. Серратрис, М. Хабиб. Письмо и мозг, изд. Masson, 1997).

Следующая подпись была сделана, когда ей был 91 год (изображение 17) - возраст, в котором пациентка умерла. Видно, что автоматизация существенно деградировала. Помимо различных типов тремора, есть и другие библейские черты, типичные для старости, которые сами по себе не указывают на когнитивные нарушения - это те, которые влияют на скорость, ритм и давление письма (см. шкалу), и которые мы включили в качестве Дискинезии Которые, хотя и имеют основополагающее значение для каллиграфического сравнения и идентификации подписей, они не столько для того, чтобы делать выводы о психическая функциональность пожилых людей в связи с тем, что его этиология может быть больше связана с нервной и спинной периферией, чем с энцефалической. Таким образом, мы сейчас находимся с идеомоторной апраксией.

Книга Пенья Казановы вводит этот раздел с текстом Ахуриагерры (1975):

(…) «Это апраксия простого жеста; сохранен план-план комплексных мероприятий; такие действия изменяются только на уровне их фрагментов, а не в гармонии их совокупности (De Ajuriaguerra, Hecaen and Angelergues, 1960) »(…)

В другом разделе они описывают видение Синьоре и Норта (1979):

(…) «Идеомоторная апраксия для Синьоре и Норта - это нарушение, которое влияет на выбор и комбинацию кинотеатров. Реализация жестов производит общее впечатление неуклюжести; хорошо подобранный жест можно идентифицировать, но некоторые из его компонентов, кинотеатры, ошибочны, смещены. Например, при военном салюте рука кладется неправильно и в неподходящем месте на голове »(…)

Мы представляем точку зрения Серратриса-Хабиба:

(…) «Идеомоторная апраксия - это изменение элементарного моторного акта. Концепция движения верна, жест хорошо подобран, но он полон пространственных и временных ошибок, которые производят впечатление неуклюжести, о котором пациент знает. Слова медленно и кропотливо расположены нерегулярно и смещены с искажением графем, которые неорганизованы или имеют своего рода буквальную параграфию. В этих случаях аномалии наблюдаются как в копии, так и в диктанте. Следовательно, это плохое исполнение символического жеста письма, которое Морлаас однажды истолковал как Пространственная дискинезия, преувеличенная интерпретация, потому что это не первичная аномалия представления пространства. (…)

Авторы разграничивают этот тип апраксии другими способами, такими как графически-конструктивная или просто конструктивная апраксия. Выявляется существенное: «изменение элементарного моторного акта» (Serratrice, 1993) с сохранением «идеологического плана» деятельности (Ajuriaguerra, 1960). И это, на наш взгляд, две основные идеи. Когнитивные функции языкового общения, графемный или лексико-семантический отбор сохраняются, но возникает двигательная дисфункция, которая изменяет всю последовательность активности существенным и актуальным образом, искажения графического письма при этом типе апраксии могут быть очень разными в зависимости от пораженной области или участка (изображение 17).

Рисунок 17. Графическая идемоторная апраксия. Отсутствие давления и твердости очевидно, жесты бросаются, но без силы, очерченные формы безуспешны, некоторые линии ненасыщенные, с многочисленными пастбищами из-за неправильного наклона орудия на поверхности лист.

Последняя подпись также находится в возрасте 91 года (изображение 18) и является ближайшей к дате смерти. Это письмо гораздо более несовершенно с точки зрения морфологии, неравенств и общего вида.

Эта подпись не является должным образом написанным, а скорее весьма несовершенным рисунком, который мы можем включить в так называемую библейскую Ideatoria Apraxia. Обзор Серратрис-Хабиб очень ясен:

(…) «Идеальная апраксия, иногда описываемая как гестационное изменение, - это изменение идеи сложного жеста, внутренняя модель которого больше не вызывается. План последовательности действий, которые должны быть выполнены, больше не задумывается. Существует расстройство знания об использовании объектов, которое привело Морлааса к интерпретации идеационной апраксии как агнозии использования. Утрата гестемы изменяет весь жест, как символический - имитирующий письмо, - и конкретный - манипулирование карандашом или пером. Однако степень изменения обратно пропорциональна степени автоматизации. Простой, часто повторяющийся жест, например снятие колпачка с ручки, не требует обращения к вынашиванию. Он запускается автоматически. Часто возникает парапраксия, то есть один жест за другим, наиболее распространенным примером является тот, когда пациент пишет с помощью пары ключей или ножниц. Бакстер и Уоррингтон описали типичный случай аграрного мышления, согласно которому «(…)» было связано не с манипуляциями, а с символом письма. Эти исследователи интерпретируют это как нарушение доступа к хранилищу графомоторных энграмм и паттерну моторных последовательностей. В действительности изменение письма было изолированным и не зависело от каких-либо других апраксических проявлений. Пациент, выступавший из левой теменно-затылочной глиальной опухоли, не мог писать буквы или слова под диктовку, но смог их снова скопировать. Он также узнавал и писал буквы и слова. Таким образом, когда ему представляли модель, он мог выполнять графическое движение. Однако из-за отсутствия внешней модели она не использовала внутреннюю модель. Это могло соответствовать «(…)» дефекту доступа к последовательностям программы графомоторных эталонов. »(…)

Независимо от когнитивной функции или механизма, которые «изменяются», суть в том, что «внутренняя модель больше не вызывается». Символические и священные жесты, последовательные двигательные паттерны письма, кинетическая мелодия, инграммы. мотор букв, графо-моторная практика (как бы вы это ни называли), мы больше не находим ее во внутреннем пространстве нашего разум. Это может быть потому, что она больше не распознается (функциональная агнозия), или потому, что она больше не существует из-за ухудшения состояния или болезни. Испытуемый может копировать буквы, используя механизмы, аналогичные механизмам ребенка, который учится писать, но не может писать под диктовку или свободно составлять предложения.

Последовательный образец движений Священных Писаний имеет план выполнения, этот план предполагает предвосхищение изобразительно-моторной активности, можно сказать, что это делается до того, как Выполнено. Этот предыдущий план исчез. Письмо больше не было бы правильным, а скорее рисунок. Последние стадии деградации пожилых людей характеризуются глобальным разрушением письменной способности, всей игры динамика напряжений, давлений, различных скоростей и ритмов (вся гармония кинетической мелодии), с которой написано исчезла, вместо этого мы видим очень медленную компоновку, медлительность, которая необходима, чтобы избежать ошибок в структурной форме, которая предназначена подражать. Давление удара теперь может быть легким или сильным, как если бы инструмент имел чрезмерный вес, или как будто руке не хватило силы надавить на бумагу и пропитать ее чернила. Это также увеличивает размер, поскольку пожилым людям требуется зрительно-моторная обратная связь, чтобы видеть, что он на самом деле пишет. Умение писать с закрытыми глазами запрещено у пожилых людей, как и у ребенка, им нужно шаг за шагом визуально следить за результатом своих графических движений.

Помимо функций, относящихся к языку или письменному выражению (основные, в конечном счете, instance), есть определенные двигательные черты, которые могут указывать на Apraxia Ideatoria в Болезнь Альцгеймера.

• Графическая брадикинезия (брадиграфия).
• Увеличение размера.
• Отсутствие библейского ритма.
• Свободное письмо или письмо без напряжения (дистония или атония).

Есть и другие сопутствующие особенности, но предыдущие четыре кажутся нам наиболее показательными и показательными.

Результаты показывают четко определенные стадии нарушения письма при болезни Альцгеймера, по крайней мере, в этом случае. На изображении 20 мы видим различную эволюцию подшкалы графомоторной системы: моторная диссинергия, дискинезия и графический рисунок. Три фазы или определенные графические состояния, кратко изложенные ниже:

1) Дисинергическая фаза: преобладание диссинергии с обильными прямолинейными линиями, угловатым и многоугольным письмом при сохранении дискинетических особенностей. Период охватывает фирмы в возрасте от 73 до 86 лет.

2) Дискинетическая фаза: второй период соответствует двум последним фирмам, зарегистрированным за 91 год; преобладает тремор во всех его проявлениях, перекручивании, изменении давления и отсутствии мышечного тонуса. Они связаны с двигательными расстройствами, не связанными с диссинергическими процессами. Которые якобы сходят.

3) Фаза графического рисунка: третий период соответствует последней подписи или конечной фазе пациента. Мы называем это «графическим рисунком», и он демонстрирует множество дискинетических черт, помимо черт рисованного письма, как мы видели в предыдущем разделе.

Изображение 21 также показывает прогрессивную эволюцию моторной дисграфии перед лицом стагнации когнитивных качеств на широкой траектории, охватывающей от 50 до 85 лет. Затем, с 90-х годов, когнитивные способности существенно увеличились, что привело к сильной тенденции глобального ухудшения. Мы можем сделать вывод о том, что библейский автоматизм сохраняется параллельно с усилением дисграфических процессов нейромоторной этиологии. Мы видим в последних трех сигнатурах, соответствующих 91 году, характерное отражение обобщенного кризиса Альцгеймера.

Шкала также была применена отдельно к имени и фамилии для анализа переменной, называемой тестом «Усиленное обучение с помощью семейной графики». Результаты подтверждают его полное влияние. На рисунке 22 показано, что фамилия напрямую страдает от ухудшения качества, чем собственное имя подписавшего (в среднем на 20,8% меньше). Обратите внимание, однако, как обе графики сохраняют схожую тенденцию развития практически до последних месяцев жизни пациента, когда деградация письма влияет на все компоненты подписи одинаково без различия, однако устойчивость имени к ухудшению качества поразительна график.

В заключение скажем, что мы проверили эволюцию во многих других случаях, не имея в виду, что это фиксированная и аксиоматическая тоника. Удобно не упускать из виду переменные, представленные в предыдущем разделе.

1. Сигнатура - плохой индикатор степени ухудшения на начальной и промежуточной стадиях из-за влияния переменной усиленного обучения на испытание. Это способствует непрерывному функционированию приемлемой сигнатуры, не отражающей нейромоторные нарушения. Лучший индикатор ухудшения состояния пациента напрямую связан с независимыми функциями. вышеупомянутой переменной, в этом смысле рукописный текст, когда он диктуется, копируется или записывается бесплатно.

2. Имя более устойчиво к графической деградации, чем фамилии. Влияние переменных на обучение, подкрепленных эссе, прямо пропорционально порядковому номеру, в котором элементы в подписи в этом смысле занимают: 1-е) Имя, 2-е) Первую фамилию, 3-е) фамилия.

3. Нейрографическое ухудшение сигнатуры сопровождается критическим ухудшением состояния пациентов на последних стадиях. Разумно понять, что на этом этапе происходит серьезное изменение соматической посадки (подкорковой, мозжечковой, кортико-спинальной и т. Д.) Переменной усиленного обучения на испытание.

4. Выявлены три основных стадии ухудшения старческого графа или болезни Альцгеймера, что не означает, что они являются единственными типологиями (есть и другие), необходимыми или обобщенными. Это следующие фазы: 1-я) дисинергическая (пеокинетическая апраксия), 2-я) дискинетическая (идеомоторная апраксия) и 3-я) графическое рисование (идеационная апраксия). Во всех случаях проверяется преобладание одной из фаз в развитии ухудшения. Первый - диссинергический, а последний - графический.

5. На диссинергической и дискинетической нейрографических стадиях обе шкалы обратно пропорциональны. Дисинергия преобладает на ранних стадиях (примерно от 70 до 80 лет) и замещается дискинетическими факторами по мере того, как возраст и ухудшение состояния прогрессируют. На завершающих стадиях преобладают дискинетические дисграфические признаки, не исключая первых.

6. Значительное общее ухудшение (двигательное и когнитивное) совпадает с последней и самой дисграфической стадией: рисованным письмом. Этот этап включает в себя очень интенсивную идейную апраксию и рисованное морфологическое творчество. Предполагается, что этап графического рисования сопровождается прекращением влияния переменной «Усиленное обучение путем испытания». На этапе рисования графики все элементы подписи ухудшаются независимо от их расположения в подписи и их большей или меньшей степени узнаваемости.

7. Стадия графического рисования сопровождается уменьшением дискинетических черт и значительным увеличением когнитивных дисграфических черт, а также следующих черт: крупный размер, гипотония, аритмия и Брадиграфия. Точно так же это совпадает с важными пороками развития в рубрике.

Предыдущие выводы не касаются людей с низким уровнем образования.

Эта статья носит чисто информативный характер, в Psychology-Online мы не можем поставить диагноз или рекомендовать лечение. Приглашаем вас обратиться к психологу для лечения вашего конкретного случая.

Если вы хотите прочитать больше статей, похожих на Изменения и настойчивость фирмы при болезни Альцгеймера, рекомендуем вам войти в нашу категорию Клиническая психология.

• Альберка Р., Лопес С., Болезнь Альцгеймера и деменции. Эд, Смит Клайн Бичем, 1988.
• Альенде Дж. Л. Заметки по графопсихологии, I, II. Под ред. A.G.E. Апрель 1985 г.
• Медведь М. Ф., Коннорс Б. W., Парадизо М. К. НЕЙРОНАУКА. Под ред. Массона, 1998.
• Блисс Т. В. и Ломо Т. Длительное усиление синаптической передачи в зубчатой ​​области анестезированного кролика после стимуляции перфорантного пути. Журнал физиологии (Лондон). 1973.
• Бернс А. и Леви Р. Слабоумие. Эд Чепмен 1994.
• Чаплин Дж. П.В., Демерс А. Введение в неврологию и нейрофизиологию. Под ред. Лимуса. 1981.
• Чедру Ф., Гешвинд Н. Нарушения письма при острой спутанности сознания. Нейропсихология. 1972.
• МКБ-10. Десятый пересмотр международной классификации болезней: Психические расстройства и поведение. Диагностические критерии. Всемирная организация здоровья. Эд, Медитор. 1994. Иллюстрированный медицинский словарь Харпера Коллинза. Под ред. Марбана, 2001.
• Домян, М. и Буркхард Б. Принципы обучения и поведения, Под ред. Брукса / Коул. 1986.
• DSM-IV. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. Эд, Массон, 1995.
• Гершон С., Ридер О. Серьезные расстройства психики и мозга. Издание Scientific Press, 1996.
• Гайтон А. Анатомия и физиология нервной системы / Под ред. Panamericana 1977.
• Хебб Д. Организация поведения: нейропсихологическая теория. Под ред. John Wiley & Sons, 1949.
• Jунке К., Хурадо М. К.. Старение и деменции. Под ред. Мартинеса Рока 1994.
• Кандел Э., Хокинс Д. Биологические основы обучения и индивидуальности. Издание Scientific Press, 1996.
• Кандел Э